Przewlekła niewydolność żylna (CVI): klasyfikacja i leczenie

Objawy i leczenie niewydolności żylnej kończyn dolnych budzą duże zainteresowanie znacznej części populacji, ponieważ według danych badawczych choroba ta występuje najczęściej wśród chorób naczyniowych, a wśród kobiet występuje trzykrotnie częściej niż u mężczyzn.

Cechy choroby

Statystyki zachorowalności są dość trudne do prześledzenia, ponieważ ludzie zwykle wolą nie iść do lekarza w przypadku drobnych obaw o stan zdrowia - przypisują objawy zmęczeniu i szybkiemu tempu życia.

Niemniej jednak przewlekła niewydolność żylna może wystąpić wraz z rozwojem ciężkich powikłań, na przykład owrzodzeń troficznych na skórze. Występują u 4-5% pacjentów.

Przewlekła niewydolność żylna (CVI) to patologia naczyniowa, której istotą jest naruszenie odpływu krwi z narządów wzdłuż łożyska żylnego. Występuje, gdy dana osoba ma żylaki, zakrzepicę, urazy, urazy i wrodzone patologie naczyń żylnych.

Na CVI mogą również wpływać typowe czynniki, takie jak otyłość, leki, długie podróże samolotem i stany fizjologiczne, takie jak ciąża. Problem rozważany w artykule dotyczy niewydolności naczyniowej żył kończyn dolnych, w której upośledzony jest odpływ krwi z nóg.

Powody

CVI, jak już wspomniano, jest chorobą polietiologiczną.

Niektóre czynniki przyczyniające się do rozwoju CVI:

  • czynnik dziedziczny;
  • powtarzająca się ciąża;
  • nadwaga;
  • Siedzący tryb życia;
  • zawód wymagający stałej pozycji;
  • częste noszenie ciężarów.

W większości przypadków niewydolność żył kończyn dolnych występuje z powodu zakłócenia pracy pompy składającej się z elementów żylnych i mięśniowych. Aby wypędzić krew z nóg, organizm musi podjąć wysiłek i przezwyciężyć grawitację, która powoduje, że krew spada poniżej. W tym celu żyły są wyposażone w system zastawek, które uniemożliwiają przepływ krwi w przeciwnym kierunku..

Aparat zastawkowy to zawór wzdłuż naczyń, który nie pozwala krwi na powrót do obwodu. Odpływ następuje głównie przez układ żył głębokich nóg, rola żył powierzchownych nie jest tak znacząca. W proces ten zaangażowane są również mięśnie prążkowane nóg, których skurcze stymulują przepływ krwi.

Jeśli na przykład dana osoba spędza dużo czasu stojąc i nie zwraca należytej uwagi na różną aktywność fizyczną, w jego ciele zaburzone są warunki odpływu krwi z nóg. W kończynach dolnych dochodzi do zastoju, wzrasta ciśnienie i rozszerzają się naczynia żylne. Układ zastawkowy żył nie radzi sobie już z normalnymi zadaniami, płatki zastawki są zdeformowane, przestają się łączyć, krew zaczyna systematycznie spływać.

Efekt ten dodatkowo uszkadza naczynie żylne. Ze względu na zwiększone ciśnienie ściana naczyniowa staje się bardziej przepuszczalna. Obrzęk rozwija się, uciskając otaczające tkanki, co uniemożliwia dostarczanie im składników odżywczych i tlenu, innymi słowy, zaburza się trofizm. W późniejszych stadiach przewlekłej choroby żylnej owrzodzenie troficzne kończyn dolnych objawia się w jak największym stopniu.

Objawy

Objawy niewydolności żylnej kończyn dolnych na początku choroby to względny dyskomfort i pewne objawy wizualne. Wieczorem osoba może odczuwać ciężkość nóg, szczególnie po długim przebywaniu w tej samej pozycji.

I stopień

Kostki mogą puchnąć, ale palce nie puchną - zaangażowanie palców w proces patologiczny wskazuje na problemy z nerkami lub inne choroby.

Łatwym sposobem rozpoznania obrzęku jest zwrócenie uwagi na to, czy wieczorem jest skarpetka lub ślad golfa. Ważnym znakiem diagnostycznym jest to, że rano nie ma obrzęku. Na zdjęciu niewydolności żylnej kończyn dolnych widać, że wizualnie objawia się to wystającymi żyłami sinicowymi oraz tzw. Pajączkami.

Wszystkie te objawy wskazują na przewlekłą niewydolność żylną I stopnia. Na tym etapie CVI choroba nie weszła jeszcze w pełną moc, ale proces patologiczny już się ukształtował, dlatego wykrycie objawów CVI 1 stopień wymaga wizyty u lekarza.

II stopień

Przewlekła niewydolność żylna stopnia 2. objawia się silnym bólem nóg. Osoba odczuwa pieczenie, bóle są z natury. W nocy mięśnie łydek mogą napadać na skurcze.

Skóra staje się blada i zimna, dodatkowo do objawów niewydolności żylnej kończyn dolnych II stopnia należą takie objawy jak:

  • przebarwienia (ciemnienie fragmentów skóry);
  • lipodermatosclerosis (czerwonawe obszary skóry, które bolą po naciśnięciu);
  • wyprysk (w miejscu uszkodzonej żyły skóra staje się cieńsza, powstają plamy, które silnie swędzą).

Ocena 3

Przewlekła niewydolność żylna 3. stopnia jest skrajnym stadium choroby. W takim przypadku na skórze tworzą się owrzodzenia troficzne, które mogą być otwarte lub zagojone..

Mechanizm powstawania owrzodzenia troficznego polega na tym, że rozszerzone żyły ściskają tkanki wokół i zakłócają ich życiową aktywność. Brak spożycia składników odżywczych powoduje zniszczenie tkanek.

Etapy powstawania owrzodzenia troficznego:

  1. Obszar skóry staje się brązowawy, ciemniejszy niż otaczająca go skóra.
  2. Z biegiem czasu obszar ten nabiera charakterystycznego wyglądu, przypominającego wyciek woskowej świecy.
  3. Następnie każdy traumatyczny efekt prowadzi do otwarcia owrzodzenia. W przypadku braku leczenia CVI kończyn dolnych rozmiar wady owrzodzenia zwiększa się, a każdy kontakt ze środowiskiem zewnętrznym może spowodować jego zakażenie.

Powikłania stopnia 3 CVI:

  • zakrzepica żył głębokich;
  • zakrzepowe zapalenie żył;
  • krwawienie.

W klasyfikacji znajduje się również stopień 0 choroby. Określa się, kiedy widoczne oznaki pojawiają się bez bolesnych wrażeń, a nogi nie puchną. Właściwe leczenie przewlekłej niewydolności kończyn dolnych jest konieczne na każdym z powyższych etapów choroby, ponieważ jest ona zdolna do progresji i nie można w żadnym wypadku tracić czasu.

Ostra niewydolność żylna

Ostra niewydolność żylna kończyn dolnych rozwija się z powodu uszkodzenia ścian naczyń żylnych, zakrzepicy lub zakrzepicy żył głębokich. Ostra niewydolność żylna wymaga pomocy doraźnej, ponieważ stan ten może być powikłany gangreną nogi.

Diagnoza CVI

Pacjent, który skonsultował się z lekarzem w sprawie podejrzenia przewlekłej niewydolności żylnej, przechodzi kilka etapów badania.

Aby zdiagnozować i przepisać leczenie, konieczne jest wykonanie pełnej morfologii krwi, zgodnie z którą lekarz bada wskaźniki erytrocytów, leukocytów i płytek krwi. Pierwsza i trzecia wskazują, jak lepka jest krew, druga potwierdza proces zapalny.

Analiza biochemiczna krwi i moczu nie odgrywa większej roli w badaniu stanu żył, ponieważ wskaźniki w analizie zmieniają się, jeśli pacjent ma inne choroby.

W celu prawidłowego leczenia niewydolności zastawek żyły kończyn dolnych poddaje się badaniu ultrasonograficznemu (USG). To główny etap diagnostyki, dzięki któremu można zobaczyć, jak rozszerzone są naczynia, czy są w nich zakrzepy..

Leczenie CVI

Powodzenie leczenia przewlekłej niewydolności żylnej kończyn dolnych zależy od terminowości kontaktu z terapeutą lub flebologiem. Operację stosuje się tylko w jednej dziesiątej wszystkich przypadków choroby. W innych przypadkach terapia to kompleks metod zachowawczych.

Pacjent wymaga zmiany stylu życia, w tym zmiany rodzaju pracy, zwiększenia aktywności fizycznej, pływania, biegania, spacerów, noszenia odzieży kompresyjnej i wygodnych butów ortopedycznych, fizjoterapii i przyjmowania leków. Działanie leków polega na pobudzeniu odpływu krwi z nóg.

Leczenie farmakologiczne przeprowadza się za pomocą leków takich jak:

  • glikokortykosteroidy (leki przeciwzapalne) - prednizolon, hydrokortyzon;
  • środki znieczulające miejscowo (przeciwbólowe) - benzokaina;
  • antykoagulanty (antykoagulanty) - heparyna sodowa;
  • preparaty na bazie naturalnych składników ziołowych normalizujące krążenie krwi.

Leczenie niewydolności zastawkowej żył kończyn dolnych obejmuje zabieg chirurgiczny. Jego znaczenie zależy od stopnia nasilenia zmian naczyniowych i charakteru powikłań.

Podczas operacji lekarze usuwają pęknięte żyły nóg. Rehabilitacja po operacji wymaga przestrzegania szeregu obowiązkowych zaleceń.

Wniosek

Zakłócenie funkcjonowania żył nóg to problem wielu osób, zwłaszcza kobiet. Wykwalifikowany flebolog jest w stanie zapewnić prawidłowe leczenie i pomóc przywrócić dawne zdrowie naczyniom nóg.

Objawy i leczenie niewydolności żylnej kończyn dolnych

Istota patologii

W ludzkim ciele jest wiele naczyń. Gołym okiem widzimy tylko dziesięć procent naczyń - są dość duże i widoczne przez skórę z niebieskawymi żyłkami. To są żyły. Pozostałe dziewięćdziesiąt procent naczyń jest schowanych głęboko pod skórą, pod warstwą tłuszczu skóry, w grubości tkanki mięśniowej. Pomiędzy żyłami powierzchownymi a głębokimi znajdują się specjalne połączenia naczyniowe - perforatory, które łączą naczynia układu krążenia. W żyłach perforujących znajdują się zastawki, które umożliwiają przepływ krwi na bok serca i zapobiegają jej cofaniu się.

Jeśli dana osoba jest zdrowa, a ton naczyń krwionośnych jest normalny, zastawki działają „jak zegar” w każdej pozycji ciała. Przy najmniejszej awarii w układzie krążenia zastawka może ulec awarii i zacząć przepuszczać krew w przeciwnym kierunku - następuje tzw. Refluks.

Najczęstszą przyczyną wadliwego działania zastawek jest długotrwała monotonna pozycja ciała ludzkiego. Wiele osób jest zmuszonych do siedzenia przez długi czas, aby jak najlepiej wykonywać swoją aktywność, bez zmiany pozycji nóg i bez wstawania. W tym przypadku krew żylna zatrzymuje się w niektórych miejscach i wywiera nacisk na ściany naczynia. One z kolei zaczynają się rozszerzać, a klapki zaworów nie są w pełni połączone. Zamiast zwykłego ruchu w górę krew zaczyna płynąć w przeciwnym kierunku. Zastawka nie może zatrzymać krwi z powodu niewystarczającego ucisku. Ta sytuacja nazywa się „niewydolnością żylną”.

W pojedynczych przypadkach organizm może nadal kompensować takie działania, ale jeśli odwrotny przepływ krwi jest powtarzany wielokrotnie, prowadzi to do przewlekłego przebiegu patologii. Istnieje kilka rodzajów przewlekłej niewydolności żylnej:

  • przewlekła niewydolność powierzchownych naczyń żylnych;
  • patologia zastawki w żyłach perforujących;
  • ostra niewydolność żylna w naczyniach głębokich.

Powikłania przewlekłej niewydolności żylnej

Patologia jest dość powszechna iw taki czy inny sposób występuje u większości ludzkości. Nie oznacza to jednak, że z objawami choroby nie należy się liczyć, zaliczając się do kohorty stałych pacjentów flebologa. Obecność niewydolności żylnej powoduje dalsze zaburzenia krążenia w kończynach i zastój chłonny. W tym przypadku powstaje również niewydolność limfatyczno-żylna. Już w początkowej fazie choroby u pacjentów można zauważyć przebarwienia na nogach, które wychwytują coraz większy obszar i mogą oddziaływać głębiej na tkanki.

Jeśli nie podejmiesz działań na chorobę, w przyszłości istnieje niebezpieczeństwo owrzodzeń troficznych, a na późniejszym etapie pacjenci cierpią na zakrzepowe zapalenie żył, piodermię i inne patologie. Najgorszą konsekwencją niewydolności żylnej jest tworzenie się skrzepu krwi, który może oderwać się i zablokować światło ważnego naczynia, np. Tętnicy płucnej. To może być śmiertelne.

Kolejnym ważnym powikłaniem jest zmniejszenie objętości mikrokrążenia, co obniża funkcjonalne obciążenie serca. W takim przypadku serce nie pompuje całej objętości krwi, dla której zaprojektowano jego siłę. Prowadzi to do stopniowej atrofii mięśnia sercowego, spadku wydolności umysłowej i zwiększonego zmęczenia..
Również w przypadku upośledzenia krążenia krwi w naczyniach mechanizm uwalniania tkanek i narządów z toksyn i toksyn nie działa w pełni. Zamiast usuwać produkty przemiany materii przez krew, gromadzi je w zastojowych magazynach, co wywołuje rozwój zapalenia skóry, wysypki skórne i reakcje alergiczne.

Przyczyny choroby

Jak już wspomniano, niewydolność żylna kończyn dolnych dotyka większość światowej populacji. Takie naruszenie ma miejsce z następujących powodów:

  • u kobiet w ciąży lub stosujących hormonalne środki antykoncepcyjne;
  • u osób starszych patologia objawia się naturalnym starzeniem się organizmu i „zużyciem” naczyń;
  • u nastolatków patologia występuje w okresie dojrzewania, kiedy rosnący organizm nie ma czasu na dojrzewanie „jakościowe”.

Objawy patologii

Przejawy pierwszych objawów choroby nie potrwają długo. Już na wczesnym etapie pacjenci mogą zauważyć następujące objawy choroby:

  • skurcze cieląt;
  • uczucie ciężkości nóg, szczególnie po chodzeniu;
  • uczucie sytości od wewnątrz;
  • pojawienie się wyraźnej sieci naczyniowej na nodze;
  • utrata elastyczności skóry w miejscu urazu;
  • obrzęk podudzia i kostki.

Większość ludzi zauważa obecność powyższych objawów, jednak wielu przypisuje to zmęczeniu i nie spieszy się z wizytą u lekarza. Ponadto bezpłatna sprzedaż i reklama odpowiednich leków zachęca do samoleczenia i leczenia środkami ludowymi.

W rzeczywistości nawet po zastosowaniu kremów i maści problem nigdzie nie znika, usuwane są tylko jego objawy. W przyszłości, gdy objawy się nasilą, pacjenci zgłaszają się do lekarza z diagnozą zakrzepicy i zakrzepowego zapalenia żył. Przy odpowiednio zidentyfikowanych objawach choroby i odpowiednim leczeniu takie komplikacje nie pojawiają się.

Leczenie niewydolności żylnej

Terapia polega na przyjmowaniu specjalnych środków łagodzących stany zapalne naczyń i poprawiających mikrokrążenie krwi. W tym samym czasie przepisywane są leki poprawiające przepływ limfy. W początkowej fazie choroby wystarczą tylko te leki, które przywracają napięcie żył, jednak w przypadku powikłań pacjentom przepisuje się antybiotyki, niesteroidowe leki przeciwzapalne i enzymy.

Wśród flebotoników popularność zyskały leki Antistax i Detralex. Wiele kobiet używa Fort Ginkor podczas ciąży. Jako leki przeciwzapalne zalecane są diklofenak, meloksykam, naklofen. Jeśli pacjent jest podatny na alergie, przepisuje się Clemastine i Promestazine.
Wraz z powstawaniem owrzodzeń troficznych, w celu zapobiegania sepsie, pacjentom przepisuje się antybiotyki, a do znieczulenia miejscowego i usuwania ropienia pacjenci stosują maści indometacyny lub butadionu, maść heparynowa, Lioton 1000 i Venobene.

Przewlekła niewydolność żylna - objawy i leczenie

Co to jest przewlekła niewydolność żylna? Przyczyny występowania, diagnostyka i metody leczenia zostaną przeanalizowane w artykule dr Khitaryan A.G., flebologa z 30-letnim doświadczeniem..

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Przewlekła niewydolność żylna (PNŻ) jest patologią wynikającą z zaburzeń odpływu krwi żylnej kończyn dolnych. To jedna z najczęstszych chorób układu naczyniowego..

CVI dotyka więcej kobiet w połowie populacji niż mężczyzn. [1] [2] Jedna czwarta mieszkańców rozwiniętych krajów świata może ujawnić ten stan.

CVI jest często mylone z żylakami kończyn dolnych, co jest nieporozumieniem. CVI może istnieć bez widocznych objawów żylaków.

Dziedziczenie, nadwaga, brak aktywności fizycznej, wcześniejsze choroby układu naczyniowego (zakrzepowe zapalenie żył lub zakrzepica), zaburzenia równowagi hormonalnej i podwyższone ciśnienie w jamie brzusznej mogą być przyczyną upośledzonego odpływu krwi z kończyn dolnych.

U kobiet rozwój choroby często rozpoczyna się w czasie ciąży i porodu. W czasie ciąży znacznie wzrasta poziom progesteronu i estrogenu. Osłabiają ściany żył. Oprócz zmian hormonalnych progresja CVI może być związana z przemieszczeniem naczyń żylnych w miednicy małej, a także z powiększającą się macicą. Pogorszenie stanu ścian żylnych może wiązać się ze zmianami ciśnienia w żyłach, podczas skurczów podczas porodu. Wysoki poziom estrogenów, napięcie ścian żył podczas porodu to główne przyczyny choroby. [7]

Częste i długotrwałe obciążenia statyczne, podnoszenie ciężarów prowadzą do wystąpienia choroby i jej progresji. Pacjenci uważają kliniczne objawy CVI za normalne, wiążą je ze zmęczeniem i niewystarczającą aktywnością fizyczną. Niestety, przy pierwszych objawach choroby pacjenci nie zwracają się na czas do specjalistów. Najczęściej na CVI dotykają sportowcy, osoby z nadwagą, kobiety w ciąży.

Niedoszacowanie ciężkości choroby prowadzi z reguły do ​​poważnych konsekwencji: żylaków, ich zapalenia, tworzenia się skrzepów, powstawania owrzodzeń troficznych na kończynach dolnych (częste powikłania CVI). [2]

Objawy przewlekłej niewydolności żylnej

Objawy kliniczne CVI są zróżnicowane i nie zależą od progresji choroby..

Początkowy etap objawia się jednym lub natychmiastowym zespołem objawów. Jedynie kosmetyczny defekt „gwiazdki” (teleangiektazja - TAE), a także pojawienie się dyskomfortu, ciężkości nóg, który nasila się przy dłuższym przebywaniu na nogach, może stać się powodem kontaktu ze specjalistą. Znacznie rzadziej mogą wystąpić skurcze mięśni i podrażnienia skóry, które mogą objawiać się w różnym stopniu. Żylaki mogą nie występować, ale z reguły badanie ujawnia oznaki uszkodzenia żył śródskórnych. [pięć]

Zasadniczo manifestacja i przebieg CVI sprowadzają się do następujących skarg:

  • pojawienie się „gwiazd”, zwiększony obrzęk stóp i nóg pod koniec dnia;
  • skurcze mięśni i uczucie pełzania;
  • spadek temperatury i naruszenie wrażliwości nóg;
  • pojawienie się pigmentacji na nogach;
  • dyskomfort i zmęczenie kończyn dolnych.

W miarę rozwoju ciąży u kobiet stopień występowania tych objawów zaczyna wzrastać. Ich wygląd zmniejsza się w ciągu tygodnia po urodzeniu dziecka. [7]

Często osoby z CVI narzekają na uczucie ciepła w nogach, swędzenie, pieczenie i uczucie ciężkości. Najczęściej nasilenie objawów CVI nasila się po południu lub w wyniku wzrostu temperatury powietrza.

Występowanie bólu kończyn dolnych spowodowane jest wadliwym działaniem zastawek, prowadzącym do przejścia przepływu krwi z żył głębokich do powierzchownych. W związku ze wzrostem ciśnienia w żyłach powierzchownych następuje stopniowy wzrost bólu, obrzęk, suchość i przebarwienia skóry. [6] Ciężkie zaburzenia troficzne mogą powodować otwieranie się wrzodów.

Znaczna ilość krwi krążącej (BCC) zaczyna zatrzymywać się w kończynach dolnych, co prowadzi do zawrotów głowy, omdlenia i niewydolności serca. Ponieważ BCC spada, osoby z ciężkim CVI słabo radzą sobie ze stresem fizycznym i psychicznym.

Jeśli żyły są obolałe, a skóra nad nimi jest zaczerwieniona w przebiegu objawów CVI, istnieje ryzyko, że mogą one poprzedzać zakrzepicę żył kończyn dolnych.

Patogeneza przewlekłej niewydolności żylnej

Patogeneza CVI jest bardzo specyficzna. U zdrowej osoby odpływ krwi następuje przez żyły głębokie podudzia. Dzięki wspólnej pracy stale kurczących się i rozluźniających mięśni szkieletowych oraz aparatu zastawkowego krew kierowana jest do serca, gdzie nasycana jest tlenem. W trakcie tej pracy mięśnie gładkie szkieletowe zwiększają nacisk na żyły, a układ zastawkowy, który składa się z zamykania płatków, nie pozwala krwi poddać się grawitacji.

Ze względu na długotrwałe czynniki ryzyka dochodzi do nadciśnienia żylnego, a ściany żył rozszerzają się i wystają. Płatki zastawki rozchodzą się i nie mogą zapobiec patologicznemu odpływowi krwi. Zwiększona objętość krwi wywiera większy nacisk na ścianę żyły, co powoduje rozszerzenie żyły. Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte, żyła będzie nadal się rozszerzać. Ściany naczyń krwionośnych zaczną szybko tracić elastyczność, a ich przepuszczalność wzrośnie. Elementy krwi i osocza przedostaną się przez ściany do otaczających tkanek. W ten sposób pojawia się obrzęk tkanek, który dodatkowo wyczerpuje je tlenem. Wolne rodniki, mediatory stanu zapalnego, gromadzą się w tkankach i uruchamiany jest mechanizm aktywacji leukocytów. To zakłóca odżywianie i metabolizm tkanek. Efektem końcowym jest powstawanie „żylnych” owrzodzeń troficznych, co znacznie obniża jakość życia pacjenta. [4] [6]

Klasyfikacja i etapy rozwoju przewlekłej niewydolności żylnej

Według objawów klinicznych rozróżnia się następujące etapy CVI:

  • Etap 0 - wada kosmetyczna, pojawienie się TAE, który nie powoduje żadnych objawów klinicznych;
  • I stopień - obrzęk nóg i stóp narastający późnym popołudniem;
  • Etap II - ból wzdłuż żylaków, narastający w nocy. Żyły mogą być bolesne przy badaniu palpacyjnym;
  • III stopień - ciągły obrzęk tkanek miękkich, uczucie drętwienia i zimna nóg, bolesność znacznie wzrasta, dochodzi do drgawek, które nasilają się również w nocy;
  • IV stopień - zmiany skórne, przebarwienia, egzema żylna, lipodermatoskleroza (zapalenie żylaków);
  • Etap V - wspomniane powyżej zmiany skórne i zagojony wrzód. Na tym etapie może rozpocząć się krwawienie, żyły są zatkane skrzepami krwi, pojawia się zakrzepowe zapalenie żył.
  • Etap VI - wyżej wymienione zmiany skórne i czynny wrzód.

Zakrzepowe zapalenie żył można wyleczyć tylko operacyjnie. [3] [5]

Powikłania przewlekłej niewydolności żylnej

Powikłania CVI obejmują krwawienie z rozszerzonej żyły, zakrzepowe zapalenie żył i owrzodzenie żylne. Wszystkie te powikłania występują w późnych stadiach CVI z długim przebiegiem choroby.

Krwawienie z powiększonej żyły może wystąpić po urazie lub samoistnie. Powodem jest naruszenie integralności owrzodzonej skóry nad żyłą. Zazwyczaj żyły te znajdują się w okolicy kostki. Okolica ta charakteryzuje się bardzo wysokim ciśnieniem w żyłach, szczególnie przy wyprostowanej pozycji ciała. Krew żylna ma niską krzepliwość, więc dane dotyczące krwawień z późną diagnozą są bardzo liczne. Opieka doraźna polega na natychmiastowym przeniesieniu pacjenta do pozycji poziomej, na kończynach uniesieniu i założeniu opatrunków uciskowych, o ile możliwe jest bandażowanie elastyczne. Flebolodzy mogą uszyć krwawiące naczynie lub skleić je specjalnymi preparatami. [6]

W dolnej jednej trzeciej kończyny rozwija się owrzodzenie troficzne, w strefie maksymalnych zaburzeń skórnych. Najpierw pojawiają się tam brązowe plamy - pigmentacja. Następnie w środku pojawiają się białawe pieczęcie, przypominające nagromadzenie wosku. Jest to uważane za stan przed wrzodem. Nawet najmniejszy uraz w tym obszarze może prowadzić do uszkodzenia skóry..

Wynikająca z tego wada skóry zaczyna się stopniowo narastać, a wokół zaczyna się stan zapalny skóry. Wrzód zostaje zainfekowany. Zaczyna się moczyć, zwiększając w ten sposób obszar zapalenia. Jeśli przyczyny, które spowodowały powstanie wrzodu, utrzymują się, pojawia się ponownie. Dlatego optymalną taktyką leczenia jest przede wszystkim eliminacja przyczyn wrzodu i zapobieganie jego nawrotom. Leczenie zachowawcze polega na odpowiednim ucisku elastycznym, doborze pończoch uciskowych dla pacjentów z owrzodzeniami troficznymi oraz zastosowaniu specjalnych opatrunków na rany w różnych stadiach zapalenia owrzodzenia troficznego. [3]

Diagnostyka przewlekłej niewydolności żylnej

Ważne jest, aby wiedzieć, że w leczeniu każdej choroby najważniejsze jest zidentyfikowanie jej na wczesnym etapie, dzięki czemu można zapobiec możliwym powikłaniom, zminimalizować koszty i znacznie skrócić czas leczenia.

Diagnozowanie CVI na wczesnym etapie pomaga przyspieszyć leczenie. Podczas diagnozowania ważne jest, aby określić stopień zaawansowania choroby. Po ogólnym badaniu klinicznym lekarz przeprowadza dupleksowe angioskanowanie żył kończyn dolnych w celu ustalenia taktyki leczenia. Angioscanning duplex pomoże ocenić stan badanych naczyń, zobaczyć miejsca ich zwężenia lub rozszerzenia, a także ujawnić tworzenie się skrzepliny.

Aby samodzielnie zdiagnozować CVI, wystarczy spojrzeć na swoje stopy. Objawy, takie jak obrzęk, ból i skurcze, a także pojawienie się sieci naczyniowych i żył na nogach, są „sygnałem ostrzegawczym” do wizyty u flebologa.

Jedną z najbardziej dostępnych metod diagnozowania tej choroby jest ultrasonografia, której główną zaletą jest możliwość ponownego użycia bez zagrożeń dla zdrowia, bezbolesność oraz możliwość wykrycia nieprawidłowości w bieżącej pracy aparatu żylnego. [3]

Aby uzyskać lepszy wynik, zaleca się badanie po południu. Ponieważ dopiero po całodziennym obciążeniu nóg można dokonać dokładniejszej oceny stanu zastawek, średnicy żył i stopnia uszkodzenia ścian. Na taktykę leczenia wpływa obecność skrzepu krwi w świetle żył, co prowadzi do zakłócenia przepływu krwi i stanowi największe zagrożenie dla życia pacjenta..

Leczenie przewlekłej niewydolności żylnej

Istnieje wiele sposobów leczenia CVI. W specjalistycznych klinikach główne miejsce zajmują małoinwazyjne metody leczenia, czyli interwencje chirurgiczne przy minimalnym uszkodzeniu skóry.

Endowasalna koagulacja laserowa (EVLK)

W krajach rozwiniętych do 40% pacjentów z tą chorobą otrzymuje pomoc z wykorzystaniem technologii laserowej. W przypadku wczesnej diagnozy leczenie zajmuje niewiele czasu i nie pozostawia śladów.W wielu klinikach stosuje się laser wodny flebologiczny o długości fali do 1500 nm, który wspiera promieniowe światłowody. Technologia ta pozwala na zamknięcie żył o dowolnej średnicy poprzez małe nakłucie skóry.

Skleroterapia

Metoda skleroterapii polega na wprowadzeniu do światła chorego naczynia sklerozantu. Dzięki tej substancji żyła zarasta, a następnie całkowicie zanika. Przy głębszym umiejscowieniu żylaków stosuje się technikę echoskleroterapii. W celu dokładniejszego dożylnego podania leku zabieg przeprowadza się pod kontrolą USG. Dzięki tej technice następuje wymiana tkanki łącznej, która znika w ciągu kilku miesięcy. Skleroterapia jest również stosowana w celu wyeliminowania zewnętrznych objawów kosmetycznych żylaków..

Metoda skleroterapii luminescencyjnej diodowej polega na oświetlaniu teleangiektazji (do 0,4 mm) lub żył siatkowatych (do 2 mm) lampą fluorescencyjną, do światła której wstrzykuje się specjalny roztwór.

Obiecującym kierunkiem w flebologii estetycznej jest połączenie lasera diodowego i skleroterapii - krioterapii laserowej (ClaCS). Ta metoda pozwala na eliminację żył siatkowatych i teleangiektazji bez szczególnego dyskomfortu..

Zachowawcza terapia CVI polega na:

  • przyjmowanie leków flebotonicznych, które poprawiają właściwości reologiczne krwi, utrzymują napięcie żył;
  • eliminacja czynników wywołujących CVI (zmniejszenie masy ciała pacjenta, wzrost aktywności fizycznej itp.);
  • noszenie pończoch uciskowych. [4] [6]

Pacjent nie powinien martwić się wyborem metody leczenia, ponieważ flebolog dobierze indywidualną opcję terapii w zależności od wieku pacjenta i rodzaju aktywności, postaci choroby i obecności patologii. Zwykle, kontaktując się z dużymi ośrodkami flebologicznymi, specjaliści jednocześnie stosują wiele metod leczenia jednego pacjenta. Na przykład, w celu najskuteczniejszego i najskuteczniejszego leczenia CVI, chirurgię laserową wykonuje się w połączeniu z metodami iniekcji w leczeniu żył. [4]

Prognoza. Zapobieganie

Istnieje kilka metod, które pomagają zmniejszyć ryzyko rozwoju patologii i zatrzymać postęp CVI..

Największym pozytywnym efektem jest wzrost aktywności fizycznej. Codzienne spacery (najlepiej 2-3 km), szybki marsz, bieganie, pływanie, jazda na rowerze zwiększają ciśnienie żylne. Jeśli Twoja praca charakteryzuje się długotrwałymi obciążeniami ortostatycznymi, postaraj się robić 10-15 minutowe przerwy w ciągu dnia pracy, podczas których rozciągaj mięśnie nóg lub przyjmuj pozycję poziomą, podczas gdy nogi powinny być podniesione.

Przy CVI branie gorących kąpieli, odwiedzanie łaźni i saun jest bezwzględnie przeciwwskazane, ponieważ powoduje wzrost żył, ich przepełnienie i zaburza przepływ krwi.

Zmniejszenie ryzyka nasilenia objawów CVI można osiągnąć poprzez skrócenie czasu spędzanego na słońcu i solarium, przez co zmniejsza się napięcie mięśniowe i żylne..

W zatrzymaniu progresji CVI ważną rolę odgrywa ciągłe monitorowanie masy ciała, ponieważ im większa waga osoby, tym większe obciążenie naczyń nóg. Tłuszcze, sól i cukier, wszystko, co ostre i pikantne, powinny być w miarę możliwości wykluczane z diety. Spożywanie pikantnych i słonych potraw powoduje zatrzymywanie płynów, gromadzenie tłuszczu i przyrost masy ciała. Jedz jak najwięcej grubego błonnika i błonnika pokarmowego.

Kobietom zaleca się jak najmniejsze noszenie butów na wysokim obcasie (powyżej 4 cm). Ze względu na wysoki obcas mięśnie kończyn dolnych ulegają ciągłemu napięciu, zwiększając tym samym obciążenie żył. Aby przywrócić naturalny przepływ krwi, należy pozwolić stopom odpocząć przez kilka minut, zdejmując buty co 2-3 godziny. Pamiętaj, że wybierając luźne, stabilne i wygodne buty, możesz uniknąć problemów z naczyniami krwionośnymi.

Osoby zagrożone rozwojem tej patologii powinny nosić wyłącznie luźną odzież i skarpetki bez ciasnych gumek. Osobom ze skłonnością do CVI zaleca się noszenie pończoch uciskowych, dobranych za radą flebologów. [5] [6]

Przewlekła niewydolność żylna

Przewlekła niewydolność żylna jest patologią spowodowaną upośledzonym odpływem żylnym kończyn dolnych. Przy CVI występują zaburzenia obrzękowe i pigmentacyjne nóg, zmęczenie i ciężkość nóg, skurcze w nocy. Postępująca niewydolność żylna powoduje owrzodzenia troficzne. Rozpoznanie ustala się na podstawie badania ultrasonograficznego żył, flebografii. Leczenie odbywa się zachowawczo (bandażowanie elastyczne, farmakoterapia) lub metodami chirurgicznymi (flebektomia, miniflebektomia).

ICD-10

Informacje ogólne

Według zagranicznej flebologii od 15 do 40% populacji krajów rozwiniętych cierpi na jedną lub drugą chorobę układu żylnego, a 25% pacjentów wykazuje objawy przewlekłej niewydolności żylnej. Badania rosyjskie sugerują, że przy szczegółowym badaniu objawy CVI są określane u co drugiego Rosjanina w wieku od 20 do 50 lat, a od 5 do 15% populacji cierpi na zdekompensowaną przewlekłą niewydolność żylną, której w 4% przypadków towarzyszą owrzodzenia troficzne.

Powszechne występowanie tego stanu patologicznego wynika z wyprostowanej postawy, w wyniku której zwiększone obciążenie żył kończyn dolnych staje się prawie nieuniknione. Często przewlekła niewydolność żylna mylona jest z żylakami kończyn dolnych. Jednak te stany nie są identyczne. CVI można wykryć przy braku widocznych zmian w żyłach powierzchownych w nogach. Przewlekła niewydolność żylna rozwija się w wyniku szeregu wrodzonych i nabytych stanów patologicznych, prowadzących do upośledzenia odpływu przez żyły głębokie kończyn dolnych.

Powody CVI

Przewlekła niewydolność żylna może wystąpić w następujących stanach:

  • długotrwałe obecne żylaki kończyn dolnych;
  • zespół pozakrzepowy żylny;
  • wrodzona patologia żył głębokich i powierzchownych (wrodzona hipo- lub aplazja żył głębokich - zespół Klippel-Trenone, wrodzone przetoki tętniczo-żylne - zespół Parke-Webera-Rubashova).

Czasami po przebytej zakrzepicy krwi rozwija się przewlekła niewydolność żylna. W ostatnich latach flebopatie zostały zidentyfikowane jako jedna z przyczyn prowadzących do rozwoju CVI - stanów, w których występuje zastój żylny przy braku instrumentalnych i klinicznych objawów patologii układu żylnego. W rzadkich przypadkach po urazie rozwija się przewlekła niewydolność żylna.

Czynniki ryzyka

Istnieje szereg niekorzystnych czynników, które zwiększają ryzyko wystąpienia przewlekłej niewydolności żylnej:

  • Genetyczne predyspozycje. Rozwój patologii prowadzi do genetycznie uwarunkowanej niewydolności tkanki łącznej, która staje się przyczyną osłabienia ściany naczyniowej z powodu braku kolagenu.
  • Płeć żeńska. Występowanie przewlekłej niewydolności żylnej spowodowane jest wysokim poziomem estrogenu, zwiększonym obciążeniem układu żylnego podczas ciąży i porodu, a także dłuższą oczekiwaną długością życia.
  • Wiek. U osób starszych prawdopodobieństwo rozwoju CVI wzrasta w wyniku długotrwałego narażenia na niekorzystne czynniki.
  • Przyjmowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych i innych leków zawierających hormony (ze względu na wzrost poziomu estrogenu).
  • Niewystarczająca aktywność fizyczna, otyłość.
  • Długotrwałe obciążenia statyczne (długie przejazdy podczas transportu, praca stojąca lub siedząca), ciągłe podnoszenie ciężarów.
  • Chroniczne zatwardzenie.

Patogeneza

Krew z kończyn dolnych przepływa przez żyły głębokie (90%) i powierzchowne (10%). Odpływ krwi od dołu do góry zapewnia szereg czynników, z których najważniejszym jest skurcz mięśni podczas ćwiczeń. Mięsień, kurcząc się, naciska na żyłę. Pod wpływem grawitacji krew ma tendencję do opadania, ale zastawki żylne uniemożliwiają jej powrót. Dzięki temu zapewniony jest prawidłowy przepływ krwi przez układ żylny. Utrzymanie stałego ruchu płynu wbrew grawitacji staje się możliwe dzięki konsystencji aparatu zastawkowego, stabilnemu tonowi ściany żylnej oraz fizjologicznej zmianie światła żył przy zmianie pozycji ciała..

W przypadku, gdy cierpi jeden lub więcej elementów zapewniających normalny ruch krwi, uruchamiany jest proces patologiczny, składający się z kilku etapów. Rozszerzenie żyły poniżej zastawki prowadzi do uszkodzenia zastawki. Z powodu stałego zwiększonego ciśnienia żyła rozszerza się od dołu do góry. Dołącza się refluks żylny (nieprawidłowy odgórny przepływ krwi). Krew zatrzymuje się w naczyniu, naciska na ścianę żyły. Zwiększa się przepuszczalność ściany żylnej. Osocze zaczyna pocić się przez ścianę żyły do ​​otaczających tkanek. Tkanki puchną, ich odżywianie jest zakłócone.

Niedostateczne krążenie krwi prowadzi do gromadzenia się metabolitów tkankowych w małych naczyniach, miejscowego zgrubienia krwi, aktywacji maktofagów i leukocytów, wzrostu liczby enzymów lizosomalnych, wolnych rodników i lokalnych mediatorów zapalenia. Zwykle część chłonki jest odprowadzana poprzez zespolenia do układu żylnego. Wzrost ciśnienia w łożysku żylnym zakłóca ten proces, prowadząc do przeciążenia układu limfatycznego i upośledzenia odpływu limfy. Pogarszają się zaburzenia troficzne. Powstają owrzodzenia troficzne.

Klasyfikacja

Obecnie rosyjscy flebolodzy stosują następującą klasyfikację CVI:

  • Stopień 0. Brak objawów przewlekłej niewydolności żylnej.
  • Stopień 1. Pacjenci odczuwają ból nóg, uczucie ciężkości, przemijający obrzęk, skurcze nocne.
  • Stopień 2. Obrzęk staje się trwały. Wizualnie widoczne przebarwienia, lipodermatoskleroza, sucha lub płacząca egzema.
  • Stopień 3. Charakteryzuje się obecnością otwartego lub zagojonego owrzodzenia troficznego.

Stopień 0 został wyróżniony przez klinicystów nie bez powodu. W praktyce zdarzają się przypadki, gdy pacjenci z ciężkimi żylakami nie mają dolegliwości, a objawy przewlekłej niewydolności żylnej są całkowicie nieobecne. Taktyka postępowania z takimi pacjentami różni się od taktyki leczenia pacjentów z podobnymi żylakami, którym towarzyszy CVI 1 lub 2 stopni..

Istnieje międzynarodowa klasyfikacja przewlekłej niewydolności żylnej (system CEAP), uwzględniająca etiologiczne, kliniczne, patofizjologiczne oraz anatomiczne i morfologiczne objawy CVI. Klasyfikacja CVI zgodnie z systemem CEAP:

Objawy kliniczne:
  • 0 - brak wizualnych i dotykowych objawów choroby żylnej;
  • 1 - teleangiektazja;
  • 2 - żylaki;
  • 3 - obrzęk;
  • 4 - zmiany skórne (przebarwienia, lipodermatoskleroza, egzema żylna);
  • 5 - zmiany skórne w obecności wygojonego wrzodu;
  • 6 - zmiany skórne w obecności świeżego owrzodzenia.
Klasyfikacja etiologiczna:
  1. przyczyną CVI jest wrodzona patologia (EC);
  2. pierwotny CVI o nieznanej przyczynie (EP);
  3. wtórne CVI, które rozwinęło się w wyniku zakrzepicy, urazu itp. (ES).
Klasyfikacja anatomiczna.

Odzwierciedla segment (głęboki, powierzchowny, komunikacyjny), lokalizację (duża podskórna, dolna jama) i poziom uszkodzenia.

Klasyfikacja uwzględniająca patofizjologiczne aspekty CVI:
  1. CVI z objawami refluksu (PR);
  2. CVI z objawami niedrożności (PO);
  3. CVI z objawami refluksu i niedrożności (PR, O).

Oceniając CVI według systemu CEAP stosuje się system punktowy, w którym każdy objaw (ból, obrzęk, kulawizna, pigmentacja, lipodermatoskleroza, wrzody, czas ich trwania, liczba i częstość nawrotów) jest oceniany na 0, 1 lub 2 punkty.

W systemie CEAP zastosowano również skalę niepełnosprawności, według której:

  • 0 - całkowity brak objawów;
  • 1 - występują objawy CVI, pacjent jest zdolny do pracy i nie potrzebuje wsparcia;
  • 2 - pacjent może pracować w pełnym wymiarze godzin tylko wtedy, gdy używa środków wspomagających;
  • 3 - pacjent jest niepełnosprawny nawet przy stosowaniu środków wspomagających.

Objawy CVI

Przewlekła niewydolność żylna może objawiać się różnymi objawami klinicznymi. We wczesnych stadiach pojawia się jeden lub więcej objawów. Pacjenci martwią się ciężkością nóg, która nasila się po długim przebywaniu w pozycji wyprostowanej, przejściowym obrzęku, nocnych skurczach. Występuje hiper- (rzadziej - hipo-) pigmentacja skóry w dalszej trzeciej części nogi, suchość i utrata elastyczności skóry nóg. Żylaki w początkowej fazie przewlekłej niewydolności żylnej nie zawsze się pojawiają.

W miarę postępu przewlekłej niewydolności nerek pogarsza się miejscowa niewydolność krążenia. Zaburzenia troficzne stają się bardziej widoczne. Powstają owrzodzenia troficzne. Odkładanie się znacznej ilości krwi w kończynach dolnych może prowadzić do zawrotów głowy, omdleń i objawów niewydolności serca. Ze względu na spadek BCC chorzy z ciężką przewlekłą niewydolnością żylną nie tolerują stresu fizycznego i psychicznego.

Diagnostyka

Rozpoznanie ustala się na podstawie anamnestycznych danych, skarg pacjentów, wyników badań obiektywnych i instrumentalnych. Wniosek o stopniu upośledzonego odpływu żylnego wyciągnięto na podstawie USDG żył kończyn dolnych oraz dupleksowego angioscanningu. W niektórych przypadkach przeprowadza się badanie kontrastu rentgenowskiego (flebografia) w celu wyjaśnienia przyczyny przewlekłej niewydolności nerek.

Leczenie CVI

Określając taktykę leczenia przewlekłej niewydolności żylnej, należy jasno zrozumieć, że CVI jest ogólnoustrojowym procesem patologicznym, którego nie można wyeliminować poprzez usunięcie jednej lub więcej powierzchownych żylaków. Celem terapii jest przywrócenie prawidłowego funkcjonowania układu żylnego i limfatycznego kończyn dolnych oraz zapobieganie nawrotom..

Terapia zachowawcza

Leczenie CVI powinno być dobierane indywidualnie. Terapia powinna być terapią kursową. Niektórym pacjentom pokazano krótkie lub epizodyczne kursy, innym - regularne i długie. Średni czas trwania kursu powinien wynosić 2-2,5 miesiąca. Przyjmowanie leków należy łączyć z innymi metodami leczenia CVI. Aby osiągnąć dobre rezultaty, niezbędny jest aktywny udział pacjenta. Pacjent musi zrozumieć istotę swojej choroby i konsekwencje odstępstw od zaleceń lekarza.

W leczeniu CVI pierwszorzędne znaczenie mają metody zachowawcze: farmakoterapia (sonda flebotropowa) oraz tworzenie dodatkowego szkieletu żył (ucisk elastyczny). Preparaty miejscowe: opatrunki na rany, maści, kremy, środki antyseptyczne i kremy są przepisywane przy odpowiednich objawach klinicznych. W niektórych przypadkach wskazane są kortykosteroidy.

Operacja

Zabieg chirurgiczny ma na celu wyeliminowanie patologicznej wydzieliny żylnej i usunięcie żylaków (flebektomia). Około 10% pacjentów z przewlekłą niewydolnością żylną wymaga leczenia operacyjnego. Wraz z rozwojem CVI na tle żylaków często uciekają się do małoinwazyjnej miniflebektomii.

Prognoza

Jako najważniejszy problem, który ma negatywny wpływ na rozwój i progresję CVI, należy zwrócić uwagę na późne leczenie pacjentów do pomocy medycznej. Znaczna część pacjentów uważa, że ​​objawy przewlekłej niewydolności żylnej są normalną konsekwencją zmęczenia i długotrwałego stresu statycznego. Niektórzy nie doceniają ciężkości patologii i nie zdają sobie sprawy, do jakich komplikacji może doprowadzić CVI. Wraz z brakiem informacji pewną negatywną rolę odgrywa reklama „cudownych” środków, które rzekomo mogą całkowicie wyeliminować patologię żylną. Obecnie tylko około 8% pacjentów z CVI otrzymuje opiekę medyczną..

Zapobieganie

Zapobieganie CVI obejmuje ćwiczenia, regularne spacery, zapobieganie zaparciom. Konieczne jest maksymalne ograniczenie czasu spędzanego w pozycji statycznej (stojącej, siedzącej). Należy wykluczyć niekontrolowane przyjmowanie leków hormonalnych. Pacjenci z grupy ryzyka, zwłaszcza gdy przepisywany jest estrogen, wskazane jest noszenie elastycznych pończoch.