Szczepienie przeciw gorączce krwotocznej

Gryzonie mogą zarazić organizm ludzki niebezpieczną infekcją. Mysia gorączka to właśnie taki przykład, który na początkowych etapach jest trudny do ustalenia nawet dla specjalisty. U pacjenta pojawiają się ostre objawy ostrych infekcji dróg oddechowych, takie jak gorączka, pogorszenie czynności nerek, zatrucie organizmu i wykrzepianie wewnątrznaczyniowe w postaci zakrzepów, które blokują prawidłową regulację wszystkich układów. Jeśli nie rozpoczniesz leczenia gorączki myszy na czas, nadmierny cios w dotknięte narządy doprowadzi do katastrofalnych konsekwencji. Tak więc w Saratowie zmarła w tym roku pierwsza ofiara gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym. 38-letnia kobieta zmarła 18 maja, wkrótce po hospitalizacji w stanie krytycznym w szpitalu w Saratowie. Zapewniono jej wszelką niezbędną pomoc, ale mimo to kobieta zmarła kilka godzin po hospitalizacji. Badania potwierdziły rozpoznanie HFRS. Masowe przyjmowanie pacjentów z podejrzeniem mysiej gorączki do szpitali w Saratowie rozpoczęło się 13 maja. Do 23 maja ponad 250 pacjentów było hospitalizowanych z objawami HPLS. Eksperci łączą gwałtowny wzrost zachorowalności z cyklicznym wzrostem populacji gryzoni.

Mysią gorączkę wywołuje wirus wywołujący ból w dolnej części pleców, głowy i mięśni, gorączkę. Przenoszenie choroby następuje tylko przez bezpośredni lub pośredni kontakt z gryzoniem będącym żywicielem. Osoby mieszkające lub spędzające wakacje na obszarach wiejskich są bardziej zagrożone. Konsekwencje choroby mogą stać się bardzo niebezpieczne dla osoby, dlatego w przypadku stwierdzenia objawów ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem i przejść niezbędne testy. Terminowa wizyta w klinice pomoże rozpocząć odpowiednie leczenie i uniknąć komplikacji.

Co to jest Mouse Fever

Gryzonie często przenoszą infekcje. Mysia gorączka to ostra choroba wywoływana przez wirusy pochodzenia naturalnego. W swoich przejawach dolegliwość przypomina przeziębienie z gorączką, bólami i dreszczami. Jednak choroba myszy u ludzi prowadzi do zatrucia organizmu, problemów z nerkami i zespołu zakrzepowo-krwotocznego. Stwierdzono, że mężczyźni mają silniejszą gorączkę niż kobiety. Skutki śmiertelne są możliwe w przypadku powikłań nerkowych i przedwczesnego leczenia choroby myszy..

Jak łapiesz mysią gorączkę?

Mechanizm przenoszenia mysiej gorączki opiera się na przenoszeniu wirusa ze zwierzęcia na człowieka. W tym przypadku gryzonie są tylko nosicielami, ale nie doświadczają objawów choroby. Wirus nie przenosi się między ludźmi. Eksperci znają kilka sposobów zarażenia się mysią gorączką:

Pył powietrzny - osoba wdycha małe cząsteczki odchodów myszy.

Kontakt - wirus dostaje się do niewielkich zmian na skórze w kontakcie z zainfekowanymi przedmiotami.

Pokarmowy - osoba spożywa wodę lub pokarm zanieczyszczony odchodami myszy.

Okres wylęgania

Po zakażeniu pacjenta pierwsze oznaki choroby mogą pojawić się po 4-46 dniach. Średnio okres inkubacji mysiej gorączki wynosi około 1 miesiąca. Na tym etapie wirus zaczyna namnażać się w organizmie człowieka, rozprzestrzeniając się na dużych obszarach. Gromadzenie się patogennych komórek gorączki występuje w tkankach różnych narządów i węzłów chłonnych. Szybkość manifestacji mysiej grypy zależy od wydajności i stanu ludzkiego układu odpornościowego..

Objawy gorączki myszy

Kliniczne objawy mysiej gorączki zależą od stopnia zaawansowania choroby. Lekarze wyróżniają 3 okresy:

Wstępne - trwa krócej niż 3 dni. Na tym etapie rozpoznanie mysiej choroby jest trudne, ponieważ objawy są niespecyficzne. Objawy są podobne do grypy. Temperatura ciała wzrasta do 40 stopni, pojawiają się dreszcze. Pacjent skarży się na silne bóle głowy, suchość w ustach i ogólne osłabienie. Podczas badania lekarz może wykryć zaczerwienienie skóry szyi, górnej części klatki piersiowej, twarzy, zapalenie spojówek. Wysypka jest często jednym z objawów gorączki..

Okres oliguryczny trwa 5-11 dni. Ten etap charakteryzuje się również wysokimi temperaturami. Jego zmniejszenie nie sprzyja poprawie ogólnego stanu pacjenta. W tym okresie grypy myszy typowy jest ból kręgosłupa lędźwiowego, który może mieć różny stopień nasilenia. Pacjent zaczyna nudności i wymioty, które pojawiają się kilka razy dziennie. Te objawy nie są związane z używaniem żywności lub narkotyków. Stanowi towarzyszy ból brzucha, wzdęcia. Na tym etapie mysi wirus infekuje nerki, co prowadzi do obrzęku twarzy, powiek.

Poliuric - polega na stopniowym wyzdrowieniu: ustaniu wymiotów i bólu, normalizacji snu i apetytu, zwiększeniu ilości płynu podczas oddawania moczu. Jednocześnie pacjent zachowuje uczucie suchości w ustach i ogólne osłabienie, które po kilku dniach zaczynają ustępować.

Objawy mysiej gorączki u osoby dorosłej:

  • temperatura wynosi około 40 stopni;
  • intensywne bóle głowy;
  • obniżenie ciśnienia krwi;
  • ból oczu, niewyraźne widzenie, nadwrażliwość na światło;
  • rzadki puls;
  • pojawienie się zaczerwienienia na skórze w okolicy twarzy, szyi;
  • tworzenie się niewielkiej wysypki po bokach, pod pachami;
  • nudności wymioty;
  • krwotok z nosa;
  • krwawiące oczy.

Objawy mysiej gorączki u dzieci:

  • wysoka temperatura ciała (do 40 stopni);
  • silny ból mięśni, stawów;
  • częste nudności, wymioty;
  • niedowidzenie;
  • dreszcze, ogólne osłabienie;
  • migrena;
  • obfite krwawienie z nosa, dziąseł.

Pierwsze oznaki mysiej gorączki

Wielu pacjentów nie zwraca uwagi na pierwsze objawy mysiej gorączki, ponieważ przypominają one zwykłe przeziębienie lub ostrą chorobę układu oddechowego. Początek choroby charakteryzuje się gwałtownym wzrostem temperatury, dreszczami, bólami głowy i ogólnym osłabieniem organizmu. Ponadto może tworzyć się zapalenie spojówek, wysypka i zaczerwienienie skóry. Pacjent w początkowej fazie choroby wywołanej wirusem mysiej gorączki zaczyna odczuwać ciągłą suchość w ustach.

Często pierwsze objawy choroby są mniej ostre, przypominając niewielkie objawy przeziębienia. W takim przypadku okresowo pojawia się lekki kaszel, ogólne złe samopoczucie i pojawia się senność. Jeśli nie zgłosisz się do lekarza na leczenie, gdy gorączka dopiero zaczyna się rozwijać, zmieni się w cięższą postać, zaczynając szybko postępować.

Jak rozpoznać mysią gorączkę

Specjalistom może być bardzo trudno zidentyfikować mysią gorączkę u ludzi. Pierwszym etapem diagnozy jest dokładny wywiad. Stanowi to:

Ø czy nastąpił kontakt z zakażonym zwierzęciem, czy nastąpiło ugryzienie;

Ø fakt, że pacjent przebywa w miejscach rozprzestrzeniania się wirusa: pole, domek letniskowy, las;

Ø zmiana etapów charakteryzujących infekcję myszy;

Ø objawy gorączki krwotocznej, zaburzenia czynności nerek, zespół zatrucia.

Metody laboratoryjne, które mogą pomóc w rozpoznaniu, obejmują:

ogólne badanie krwi - pomaga zidentyfikować niewielki spadek liczby płytek krwi;

vPCR (Polymerase Chain Reaction) - przy takim badaniu specjaliści mogą wykryć struktury genetyczne we krwi pacjenta, które są charakterystyczne dla patogenu wywołującego tyfus u myszy;

v na etapie oligoanurycznym w ogólnej analizie moczu, erytrocytów, białka zostaną ujawnione;

biochemiczne badanie krwi pokaże zmiany we wskaźnikach enzymów (kreatyna, mocznik) odpowiedzialnych za czynność nerek;

v w ciężkim przebiegu choroby lekarze pobierają krew w celu określenia stopnia jej krzepliwości.

Konsekwencje mysiej gorączki

Zakażenie wirusem gorączki, przenoszonym przez szczury, myszy i inne gryzonie, może spowodować poważne uszkodzenie układu moczowego człowieka. Często powoduje uszkodzenie nerek. Konsekwencje mysiej gorączki można wyrazić w następujących chorobach:

W okresie mysiej gorączki można dołączyć wtórne infekcje o charakterze bakteryjnym, które mogą powodować rozwój ciężkich dolegliwości:

§ krwotok w mózgu;

§ niewydolność nerek w postaci przewlekłej.

Prognozy dotyczące choroby będą korzystne, jeśli zarażona osoba trafi na czas do szpitala. Po badaniach lekarz będzie mógł postawić prawidłową diagnozę. Zgodnie z ustaleniami należy zastosować odpowiednie leczenie. Ważne jest, aby prawidłowo przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza, ponieważ powikłania infekcji mogą być ciężkie i śmiertelne.

Zapobieganie

Zapobieganie mysiej gorączce może pomóc zmniejszyć ryzyko zarażenia się wirusem. Ponieważ choroba przenoszona jest wyłącznie przez zwierzęta, należy unikać kontaktu z nimi i ich produktami przemiany materii:

§ uniemożliwić gryzoniom dostęp do pożywienia i wody;

§ dokładnie umyj ręce przed każdym posiłkiem;

§ jeśli pożywienie zostało uszkodzone przez myszy, pod żadnym pozorem nie należy go jeść;

§ przeprowadzać obróbkę cieplną spożywanej żywności;

§ unikać odwiedzania miejsc zatoru gryzoni;

§ sprawdzać lokale mieszkalne i niemieszkalne pod kątem obecności gryzoni, jeśli zostaną znalezione ich miejsca zamieszkania, wyeliminować je;

§ przeprowadzić kontrolę szkodników (kompleksowe działania mające na celu niszczenie gryzoni).

Dla skuteczności deratyzacji działania eksterminacyjne łączy się najczęściej z działaniami prewencyjnymi mającymi na celu stworzenie niekorzystnych warunków do gniazdowania i rozrodu gryzoni oraz ich zdolności do wkraczania na teren. Aby to zrobić, kanały wentylacyjne są uszczelnione metalową siatką, okna piwnic i strychów przeszklone, w piwnicach zainstalowana jest bariera elektryczna, a sąsiednie terytorium i bazy paszowe w postaci stacji śmieci są traktowane truciznami, jeśli przechowujesz żywność w piwnicy lub piwnicy, to dokładnie je sprawdź.

(c) Biuro Federalnej Służby Nadzoru nad Ochroną Praw Konsumentów i Dobrobytem Człowieka Republiki Ałtaju, 2006-2015.

Wszelkie prawa do materiałów zamieszczonych w serwisie są chronione zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej, w tym w zakresie praw autorskich i praw pokrewnych.
Podczas korzystania z materiałów witryny wymagany jest link do źródła

Odwiedza nas 519 gości

Adres: 649002, Republika Ałtaju, Gorno-Ałtajsk, Aleja Kommunistecka, 173

Tel.: +7 (38822) 6-43-84

Nasze konto na Instagramie: @ rospotrebnadzor04

Czym są wirusowe gorączki krwotoczne - rodzaje, przyczyny, objawy, leczenie i zapobieganie

To nie jest jedna konkretna choroba, chodzi o całą grupę chorób zakaźnych, które atakują układ naczyniowy organizmu. Gorączka krwotoczna przenoszona jest przez zwierzęta, powodując objawy patologii; w diagnozie wyróżnia się 15 głównych typów tej choroby. Każdy z nich wywołuje jeden z mikroorganizmów, ale wszystkie choroby mają podobne objawy, które łączą patologie w jedną grupę..

Co to jest gorączka krwotoczna

Jest to termin medyczny odnoszący się do całej grupy chorób zakaźnych. destrukcyjne właściwości wirusa mają na celu toksyczne uszkodzenie ścian naczyń krwionośnych, powstanie zespołu krwotocznego. Po zakażeniu tą infekcją wirusową dochodzi do zatrucia całego organizmu, pojawiają się niespecyficzne, ostre patologie. Najbardziej znaczącą szkodę dla organizmu powoduje czynnik wywołujący gorączkę, marnotrawstwo jego procesów metabolicznych.

W układzie naczyniowym powstają procesy zapalne, naruszana jest integralność, przez światło zaczynają uwalniać się substancje biologicznie czynne. Ponadto osoba rozwija zespół DIC, który charakteryzuje się naruszeniem krzepliwości krwi z powodu wnikania dużych objętości substancji tromboplastycznych z tkanek. W tym samym czasie w niektórych obszarach naczyń powstaje niska koagulacja, aw innych wzrasta. Zmiany te wywołują głód tlenu (niedotlenienie), co prowadzi do uszkodzenia płuc, nerek, serca i mózgu.

Choroba prowadzi do znacznej utraty krwi. Nasilenie przebiegu choroby, szybkość powrotu do zdrowia zależy od aktywności immunologicznej, rodzaju patogenu (wirusa), indywidualnych cech osoby. Większość rodzajów gorączki nie prowadzi do zgonu i powoduje całkowite wyleczenie. Śmiertelne przypadki zostały zarejestrowane w przypadku zakażenia specjalnymi typami wirusa:

Okres wylęgania

Wirus gorączki krwotocznej i jego typy są do siebie bardzo podobne. Okres inkubacji trwa około 1-3 tygodni, podczas których infekcja rozprzestrzenia się, przenika do narządów wewnętrznych. Następnie rozpoczyna się okres prodromalny, który trwa 2-7 dni. Następnie przez 2 tygodnie występuje „szczyt”, po którym następuje okres rekonwalescencji przez kilka tygodni..

Klasyfikacja

Lekarze dzielą gorączkę krwotoczną w zależności od złożoności przebiegu patologii i metody infekcji. Istnieją subkliniczne, wymazane, typowe warianty choroby. Na podstawie stopnia dysfunkcji nerek rozróżnia się zatrucie, nasilenie zespołu krwotocznego, ciężkie i umiarkowane formy gorączki. Istnieje następująca klasyfikacja choroby:

  1. Zakażenie komarami: gorączka denga, żółcień, dolina szczeliny.
  2. Zakażenie kleszczami: Omsk, gorączka krymsko-kongijska, choroba lasu Kyasanur.
  3. Zakaźne: Ebola, Lassa, Marburga, boliwijska (afrykańska) argentyńska, gorączka z zespołem nerkowym.

Objawy

Objawy gorączki krwotocznej mogą się różnić w zależności od rodzaju infekcji. Jednak większość objawów patologii jest podobna we wszystkich typach. Wyróżnia się następujące objawy gorączki krwotocznej:

  1. W pierwszym etapie dochodzi do silnego odurzenia organizmu, któremu towarzyszy utrata przytomności, halucynacje, majaczenie.
  2. Na tle tych objawów pojawia się krwotok w jamie ciała otaczającej tkankę z pobliskich naczyń..
  3. Występuje nieprawidłowy rytm serca, spadek ciśnienia krwi.
  4. Badanie krwi ujawni rozwój trombocytopenii, leukopenii u pacjenta.
  5. Krótkoterminową poprawę obserwuje się przed okresem szczytu. Jeśli chodzi o to, hemodynamika gwałtownie się pogarsza, nasilają się zjawiska wielonarządowe, nasilają się objawy toksyczności.
  6. Objawy zmniejszają się w okresie rekonwalescencji, poprawia się aktywność organizmu.

Powody

Głównym źródłem infekcji jest patogen, który dostaje się do organizmu człowieka i jest podobny do komórek śródbłonka naczyniowego człowieka. Najczęstsze wirusy:

  • Filoviridae;
  • Togaviridae;
  • Arenaviridae;
  • Bunyaviridae.

Kleszcze, komary stają się nosicielami infekcji krwotocznej, ale niektóre rodzaje gorączki mogą być przenoszone przez kontakt, gospodarstwo domowe, wodę lub żywność. Podatność organizmu ludzkiego na te patogeny jest bardzo wysoka. Prawdopodobieństwo zarażenia jest większe u osób, które mają częsty kontakt z niewykorzystaną przyrodą i przebywają w siedliskach nosicieli wirusa.

Diagnostyka

Rozpoznanie tej choroby opiera się na patogenezie patologii (obraz kliniczny), obecności w miejscu kontaktu lub ukąszenia gryzonia, zwierzęcia lub owada (komary, pchły). Aby potwierdzić diagnozę, konieczne jest przeprowadzenie badań identyfikujących czynnik wywołujący gorączkę we krwi. Aby to zrobić, użyj:

  • ogólna analiza moczu (szczególnie dotyczy choroby z zespołem nerkowym);
  • ogólna analiza krwi;
  • testy serologiczne;
  • analiza biochemiczna moczu, krwi;
  • metody immunochemiczne, PCR do izolacji przeciwciał i wirusów.

Wszystkie te procedury diagnostyczne są konieczne, aby wykluczyć lub potwierdzić choroby, które mają podobne objawy zewnętrzne, na przykład ciężką grypę toksyczną dla naczyń włosowatych, infekcję meningokokową, riketsjozę. Wszystkie te choroby charakteryzują się krwotokiem naczyniowym i innymi objawami. Gorączkę krwotoczną można pomylić z chorobami Werlhofa lub Schönleina-Henocha - chorobami krwi z krwawieniem.

Leczenie

W przypadku wykrycia objawów gorączki krwotocznej, osoba musi być hospitalizowana stacjonarnie w szpitalu. Pacjentowi przepisuje się odpoczynek w łóżku, specjalną dietę, w tym wysokokaloryczną, lekkostrawną półpłynną żywność zawierającą witaminy C i B. Konieczne jest picie wywarów warzywnych, soków jagodowych i owocowych, naparu z dzikiej róży lub napoju owocowego.

Pacjent będzie potrzebował terapii witaminowej substancjami z grup P, C, K. Przy tej patologii zaleca się dożylne podawanie roztworu glukozy przez kroplówkę. W ostrym okresie pacjentowi wstrzykuje się antyianeminę, kampolon, preparaty żelaza i wykonuje się transfuzje krwi. Kompleksowa metoda leczenia obejmuje również leki przeciwhistaminowe. Osoba zostaje wypisana dopiero po całkowitym wyzdrowieniu.

Powikłania HFRS

Jest to postać choroby charakteryzująca się powikłaniami ze strony nerek - gorączką z zespołem nerkowym. Objawy HFRS są podobne do innych postaci choroby, ale nieleczone mogą wystąpić powikłania, wśród których są:

  1. Mocznica azotemiczna. Występuje w ciężkiej HFRS z reguły na skutek „żużlowania” organizmu człowieka, co prowadzi do dysfunkcji narządu wydalniczego (nerek).
  2. Ostra niewydolność sercowo-naczyniowa. Skóra staje się zimna w dotyku z niebieskawym odcieniem, u osoby pojawia się dodatkowy objaw - niepokój. Tętno wzrasta do 160 uderzeń, ciśnienie gwałtownie spada do 80/50.
  3. Powikłania o charakterze krwotocznym: pęknięcie torebki nerkowej z krwotokiem w przestrzeni zaotrzewnowej, pęknięcie torebki nerkowej z krwawieniem w tkance okołonerkowej, krwotok w gruczołowej przysadce.
  4. Odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie płuc stają się bakteryjnym powikłaniem HFRS.

Zapobieganie HFRS

Głównym zagrożeniem dla ludzi są nosiciele patologii, dlatego konieczne jest ich zniszczenie po wykryciu, aby podjąć wszelkie niezbędne środki, aby zapobiec ukąszeniom. Zapobieganie gorączce krwotocznej na obszarach epidemii polega na noszeniu ciasnej odzieży, rękawiczek, butów. Musisz nosić maski przeciwdrobnoustrojowe, kombinezon. Pamiętaj, aby użyć repelentów przed wyjściem na zewnątrz. Niektórym typom gorączki można zapobiec stosując szczepionkę. Nie ma szczepień przeciwko:

  • Gorączka Ebola;
  • gorączka Marburg;
  • gorączka Krym-Kongo.

Mysia gorączka. Rosjanie zostają zaatakowani przez śmiertelną chorobę gryzoni

Od początku roku prawie 1,5 tys. Osób w Rosji zachorowało na gorączkę krwotoczną z zespołem nerkowym. Współczynnik zapadalności w porównaniu do tego samego okresu ubiegłego roku wzrósł o 32%. Takie dane są cytowane w Rospotrebnadzor.

Potwierdzają to najświeższe wiadomości z różnych regionów naszego kraju: choroba ta, którą zwykli ludzie nazywają mysią gorączką (bo głównymi nosicielami są gryzonie), jest coraz częściej atakowana przez Rosjan. Na przykład w regionie Samara od początku roku zachorowało już 111 osób. W Ufie najbardziej niebezpieczne obszary są określane tak, aby ludność jak najbardziej ich unikała. A w Komi zgony są liczone w ciągu ostatniego roku i przygotowują się do wybuchu choroby w tym roku..

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym to ostra infekcja, która atakuje przede wszystkim nerki człowieka. Według statystyk około 7-10% pacjentów umiera z powodu powikłań - niewydolności nerek, krwawienia wewnętrznego, obrzęku płuc i tak dalej..

Według ekspertów lato to najbardziej niebezpieczny okres, w którym ludzie najczęściej zarażają się. Wszakże wszędzie można spotkać małych puszystych nosicieli strasznej choroby o tej porze roku - w lesie, na wsi, po prostu na ulicy. Co więcej, można się zarazić nie tylko bawiąc się z zakażonymi gryzoniami, ale nawet oddychając z nimi tym samym powietrzem..

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym to ostra infekcja, która atakuje naczynia krwionośne i wpływa przede wszystkim na czynność nerek. Po raz pierwszy lekarze zetknęli się z tą chorobą w Rosji w latach 30-tych XX wieku. Wówczas sądzono, że ta gorączka „żyje” głównie na Dalekim Wschodzie, ale już po kilkudziesięciu latach można stwierdzić, że choroba ta występuje niemal w całym kraju. W 2017 roku na mysią gorączkę zachorowało ponad 8 tysięcy Rosjan.

- Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym jest chorobą o naturalnej ogniskowej i zajmuje pierwsze miejsce w Rosji pod względem liczby przypadków w tej kategorii chorób. Głównym terytorium o zwiększonym ryzyku choroby są regiony Wołgo-Wiatka i Wołgi. Na całym świecie gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym jest szeroko rozpowszechniona w Skandynawii, Bułgarii, Czechach, Francji, Korei - powiedziała terapeuta z przychodni OK'Doctor Rosa Serdyuk.

Czynnikami wywołującymi chorobę są tak zwane hantawirusy. Są dość wytrzymałe w różnych temperaturach - nawet gdy za oknem „minus”. Wirusy te wyróżniają się spośród wszystkich innych narządów szczególną zdolnością do infekowania nerek, płuc i błon śluzowych (najczęściej oka).

A gryzonie, głównie myszy i szczury, przenoszą tę wyjątkowo nieprzyjemną chorobę. I to nie tylko uliczne lub dziko żyjące - nawet rasy domowe mogą zostać zarażone, na tyle, że zostaną ugryzione przez zarażone pchły lub kleszcze.

Gryzonie są utajonymi nosicielami tego wirusa, to znaczy same nie chorują, a jedynie infekują. Wydalają patogeny ze śliną, kałem, moczem. Aby się zarazić, osoba nie musi trzymać gryzonia w rękach ani paść ofiarą przypadkowego ataku myszy lub szczura - ta gorączka jest przenoszona nawet drogą powietrzną, to znaczy, gdy wdychane są cząsteczki patogenów. Pożywienie i woda stają się zaraźliwe, w wyniku czego myszy pozostawiły infekcję - jest to szczególnie niebezpieczne, jeśli zwykle zostawiasz trochę jedzenia w kraju na długi czas lub decydujesz się upić z niesprawdzonej studni.

Uważa się, że najbardziej narażeni na gorączkę krwotoczną z zespołem nerkowym są pracownicy rolni, leśnicy - generalnie ci, którzy często stykają się z przyrodą i być może bezpośrednio z gryzoniami. Ale mieszkańcy lata również są zagrożeni, zwłaszcza ci, którzy lubią ogrodnictwo. W końcu patogeny pozostają w trawie, glebie i innych miejscach, w których odwiedzały zakażone zwierzęta. Więc sadzenie pomidorów lub truskawek może łatwo zmienić się w wyjątkowo nieprzyjemne konsekwencje..

Więc powiedzmy, że ugryzła Cię zainfekowana mysz. Ponadto choroba rozwinie się w ten sposób.

Okres inkubacji (czyli czas, w którym choroba rozwinie się w organizmie) trwa średnio 2-7 dni (w rzadkich przypadkach może to być miesiąc). Wtedy temperatura gwałtownie wzrośnie do bardzo wysokich wartości (39–41 ° C), pojawią się dreszcze, silne bóle głowy, nudności i wymioty. Na początku najbardziej uderzającym objawem choroby jest zapalenie oka. Wzrok słabnie, wszystko widać na czerwono, zaczną się błyski „much”. Następnie na ciele pojawi się mała czerwona wysypka (głównie na klatce piersiowej i szyi). Wszystko to potrwa około 2-3 dni..

A potem choroba zacznie się rozwijać z większą intensywnością. Temperatura zacznie opadać, ale wszystkie inne objawy pozostaną. Ponadto kolejny etap rozwoju choroby przyniesie najstraszniejszy skutek - uszkodzenie nerek. Pojawi się ból w dole pleców, może rozpocząć się krwawienie z nosa, żołądka, macicy (jeśli jesteś dziewczynką). Nawiasem mówiąc, nieoczekiwane krwotoki, w tym krwotoki w mózgu, często kończą się śmiercią. Ten „nerkowy” etap rozwoju choroby trwa kilka dni..

Wtedy choroba ustąpi. Sen i apetyt są znormalizowane, piekielny ból w dolnej części pleców zniknie. Zaczniesz normalnie chodzić do toalety (funkcja nerek zostanie przywrócona), ustaną regularne intensywne wymioty.

Wydawałoby się, że główne objawy mijają i można zapomnieć o strasznych kilku tygodniach, podczas których choroba zaatakowała. Ale w rzeczywistości mysia gorączka powstrzyma organizm przez długi czas - osłabienie, szybkie zmęczenie, bezsenność i zwiększone pocenie się mogą utrzymywać się nawet do kilku lat..

Tak postępuje choroba, jeśli zarażona osoba dotrze na czas do szpitala, gdzie lekarze wyczarują go przy pomocy niezbędnych leków i zabiegów (gorączka krwotoczna leczy się tylko w szpitalu!). Jeśli przegapisz wystąpienie gorączki lub pomylisz ją z czymś innym (wszystko może się zdarzyć) i będzie traktowany nieprawidłowo, wówczas pacjent stanie przed bardzo poważnymi komplikacjami: możliwe jest wystąpienie zapalenia płuc, zatrucia krwi, obrzęku płuc, krwawienia wewnętrznego i niewydolności serca. Wszystko to oczywiście może umrzeć.

Po wyzdrowieniu osoba rozwija dożywotnią odporność na gorączkę krwotoczną z zespołem nerkowym - czyli kolejne spotkanie z chorym gryzoniem będzie trochę bezpieczniejsze.

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym (HFRS) to ostra zoonotyczna infekcja wirusowa o naturalnym charakterze ogniskowym, występująca przy ciężkim zatruciu, uszkodzeniu śródbłonka małych naczyń, wystąpieniu zespołu krwotocznego i uszkodzeniu nerek. Choroba ma wiele nazw: gorączka krwotoczna koreańska, dalekowschodnia, mandżurska, uralska, zakarpacka, jarosławska i tuła, krwotoczne zapalenie nerek, nefropatia epidemiczna skandynawska, choroba Churilova, mysia gorączka.

Choroba została po raz pierwszy opisana podczas epidemii na Karaibach w latach 1647-1648. Następnie w krajach Afryki, Ameryki i Europy wielokrotnie odnotowywano poważne epidemie o wysokiej śmiertelności. Podczas budowy Kanału Panamskiego podczas wybuchu infekcji zmarło ponad 10 tys. Osób, w latach 50. w Ameryce zmarło ponad 1500 pacjentów, zachorowało ponad 200 tys., Aw latach 60. w Etiopii zmarło ponad 30 tys..

Wirusowy charakter gorączki krwotocznej został udowodniony przez rosyjskiego naukowca A.S. Smorodintseva w 1940 roku. W 1954 roku poseł Chumakov zaproponował nazwanie infekcji „gorączką krwotoczną z zespołem nerkowym”, aw 1982 roku zalecił WHO wyeliminowanie licznych synonimów używanych jako nazwy w wielu krajach. Wirus został po raz pierwszy wyizolowany w 1976 roku z tkanek gryzoni przez południowokoreańskiego naukowca H. W. Lee.

Nosicielami patogenów w przyrodzie są dzikie leśne gryzonie myszopodobne: w Europie - norniki rude i rudawe, na Dalekim Wschodzie - myszy polne mandżurskie. Zakażenie człowieka odbywa się drogą powietrzno-pyłową, kontaktową i pokarmową. Patogeny nie są przenoszone z człowieka na człowieka. Czynnikiem przenoszenia jest mocz i odchody zakażonych zwierząt.

Obecnie w Eurazji szeroko rozpowszechniona jest gorączka krwotoczna. W Rosji choroba zajmuje pierwsze miejsce wśród naturalnych infekcji ogniskowych, z których 95% odnotowuje się w jej europejskiej części. Najbardziej aktywne ogniska znajdują się w regionach Środkowej Wołgi i Uralu. Rocznie rejestruje się około 5-6 tysięcy przypadków. Ich liczba rośnie z każdym rokiem..

O pilności problemu HFRS decydują następujące czynniki:

  • Stały wzrost zachorowalności.
  • Poszerzenie obszarów naturalnych ognisk.
  • Trudność w identyfikacji.
  • Częste tworzenie się ciężkich form.
  • Wysoka śmiertelność (5 - 20%).
  • Wysoka częstotliwość zdarzeń szczątkowych.
  • Złożoność wykonywania środków zapobiegawczych.
  • Duże straty ekonomiczne z powodu długich okresów czasowej niezdolności do pracy.

Figa. 1. Mysie gryzonie są rezerwuarem i źródłem hantawirusów - czynników wywołujących gorączkę krwotoczną z zespołem nerkowym.

Czynnikami wywołującymi mysią gorączkę są hantawirusy

Fakt wirusowego charakteru HFRS został udowodniony w 1944 r. Przez radzieckiego naukowca A.A. Smorodintseva, ale wirus został po raz pierwszy wyizolowany w 1976 r. Przez południowokoreańskiego naukowca H. W. Lee z tkanek gryzoni i został nazwany wirusem Hantaan od nazwy rzeki Hantaan..

Wirus należy do rodzaju Hantavirus z rodziny Bunyaviridae, która obejmuje 30 różnych genetycznie i serologicznie patogenów wywołujących choroby podobne do gorączki krwotocznej. Tak więc wirus Puumala krąży w Europie (powoduje nefropatię epidemiczną), wirus Dubrava na Bałkanach, wirus Seul rozprzestrzenia się na wszystkich kontynentach.

Na całym świecie odnotowuje się gorączkę krwotoczną. Na terytorium Federacji Rosyjskiej krąży 8 gatunków hantawirusów, z czego 5 jest chorobotwórczych dla człowieka - Dobrava / Belgrad, Puumala, Seul, Hantaan i Saaremaa.

Wirusy wywołujące mysią gorączkę dzieli się na kilka typów:

  • Typ wschodni. Wirusy krążą na Dalekim Wschodzie naszego kraju, w Chinach, Japonii i Korei. Powodują ciężkie formy HFRS z wysoką (10 - 20%) śmiertelnością. Mysz polna jest rezerwuarem infekcji.
  • Typ zachodni. Wirus krąży w europejskiej części Rosji, Szwecji, Norwegii, Finlandii, Belgii, Bułgarii, Polsce, Węgrzech, Francji itd. Powoduje łagodniejszą postać choroby z niską (do 2%) śmiertelnością. Rezerwuarem infekcji jest ławica i norniki rude.
  • Uważa się, że na Bałkanach występuje trzeci typ wirusa. Rezerwuarem infekcji jest mysz żółtogardła.

Po zakażeniu wirusy zakażają śródbłonek naczyń krwionośnych. W wyniku naruszenia jego funkcji u pacjentów rozwija się zespół krwotoczny.

Wiriony są kuliste, o wielkości od 90 do 110 nm. Genom jest reprezentowany przez jednoniciowe + RNA. Posiada 3 segmenty: L - duży, M - średni i S - mały. Błona lipidowa z wtrąceniami białek i glikoprotein.

Wirus jest niestabilny w środowisku zewnętrznym: latem utrzymuje się przez kilka godzin, zimą przez kilka dni. W temperaturze +50 0 С przechowuje się je przez około 30 minut, w temperaturze domowej lodówki - do 12 godzin. Szybko ulegają zniszczeniu pod wpływem środków dezynfekujących. Przez długi czas (do 3 miesięcy) zachowuje żywotność po zamrożeniu w glicerynie i liofilizacji (suszeniu).

Naczelne, oposy, leniwce, mrówkojady, świnki morskie i białe myszy są podatne na wirusy.

Figa. 2. Na zdjęciu hantawirusy - czynniki wywołujące gorączkę krwotoczną z zespołem nerkowym.

Epidemiologia choroby

HFRS (mysia gorączka) zajmuje pierwsze miejsce wśród naturalnych infekcji ogniskowych w Federacji Rosyjskiej, z których 95% jest zarejestrowanych w jej europejskiej części. Najbardziej aktywne ogniska znajdują się w regionach środkowej Wołgi i Uralu (regiony Tatarstan, Baszkiria, Udmurcja, Uljanowsk i Samara). Rocznie choruje około 5-6 tysięcy osób. Ich liczba rośnie z każdym rokiem. Odnotowuje się przeważnie sporadyczne ogniska HFRS, ale czasami zdarzają się małe (10 - 20 osób) i duże (30 - 100 osób) ogniska. W zależności od szczepu wirusa śmiertelność waha się od 5 do 20%.

Nosiciele wirusa

Rezerwuarem i źródłem zakażenia są dzikie gryzonie myszy (myszy leśne i polne, lemingi i niektóre owadożerne)

  • Na Dalekim Wschodzie naszego kraju, w Chinach, Japonii i Korei, rezerwuarem infekcji są myszy polne i azjatyckie, a także czerwono-szare norniki..
  • W europejskiej części Rosji, Szwecji, Finlandii, Belgii, Francji i innych, rezerwuarem infekcji jest karczownik i nornica ruda. Ich wskaźnik infekcji w ogniskach endemicznych wynosi 40-57%.
  • Na Bałkanach rezerwuarem infekcji jest mysz żółtogardła.

U myszy infekcja przebiega jako nosiciel wirusa. Wydalają patogeny z moczem, kałem i śliną. Infekcja gryzoni następuje głównie przez drogi oddechowe.

Nornica ruda jest głównym nosicielem patogenów w Europie. Najliczniejszą populację zwierząt stanowią zwierzęta leśne. Żyją w lasach liściastych i mieszanych, bogatych w zarośla i roślinność zielną, żywią się roślinami zielnymi, nasionami klonu, lipy, sosny, świerka i dębu, a także jagodami, grzybami i owadami. Podczas ruchu zwierzęta przenikają do wszelkich budynków i schronień, które napotkają po drodze.

Figa. 3. Mysz polna w paski (zdjęcie po lewej) i nornica ruda (zdjęcie po prawej).

Jak dochodzi do infekcji

Wydalane z moczem, kałem i śliną zakażonych gryzoni wirusy dostają się do gleby, pożywienia i obiektów środowiskowych. Patogeny dostają się do organizmu człowieka przez błonę śluzową dróg oddechowych, narządy trawienne, a także przez uszkodzoną skórę i spojówki oka.

  • Osoba zostaje zarażona głównie przez unoszący się w powietrzu kurz (80% przypadków).
  • Wirusy dostają się do dróg oddechowych z pyłem, na którym osiadły wysuszone odchody zwierzęce.
  • Możliwość przenoszenia patogenów w kontakcie z chrustem, sianem, słomą, paszą i innymi zanieczyszczonymi przedmiotami środowiska zewnętrznego.
  • Wirusy mogą dostać się do organizmu człowieka z pożywieniem, które nie jest poddawane obróbce cieplnej: marchew, kapusta itp..

Głównym czynnikiem przenoszenia infekcji są brudne ręce, z których infekcja przedostaje się do organizmu człowieka podczas palenia, jedzenia, sprzątania wiejskiego domu po zimowaniu, pracy na osobistej działce, przygotowywania drewna opałowego, siana itp..

Patogeny HFRS nie przenoszą się z człowieka na człowieka.

Sezonowość

Gorączkę krwotoczną z zespołem nerkowym notuje się w ogniskach endemicznych przez cały rok, ale zapadalność na infekcję wzrasta w okresie wiosenno-letnim i jesienno-zimowym, głównie na osadach wiejskich. Latem i jesienią, w związku z pracą w domkach letniskowych iw lesie, a także podczas pikników i pieszych wędrówek, notuje się zbiorowe ogniska gorączki..

Rodzaje zachorowalności

  1. Leśny typ HFRS można znaleźć podczas odwiedzania lasu podczas zbierania jagód i grzybów. Najczęściej.
  2. Typ gospodarstwa domowego występuje u osób (częściej dzieci i osoby starsze) mieszkających w domach położonych w pobliżu lasu lub w lesie.
  3. Przemysłowy typ zachorowalności występuje u pracowników rurociągów naftowych, platform wiertniczych, podczas pracy w lesie itp..
  4. Typ ogrodniczy jest częściej rejestrowany wśród letników i mieszkańców wsi.
  5. Typ obozu występuje u osób pracujących i odpoczywających w obozach pionierów i domach opieki.
  6. Typ rolniczy występuje podczas zbioru siana, słomy, paszy i warzyw.

Grupy ryzyka

  • pracownicy rolni,
  • letnich mieszkańców,
  • miłośnicy pikników i wędrówek,
  • wojsko podczas ćwiczeń w terenie.

Czynniki wpływające na pogorszenie sytuacji epidemiologicznej:

  • Zmniejszenie zakresu prac nad niszczeniem gryzoni.
  • Wzrost liczby nosicieli infekcji - gryzonie mysie.
  • Szeroka zabudowa terenu pod ogrody warzywne, sady i garaże bez prewencyjnej deratyzacji.

Figa. 4. Rezerwuarem i źródłem zakażenia są dzikie gryzonie - myszy leśne i polne.

Jak rozwija się HFRS

  1. Patogeny przedostają się do organizmu człowieka przez błony śluzowe dróg oddechowych, przewodu pokarmowego, uszkodzoną skórę i spojówki oka. Ponadto wirusy są wychwytywane przez makrofagi - komórki RES, gdzie replikują. Ten okres nazywany jest okresem inkubacji. Jego czas trwania wynosi od 7 do 46 dni.
  2. W 4-5 dniu choroby patogeny dostają się do krwiobiegu i rozprzestrzeniają po całym organizmie (wiremia). Rozwija się zespół infekcyjno-toksyczny.
  3. Ponadto patogeny osadzają się na śródbłonku naczyniowym (ścianie wewnętrznej). Jego porażka objawia się rozwojem zespołu krwotocznego. Zwiększona przepuszczalność ściany naczynia prowadzi do tego, że płynna część krwi wpływa do tkanki. Rozwój hipowolemii objawia się spadkiem ciśnienia krwi, zwiększoną lepkością krwi, zaburzeniami mikrokrążenia, niedotlenieniem tkanek i zaburzeniami krzepnięcia krwi (koagulopatia). Liczba płytek krwi spada. W tym okresie rozwój zespołu DIC i zakaźnego wstrząsu toksycznego jest możliwy przez 1 - 4 dni.
  4. W odpowiedzi na masywną wiremię i powstawanie dużej liczby antygenów, które następuje w wyniku zniszczenia tkanek, pojawia się odpowiedź układu odpornościowego.
  5. Wirusy wydalane z moczem uszkadzają nerki. Pojawia się obrzęk i niszczenie narządów, a przepływ moczu staje się utrudniony. Uszkodzenie nerek występuje jako ostre cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek. W tym okresie, w dniach 4-11, istnieje duże ryzyko wystąpienia ostrej niewydolności nerek i niekorzystnego wyniku..
  6. Przy korzystnym wyniku HFRS, od 11 do 30 dni, notuje się odwrotną, dodatnią dynamikę. Stopniowo przywraca się czynność nerek, normalizuje się skład elektrolitów krwi, przywraca oddawanie moczu, co objawia się wielomoczem (wydalanie dużej ilości moczu) i izohipostenurią (spadek gęstości moczu).
  7. Zdrowie jest w pełni przywracane w ciągu 1-3 lat.

Figa. 5. Na zdjęciu stężenie wirusów w śródbłonku naczyniowym.

Objawy gorączki krwotocznej

HFRS może mieć typowy (83% przypadków) i nietypowy przebieg (brzuszny - 5%, bezbolesny - 12%). Pod względem ciężkości choroba ma przebieg łagodny, umiarkowany i ciężki. W ostrym przebiegu gorączka utrzymuje się 30 dni, z przedłużonym - do 45 dni. Choroba nie nawraca i nie staje się przewlekła.

Choroba charakteryzuje się cyklicznym przebiegiem:

  1. Okres inkubacji (początkowy) trwa od 7 do 46 dni (zwykle 12 do 18 dni).
  2. Czasami początek samej choroby poprzedza okres prodromalny, który trwa nie dłużej niż 2-3 dni. Pacjent martwi się letargiem, bólami mięśniowo-stawowymi, wzmożonym zmęczeniem, bólem gardła.
  3. Faza gorączki trwa od 2 do 3 dni.
  4. Faza oliguryczna trwa od 3 do 9-11 dni choroby.
  5. Wczesny okres rekonwalescencji lub wielomocz trwa od 12 do 30 dni choroby.
  6. Okres późnej rekonwalescencji (późna rekonwalescencja) rozpoczyna się od 25-30 dni choroby i może trwać od 1 do 3 lat.

Figa. 6. Objawy HFRS (mysiej gorączki) w początkowym okresie (gorączkowym): zaczerwienienie twarzy, szyi i oczu.

Objawy HFRS w okresie początkowym (gorączkowym)

Choroba zaczyna się ostro, z wysoką (do 40 ° C) temperaturą ciała i dreszczami, silnym bólem głowy, bólami mięśni i stawów, nudnościami i wymiotami, utratą apetytu, przekrwieniem gardła i zatkaniem nosa, widzenie staje się niewyraźne - „mgła przed oczami.

Temperatura ciała utrzymuje się przez 2–12 dni (średnio 6 dni), a następnie spada do postaci podgorączkowej bez powtarzających się wzrostów. Maksymalny wzrost obserwuje się po południu, a nawet rano. Wraz ze spadkiem temperatury ogólny stan pacjenta pogarsza się. Poprawę obserwuje się tylko przy łagodnym przebiegu HFRS. Czasami zdarzają się przypadki, gdy temperatura ciała wzrasta tylko do wartości podgorączkowych.

W 3-4 dniu pojawiają się oznaki i objawy zespołu krwotocznego:

  • Podniebienie miękkie staje się jaskrawoczerwone, a na błonie śluzowej pojawia się krwotoczny enantema. Język u nasady pokryty brązowym nalotem.
  • U 15–30% pacjentów dochodzi do krwotoku podspojówkowego. Kontury obiektów stają się rozmyte, przed oczami pojawia się mgła lub siatka.
  • Wysypka wybroczynowa pojawia się w górnej części klatki piersiowej, pod pachami, powyżej i poniżej okolicy obojczyka, wewnętrznej powierzchni ramion, łopatek, twarzy i szyi. Czasami wysypka pojawia się w postaci pasków i łańcuchów („whipstop”).
  • Podczas badania pacjentów można zaobserwować „syndrom kaptura”: twarz, szyja i dekolt są przekrwione, twarz i szyja są opuchnięte, gałki oczne są czerwone („królicze oczy”).
  • Skóra jest sucha i gorąca w dotyku.
  • Występuje tępy ból w okolicy lędźwiowej i białko w moczu. Zmniejsza się ciężar właściwy moczu. Pacjenci mają silne pragnienie i suchość w ustach, nudności i wymioty.
  • Obniża ciśnienie krwi, obniża tętno.
  • Pojawia się ból brzucha. Początkowy (gorączkowy) okres HFRS trwa 2 - 3 dni. Na tle wysokiej gorączki możliwy jest rozwój zakaźno-toksycznej encefalopatii i wstrząsu zakaźno-toksycznego.

Figa. 7. Wysypka krwotoczna z mysią gorączką (HFRS).

Figa. 8. W niektórych przypadkach wysypka z gorączką myszy w wyniku drapania lub podrażnienia ubraniem jest zlokalizowana w postaci pasków („uderzenie biczem”) - zdjęcie po prawej.

Objawy HFRS w fazie oligurycznej

Faza oliguryczna rozwija się w 65% przypadków i trwa od 3 do 9-11 dni HFRS. W tym okresie rozwija się ostre uszkodzenie nerek. Ilość wydalanego moczu gwałtownie spada, temperatura ciała spada, ale stan pacjenta się pogarsza.

Manifestacje zespołu krwotocznego

Objawy zespołu krwotocznego nasilają się. Wysypka na skórze staje się bardziej obfita. U 10% pacjentów obserwuje się krwawienie z nosa, przewodu pokarmowego i macicy. Rozwija się zespół nerkowy.

Objawy uszkodzenia nerek

Pojawia się ból w okolicy lędźwiowej. Są stałe, od bolesnych do silnych, wyniszczających. Obserwuje się skąpomocz (zmniejszenie ilości wydalanego moczu), aż do bezmoczu (brak wydalania moczu). Mocz wydalany jest w małych porcjach, ma barwę mielonki, zmniejsza się jego ciężar właściwy, wzmaga się pragnienie. Pacjenci w tym okresie piją ogromną ilość płynu. Jest blada szyja i twarz. Nie ma obrzęków obwodowych, więc płyn jest zlokalizowany w luźnej tkance okołopępkowej i przestrzeni zaotrzewnowej. Azotemia postępuje. W niektórych przypadkach rozwija się mocznica i śpiączka. W moczu obserwuje się masywny białkomocz, pojawia się krew i cylindry, we krwi - zwiększa się zawartość mocznika, potasu, kreatyniny, zmniejsza się ilość wapnia, sodu i chlorków. Niebezpiecznymi powikłaniami w tym stadium gorączki są ostra niewydolność nerek i nadnerczy.

Objawy uszkodzenia narządów jamy brzusznej

Wraz z rozwojem ciężkiej postaci HFRS, w następstwie rozwoju zespołu nerkowego, pojawiają się bóle brzucha i wymioty, które czasami stają się nie do opanowania. Wymioty często występują nawet przy niewielkiej ilości wody.

Bóle są zlokalizowane w okolicy pępka iw nadbrzuszu, często rozdzierające. Spowodowane krwotokami w tkance zaotrzewnowej i narządach wewnętrznych. Częściej występuje skłonność do zaparć, rzadziej - luźne stolce. Śledziona ma normalny rozmiar. Czasami następuje niewielki wzrost wątroby.

Zaburzenia układu sercowo-naczyniowego

Pacjenci mają spadek częstości tętna i skłonność do niedociśnienia. Dźwięki serca stają się przytłumione. Często niedociśnienie zastępuje nadciśnienie i odwrotnie, co wymaga ciągłego monitorowania pacjentów, ponieważ zapaść, która się rozwija, jest śmiertelna.

Objawy HFRS z uszkodzeniem płuc

Płuca są dotknięte infekcją dróg oddechowych. Zwykle rozwija się zapalenie oskrzeli (25% przypadków), rzadko zapalenie płuc (2% przypadków).

Objawy HFRS z uszkodzeniem układu nerwowego

W przypadku uszkodzenia autonomicznego układu nerwowego u pacjentów rozwija się bradykardia, ból w okolicy splotów nerwowych - nadbrzusza i pępka. Kiedy centralny układ nerwowy jest uszkodzony, rozwija się toksyczna encefalopatia, czasami wpływa na błony mózgu. Pacjenci martwią się silnym bólem głowy, rozwija się stan oszołomienia i majaczenia, często obserwuje się halucynacje i omdlenia.

Figa. 9. Objawy HFRS - krwotoczny enanthem na błonie śluzowej podniebienia i krwotok podspojówkowy.

Objawy wczesnego powrotu do zdrowia HFRS - wielomocz

Przy korzystnym rokowaniu choroba zaczyna ustępować od 12 dnia. Stan pacjenta poprawia się. Mocz jest wydalany w dużych ilościach - od 3 do 10 litrów dziennie. Wszystkie objawy, które rozwinęły się w poprzednim etapie, stopniowo zanikają. Przy niewystarczającej płynoterapii może wystąpić odwodnienie. Faza wielomoczu lub wczesnego powrotu do zdrowia trwa od 12 do 30 dni choroby. Osłabienie i łagodny wielomocz utrzymują się przez kilka miesięcy.

Późne wyleczenie objawów HFRS

Okres późnego powrotu do zdrowia (późnego powrotu do zdrowia) rozpoczyna się od 25-30 dni gorączki i trwa od 1 do 3 lat. Zdolność koncentracji kanalików nerkowych zostaje przywrócona na długi czas - przez wiele miesięcy. Na tym etapie pacjent powinien dokładnie przestrzegać wszystkich zaleceń lekarskich. Objawy, takie jak osłabienie, zmęczenie, bóle mięśni, chwiejność emocjonalna i zmniejszony apetyt, przez długi czas przeszkadzają pacjentom. Objawy dystonii wegetatywno-naczyniowej (niestabilność tętna, wahania ciśnienia krwi, czasami arytmia zatokowa, pocenie się) i zespołu międzymózgowia (bolesne miesiączkowanie, zmniejszenie potencji, zaburzenia snu i łysienie) są rejestrowane przez długi czas. U 1% pacjentów dochodzi do nieodwracalnych zmian zwłóknieniowych w miąższu nerek i mięśniu sercowym.

Figa. 10. Hyperemia twarzy i szyi z HFRS.

Powikłania HFRS

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym występuje z różnym stopniem nasilenia:

  • 24% to łagodna postać choroby.
  • 52% - średni.
  • 21% - ciężkie.
  • 3% - bardzo ciężka.

Na każdym z tych etapów mogą wystąpić komplikacje. Im cięższy postęp choroby, tym większe prawdopodobieństwo poważnych konsekwencji. Najważniejsze z nich to:

  • Zakaźny wstrząs toksyczny (21%).
  • Mocznica azotemiczna i śpiączka (z powodu żużlowania organizmu).
  • W początkowej fazie gorączki spowodowanej rozwojem infekcyjnego wstrząsu toksycznego lub krwotoku w nadnerczach rozwija się ostra niewydolność sercowo-naczyniowa.
  • Powikłania krwotoczne (45%): krwawienia (zaotrzewnowe, żołądkowe, jelitowe, maciczne itp.) I krwotoki (nadnercza, przysadka gruczołowa, mózg i mięsień sercowy, pęknięcie torebki nerkowej itp.).
  • Powikłania bakteryjne (22%): odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie płuc, ropień, ropowica.
  • Stwardnienie nerkowe, dystrofia mięśnia sercowego, zapalenie trzustki, zapalenie jąder.

Figa. 11. Straszne powikłania HFRS: krwotok mózgowy (zdjęcie lewe) i pęknięcie torebki nerkowej (zdjęcie prawe).

Figa. 12. Krwotok przysadki mózgowej w mysiej gorączce (HFRS).

Po przeniesieniu HFRS powstaje silna odporność na całe życie.

Rozpoznanie gorączki krwotocznej

Rozpoznanie HFRS ustala się na podstawie danych z badania epidemiologicznego, obrazu klinicznego choroby oraz danych z badań laboratoryjnych..

  1. Anamneza: przebywanie w środowisku gryzoni i posiadanie informacji o kontakcie ze skażonym materiałem.
  2. Obraz kliniczny: ostry początek, gorączka, rumień twarzy i szyi, krwotok podspojówkowy, objawy niewydolności nerek.
  3. Diagnostyka laboratoryjna:
  • Diagnostyka wirusologiczna (pracochłonna).
  • Genetyka molekularna (PCR i sekwencjonowanie).
  • Diagnostyka serologiczna (wykrywanie swoistych przeciwciał): MFA (metoda przeciwciał fluorescencyjnych) i ELISA (enzymatyczny test immunosorpcyjny).
  • Ogólne analizy kliniczne i biochemiczne.
  • Instrumentalne metody badawcze.
  1. Diagnostyka różnicowa. HFRS należy odróżnić od innych gorączek krwotocznych, grypy, tyfusu, leptospirozy, posocznicy, zapalenia mózgu, ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek, odmiedniczkowego zapalenia nerek, „toksycznej nerki”, chorób jamy brzusznej.

Figa. 13. Objawy HFRS w okresie początkowym (gorączkowym) - objaw „oczu królika” lub „dojrzałej wiśni”.

Leczenie HFRS (mysiej gorączki)

Gorączka krwotoczna ma charakter cykliczny. Po fazie oligurycznej następuje wielomocz, a następnie następuje rekonwalescencja (powrót do zdrowia). Przyczyną niekorzystnych następstw są często nadmiernie aktywne i nierozsądne działania terapeutyczne prowadzone w ostrym okresie.

  1. Hospitalizację pacjentów przeprowadza się w ogólnych szpitalach somatycznych z doświadczeniem w leczeniu pacjentów z gorączką krwotoczną.
  2. Tryb oszczędza ochronę. W fazie oligurycznej - ścisłe łóżko.
  3. Dieta: tabela nr 4. Jedzenie nie jest gorące, nie jest grube. Jedzenie jest ułamkowe, w małych porcjach. Płyn w wystarczającej ilości w postaci wody mineralnej Esentuki nr 4, Borjomi, owocowych napojów owocowych, musów i soków rozcieńczonych wodą. W fazie oligurycznej ilość płynu powinna być ograniczona, w okresie wolnym od wielomoczu.
  4. Codzienna higiena jamy i wypróżnień. Pomiar dziennego wydalania moczu co 3 godziny (wypijany / przydzielony).
  5. Nie ma specyficznej terapii dla HFRS. W ciągu pierwszych 3 do 5 dni gorączki stosuje się swoistą immunoglobulinę, osocze hiperimmunizacyjne, Virazol, rybawirynę, Reaferon, Amiksin, Yodantipyrin.
  6. Wykazano, że w okresie oligurii induktotermia jest wykonywana w okolicy nerek przez 2–5 dni. W przypadku ciężkiej niewydolności nerek lewatywy oczyszczające są przepisywane 1-2 razy dziennie, wskazana jest ultrafiltracja krwi i hemodializa.

Wskazania do hemodializy:

  • Ze skąpomoczem i brakiem tendencji do zwiększania ilości oddawanego moczu w ciągu 12-13 dni od wystąpienia choroby.
  • Z bezmoczem trwającym dłużej niż 2 dni.

Glukokortykoidy podaje się pozajelitowo:

  • Ze skąpomoczem i brakiem tendencji do zwiększania ilości oddawanego moczu w ciągu 11-12 dni od wystąpienia choroby.
  • Bezmocz trwający dłużej niż jeden dzień.
  1. W fazie poliurycznej reguluje się stan elektrolitu wodnego. Ilość płynu wstrzykiwanego dziennie nie powinna przekraczać ilości płynu uwalnianego w tym samym okresie o więcej niż 500 - 700 ml. Preferowane są roztwory krystaloidów (glukoza, chlorek sodu). Roztwory koloidalne (osocze i reopoliglucyna) podaje się wyłącznie ze względów zdrowotnych.
  2. Ciężkie objawy krwotoczne są zatrzymywane zgodnie z ogólnymi podejściami. Zgodnie z istotnymi wskazaniami przeprowadza się transfuzję krwi. W przypadku wstrząsu wykonuje się terapię przeciwwstrząsową, dożylnie wstrzykuje się albuminę.
  3. Wraz z rozwojem zespołu DIC wprowadza się świeże osocze i substytuty osocza.
  4. Wykazano, że rutyna i kwas askorbinowy wzmacniają ścianę naczyń krwionośnych.
  5. Niewystarczające krążenie krwi jest eliminowane przez wprowadzenie kordiaminy, korglikonu, poliglucyny. Stosowana jest terapia tlenowa. Aby przywrócić mikrokrążenie, wskazane jest wprowadzenie kurantylu, aminofiliny, trentalu.
  6. Antybiotyki podaje się tylko wtedy, gdy istnieje zagrożenie powikłaniami bakteryjnymi.
  7. W leczeniu objawowym stosuje się leki przeciwgorączkowe, leki przeciwbólowe, nudności i wymioty.

Figa. 14. Mężczyzna w wieku 22 lat z gorączką krwotoczną.

Zapobieganie mysiej gorączce

Duża różnorodność antygenowa i genetyczna patogennych hantawirusów oraz sporadyczny charakter ognisk gorączki krwotocznej stwarzają trudności w opracowaniu skutecznych szczepionek. W celach profilaktycznych zaleca się przyjmowanie zgodnie ze schematem jodantipiryny, który ma działanie immunomodulujące, przeciwzapalne i przeciwwirusowe.

Nieswoista profilaktyka HFRS obejmuje walkę z gryzoniami, ochronę obiektów środowiskowych (składy siana, zboża, mieszkania) przed inwazją gryzoni, zapobieganie zanieczyszczeniu wody i żywności.

Środki ochrony osobistej przeciwko gryzoniom:

  1. Ochrona terytorium przed gryzoniami:
  • terytorium przylegające do mieszkania powinno być wolne od krzaków i zarośli chwastów;
  • doły na śmieci powinny być zorganizowane co najmniej 100 metrów od mieszkania;
  • przechowywanie słomy powinno być zorganizowane poza domem.
  1. Zbieranie chrustu w lesie, sprzątanie wiejskiego domu, garażu i altan powinno odbywać się w rękawiczkach. Podczas grodziowania słomy, siana i gałązek używaj respiratorów lub bandaży z gazy. Nie zbieraj gryzoni.
  2. Przechowuj żywność poza zasięgiem gryzoni. Zabrania się spożywania skażonej żywności. W osadach położonych w pobliżu lasu składowanie produktów powinno być zorganizowane w specjalnych magazynach, chronionych przed inwazją gryzoni..
  3. Ściśle przestrzegaj higieny osobistej, w tym mieszkając w domkach letniskowych, nocując w lesie i podczas pikników.
  4. Nie obozuj w pobliżu pól zbożowych.
  5. Unikaj chodzenia w miejscach, w których odnotowano gorączkę krwotoczną.

Figa. 15. Zniszczenie myszy i szczurów w budynkach mieszkalnych.