Pierwsze oznaki zakrzepicy tętnic, żył, naczyń krwionośnych, leczenie i rokowanie przeżycia

Zakrzepica jest ostrym naruszeniem drożności naczyń krwionośnych z powodu nakładania się światła przez skrzep krwi (skrzeplina).

informacje ogólne

Za żywotną aktywność naszego organizmu odpowiada wiele systemów biologicznych. Jednym z nich jest hemostaza. Jego zadaniem jest utrzymanie krwi w stanie płynnym, zatrzymanie krwawienia w przypadku uszkodzenia ścianek naczyń krwionośnych oraz rozpuszczenie zakrzepów.

Tworzenie się skrzepliny jest jednym z mechanizmów hemostazy. Tworzenie się skrzepliny jest odpowiedzią obronną organizmu na zatrzymanie krwawienia. Po uszkodzeniu tworzy się skrzep krwi (skrzeplina), który niczym plaster zamyka uszkodzony obszar, tj. chroni organizm przed utratą krwi. W języku lekarzy proces ten nazywa się zakrzepicą..

Z jednej strony zakrzepica chroni organizm przed dużą utratą krwi. Z drugiej strony może wywołać ciężkie choroby związane z zaburzeniami przepływu krwi. To jest udar, zawał mięśnia sercowego, niedokrwienne uszkodzenie jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej, zgorzel kończyn.

Zwężenie naczyń krwionośnych, tętnic czy żył to ogromne zagrożenie dla życia i zdrowia człowieka. Prawdopodobieństwo zgonu lub ciężkiej niepełnosprawności w wyniku wystąpienia zgorzeli, ostrej martwicy tkanek, określa się w przedziale od 20 do 99%, w zależności od lokalizacji nieprawidłowego ogniskowania, będącego pierwotną przyczyną zaburzenia.

Naczynia krwionośne pokrywają się z zakrzepami krwi. Zasadniczo te formacje charakteryzują się mieszanym pochodzeniem. Składają się z jednorodnych krwinek: płytek krwi, innych, występują również nagromadzenia białko-fibryny, które działają jako składnik integrujący w nieprawidłowym tworzeniu. Kiedy skrzeplina oddziela się od miejsca powstania i przemieszcza się wzdłuż krwiobiegu, struktura ta nazywana jest zatorową. Stąd główna nazwa procesu patologicznego - choroba zakrzepowo-zatorowa (synonim opisywanego zaburzenia).

Dotyczy to zarówno tętnic, jak i żył. Pierwszy przypadek jest znacznie bardziej niebezpieczny, ponieważ naruszenie przebiega z wyraźną kliniką i śmiertelnymi powikłaniami. Druga sytuacja jest nie mniej niebezpieczna, ale czas reakcji jest dłuższy. Wynik bez leczenia jest zawsze identyczny: martwica tkanek, prawdopodobna śmierć z powodu śmiertelnych konsekwencji.

Patogeneza

Do połowy XIX wieku zakrzepica była dla lekarzy zagadką, starali się zrozumieć, co to jest. Niemieckiemu patologowi Rudolfowi Virchowowi udało się rozwikłać zagadkę. Badał mechanizmy zakrzepicy, identyfikując trzy podstawowe zasady. Od tego czasu minęło półtora wieku, ale odkrycie berlińskiego lekarza jest nadal aktualne. Ta teoria jest zwykle nazywana triadą Virchowa.

Rudolf Virchow sformułował trzy główne przyczyny zakrzepicy. Pierwszym jest zniszczenie ścian naczyń krwionośnych. Mogą to być konsekwencje urazu lub operacji. Virkhov zauważył, że skrzepy krwi najczęściej tworzą się tam, gdzie uszkodzona jest wewnętrzna struktura naczyń. Drugim powodem jest spowolnienie przepływu krwi. Skrzepy krwi gromadzą się tam, gdzie zmienia się szybkość przepływu krwi. Zmiany lepkości krwi również wywołują zakrzepicę. W „gęstej” krwi skrzepliny powstają częściej niż w „płynie”.

Zatem u podstaw powstawania zakrzepów krwi leżą trzy zjawiska..

Pierwsza to uszkodzenie naczyń. Może to być oczywiste uszkodzenie w wyniku oddziaływania mechanicznego, uderzenia, złamania kości, zmiażdżenia tkanek miękkich lub w wyniku interwencji chirurgicznej lub diagnostycznej, gdy zniszczenie ma minimalną powierzchnię, ale często wystarcza. Krew wypływa, gęstnieje, tworzy patologiczną formację.

Drugim istotnym czynnikiem w tworzeniu się skrzepliny jest zmniejszenie prędkości przepływu krwi w układzie lub naczyniu potencjalnie zaangażowanym w ten proces. Przyczyny tego zjawiska są bardzo różne: od ciężkiego przebiegu ciąży, żylaków, chorób endokrynologicznych po raka, nowotwory złośliwe, unieruchomienie (długotrwałe leżenie, przykuty do łóżka).

Trzeci składnik patogenezy jest reprezentowany przez zmniejszenie właściwości reologicznych krwi. Płynna tkanka łączna staje się gęsta, lepka i słabo przemieszcza się przez naczynia. Hiperkoagulacji towarzyszy ryzyko zatorowości (oderwanego skrzepu krwi), a nawet więcej niż jednego.

W systemie czynniki te maksymalnie zwiększają zagrożenie. Indywidualnie też bardziej prawdopodobne.

Musisz wiedzieć, że skrzepy krwi nie mają wyraźnego rozmiaru. Są to struktury amorficzne o nieregularnych kształtach, a nie formacje kuliste, jak mogłoby się wydawać na pierwszy rzut oka. W przeciwieństwie do podobnego zaburzenia, miażdżycy tętnic, ze stopniowym blokowaniem naczyń krwionośnych przez blaszkę cholesterolową, w tym przypadku zachodzi ostry, nagły proces. Z wyjątkiem sytuacji, gdy skrzep krwi jest mały, a średnica naczynia, w którym utknął skrzep, jest duża. Wtedy objawy mogą być mniej wyraźne..

Klasyfikacja

Zakrzepica ma dwie formy - żylną i tętniczą. Nazwy sugerują dokładnie, gdzie tworzą się skrzepy krwi: w pierwszym przypadku w żyłach, w drugim w tętnicach..

Zakrzepica żylna nazywana jest chorobami ostrymi, przyczyn jej wystąpienia jest wiele, główne z nich to naruszenie struktury ściany żylnej podczas operacji, urazów, radioterapii i chemioterapii, spowolnienie przepływu krwi, zwiększone krzepnięcie krwi.

Zakrzepica żylna to tworzenie się skrzepu w żyle. Do tej pory zidentyfikowano następujące rodzaje zakrzepicy żylnej:

  • żyła wrotna;
  • żyły nerkowe;
  • Żyła szyjna;
  • naczynia zatoki żylnej mózgu;
  • Zespół Budd-Chiari;
  • Zespół Pageta-Schroettera.

Te formy zakrzepicy żylnej są wspólnie określane jako żylne zmiany zakrzepowo-zatorowe (VET). Dokładna liczba osób, które rocznie cierpią na OBE, jest trudna do ustalenia, ale ostatnie badania epidemiologiczne pokazują, że roczna częstość występowania OOBE wynosi około 1 na 1000 mieszkańców. Według statystyk WTO jest trzecią co do częstości chorobą sercowo-naczyniową (po chorobie wieńcowej i udarze). W samej tylko Unii Europejskiej ponad 540 000 pacjentów umiera co roku z powodu WTO, podwajając liczbę Europejczyków umierających z powodu raka piersi, raka prostaty, HIV / AIDS i wypadków drogowych..

Zakrzepica żył powierzchownych (SVT) to zablokowanie żył powierzchownych kończyn górnych lub dolnych przez zakrzepicę. TPV jest najczęściej oceniana jako łagodna patologia, która często powoduje znaczne niedogodności. Niektóre badania wykazały, że 5–10% pacjentów może rozwinąć ciężką progresję choroby w ciągu pierwszych trzech miesięcy, jeśli nie otrzymają odpowiedniego leczenia.

Zakrzepica żył głębokich (DVT) to definicja zakrzepu krwi w żyle głębokiej kończyny lub miednicy. Najczęściej występuje w kończynach dolnych, takich jak żyła głęboka uda. Wraz z rozwojem DVT ilość zwracanej krwi beztlenowej do serca jest ograniczona.

Chociaż TPV i DVT są niewygodne, ich główne zagrożenie wiąże się z rozwojem ciężkich powikłań, które zwiększają ryzyko zatorowości płucnej..

Zatorowość płucna (PE) występuje, gdy skrzep krwi oddziela się od naczynia i przemieszcza się z krwią przez układ żylny po prawej stronie serca, a następnie wchodzi do tętnicy płucnej. W tętnicy płucnej osadzają się skrzepy, które mogą powodować częściowe lub całkowite zablokowanie naczynia. Konsekwencje PE różnią się w zależności od wielkości i lokalizacji skrzepu. Jednak LE jest niezwykle niebezpieczną patologią, która może prowadzić do śmierci..

Zakrzepica tętnic (zakrzepica tętnic) to tworzenie się skrzepów krwi w tętnicy. Zazwyczaj zakrzepica tętnicza może wpływać na każdy narząd w ciele. Najczęściej diagnozowane:

  • Udar mózgu (niedotlenienie mózgu spowodowane niedożywieniem i dopływem tlenu)
  • Zawał serca (zaburzenie krążenia tętnic wieńcowych znane jako „zawał mięśnia sercowego”)
  • Zaburzenia krążenia tętniczego kończyn.

Choroba wieńcowa jest najczęstszą przyczyną zgonów w Europie i powoduje 1,8 miliona zgonów rocznie. Obecnie co piąty zgon jest spowodowany chorobą wieńcową. Występuje u 22% kobiet i 20% mężczyzn. Około jeden na dwunastu mężczyzn (8%) i jedna na dziesięć kobiet (11%) umiera z powodu tej choroby.

W przypadku zakrzepicy tętniczej stosuje się leki przeciwzakrzepowe (lub przeciwzakrzepowe), aby zapobiec dalszemu wzrostowi skrzepów i rozpuszczaniu istniejących zakrzepów krwi, które blokują tętnice wieńcowe. W większości przypadków leki przeciwzakrzepowe podaje się w połączeniu z innymi lekami, w razie potrzeby przeprowadza się zabiegi medyczne.

Jest to stan patologiczny, w którym prawie wszyscy pacjenci mają blaszki miażdżycowe - złogi cholesterolu. Zwężają światło w tętnicy i prowadzą do niedoboru krążenia krwi. Z biegiem czasu płytka tworzy skrzepy krwi..

Patologię wpisuje się na dwa sposoby. Głównym sposobem podziału procesu patologicznego jest lokalizacja zakrzepicy. To kluczowy punkt, który determinuje dalsze działania lekarza..

  • Lokalizacja tętnicy. Jak sama nazwa wskazuje, dotyczy to dużych struktur odżywiających tkanki. Bardziej szczegółowa klasyfikacja zaburzenia może dotyczyć zablokowania naczynia mózgowego, kończyn, serca i otaczających struktur (w tym małego koła, tętnicy płucnej), jelit. Wszystkie opcje są niebezpieczne, obarczone szybką śmiercią bez perspektywy reanimacji, nawet w warunkach stacjonarnych.
  • Lokalizacja żylna. Towarzyszy temu uszkodzenie naczyń krwionośnych. Podział ułamkowy obejmuje wiele podtypów: niedrożność żył szyjnych, nerkowych, wrotnych i inne.

Klasyfikacja służy do określenia dokładnej lokalizacji procesu patologicznego, rozwoju taktyki terapeutycznej. Problem w tym, że czasu na diagnostykę brakuje, nie wiadomo gdzie ustabilizował się zakrzep i jak będzie się dalej zachowywał. Każdy niezręczny ruch wystarczy, aby stosunkowo mały skrzep całkowicie zablokował naczynie.

Druga metoda typowania odnosi się nie tyle do choroby, co do samego rodzaju zakrzepu.

  • Klasyczne struktury są podzielone na białe (z leukocytów, płytek krwi i włókien fibryny), czerwone (z erytrocytami), mieszane. Zdecydowana większość należy do trzeciego typu lub przechodzi do innej kategorii (zmiana w miarę postępu zaburzenia).
  • Nietypowy. Są spowodowane odrębnymi procesami patologicznymi. Alternatywnie, septyczny. Na tle zakaźnego uszkodzenia ciała. Guz w łagodnych i złośliwych nowotworach i innych. Mają ogólnie identyczną budowę, klasyczne, ale specyficzne pochodzenie.

Zakrzepica jest ostra i przewlekła. Osobną grupę wyróżnia zakrzepica miażdżycowa, która występuje, gdy tętnica jest zablokowana przez blaszkę miażdżycową i prowadzi do zawału narządów wewnętrznych lub udaru mózgu..

Przyczyny i czynniki ryzyka

Zakrzepica żylna może być spowodowana:

  • Choroby lub urazy naczyń żylnych nóg
  • Całkowita lub częściowa utrata mobilności z dowolnego powodu
  • Struktura kości
  • Niektóre leki
  • Dziedziczne zaburzenia
  • Choroby autoimmunologiczne prowadzące do nadkrzepliwości.

Zakrzepica tętnic jest najczęściej spowodowana miażdżycową chorobą naczyń. Dzieje się tak, gdy na ścianach tętnic odkładają się związki tłuszczowe lub wapniowe. Utworzone w ten sposób płytki mogą częściowo lub całkowicie zablokować naczynie. W niektórych przypadkach utworzony skrzep odrywa się i dostaje się do innych narządów i układów z przepływem krwi, zakłócając krążenie krwi w nich..

W tętnicach wieńcowych może rozwinąć się zakrzepica tętnicza, a następnie dotknięty zostaje mięsień sercowy ze wszystkimi następstwami, w tym dusznicą bolesną i zawałem mięśnia sercowego. Kiedy w naczyniu krwionośnym mózgu tworzy się zakrzepica tętnicza, powstają sprzyjające warunki do rozwoju udaru..

Czynniki ryzyka

Większość czynników ryzyka zakrzepicy żylnej i tętniczej jest taka sama.

Czynniki ryzyka zakrzepicy żylnej mogą obejmować:

  • Rodzinna predyspozycja do zakrzepicy żył głębokich
  • Terapia hormonalna lub pigułki antykoncepcyjne
  • Ciąża
  • Uraz naczynia żylnego w wyniku operacji, złamania lub innych.
  • Hipodynamia, na przykład po operacji lub podczas długiej podróży
  • Dziedziczne zaburzenie układu krzepnięcia krwi
  • Założenie cewnika żylnego
  • Podeszły wiek
  • Masz nadwagę lub otyłość
  • Niektóre schorzenia, takie jak rak, choroby serca, choroby płuc lub choroba Leśniowskiego-Crohna.

Czynniki ryzyka zakrzepicy tętniczej mogą obejmować:

  • Cukrzyca
  • Wysokie ciśnienie krwi
  • Wysoki cholesterol
  • Brak aktywności i otyłość
  • Złe odżywianie
  • Rodzinna predyspozycja do zakrzepicy tętniczej
  • Podeszły wiek.

Pierwsze oznaki zakrzepu krwi

Wczesne stadia zakrzepicy naczyniowej objawiają się objawami słabego ukrwienia i upośledzonego odpływu z dotkniętego obszaru. Występują podczas ćwiczeń, zanikają lub zmniejszają się po odpoczynku, okresy pogorszenia na przemian z dość długą normalizacją zdrowia. Należy zauważyć, że to początkowe objawy są odwracalne i dobrze reagują na leczenie, ponieważ w tym czasie nieodwracalne zmiany w narządach jeszcze się nie rozwinęły..

Miejsce lokalizacjiObjawy
Tętnice kończynoweZimne dłonie lub stopy, szybkie zmęczenie, słaba tolerancja na wysiłek fizyczny, chromanie przestankowe po długim marszu
Żyły w ramionach lub nogachOpuchlizna pod koniec dnia, uczucie ciężkości, uczucie wzdęcia, mrowienia, pojawienie się sieci rozszerzonych naczynek na skórze
Tętnice wieńcowePo fizycznym lub emocjonalnym stresie o dużej intensywności pojawia się dyskomfort lub uciskający ból w sercu, osłabienie, trudności w oddychaniu
Naczynia mózgoweSzum w uszach, sporadyczne zawroty głowy, ciemnienie oczu, zapomnienie, roztargnienie, zmniejszona zdolność koordynacji ruchów, lekka lub okresowa niestabilność chodu
Tętnice jelitoweBól brzucha bez wyraźnej lokalizacji i związku z przyjmowaniem pokarmu, nasilający się po wysiłku fizycznym, wzdęciach, naprzemiennych biegunkach i zaparciach

Wszystkie te objawy nie są specyficzne dla zakrzepicy, występują również w innych chorobach, dlatego ważne jest, aby zbadać je jak najwcześniej. Aby wykryć zatkanie naczynia i ustalić przyczynę, należy skontaktować się z chirurgiem (ból i obrzęk kończyn), kardiologiem, neurologiem z objawami ze strony serca, mózgu lub gastroenterologiem w przypadku niestrawności.

Objawy zakrzepicy żylnej

Jeśli światło pnia żylnego zostanie zablokowane przez skrzeplinę, praca całego układu żylnego zostaje zakłócona. Zakrzepicy żył zwykle towarzyszy ciężki zespół zatrucia. Choroba objawia się obrzękiem, obrzękiem żył i sinicą skóry w miejscu zmiany, bólami mięśni, bólami serca, drętwieniem i ciężkością nóg. Bezobjawowy przebieg zakrzepicy jest najgroźniejszą postacią patologii prowadzącej do śmierci..

Zakrzepica żył kończyn dolnych jest chorobą naczyniową, której często towarzyszy rozwój ciężkich powikłań. Zakrzepica żył głębokich nóg najczęściej dotyczy żyły udowej i objawia się bólem w miejscu skrzepliny, przekrwieniem i hipertermią skóry, obrzękiem kończyny. Ból nóg często zaczyna się jako skurcze lub drętwienie. Nasilenie zespołu bólowego wzrasta podczas chodzenia lub wchodzenia po schodach. W ciężkich i zaawansowanych przypadkach pojawia się uczucie pełności w nogach, pojawienie się sinicy skóry i rozszerzenie żył powierzchownych po wewnętrznej stronie uda.

Zakrzepica krętniczo-udowa jest patologią żylną spowodowaną zablokowaniem przez skrzeplinę żył udowych i biodrowych. Objawia się obrzękiem kończyny, niebieskawym lub fioletowo-czerwonym kolorem skóry, pojawieniem się na niej brązowych kropek, gorączką, bólem nogi, promieniującym do pachwiny i stopniowo narastającym. Ogólny stan pacjenta pozostaje zadowalający..

Zakrzepica hemoroidalna często występuje u kobiet po ciąży i porodzie. Następujące czynniki wpływają na pojawienie się zakrzepicy hemoroidalnej: nadużywanie alkoholu, przedłużająca się hipotermia, przewlekłe zaparcia, nadmierne napięcie. Objawy patologii to: ból, swędzenie, pieczenie i obrzęk odbytu, skurcz zwieracza, uraz hemoroidów z późniejszą infekcją. Jeśli masz gorączkę, wydzielinę z odbytu lub krwawienie z hemoroidów, należy natychmiast zgłosić się do lekarza..

Zakrzepica zatoki jamistej jest patologią zagrażającą życiu, spowodowaną zablokowaniem zatoki jamistej przez skrzep. Przyczyną patologii są choroby zakaźne i zapalne oczu i nosa z rozprzestrzenianiem się infekcji na mózg. Choroba objawia się silnym bólem głowy, niewyraźnym widzeniem, wyłupiastymi oczami, drgawkami, niestrawnością, dezorientacją i gorączką. Objawami zakrzepicy zatoki jamistej są również: zaburzenia układu nerwowego, ból szyi przy zginaniu, obrzęk powiek, utrata wrażliwości twarzy. Nieleczeni pacjenci z zakrzepicą zatoki jamistej mogą zapaść w śpiączkę. Często choroba prowadzi do rozwoju powikłań, takich jak ślepota, udar, dysfunkcja szyszynki. Rokowanie jest często złe.

Zakrzepica żył podobojczykowych występuje u sportowców i osób wykonujących ciężką pracę fizyczną. Choroba ma korzystne rokowanie i ogranicza się do uszkodzenia rąk. Pacjenci skarżą się na mrowienie i pieczenie w dotkniętej kończynie, pulsujący i pękający ból oraz obrzęk ramienia. Zakrzepica żyły podobojczykowej, spowodowana jej przedłużonym cewnikowaniem, często przechodzi do żyły szyjnej wewnętrznej i objawia się odpowiednimi objawami klinicznymi.

Zakrzepica siatkówki to krwotoczna retinopatia spowodowana niedrożnością PCV i jego odgałęzień, głównie u osób z nadciśnieniem tętniczym, miażdżycą tętnic, cukrzycą, układowym zapaleniem naczyń i chorobami krwi. Całkowita okluzja objawia się gwałtownym spadkiem ostrości wzroku aż do ślepoty, niepełna - przez powolne pogorszenie widzenia. Pacjenci skarżą się na ciemne plamy i zasłonę przed oczami, zniekształcone widzenie przedmiotów. Leczenie patologii ma na celu przywrócenie przepływu krwi w siatkówce i poprawę procesów troficznych w niej..

Objawy zakrzepicy tętniczej

Zakrzepica tętnic mózgu prowadzi do udaru, który objawia się szybkim upośledzeniem funkcji mózgu. Udar zakrzepowy rozwija się, gdy duże naczynia są zablokowane - tętnica szyjna lub naczynia kręgu Willisa, a także ich małe gałęzie. Hemipareza występuje u pacjentów w nocy. Rano zauważają brak ruchu ręki i nogi po jednej stronie. W ciężkich przypadkach, na tle pogorszenia stanu ogólnego, pojawiają się objawy neurologiczne: zaburzenia mowy, zaburzenia świadomości, częściowa utrata pól widzenia, hemiplegia, hemianestezja, zniekształcenie twarzy, upośledzona ruchliwość i wrażliwość połowy ciała.

Zakrzepica tętnic wieńcowych serca powstaje w wyniku zwężenia światła naczyń zaopatrujących mięsień sercowy. Patologia przy braku leczenia prowadzi do zawału mięśnia sercowego, który często kończy się śmiercią pacjenta. Jeśli zakrzepica rozwija się powoli, występuje przewlekła choroba serca - dławica piersiowa. Zespół wieńcowy objawia się ostrym, nagłym bólem serca, brakiem powietrza, bladością skóry. Ostra zakrzepica wieńcowa ma złe rokowanie, a przewlekły przebieg patologii dobrze reaguje na leczenie.

Zakrzepica tętnicy wątrobowej rozwija się szybko iw ciągu 24 godzin może doprowadzić do śmierci pacjenta. Jest to powikłanie chorób układu sercowo-naczyniowego - zawału serca, zapalenia wsierdzia, wad serca. Zawał wątroby objawia się ostrym bólem w prawym podżebrzu, niestrawnością, gorączką i żółtaczką. Choroba może klinicznie przypominać atak kamicy żółciowej. W ciężkich przypadkach do głównych objawów dołączają wodobrzusze, bezmocz i zapalenie otrzewnej. Zakrzepica tętnicy wątrobowej występuje po przeszczepie wątroby i prowadzi do rozległej martwicy i śpiączki, która zwykle kończy się śmiercią.

Zakrzepica jelit występuje, gdy skrzeplina nachodzi na światło naczyń krezkowych. W takim przypadku odżywianie jelita jest zakłócone, rozwija się niedokrwienie i martwica jego ściany. Patologia zwykle rozwija się u osób starszych cierpiących na choroby układu sercowo-naczyniowego. Zakrzepica naczyń krezkowych objawia się skurczowym bólem brzucha, parciem bez wydzieliny stolca, dodatnimi objawami ostrego brzucha, brakiem perystaltyki, napięciem przedniej ściany jamy brzusznej. Pacjenci mają krwawe wymioty i kał zmieszany z krwią, tachykardia, bladość skóry, gorączka.

Zakrzepica tętnicy udowej występuje po urazie, a także w lokalizacji blaszek cholesterolowych. W ich pobliżu gromadzą się masy zakrzepowe, które tworzą skrzep, który zatyka naczynie krwionośne. Zakrzepica tętnicy udowej objawia się bólem kończyny, nasilonym podczas chodzenia i dotykającym głównie mięśnie łydek i stopy.

Diagnostyka

Aby dowiedzieć się, czy w ciele są skrzepy krwi, należy najpierw skontaktować się z flebologiem, który bada kończyny i przeprowadza test marszu - nakłada elastyczny bandaż na całą nogę od palców po pachwinę. Następnie pacjent musi chodzić, aż pojawi się ból. Jeśli pojawi się po kilku minutach, a żyły powierzchowne nie znikną, istnieje duże prawdopodobieństwo zablokowania. Aby potwierdzić diagnozę, wyznaczyć:

  • USG naczyń kończyn dolnych z dopplerografią;
  • flebografia;
  • rheovasography;
  • skanowanie radionuklidów (jeśli wskazane).

Aby wykryć zakrzepicę tętniczą, bierze się pod uwagę objawy kliniczne:

  • ból serca podczas stresu fizycznego i emocjonalnego, ataki dusznicy bolesnej;
  • chromanie przestankowe - podczas chodzenia musisz przestać z powodu silnego bólu;
  • zawroty głowy, bóle głowy, zaburzenia pamięci, szybkie zmęczenie podczas pracy umysłowej.

W pierwszym przypadku dalsze badanie przeprowadza kardiolog za pomocą:

  • badanie lekarskie - rozpoznanie obrzęku, zmiany koloru skóry, pomiar ciśnienia krwi, słuchanie dźwięków serca;
  • EKG, EchoCG, jeśli to konieczne, z testami wysiłkowymi; badanie krwi na krzepnięcie i zawartość cholesterolu (koagulogram i profil lipidowy), poziom glukozy;
  • pełna morfologia krwi z liczbą płytek krwi.

Jeśli występują oznaki tworzenia się skrzepów krwi, konieczna jest koronarografia, aby rozwiązać problem leczenia chirurgicznego.

W przypadku niedrożności naczyń kończyn dolnych z napadami bólu nóg podczas chodzenia drożność tętnic ocenia chirurg naczyniowy podczas:

  • kontrola;
  • pomiar nacisku na nogi i ramiona;
  • sondowanie pulsu;
  • USG ze skanowaniem dwustronnym;
  • angiografia (podanie środka kontrastowego) i ocena jego rozmieszczenia za pomocą RTG lub tomografii.

Badanie stanu tętnic mózgowych przeprowadza neuropatolog. Określa odruchy i zmiany wrażliwości, ruchy. Aby zwizualizować naczynia krwionośne, użyj:

  • reoencefalografia;
  • elektroencefalografia;
  • USG Doppler;
  • MRI naczyń.

Jak sprawdzić naczynia krwionośne pod kątem płytki nazębnej i skrzepów krwi

W celu sprawdzenia naczyń krwionośnych pod kątem obecności blaszek i skrzepów wykonuje się badanie ultrasonograficzne z użyciem ultrasonografii dopplerowskiej. Dzięki tej metodzie możesz ocenić:

  • obecność przeszkody w ruchu krwi;
  • całkowitą średnicę naczynia i jego przepuszczalność;
  • prędkość przepływu krwi;
  • gęstość skrzepliny;
  • jego niebezpieczeństwo (mobilność).

Jeśli uzyskane dane nie są wystarczające do wyboru metody leczenia, stosuje się angiografię. Polega na wprowadzeniu środka kontrastowego. Najczęściej jest przepisywany przed operacją. Jedną z metod wykrywania skrzepliny jest wprowadzenie fibrynogenu znakowanego radioizotopem. Wskaże ukryte skrzepy krwi, ale nie będzie w stanie ustalić ich struktury, wielkości i ryzyka separacji..

Pierwsza pomoc

Ponieważ zakrzepica jest stanem ostrym, konieczna jest pilna terapia, aby zapobiec rozwojowi poważnych powikłań.

Opiekę w nagłych wypadkach zapewnia zespół pogotowia ratunkowego. Przed jej przybyciem należy ustawić kończynę w podwyższonej pozycji i unieruchomić ją (unieruchomić). Na etapie przedszpitalnym terapia prowadzona jest za pomocą leków przeciwzakrzepowych i przeciwpłytkowych, leków przeciwzapalnych.

Standard karetki jest następujący:

  • Heparyna dożylna do 10 000 jednostek.
  • Kwas acetylosalicylowy 375 mg doustnie.
  • Analgin 50% - 2 ml domięśniowo.

Transport odbywa się z podniesioną pozycją dotkniętej kończyny.

Funkcje terapii

Rozwinięta zakrzepica żylna jest bardzo poważnym stanem, który może zagrozić życiu człowieka. W przypadku braku odpowiedniego leczenia u niektórych pacjentów, u których zdiagnozowano zakrzepicę żył głębokich kończyn dolnych, może gwałtownie rozwinąć się zatorowość płucna (PE). Jest to poważna, śmiertelna choroba, w której dochodzi do całkowitego lub częściowego zamknięcia światła tętnicy płucnej przez skrzeplinę.

Istnieje kilka podejść do leczenia. Lekarz ustala i decyduje, jaką terapię przepisać, czy może być leczona ambulatoryjnie, czy wymagana jest hospitalizacja. Zależy to od stadium i ciężkości choroby, a także od umiejscowienia skrzepu krwi. Tylko lekarz ustala, jakie leki zapobiegające tworzeniu się skrzepów krwi (antykoagulanty) należy przepisać pacjentowi z rozwiniętą zakrzepicą żylną i powikłaniami zakrzepowo-zatorowymi.

Pamiętaj, że samoleczenie z zakrzepicą żylną może być niebezpieczne! Nie ryzykuj swojego życia samoleczeniem.

Istnieją dwa rodzaje leczenia zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych: leki konwencjonalne, czasami wymagana jest operacja. Sprowadza się do operacji tylko w najbardziej niebezpiecznych i krytycznych przypadkach..

Leczenie farmakologiczne: lekarz przepisuje leki przeciwzakrzepowe, które zmniejszają krzepliwość krwi, to znaczy ją rozrzedzają. Antykoagulanty podaje się w postaci zastrzyków lub tabletek.

Leczenie chirurgiczne: wskazany przy ciężkich postaciach zakrzepicy. Poruszające się skrzepy krwi, naczynie uciskane przez węzeł chłonny lub guz - w takich przypadkach z reguły nie można wykonać operacji.

Metody obsługi:

  • Trombektomia - usunięcie skrzepu krwi;
  • Podwiązanie żyły;
  • Szycie naczynia;
  • Umieszczenie przecieku tętniczo-żylnego;
  • Stentowanie w dotkniętym segmencie.

Zakrzepica tętnic ma najczęściej podłoże miażdżycowe, dlatego w jej leczeniu stosuje się leki obniżające poziom cholesterolu LDL.

Funkcje zasilania

Dieta na patologię polega na przestrzeganiu diety, wykluczeniu prowokujących pokarmów i prawidłowym reżimie wodnym. Objętość płynu, którą należy pić dziennie, wynosi co najmniej 2,5 litra. Rekomendowane produkty:

  • olej z oliwek, siemię lniane lub słonecznikowy;
  • owoce i warzywa (w szczególności zawierające dużą ilość witaminy C - cytrusy, owoce dzikiej róży, agrest, pomidory);
  • liście cebuli, czosnek;
  • czekolada;
  • przyprawy;
  • owoce morza,
  • wodorosty morskie;
  • owsianka.

Wyłącza się produkty zawierające tłuszcze zwierzęce. Niepożądane jest stosowanie makaronu, produktów mącznych, smażonych potraw, wędzonych mięs. Warto zwrócić uwagę na produkty zawierające witaminę K (jej funkcje mogą konkurować z lekami rozrzedzającymi krew, co doprowadzi do bezużyteczności terapii) - pietruszka, bazylia, szpinak, brokuły, seler, ogórek, kapusta pekińska, jeżyny, marchewki granatowe i inne.

Efekty

Prawdopodobieństwo powikłań jest największe w przypadku zmian tętniczych i upośledzonego przepływu krwi przez żyły przy ogólnym ciężkim stanie pacjenta.

Możliwe wyniki obejmują:

  • Rozległy skok. Umieranie tkanki mózgowej.
  • Atak serca z masowym zniszczeniem struktur serca.
  • Martwica kończyn i rozwój zgorzeli to częste konsekwencje zakrzepicy wymagającej operacji. Pacjent żyje, ale z powodu utraty kończyny nabywa trwałego ciężkiego kalectwa.
  • Śmierć lub niedrożność jelit. Druga opcja jest łatwiejsza pod względem nadzoru. Pierwsza kończy się również poważną niepełnosprawnością, ponieważ wymaga operacji okaleczenia w celu usunięcia części pustych struktur. Możliwość zespoleń, tworzenia kolostomii do usuwania odpadów.
  • Śmierć mózgu iw konsekwencji śmierć osoby z formalnym zachowaniem bicia serca i oddychania.

Śmierć ludzka jest powszechnym punktem końcowym.

Prognozy i zapobieganie

Najkorzystniejsze rokowanie na tle uszkodzenia małych naczyń (mikromboza). Wskaźnik przeżycia wynosi 98%. Negatywny w przypadku niszczenia tętnic i rozpoczynającej się zgorzeli z blokowaniem żył.

Absolutnie niekorzystne, jeśli przeszkoda wyprzedziła naczynia i zablokowała światło o 80% średnicy lub więcej.

Działania mające na celu zapobieganie zakrzepicy polegają na eliminacji czynników ryzyka, stosowaniu elastycznych pończoch i wczesnej aktywności fizycznej pacjentów w okresie pooperacyjnym. W niektórych przypadkach po operacji przepisuje się małe dawki kwasu acetylosalicylowego i heparyny, które zmniejszają krzepliwość krwi.

Zakrzepica: rodzaje, czynniki ryzyka, leczenie i zapobieganie niedrożności naczyń

Jedną z najczęstszych przyczyn upośledzonego przepływu krwi przez naczynia jest zakrzepica. Powstawanie wewnątrznaczyniowego skrzepu krwi jest wynikiem połączenia niekorzystnych czynników, a patogeneza zakrzepicy zależy od stopnia nasilenia zmian patologicznych we krwi. Duże znaczenie dla rokowania choroby ma rodzaj naczynia, w którym wystąpiła niedrożność. Na etapie badania ważne jest, aby w odpowiednim czasie zidentyfikować oznaki zakrzepu krwi w organizmie, a skuteczność leczenia w dużej mierze zależy od stadium zakrzepicy.

Rodzaje zakrzepów krwi

Dwie główne formy czynników okluzyjnych - zator i skrzeplina - mogą prowadzić do zablokowania naczyń. Najczęstszą przyczyną pojawienia się zatoru jest choroba miażdżycowa, gdy w świetle tętnicy pojawia się blaszka tłuszczowo-cholesterolowa, dlatego zakrzepica tętnicza w większości przypadków jest konsekwencją zatorowości dużych pni krwi. W drugim przypadku niedrożność spowodowana jest zakrzepem krwi o różnym połączeniu krwinek, który najczęściej tworzy się w układzie krążenia żylnego (80% przypadków).

W zależności od miejsca powstania i składu możliwe są następujące rodzaje zakrzepów wewnątrznaczyniowych:

  • Biały (powstały w tętnicy, podstawą skrzepliny jest biała część krwi - leukocyty i białka osocza);
  • Czerwony (tworzenie się skrzepliny występuje w żyłach głównie z komórek części czerwonej - erytrocytów);
  • Mieszane (organizacja skrzepu krwi zachodzi przy udziale wszystkich krwinek);
  • Hyaline (zamknięcie mikronaczyniowe przez małe skrzepy krwi, które występują na tle poważnych zaburzeń krzepnięcia krwi);
  • Guz i septyczny (podstawą skrzepliny są przerzuty lub nagromadzenie komórek drobnoustrojów).

Główne różnice między skrzepem a skrzepem pośmiertnym to przyczep ciemieniowy, nierówny kształt, gęsta struktura. Ważnym czynnikiem patogenetycznym każdego rodzaju zakrzepicy jest tworzenie się in vivo skrzepu, który jest jednym z mechanizmów obronnych organizmu człowieka o wysokim ryzyku krwawienia. Zakrzepica miażdżycowa to niedrożność wielkich tętnic z zatorami tłuszczowymi, która obarczona jest dużym ryzykiem powikłań zagrażających życiu.

Zakrzepica tętnicza i żylna jest spowodowana wewnątrznaczyniowym tworzeniem się różnego rodzaju skrzepów krwi, które mogą powodować ostrą lub przewlekłą niedrożność w dowolnym miejscu układu naczyniowego.

Mechanizm tworzenia się skrzepu

Trombogeneza to wieloetapowy proces biochemiczny, w którym zawsze występuje czynnik wyzwalający. Mechanizm powstawania skrzepliny jest możliwy w 2 opcjach:

  1. Na tle urazu ściany naczyniowej i aktywacji ochronnego typu trombogenezy (ścieżka zewnętrzna);
  2. Z pierwotną reakcją układu krzepnięcia i komórek ochronnych we krwi (droga wewnętrzna).

W przypadku zakrzepicy wywołanej urazem naczyniowym wyzwalana jest wieloetapowa reakcja, składająca się z następujących etapów:

  • czasowe i szybkie zamknięcie ubytku w ścianie tętnicy lub żyły korkiem, składającym się z dużej liczby płytek krwi;
  • uruchomienie procesów biochemicznych odkładania fibryny w obszarze rany w celu stworzenia szkieletu dla przyszłego skrzepu;
  • odkładanie się krwinek w sieci fibrynowej, kończąc proces tworzenia się skrzepu krwi.

Mechanizm powstawania skrzepów krwi

W przypadku ścieżki wewnętrznej, gdy nie dochodzi do uszkodzenia naczyń, czynnikiem wyzwalającym jest wrodzone lub nabyte zaburzenie krzepnięcia krwi, którego wynikiem będzie standardowy schemat tworzenia skrzepliny na podstawie fibrynowego rusztowania.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Typowe przyczyny zakrzepów wewnątrznaczyniowych wyjaśniają 3 główne czynniki (triada Virchowa):

  • urazowe uszkodzenie ściany tętnicy lub żyły dowolnego pochodzenia (efekt zewnętrzny, stan zapalny, działanie blaszki miażdżycowej);
  • spowolnienie ruchu krwi;
  • brak równowagi pomiędzy procesami trombogenezy (krzepnięcia krwi) i fibrynolizy (resorpcja skrzepu).

Czynniki ryzyka zakrzepicy mają ogromne znaczenie dla realizacji problemów wewnątrznaczyniowych:

  • miażdżyca;
  • żylaki;
  • nadciśnienie tętnicze;
  • cukrzyca;
  • otyłość;
  • przedłużony post i odwodnienie;
  • rodzenie płodu;
  • długotrwałe niekontrolowane przyjmowanie leków hormonalnych i leków;
  • patologia onkologiczna;
  • ostra lub przewlekła infekcja z przenikaniem drobnoustrojów do krwiobiegu;
  • jakakolwiek interwencja chirurgiczna;
  • wieloletnie doświadczenie w paleniu.

Szczególnie niebezpieczne jest połączenie kilku schorzeń i schorzeń (żylaki i palenie tytoniu, wysokie ciśnienie krwi na tle otyłości i cukrzycy, zabiegi chirurgiczne i miażdżyca jako główne ryzyko zakrzepicy tętnic).

Klasyfikacja zmian okluzyjnych

Niezależnie od mechanizmu rozwoju zakrzepicy, wszystkie opcje patologii są podzielone na ostre i przewlekłe stany, które pojawiają się w tętnicach lub żyłach. Najgroźniejsza jest ostra zakrzepica, kiedy następuje nagłe zablokowanie żywotnych wielkich naczyń. W zależności od czynników sprawczych zakrzepica naczyniowa dzieli się na następujące typy:

  • wrodzona zakrzepica u dzieci (nieprawidłowości genetyczne w układzie krzepnięcia krwi);
  • pourazowe (po operacjach, urazach);
  • stagnacja (na tle żylaków);
  • miażdżyca;
  • zakaźny (zakrzepowe zapalenie żył, posocznica);
  • guz (przerzutowy);
  • zakrzepica idiopatyczna (jeśli niemożliwe jest ustalenie pierwotnej przyczyny zakrzepicy naczyniowej).

Klasyfikacja według lokalizacji okluzji wyróżnia:

  • uszkodzenie wewnątrzsercowe (zakrzepica niedokrwienna jest jedną z głównych przyczyn zawału mięśnia sercowego, rozważaliśmy tutaj wszystkie przyczyny zawału mięśnia sercowego);
  • zablokowanie dużych naczyń serca i płuc (choroba zakrzepowo-zatorowa aorty, tętnic wieńcowych i płucnych);
  • zmiany okluzyjne głównych tętnic rozciągających się od aorty (krezki, nerki);
  • zablokowanie żyły głównej;
  • ostra zakrzepica żylna kończyn dolnych.

Wszystkie konsekwencje zakrzepicy są podzielone na 2 grupy - korzystne i niekorzystne. W pierwszym przypadku rezultatami trombogenezy będą:

  • liza skrzepu (całkowita resorpcja i zanik tworzenia wewnątrznaczyniowego);
  • organizacja skrzepliny (odkładanie lub wymiana wapnia na tkance łącznej) ze stopniowym przywracaniem drożności krwiobiegu.

W najgorszym przypadku możliwy jest niekorzystny rozwój wydarzeń:

  • oddzielenie skrzepu krwi;
  • zakażenie zakrzepem z rozwojem stanu zapalnego.

Każda z niekorzystnych opcji może powodować poważne komplikacje, więc musisz wiedzieć, jak zakrzepica jest niebezpieczna i jak w odpowiednim czasie zidentyfikować patologiczne zmiany w naczyniach.

Kluczowe cechy

Skrzepy krwi w naczyniach krwionośnych są zawsze naruszeniem przepływu krwi przy braku tlenu i składników odżywczych w narządach i tkankach. Oznaki zakrzepicy zależą od umiejscowienia okluzji. Najbardziej uderzającymi objawami klinicznymi są objawy zakrzepicy w okolicy ważnych narządów - mózgu, serca, aorty i tętnicy płucnej, kiedy nagły atak prowadzi do szybkiej śmierci człowieka.

Kiedy duże naczynia są zablokowane, pierwsze oznaki zakrzepicy (silny ból, zmiany ciśnienia krwi, reakcja psychoemocjonalna) wskazują na nagłą sytuację wymagającą natychmiastowej pomocy. Niedrożność układu żylnego objawia się mniej wyraźnymi objawami, ale w przypadku braku leczenia zakrzepica może powodować tworzenie się zatoru lub wywołać poważne zaburzenia naczyniowe kończyn.

Jeśli istnieją czynniki ryzyka lub skłonność do tworzenia się skrzepów krwi, konieczne jest regularne przeprowadzanie pełnego badania naczyń i przestrzeganie profilaktycznych zaleceń lekarskich.

Zasady diagnostyczne

Wskazane jest, aby każda osoba dowiedziała się z wyprzedzeniem o obecności wrodzonych wad układu krzepnięcia. Tendencję do trombofilii można wykryć wykonując specjalne badania, które zaleci lekarz (koagulogram z oceną poziomu D-dimerów i czynników krzepnięcia, oznaczenie genetycznych markerów trombogenezy). Obecność czynników ryzyka i dziedziczna trombofilia wymaga stałego monitorowania stanu zdrowia. Zgodnie ze wskazaniami i receptą lekarza przeprowadza się następujące badania:

  • skanowanie ultradźwiękowe dupleks lub triplex;
  • flebografia;
  • arteriografia;
  • MRI z kontrastem naczyniowym.

Terminowe rozpoznanie trombofilii jest szczególnie ważne dla kobiet planujących ciążę: zakrzepica tętnic w macicy może spowodować wczesne poronienie lub bezpłodność. Każdy, kto ukończył 50 lat, powinien pomyśleć o ryzyku wystąpienia ostrych, śmiertelnych stanów na tle zakrzepicy głównych tętnic. W przypadku żylaków i miażdżycy konieczne jest ciągłe monitorowanie przez lekarza i prowadzenie kursów terapii.

Taktyka terapeutyczna

Wybór metody leczenia zależy od rozpoznania: po pełnym badaniu lekarz określi lokalizację skrzepliny, oceni czynniki ryzyka nagłej śmierci i wybierze najlepszą opcję leczenia. Przy minimalnym niebezpieczeństwie i wczesnej diagnostyce pierwszy etap środków terapeutycznych obejmuje leczenie farmakologiczne i ścisłe przestrzeganie zaleceń profilaktycznych.

Głównym lekiem jest antykoagulant zapobiegający tworzeniu się skrzepów krwi. Ponadto mogą być potrzebne leki poprawiające przepuszczalność naczyń i przyspieszające krążenie krwi. W najgorszej sytuacji niezbędna jest operacja: tylko trombektomia może wyeliminować główne niebezpieczeństwo - zablokowanie ważnych tętnic (wieńcowych, mózgowych, płucnych).

W przypadku żylaków należy wiedzieć, czym różni się zakrzepica od zakrzepowego zapalenia żył, aby wybrać odpowiednią metodę leczenia (proces zapalny w naczyniu z zakrzepowym zapaleniem żył wymaga obowiązkowego wyznaczenia leków przeciwbakteryjnych i przeciwzapalnych).

W przypadku każdego wariantu zakrzepicy naczyniowej należy zwrócić się do specjalisty w zapobieganiu zmianom okluzyjnym.

Działania zapobiegawcze

Niemożliwe jest wyeliminowanie z góry uwarunkowanej genetycznie trombogenezy lub miażdżycy, dlatego podstawą profilaktyki są następujące zalecenia:

  • aktywna pozycja życiowa (musisz iść na sport i wychowanie fizyczne);
  • obowiązkowe i bezwarunkowe zaprzestanie palenia;
  • kontrola poziomu cukru we krwi wraz z doborem diety i leczeniem przy pierwszych oznakach patologii endokrynologicznej;
  • przestrzeganie zasad racjonalnego i zrównoważonego żywienia;
  • walka z nadwagą ciała;
  • kontrola ciśnienia krwi z terminowym rozpoczęciem ciągłej terapii nadciśnienia;
  • przyjmowanie jakichkolwiek leków tylko zgodnie z zaleceniami lekarza;
  • pełna terapia chorób zakaźnych;
  • stosowanie się do zaleceń lekarza w ramach przygotowań do jakiejkolwiek interwencji chirurgicznej;
  • noszenie pończoch uciskowych na żylaki nóg;
  • regularne wizyty profilaktyczne u lekarza.

Obecność wrodzonych zmian w układzie krzepnięcia krwi na tle istniejących czynników ryzyka będzie główną przyczyną zatykania tętnic czy żył w dowolnym miejscu ciała. Wiedząc, czym jest zakrzepica i jak objawia się choroba, możesz zrobić wszystko, co możliwe, aby zapobiec śmiertelnym sytuacjom związanym z niedrożnością tętnic wieńcowych i wielkich tętnic.

Zakrzepica żył: objawy, diagnostyka, zapobieganie i leczenie

Zakrzepica jest patologicznym procesem charakteryzującym się tworzeniem się skrzepu krwi (skrzepliny) w świetle chorego naczynia. W rezultacie dochodzi do częściowego lub całkowitego zablokowania, powodując upośledzenie przepływu krwi. W zdecydowanej większości przypadków dotyczy to dużych naczyń rąk i nóg. Zakrzepica naczyń powierzchownych kończyn dolnych rzadko powoduje poważne powikłania i rozwój zatorowości, ale daje pacjentowi nieprzyjemne odczucia i pogarsza jakość życia.

Klasyfikacja

Rodzaje zakrzepicy w zależności od głębokości zmiany:

Możliwe jest rozróżnienie odmian zakrzepicy, w zależności od przyczepienia skrzepu do ściany:

  • ciemieniowy - skrzeplina nie blokuje całkowicie żyły;
  • okluzyjny - całkowita blokada;
  • mieszany wygląd;
  • pływający - skrzep krwi osiąga do 20 centymetrów długości, może prowadzić do zablokowania małych żył.

Klasyfikacja zakrzepicy według charakteru przebiegu choroby:

  • ostra zakrzepica (ciężkie objawy);
  • podostry (umiarkowany zespół bólowy);
  • chroniczny.

Wraz z tworzeniem się skrzepliny patologiczny proces rozwija się w dwóch postaciach: zakrzepicy żył i zakrzepowego zapalenia żył. W przypadku zakrzepowego zapalenia żył objawy zapalne są najbardziej wyraźne, skrzep dobrze przylega do ściany. W przypadku zakrzepicy żył skrzep jest słabo utrwalony.

Przyczyny rozwoju

Patogeneza zakrzepicy żył powierzchownych składa się z trzech elementów, zwanych również triadą Virchowa:

  1. uszkodzenie ściany naczynia;
  2. zwiększona aktywność czynników krzepnięcia krwi;
  3. zmniejszenie szybkości przepływu krwi.

W związku z tym połączenie tych czynników staje się przyczyną rozwoju choroby. W miejscu uszkodzenia ściany naczyniowej powstają wiry przepływu krwi, które przyczyniają się do zatrzymania komórek. Elementy krwi osadzają się na uformowanych kropelkach cieczy, tworzy się skrzeplina.

W patogenezie tworzenia się skrzepliny ważna jest zmiana ładunku dotkniętej tkanki. Zwykle ściana naczyniowa i krew są naładowane w ten sam sposób, więc komórki odpychają się nawzajem. Wraz z rozwojem procesu patologicznego dotknięta tkanka traci swój ładunek i przyczepiają się do niej płytki krwi. Tromboplastyna jest uwalniana z ogniska, co wyzwala produkcję innych czynników krzepnięcia. Początkowo zakrzep nie pokrywa całkowicie światła naczynia, ale z czasem zostaje pokryty nowymi warstwami.

Przyczyny zakrzepicy:

  • przy urazach i interwencjach chirurgicznych może rozwinąć się ostra zakrzepica;
  • nierównowaga hormonalna (patologia narządów układu hormonalnego, zaburzenia hormonalne lub przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych);
  • choroba zakaźna;
  • phlebeurysm;
  • choroby alergiczne;
  • zwiększona lepkość krwi, w tym spowodowana odwodnieniem;
  • patologia onkologiczna;
  • dożylne podawanie leków.

Ważne jest ustalenie przyczyny rozwoju zakrzepicy, ponieważ bez wyeliminowania procesu patologicznego, który pociągnął za sobą taki stan, leczenie zakrzepicy może nie przynieść pożądanego efektu.

Ponadto istnieją czynniki ryzyka, które zwiększają prawdopodobieństwo zakrzepicy:

  • dziedziczna predyspozycja;
  • nadwaga;
  • palenie;
  • ciąża i wczesny okres poporodowy;
  • wiek powyżej 40 lat;
  • mała aktywność fizyczna, siedzący tryb pracy;
  • okres pooperacyjny.

Obecnie określono związek między grupą krwi a ryzykiem zakrzepicy. Ustalono, że kobiety z grupami 2 i 3 chorują na tę chorobę 2 razy częściej niż kobiety z 1 grupą krwi. Zakrzepica żył rozwija się 3 razy częściej u kobiet stosujących hormonalne środki antykoncepcyjne.

Objawy Jak manifestuje się zakrzepica?

Niebezpieczeństwo tego stanu polega na bezobjawowym przebiegu i możliwości oderwania skrzepliny. Często choroba objawia się dopiero wraz z postępem zmiany. Podczas bezobjawowego przebiegu liczba zakrzepów krwi może się zwiększać, a istniejące skrzepy powiększają się.
Główne objawy zakrzepicy można podzielić na obiektywne (określone przez lekarza) i subiektywne (skargi pacjenta).

Obiektywne objawy zakrzepicy żylnej:

  • widoczna sieć żylna;
  • po naciśnięciu ściany dotkniętej żyły nie zapadają się, ale pozostają wypełnione krwią;
  • tworzenie się zgrubień przypominających sznury wzdłuż żył powierzchownych;
  • bolesność przy palpacji mięśni;
  • wykrywanie guzków wzdłuż żył.
  • ból, który nasila się wraz z wysiłkiem;
  • ograniczenie ruchomości stawów;
  • obrzęk wzdłuż naczynia;
  • zaczerwienienie skóry nad zmianą;
  • uczucie „gęsiej skórki”;
  • drgawki;
  • uczucie ciężkości;
  • wzrost temperatury ponad zmianą;
  • wraz z rozwojem zakrzepowego zapalenia żył pojawiają się żywe objawy zapalenia: wzrost temperatury ciała do 39 stopni, pojawienie się paska zaczerwienienia wzdłuż naczynia, skóra nad zmianą jest gorąca, obwód nogi zwiększa się do 2 centymetrów w porównaniu ze zdrową.

Ostra zakrzepica charakteryzuje się ostrymi objawami. Na obecność tego schorzenia wskazuje dyskomfort, ogólne osłabienie, gorączka, dreszcze, bolesność i stwardnienie zmiany wzdłuż żyły odpiszczelowej, a także trudności w chodzeniu. Przewlekła zakrzepica objawia się bólem podczas ćwiczeń.

Diagnostyka. Jak rozpoznać zakrzepicę

Diagnoza zakrzepicy składa się z 3 głównych elementów:

  1. badanie pacjenta i wykonanie testów funkcjonalnych;
  2. badania laboratoryjne;
  3. badania instrumentalne.

Inspekcja i testy funkcjonalne

Lekarz wyjaśnia obecność i charakter dolegliwości pacjenta, bada i identyfikuje oznaki zakrzepicy. Zastosowane testy funkcjonalne:

  • Lovenberg: powyżej stawu kolanowego zakłada się mankiet tonometru, wstrzykuje ciśnienie, gdy osiągnie 100 mm Hg. charakterystyczny jest pojawienie się bólu, na zdrowej nodze nie obserwuje się dyskomfortu.
  • Brody-Troyanov-Trendelenburg: pacjent powinien leżeć na plecach, unosząc dotkniętą nogę, lekarz wypuszcza krew z żył masującymi ruchami od palców stóp do góry, na środek uda zakłada się opaskę uciskową, następnie pacjent powinien wstać. Szybkie wypełnianie się naczyń krwionośnych poniżej miejsca zaciśnięcia świadczy o dysfunkcji żył.
  • Test Hackenbrucha: miejsce ujścia żyły odpiszczelowej do żyły udowej jest uciskane, pacjent musi kaszleć. Wrażenie szoku wywołanego odbiciem krwi od skrzepu wskazuje na patologię.

Badania laboratoryjne

Do diagnozy stosuje się koagulogram. Ten rodzaj badania pokazuje stan układu krzepnięcia..

  • czas krzepnięcia;
  • czas krwawienia;
  • indeks protrombiny;
  • czas protrombinowy;
  • fibrynogen osocza.

Ponieważ choroby zakaźne i onkologiczne często stają się przyczyną zakrzepicy, w niektórych przypadkach pacjent jest wysyłany na badanie w celu zidentyfikowania współistniejącej patologii.

Diagnostyka instrumentalna

Aby ustalić rozpoznanie zakrzepicy naczyniowej, stosuje się szeroki zakres badań instrumentalnych w celu określenia obecności zmiany organicznej i jej lokalizacji. Pomiędzy nimi:

  • Angiografia to rentgenowska metoda diagnostyczna, która pozwala ocenić stan naczyń. W żyle wykonuje się nakłucie i wstrzykuje się przez nią substancję nieprzepuszczającą promieniowania. Następnie wykonuje się zdjęcie rentgenowskie lub tomografię komputerową. Dzięki wstrzykniętej substancji cechy przepływu krwi przez chore naczynie są widoczne na zdjęciu rentgenowskim.
  • USG Doppler pozwala zarówno określić obecność choroby, jak i ocenić skuteczność leczenia. Metoda opiera się na odbiciu fal ultradźwiękowych od krwi i różnicy w częstotliwości drgań podczas przechodzenia przez różne tkanki. Ta metoda nie ma przeciwwskazań i nie powoduje dyskomfortu u pacjenta. Za pomocą dopplerografii ultradźwiękowej można ocenić stan naczyń, aparat zastawkowy i określić lokalizację ogniska patologicznego.
  • Skanowanie żył dwustronnych to pouczająca metoda badawcza, która odzwierciedla stan naczyń krwionośnych. Za pomocą skanowania możliwe jest nie tylko określenie stanu ściany, zaworów, ale także wizualizacja naczyń na całej ich długości. Ogólne informacje o stanie żył można uzyskać w ciągu 10 minut, a szczegółowe badanie zajmuje do 50 minut. Przed rozpoczęciem skanowania dwustronnego lekarz bada pacjenta i identyfikuje miejsca, na które należy zwrócić szczególną uwagę. Koniecznie uzupełnij badanie o testy funkcjonalne.
  • Rheovasography to badanie, które pozwala ocenić stan ukrwienia, a także wypełnić żyły w spoczynku i podczas ćwiczeń. Rheovasografia nie jest jedną z głównych metod, ponieważ na uzyskanie wiarygodnych wyników wpływa wiele czynników: zewnętrzne (mikroklimat w pomieszczeniu do zabiegu) i wewnętrzne (obecność chorób współistniejących).

Jak leczyć zakrzepicę

Leczenie zakrzepicy jest zawsze złożone i ma na celu przywrócenie przepływu krwi, zatrzymanie progresji zakrzepicy, zapobieganie powikłaniom i zaburzeniom troficznym.
Leczenie zakrzepicy:

Terapia zachowawcza

Leczenie zachowawcze obejmuje terapię kompresyjną i farmakologiczną oraz fizjoterapię. Stosowanie leków odbywa się ściśle według wskazań i przewiduje stosowanie następujących grup leków:

  • antykoagulanty (heparyna), również stosowane jako maści;
  • środki trombolityczne i fibrynolityczne (fibrynolizyna, trombowazym);
  • terapia przeciwpłytkowa zapobiegająca agregacji płytek („Aspiryna”, „Curantil”);
  • glikokortykosteroidy i niesteroidowe leki przeciwzapalne;
  • środki hemoreologicznie czynne („Refortan”, „Reopolyglyukin”) poprawiające krążenie krwi na poziomie naczyń włosowatych i zmniejszające lepkość krwi;
  • kwas nikotynowy;
  • leki poprawiające mikrokrążenie („Trental”);
  • leczenie objawowe: leki przeciwskurczowe, środki znieczulające.

Aby osiągnąć lepszą skuteczność, możliwe jest wprowadzenie leków trombolitycznych bezpośrednio do dotkniętego obszaru - trombolizy. Ta metoda pozwala rozpuścić nawet duże skrzepy krwi, ale jest stosowana tylko w ciężkich przypadkach, przy nieskuteczności innych leków.

Zastosowanie terapii kompresyjnej w przypadku zakrzepicy żył powierzchownych kończyn dolnych pozwala pozbyć się obrzęku, bólu oraz poprawia funkcjonowanie żył. Możliwe jest stosowanie bandaży elastycznych, ale wygodniej jest stosować wyroby wykonane z pończoch uciskowych (pończochy, podkolanówki); przy wyborze takich produktów należy zwrócić szczególną uwagę na określenie wymaganego rozmiaru.

Po stłumieniu ostrego procesu leczenie można uzupełnić fizjoterapią. Techniki fizyczne mogą pomóc zmniejszyć stan zapalny, złagodzić dyskomfort, przywrócić krążenie i zmniejszyć krzepliwość krwi. Stosuje się kilka rodzajów wpływów:

  • promieniowanie ultrafioletowe średniofalowe;
  • terapia ultra wysokoczęstotliwościowa;
  • elektroforeza leków;
  • magnetoterapia;
  • promieniowanie podczerwone;
  • zastosowania ozokerytu i parafiny.

Przy lokalizacji procesu patologicznego w podudzie, braku intensywnych objawów, leczenie ambulatoryjne może być wystarczające, jeśli zakrzepica rozprzestrzeniła się na udo, może być konieczne leczenie szpitalne.

Operacja

W niektórych przypadkach terapia lekami jest nieskuteczna i wymagana jest operacja. Wskazaniem do zabiegu jest jedno z poniższych:

  • rozwój stanu zapalnego - zakrzepowe zapalenie żył zlokalizowane w środkowej i górnej części ud;
  • ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej;
  • obecność ropnego zapalenia skrzepu krwi;
  • pływający zakrzep.

Jednak operacja i okres pooperacyjny są jednymi z czynników wywołujących zakrzepicę. Dlatego ostry stan choroby, poważne uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego i zaostrzenie chorób zakaźnych są przeciwwskazaniami do interwencji chirurgicznej..

Dlaczego zakrzepica jest niebezpieczna

Zakrzepica naczyń powierzchownych nie często prowadzi do groźnych konsekwencji, jednak brak pełnego leczenia i niestosowanie się przez pacjenta do zaleceń lekarza może sprowokować rozwój powikłań.

Możliwe konsekwencje zakrzepicy:

  • prawdopodobieństwo wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej, jednak przy uszkodzeniu powierzchownych naczyń nóg zdarza się to niezwykle rzadko;
  • zakrzepowe zapalenie żył;
  • przewlekła zakrzepica;
  • niewydolność odpływu żylnego;
  • zgorzel;
  • żylaki;
  • choroby dermatologiczne.

Przy korzystnym przebiegu ostra zakrzepica żylna może zakończyć się rozpuszczeniem skrzepu i przywróceniem światła naczynia. Można również zorganizować skrzeplinę (jej tkanka jest zastąpiona tkanką łączną), a następnie powstaje zapalenie żył. Czasami skrzep krwi jest kanalizowany i powstają ubytki, przez które przywraca się przepływ krwi. Rekanalizacja nie wyklucza rozwoju niewydolności żylnej, ponieważ wraz z rozwojem zakrzepowego zapalenia żył zastawki ulegają zniszczeniu.

Dzięki szybkiemu leczeniu w celu uzyskania pomocy medycznej, przestrzeganiu środków terapeutycznych i profilaktycznych rokowanie w przebiegu zakrzepicy żył powierzchownych jest korzystne. Można zatrzymać nieprzyjemne objawy i zmniejszyć ryzyko ich nawrotu.

Zapobieganie zakrzepicy

Istnieją proste zasady, których przestrzeganie pozwoli uniknąć wystąpienia zakrzepicy, nawet u osób zagrożonych:

  • kontrola wagi;
  • wzrost aktywności fizycznej, zwłaszcza jeśli praca wiąże się z długim przebywaniem na jednym stanowisku;
  • wykonywanie masażu stóp;
  • chodzenie przez co najmniej 30 minut dziennie;
  • weź prysznic kontrastowy przed pójściem spać;
  • po operacji zacznij wykonywać możliwe ćwiczenia fizyczne, gdy tylko pozwoli na to lekarz;
  • rzucenie palenia i napoje alkoholowe;
  • podczas wykonywania wstrzyknięć do żyły ważne jest, aby naprzemiennie zmieniać naczynia, aby ten sam nie był stale ranny;
  • stosowanie wyrobów z pończoch uciskowych przy żylakach;
  • przed lub po zabiegu, zwłaszcza u pacjentów obłożnie chorych, stosowanie „Warfaryny”, a także „Aspiryny” w celu zapobiegania tworzeniu się skrzepliny u osób podatnych na tę chorobę.


Zapobieganie zakrzepicy polega na przestrzeganiu diety, zmiana diety ma na celu uzyskanie optymalnej wagi, wzmocnienie ścian naczyń krwionośnych i rozrzedzenie krwi. Istnieje szereg zaleceń opracowanych przez dietetyków w celu zapobiegania nawrotom zakrzepicy:

  • objętość wypijanego płynu powinna wynosić co najmniej 2 litry dziennie;
  • ważne jest uwzględnienie w diecie owoców i warzyw;
  • wzbogacanie żywności w przeciwutleniacze: witamina C (owoce dzikiej róży, owoce cytrusowe), E (fasola, orzechy);
  • spożywanie pokarmów bogatych we flawonoidy: rutyna (szpinak, kasza gryczana, maliny);
  • wystarczająca podaż miedzi (owoce morza);
  • do diety należy również włączyć produkty zmniejszające lepkość krwi (cebula, czosnek);
  • ograniczenie tłuszczów zwierzęcych w żywności, wypiekach, słodyczach, kawie, alkoholu.

Niezbędna jest terminowa pomoc lekarska. Przy pierwszych oznakach zmian zakrzepowych żył powierzchownych należy przeprowadzić badanie. W początkowej fazie choroba jest łatwiejsza do wyleczenia i zmniejsza się ryzyko wystąpienia wszystkich możliwych powikłań.