Wszystko o ciśnieniu wewnątrzczaszkowym: przyczyny odchyleń od normy, diagnostyka i leczenie

Ciśnienie wewnątrzczaszkowe (ICP) to wartość charakteryzująca ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR) w jamie czaszki. Zwykle ciśnienie jest w przybliżeniu równomierne w całej jamie czaszki i waha się od 3 do 15 mm Hg. Sztuka. Różni się u dzieci: 1,5-6 mm Hg. Sztuka. u noworodków i 3-7 mm Hg. Sztuka. u dzieci po roku.

Ciśnienie wewnątrzczaszkowe może znacznie wzrosnąć podczas kaszlu, kichania, ale wzrosty te są krótkotrwałe i nie wpływają na funkcjonowanie organizmu. Długotrwały wzrost tych wskaźników jest patologią, która wpływa na samopoczucie człowieka i jakość jego życia. Dlatego konieczne jest rozpoczęcie leczenia na czas, w przeciwnym razie może to doprowadzić do poważnych powikłań, a nawet śmierci. Aby wiedzieć, jak obniżyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe, konieczne jest ustalenie, co spowodowało jego wzrost.

Przyczyny odstępstw od normy

Kiedy kości czaszki rosną i ostatecznie rosną razem, mózg i wszystkie otaczające tkanki zajmują pewną objętość, ograniczoną przez kości czaszki. Mówiąc najprościej, całą zawartość czaszki można podzielić na trzy części: sam rdzeń, płyn mózgowo-rdzeniowy i krew w naczyniach, zarówno tętniczych, jak i żylnych..

W niektórych patologiach może również dołączyć do nich czwarty składnik: guz lub krwiak. Ponieważ kości czaszki nie można rozdzielić, zmiana objętości jednego z elementów niezmiennie prowadzi do ściśnięcia innych i wzrostu ciśnienia..

Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe może wystąpić z różnych powodów..

  • Urazowe uszkodzenie mózgu jest jedną z najczęstszych przyczyn. Podczas uderzenia w głowę naczynia krwionośne mogą zostać zranione, a krew gromadzi się w jamie czaszki. Wywiera nacisk na mózg, co powoduje wzrost ciśnienia. Szczególnie niebezpieczne są otwarte urazy, w których dochodzi do złamania kości czaszki, której fragmenty mogą zaklinować się w mózgu.
  • Procesy zapalne i inne przyczyny prowadzące do obrzęku mózgu.
  • Niektóre rodzaje zatruć i zatruć, w których znacznie wzrasta objętość krwi w naczyniach mózgowych. Często prowadzi to do zatrucia metanolem, alkoholem etylowym, solami metali ciężkich.
  • Wysokie ciśnienie wewnątrzczaszkowe może powodować wiele chorób zakaźnych, takich jak malaria i niektóre formy zapalenia wątroby.
  • Udar niedokrwienny lub krwotoczny - w tym przypadku dochodzi do naruszenia dopływu krwi do mózgu.
  • Zapalenie wyściółki mózgu (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu).
  • Guzy mózgu.
  • Zakrzepica naczyniowo-mózgowa.
  • Łagodne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe.
  • Ciśnienie wewnątrzczaszkowe u dzieci najczęściej wzrasta z powodu urazu porodowego.

Osobno należy podkreślić, że przyczyną wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego u małych dzieci może być wodogłowie, w którym w czaszce dziecka gromadzi się zbyt dużo płynu mózgowo-rdzeniowego. Może wystąpić na skutek zwiększonego tworzenia się płynu mózgowo-rdzeniowego, z powodu przeszkody na drodze jego odpływu lub procesów zapalnych w tkankach mózgu.

Ponieważ kości czaszki dziecka jeszcze się nie zrosły i mogą się rozsuwać pod wpływem nacisku, najbardziej uderzającym objawem wodogłowia jest szybki wzrost rozmiaru głowy w ciągu pierwszych dwóch lat życia dziecka. Możesz to zauważyć już w pierwszym miesiącu po urodzeniu. Ponadto głowa rośnie nierównomiernie: mózgowa część czaszki jest znacznie powiększona, podczas gdy część twarzowa pozostaje prawie normalna. Inne objawy to wystające gałki oczne, poważne zaburzenia widzenia i słaby wzrost włosów na skórze głowy. Bez odpowiedniego leczenia dziecko zaczyna opóźniać się w rozwoju. Konieczne jest usunięcie nadmiaru płynu z czaszki.

Oblicz wskaźnik ciśnienia krwi

Objawy

Kiedy ICP wzrośnie powyżej 15 mm Hg. Art., Na początku organizm próbuje skompensować wzrost objętości któregokolwiek ze składników mózgu poprzez zmniejszenie objętości reszty. Na przykład CSF przenosi się z przestrzeni głowy do przestrzeni grzbietowej. Na chwilę to pomaga, ale wraz z dalszym wzrostem ciśnienia zdolności kompensacyjne już nie wystarczają. Ciśnienie może rosnąć zarówno powoli, jak i gwałtownie, wszystko zależy od tego, co je spowodowało.

Jeśli choroba zaczyna się powoli, bardzo często pierwsze objawy podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego u dorosłych mogą być niezauważone. Mówiąc dokładniej, pacjenci uważają, że są po prostu zbyt zmęczeni lub że jest to powszechna reakcja na stres i niepokój..

Objawy są naprawdę podobne do tego:

  • na początku głowa może lekko boleć, czasami towarzyszą jej zawroty głowy;
  • pacjent czasami czuje się chory;
  • widzenie jest osłabione, ale znika samoistnie i bez leczenia.

Niemniej jednak podwyższone ciśnienie śródczaszkowe zaburza normalne funkcjonowanie mózgu, źle wpływa na funkcje życiowe organizmu i bez leczenia prowadzi do pojawienia się bardziej wyrazistych objawów..

Nie ma konkretnych objawów ciśnienia wewnątrzczaszkowego charakterystycznych wyłącznie dla tej patologii, dlatego w celu postawienia diagnozy konieczne jest dokładne zbadanie wszystkich objawów i przeprowadzenie dokładnej diagnozy.

Osobno warto zauważyć, poza triadą Cushinga, klasycznym zespołem objawów podwyższonego ICP: podwyższonego ciśnienia krwi, niewydolności oddechowej i bradykardii. Pojawia się, gdy następuje przełom w zdolnościach kompensacyjnych organizmu i nie radzi sobie już z wysokim ciśnieniem krwi.

Oznaki zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego różnią się u dorosłych i dzieci. Wynika to nie tylko z tego, że dorosły może powiedzieć, jakie ma bóle, jak dokładnie to się dzieje, kiedy pojawił się ból i jak manifestują się inne objawy, ale także dlatego, że u dzieci kości czaszki jeszcze się nie zrosły i mogą być trochę odsuwać się, zwiększając objętość przestrzeni czaszkowej, a także z niedojrzałością niektórych układów i narządów dziecka.

Manifestacja ICP u osoby dorosłej:

  • Pierwszym i najbardziej uderzającym objawem zwiększonego ciśnienia czaszkowego jest ból głowy. Zwykle pojawia się rano, gdy tylko osoba się obudziła, czasami nie mógł nawet wstać z łóżka. Ból naciska, pęka, jakby coś naciskało na kości czaszki od wewnątrz. Pogarsza się przechyleniem głowy, kaszlem lub kichaniem. Pigułki uśmierzające ból go nie usuwają. Zwykle jest zlokalizowany w przedniej części głowy, czasami w okolicy skroniowej lub potylicznej. Czasami może pulsować.
  • Często zwiększonemu ciśnieniu wewnątrzczaszkowemu towarzyszą nudności, a także wymioty. Różnica w stosunku do wymiotów w przypadku zatrucia polega na tym, że nie przynosi ulgi pacjentowi..
  • Innym objawem podwyższonego ICP jest upośledzenie wzroku. Występuje z powodu ucisku nerwów wzrokowych. Manifestacje mogą mieć postać podwójnego widzenia, rozmytych konturów przedmiotów, źrenice mogą słabo reagować na światło i być lekko rozszerzone. Obrzęk nerwu wzrokowego pojawia się z przedłużającym się wzrostem ICP.
  • Pod oczami pojawiają się cienie. Wynika to z faktu, że małe naczynia na dolnych powiekach przepełniają się krwią..
  • Zwiększone zmęczenie, drażliwość, pacjent może odczuwać napady strachu. Nastrój często się zmienia, może wystąpić depresja.
  • Występuje bradykardia, to znaczy serce zaczyna bić wolniej.

Oprócz tych objawów zaburzenia autonomiczne mogą być oznakami zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego u dorosłych:

  • oszołomiony;
  • ślina jest produkowana znacznie częściej niż zwykle;
  • mogą wystąpić zaparcia lub biegunka;
  • ciśnienie krwi w ciągu dnia może wzrosnąć lub spaść;
  • zwiększa się potliwość, może wystąpić gorączka lub odwrotnie, dreszcze;
  • czasami występuje zwiększona wrażliwość skóry na dłoniach i stopach;
  • okresowo pacjent doświadcza uduszenia - występuje, gdy ośrodek oddechowy w rdzeniu przedłużonym jest uciskany;
  • są dolegliwości bólowe w jamie brzusznej i klatce piersiowej;
  • ból pleców może wystąpić, jeśli ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego wzrośnie w kanale kręgowym.

Nie należy utopić tych objawów lekami przeciwbólowymi, ponieważ bez terminowego rozpoczęcia leczenia, niekiedy zwiększonemu ciśnieniu wewnątrzczaszkowemu u dorosłych mogą towarzyszyć objawy stanu przed udarem:

  • pojawiają się silne zawroty głowy i nasila się ból głowy;
  • mowa i koordynacja ruchów są upośledzone;
  • pacjent może stracić przytomność, czasami aż do śpiączki;
  • występują nieugięte wymioty;
  • nietrzymanie moczu i kału;
  • oddychanie jest zaburzone;
  • niedowład kończyn - kończyny mogą być dotknięte pojedynczo lub może to dotyczyć połowy ciała.

Jeśli pojawią się takie objawy, leczenie zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego należy rozpocząć natychmiast, w przeciwnym razie możliwy jest śmiertelny wynik..

Zwiększonemu ciśnieniu wewnątrzczaszkowemu w dzieciństwie towarzyszą inne objawy:

  • W najmniejszym kości czaszki, które jeszcze się nie stopiły, rozchodzą się, odległość między nimi wzrasta.
  • Duże i małe ciemiączki wybrzuszają się, czasami widoczne jest ich pulsowanie.
  • Zachowanie dziecka zmienia się: staje się ospałe lub odwrotnie, drażliwe, często płacze bez wyraźnego powodu.
  • Wymioty przypominają „fontannę”, wszystko co zjadł pozostaje na zewnątrz. Czasami wymioty mogą nie mieć związku z jedzeniem.
  • Obserwuje się drżenie podbródka.
  • Może wystąpić zez, czasami gałki oczne wybrzuszają się na zewnątrz pod naciskiem.
  • Pojawiają się drgawki.

Diagnostyka

Przed rozpoczęciem leczenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego należy przeprowadzić prawidłową diagnozę i poznać przyczyny jego pojawienia się.

Do celów diagnostycznych:

  • Nakłucie lędźwiowe, podczas którego pobierany jest płyn mózgowo-rdzeniowy do badania. W tym celu do kanału kręgowego w okolicy lędźwiowej wprowadza się igłę..
  • Badanie dna oka.
  • MRI głowy.
  • Tomografia komputerowa głowy.
  • Elektroencefalografia służy do badania aktywności mózgu.
  • Neurosonografia lub USG głowy. Wykonywany jest tylko dla małych dzieci, które jeszcze nie zamknęły swoich ciemiączek. W przypadku nastolatków i dorosłych nie ma sensu przeprowadzać tej procedury..

Oprócz tych manipulacji ważny jest pomiar i monitorowanie ICP. Nie zawsze się to odbywa. Decyzję o potrzebie jego powołania podejmują lekarze na podstawie obrazu klinicznego, przyczyn ciśnienia śródczaszkowego, a także ciężkości przebiegu choroby.

Metody pomiaru ICP

Istnieje kilka sposobów pomiaru ciśnienia wewnątrz czaszki. Wybór metody zależy od sytuacji klinicznej, doświadczenia i preferencji lekarza prowadzącego, ponieważ większość tych procedur wiąże się z naruszeniem integralności kości czaszki i wprowadzeniem cewników do mózgu.

  1. Za najbardziej niezawodną i najczęściej stosowaną metodę uważa się obecnie wprowadzenie specjalnego elastycznego cewnika do przedniego rogu bocznej komory mózgu. Zaletą tej metody jest to, że w razie potrzeby CSF można wypompować przez cewnik, a leki można wstrzykiwać bezpośrednio do jamy komory. Przeprowadzenie tego pomiaru wymaga przestrzegania zasad aseptyki i antyseptyki, aby nie wprowadzić infekcji..
  2. Inną powszechną metodą jest użycie sondy podtwardówkowej. W tym przypadku w kości czaszki wykonuje się otwór, przez który wprowadza się czujnik tak, aby jego końcówka znajdowała się w przestrzeni podtwardówkowej lub podpajęczynówkowej. Zaletą tej metody jest to, że czujnik jest dość łatwy w instalacji, a jednocześnie prawdopodobieństwo uszkodzenia tkanki mózgowej jest dość małe.
  3. Istnieją inne nowoczesne metody pomiaru ICP, które wykorzystują systemy z czujnikami śródmiąższowymi. Ich zaletą jest nie tylko względne bezpieczeństwo i łatwość instalacji, ale także to, że są łatwe w konfiguracji i pomagają zmierzyć ICP nawet przy ciężkim obrzęku mózgu..
  4. Możliwe jest również zmierzenie ICP bez naruszania integralności kości czaszki. Metody te opierają się na fakcie, że gdy zmienia się ciśnienie śródczaszkowe, błona bębenkowa ulega deformacji. Jednak ta metoda jest możliwa tylko wtedy, gdy struktura ucha środkowego i pnia mózgu nie jest zaburzona. Do metod nieinwazyjnych zalicza się również przezczaszkowe USG Doppler, technikę ultrasonograficzną, która określa ICP na podstawie prędkości przepływu krwi w naczyniach mózgu..

Leczenie

Jeśli zauważysz u siebie oznaki ciśnienia wewnątrzczaszkowego, nie zwlekaj z wizytą do lekarza, ponieważ jest to obarczone poważnymi komplikacjami. Właściwe leczenie można zalecić po przejściu przez pacjenta procedur diagnostycznych i ustaleniu przyczyny podwyższenia ICP.

Leczenie ICP obejmuje kilka punktów.

  1. Jeśli to możliwe, wyeliminuj przyczynę zwiększonego ciśnienia. Jeśli jest to spowodowane jakąś formacją (na przykład guzem, krwiakiem), przeprowadza się operację, aby ją usunąć.
  2. Jeśli w czaszce zgromadzi się zbyt dużo płynu mózgowo-rdzeniowego, wykonuje się bajpas lub punkcję i tworzy się dodatkową ścieżkę odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego. Pozwala to na nieznaczne zmniejszenie ciśnienia..
  3. Przepisuj leki obniżające ciśnienie wewnątrzczaszkowe: hormony, osmodiuretyki, środki neuroprotekcyjne, diuretyki pętlowe. Tabletki i inne rodzaje leków dobierane są indywidualnie dla każdego pacjenta, biorąc pod uwagę specyfikę przebiegu choroby.
  4. Ważnym krokiem w leczeniu jest wyznaczenie odpowiedniej diety. Ograniczenie płynów i soli może zarówno obniżyć ICP, jak i zapobiec jego wzrostowi w przyszłości.
  5. Po ustąpieniu zagrożenia życia i powrocie ciśnienia do normy konieczna jest terapia wspomagająca. Na tym etapie przyda się fizjoterapia, masaż.

Próby leczenia środkami ludowymi bez szukania pomocy medycznej mogą nie tylko spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia, ale także przegapić moment, w którym leczenie farmakologiczne i operacja mogą nadal pomóc. Takie leczenie jest możliwe tylko na etapie rehabilitacji i za zgodą lekarza prowadzącego..

Leczenie podwyższonego ICP trwa zwykle kilka miesięcy i wymaga corocznego monitorowania w przyszłości, ponieważ mogą wystąpić nawroty choroby..

Czasami, przy intensywnym spadku ICP lub przy połączeniu farmakoterapii i operacji, można zaobserwować obniżenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Pacjent staje się ospały, nasila się senność, bóle głowy i zawroty głowy. Pojawiają się nudności i wymioty. Ten stan wymaga natychmiastowej korekty leczenia..

Ciśnienie śródczaszkowe

Data publikacji artykułu: 23.05.2018

Data aktualizacji artykułu: 23.05.2020

Ciężkim infekcjom, cystom i guzom mózgu, zaburzeniom naczyniowym i urazom mózgu często towarzyszy wzrost ciśnienia płynów wewnątrz czaszki. Wskaźnik ten nazywany jest ciśnieniem wewnątrzczaszkowym (zwanym także ciśnieniem wewnątrzczaszkowym), a jego znaczny wzrost może zagrażać życiu. Osoba nie może samodzielnie zmierzyć tego złożonego parametru, co oznacza, że ​​nie może zrozumieć, co mu zagraża. Ale o zwiększonym ICP (ciśnieniu wewnątrzczaszkowym) mogą powiedzieć oznaki charakterystyczne dla tej patologii.

Pojęcie ciśnienia wewnątrzczaszkowego i standardowych wskaźników

Mózg ludzi i innych ssaków znajduje się w czaszce, jamie otoczonej szkieletem kostnym. Pomimo tak poważnej zbroi mózg potrzebuje dodatkowych środków ochrony przed różnymi urazami i wpływami zewnętrznymi. Ochronę tę zapewniają substancje płynne - krew i płyn mózgowo-rdzeniowy..

Krew znajdująca się w naczyniach krwionośnych mózgu dostarcza tlenu i składników odżywczych do normalnego funkcjonowania.

Płyn mózgowo-rdzeniowy (płyn rdzeniowy, mózgowo-rdzeniowy, mózgowo-rdzeniowy) krąży w komorach mózgu, przewodach płynu mózgowo-rdzeniowego i jamach między oponami. Jest wydalany przez zatoki żylne.

Płyn rdzeniowy nie tylko chroni mózg i rdzeń kręgowy przed obciążeniami mechanicznymi. Zajmuje się utrzymaniem:

  • równowaga wodno-elektrolitowa;
  • trofizm (odżywianie komórkowe) mózgu;
  • procesy metaboliczne między mózgiem a krwią;
  • usuwanie produktów przemiany materii;
  • stałość ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Tak więc ICP składa się z kilku komponentów i jest złożoną wielkością, którą można zmierzyć tylko w placówce medycznej..

ICP mierzy się w milimetrach (mm) wody (aq) lub rtęci (Hg), wskaźniki norm różnią się w zależności od wieku osoby.

Tabela 1. Normalne wskaźniki ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

WiekNorma, mm Hg. św.
Noworodki i do 1 roku1,5 - 6 mm
1 do 15 lat3-7 mm
Powyżej 15 lat i dorosłych3-15 mm

Podano wartości normalne dla stanu spoczynku, pomiar wykonano w pozycji leżącej. Każda aktywność fizyczna, nawet taka niewielka, jak śmiech, krzyk czy kaszel, może prowadzić do zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Jednak zmiana ta nie prowadzi do negatywnych konsekwencji, gdyż jest uwarunkowana fizjologicznie i kompensowana - ciśnienie szybko wraca do normy.

ICP to niezwykle zmienna wartość, która zwykle zmienia się co minutę. Jeśli wskaźnik przekracza 20 mm Hg. w pozycji leżącej stan ten nazywany jest nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym (ICH). Wymaga leczenia.

Przyczyny i mechanizm rozwoju

Substancje płynne (krew, limfa, płyn mózgowo-rdzeniowy) w organizmie przemieszczają się przez ograniczoną przestrzeń - kanały lub naczynia. Jeśli wyobrażasz sobie układ naczyniowy jako rurociąg, łatwo jest zrozumieć, jak powstaje wysokie ciśnienie. Gdy w „rurach” jest zbyt dużo cieczy, zaczyna ona naciskać na ścianki naczyń lub kanałów, co powoduje wzrost ciśnienia wewnątrz układu.

Objętość czaszki (V h) jest wartością stałą, która składa się z trzech elementów:

Vh = V krew + V płyn mózgowo-rdzeniowy + V tkanka mózgowa

Z tego „równania” można zauważyć, że jeśli przynajmniej jeden ze składników wzrośnie, objętość czaszki również powinna się zwiększyć, ale ponieważ jest to niemożliwe, to nie objętość się zwiększa, ale ciśnienie wewnątrz czaszki, które powoduje ból.

Kolejne pytanie - co może prowadzić do zwiększenia objętości krwi, płynu mózgowo-rdzeniowego czy tkanki mózgowej - zmusza do poszukiwania przyczyn zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Jest ich sporo:

  • mechaniczne uszkodzenie (uraz) czaszki lub mózgu;
  • przyjmowanie preparatów witaminy A, antybiotyków, glikokortykosteroidów i niektórych innych leków;
  • choroby naczyniowe (udar, nadciśnienie tętnicze);
  • choroby zapalne i zakaźne, którym towarzyszy uszkodzenie mózgu (zapalenie mózgu, kiła układu nerwowego, zapalenie opon mózgowych, malaria);
  • otyłość;
  • nadczynność tarczycy (nadczynność tarczycy);
  • patologia wątroby, nerek i nadnerczy;
  • osteochondroza;
  • ropnie, cysty, guzy mózgu;
  • choroby układu oddechowego (zapalenie oskrzeli, astma);
  • zatrucie (zatrucie);
  • u dzieci - choroby wrodzone (głównie wodogłowie, w których odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego jest zaburzony, a jego gromadzenie się tworzy się w komorach mózgu);
  • uraz porodowy u niemowląt.

Osoba nie jest w stanie samodzielnie określić przyczyny nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, tylko lekarz specjalista może poradzić sobie z tym zadaniem. Skontaktuj się z lekarzem, jeśli wystąpią objawy podobne do ICH..

Objawy

Oznaki ICH różnią się w zależności od wieku. Objawy ciśnienia wewnątrzczaszkowego u dorosłych kobiet i mężczyzn są mniej specyficzne niż u dzieci w pierwszym roku życia. Są podobne do objawów innych chorób..

Dorośli ludzie

Objawy zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego u dorosłych mają charakter postępujący. Początkowo objawia się lekkimi zawrotami głowy i niezbyt wyraźnym bólem. Następnie bóle stają się częstsze i intensywniejsze, pękają, pulsują. Zwykle ból pojawia się rano, co wiąże się z długotrwałym leżeniem. Często towarzyszą wymioty, nie łagodzą ich środki przeciwbólowe, nasilają się kichanie, kaszel i każdy inny wysiłek.

  • spadek lub wzrost ciśnienia krwi;
  • zawroty głowy;
  • nadmierne pocenie;
  • tachykardia (przyspieszenie akcji serca);
  • nerwowość, drażliwość (ostra reakcja na hałas, światło, dotyk, zaburzenia snu);
  • szybka męczliwość;
  • obrzęk twarzy, cienie pod oczami;
  • zmniejszony popęd seksualny;
  • obrzęk głowy nerwu wzrokowego (wykryty przez okulistę);
  • pogorszenie funkcji widzenia (mgławica, podwójne widzenie, zwężenie pola widzenia; źrenice mogą być różnej wielkości, oczy są lekko otwarte nawet podczas snu).

Często dorośli skarżą się na zawroty głowy, pogorszenie koncentracji i słuchu, trudne do przejścia czkawki.

Najczęstszymi i wyraźnymi objawami wysokiego ciśnienia śródczaszkowego u dorosłych są bóle głowy, niewyraźne widzenie, drażliwość, różne rozmiary źrenic.

Nowo narodzony

Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe u noworodków można rozpoznać po pulsowaniu „ciemiączka”, nieproporcjonalnym kształcie głowy, napiętych żyłach na głowie. Uważna matka również zauważy takie znaki:

  • „Fontanelle” wybrzusza się, wystaje ponad czaszkę;
  • podczas snu dziecko nie zamyka całkowicie oczu;
  • ma uczniów różnej wielkości lub z wyraźnym zezem.

Jeśli zostanie znaleziony ten zespół objawów, musisz pokazać dziecku pediatrę lub neurologa dziecięcego. Terminowa terapia pomoże uniknąć tak poważnych konsekwencji wysokiego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, jak opóźnienie rozwoju, upośledzenie umysłowe..

Karmiące dzieci

U dzieci w wieku 1-2 miesięcy i starszych objawy podwyższonego ICP są bardziej wyraźne:

  • „Fontanelle” pulsuje zauważalnie;
  • kości czaszki rozchodzą się;
  • często występują drgawki;
  • podczas snu pod powiekami widoczne są białe twardówki - oczy nie są całkowicie zamknięte;
  • nie przybiera dobrze na wadze, występuje opóźnienie rozwojowe;
  • obwód głowy znacznie przekracza normę.

Pojawienie się zespołu objawów ICP u dzieci powinno być powodem obowiązkowej wizyty u lekarza.

Dzieci powyżej 1 roku życia

Osłabienie, letarg i płaczliwość u dzieci powyżej 1 roku życia można również uznać za objaw ICH, jeśli występują inne charakterystyczne objawy:

  • wzrost głowy znacznie przewyższa wzrost reszty ciała;
  • jąkanie, częste wzdryganie się podczas snu;
  • ból oczu i głowy (dzieci są kapryśne, trzymają głowę rękami lub przecierają oczy);
  • niedowidzenie.

Dzieci z zespołem ICH szybko się męczą, trudno je zaciekawić, uspokoić. Brak leczenia choroby, która spowodowała wystąpienie zespołu, może prowadzić do poważnych powikłań, aż do niepełnosprawności włącznie.

Analizy i diagnostyka

Pomiar ciśnienia wewnątrzczaszkowego nie ma nic wspólnego z tonometrią (gdy mierzone jest ciśnienie krwi). Aby sprawdzić ciśnienie wewnątrzczaszkowe, lekarz musi mieć dobry powód do tej złożonej manipulacji..

Najbardziej pouczającymi metodami sprawdzania poziomu ICP są nakłucie lędźwiowe i badanie okulistyczne..

Jeżeli badanie przez okulistę zakłada badanie instrumentalne i aparaturowe naczyń dna oka, wówczas nakłucie lędźwiowe jest zabiegiem inwazyjnym (penetrującym) i wiąże się z pewnymi niebezpieczeństwami. Daje jednak najpełniejszy obraz zmian zachodzących w płynie mózgowo-rdzeniowym oraz możliwość pomiaru jego ciśnienia na podstawie szybkości przepływu z kanałów kręgowych.

Zabieg wykonywany jest przez neurologa lub anestezjologa. Igłę z przymocowanym cewnikiem i rurką na końcu wprowadza się w odcinek lędźwiowy pacjenta na poziomie między 3. a 4. kręgiem lędźwiowym. Rdzeń kręgowy u dorosłych kończy się wyżej, na poziomie 2. kręgu lędźwiowego, więc prawdopodobieństwo jego dotknięcia jest minimalne.

Igła wnika w jamę między miękką i pajęczynówkową błoną rdzenia kręgowego, wypełnioną płynem mózgowo-rdzeniowym. Ciecz przepływa do wyskalowanej szklanej rurki manometru, gdzie jej ciśnienie jest mierzone w mm słupa wody.

Uzyskany podczas zabiegu CSF przesyłany jest do badania. Konieczne jest wyjaśnienie patologicznych przyczyn zwiększonego ICP..

Tabela 2. Zmiany właściwości płynu mózgowo-rdzeniowego i związane z nimi patologie

Dane z badania CSFJakie choroby występują
Niejednorodność konsystencjiKrzepnięcie wskazuje na złośliwe guzy;

Osad - na zapalenie opon mózgowych

Obecność bakteriiOznak infekcji
Liczba leukocytów i eozynofili (frakcji krwi) przekracza normęTypowe dla kiły, zapalenia pajęczynówki, zapalenia opon mózgowych
Białko poza normąNiska zawartość białka wskazuje na wodogłowie;

Wysoki - w przypadku guza lub infekcji

Zielony lub żółty kolor płynu mózgowo-rdzeniowegoObjawy zapalenia opon mózgowych, zapalenia mózgu, pęknięcia torbieli

Bezpośredni pomiar ICP jest możliwy poprzez nakłucie komór mózgu i wprowadzenie cewników. Zabieg ten wymaga specjalnego sprzętu medycznego, sterylnych warunków, wysoko wykwalifikowanego lekarza.

Dodatkowe metody diagnostyczne pozwalają wykluczyć inne choroby o podobnych objawach:

  • ogólna analiza krwi;
  • RTG kości czaszki;
  • USG (USG Doppler) naczyń głowy;
  • u niemowląt - neurosonografia przez ciemiączko;
  • obrazowanie komputerowe (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI).

Inwazyjne metody diagnostyczne mogą prowadzić do powikłań. Najczęstszym jest spadek ICP z powodu ostrej utraty płynu mózgowo-rdzeniowego i wynikającego z tego bólu głowy. Ale pozwalają wiarygodnie określić poziom ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Leczenie

Podobnie jak wszystkie złożone patologie, nadciśnienie wewnątrzczaszkowe wymaga kompleksowego leczenia z wykorzystaniem terapii lekowej, fizjoterapii, środków ludowych i, jeśli to konieczne, leczenia chirurgicznego.

Leki

Podstawą leczenia ICH u dorosłych są leki moczopędne (diuretyki). Z tej grupy leków takie tabletki dla dorosłych można przepisać jako:

  • Spironolakton;
  • Hydrochlorotiazyd;
  • Diakarb;
  • Furosemid i inne.

Zmniejszają objętość krążącej krwi, dzięki czemu możliwe jest obniżenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego. O wyborze leku decyduje lekarz prowadzący, w zależności od poziomu ICP i wieku pacjenta..

Stosowaniu diuretyków towarzyszy eliminacja nie tylko nadmiaru płynów z organizmu, ale także mikroelementów. Aby zrekompensować utratę potasu i magnezu, zaleca się stosowanie Asparkam, Panangin.

Aby przywrócić normalne ukrwienie, przepisywane są leki nootropowe - Pantogam, Nootropil.

Glukokortykosteroidy Deksametazon, prednizolon pomagają radzić sobie z obrzękiem opon mózgowych, który powstał na tle zapalenia opon mózgowych, alergii, zatrucia lub guza.

W celu złagodzenia bólu stosuje się leki przeciwbólowe i niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) na bazie analgin, paracetamolu, aspiryny, ibuprofenu.

Wszystkie te tabletki mają działanie objawowe, to znaczy pomagają zmniejszyć nasilenie objawów. Ale pozbycie się zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego przy jednoczesnym utrzymaniu choroby podstawowej jest niemożliwe.

Jeśli ICH jest spowodowany patologią zakaźną, zapalną lub inną, konieczne jest wyleczenie tej choroby podstawowej, w przeciwnym razie objawy powrócą z tą samą siłą.

Interwencja operacyjna

Chirurgiczne leczenie ICH stosuje się zarówno w sytuacjach nagłych, jak i zgodnie z planem.

Zabiegi ratunkowe wykonywane są, gdy pacjent potrzebuje pilnego obniżenia ciśnienia śródczaszkowego w celu zapobieżenia rozwojowi tzw. zespół dyslokacji (przemieszczenie niektórych struktur mózgu w stosunku do innych). W takiej sytuacji można wykonać kraniotomię dekompresyjną lub zewnętrzny drenaż komory..

Planowane operacje mają na celu wyeliminowanie przyczyny ICH, czyli choroby podstawowej, na przykład:

  • usunąć masę wewnątrzczaszkową (guz);
  • wyeliminować wodogłowie za pomocą pomostowania mózgowego;
  • prawidłowe wrodzone wady rozwojowe.

Wszelkie interwencje chirurgiczne są przeprowadzane dopiero po dokładnej diagnostyce różnicowej, która umożliwia sprawdzenie wszystkich możliwych przyczyn rozwoju nadciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Środki ludowe

Przechodząc do pomocy środków ludowych, należy rozumieć, że nie mogą one leczyć poważnych patologii zamiast tradycyjnej terapii zachowawczej lub interwencji chirurgicznej..

Tabela 3. Przepisy ludowe ze zwiększonym ICP

Nazwa funduszyOczekiwany efektMetoda gotowania
Odwar z gałęzi morwy.Zmniejszenie bólu głowy.Cienkie gałązki ścinamy w lipcu, suszymy w cieniu, nie kroimy na 2 cm kawałki, 1 litr wody wlewamy do szklanki surowca, zagotujemy i gotujemy 20 minut. Schłodzony bulion pić 200 ml przed posiłkami 3 razy dziennie.
Mieszanka nalewek z mięty pieprzowej, eukaliptusa, głogu, waleriany i matki.Eliminacja skurczu żylnego.Weź 2 ml nalewki miętowej i eukaliptusowej, resztę - 100 ml. Wymieszaj, wlej 1 łyżeczkę mieszanki do szklanki wody i pij przed posiłkami.
Odwar z pąków topoli czarnej.Moczopędny.Zagotuj 2 łyżki suchych nerek w 400 ml wrzącej wody. Przyjmować 100 ml 3 razy dziennie przed posiłkami.
Duży napar z babki lancetowatejWazodylator.Zmiel suszoną roślinę na proszek. 3 łyżki proszku do deseru zalać 500 ml wrzącej wody i pozostawić pod przykryciem 30 minut. Wypij pół szklanki przed posiłkami.

Środki ludowe można uznać tylko za dodatkowe, pomocnicze metody. Mogą przynieść ulgę, ale nie wyleczyć choroby..

Zabrania się stosowania tradycyjnej medycyny w leczeniu dzieci bez zgody lekarza..

Fizjoterapia

Zabiegi fizjoterapeutyczne są również stosowane jako uzupełnienie leczenia głównego:

  • elektroforeza z eufyliną na szyi i obręczy barkowej;
  • masaże głowy, kręgosłupa oraz szyi i szyi;
  • darsonwalizacja głowy metodą sprzętową;
  • magnetoterapia.

Wszystkie te zabiegi poprawiają krążenie i odżywianie mózgu, stabilizują ciśnienie krwi, eliminują skurcze naczyń i zmniejszają obrzęki..

Komplikacje

Nawet jeśli podwyższony ICP objawia się dość znośnymi objawami, nie należy go ignorować, ponieważ może to spowodować poważne komplikacje. Nacisk płynu mózgowo-rdzeniowego na tkankę mózgową i pobliskie naczynia może prowadzić do zatrzymania krążenia krwi, udaru niedokrwiennego i stopniowej śmierci komórek mózgowych. Pociąga to za sobą pogorszenie aktywności emocjonalnej i umysłowej człowieka, znacznie upośledza jego zdolność do pracy.

W wyniku zwiększonego ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego nerw odpowiedzialny za funkcję wzrokową ulega uszkodzeniu, co może prowadzić do jego pogorszenia, a nawet ślepoty. Mogą pojawić się napady padaczkowe. Tego wszystkiego można uniknąć, jeśli stan ICP zostanie sprawdzony w odpowiednim czasie, a prowokujące choroby zostaną leczone..

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze pomogą zapobiec wzrostowi ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Dotyczą zasad żywienia, zachowania i życia w ogóle..

Zalecana dieta

Nie jest konieczne przestrzeganie ścisłej diety, aby zapobiec ICH. Wystarczy dokonać niewielkich zmian w diecie w ramach prawidłowego odżywiania:

  • ograniczyć spożycie soli, tłuszczu i cukru;
  • zmniejszyć spożycie płynów do 1,5 litra dziennie;
  • preferuj pokarmy bogate w potas;
  • całkowicie wyeliminuj alkohol z diety.

Prawidłowe odżywianie pomoże w utrzymaniu prawidłowego funkcjonowania metabolizmu, układu sercowo-naczyniowego i innych, a tym samym zapobiegnie rozwojowi patologii naczyniowych.

Fizjoterapia

W domu warto nauczyć się samodzielnego masażu głowy, szyi i ramion, poddać się zabiegom fizjoterapeutycznym w placówce medycznej 2 razy w roku, brać ciepłe kąpiele z kojącymi ziołami, szczególnie przed snem. Konieczne jest zorganizowanie warunków do zdrowego, pełnego snu - przewiewny pokój, wygodne łóżko, gruba, nie puszysta poduszka.

Sport i ćwiczenia

Osoby podatne na zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe odnoszą korzyści z umiarkowanej aktywności fizycznej:

  • pływać w basenie;
  • joga lub pilates bez pozycji głową w dół;
  • nie jeździć na rowerze;
  • jogging.

Sporty wymagające wysiłku fizycznego, ćwiczeń siłowych i ostrych zakrętów nie są zalecane.

Przydatne wideo

Słynny lekarz Komarowski bardzo wyraźnie mówi o mechanizmie zwiększania ICP w poniższym filmie:

Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe: objawy, leczenie, powikłania


Wielu z nas nie przywiązuje wagi do takich objawów, jak drobne bóle głowy, lekkie zawroty głowy, niewyraźne widzenie... Ale te objawy zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego (w skrócie ICP) mogą wskazywać na poważne uszkodzenie strukturalne substancji tkanki mózgowej, głównie u dzieci (guz, krwotok, krwiak, wodogłowie). Dlatego tak dużą uwagę neurolodzy przywiązują do problemów związanych z nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym, czyli podwyższonym ICP..

Co to jest ciśnienie wewnątrzczaszkowe?

Ciśnienie wewnątrzczaszkowe jest wskaźnikiem ilościowym, który odzwierciedla siłę wpływu płynu mózgowo-rdzeniowego na tkankę mózgową. Normalna wartość ICP mieści się w zakresie od 100 do 151 mm Hg, co odpowiada 10 - 17 mm Hg..

Metody określania ciśnienia wewnątrzczaszkowego

Ocenę poziomu ciśnienia wewnątrzczaszkowego można przeprowadzić w następujący sposób:

  • wprowadzenie cewnika do światła kanału kręgowego lub komór mózgu, a następnie podłączenie manometru, który działa analogicznie do termometru rtęciowego;
  • wykorzystanie metod obrazowania komputerowego i rezonansu magnetycznego;
  • badanie ultrasonograficzne mózgu (synonim: neurosonografia) u dzieci w wieku poniżej 1 roku;
  • echoencefaloskopia;
  • badanie obrazu dna oka z definicją typowej kliniki - obrzęk nerwu wzrokowego, rozmyte kontury, bladość.

Przed pomiarem ciśnienia wewnątrzczaszkowego ważne jest określenie metody badawczej. U niemowląt preferowane są neurosonografia i echoencefaloskopia. Pacjenci, którzy przeszli ostre naruszenie krążenia mózgowego, otrzymują badanie tomograficzne, ocenę stanu dna oka przez okulistę.

Przyczyny prowadzące do zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego

Stany, w których występuje wysokie ciśnienie wewnątrzczaszkowe, obejmują:

  • wzrost objętości mózgu z powodu obrzęku, zapalenia;
  • tworzenie dużej ilości płynu mózgowo-rdzeniowego z wodogłowiem;
  • obecność masy (guz, krwiak, ciało obce) w jamie czaszki;
  • wzrost zawartości krwi w rozszerzonych naczyniach mózgu w przypadku zatrucia i zatrucia.

Główne choroby, którym towarzyszy wzrost ICP:

  • zaburzenia krążenia mózgowego różnego pochodzenia (udary niedokrwienne i krwotoczne);
  • urazowe uszkodzenie tkanki mózgowej (wstrząs mózgu i stłuczenie mózgu);
  • zmiany zapalne w błonach z zapaleniem opon mózgowych, zapaleniem mózgu i zapaleniem komory;
  • zatrucie solami metali ciężkich, metanolem lub alkoholem etylowym, oparami trujących gazów;
  • guzy nie tylko substancji, ale także błony mózgu, krwiaki pod- i nadtwardówkowe;
  • anomalie rozwojowe (Arnold-Chiari, Dandy-Walker);
  • łagodne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe;
  • wodogłowie.

Należy zaznaczyć, że objawy podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego u niemowląt w 90% przypadków wynikają z urazu porodowego..

Typowe objawy nadciśnienia wewnątrzczaszkowego

W przypadku podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego objawy są wielorakie i polimorficzne. Obraz kliniczny choroby u dzieci i dorosłych jest inny. Wiodącymi objawami towarzyszącymi wzrostowi ICP są:

  • bóle głowy, które pojawiają się głównie rano podczas przebudzenia, zlokalizowane zarówno w okolicy czołowej, skroniowej, jak i potylicznej, mające charakter uciskający lub pękający;
  • nudności i wymioty;
  • senność;
  • upośledzenie pamięci, uwagi i myślenia;
  • zawroty głowy;
  • wzrost lub spadek ciśnienia krwi;
  • bradykardia - rzadki puls;
  • wyzysk;
  • zaburzenia widzenia spowodowane obrzękiem brodawki nerwu wzrokowego aż do ślepoty.

Objawy ciśnienia wewnątrzczaszkowego u dzieci

Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe u dzieci, którego objawy mogą pojawić się w pierwszych minutach i godzinach po urodzeniu, często prowadzi do rozwoju poważnych powikłań. Znając kluczowe objawy choroby, we wczesnych stadiach możliwe jest ustalenie prawidłowej diagnozy i przepisanie prawidłowego leczenia dla dziecka (patrz zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe u niemowląt).
Objawy wskazujące na wysoki ICP u dzieci obejmują:

  • wybrzuszenie dużych i małych ciemiączek, a także ich pulsowanie;
  • rozbieżność kości czaszki wraz ze wzrostem rozmiaru szwów;
  • zmiany w zachowaniu dziecka: senność, letarg lub odwrotnie, drażliwość, płaczliwość;
  • drżenie brody;
  • powtarzające się wymioty („fontanna”), które nie przynoszą ulgi;
  • niedowidzenie;
  • zaburzenia okoruchowe w postaci zeza, ograniczenie zakresu ruchu gałek ocznych;
  • naruszenie poziomu świadomości, w ciężkich przypadkach możliwy jest rozwój śpiączki;
  • zespół konwulsyjny;
  • wzrost obwodu głowy;
  • spadek siły kończyn aż do całkowitego bezruchu;
  • regurgitacja podczas jedzenia.

Istnieją dwie możliwości opracowania obrazu klinicznego nadciśnienia wewnątrzczaszkowego:

  • nagłe wystąpienie objawów choroby z zaburzeniami świadomości do poziomu głębokiej śpiączki; prawdopodobieństwo śmierci wynosi 92%;
  • stopniowe pojawienie się objawów choroby.

Co to jest wodogłowie?

Wodogłowie to nadmierne gromadzenie się płynu mózgowo-rdzeniowego w jamie czaszki, któremu towarzyszy wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Następujące warunki prowadzą do wystąpienia wodogłowia:

  • wzrost tworzenia się płynu mózgowo-rdzeniowego (płynu otaczającego mózg) z guzami splotu naczyniowego;
  • tworzenie przeszkód na drodze odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego;
  • proces zapalny w tkance mózgowej.

Objawy wodogłowia u dzieci

Wiodącym objawem charakterystycznym dla wodogłowia u dziecka jest postępujący wzrost wielkości głowy przed ukończeniem dwóch lat. Do głównych objawów wodogłowia u noworodków z powodu zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego należą:

  • intensywny wzrost głowy pod koniec pierwszego miesiąca;
  • rzadka linia włosów;
  • nieproporcjonalnie duże czoło;
  • exophthalmos - wysunięcie gałek ocznych;
  • postępujący spadek ostrości wzroku z powodu rozwijającej się atrofii nerwów wzrokowych;

Wodogłowie u dzieci w innych okresach wieku towarzyszą zaburzenia neuroendokrynne, opóźniony rozwój psychomotoryczny, drganie głowy z częstotliwością 2-4 razy na sekundę.

Objawy zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego u dorosłych

Wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego objawy u dorosłych w większości przypadków rozwijają się stopniowo. Na pierwszy plan wysuwa się ból głowy z następującymi parametrami:

  • charakter - naciskanie, pękanie, ściskanie, okazjonalnie - pulsowanie;
  • czas wystąpienia - rano po przebudzeniu, co wiąże się ze wzrostem ICP;
  • czynniki prowokujące - poziome położenie tułowia, kaszel, kichanie, nadwyrężenie, wyprostowanie głowy;
  • objawy towarzyszące - nudności i wymioty, hałas w głowie;
  • nie ustępuje przyjmowaniu leków przeciwbólowych.

Na drugim miejscu pod względem częstotliwości wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego znajduje się zespół dysfunkcji autonomicznej, któremu towarzyszą:

  • wahania ciśnienia krwi i tętna w ciągu dnia;
  • naruszenie ruchliwości jelit z rozwojem zaparć lub odwrotnie, biegunki;
  • nadmierne ślinienie - zwiększone wydzielanie śliny;
  • nawilżenie skóry, zwłaszcza w okolicy dłoni i podeszwowej;
  • ataki uduszenia;
  • zawroty głowy;
  • uczucie strachu, niepokoju, drażliwości, apatii, senności;
  • ból serca, brzucha.

Znacznie rzadziej zwiększonemu ciśnieniu wewnątrzczaszkowemu może towarzyszyć rozwój stanów podobnych do udaru, które zagrażają życiu pacjenta. W takich przypadkach obserwuje się następujące objawy:

  • zaburzenie świadomości aż do śpiączki;
  • silne zawroty głowy i niestabilność podczas chodzenia;
  • zmniejszona siła kończyn;
  • zaburzenie funkcji mowy;
  • nieugięte wymioty;
  • dysfunkcja narządów miednicy w postaci nietrzymania moczu lub zatrzymywania moczu i kału;
  • dysfunkcja układu sercowo-naczyniowego i oddechowego.

Co to jest łagodne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe?

Łagodne (idiopatyczne) nadciśnienie wewnątrzczaszkowe jest jednym z najsłabiej zbadanych stanów patologicznych we współczesnej neurologii i neurochirurgii. Ta choroba jest typowa dla kobiet i dzieci z nadwagą. W wielu badaniach nie udało się ustalić przyczyny.

W przypadku łagodnego nadciśnienia wewnątrzczaszkowego obserwuje się te same objawy, które są charakterystyczne dla zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Należy zauważyć, że w przypadku tej choroby spontaniczne wyzdrowienie następuje kilka miesięcy po pierwszych objawach..

Powikłania, które mogą wynikać ze zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego

Stan zagrażający życiu to nagły wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego, który może być śmiertelny, jeśli nie jest leczony. Inne powikłania związane z wysokim ICP obejmują:

  • naruszenie móżdżku w otworze wielkim, któremu towarzyszy upośledzenie oddychania, zmniejszenie siły kończyn, zaburzenia świadomości;
  • zespół epileptyczny;
  • pogorszenie widzenia aż do ślepoty;
  • naruszenie funkcji umysłowych;
  • udary niedokrwienne lub krwotoczne.

Nowoczesne metody leczenia podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego

Leczenie rozpoczyna się po ustaleniu przyczyny, która doprowadziła do rozwoju choroby..

Etap pierwszy - Eliminacja przyczyny choroby.

  • W przypadku, gdy guz śródmózgowy - guz, krwiak, tętniak - doprowadził do wzrostu ciśnienia śródczaszkowego, po odpowiednim badaniu kontrolnym (usunięcie guza) przeprowadza się pilną interwencję chirurgiczną.
  • W przypadku nadmiernego wydzielania płynu mózgowo-rdzeniowego w wodogłowie wykonuje się operacje przetokowe, których celem jest wytworzenie dodatkowej drogi odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego, co prowadzi do obniżenia ciśnienia śródczaszkowego.

Etap drugi - Leki korygujące poziom ciśnienia wewnątrzczaszkowego.
W tym celu stosuje się następujące grupy leków:

  • osmodiuretyki (mannitol, glicerol), których działanie ma na celu zmniejszenie ilości płynu mózgowo-rdzeniowego;
  • diuretyki pętlowe (furosemid);
  • leki hormonalne (deksametazon);
  • diakarb;
  • neuroprotektory (glicyna).

Etap trzeci - Manipulacje lekami.
Nakłucie komory, kraniotomia dekompresyjna mają na celu zmniejszenie objętości płynu mózgowo-rdzeniowego w jamie czaszki.
Etap czwarty - Terapia dietetyczna.
Ograniczyć ilość płynów i soli dostających się do organizmu, co odpowiada diecie nr 10, 10a.
Etap piąty - Zastosowanie technik terapii manualnej, hiperbarii tlenowej, kontrolowanego niedociśnienia tętniczego, hiperwentylacji.

W przebiegu zintensyfikowanego leczenia niezwykle rzadko może dojść do obniżenia ciśnienia śródczaszkowego, którego objawami są:

  • senność;
  • słabość;
  • bóle głowy, nasilane przez ruchy głowy;
  • zawroty głowy;
  • nudności i wymioty.

Leczenie zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego powinno być kompleksowe..

Co zrobić, jeśli masz objawy zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego?

Poniżej przedstawiono schemat blokowy, do którego powinni stosować się wszyscy pacjenci z objawami podwyższonego ICP..

  • Uspokój się. Należy pamiętać, że obecnie istnieje wiele metod, które pozwalają znormalizować poziom ciśnienia wewnątrzczaszkowego bez zagrażania życiu..
  • Umów się na wizytę u neurologa, który przepisze listę badań (CT lub MRI, USG, radiografia, badanie okulistyczne).
  • Ścisłe przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza (dieta, leki, jeśli to konieczne, leczenie chirurgiczne). Nieprzestrzeganie terminów może skutkować śmiercią.

5 mitów na temat zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego

  • Mit pierwszy: pacjenci z podwyższonym ICP wracają do zdrowia z wiekiem, więc nie ma potrzeby leczenia.

To jedno z największych nieporozumień. Uporczywe i długotrwałe narażenie na działanie płynu mózgowo-rdzeniowego substancji mózgowej prowadzi do rozwoju powyższych powikłań.

  • Mit drugi: nadciśnienie wewnątrzczaszkowe jest chorobą nieuleczalną.

Obecność szerokiej gamy leków, metod leczenia chirurgicznego obala ten fakt. Eliminacja przyczyny, która spowodowała wzrost ICP, prowadzi do całkowitego wyzdrowienia..

  • Mit trzeci: tendencja do zwiększania ciśnienia wewnątrzczaszkowego jest uwarunkowana genetycznie i jest dziedziczona.

Obecnie nie ma ani jednego badania potwierdzającego dziedziczną teorię rozwoju choroby..

  • Mit czwarty: dzieci ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym są upośledzone umysłowo i mają niskie IQ.

Błędny punkt widzenia.

  • Mit piąty: poziom ICP można znormalizować jedynie poprzez przyjmowanie leków..

Fałsz, ponieważ w niektórych przypadkach może być konieczne leczenie chirurgiczne.

Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe

Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe (zespół zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, zespół nadciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego) to zespół kliniczny objawiający się bólem głowy, nudnościami, wymiotami i nawracającymi zaburzeniami widzenia.

Powody

Następujące przyczyny mogą prowadzić do wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego:

  • formacja wolumetryczna w jamie czaszki (ropień mózgu, tętniak mózgu, krwiaki, torbiele, przerzutowe lub pierwotne guzy mózgu);
  • obrzęk mózgu - może być miejscowy lub rozproszony (ogólnie), rozwija się na tle toksycznych zmian, zapalenia mózgu, udaru niedokrwiennego, encefalopatii wątrobowej, niedotlenienia, stłuczenia mózgu. W przypadku zapalenia pajęczynówki i zapalenia opon mózgowych rozwija się obrzęk opon mózgowych, co również prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego;
  • wzmożone krążenie krwi w mózgu - z powodu utrudnionego odpływu krwi z mózgu przez układ żylny (encefalopatia dyskulacyjna) lub odwrotnie, zwiększonego napływu (hiperkapnia, hipertermia);
  • naruszenia dynamiki płynu mózgowo-rdzeniowego - mogą być spowodowane zmniejszeniem wchłaniania, zaburzeniem krążenia lub zwiększeniem produkcji płynu mózgowego (PMR). Naruszenie dynamiki płynu mózgowo-rdzeniowego zawsze prowadzi do zwiększonego gromadzenia się płynu w jamie czaszkowej, tj. Do rozwoju wodogłowia.

W niektórych przypadkach podwyższone ciśnienie śródczaszkowe u dorosłych, a czasem u dzieci, występuje pod wpływem nieznanych przyczyn (postać idiopatyczna). Najczęściej ten stan obserwuje się u kobiet otyłych. Dlatego niektórzy eksperci sugerują, że zaburzenia endokrynologiczne odgrywają pewną rolę w patologicznym mechanizmie zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Również w tworzeniu idiopatycznej postaci tego zespołu klinicznego mogą mieć znaczenie:

  • nagłe odstawienie kortykosteroidów, szczególnie po długim okresie stosowania;
  • przyjmowanie niektórych leków;
  • hiperwitaminoza witaminy A..

Jama czaszki jest zamkniętą przestrzenią o ograniczonej objętości, więc wzrost którejkolwiek z jej struktur prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego. To z kolei prowadzi do pewnego stopnia kompresji mózgu, w wyniku czego w komórkach nerwowych (neuronach) rozwijają się zaburzenia metaboliczne.

Przy znacznym wzroście ciśnienia wewnątrzczaszkowego struktury mózgu ulegają przemieszczeniu, to znaczy rozwija się zespół zwichnięcia - migdałki móżdżku są zaklinowane w otworze magnum, co prowadzi do ucisku pnia mózgu, w którym znajdują się ośrodki nerwowe oddechowe i naczynioruchowe. Rezultatem jest naruszenie funkcji życiowych, które, jeśli opieka medyczna nie zostanie zapewniona w odpowiednim czasie, może prowadzić do śmierci..

Wraz z rozwojem zespołu zwichnięcia w celu ratowania życia pacjenta wykonuje się pilną interwencję chirurgiczną - kraniotomię dekompresyjną.

Wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego, w zależności od przyczyny, dzieli się na dwie formy:

  • pierwotna (idiopatyczna) - dokładnej przyczyny nie można ustalić; różni się łagodnym przebiegiem;
  • wtórne - rozwija się jako powikłanie chorób i urazów mózgu.

W zależności od czasu trwania kursu rozróżnia się ostre i przewlekłe formy zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Ostra postać rozwija się zwykle na tle procesów neuroinfekcyjnych, urazów czaszkowo-mózgowych. Przyczyną przewlekłego wzrostu ciśnienia śródczaszkowego u dorosłych i dzieci są dość często wolno narastające masy (cysty, guzy), zaburzenia naczyniowe. Często przewlekła postać zespołu staje się resztkową konsekwencją toksycznej encefalopatii, udaru, infekcji, urazów i szeregu innych ostrych procesów mózgowych, a także operacji neurochirurgicznych.

Objawy zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego

Głównym objawem zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego jest ból głowy. W ostrej postaci zespołu jego nasilenie gwałtownie wzrasta, aw bólu przewlekłym jest stałe, z okresowymi napadami nasilenia. Ból głowy ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym jest zwykle zlokalizowany w okolicach czołowo-ciemieniowych, ma charakter pękający i towarzyszy mu uczucie ucisku od wewnątrz na gałki oczne. Często towarzyszą mu nudności, a przy znacznym nadciśnieniu wewnątrzczaszkowym pacjenci doświadczają wymiotów, aż do nieuleczalności.

Wraz z przewlekłym wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego ogólny stan pogarsza się. Pojawia się zwiększona meteowrażliwość, szybkie zmęczenie psychiczne i fizyczne, zaburzenia snu, drażliwość. Ostry i znaczny wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego prowadzi do zaburzeń świadomości - od lekkiego oszołomienia do ciężkiej śpiączki.

Objawami zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego są również zaburzenia widzenia:

  • zmniejszona ostrość wzroku;
  • podwójne widzenie (podwójne widzenie);
  • niewyraźne kontury obserwowanych obiektów.

Wtórnemu wzrostowi ciśnienia wewnątrzczaszkowego zawsze towarzyszą objawy podstawowej patologii (ogniskowa, mózgowa, zatrucie, ogólna infekcja).

Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe u dzieci

Przyczyny zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego u dzieci:

U dzieci zespół ma przebieg subkliniczny przez długi czas, tj. Bez wyraźnego obrazu klinicznego. Wynika to ze zwiększonej elastyczności i giętkości szwów czaszkowych, a także względnej miękkości kości czaszki charakterystycznej dla pierwszych lat życia..

Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe u dzieci w pierwszym roku życia objawia się następującymi objawami:

  • odrzucenie piersi;
  • niepokój;
  • nastrój, płaczliwość;
  • częste obfite niedomykanie;
  • wypukłe ciemiączko;
  • zaburzenia okoruchowe.

Przewlekły wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego u dzieci może prowadzić do opóźnienia w rozwoju umysłowym dziecka, aż do powstania ciężkich postaci oligofrenii (idiotyzm).

Diagnostyka

Rozpoznanie podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego, a także ocena stopnia zaawansowania zespołu sprawiają pewne trudności. Wynika to przede wszystkim z faktu, że wartość ciśnienia wewnątrzczaszkowego nie jest stała i podlega wyraźnym wahaniom w ciągu dnia. Zwykle jest to 70-220 mm słupa wody.

Echoencefalografia umożliwia uzyskanie danych orientacyjnych, ale należy je oceniać tylko w połączeniu z danymi obrazu klinicznego..

RTG czaszki u pacjentów z długotrwałym podwyższonym ciśnieniem śródczaszkowym ujawnia charakterystyczny objaw - „cyfrowe wyciski”.

Możliwe jest niezawodny pomiar ciśnienia wewnątrzczaszkowego poprzez wykonanie nakłucia komór i wprowadzenie do nich specjalnego czujnika elektronicznego. Jest to zabieg inwazyjny, który wymaga wykonania trepanacyjnego otworu w czaszce, dlatego jest wykonywany wyłącznie w szpitalu neurochirurgicznym..

Aby zidentyfikować podstawową patologię, która doprowadziła do wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego, wykonaj:

  • USG Doppler naczyń krwionośnych głowy;
  • neurosonografia (u dzieci w pierwszym roku życia do zamknięcia dużego ciemiączka);
  • rezonans magnetyczny, tomografia komputerowa (wielospiralna);
  • badanie laboratoryjne (kliniczne, biochemiczne, cytologiczne) płynu mózgowo-rdzeniowego;
  • stereotaktyczna biopsja nowotworów mózgu, a następnie badanie histologiczne i cytologiczne powstałej tkanki.

W przypadku podejrzenia wzrostu ciśnienia śródczaszkowego, pacjent powinien zostać skonsultowany przez okulistę z obowiązkowym badaniem dnia oka. Charakterystyczną zmianą dla tego stanu jest obrzęk głowy nerwu wzrokowego..

Leczenie podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego

Leczenie zachowawcze przeprowadza się przy przewlekłym lub rezydualnym wzroście ciśnienia wewnątrzczaszkowego bez oznak szybkiego postępu. W ostrej postaci zespołu konserwatywne taktyki są uzasadnione powolnym wzrostem nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, brakiem objawów zespołu zwichnięcia i wyraźnymi zaburzeniami świadomości.

Leczenie farmakologiczne zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego przeprowadza się za pomocą leków moczopędnych (hydrochlorotiazyd, spironolakton, furosemid, mannitol). Dawki, częstotliwość i czas stosowania ustala lekarz na podstawie stanu pacjenta. Terapia wieloma rodzajami diuretyków wymaga dodatkowej recepty na preparaty potasu (chlorek potasu, Asparkam, Panangin).

Równocześnie z korektą poziomu ciśnienia wewnątrzczaszkowego przeprowadza się aktywne leczenie podstawowej patologii. W przypadku chorób zakaźnych przepisywane są antybiotyki lub leki przeciwwirusowe. W przypadku zaburzeń naczyniowych wskazane są leki venotonics (hesperydyna z diosminą, ekstrakt z kasztanowca) lub terapia wazoaktywna (nifedypina, winpocetyna, aminofilina).

Idiopatyczna postać podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego dobrze reaguje na leczenie zachowawcze i ma pozytywne rokowanie.

W kompleksowym leczeniu podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego stosuje się leki o działaniu neurometabolicznym (hydrolizat mózgu świni, glicyna, piracetam, kwas γ-aminomasłowy). Terapia manualna czaszki może poprawić odpływ żylny z mózgu.

W przypadku gwałtownego wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego lub zaostrzenia postaci przewlekłej pacjentowi zaleca się ograniczenie wszelkich czynności obciążonych wzrokiem (czytanie książek, oglądanie telewizji, praca przy komputerze, robienie na drutach), a także odmawianie słuchania muzyki przez słuchawki.

Wraz z rozwojem zespołu zwichnięcia, w celu ratowania życia pacjenta, wykonywana jest pilna interwencja chirurgiczna - kraniotomia dekompresyjna. Jeśli jest to wskazane, można wykonać zewnętrzny drenaż komory.

W celu wyeliminowania przyczyny wzrostu ciśnienia śródczaszkowego mogą być wskazane zaplanowane operacje chirurgiczne (operacja pomostowania mózgu w celu wyeliminowania wodogłowia, korekcja wad wrodzonych, usunięcie wewnątrzczaszkowych guzów wolumetrycznych itp.)..

Zapobieganie

Zapobieganie rozwojowi nadciśnienia wewnątrzczaszkowego obejmuje:

  • terminowe i aktywne leczenie chorób neuroinfekcyjnych;
  • zapobieganie urazom czaszkowo-mózgowym;
  • terminowa korekta zaburzeń alkoholodynamiki, krążenie krwi;
  • racjonalne zarządzanie ciążą i porodem;
  • unikanie przeciążenia psychicznego i fizycznego;
  • przestrzeganie codziennej rutyny;
  • odrzucenie złych nawyków.

Możliwe konsekwencje

O konsekwencjach zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego decyduje wiele czynników, w szczególności czas trwania zespołu, zdolności kompensacyjne organizmu, terminowość rozpoczęcia terapii..

Wraz z szybkim wzrostem ciśnienia śródczaszkowego i rozwojem zespołu zwichnięcia możliwy jest śmiertelny wynik.

Idiopatyczna postać podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego dobrze reaguje na leczenie zachowawcze i ma pozytywne rokowanie.

Przewlekły wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego u dzieci może prowadzić do opóźnienia w rozwoju umysłowym dziecka, aż do powstania ciężkich postaci oligofrenii (idiotyzm).