Oznaki PE na EKG: jak się manifestują?

Zatorowość płucna (zatorowość płucna) jest poważną patologią sercowo-naczyniową związaną z zablokowaniem tętnicy płucnej lub jej odgałęzień przez komórki nowotworowe lub zakrzepy (zator powietrzny, tłuszcz). Choroba występuje najczęściej wśród chorób układu naczyniowego. Jest to najtrudniejsza do zdiagnozowania choroba ze względu na obecność podobnych objawów z innymi patologiami organizmu. W ponad 40% przypadków masywna choroba tętnic płucnych nie jest rozpoznawana.

Przyczyny PE

Rozwój choroby jest spowodowany tworzeniem się skrzepów krwi w organizmie..

Ten proces rozpoczyna się, gdy:

  • Naruszenie przepływu krwi - wraz ze wzrostem lepkości krwi spowalnia krążenie płynu. Ułatwiają to żylaki, powstawanie guzów, torbiele i procesy ucisku naczyniowego;
  • Hiperkoagulacja - zwiększone krzepnięcie krwi;
  • Zmniejszenie procesu fibrynolizy (rozpad skrzepów krwi i skrzepów krwi);
  • Uszkodzenie ścian naczyń krwionośnych - rozpoczyna się proces aktywacji leukocytów, który narusza integralność śródbłonka.

Zmiany w krążeniu krwi w układzie żylnym mogą sygnalizować obecność tej choroby. Warto zasięgnąć porady lekarza już przy pierwszym znaku..

Dowiedz się o zatorowości płucnej w tym filmie.

Kliniczne objawy choroby

Choroba w początkowych stadiach przebiega bez wyraźnych objawów. Może wystąpić wzrost temperatury, kaszel, spadek ciśnienia krwi.

Aktywna faza rozwoju zatorowości obejmuje kliniczne objawy kilku zespołów:

  • mózg - manifestacja zaburzeń niedokrwiennych i spadek poziomu tlenu w narządach;
  • opłucna płucna - początek kaszlu z odkrztuszaniem krwi, skurcz oskrzeli, duszność;
  • brzucha - występuje ostra niewydolność trzustki, częściowe podrażnienie przepony;
  • kardiologiczne - wystąpienie tachykardii, obniżenie ciśnienia krwi, szmery serca, ból w klatce piersiowej, obrzęk żył szyi.

Obecność wszystkich zespołów chorobowych u pacjenta umożliwia sporządzenie wstępnego obrazu klinicznego, jednak bez dodatkowych badań nie zostaje postawiona ostateczna diagnoza.

Podstawowe metody diagnostyczne

Trudno jest zdiagnozować PE u pacjenta lekarzowi bez zastosowania kilku form badań, ponieważ objawy choroby są nieswoiste. Oprócz badań ogólnych, analiz laboratoryjnych analiz i rejestracji skarg ludzkich stosuje się następujące metody instrumentalne.

Rentgen klatki piersiowej

Podczas badania wykonuje się przeglądowe zdjęcie rentgenowskie, aby wykluczyć patologie płuc podobne do zatorowości. Zdjęcia przedstawiają lokalizację skrzepliny, rozszerzenie korzenia płuca, wzrost cienia serca, wzrost ciśnienia w naczyniach płucnych (duszność), niepełny rysunek układu naczyniowego.

U jednej trzeciej pacjentów radiologiczne objawy PE nie pojawiają się.

tomografia komputerowa

Metoda określa obecność skrzepów krwi w płucach poprzez dożylne wstrzyknięcie specjalnego środka kontrastowego. Tworzy to trójwymiarowy obraz układu płucnego w celu wykrycia zatkanych tętnic..

USG żył głębokich

Metoda jest najbardziej pouczająca w przypadku wyraźnej zakrzepicy żył w nogach. W trakcie badania ujawniają się blokady, które nie znikają po dociśnięciu czujnika do żyły - jest to metoda kompresji. Wykonuje się również USG dopplerowskie - określające prędkość przepływu krwi przez naczynie. Jego spadek wskazuje na duże prawdopodobieństwo powstania skrzepliny. Aby uzyskać dokładne wyniki, zaleca się stosowanie ultrasonografii łączonej.

Echokardiografia w kierunku PE

Metoda szybko ustala obecność chorób podobnych do zatorowości płucnej w objawach (zawał mięśnia sercowego, tętniak aorty, patologia serca) w celu dobrania odpowiedniego leczenia.

Znaki PE z Echo KG to:

  • rozszerzenie prawej komory;
  • nadciśnienie małego przepływu krwi;
  • wykrywanie zatorowości w jamie serca i tętnicach płucnych.

Ekranowanie perfuzji wentylacji do wykrywania PE

Metoda jest bardzo pouczająca w wykrywaniu zatorowości płucnej - do 90%. Procedura identyfikuje obszary płuc bez dopływu krwi. Pacjentowi wstrzykuje się dożylnie specjalny preparat makrosfer albuminowych. W przypadku niedrożności naczyń substancja nie wypełnia nieprzekraczalnych obszarów.

Dalsze zastosowanie procesu wentylacji ustala lokalizację skrzepów krwi, ich rozmiar i kształt.

Przy pierwszym podejrzeniu PE priorytetowo należy wykonać scyntygrafię.

Angiografia płuc

Ta metoda jest najdokładniejsza w diagnostyce zatorowości płucnej. Wykrywa skrzepy krwi o wielkości 1 mm poprzez uszkodzenie naczyń, gdy są one wypełnione.

Ustalono następujące objawy choroby:

  • ostre zwężenie lub pęknięcie tętnicy płucnej;
  • opóźnione wymywanie używanej substancji;
  • zmniejszenie lub brak odcinka płucnego.

Ale metoda ma wiele przeciwwskazań i komplikacji dla osób z niewydolnością serca. Jego postępowanie jest właściwe, jeśli istniejące objawy nie odpowiadają wynikom perfuzyjnego skanowania płuc..

Oznaki PE z EKG

W większości przypadków metoda decyduje o rozpoznaniu. Ma na celu wykluczenie chorób o podobnej symptomatologii (zawał mięśnia sercowego).

Wyraźne oznaki PE na EKG:

  • Przeciążenie prawego przedsionka (obecność spiczastego załamka P w odprowadzeniach II, III, aVF).
  • Przeciążenie prawej komory (zespół McGinna-White'a - przedwczesny skurcz komory do 0,1 s).
  • Blokowanie prawej gałęzi paczki.
  • Odchylenie osi elektrycznej serca w prawo.
  • Przesunięcie strefy przejścia w lewo.
  • Określenie częstoskurczu zatokowego (przyspieszone tętno - powyżej 100 uderzeń u osoby dorosłej).
  • Obecność przedwczesnych pobudzeń przedsionkowych (nadzwyczajne, przedwczesne pobudzenie mięśnia sercowego).
  • Utrzymywanie prawidłowego tętna zatokowego.
  • Napad migotania przedsionków (asynchroniczne pobudzenie i późniejsze skurcze niektórych części serca - naruszenie rytmu skurczu komór).

Należy zaznaczyć, że EKG ze względu na niską czułość ma niewielką wartość diagnostyczną - wymienione objawy występują u 20-35% pacjentów.

Zator to choroba, którą rozpoznaje się po wszechstronnej analizie stanu pacjenta. Podczas wstępnego badania i identyfikacji głównych objawów lekarz przepisze specjalny program badań, ponieważ dokładna diagnoza PE musi być poprzedzona dokładnymi badaniami. Połączone metody są często stosowane w celu wykluczenia innych patologii organizmu..

Choroba niestety może się powtórzyć. Pacjent bezbłędnie po kompleksowym leczeniu otrzymuje program zapobiegania nawrotom zatorowości płucnej, w tym terapię specjalnymi koagulantami i okresowe badania na obecność zakrzepicy.

5.4. Rozpoznanie zatorowości płucnej

Najczęściej obserwowane są następujące objawy i oznaki:

 ból w klatce piersiowej typu zapalenie opłucnej - 52%

 ból w klatce piersiowej - 12%

 tachypnea l20 na minutę - 70%

 tachykardia l100 na minutę - 26%

 objawy zakrzepicy żył głębokich - 15%

 gorączka l 38,5 ° C - 7%

Oceniając kliniczne prawdopodobieństwo wystąpienia ZP należy wziąć pod uwagę nie tylko stan pacjenta, ale także obecność czynników predysponujących do rozwoju żylnych powikłań zakrzepowo-zatorowych:

Czynniki o wysokiej wartości predykcyjnej (RR> 10):

 złamanie uda lub podudzia;

 protetyka stawu biodrowego lub kolanowego;

 poważna operacja;

 uraz rdzenia kręgowego.

Czynniki o umiarkowanej wartości predykcyjnej (RR 2-9):

 artroskopowa operacja kolana;

 cewnikowanie żyły centralnej;

 przewlekła niewydolność serca lub układu oddechowego;

 hormonalna terapia zastępcza;

 przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych;

 ciąża i wczesny (do 6 tygodni) okres poporodowy;

 historia żylnych powikłań zakrzepowo-zatorowych;

Czynniki o niskiej wartości predykcyjnej (RR 3 dni;

 długa pozycja siedząca (na przykład podróż samolotem);

Zgodnie z własnymi obserwacjami średni wiek pacjentów z śródmiąższową zatorowością płucną wynosił 57 ± 16 lat; w przeważającej większości przypadków (94%) pacjenci mieli jeden lub inny czynnik ryzyka lub ich połączenie. Najczęstszymi przypadkami była przewlekła niewydolność serca (36%), zakrzepica żył głębokich i / lub historia powikłań zakrzepowo-zatorowych w wywiadzie (26%), otyłość (25%), rak (22%), żylaki (21%), odpoczynek w łóżku (17%). Udział urazów, zabiegów chirurgicznych i chorób neurologicznych w spektrum przyczyn PE był istotnie mniejszy - w szczególności poważny uraz odpowiadał za 7%, poważna operacja - za 6%, a niedowład lub plegia - za 9% powikłań zakrzepowo-zatorowych, ale tylko pod warunkiem odpowiednie zapobieganie tworzeniu się skrzepów.

U pacjentów z podejrzeniem PE prawdopodobieństwo kliniczne można ocenić za pomocą skal ryzyka (tabele 5.2 i 5.3).

Mimo, że metoda ta jest uznawana za „złoty standard” w diagnostyce ZP, ryzyko związane z zabiegiem oraz trudność w interpretacji wyników prawej ventriculografii doprowadziły do ​​stopniowego zastępowania angiopulmonografii innymi metodami - wielodetektorową TK, echokardiografią oraz laboratoryjnym oznaczaniem markerów tworzenia skrzepliny..

W zdecydowanej większości przypadków do postawienia diagnozy wystarczy badanie nieinwazyjne..

W celu dokładnej stratyfikacji ryzyka i taktyki postępowania u chorych z potwierdzonym PE należy ocenić czynność prawej komory i stopień uszkodzenia mięśnia sercowego, dlatego algorytm badania powinien uwzględniać badanie echokardiograficzne i oznaczanie poziomu troponin sercowych.

W przypadku powikłań zakrzepowo-zatorowych przy braku czynników ryzyka wskazane jest dodatkowe badanie w przypadku chorób charakteryzujących się patologią krzepnięcia krwi - przede wszystkim trombofilii i nowotworów złośliwych.

EKG w przypadku zatorowości płucnej, objawy zatorowości płucnej

Zator tętnicy płucnej (PE) w EKG: objawy i leczenie

DlyaSerdca → Diagnostyka → Diagnostyka i leczenie płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej

Zator tętnicy płucnej to uszkodzenie tętnicy, które powoduje jej zatkanie pływającą skrzepliną. Pływający skrzep krwi nazywany jest skrzepem krwi..

Czasami może wystąpić zator z powodu przedostania się innych substancji do tętnicy. Na przykład ciała obce, tkanka tłuszczowa, komórki nowotworowe, jeśli zostaną naruszone podczas porodu, płyn owodniowy może dostać się do tętnicy.

Zator powietrzny występuje dość rzadko, w którym to przypadku powietrze dostaje się do tętnicy płucnej.

Najczęściej do zatorowości dochodzi w wyniku zakrzepu krwi dostającego się do tętnicy. Może to być jeden skrzep lub kilka. Nasilenie tej patologii zależy od wielkości skrzepliny i ich liczby. W związku z tym od tego zależeć będzie nasilenie objawów..

W związku z tym, że zakrzepy krwi są swego rodzaju przeszkodą w krążeniu, wzrasta ciśnienie w tętnicy płucnej..

W szczególnie ciężkich objawach wskaźnik ten znacznie wzrasta, w wyniku czego niewydolność serca w ostrej postaci zaczyna szybko się rozwijać..

Cechą PE jest to, że w wyniku tego we wszystkich narządach i układach brakuje tlenu, zwiększa się częstotliwość i siła oddechów, a światło oskrzeli zwęża się.

Najczęściej takie skrzepy krwi tworzą się w żyłach miednicy, brzucha, ramion, w naczyniach kończyn dolnych, a także w naczyniach prawego serca..

Ale muszą istnieć pewne warunki wstępne dla tworzenia się skrzepów. Należą do nich tak zwana triada Virchowa:

  • zwiększona lepkość krwi;
  • stagnacja krwi;
  • pewne uszkodzenie tętnicy lub żyły. Z reguły jest to uszkodzenie wewnętrznej ściany naczynia.

Na tej podstawie możemy wywnioskować, że choroba zakrzepowo-zatorowa występuje z powodu poważnych naruszeń układu krążenia i stanu naczyń krwionośnych.

Główne objawy PE to:

  • duszność, kaszel. Podczas kaszlu może uwolnić się plwocina z smugą krwi;
  • ból w okolicy serca, zwiększony ból pojawia się podczas wdechu;
  • wysoka temperatura;
  • półomdlały;
  • niedociśnienie;
  • sinica skóry;
  • szybkie bicie serca, ale puls jest słaby.

Objawy PE są często podobne do zawałów serca i zapalenia płuc. Jeśli z jakiegokolwiek powodu nie zdiagnozowano choroby zakrzepowo-zatorowej, jest całkiem możliwe, że rozwinie się przewlekła postać nadciśnienia płucnego..

Czynniki ryzyka

Istnieją takie czynniki ryzyka rozwoju PE:

  • czynnik wieku: osoby powyżej 50 roku życia;
  • onkologia;
  • obecność niewydolności serca;
  • zawał mięśnia sercowego;
  • interwencje chirurgiczne;
  • żylaki;
  • różnego rodzaju urazy. Najczęstszą przyczyną PE jest złamanie szyjki macicy;
  • skomplikowana praca;
  • otyłość;
  • choroby o etiologii genetycznej;
  • toczeń rumieniowaty układowy;
  • erythremia;
  • długotrwałe stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych;
  • istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia PE, jeśli aktywność fizyczna jest ograniczona.

Mogą również występować choroby, które można nazwać wyzwalaczami zatorowości płucnej. Należą do nich wady serca o charakterze wrodzonym i reumatycznym, patologie urologiczne, choroby naczyniowe kończyn dolnych, na przykład zakrzepowe zapalenie żył i zakrzepica.

ZP z reguły występuje jako powikłanie powyższych chorób. Ale czasami ta patologia może rozwinąć się u zdrowych ludzi bez poważnych chorób. Dzieje się tak, gdy dana osoba często leci samolotem..

Istnieje również wysokie ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej u źle leczonych pacjentów przykutych do łóżka. Ponieważ u osoby prowadzącej siedzący tryb życia krążenie krwi znacznie się spowalnia.

W przypadku PE istnieje ryzyko powikłań, do których należą zapalenie płuc i zawał płuc, zapalenie opłucnej i nawracająca choroba zakrzepowo-zatorowa. Należy również zauważyć, że w ciężkich przypadkach może dojść nawet do zatrzymania akcji serca i nagłej śmierci..

Klasyfikacja

Istnieją takie formy PE, w zależności od ciężkości zatykania:

  • Niewielka choroba zakrzepowo-zatorowa. To jest zablokowanie małych gałęzi tętnicy płucnej.
  • Submasywna forma. W tym przypadku skrzeplina zatyka jeden płat.
  • Masywna forma. W takim przypadku dotyczy to 2 lub więcej tętnic..
  • Ostra forma. To jest śmiertelny etap. Dzięki niemu łożysko płucne może zostać całkowicie wypełnione.

W zależności od rozwoju wyróżnia się następujące etapy:

  • Ostry etap. W tym przypadku blokada pojawia się nagle i obejmuje pień tętnicy płucnej i jej duże gałęzie..
  • Etap podostry. Jest to zablokowanie średniej wielkości naczyń krwionośnych i objawia się w postaci kilku nawrotów.Rozwój tego etapu następuje po pewnym czasie, zwykle kilku tygodni.
  • Przewlekła forma. Jest to zablokowanie średnich i małych gałęzi tętnicy płucnej i charakteryzuje się objawami regularnych nawrotów choroby..

Diagnostyka

Zatorowość płucna jest trudna do zdiagnozowania, ponieważ objawy choroby mogą być łagodne. Lekarze twierdzą, że jeśli pacjent zostanie prawidłowo zdiagnozowany, to już jest dobrze.

Pierwsza metoda diagnostyczna to fizyczne badanie pacjenta przez lekarza, a specjalista tworzy całą historię. Słuchanie serca.

Następnie przeprowadza się ogólne badanie krwi i analizę biochemiczną. Ważny jest wskaźnik całkowitego cholesterolu we krwi.

Metody diagnostyczne obejmują:

  • elektrokardiografia (ekg);
  • radiografia;
  • tomografia komputerowa (CT);
  • scyntygrafia perfuzyjna;
  • echokardiografia (echokardiografia).

Można również zastosować bardziej nowoczesne techniki, takie jak angiografia płucna, spiralna tomografia komputerowa płuc, dopplerowski przepływ krwi.

Podczas diagnozowania choroby zakrzepowo-zatorowej muszą istnieć pewne oznaki. Mianowicie obrazowanie skrzepliny, ubytki i asymetria wypełnienia tętnic, deformacja, rozszerzanie i wydłużanie naczynia. Jest to możliwe przy wykonywaniu metod wizualizacji.

Znaki EKG

EKG to najbardziej dostępna metoda diagnostyki ciała. podczas badania EKG można zdiagnozować nieprawidłowy rytm serca, naruszenie przewodzenia i napięcia zespołów komorowych, a także można zidentyfikować proces repolaryzacji i przeciążenia PP i RV.

Schemat EKG dla choroby zakrzepowo-zatorowej

EKG objawy ostrej postaci ciała wyrażają się w zmianie w pierwszym segmencie w postaci uniesienia i pojawienia się ujemnych zębów, ponieważ objawy ciała na taśmie EKG mogą również obejmować pełny lub niepełny blok serca, przeciążenie PP jest p w różnych odprowadzeniach ii, iii, avf.

do objawów EKG ostrej choroby zakrzepowo-zatorowej płuc należy także zespół Mc-Jean-White'a. w tym samym czasie zęby głębokie si i qii, tiii pojawiają się w formie negatywnej. lekarz za pomocą EKG może zobaczyć przewagę aktywności elektrycznej trzustki i przegrody międzykomorowej.

w odprowadzeniu ii fala q jest całkowicie nieobecna, aw odprowadzeniach iii i avf towarzyszy jej wyraźny wzrost st. Fala r jest wystarczająco wysoka w avr.

Objawy EKG podostrego stopnia: w odprowadzeniach II, III, avf załamki t i v stopniowo stają się ujemne.

te objawy ekg występują tylko u 15-40% pacjentów, podczas gdy blokada światła występuje u 50%, ale może więcej. oś elektryczna odchyla się znacznie w prawo.

leczenie

Podczas leczenia PE lekarz musi osiągnąć 2 cele. Pierwsza to zapobieganie śmierci, a druga to prowadzenie terapii regenerującej krew w naczyniach..

Terapia zakrzepowo-zatorowa obejmuje następujące etapy:

  1. Usuwanie skrzepów krwi i zapobieganie powstawaniu nowych zakrzepów.
  2. Terapia rozszerzająca naczynia włosowate.
  3. Poszerzenie pobocznej tętnicy płucnej.
  4. Profilaktyka chorób układu oddechowego i układu krążenia.

W leczeniu tej choroby stosuje się heparynę. Zwykle podaje się go we wstrzyknięciu. Dawkę podaje się po badaniu krzepnięcia krwi. Heparyna ma tendencję do rozpuszczania skrzepów krwi.

Można również stosować antykoagulanty, które zapobiegają tworzeniu się zatorów. Jeśli stopień choroby jest prosty, to wystarczy.

Również kompleksowa terapia zakrzepowo-zatorowa obejmuje dożylne podawanie aminofiliny, którą można zastąpić zabiegami z użyciem nebulizatora, do których stosuje się roztwory leków przeciwskurczowych.

Często w przypadku PE konieczne jest sztuczne nasycenie ciała pacjenta tlenem. Istnieje do tego terapia tlenowa..

Czasami metody medyczne nie wystarczają i stosuje się embolektomię.

Jest to inwazyjna procedura polegająca na usunięciu skrzepów krwi z płuc. Ta metoda jest wykonywana tylko wtedy, gdy choroba zakrzepowo-zatorowa osiągnęła złożoną postać i istnieje prawdopodobieństwo nawrotu.

Czasami w tętnicy instalowany jest rodzaj filtra. To jest tak zwany parasol. Filtr jest wkładany do żyły i otwierany. Krew przepływa przez siatkę. Gdy skrzep dostanie się do filtra, jest usuwany.

Inną metodą leczenia przewlekłej zatorowości płucnej jest tromboendartektomia. W takim przypadku wewnętrzna ściana naczynia jest usuwana w miejscu zatkania..

Czasami w tym samym czasie lekarz wykonuje również operację serca, ponieważ często przy takiej patologii trzustka i zastawka trójdzielna są zdeformowane.

Tromboliza

Tromboliza jest stosowana w przypadku niewydolności prawej komory, która szybko się rozwija.

Terapia ta pomaga szybko zapobiegać zgonom z powodu choroby zakrzepowo-zatorowej płuc, a także zapobiega nawrotom choroby. Trombolizę wykonuje się w przypadkach, gdy czas trwania choroby zakrzepowo-zatorowej nie przekracza 14 dni.

Tromboliza obejmuje następujące podstawowe kroki:

  • szybkie rozpuszczenie skrzepu krwi w tętnicy płucnej;
  • zaprzestanie produkcji substancji wywołujących nadciśnienie płucne. Należą do nich serotonina itp.;
  • aktywne rozpuszczanie skrzepów krwi, które zlokalizowane są w żyłach kończyn dolnych i górnych, a także w żyłach miednicy małej. Ta właściwość pomaga zapobiegać nawracającym chorobom zakrzepowo-zatorowym.

W tym celu stosuje się lek Alteplaza. Jest podawany dożylnie w postaci wlewu przez 2 godziny.

Przeciwwskazaniami do trombolizy jest występowanie krwotoków mózgowych w stanach pourazowych i po zabiegach operacyjnych.

Przy takiej terapii istnieje ryzyko krwotoku śródczaszkowego. Występuje u 1% pacjentów. Przepisuj tę terapię ostrożnie, a wcześniej dokładnie przestudiuj historię i wszystkie przeciwwskazania.

Przeczytaj lepiej, co mówi o tym Olga Markovich. Od kilku lat cierpiała na miażdżycę tętnic, chorobę niedokrwienną serca, tachykardię i dusznicę bolesną - ból i dyskomfort w sercu, zaburzenia rytmu serca, nadciśnienie, duszność nawet przy najmniejszym wysiłku fizycznym.

Niekończące się testy, wizyty u lekarzy, tabletki nie rozwiązały moich problemów. ALE dzięki prostej recepturze, ciągły ból i mrowienie w sercu, wysokie ciśnienie krwi, duszność to przeszłość. Czuję się świetnie. Teraz mój lekarz zastanawia się, jak to jest.

Oto link do artykułu.

EKG z tela: objawy i oznaki, metody diagnostyczne, leczenie, recenzje

W artykule rozważymy, jakie zmiany w EKG obserwuje się w PE.

Wykonuje się elektrokardiogram w celu zbadania czynności serca i pracy układu naczyniowego. Na podstawie wyników tego badania diagnostycznego specjalista może łatwo określić, czy narząd działa dobrze, czy pacjent ma określone patologie..

Opis choroby

PE - choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej, którą rozpoznaje się za pomocą elektrokardiogramu. Patologia polega na tworzeniu się skrzepu krwi w tętnicach płuc.

PE to jeden z kilku rodzajów żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, która występuje w różnych częściach ciała.

Według statystyk patologia ta zajmuje trzecie miejsce wśród innych chorób pochodzenia sercowo-naczyniowego, które powodują śmierć..

Co odzwierciedla EKG w PE?

Oznaki rozwoju PE

W przypadku braku początkowych przewlekłych patologii serca objawy PE są dobrze uwidocznione na wynikach kardiogramu. Specjalista zwraca szczególną uwagę na funkcje prawego serca. Choroba jest często rejestrowana jako konsekwencja innych procesów patologicznych.

Istnieje kilka stadiów tej choroby. Rodzaje nieprawidłowości EKG w PE:

  1. Ostry. Trwa od 3 do 7 dni. Istnieją przejawy S1QIII, w których zauważalny jest wzrost ząbków, następuje zmiana lokalizacji obszaru przejściowego po lewej stronie, rozpuszczenie zespołu QRS w odprowadzeniach V1-2, V6R-3R typu rSR '(rSr'), naruszenie położenia odcinka ST. W niektórych przypadkach można zauważyć naruszenia zębów w płucach. Objawy EKG PE nie powinny pozostać niezauważone.
  2. Podostry. Rozwija się po około 1-3 tygodniach. Na tym etapie powstają zęby ujemne, które stopniowo się pogłębiają. Jednocześnie pozostaje ledwie zauważalne przemieszczenie strefy przedniej i niewielki wzrost zębów.
  3. Odwrotny rozwój. Ten etap trwa około 2-3 miesiące. Przy odwrotnym rozwoju obserwuje się odwrotny efekt: ujemne zęby stopniowo się zmniejszają. Bliżej końca tego etapu kardiogram powraca do swojej pierwotnej postaci, w której wizualizowane są tylko naruszenia przewlekłej choroby serca.

Tylko wykwalifikowany kardiolog może poprawnie przeprowadzić takie badanie diagnostyczne i zbadać jego wyniki..

Objawy patologii

Istnieje kilka objawów, dzięki którym można ustalić obecność patologii serca. Pacjenci z chorobą zakrzepowo-zatorową mają:

  • częstoskurcz;
  • duszność;
  • tachypnea;
  • zauważalny spadek SpO2;
  • niedawne omdlenie;
  • niedociśnienie jest jednym z czynników występujących w PE;
  • nienaturalna bladość skóry;
  • obfite pocenie się;
  • wypływ krwi podczas odkrztuszania;
  • łagodna gorączka;
  • inne objawy zewnętrzne.

Przy powyższych objawach pacjent jest zarejestrowany na oddziale kardiologii i przepisuje się specjalne badanie.

W ostrych postaciach płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej na EKG można zaobserwować następujące różnice w wynikach:

  • różnice charakterystyczne dla tachykardii zatokowej i innych stanów;
  • odwrócenie serca;
  • występowanie ujemnych załamków T jednocześnie w odprowadzeniach piersiowych - zjawisko utożsamiane jest ze wzrostem ciśnienia w tętnicy płucnej;
  • blokada prawej nogi Jego - zjawisko to porównuje się ze zwiększonym ryzykiem śmierci;
  • brak widocznych znaków na EKG;
  • obracanie osi serca w prawo;
  • arytmia nadkomorowa;
  • inne różnice charakterystyczne dla patologii i zauważalne dla doświadczonego specjalisty.

W celach profilaktycznych konieczne jest przeprowadzanie kardiogramu raz w roku, ponieważ taka patologia często przebiega bez pewnych objawów..

EKG dla PE jest obowiązkowym rodzajem diagnozy.

Klasyfikacja PE

Europejska społeczność kardiologiczna sklasyfikowała tę chorobę w celu wygodniejszej diagnostyki i zastosowania skutecznych środków terapeutycznych. Jednocześnie głównymi kryteriami klasyfikacji były rozległość zmiany i nasilenie rozwoju procesu patologicznego..

Dlatego TELA ma kilka głównych klasyfikacji:

  • masywny, w którym występuje wstrząs kardiogenny, niskie ciśnienie krwi, nie towarzyszące innym chorobom;
  • ostry;
  • niemasywny, w którym występuje stabilna hemodynamika;
  • podostry;
  • chroniczny.
  • zawałowe zapalenie płuc;
  • niemotywowana duszność;
  • ostre serce płucne.

Główne objawy PE w diagnostyce EKG

Wyraźnymi oznakami patologii są:

  • oznaki przeciążenia prawego przedsionka;
  • oznaki przeciążenia prawej komory;
  • zablokowanie prawej gałęzi pęczka;
  • przesunięcie obszaru przejściowego w lewo;
  • pewne odchylenie osi w prawo;
  • tachykardia zatokowa;
  • ekstrasystole przedsionków (przedwczesne i nadzwyczajne pobudzenie mięśnia sercowego);
  • napady migotania przedsionków.

Leczenie PE

Pacjenci z objawami klinicznej PE w EKG są umieszczani na intensywnej terapii.

Na przykład w stanie krytycznym osoba przechodzi resuscytację, a dalsza terapia ma na celu normalizację krążenia krwi w płucach, zapobiegając przewlekłemu nadciśnieniu płucnemu..

Aby zapobiec nawrotom choroby, konieczne jest przestrzeganie leżenia w łóżku. W celu natlenienia wdycha się tlen. Ponadto wykonywane są masowe zabiegi infuzyjne w celu zmniejszenia gęstości krwi i utrzymania ciśnienia..

Na wczesnym etapie wskazana jest terapia trombolityczna w celu jak najszybszego rozpuszczenia skrzepów krwi i przywrócenia przepływu krwi w tętnicy płucnej. Następnie przeprowadza się terapię heparyną, aby zapobiec nawrotom. W przypadku zapalenia płuc zawału serca stosuje się antybiotykoterapię.

W przypadku masywnego PE i braku skuteczności trombolizy wykonuje się operacyjną tromboembolektomię. Jako alternatywę dla tej metody stosuje się fragmentację zakrzepowo-zatorową cewnika. W przypadku nawracającej zatorowości płucnej w tętnicy płucnej instalowany jest specjalny filtr.

Zdjęcie EKG z zatorowością płucną przedstawiono poniżej.

Pierwsza pomoc

Pierwszą rzeczą, która jest konieczna, jeśli podejrzewa się chorobę zakrzepowo-zatorową, jest szybkie wezwanie pogotowia ratunkowego, aby położyć pacjenta na płaskiej, twardej powierzchni. Trzeba mu zapewnić absolutny spokój.

Na początek pracownicy służby zdrowia przeprowadzają resuscytację, która polega na tlenoterapii i wentylacji mechanicznej. Z reguły przed hospitalizacją pacjentowi z PE wstrzykuje się dożylnie niefrakcjonowaną heparynę w dawce 10 tysięcy jednostek, razem z tym lekiem wstrzykuje się 20 ml reopoliglucyny.

Dodatkowo, udzielając pomocy doraźnej z powodu objawów PE w EKG, pacjentowi podaje się następujące leki farmakologiczne:

  • „Euphyllin” (2,4% roztwór) - 10 ml;
  • „No-shpa” (2% roztwór) - 1 ml;
  • „Platyphyllin” (0,02% roztwór) - 1 ml.

Przy jednorazowym wstrzyknięciu leku „Euphyllin” pacjentowi należy sprawdzić, czy cierpi na takie schorzenia jak padaczka, tachykardia, niedociśnienie tętnicze, aby upewnić się, że nie ma objawów zawału mięśnia sercowego.

W pierwszej godzinie pacjentowi wstrzykuje się również środek znieczulający „Promedol”, aw przypadku jego braku dopuszcza się „Analgin”. W przypadku rozwoju ciężkiej tachykardii pilnie przeprowadza się odpowiednią terapię, a po zatrzymaniu oddechu przeprowadza się działania resuscytacyjne.

W przypadku silnego zespołu bólowego wskazane jest wprowadzenie narkotycznego 1% roztworu leku „Morfina” w objętości 1 ml, jednak przed wprowadzeniem tego leku dożylnie należy upewnić się, że osoba nie ma zespołu konwulsyjnego.

Po normalizacji stanu karetka jak najszybciej dostarcza chorego na oddział kardiochirurgii, gdzie w warunkach stacjonarnych otrzymuje odpowiednie leczenie.

Opinie

Recenzje opisywanej choroby potwierdzają, że PE jest bardzo złożonym i zagrażającym życiu stanem patologicznym człowieka..

Pacjenci zauważają, że często pracownicy karetki nie mają czasu na wykonanie elektrokardiogramu, ponieważ w ciężkich warunkach sprowokowanych przez PE natychmiast rozpoczynają resuscytację.

Pacjenci twierdzą, że kardiogram jest wykonywany już w szpitalu, po ustabilizowaniu się stanu krytycznego osoby. W przypadku łagodnych postaci tej choroby kardiogram można wykonać bezpośrednio w domu, gdy wezwie się karetkę pogotowia, jednak w każdym przypadku pacjent zostanie zabrany do szpitala.

Pacjenci w przeglądach opisywali stan w przypadku patologii - ostry ból uciskowy w mostku, poważne trudności w oddychaniu, wyraźne kołatanie serca, zawroty głowy, często - utrata przytomności.

Zbadaliśmy, co pokazuje EKG z PE.

Objawy PE na elektrokardiogramie i ich interpretacja

Zatorowość płucna (PE) to stan, w którym tętnica płucna jest zablokowana przez zakrzep krwi. W tym przypadku tkanka płuc pacjenta ulega uszkodzeniu w postaci zawału serca, z powodu braku przepływu krwi przez naczynia.

Jednym z głównych etapów diagnostyki PE jest elektroencefalografia. Doskonale przenosi oznaki zakrzepicy tętnicy płucnej, ponieważ serce nie może normalnie przenosić krwi do układu naczyniowego płuc.

Prowadzi to do zaburzenia pracy serca..

Przyczyny powstania PE

Zablokowanie tętnicy płucnej lub jej odnogi przez skrzep krwi

Statystyki pokazują, że choroba występuje w 0,5-2 przypadkach na 1000 osób rocznie.

W przypadku pacjentów w wieku 75 lat częstość występowania PE wynosi 1 przypadek na 100 pacjentów rocznie. Śmiertelność w przypadku wystąpienia choroby wynosi 20-30%.

Jeśli pacjent przyjmował leki zmniejszające krzepliwość krwi, śmiertelność spada do 3%. PE jest częściej powikłaniem zakrzepowego zapalenia żył.

Gdzie skrzep krwi może odpaść:

  • żyła główna dolna (zwłaszcza część biodrowo-udowa, 90%);
  • układ żylny okolicy miednicy;
  • układ żylny nogi;
  • żyły najbliższych nóg, sieć żylna miednicy;
  • żyła główna górna, oddziały kardiologiczne po prawej stronie (rzadko).

Przyczyny choroby

DziedzicznyNabyty
rozpad genomu czynników krzepnięcia (V Leiden, protrombina; reduktaza metylenotetrahydrofolianowa; niedobór białek C, S; niewystarczająca ilość antytrombiny III; podwyższone stężenie czynników krzepnięcia VIII, IX, XI.inwazyjne manipulacje; urazy; długi okres bezruchu (pacjenci przykuta do łóżka, po operacji); niewydolność serca; procesy nowotworowe; słaba funkcja żylna; wiek powyżej 50 lat; okres ciąży u kobiet; okres po porodzie; przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych; terapia estrogenowa; zespół antyfosfolipidowy; krzepnięcie krwi; cewnikowanie żylne; nadwaga; palenie; nagła zmiana klimatu.

Główne objawy PE to: duszność, odkrztuszanie krwi, kaszel, kołatanie serca, omdlenia, sinica skóry, ból w klatce piersiowej.

Duszność zależy od stopnia zablokowania tętnicy, im mniej naczynia jest zablokowane, tym mniej wyraźne jest naruszenie funkcji oddechowej. Zespół bólowy ma charakter „opłucnowy”, nasila się podczas oddychania. Ból w klatce piersiowej występuje rzadko.

Krwioplucie w płucnym zespole zakrzepowo-zatorowym występuje rzadko, ale jest uważane za specyficzny objaw PE.

Objawy zatorowości płucnej zależą od rozległości procesu

Ciężkie zaburzenia oddychania, omdlenia, zapaść są objawami ciężkiej lub masywnej PE. Zespół bólu opłucnowego, krwioplucie uważa się za objawy łagodnej choroby zakrzepowo-zatorowej, gdy obwodowa gałąź łożyska tętniczego krążenia płucnego jest uszkodzona.

PE jest zróżnicowane z następującymi warunkami:

  • niedokrwienne uszkodzenie mięśnia sercowego;
  • zapalenie płuc;
  • rak tkanki płucnej;
  • pierwotne nadciśnienie płucne;
  • rozwarstwienie aorty piersiowej;
  • niewystarczająca czynność serca z zastojem;
  • odma płucna;
  • zapalenie osierdzia;
  • uszkodzenie kręgosłupa piersiowego;
  • mialgia;
  • uszkodzenie żeber.

Diagnostyka zatorowości płucnej

Działania diagnostyczne obejmują zebranie danych anamnestycznych, skarg pacjentów, badanie pacjenta, wyznaczenie laboratorium i dodatkowe metody badań.

Dodatkowe metody badawcze:

  • elektrokardiografia (EKG);
  • Rentgen klatki piersiowej;
  • echokardiografia (echokardiografia);
  • echokardiografia przezprzełykowa (TPEchoCG);
  • scyntygrafia płuc z wentylacją i perfuzją;
  • spiralna tomografia komputerowa (SCT);
  • wielospiralna tomografia komputerowa (MSCT);
  • tomografia elektronowa (CRT);
  • selektywna angiopulmonografia.

Selektywna angiografia płuc jest uważana za bardzo pouczającą metodę badania. Aktywnie wykorzystuje się echokardiografię przez przełyk. Pozwala zobaczyć nawet małe skrzepy krwi.

Jeśli istnieje podejrzenie zatorowości płucnej, pacjent musi być hospitalizowany.

EKG manifestacje PE

Jakie oznaki EKG zatorowości płucnej można zobaczyć? Podczas czytania kardiogramu pojawiają się objawy zwiększonego obciążenia prawego serca.

W ostrym okresie PE obserwuje się zespół McGinna-White'a. Charakteryzuje się ułożeniem fal Q, S..

Odcinek ST podnosi się w odprowadzeniu III (opuszcza się w 1 klatce piersiowej), koniec załamka T staje się ujemny (do góry nogami).

Zmiany EKG w PE

Zespół McGinna-White'a jest wykrywany natychmiast po wystąpieniu objawów klinicznych, dlatego objawy EKG są bardzo ważne dla wykrycia choroby na wczesnym etapie. Pomaga to zapewnić pacjentowi szybką pomoc..

Obserwuje się również następujące oznaki PE w EKG: niepełna (całkowita) blokada przedniej gałęzi pęczka Hisa, załamek R jest bardzo duży w 1 odprowadzeniu piersiowym, załamek T patrzy w dół we wszystkich odprowadzeniach piersiowych.

Możliwe są ekstrasystole, tachykardia pochodzenia komorowego. Są obserwowane w bardzo ciężkich przypadkach. Strefa przejściowa zostaje przesunięta w lewo. Przejawia się to pogłębieniem się fal S w odprowadzeniach klatki piersiowej 5,6. Oś serca przesuwa się w lewo, ponieważ prawe części narządu są przeciążone.

Objawy elektrokardiogramu nie są wysoce specyficzne, ponieważ można je zaobserwować w przypadku innych patologii serca. Dlatego należy je porównać z obrazem klinicznym, wywiadem. Aby wyjaśnić diagnozę PE, należy przeprowadzić dodatkowe metody badawcze.

Zator tętnicy płucnej jest stanem zagrażającym życiu. Jeśli pacjent nie jest objęty opieką, ryzyko śmierci jest bardzo wysokie. Elektrokardiografia jest podstawowym ogniwem w diagnostyce PE na etapie ratownictwa medycznego. Pozwala na czas podejrzewać chorobę, aby zapobiec śmierci pacjenta.

Oznaki PE na EKG: wykonanie i wyniki zabiegu

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej lub w skrócie zator tętnicy płucnej zabija codziennie tysiące ludzi. ZP i jej powikłania to trzecia najczęstsza przyczyna zgonów z powodu chorób układu krążenia na świecie. W ponurych statystykach wyprzedzają go tylko zawał serca i udar..

Każdego roku z powodu zatorowości płucnej umiera 0,1% światowej populacji. Częstość występowania PE jest bardzo wysoka, do 2 przypadków na 1000 osób rocznie.

Jednocześnie ogromna liczba ludzi na świecie żyje bez podejrzeń, że mają taką diagnozę i ignorując oznaki możliwej choroby. Objawy zatorowości płucnej są niezwykle trudne do zdiagnozowania.

Pierwsze badanie, które jest przepisywane przez kardiologa, to tradycyjnie EKG (elektrokardiogram).

Co pokaże elektrokardiogram

EKG to najtańsza i powszechnie stosowana metoda oceny czynności serca. W przypadku wielu znaków EKG może ujawnić zmiany w czynności serca:

  • Zaburzenia rytmu serca - arytmie, dodatkowe skurcze.
  • Choroby mięśnia sercowego: choroba niedokrwienna, zawał serca.
  • Dystrofia, przerost serca.
  • Blokada wewnątrzsercowa.
  • Brak równowagi elektrolitowej.
  • Patologie pozasercowe, w tym zatorowość płucna.

Często pacjenci z zatorowością płucną zwracają się o pomoc lekarską z podejrzeniem zawału serca. Obraz pseudozawału jest w tym przypadku częstym zjawiskiem. Aby wykluczyć prawdopodobieństwo zawału serca, elektrokardiografia jest dość skutecznym badaniem.

W przypadku zawału serca na EKG rejestruje się określone zmiany, które pozwalają, zgodnie z szeregiem znaków, zidentyfikować miejsce ogniska zmiany, jej wielkość, czas wystąpienia i niektóre powikłania.

W przypadku zawału serca, w przeciwieństwie do PE, nagły obrót EOS w prawo nie jest charakterystycznym objawem. Oś elektryczna serca (EOS) to średnia z całego cyklu skurczów, czyli całkowita pozycja wektora elektrycznego. Zwykle EOS ma lewy kierunek od góry do dołu (kąt pochylenia w zakresie 30-900). Nieprawidłowa pozycja EOS w EKG jest możliwym objawem choroby zakrzepowo-zatorowej..

Oś elektryczna serca.

Niemożliwe jest rozpoznanie PE z pełną niezawodnością na podstawie EKG. EKG w PE może ujawnić tylko niektóre oznaki przeciążenia prawego serca, w tym ostre serce płucne.

Jednak pojawiają się one w EKG tylko u jednego z czterech pacjentów z chorobą zakrzepowo-zatorową płuc (PE). Rozwój ostrego serca płucnego nie może służyć jako obiektywne potwierdzenie obecności zatorowości płucnej.

Niemniej jednak to serce płucne pozwala podejrzewać obecność zatorowości płucnej i prowadzić dalsze badania..

Jak patologia objawia się w elektrokardiografii

Zespół McJina-White'a jest jednym z głównych objawów choroby płucnej serca, wskazującym na możliwość rozwoju zatorowości płucnej (PE).

Wskazuje na to nagłe pojawienie się zębów SI i QIII o dużej głębokości oraz ujemna wartość TIII.

Wynika to z faktu, że aktywność elektryczna prawej części przegrody międzykomorowej i prawej komory zaczyna znacznie dominować, w połączeniu z nagłym obrotem osi elektrycznej serca zgodnie z ruchem wskazówek zegara.

W drugim odprowadzeniu standardowym odnotowano brak patologicznej fali Q. W trzecim odprowadzeniu wyraźna fala q (Q) jest zdefiniowana dość wyraźnie, czasami jest dość głęboka. Ponadto w odprowadzeniu trzecim i aVF powstaje ujemny załamek T, a pojawieniu się QIII towarzyszy obecność wyraźnej fali S w pierwszym standardowym odprowadzeniu.

Oznaki wskazujące na charakterystyczne dla PE przeciążenie prawej komory to następujące zmiany w EKG:

  • Nietypowy załamek R, charakteryzujący się dużą wysokością, w odprowadzeniach II, III i aVF.
  • Zmiany wskazujące na niepowodzenie procesu repolaryzacji - w szczególności na tylnej rotacji wierzchołkowej serca, wykonywanej wokół osi poprzecznej (są oznaki osi elektrycznej S I -SII -SIII).
  • P pulmonale zaznacza się spiczastymi załamkami P w odprowadzeniach II, III i aVF, co jest oznaką przeciążenia prawego przedsionka.

Na przeciążenie lub przerost prawej komory, które są wykrywane w PE, wskazują takie objawy wykrywane przez EKG, jak:

  • Pojawienie się wyraźnej fali S w odprowadzeniach V5.6.
  • Wysoka fala R w prawych odprowadzeniach V 1, V2, V3R.
  • Początek objawów bloku prawej odnogi pęczka Hisa - całkowity lub niepełny.
  • Zmiana poziomu odcinka ST w odprowadzeniach V 1,2. Podniesienie zwykle wskazuje na masywną chorobę zakrzepowo-zatorową tętnicy o małym kole. Obserwuje się spadek poziomu segmentu przy niewielkim wzroście ciśnienia w tętnicy płucnej.
  • Tworzenie ujemnej fali T w odprowadzeniach V1-3. Jeśli patologii towarzyszy niedożywienie lewej komory, fala ta może również pojawić się w odprowadzeniach V1 do V6.

Ponadto na EKG występują objawy, takie jak wzrost amplitudy załamka P w odprowadzeniach V 1-5, a także późny załamek R w odprowadzeniach aVR.

Cechy badania

EKG z podejrzeniem PE jest zawsze wykonywane dynamicznie. Ważne jest porównanie wyników badania z tymi, które zostały wykonane przed wystąpieniem objawów zatorowości płucnej (PE). Tylko w tym przypadku obiektywizm wyciągniętych wniosków można uznać za wysoki.

Przeprowadzając EKG należy pamiętać, że wiele zmian ujawnionych w trakcie badania ma charakter przejściowy, czyli przemijający. W zależności od nasilenia rozwoju choroby tętnic płucnych (PE), czas trwania tych objawów może wynosić od kilku minut do 3-4 godzin lub dłużej..

EKG w przypadku podejrzenia zatorowości płucnej jest zawsze wykonywane dynamicznie.

Ta cecha wpływa na interpretację wyników badań. Przejściowość danych wykrytych przez EKG stwarza własne wymagania dotyczące dekodowania uzyskanych wyników. Nie można wykluczyć PE tylko na tej podstawie, że w chwili obecnej nie ma oczywistych objawów patologii w EKG.

Jedynie rozległa zatorowość płucna charakteryzuje się zwykle specyficznymi i długotrwałymi objawami, wyraźnie wyrażanymi w trakcie EKG. Jeśli dotknięte zostaną małe gałęzie tętnicy płucnej, wyniki EKG w tym przypadku nie są wystarczająco pouczające.

Jednak pomimo niskiej czułości i swoistości znaków wykrywanych przez EKG, ich kompetentna ocena w przypadku podejrzenia PE jest czynnikiem, który pozwala na szybkie ustalenie prawidłowej diagnozy lub przepisanie pacjentowi bardziej pouczających badań w celu poprawy trafności diagnozy.

Ważne jest, aby nie zaniedbywać swojego zdrowia, słuchać swojego ciała, regularnie poddawać się badaniom profilaktycznym, konsultować się z lekarzami, którzy są specjalistami w tej patologii. Aby zidentyfikować pierwsze alarmujące objawy choroby, wystarczy proste badanie - fluorografia, EKG.

EKG w zatorowości płucnej

Elektrokardiogram (EKG) służy do badania pracy serca i układu naczyniowego. Zgodnie z wynikami lekarz z łatwością ustala, czy narząd działa dobrze, czy są jakieś patologie.

PE - choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej, czyli jak mówią „ostre serce płucne”, rozpoznaje się za pomocą elektrokardiogramu. Patologia polega na tworzeniu się skrzepu krwi w jednej lub kilku tętnicach płucnych w tym samym czasie.

PE to jeden z kilku rodzajów żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, która występuje w różnych częściach ciała.

Według statystyk choroba zakrzepowo-zatorowa zajmuje trzecie miejsce wśród innych patologii o charakterze sercowo-naczyniowym, które prowadzą do śmierci..

Znaki PE

W przypadku braku przewlekłych początkowych patologii serca, objawy PE są wyraźnie widoczne na wynikach kardiogramu. Lekarz zwraca szczególną uwagę na pracę prawego serca..

Fakt. PE jest często zgłaszany jako konsekwencja innych chorób.

Istnieje kilka etapów patologii. Rozważ rodzaje zmian EKG w PE w formie tabeli.

ImięCzas trwania etapuOpis objawów
Ostry3-7 dniobjawy S1QIII, które charakteryzują się zauważalnym powiększeniem zębów; następuje również zmiana lokalizacji obszaru przejściowego w kierunku lewym, rozpuszczenie zespołu QRS w odprowadzeniach V1-2, V6R-3R typu rSR '(rSr'), zmiana położenia odcinka ST. W rzadkich przypadkach zauważalne są zmiany w zębach płuc.
Podostry1-2 tygodnie, czasami 3 tygodnieNa tym etapie powstają zęby ujemne, które stopniowo się pogłębiają. Równolegle pozostaje nieznacznie zauważalne przemieszczenie strefy przedniej i niewielki wzrost zębów.
Odwrotny rozwójtermin trwa 1,5-2 miesiące, sporadycznie 3 miesiącePrzy odwrotnym rozwoju obserwuje się odwrotny efekt: ujemne zęby powoli się zmniejszają. Pod koniec tego etapu kardiogram wraca do swojej pierwotnej postaci, w której widoczne są tylko zmiany w przewlekłej patologii narządu.

Tylko specjalista kardiolog może poprawnie przeprowadzić EKG i zbadać jego wynik. Zabieg można wykonać w dowolnej klinice.

Ciekawe fakty dotyczące „EKG z zatorowością płucną”

Lekarze zauważyli kilka interesujących faktów podczas badania wyników elektrokardiogramu w różnych przypadkach z powodu pojawienia się choroby zakrzepowo-zatorowej płuc:

  • objawy zatorowości mogą być bardzo podobne do zawału mięśnia sercowego, ale na kardiogramie rejestruje się zjawisko uniesienia odcinka ST;
  • przy nieoczekiwanym nadmiernym obciążeniu prawej komory serca dochodzi do skurczu mikronaczyń. Zjawisko to przyczynia się do szybkiego wzrostu katecholamin i wszystkich tych samych skoków ST;
  • Uniesienie odcinka ST wywołane PE w niektórych przypadkach jest zjawiskiem równoległym z paradoksalną zatorowością tętnic wieńcowych.

Prawidłowe rozróżnienie zjawisk patologicznych w układzie sercowo-naczyniowym jest możliwe tylko poprzez dokładne zbadanie funkcjonowania narządów i układów przy użyciu różnych metod diagnostycznych. Obserwacja prowadzona jest pod nadzorem specjalistów w klinice, przy użyciu specjalnego sprzętu.

Ważny! Jeśli jednocześnie występują odprowadzenia czołowe w kierunku od kończyn i odprowadzeń przedsercowych, które indywidualnie mówią o ryzyku innego rodzaju zawału serca, najprawdopodobniej występuje zatorowość płucna.

Często objawy PE są mylone z chorobami płuc, serca i układu naczyniowego. Jest to jeden z powodów, dla których patologia nie jest wykrywana na czas. Zdarzają się również przypadki, w których choroba zakrzepowo-zatorowa praktycznie nie jest wskazywana przez żadne objawy i jest wykrywana dopiero po dokładnym zbadaniu i zbadaniu tętnic płuc.

Analiza badania EKG, objawy PE i wynik zabiegu

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej lub w skrócie zator tętnicy płucnej zabija codziennie tysiące ludzi. ZP i jej powikłania to trzecia najczęstsza przyczyna zgonów z powodu chorób układu krążenia na świecie. W ponurych statystykach wyprzedzają go tylko zawał serca i udar..

Każdego roku z powodu zatorowości płucnej umiera 0,1% światowej populacji. Częstość występowania PE jest bardzo wysoka, do 2 przypadków na 1000 osób rocznie. Jednocześnie ogromna liczba ludzi na świecie żyje bez podejrzeń, że mają taką diagnozę i ignorując oznaki możliwej choroby. Objawy zatorowości płucnej są niezwykle trudne do zdiagnozowania. Pierwsze badanie, które jest przepisywane przez kardiologa, to tradycyjnie EKG (elektrokardiogram).

Co pokaże elektrokardiogram

EKG to najtańsza i powszechnie stosowana metoda oceny czynności serca. W przypadku wielu znaków EKG może ujawnić zmiany w czynności serca:

  • Zaburzenia rytmu serca - arytmie, dodatkowe skurcze.
  • Choroby mięśnia sercowego: choroba niedokrwienna, zawał serca.
  • Dystrofia, przerost serca.
  • Blokada wewnątrzsercowa.
  • Brak równowagi elektrolitowej.
  • Patologie pozasercowe, w tym zatorowość płucna.

Często pacjenci z zatorowością płucną zwracają się o pomoc lekarską z podejrzeniem zawału serca. Obraz pseudozawału jest w tym przypadku częstym zjawiskiem. Aby wykluczyć prawdopodobieństwo zawału serca, elektrokardiografia jest dość skutecznym badaniem.

W przypadku zawału serca na EKG rejestruje się określone zmiany, które pozwalają, zgodnie z szeregiem znaków, zidentyfikować miejsce ogniska zmiany, jej wielkość, czas wystąpienia i niektóre powikłania.

W przypadku zawału serca, w przeciwieństwie do PE, nagły obrót EOS w prawo nie jest charakterystycznym objawem. Oś elektryczna serca (EOS) to średnia z całego cyklu skurczów, czyli całkowita pozycja wektora elektrycznego. Zwykle EOS ma lewy kierunek od góry do dołu (kąt pochylenia w zakresie 30-900). Nieprawidłowa pozycja EOS w EKG jest możliwym objawem choroby zakrzepowo-zatorowej..

Oś elektryczna serca.

Niemożliwe jest rozpoznanie PE z pełną niezawodnością na podstawie EKG. EKG w PE może ujawnić tylko niektóre oznaki przeciążenia prawego serca, w tym ostre serce płucne. Jednak pojawiają się one w EKG tylko u jednego z czterech pacjentów z chorobą zakrzepowo-zatorową płuc (PE). Rozwój ostrego serca płucnego nie może służyć jako obiektywne potwierdzenie obecności zatorowości płucnej. Niemniej jednak to serce płucne pozwala podejrzewać obecność zatorowości płucnej i prowadzić dalsze badania..

Jak patologia objawia się w elektrokardiografii

Zespół McJina-White'a jest jednym z głównych objawów choroby płucnej serca, wskazującym na możliwość wystąpienia zatorowości płucnej (PE). Wskazuje na to nagłe pojawienie się zębów SI i QIII o dużej głębokości oraz ujemna wartość TIII. Wynika to z faktu, że aktywność elektryczna prawej części przegrody międzykomorowej i prawej komory zaczyna znacznie dominować, w połączeniu z nagłym obrotem osi elektrycznej serca zgodnie z ruchem wskazówek zegara.

W drugim odprowadzeniu standardowym odnotowano brak patologicznej fali Q. W trzecim odprowadzeniu wyraźna fala q (Q) jest zdefiniowana dość wyraźnie, czasami jest dość głęboka. Ponadto w odprowadzeniu trzecim i aVF powstaje ujemny załamek T, a pojawieniu się QIII towarzyszy obecność wyraźnej fali S w pierwszym standardowym odprowadzeniu.

Oznaki wskazujące na charakterystyczne dla PE przeciążenie prawej komory to następujące zmiany w EKG:

  • Nietypowy załamek R, charakteryzujący się dużą wysokością, w odprowadzeniach II, III i aVF.
  • Zmiany wskazujące na niepowodzenie procesu repolaryzacji - w szczególności na tylnej rotacji wierzchołkowej serca, wykonywanej wokół osi poprzecznej (są oznaki osi elektrycznej S I -SII -SIII).
  • P pulmonale zaznacza się spiczastymi załamkami P w odprowadzeniach II, III i aVF, co jest oznaką przeciążenia prawego przedsionka.

Na przeciążenie lub przerost prawej komory, które są wykrywane w PE, wskazują takie objawy wykrywane przez EKG, jak:

  • Pojawienie się wyraźnej fali S w odprowadzeniach V5.6.
  • Wysoka fala R w prawych odprowadzeniach V 1, V2, V3R.
  • Początek objawów bloku prawej odnogi pęczka Hisa - całkowity lub niepełny.
  • Zmiana poziomu odcinka ST w odprowadzeniach V 1,2. Podniesienie zwykle wskazuje na masywną chorobę zakrzepowo-zatorową tętnicy o małym kole. Obserwuje się spadek poziomu segmentu przy niewielkim wzroście ciśnienia w tętnicy płucnej.
  • Tworzenie ujemnej fali T w odprowadzeniach V1-3. Jeśli patologii towarzyszy niedożywienie lewej komory, fala ta może również pojawić się w odprowadzeniach V1 do V6.

Ponadto na EKG występują objawy, takie jak wzrost amplitudy załamka P w odprowadzeniach V 1-5, a także późny załamek R w odprowadzeniach aVR.

Cechy badania

EKG z podejrzeniem PE jest zawsze wykonywane dynamicznie. Ważne jest porównanie wyników badania z tymi, które zostały wykonane przed wystąpieniem objawów zatorowości płucnej (PE). Tylko w tym przypadku obiektywizm wyciągniętych wniosków można uznać za wysoki.

Przeprowadzając EKG należy pamiętać, że wiele zmian ujawnionych w trakcie badania ma charakter przejściowy, czyli przemijający. W zależności od nasilenia rozwoju choroby tętnic płucnych (PE), czas trwania tych objawów może wynosić od kilku minut do 3-4 godzin lub dłużej..

EKG w przypadku podejrzenia zatorowości płucnej jest zawsze wykonywane dynamicznie.

Ta cecha wpływa na interpretację wyników badań. Przejściowość danych wykrytych przez EKG stwarza własne wymagania dotyczące dekodowania uzyskanych wyników. Nie można wykluczyć PE tylko na tej podstawie, że w chwili obecnej nie ma oczywistych objawów patologii w EKG.

Jedynie rozległa zatorowość płucna charakteryzuje się zwykle specyficznymi i długotrwałymi objawami, wyraźnie wyrażanymi w trakcie EKG. Jeśli dotknięte są małe odgałęzienia tętnicy płucnej, wyniki EKG w tym przypadku nie są wystarczająco pouczające. Jednak pomimo niskiej czułości i swoistości znaków wykrywanych przez EKG, ich kompetentna ocena w przypadku podejrzenia PE jest czynnikiem, który pozwala na szybkie ustalenie prawidłowej diagnozy lub przepisanie pacjentowi bardziej pouczających badań w celu poprawy trafności diagnozy.

Ważne jest, aby nie zaniedbywać swojego zdrowia, słuchać swojego ciała, regularnie poddawać się badaniom profilaktycznym, konsultować się z lekarzami, którzy są specjalistami w tej patologii. Aby zidentyfikować pierwsze alarmujące objawy choroby, wystarczy proste badanie - fluorografia, EKG.