Objawy cukrzycy u kobiet w ciąży

Cukrzyca, która rozwija się w czasie ciąży, nazywana jest cukrzycą ciążową. Jest to odrębna postać choroby, która nie należy do pierwszego ani drugiego typu. Jeśli choroba występuje na tle rozwijającej się ciąży, zwykle do leczenia zalecana jest ścisła dieta (bez przyjmowania leków).

Badania kontrolne i przestrzeganie zaleceń lekarza pozwalają kobiecie nosić dziecko bez zagrożenia dla zdrowia. Aby jednak podjąć takie środki na czas, musisz wiedzieć o objawach tej choroby. Istnieje kilka objawów cukrzycy u kobiet w ciąży, które mogą powodować wizytę u endokrynologa i nieplanowane badanie stężenia glukozy we krwi.

Ciągłe pragnienie

Ze względu na wysoki poziom cukru we krwi kobietę w ciąży może dręczyć wyraźne pragnienie. Czasami rozwija się tak silnie, że w ciągu dnia pacjent może wypić do 3 litrów wody. Jest to dość niebezpieczne, ponieważ nerki podczas ciąży pracują ze zwiększonym stresem. Zwiększa się ryzyko obrzęku i wysokiego ciśnienia krwi. Charakterystyczne jest, że niezależnie od ilości wypijanej wody pragnienie nie staje się mniej wyraźne..

Aby wyeliminować ten nieprzyjemny objaw, wystarczy znormalizować poziom cukru we krwi. Zwykle osiąga się to poprzez dietę zaprojektowaną specjalnie dla kobiet w ciąży. Ze względu na wysokie stężenie glukozy krew staje się lepka, więc pragnienie jest rodzajem mechanizmu obronnego. Wypijając dużą ilość płynu, człowiek zwiększa objętość krążącej krwi, tym samym lekko ją „rozcieńczając”. Ale jeśli poziom glukozy we krwi pozostaje wysoki, przynosi to tylko chwilową ulgę, a kobieta w ciąży ponownie doświadcza nieugaszonego pragnienia..

Silny głód

Ciągła chęć zjedzenia czegoś jest jednym z typowych objawów cukrzycy podczas ciąży. Pomimo wzrostu poziomu cukru we krwi, glukoza nie może dostać się do komórek w wystarczających ilościach. Z tego powodu organizm nie jest w stanie zsyntetyzować niezbędnego zapasu energii, a osoba odczuwa silny głód.

Przejadanie się w czasie ciąży jest niebezpieczne, ponieważ nadwaga zwiększa ryzyko powikłań ciąży i porodu.

Radzenie sobie z głodem bez normalizacji poziomu cukru we krwi jest prawie niemożliwe. Specjalna dieta dla kobiet w ciąży z cukrzycą ciążową pomaga przywrócić prawidłowy metabolizm węglowodanów. Ważną rolę odgrywa lekka aktywność fizyczna, która jest niezbędna dla wszystkich kobiet w ciąży, z wyjątkiem tych, którym pokazano leżenie w łóżku..

Częsta potrzeba skorzystania z toalety

Częste oddawanie moczu podczas ciąży nie jest rzadkością. Staje się to szczególnie widoczne w pierwszym i trzecim trymestrze. Na początku ciąży stan ten można zaobserwować z powodu zmian hormonalnych i wzrostu wielkości macicy, a na ostatnich etapach rosnący płód naciska na pęcherz. Dlatego częste wizyty w toalecie zwykle nie niepokoją kobiety w ciąży, chociaż mogą być jednym z przejawów cukrzycy ciążowej..

W przeciwieństwie do zapalenia pęcherza moczowego i zapalnej choroby nerek, kolor i ilość moczu pozostaje taka sama za każdym razem, gdy oddajesz mocz. Nie wykazuje krwi, śluzu, a procesowi wydalania nie towarzyszą bolesne doznania. Ale podczas analizy moczu często wykrywa się w nim ciała cukrowe lub ketonowe, co wskazuje na potrzebę leczenia i obserwacji przez endokrynologa. Aby znormalizować sytuację, konieczne jest dostosowanie diety i ograniczenie dziennej ilości płynów.

Wysypka i inne problemy skórne

Pojawienie się małych krost na skórze twarzy i ciała może również wskazywać na podwyższony poziom cukru we krwi. Wynika to z faktu, że zaburzenia w funkcjonowaniu trzustki i wątroby spowalniają przemianę materii i eliminację toksyn z organizmu. Ponadto poziomy trójglicerydów często mogą wzrosnąć z powodu wysokiego poziomu glukozy we krwi. Triglicerydy to rodzaj tłuszczu (lipidów), który odpowiada za syntezę energii. Jeśli gromadzą się zbyt dużo, osłabiona cukrzycą trzustka może ulec zapaleniu. Powoduje to gęste, żółtawe, zaczerwienione wysypki na skórze, które swędzą i łuszczą się..

Powłoka traci normalną wilgoć i staje się mniej elastyczna, co powoduje pęknięcia, otarcia i rany. Głównym sposobem rozwiązania tych problemów jest normalizacja poziomu cukru we krwi. Wszelkie kosmetyki (nawet apteka) przynoszą jedynie doraźny efekt, chociaż można je stosować jako pomocniczą metodę pomocy.

Rozmazany obraz

Problemy ze wzrokiem podczas ciąży mogą wystąpić nawet u zdrowych kobiet. Wynika to ze zwiększonego obciążenia naczyń krwionośnych i włókien nerwowych. Ale ze względu na wysoki poziom glukozy zaburzenia widzenia występują ostrzej i są znacznie wyraźniejsze. Mogą objawiać się następującymi objawami:

  • zwiększone zmęczenie oczu;
  • rozmycie, niewyraźne ogniskowanie;
  • pojawienie się plam i much przed oczami;
  • zwiększona reakcja na jasne i zwykłe światło dzienne;
  • ciągnięcie bólu w gałkach ocznych.

Spadek odporności

Wadliwe działanie obronne organizmu nie jest szczególnie specyficznym objawem cukrzycy, dlatego kobieta często nie zwraca na to uwagi. Z powodu ciąży odporność jest już znacznie obniżona, a wiele kobiet często cierpi na zaostrzenia chorób przewlekłych i infekcji dróg oddechowych.

Ale jeśli przyszła mama między innymi zauważa długotrwałe gojenie się drobnych ran i otarć na skórze, a także ma skłonność do ich zakażania, to powinno zaalarmować. Cukrzyca ciążowa powoduje osłabienie układu odpornościowego, przez co skóra nie może w pełni spełniać swojej funkcji ochronnej.

Objawy cukrzycy u kobiet w ciąży są prawie takie same jak w innych grupach pacjentek. Ale można je smarować ze względu na fizjologiczne cechy kobiecego ciała w tym okresie. Dlatego zaleca się wszystkim kobietom w ciąży wykonanie testu stężenia glukozy we krwi i poddanie się testowi tolerancji glukozy w celu wykrycia patologii na jak najwcześniejszym etapie. Szybka diagnoza zachowuje wszystkie szanse matki i nienarodzonego dziecka na pomyślną ciążę i normalny poród bez zwiększonego ryzyka powikłań.

Gestoza cukrzyca u kobiet w ciąży: objawy, menu, konsekwencje

Strona główna / CIĄŻA I CUKRZYCA / Gestoza cukrzyca u kobiet w ciąży: objawy, menu, konsekwencje

W pomysłach każdej kobiety okres oczekiwania na dziecko wydaje się być czymś tęczowym, przewiewnym i pogodnym, ale zdarza się, że tę sielankę naruszają poważne problemy zdrowotne.
Cukrzyca ciążowa w ciąży, dlaczego jest niebezpieczna, jakie są wskaźniki i objawy u kobiet w ciąży, dieta i jadłospis, konsekwencje dla dziecka, analiza utajonego poziomu cukru we krwi - temat artykułu.
Materiał przyda się każdej kobiecie w wieku rozrodczym, która ma czynniki ryzyka i dziedziczność choroby słodkiej dolegliwości.

Cukrzyca ciążowa u kobiet w ciąży: co to jest

Cukrzyca ciążowa lub ciążowa to choroba charakteryzująca się wysokim poziomem cukru we krwi, która pojawia się w czasie ciąży w dowolnym momencie. Wiele osób myli tę nazwę i nazywa ją zdalną. Kobieta przed zajściem w ciążę była całkowicie zdrowa i nie wykazywała objawów choroby. Ta choroba jest również nazywana „cukrzycą ciążową”.

Z reguły ten typ cukrzycy występuje w drugiej połowie ciąży, kiedy kobieta jest w przyzwoitym czasie. Po porodzie cukrzyca ciążowa może zniknąć lub przekształcić się w jawną cukrzycę typu 1 lub 2.
Istnieją jednak badania, które wskazują na silny związek między cukrzycą w czasie ciąży a cukrzycą typu 2 w późniejszym życiu. Innymi słowy, jeśli kobieta chorowała na cukrzycę ciążową w młodym wieku, to w wieku dorosłym ma większe ryzyko cukrzycy typu 2, jeśli istnieją czynniki ryzyka w postaci otyłości, złego odżywiania i inne..

Częstość występowania tego typu cukrzycy wynosi około 2,5 - 3,0%. Przyczyniają się do tego pewne czynniki ryzyka, które wymieniam poniżej:

  • nadwaga i otyłość
  • wiek powyżej 30 lat
  • dziedziczenie cukrzycy
  • duże dziecko po poprzedniej ciąży
  • wykrycie glukozy w moczu w poprzedniej ciąży
  • przeszła cukrzyca ciążowa
  • zespół policystycznych jajników (PCOS)

Cukrzyca u kobiet w ciąży: co jest niebezpieczne i jakie są konsekwencje dla dziecka

Cukrzyca jest zawsze patologią i może wpływać tylko na przebieg ciąży i zdrowie płodu. Ale z dobrym odszkodowaniem można bezpiecznie znieść i urodzić zdrowe dziecko. Czego potrzebujesz do dobrego odszkodowania, powiem ci poniżej, a teraz wymienię, czego może się spodziewać przyszła mama.

  • wysokie ryzyko śmierci płodu w macicy lub w pierwszym tygodniu życia po porodzie
  • narodziny dziecka z niepełnosprawnością rozwojową
  • wysokie ryzyko różnych chorób u urodzonego dziecka w pierwszym miesiącu życia (np. infekcja)
  • narodziny dużego płodu i ryzyko powikłań z tym związanych (uraz czaszki i kończyn dziecka, łzy matki podczas porodu itp.)
  • ryzyko rozwoju cukrzycy u dziecka w przyszłości
  • powikłania późnej ciąży (rzucawka i stan przedrzucawkowy, nadciśnienie tętnicze, zespół obrzęków)
  • wielowodzie
  • zakażenie wewnątrzmaciczne

Jakie są objawy cukrzycy podczas ciąży

Dość często wzrost poziomu glukozy przebiega bezobjawowo, a jeśli pojawiają się jakiekolwiek oznaki, jest to zwykle przypisywane samej ciąży. Objawy cukrzycy ciążowej nie różnią się od objawów cukrzycy innych typów. Nasilenie tych objawów zależy od poziomu cukru we krwi..

Objawy cukrzycy podczas ciąży

  • suchość w ustach
  • częste oddawanie moczu
  • swędzenie i swędzenie krocza
  • drozd
  • szybki przyrost masy ciała
  • ogólne osłabienie i senność


Jak widać, objawy te często są przejawem samej ciąży, dlatego każda kobieta regularnie wykonuje badania krwi i moczu w celu wczesnej diagnozy zaburzeń węglowodanowych..

Odczyty poziomu cukru we krwi w cukrzycy ciążowej

Jak wspomniałem w artykule „Przyczyny wysokiego poziomu cukru we krwi kobiety w ciąży”, aby zdiagnozować „cukrzycę ciążową” należy przeprowadzić specjalną analizę - doustny test tolerancji glukozy. Na podstawie wyników tego testu możesz dokładnie zdiagnozować i wybrać właściwą taktykę zarządzania..

Powiedziałem również, że w czasie ciąży może wystąpić nie tylko cukrzyca ciążowa, która jest bezpośrednio spowodowana stanem ciąży, ale także manifestuje się cukrzycą, która jest spowodowana innymi przyczynami, a ciąża tylko sprowokowała jej rozwój.
Różnica między tymi typami polega na tym, że przebieg ciąży jest wolniejszy i mija po porodzie, aw przypadku jawnej cukrzycy wskaźniki glikemii są wyższe, wyraźna klinika i pozostaje na zawsze i nie znika wraz z porodem..
Poniżej znajduje się tabela, która wyświetla wskaźniki diagnostyczne cukrzycy ciążowej. Wszystko, co przekracza te liczby, mówi o jawnej cukrzycy typu 1 lub 2. Kliknij, aby powiększyć.

Widzisz więc, że diagnoza „Cukrzyca ciążowa (GDM)” jest stawiana, gdy poziom cukru na czczo jest wyższy niż 5,1 mmol / l, ale mniej niż 7,0 mmol / l.
Po oznaczeniu glukozy po 1 godzinie stężenie glukozy we krwi nie powinno przekraczać 10,0 mmol / l, a po 2 godzinach - nie więcej niż 8,5 mmol / l.
Jakie są normalne wskaźniki dla kobiety w ciąży, powiedziałem w artykule „Norma cukru we krwi u kobiet w ciąży”. Polecam lekturę.

Jak przeprowadzić analizę (test) na cukrzycę w ciąży utajonej

Test wykonuje się w 24-26 tygodniu ciąży. Przede wszystkim należy odczekać 10-12 godzinny okres głodu i dobrze się wyspać poprzedniej nocy. Nie pal. Do zabiegu potrzebny będzie proszek glukozy 75 gramów i ciepła woda 200 ml.

Następnie postępuj zgodnie z instrukcjami:

  1. Najpierw cukier we krwi podaje się na pusty żołądek
  2. Następnie rozpuść sproszkowaną glukozę w przyniesionej wodzie i wypij.
  3. Siadamy na krześle lub na kanapie w laboratorium recepcyjnym, nigdzie nie wychodzimy.
  4. Po 1 i 2 godzinach ponownie oddajemy krew z żyły.
  5. Po trzecim płocie możesz być wolny.

Leczenie i dieta w cukrzycy ciążowej u kobiet w ciąży

W niektórych przypadkach odżywianie i dieta już teraz są potężnymi narzędziami w leczeniu cukrzycy ciążowej. W czasie ciąży wszystkie pigułki są przeciwwskazane, więc zastrzyki z insuliny są jedynym sposobem na obniżenie poziomu cukru we krwi, oprócz diety..

Ale w większości przypadków można się bez niego obejść, tylko odpowiednio dostosowując odżywianie, tworząc racjonalne menu, a także zwiększając wykonalną aktywność fizyczną w postaci na przykład chodzenia.

Tylko nielicznym przepisuje się insulinę i tylko w dwóch przypadkach:

  • nieosiągnięcie docelowych wartości glikemii w ciągu 1-2 tygodni tylko przy pomocy diety
  • obecność oznak cierpienia płodu na podstawie danych ultrasonograficznych

Postępowanie w ciąży z cukrzycą ciążową nie różni się od leczenia ciąży i porodu u kobiet z cukrzycą. Nie będę się tutaj powtarzał, łatwo się przekonasz czytając artykuł „Czy można zajść w ciążę z cukrzycą?”.

Jaka jest dieta i odżywianie kobiety chorej na cukrzycę

Jeśli dieta niskowęglowodanowa jest skuteczną metodą normalizacji poziomu cukru we krwi kobiety niebędącej w ciąży, metoda ta nie jest odpowiednia dla kobiety w ciąży..

Taka kobieta nie powinna całkowicie pozbawiać się węglowodanów, ponieważ doprowadzi to do powstania ciał ketonowych, co może negatywnie wpłynąć na rozwój płodu. Ale nadal istnieją pewne ograniczenia. Ograniczenia te dotyczą węglowodanów o wysokim indeksie glikemicznym, czyli wszelkich słodyczy, pieczywa i mąki, ziemniaków, płatków zbożowych, słodkich owoców (banan, persimmon, winogrona).

Co możesz jeść z cukrzycą ciążową podczas ciąży?

Dozwolone są wszystkie rodzaje mięsa i ryb, wszelkie warzywa z wyjątkiem ziemniaków, produktów pełnoziarnistych, sezonowych lokalnych owoców i jagód, orzechów, grzybów, ziół. Przestrzegaj następującego stosunku białko / tłuszcz / węglowodany. Ważne jest, aby uzyskać wysokiej jakości białka i zdrowe tłuszcze, zarówno roślinne, jak i zwierzęce, w równych proporcjach.

  • białka 30-25%
  • tłuszcze 30%
  • węglowodany 40 - 45%

Różne strony kulinarne oferują różnorodne przepisy i menu, więc nie przesadzę. Ponadto nie zawsze udaje się zaspokoić gusta wielotysięcznej publiczności czytelników bloga..

Jaki powinien być cukier u kobiety w ciąży (normalny)

Skąd wiesz, że robisz wszystko dobrze? Pomóc w tym może częste monitorowanie stężenia glukozy we krwi. Pamiętaj, aby obserwować poziom cukru we krwi przed każdym posiłkiem, a także 1 godzinę po posiłku, po 2 godzinach nie możesz patrzeć. Jeśli to konieczne, będziesz musiał oglądać cukier w nocy przez 2-3 godziny.

  • cukier na czczo powinien być mniejszy niż 5,1 mmol / l
  • 1 godzina po posiłku nie powinna przekraczać 7,0 mmol / l
  • przed pójściem spać i wieczorem cukier nie powinien przekraczać 5,1 mmol / l
  • poziom hemoglobiny glikowanej nie powinien przekraczać 6,0%

Postępowanie z kobietami po porodzie

Jeśli kobieta otrzymała terapię insuliną, to natychmiast po porodzie insulina ta jest anulowana. W ciągu pierwszych trzech dni monitoruje się poziom glukozy we krwi w celu wykrycia naruszenia metabolizmu węglowodanów. Jeśli cukier jest normalny, możesz być spokojny.
Wszystkie kobiety, które przeszły GDM, powinny być monitorowane, ponieważ są narażone na zwiększone ryzyko nawrotu GDM lub rozwoju cukrzycy typu 2 w przyszłości..

  • po 6-12 tygodniach przeprowadzany jest powtórny test z glukozą, tylko w jej klasycznej wersji (cukier ogląda się tylko na czczo i 2 godziny po wysiłku)
  • zaleca się przestrzeganie diety niskowęglowodanowej (ale nie ketozy) w celu ewentualnej redukcji wagi
  • zwiększona aktywność fizyczna
  • planowanie kolejnych ciąż

To wszystko dla mnie. Dobre cukry i łatwa praca. Kliknij przyciski społecznościowe. sieci, jeśli podobał Ci się artykuł i okazał się przydatny. Subskrybuj nowe artykuły, aby nie przegapić nowych artykułów. Do następnego razu!

Z ciepłem i troską endokrynolog Dilyara Ilgizovna Lebedeva

Z ciepłem i troską endokrynolog Dilyara Ilgizovna Lebedeva

Cukrzyca ciążowa u kobiet w ciąży: objawy, leczenie i dieta

Cukrzyca ciążowa (cukrzyca w czasie ciąży) jest rzadka, ale nie jest nieszkodliwa. W około 4% ciąż kobiety po raz pierwszy napotykają problemy ze wzrostem poziomu glikemii. Ten stan jest spowodowany naruszeniem metabolizmu węglowodanów w organizmie. Każda kobieta powinna zdawać sobie sprawę z możliwego wystąpienia GDM i przy pierwszych oznakach przerwać i znormalizować poziom glukozy.

Konsekwencje cukrzycy ciążowej lub cukrzycy w czasie ciąży są poważne zarówno dla matki, jak i dla płodu. Wiele kobiet, nie znając takiej choroby, nigdy wcześniej nie doświadczyło wysokiego poziomu cukru, może po prostu powiązać objawy choroby z nową pozycją. Może to prowadzić do katastrofalnych skutków i wpłynąć na zdrowie, a nawet życie dziecka..

Oznaki GDM

Objawy tej choroby nie różnią się od objawów zwykłej cukrzycy, chociaż czasami mogą przebiegać prawie bezobjawowo. Dlatego kobiety w ciąży tak często przechodzą badania krwi i moczu. Wczesne wykrycie choroby pomaga szybciej poradzić sobie z problemem. W końcu, jeśli cukrzyca ciążowa po porodzie zwykle ustępuje, a kobieta prowadzi normalne życie, to utajona cukrzyca podczas ciąży (objaw) może przekształcić się w zwykłą cukrzycę typu 1 lub 2.

Musisz zwrócić uwagę na następujące objawy:

1. Suchość w ustach.

2. Poczucie pełnego pęcherza, częste i obfite oddawanie moczu.

3. Szybkie zmęczenie i ciągłe uczucie zmęczenia.

4. Silne uczucie głodu, ale jednocześnie może wystąpić gwałtowny spadek wagi lub odwrotnie, gwałtowny wzrost masy ciała.

5. Swędzenie może wystąpić w okolicy krocza.

Objawy cukrzycy ciążowej u kobiet w ciąży, jak widać na liście, nie są zbyt oczywiste, dlatego lepiej jest grać bezpiecznie i skonsultować się z lekarzem.

Czynniki ryzyka

Dobry ginekolog może z góry ustalić, tylko na podstawie wywiadu dotyczącego kobiety ciężarnej podczas rejestracji, aby określić możliwe ryzyko wystąpienia GDM w czasie ciąży. Kobiety z nadwagą są bardziej narażone na ryzyko, jeśli ich bliscy krewni mają cukrzycę typu 1 lub 2; jeśli poprzedniej ciąży towarzyszył okresowy wzrost poziomu glukozy we krwi lub wielowodzie.

Wynik zależy również od urodzenia poprzedniego płodu. Na przykład, jeśli wystąpił martwy poród, poronienia lub dziecko urodziło się bardzo duże (ponad 4 kg). Zagrożone są również kobiety, których dzieci z poprzednich ciąż mają wady rozwojowe.

Badania wykazały, że nawet niektóre narodowe grupy ludności są podatne na zachorowalność. To są czarni, Azjaci, Latynosi, Indianie. Częściej choroba może wystąpić u kobiety, która zajdzie w ciążę po raz pierwszy po 30-35 latach.

Niebezpieczeństwo GDM dla kobiet

Jeśli cukrzyca nie zostanie wyrównana na czas, ciąża może przejść z wieloma komplikacjami dla matki. Występują częste infekcje dróg moczowych, rozwija się gestoza, na którą cierpią naczynia ciała, co może prowadzić do niedożywienia płodu.

Powstałe wielowodzie mogą wpływać na funkcjonowanie nerek, powodując stan zapalny. Wzrok cierpi. Czasami dochodzi do ketocyjanozy, która prowadzi do zatrucia organizmu. Utrzymujący się podwyższony poziom glukozy powoduje infekcję dróg rodnych, która następnie przenosi się na płód.

W związku z dominacją tkanki tłuszczowej u ciężarnych z nadwagą dochodzi do zaburzeń poziomu cytokin wytwarzanych przez komórki układu odpornościowego organizmu. Naruszenie ich regulacji prowadzi do szeregu reakcji metabolicznych, naczyniowych i zapalnych w organizmie.

Cukrzyca ciążowa u kobiet w ciąży i cytokiny syntetyzowane w tkance tłuszczowej powodują nadekspresję genów zapalenia. Może to skutkować przedwczesnym porodem lub operacją (cięcie cesarskie).

Powikłania dla płodu

Cukrzyca ciążowa (cukrzyca w czasie ciąży) we wczesnych stadiach rozwoju płodu może prowadzić do różnych wad rozwojowych. W końcu dziecko otrzymuje pożywienie w postaci glukozy, ale nadal nie wytwarza insuliny, ponieważ jego trzustka jeszcze się nie uformowała i nie otrzymuje jej wystarczająco dużo od matki. Powoduje to brak energii i prowadzi do niedorozwoju organów dziecka..

Następnie, w późniejszym terminie, gdy dziecko ma własną trzustkę, zaczyna wytwarzać podwójną ilość insuliny dla organizmu i matki. Prowadzi to do hiperinsulinemii, grożącej asfiksją, czyli upośledzeniem funkcji oddechowej dziecka. Obecność dużego nagromadzenia płynu owodniowego również powoduje uduszenie.

Częste zmiany poziomu glukozy we krwi mogą prowadzić do niedożywienia mózgu dziecka, co spowolni jego rozwój umysłowy. Nadmiar cukru pod wpływem insuliny zamienia się w złogi tłuszczu, więc dzieci rodzą się bardzo duże, cierpiące na fetopatię.

Fetopatia płodu

W przypadku cukrzycy ciążowej rodzą się dzieci w ciąży z charakterystycznym dla choroby wyglądem. Po pierwsze mają bardzo dużą wagę, czasami przekraczającą 6 kg. Skóra ma niebieskawy odcień z powodu obecności krwotoków podskórnych, tak zwanej wysypki wybroczynowej. Na ciele znajduje się duża ilość serowego tłuszczu. Twarz jest spuchnięta, a całe ciało opuchnięte z powodu obecności nadmiernego odkładania się tkanki tłuszczowej w organizmie. Ciało noworodka ma szerokie ramiona i krótkie kończyny..

Przy urodzeniu w płucach brakuje syntezy środka powierzchniowo czynnego, który bierze udział w prostowaniu płuc i wykonywaniu pierwszego oddechu. We wczesnych godzinach życia możliwe są problemy z oddychaniem, od chwilowego zatrzymania się do duszności.

W przypadku fetopatii cukrzycowej u dziecka rozwija się żółtaczka spowodowana patologią wątroby i wymaga leczenia terapeutycznego. Ponadto, gdy rodzi się dziecko z ciężarnej kobiety z GDM, aktywność, napięcie mięśni i odruch ssania mogą najpierw zostać zmniejszone. Czasami pojawia się drżenie kończyn, niespokojny sen.

U osób urodzonych z fetopatią badanie krwi wykazuje zwiększoną liczbę czerwonych krwinek, poziom hemoglobiny i niski poziom glukozy we krwi.

Leczenie fetopatii

Ponieważ poziom cukru u noworodka jest niski, w celu uniknięcia hipoglikemii należy podać dziecku 5% roztwór glukozy pół godziny po urodzeniu. Takie dziecko jest karmione co dwie godziny. W przypadku braku mleka matki używają odciągniętego mleka od innych kobiet w trakcie porodu.

W przypadku upośledzenia funkcji oddechowej wykonuje się sztuczną wentylację płuc. W razie potrzeby wstrzykuje się środek powierzchniowo czynny, który jest niezbędny do pierwszego oddechu i otwarcia płuc dziecka. W przypadku zaburzeń układu nerwowego zaleca się podawanie wapnia i magnezu.

Na zażółcenie skóry i twardówki oka działa promieniowanie ultrafioletowe. Podczas zabiegu oczy zakrywa się bandażem. Czas zabiegu jest dokładnie monitorowany przez lekarzy, aby uniknąć ewentualnych oparzeń.

Aby dziecko nie cierpiało na taką chorobę i urodziło się zdrowe, matka z cukrzycą ciążową (cukrzycą w czasie ciąży) musi zrobić wszystko, co konieczne, aby obniżyć poziom cukru we krwi, przejść niezbędne badania, przestrzegać diety, wtedy dziecko urodzi się bez takich problemów.

Diagnostyka GDM

Znając objawy choroby, przy pierwszych oznakach lub wątpliwościach kobieta powinna zgłosić się do swojego lekarza ginekologa. Będziesz musiał wykonać badanie krwi z palca lub żyły. Analizę wykonuje się na czczo, do którego nie trzeba ograniczać się jedzeniem, aktywnością ani nerwowością, w przeciwnym razie wynik może budzić wątpliwości.

Ponadto we wczesnych stadiach ciąży można wykonać badanie na obecność utajonej cukrzycy przy specjalnym obciążeniu glukozą. Pomoże zidentyfikować naruszenie metabolizmu węglowodanów w organizmie. Badanie przeprowadza się również na czczo. Po pobraniu krwi po raz pierwszy należy wypić roztwór składający się z 75 g glukozy lub zwykłego cukru, zmieszany w 300 ml czystej niegazowanej wody. Po 2 godzinach wykonuje się drugie badanie krwi.

Następnym razem, gdy będziesz sprawdzać poziom glukozy w późniejszym okresie ciąży (24-28 tygodni). W tym okresie aktywowany jest poziom hormonów..

Leczenie cukrzycy ciążowej

Przede wszystkim kobiety w ciąży, które mają nadmiar kilogramów, powinny rozpocząć z nimi walkę. Pomoże w tym aktywny tryb życia i odpowiednio sformułowana dieta..

Musisz stale monitorować poziom cukru we krwi. Pomiary wykonuje się na czczo i 2 godziny po jedzeniu. Tylko 4 razy dziennie. Musisz także wykonać testy moczu, aby sprawdzić ciała ketonowe. Konieczne jest monitorowanie ciśnienia krwi.

W tych rzadkich przypadkach, gdy nie dochodzi do wyrównania glikemii poprzez normalizację odżywiania, lekarz zaleca terapię insuliną. W czasie ciąży stosowanie leków obniżających poziom cukru jest przeciwwskazane, dlatego leczenie cukrzycy ciążowej u kobiet w ciąży odbywa się za pomocą wstrzyknięć insuliny. Na wizytę podaje się tylko w przypadkach, gdy dieta nie dawała pozytywnego wyniku przez 2 tygodnie lub w obecności cierpienia płodu, zgodnie ze wskazaniami diagnostyki ultrasonograficznej. Po porodzie potrzeba ich znika.

Żywienie z GDM

Konieczna będzie radykalna zmiana diety na cukrzycę ciążową kobiet w ciąży. Nadwaga zmniejsza insulinooporność. Ale czas urodzenia dziecka wymaga energii i dodatkowej siły dla kobiety. Dlatego zarówno matce, jak i płodowi należy zapewnić niezbędne składniki odżywcze dla organizmu. Ale zawartość kalorii w żywności musi zostać znacznie zmniejszona..

Przez cały okres ciąży kobieta przybiera na wadze od 10 do 15 kg. Możesz obliczyć swoje dzienne spożycie kalorii. Zaleca się spożywanie produktów pełnoziarnistych. Do normoglikemii potrzebna jest dieta niskowęglowodanowa, ale w czasie ciąży węglowodany są bardzo potrzebne organizmowi, bez nich rozpocznie się tworzenie ciał ketonowych, co negatywnie wpływa na nienarodzone dziecko.

Jedynie tak zwane szybkie węglowodany wymagają znacznej redukcji (lub całkowitej rezygnacji). Należą do nich cukier i miód, dżemy i ciasta, soki i słodkie owoce (figi, banany, persymony, mango, daktyle), jagody, zwłaszcza winogrona i rodzynki. Jeśli naprawdę chcesz czegoś słodkiego - i zawsze chcesz czegoś, co jest niemożliwe - to nie możesz zastępować słodzików w ciąży. Czasami możesz użyć fruktozy, ale jeśli jest to produkt mączny, taki jak gofry lub wypieki z fruktozy, najlepiej się tego powstrzymać. Tam z powodu mąki i tak wielu węglowodanów.

Węglowodany o indeksie glikemicznym znajdują się również w chlebie, ziemniakach, zbożach, kaszach manny i ryżowych. Generalnie dieta na cukrzycę ciążową w czasie ciąży niewiele różni się od normalnej zdrowej żywności dla osób zainteresowanych prawidłowością swojej diety. To zwykła zdrowa żywność, przydatna absolutnie każdemu..

Nigdy nie jedz potraw instant, zup w 1 minutę, płatków śniadaniowych i makaronów w torebkach, tłuczonych ziemniaków. Nie pij wody sodowej ani worków po napojach. Nie można też jeść kiełbasek i parówek..

Jak przygotowywać dietetyczne potrawy?

W przypadku cukrzycy ciążowej kobiet w ciąży nie zaleca się stosowania tłuszczów zwierzęcych. Tłuste mięsa takie jak wieprzowina i jagnięcina można zastąpić dietetycznymi: wołowiną, cielęciną. Chude ryby morskie i mięso można piec, gotować na parze, gotować. Kotlety cielęce gotowane na parze z dodatkiem marchewki doskonale zastąpią te smażone na patelni.

Wymień smalec na oleje roślinne, zamiast majonezu wlej sałatkę warzywną lub tłustą śmietanę z oliwą, kup twaróg i kefir tylko w postaci beztłuszczowej. Przyzwyczaj się do potraw warzywnych, z rzadkim dodatkiem ziemniaków. Warzywa można dusić, gotować, gotować na parze, piec w piekarniku i grillować.

Co jest możliwe w przypadku cukrzycy ciążowej kobiet w ciąży z dań mięsnych? Każde chude mięso i podroby, ale mięso i ryby są bardzo smaczne do gotowania w piekarniku, zapiekane z warzywami. I oczywiście w żadnym wypadku nie należy jeść potraw smażonych, pikantnych, słonych, wędzonych, pikantnych. Przyprawy i keczupy też nie doprowadzą do niczego dobrego..

Można spożywać w niewielkich ilościach

Dieta na cukrzycę ciążową kobiet w ciąży umożliwia stosowanie następujących pokarmów, ale tylko w małych porcjach:

  • chleb z mąki żytniej;
  • kwaśne owoce, takie jak pomarańcza, wiśnia, jabłko, cytryna;
  • jaja kurze lub przepiórcze;
  • makaron z pszenicy durum;
  • ziarna słonecznika;
  • buraki i groszek, soczewica;
  • masło;
  • orzechy;
  • słodycze na bazie fruktozy i czekolada;
  • jagody mogą być kwaśne, np. borówki, truskawki, porzeczki, agrest.

Główne produkty konsumenckie

Podstawą menu na cukrzycę ciążową kobiet w ciąży powinny być warzywa: ogórki i pomidory, marchew i cukinia, pietruszka, koper, seler, sałata, bakłażany, rzodkiewki i rzodkiewki. Możesz gotować grzyby. Do sałatek używaj słonecznika, kukurydzy lub oliwy z oliwek..

Produkty mięsne są używane gotowane, pieczone i gotowane na parze i tylko o niskiej zawartości tłuszczu. Można stosować cielęcinę i królika, drób i wołowinę, podroby (wątróbki i ozory wołowe), wątróbkę drobiową. Spośród ryb odpowiednia jest tylko niskotłuszczowa ryba morska. Na przykład flądra, okoń, nototenia, morszczuk, dorsz. Możesz mieć różnorodne owoce morza: krewetki, małże, kalmary, kraby. Z ryb rzecznych odpowiedni jest tylko sum.

Dieta na cukrzycę ciążową kobiet w ciąży w menu może obejmować niskotłuszczowe fermentowane produkty mleczne. Kefir i twarożek powinny być beztłuszczowe (0% tłuszczu), czasami można kupić mleko, ale tylko 1%. Kaszę gryczaną i płatki owsiane (płatki owsiane) można dodawać do zup z bulionem warzywnym.

Jak jeść?

Menu na cukrzycę ciążową podczas ciąży należy podzielić na kilka części, od głównych posiłków i lekkich przekąsek w regularnych odstępach czasu..

Na śniadanie musisz zjeść do 40% węglowodanów. Twoja ostatnia wieczorna przekąska przed snem powinna również zawierać niewielką ilość węglowodanów. Pomijanie posiłków jest wysoce odradzane. Musisz wypijać do 1,5 litra czystej wody dziennie.

Jeśli martwisz się mdłościami rano, ale chcesz trochę dłużej położyć się, przed pójściem spać połóż na nocnym stoliku ciasteczka, niesłodzone krakersy na fruktozie. Wystarczy przeżuć kilka kawałków, aby poczuć się znacznie lepiej..

Konieczne jest również skonsultowanie się z lekarzem w sprawie konieczności przyjmowania kompleksu witaminowego, uzupełniającego zapasy witamin i minerałów.

Dieta na cukrzycę ciążową kobiet w ciąży w menu obejmuje obowiązkowe dzienne spożycie błonnika (od 20 do 35 g). Występuje w zbożach, makaronach, pieczywie pełnoziarnistym, warzywach. Te produkty są również bogate w witaminy i minerały..

Ćwiczenia fizyczne

Cukrzyca ciążowa zdaniem kobiet w ciąży nie spowoduje komplikacji ani dla zdrowia matki, ani dla zdrowia dziecka, jeśli oprócz diety i regulacji poziomu cukru we krwi prowadzisz zdrowy tryb życia. Wiele kobiet w ciąży postrzega swój stan jako chorobę i spędza ponad połowę dnia leżąc w łóżku. Ale to jest złe.

Aktywny tryb życia poprawia działanie insuliny. Spokojny spacer, spacery na świeżym powietrzu, zestaw specjalnych ćwiczeń przeznaczonych na różne okresy ciąży - wszystko to nie tylko przyczynia się do utraty wagi u otyłych kobiet, ale także poprawia wentylację płuc, dostarczając niezbędnego tlenu do rozwijającego się organizmu.

Jedyną rzeczą do zapamiętania jest to, że kobieta sama musi regulować swoje samopoczucie. Jeśli puls wyraźnie przyspieszył lub wystąpią bóle ciągnące w dolnej części pleców lub brzucha, gimnastyka zostaje natychmiast zatrzymana. Trzeba też pamiętać, że surowo zabrania się wykonywania jakichkolwiek ćwiczeń z obciążeniem, na prasie i skokach..

Jeśli lekarz przepisał terapię insuliną, która obniża poziom glikemii, to podczas aktywności fizycznej może ona krytycznie spaść, dlatego na trening należy zabrać kanapkę lub jakiś owoc, np. Jabłko. Należy również unikać pomijania posiłków (przed lub po treningu).

Po porodzie, ze względów bezpieczeństwa, aby cukrzyca ciążowa nie przekształciła się w normalną cukrzycę, należy poddać się kontroli endokrynologa i ginekologa, monitorować swoją wagę i nadal przestrzegać zdrowej diety. Jeśli potrzebujesz antykoncepcji, porozmawiaj ze swoim lekarzem, ponieważ wiele z nich może powodować wzrost poziomu glukozy.

Cukrzyca ciążowa podczas ciąży

Cukrzyca ciążowa to rodzaj cukrzycy, który występuje wyłącznie u kobiet w ciąży. Po porodzie zwykle po pewnym czasie mija. Jeśli jednak takie naruszenie nie zostanie potraktowane, rozpoczęte, problem może przekształcić się w poważną chorobę - cukrzycę typu 2 (a to wiele trudności i nieprzyjemnych konsekwencji).

Każda kobieta z początkiem ciąży jest rejestrowana w przychodni przedporodowej w miejscu zamieszkania. Dzięki temu przez cały okres rodzenia dziecka stan zdrowia kobiety i jej płodu monitorują specjaliści, a do monitorowania konieczne jest okresowe wykonywanie badań krwi i moczu..

Jeśli nagle w moczu lub krwi pojawi się wzrost poziomu glukozy, to pojedynczy taki przypadek nie powinien wywoływać paniki ani żadnych obaw, ponieważ u kobiet w ciąży jest to uważane za normę fizjologiczną. Jeśli wyniki badań wykazały więcej niż dwa takie przypadki, a cukromocz (cukier w moczu) lub hiperglikemia (poziom cukru we krwi) nie są wykrywane po jedzeniu (co jest uważane za normalne), ale przyjmowane na pusty żołądek w badaniach, to możemy już mówić o cukrzycy ciążowej kobiety w ciąży.

Przyczyny cukrzycy ciążowej, jej zagrożenia i objawy

Według statystyk około 10% kobiet cierpi z powodu powikłań podczas ciąży, a wśród nich jest pewna grupa ryzyka, u której może rozwinąć się cukrzyca ciążowa. Należą do nich kobiety:

  • z predyspozycjami genetycznymi,
  • nadwaga lub otyłość,
  • z chorobą jajników (np. policystyczna),
  • z ciążą i porodem po 30 roku życia,
  • z wcześniejszymi porodami z towarzyszącą ciążową cukrzycą.

Przyczyn GDM może być kilka, ale wynika to głównie z naruszenia lojalności glukozy (jak w cukrzycy typu 2). Wynika to ze zwiększonego obciążenia trzustki u kobiet w ciąży, która może nie być w stanie poradzić sobie z produkcją insuliny, czyli kontroluje normalny poziom cukru w ​​organizmie. „Sprawcą” tej sytuacji jest łożysko, które wydziela hormony oporne na insulinę, jednocześnie zwiększając poziom glukozy (insulinooporność).

„Opozycja” hormonów łożyskowych w stosunku do insuliny występuje zwykle w 28-36 tygodniu ciąży iz reguły jest skutkiem zmniejszenia aktywności fizycznej, co tłumaczy się również naturalnym przyrostem masy ciała podczas ciąży..

Objawy cukrzycy ciążowej w czasie ciąży są takie same jak w cukrzycy typu 2:

  • zwiększone uczucie pragnienia,
  • brak apetytu lub ciągłe uczucie głodu,
  • występowanie dyskomfortu związanego z częstym oddawaniem moczu,
  • możliwy wzrost ciśnienia krwi,
  • rozmazany obraz.

Jeśli występuje co najmniej jeden z powyższych objawów lub jesteś w grupie ryzyka, koniecznie poinformuj swojego ginekologa, aby zbadał Cię pod kątem GDM. Ostateczna diagnoza jest postawiona nie tylko w przypadku wystąpienia jednego lub więcej objawów, ale także na podstawie testów, które należy poprawnie zdać, a do tego należy spożywać pokarmy, które są zawarte w codziennym menu (nie zmieniaj ich przed przystąpieniem do testu!) I prowadzić zwykły tryb życia.

Normą dla kobiet w ciąży są wskaźniki:

  • 4-5,19 mmol / litr - na czczo,
  • nie więcej niż 7 mmol / litr - 2 godziny po jedzeniu.

Jeśli wyniki są wątpliwe (tj. Nieznaczny wzrost) wykonuje się test obciążenia glukozą (5 minut po teście na czczo pacjent wypija szklankę wody, w której rozpuszcza się 75 g suchej glukozy) - w celu dokładnego ustalenia ewentualnej diagnozy GDM.

Cukrzyca podczas ciąży

Artykuły ekspertów medycznych

Cukrzyca w ciąży to grupa chorób metabolicznych charakteryzujących się hiperglikemią, która wynika z wad wydzielania insuliny, działania insuliny lub obu. Przewlekła hiperglikemia w cukrzycy prowadzi do uszkodzenia i rozwoju niewydolności różnych narządów, zwłaszcza oczu, nerek, układu nerwowego i sercowo-naczyniowego.

Kod ICD-10

Epidemiologia

Według różnych źródeł od 1 do 14% wszystkich ciąż (w zależności od badanej populacji i stosowanych metod diagnostycznych) jest powikłanych cukrzycą ciążową.

Częstość cukrzycy typu 1 i 2 wśród kobiet w wieku rozrodczym wynosi 2%, w 1% wszystkich ciąż u kobiety początkowo występuje cukrzyca, w 4,5% przypadków rozwija się cukrzyca ciążowa, w tym 5% przypadków pod postacią cukrzycy ciążowej objawem cukrzycy cukrzyca.

Przyczynami zwiększonej zachorowalności na płód są makrosomia, hipoglikemia, wady wrodzone, zespół niewydolności oddechowej, hiperbilirubinemia, hipokalcemia, czerwienica, hipomagnezemia. Poniżej znajduje się klasyfikacja P. White'a, która charakteryzuje liczbowe (p,%) prawdopodobieństwo posiadania zdolnego do życia dziecka w zależności od czasu trwania i powikłań cukrzycy matki..

  • Klasa A. Upośledzona tolerancja glukozy i brak powikłań - p = 100;
  • Klasa B. Cukrzyca trwa krócej niż 10 lat, wystąpiła w wieku powyżej 20 lat, bez powikłań naczyniowych - p = 67;
  • Klasa C. Czas trwania od 10 do Shleta, pojawił się w wieku 10-19 lat, bez powikłań naczyniowych - p = 48;
  • Klasa D. Czas trwania ponad 20 lat, powstał przed 10 latami; retinopatia lub zwapnienie naczyń nóg - p = 32;
  • Klasa E. Zwapnienie naczyń miednicy - p = 13;
  • Klasa F. Nefropatia - p = 3.

Przyczyny cukrzycy podczas ciąży

Cukrzyca ciążowa, inaczej cukrzyca gestagenowa, to zaburzenie tolerancji glukozy (IGT), które występuje podczas ciąży i ustępuje po porodzie. Kryterium diagnostycznym takiej cukrzycy jest przekroczenie dowolnych dwóch wskaźników glikemii we krwi włośniczkowej trzech poniższych wartości, mmol / l: na czczo - 4,8, po 1 godzinie - 9,6 i po 2 godzinach - 8 po doustnym obciążeniu 75 g glukozy.

Upośledzona tolerancja glukozy w ciąży jest odzwierciedleniem fizjologicznych skutków działania hormonów łożyskowych przeciwkręgowych oraz insulinooporności i rozwija się u około 2% ciężarnych. Wczesne wykrycie upośledzonej tolerancji glukozy jest ważne z dwóch powodów: po pierwsze, 40% kobiet z cukrzycą w ciąży w wywiadzie rozwija cukrzycę kliniczną w ciągu 6-8 lat i dlatego wymagają one obserwacji ambulatoryjnej; po drugie, na tle upośledzonej tolerancji glukozy ryzyko śmiertelności okołoporodowej i fetopatii wzrasta podobnie jak u pacjentek z rozpoznaną wcześniej cukrzycą.

Czynniki ryzyka

Podczas pierwszej wizyty kobiety ciężarnej u lekarza należy ocenić ryzyko rozwoju cukrzycy ciążowej, ponieważ od tego zależą dalsze taktyki diagnostyczne. Do grupy niskiego ryzyka rozwoju cukrzycy ciążowej należą kobiety poniżej 25 roku życia, z prawidłową masą ciała przed ciążą, bez cukrzycy u krewnych pierwszego stopnia, które nigdy nie miały w wywiadzie zaburzeń metabolizmu węglowodanów (w tym cukromoczu), które nieważona historia położnicza. Aby zaklasyfikować kobietę do grupy o niskim ryzyku rozwoju cukrzycy ciążowej, muszą być obecne wszystkie wymienione objawy. W tej grupie kobiet badanie za pomocą testów wysiłkowych nie jest wykonywane i ogranicza się do rutynowego monitorowania glikemii na czczo..

Zgodnie z jednogłośną opinią ekspertów krajowych i zagranicznych, kobiety ze znaczną otyłością (BMI ≥30 kg / m2), cukrzycą u krewnych pierwszego stopnia, z objawami cukrzycy ciążowej w wywiadzie, czy z jakimikolwiek zaburzeniami gospodarki węglowodanowej należą do grupy wysokiego ryzyka rozwoju cukrzycy ciążowej. poza ciążą. Aby zaklasyfikować kobietę do grupy wysokiego ryzyka, wystarczy mieć jeden z wymienionych znaków. Kobiety te są badane przy pierwszej wizycie u lekarza (zalecane jest oznaczenie stężenia glukozy we krwi na czczo i badanie na 100 g glukozy, patrz metoda poniżej).

Do grupy o średnim ryzyku zachorowania na cukrzycę ciążową zalicza się kobiety spoza grupy niskiego i wysokiego ryzyka: np. Z niewielką nadwagą ciała przed ciążą, z obciążonym wywiadem położniczym (duży płód, wielowodzie, poronienia samoistne, gestoza, wady płodu, poród martwy) ), itp. W tej grupie badanie przeprowadza się w krytycznym momencie rozwoju cukrzycy ciążowej - 24-28 tyg. ciąży (badanie rozpoczyna się od badania przesiewowego).

Objawy cukrzycy podczas ciąży

Cukrzyca przed ciążą

Objawy u ciężarnych z cukrzycą typu 1 i 2 zależą od stopnia wyrównania i czasu trwania choroby i są determinowane głównie obecnością i stopniem przewlekłych powikłań naczyniowych cukrzycy (nadciśnienie tętnicze, retinopatia cukrzycowa, nefropatia cukrzycowa, polineuropatia cukrzycowa itp.).

Cukrzyca ciężarnych

Objawy cukrzycy ciążowej zależą od stopnia hiperglikemii. Może objawiać się łagodną hiperglikemią na czczo, hiperglikemią poposiłkową lub rozwija się klasyczny obraz kliniczny cukrzycy z wysokim poziomem glikemii. W większości przypadków objawy kliniczne są nieobecne lub niespecyficzne. Z reguły występuje otyłość o różnym stopniu, często - szybki przyrost masy ciała w czasie ciąży. Przy wysokim indeksie glikemicznym pojawiają się dolegliwości związane z wielomoczem, pragnieniem, zwiększonym apetytem itp. Największymi trudnościami w rozpoznaniu są przypadki cukrzycy ciążowej z umiarkowaną hiperglikemią, kiedy cukromocz i hiperglikemia na czczo często nie są wykrywane..

W naszym kraju nie ma jednolitych podejść do diagnostyki cukrzycy ciążowej. Zgodnie z aktualnymi zaleceniami rozpoznanie cukrzycy ciążowej powinno opierać się na identyfikacji czynników ryzyka jej rozwoju i zastosowaniu testów obciążenia glukozą w grupach średniego i wysokiego ryzyka..

Formularze

Wśród zaburzeń metabolizmu węglowodanów u kobiet w ciąży należy wyróżnić:

  1. Cukrzyca, którą kobieta miała przed ciążą (cukrzyca przed ciążą) - cukrzyca typu 1, cukrzyca typu 2, inne rodzaje cukrzycy.
  2. Cukrzyca ciążowa lub cukrzyca kobiet w ciąży - dowolny stopień zaburzeń metabolizmu węglowodanów (od izolowanej hiperglikemii na czczo do jawnej klinicznie cukrzycy) z początkiem i pierwszym wykryciem w czasie ciąży.

Klasyfikacja cukrzycy przed ciążą

Według stopnia wyrównania choroby:

Klasyfikacja cukrzycy ciążowej

Rozróżnij cukrzycę ciążową w zależności od zastosowanej metody leczenia:

  • kompensowane terapią dietetyczną;
  • kompensowane insulinoterapią.

Według stopnia wyrównania choroby:

  • odszkodowanie;
  • dekompensacja.
  • E10 Cukrzyca insulinozależna (we współczesnej klasyfikacji - cukrzyca typu 1)
  • E11 Cukrzyca insulinoniezależna (we współczesnej klasyfikacji - cukrzyca typu 2)
    • E10 (E11). 0 - ze śpiączką
    • E10 (E11).1 - z kwasicą ketonową
    • E10 (E11).2 - z uszkodzeniem nerek
    • E10 (E11).3 - z uszkodzeniem oczu
    • E10 (E11).4 - z powikłaniami neurologicznymi
    • E10 (E11).5 - z upośledzonym krążeniem obwodowym
    • E10 (E11).6 - z innymi określonymi komplikacjami
    • E10 (E11).7 - z wieloma komplikacjami
    • E10 (E11).8 - z nieokreślonymi komplikacjami
    • E10 (E11).9 - bez komplikacji
  • 024.4 Cukrzyca kobiet w ciąży.

Komplikacje i konsekwencje

Oprócz cukrzycy ciążowej ciążę wyróżnia się na tle cukrzycy typu I lub II. Aby zmniejszyć komplikacje rozwijające się u matki i płodu, ta kategoria pacjentek od wczesnej ciąży wymaga maksymalnej kompensacji cukrzycy. W tym celu pacjentki z cukrzycą po wykryciu ciąży powinny być hospitalizowane w celu ustabilizowania cukrzycy, zbadania i wyeliminowania współistniejących chorób zakaźnych. Podczas pierwszych i powtarzanych hospitalizacji konieczne jest badanie narządów moczowych w celu szybkiego wykrycia i leczenia w przypadku współistniejącego odmiedniczkowego zapalenia nerek, a także ocena czynności nerek w celu rozpoznania nefropatii cukrzycowej, zwracając szczególną uwagę na monitorowanie przesączania kłębuszkowego, codziennego białkomoczu i kreatyniny w surowicy. Kobiety w ciąży powinny zostać zbadane przez okulistę w celu oceny stanu dna oka i wykrycia retinopatii. Obecność nadciśnienia tętniczego, zwłaszcza wzrost ciśnienia rozkurczowego o ponad 90 mm Hg. Art., Jest wskazaniem do leczenia przeciwnadciśnieniowego. Stosowanie diuretyków u kobiet w ciąży z nadciśnieniem tętniczym nie jest wskazane. Po badaniu decydują o możliwości utrzymania ciąży. Wskazania do jego przerwania w cukrzycy, która pojawiła się przed ciążą, wynikają z wysokiego odsetka śmiertelności płodów i fetopatii, co koreluje z czasem trwania i powikłaniami cukrzycy. Zwiększona śmiertelność płodów u kobiet z cukrzycą jest spowodowana zarówno urodzeniem martwego dziecka, jak i śmiertelnością noworodków w wyniku obecności zespołu niewydolności oddechowej i wrodzonych wad rozwojowych.

Rozpoznanie cukrzycy w ciąży

Krajowi i zagraniczni eksperci oferują następujące podejścia do diagnostyki cukrzycy ciążowej. Podejście jednoetapowe jest najbardziej opłacalne u kobiet z wysokim ryzykiem rozwoju cukrzycy ciążowej. Polega na wykonaniu testu diagnostycznego na 100 g glukozy. Dla średniej grupy ryzyka zalecane jest podejście dwuetapowe. Dzięki tej metodzie najpierw wykonuje się badanie przesiewowe z 50 g glukozy, a jeśli zostanie naruszone, wykonuje się test 100-gramowy.

Sposób wykonania badania przesiewowego jest następujący: kobieta wypija 50 g glukozy rozpuszczonej w szklance wody (o dowolnej porze, nie na czczo), a godzinę później określa się poziom glukozy w osoczu żylnym. Jeśli po godzinie stężenie glukozy w osoczu spadnie poniżej 7,2 mmol / l, test uznaje się za negatywny i badanie przerywa się. (Niektóre wytyczne sugerują, że poziom glikemii 7,8 mmol / l jako kryterium pozytywnego wyniku testu przesiewowego, ale wskazują, że poziom glikemii 7,2 mmol / l jest bardziej czułym markerem zwiększonego ryzyka cukrzycy ciążowej). Jeśli stężenie glukozy w osoczu jest równe lub powyżej 7,2 mmol / l, pokazany jest test z 100 g glukozy.

Test glukozy 100 g ma bardziej rygorystyczny protokół. Badanie wykonuje się rano na czczo, po całonocnym poście przez 8-14 godzin, z normalną dietą (minimum 150 g węglowodanów dziennie) i nieograniczoną aktywnością fizyczną, co najmniej 3 dni przed badaniem. Siedzieć podczas testu i nie palić. Podczas testu glikemię osocza żylnego określa się na czczo, po 1 godzinie, po 2 godzinach i 3 godzinach po wysiłku. Rozpoznanie cukrzycy ciążowej ustala się, jeśli 2 lub więcej wartości glikemii są równe lub przekraczają następujące wartości: na czczo - 5,3 mmol / l, po 1 godzinie - 10 mmol / l, po 2 godzinach - 8,6 mmol / l, po 3 godzinach - 7,8 mmol / l. Alternatywnym podejściem byłoby użycie dwugodzinnego testu glukozy 75 g (podobny protokół). W celu ustalenia rozpoznania cukrzycy ciążowej w tym przypadku konieczne jest, aby poziomy glikemii żylnej osocza w 2 lub więcej oznaczeniach były równe lub wyższe od następujących wartości: na czczo - 5,3 mmol / l, po 1 godzinie - 10 mmol / l, po 2 godzinach - 8,6 mmol / l. Jednak według ekspertów z American Diabetes Association takie podejście nie ma trafności 100 gramowej próbki. Zastosowanie czwartego (trzygodzinnego) oznaczenia glikemii w analizie podczas wykonywania testu ze 100 g glukozy umożliwia bardziej wiarygodne zbadanie stanu metabolizmu węglowodanów u kobiety ciężarnej. Należy zwrócić uwagę, że rutynowe monitorowanie glikemii na czczo u kobiet zagrożonych cukrzycą ciążową w niektórych przypadkach nie może całkowicie wykluczyć cukrzycy ciążowej, ponieważ prawidłowy poziom glikemii na czczo u kobiet w ciąży jest nieco niższy niż u kobiet niebędących w ciąży. Tak więc normoglikemia na czczo nie wyklucza obecności poposiłkowej glikemii, która jest przejawem cukrzycy ciążowej i może być wykryta jedynie w wyniku testów wysiłkowych. Jeśli kobieta w ciąży wykryje wysoki poziom glikemii w osoczu żylnym: na czczo ponad 7 mmol / l oraz w losowej próbce krwi - ponad 11,1 i potwierdzenie tych wartości następnego dnia, badania diagnostyczne nie są wymagane, a rozpoznanie cukrzycy ciążowej uważa się za ustalone.

Co należy zbadać?

Jak zbadać?

Jakie testy są potrzebne?

Z kim się skontaktować?

Leczenie cukrzycy w ciąży

Kobiety w ciąży z cukrzycą są narażone na ryzyko wystąpienia następujących powikłań położniczych i okołoporodowych: poronienie samoistne, gestoza, wielowodzie, przedwczesny poród, niedotlenienie i wewnątrzmaciczna śmierć płodu, makrosomia płodu, opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego i powstawanie wad płodu, urazy porodowe matki i płodu, wysoka śmiertelność wewnątrz- i poporodowa. Dlatego postępowanie u ciężarnych z cukrzycą, zarówno w warunkach ambulatoryjnych, jak i stacjonarnych, powinno być zorganizowane pod kątem racjonalnej profilaktyki i monitorowania powyższych powikłań. Podstawowe zasady racjonalnego postępowania u ciężarnych z cukrzycą i cukrzycą ciążową obejmują:

Ścisła kontrola glikemii i utrzymanie stabilnej kompensacji metabolizmu węglowodanów

Leczenie cukrzycy w ciąży polega zarówno na regularnej ocenie kompensacji cukrzycy przez endokrynologa (prowadzenie dzienniczka, oznaczanie hemoglobiny glikowanej, korekta dietoterapii i insulinoterapii), jak i na samodzielnym monitorowaniu stężenia glukozy we krwi przez samą ciężarną. Samokontrolę glikemii przeprowadza się na czczo, przed, 1 i 2 godziny po głównych posiłkach, przed snem. Jeśli hiperglikemia zostanie wykryta po posiłku, jest natychmiast korygowana przez wstrzyknięcie krótko działającej insuliny. Obecnie nie zaleca się samokontroli stężenia glukozy w moczu ze względu na niską zawartość informacji. Kobieta przeprowadza również samokontrolę ketonurii (poranna porcja moczu, a także przy glikemii powyżej 11-12 mmol / l), prowadzi dzienniczek cukrzycy, w którym zapisywane są wskaźniki glikemii, dawki insuliny, ilość jednostek chleba, epizody hipoglikemii, acetonuria, masa ciała, ciśnienie krwi itd.

Monitorowanie powikłań cukrzycowych

Co najmniej 1 raz w trymestrze ciąży konsultacja z okulistą w celu rozwiązania problemu konieczności wykonania laserowej fotokoagulacji siatkówki. Szczególną uwagę zwraca się na dynamiczną obserwację stanu nerek. Częstotliwość badań laboratoryjnych ustalana jest indywidualnie. Jako przybliżona wskazówka można zaproponować następujący schemat: codzienny białkomocz - 1 raz w trymestrze, kreatynina we krwi - co najmniej 1 raz w miesiącu, test Reberga - co najmniej 1 raz w trymestrze, ogólne badanie moczu - 1 raz na 2 tygodnie. Ciśnienie krwi jest monitorowane; w razie potrzeby przepisuje się (lub koryguje) terapię przeciwnadciśnieniową.

  • Profilaktyka i leczenie powikłań położniczych (niewydolność płodowo-łożyskowa, poronienie, stan przedrzucawkowy itp.) Polega na stosowaniu preparatów progesteronowych, leków przeciwpłytkowych lub przeciwzakrzepowych, stabilizatorów błon, przeciwutleniaczy według schematów ogólnie przyjętych w położnictwie.
  • Monitorowanie zdrowia płodu

Jest przeprowadzany w celu szybkiego rozpoznania i leczenia powikłań, takich jak wady rozwojowe, niedotlenienie, makrosomia, opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego. W 7-10 tygodniu wykonuje się badanie ultrasonograficzne płodu (w celu określenia żywotności, obliczenia rozmiaru kości ogonowo-ciemieniowej i wyjaśnienia wieku ciążowego). W wieku 16-18 tygodni przeprowadza się analizę na obecność alfa-fetoproteiny w surowicy (rozpoznanie wad rozwojowych cewy nerwowej), β-hCG, estriolu. W wieku 16–20 tygodni - powtórne badanie USG płodu (rozpoznanie poważnych wad rozwojowych płodu). W 22-24 tygodniu - echokardiografia płodu w celu rozpoznania wad rozwojowych układu sercowo-naczyniowego płodu. Od 28 tygodnia - co 2 tygodnie - biometria ultrasonograficzna płodu (w celu oceny wzrostu płodu i dopasowania jego wielkości do wieku ciążowego), dopplerometria, ocena kompleksu łożyskowego. Od 32 tygodnia - kardiotokografia tygodniowa (częściej według wskazań, w zależności od sytuacji położniczej). W późnych stadiach ciąży konieczna jest codzienna rejestracja aktywności ruchowej samego płodu kobiety ciężarnej wraz z wprowadzeniem danych do dziennika cukrzycy.

Cele leczenia cukrzycy podczas ciąży

  1. Stabilna kompensacja metabolizmu węglowodanów w czasie ciąży.
  2. Zapobieganie rozwojowi i leczeniu istniejących powikłań cukrzycowych i położniczych.
    Docelowe wartości glikemii (krew włośniczkowa): na czczo - 4,0-5,5 mmol / l, 2 godziny po jedzeniu

Prawa autorskie © 2011-2020 iLive. Wszelkie prawa zastrzeżone.