Czas krzepnięcia krwi: norma, przyczyny i konsekwencje odchyleń

Krew jest podstawą ludzkiego życia, bez niej nie można sobie wyobrazić istnienia jakichkolwiek procesów życiowych w organizmie. Równie ważna jest zdolność krwi do utrzymywania się w postaci płynnej oraz zdolność do szybkiego krzepnięcia i eliminacji krwawienia. W celu określenia ogólnego stanu krzepnięcia krwi stosuje się specjalne metody uwzględniające czas tej przemiany.

Krzepnięcie krwi: opis i znaczenie

Czas krzepnięcia krwi jest bardzo ważny

W stanie normalnym wydaje się nam całkowicie naturalne, że w naszych naczyniach krew jest w stanie ciekłym i przepływa przez nie, a jeśli tkanki są uszkodzone, płyn, który wypływa szybko koaguluje i zakrzepuje ranę. Jednak to, co wydaje nam się proste i naturalne, jest w rzeczywistości złożonym, wieloetapowym procesem..

We krwi istnieją dwa systemy o przeciwnych celach: jeden służy do utrzymywania krwi w stanie płynnym, a drugi do przekształcania jej w skrzep. Dopóki oba systemy są w równowadze, wszystko jest w porządku z układem krwiotwórczym i naczyniowym organizmu. Ale gdy tylko pojawią się pewne problemy, systemy tracą równowagę i zmienia się szybkość krzepnięcia krwi. Proces krzepnięcia jest przyspieszony lub spowolniony.

Badanie krzepnięcia krwi nie daje dokładnych wskazówek co do przyczyn tego stanu, wskazuje jedynie, że istnieją nieprawidłowości w mechanizmie zakrzepicy krwi.

Niemniej jednak ten dość prosty test jest podstawą do przeprowadzenia głębszych badań i identyfikacji prawdziwych przyczyn tego stanu..

Diagnostyka krzepnięcia krwi

Metoda Suchariewa jest jednym z najpopularniejszych sposobów określania czasu krzepnięcia krwi.

Przeprowadzenie analizy na czas krzepnięcia krwi nie wymaga specjalnego przygotowania. Aby to zrobić, wystarczy zastosować się do zwykłych zaleceń przed wykonaniem jakiejkolwiek próbki krwi:

  • Wykonanie analizy na czczo, najlepiej rano.
  • Przed badaniem należy unikać przejadania się, silnego stresu i dużej aktywności fizycznej.
  • Konieczne jest zaprzestanie spożywania alkoholu, palenia i zażywania narkotyków, które mogą wpłynąć na wynik badania.
  • W przypadku próbki krew pobierana jest z palca. Pierwszą kroplę należy usunąć wacikiem.

Istnieje kilka sposobów określania czasu krzepnięcia krwi, między innymi:

  • Zgodnie z metodą Moravitza kroplę krwi nakłada się na szkiełko, po czym przepuszcza się przez nią szklany pręt w różnych kierunkach. Czas, jaki upłynął od nałożenia kropli do momentu wyciągnięcia nici fibryny za sztyft, będzie uważany za okres krzepnięcia krwi. Zwykle zajmuje to 5-6 minut..
  • Metoda Mas-Magro jest również nieskomplikowana. Dla niego wazelinę nakłada się na szklankę pokrytą parafiną, a następnie z pipety wlewa się do niej krew. Krew z kropli wazeliny jest pobierana pipetą i uwalniana z powrotem, aż utworzy skrzep. Czas procedury jest określony w czasie.
  • Zgodnie z metodą Lee-White'a krew jest szybko pobierana do 3 silikonowych rurek. Objętość krwi w każdej probówce wynosi 1 ml. Krew jest podgrzewana do 37 ° C i przechylana. Gdy tylko krew przestanie się poruszać po przechyleniu probówki, proces uważa się za zakończony. Czas krzepnięcia Lee-White'a wynosi 4-6 minut.
  • Metoda Suchariewa polega na pobraniu około 30 mm krwi do rurki kapilarnej. W tym przypadku jest ona „destylowana” do centralnej części kapilary, a pierwsza kropla jest usuwana podczas poboru. Kapilara jest przechylana co pół minuty. Kiedy krew przestaje się poruszać, odliczanie się kończy. Czas krzepnięcia według Suchariewa - 2-5 minut.

W sumie jest około 30 takich metod, wszystkie wykazują różne czasy krzepnięcia - od 2 minut do pół godziny. Najprostsze metody określania czasu krzepnięcia obejmują metodę Mas-Magro i Moravitza. Metody Lee-White'a i Sukhareva odnoszą się do metod zunifikowanych, ale pokazują też różne czasy, dlatego podczas przeprowadzania analizy konieczne jest wskazanie, jaką metodą została wykonana.

Dekodowanie: norma

Nie ma jednego wskaźnika krzepnięcia krwi, ponieważ każda technika ma swoje własne wskaźniki. Podczas wykonywania analizy należy wskazać, jaką metodą została wykonana. Wtedy podczas dekodowania będzie można uzyskać pełny obraz dokładności przeprowadzonej analizy.

Dla każdego testu czas krzepnięcia krwi powinien mieścić się w średnim przedziale typowym dla tej metody badawczej. Na przykład, zgodnie z metodą Suchariewa, krzepnięcie krwi rozpoczyna się około pół minuty - 2 minuty po rozpoczęciu analizy, a kończy się po 3-5 minutach. Wszystkie dane mieszczące się w tym przedziale są uważane za normę. Niewielkie odchylenia mogą być również normalnymi odchyleniami. Jeśli liczby znacznie się różnią, oznacza to istnienie pewnych zaburzeń i problemów w organizmie..

Odchylenie: przyczyny i konsekwencje

Odchylenie od normalnego czasu krzepnięcia krwi jest dużym zagrożeniem dla życia ludzkiego

Zgodnie z wynikami próby można stwierdzić odchylenia od normalnych wskaźników w kierunku ich spadku lub wzrostu. Wskazują na istniejące zaburzenia krzepnięcia i rozrzedzania krwi. Test nie daje precyzyjnych wskazań na konkretną chorobę, ale pozwala skierować poszukiwania źródła problemu we właściwym kierunku.

  • Poważny brak czynników osoczowych (czynniki IX, VIII, XII, I, które wchodzą w skład kompleksu pro-trombiny).
  • Dziedziczne zaburzenia krzepnięcia.
  • Zaburzenia tworzenia fibrynogenu.
  • Różne uszkodzenia wątroby.
  • Leczenie heparyną i innymi lekami zapobiegającymi krzepnięciu krwi.
  • Antykoagulanty w układzie krążenia.

Przedłużenie okresu krzepnięcia krwi grozi krwawieniem i może być niebezpieczne w przypadku różnych poważnych urazów, podczas operacji, podczas aborcji, porodu i innych manipulacji związanych z naruszeniem integralności tkanek. Takie warunki mogą być groźne w niektórych specjalnościach, na przykład dla sportowców, których rodzaj aktywności wiąże się z trwałymi kontuzjami, dla wojska, marynarzy, rybaków, wspinaczy i wielu innych osób..

Więcej informacji na temat systemu hemostazy można znaleźć w filmie.

Skrócony czas składania:

  • Wzmocniona koagulacja po silnym krwawieniu, po operacji, po porodzie.
  • Zespół DIC I stopnia (stadium nadkrzepliwe).
  • Skutki uboczne syntetycznych środków antykoncepcyjnych.

Zbyt szybkie krzepnięcie wskazuje na potencjalne zagrożenie zakrzepicą, która może prowadzić do tworzenia się skrzepów krwi w naczyniach nóg, płuc, serca i mózgu oraz innych ważnych narządach. Sugeruje to, że problem przyspieszonej koagulacji stanowi bezpośrednie zagrożenie dla zdrowia i życia pacjenta. Wymaga szybkiej decyzji i wyznaczenia odpowiedniego leczenia po trafnym zdiagnozowaniu określonej choroby..

Znalazłeś błąd? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter, aby nam powiedzieć.

Metoda Lee-White'a

Technika wykonania. Ta metoda bada krew żylną. Krew należy pobrać szybko i, jeśli to możliwe, woskowaną strzykawką i ostrymi kaniulami. W tym samym czasie 1 ml krwi jest pobierany do trzech probówek tego samego kalibru, o średnicy około 10 mm i długości 10 cm. Rury są podgrzewane w łaźni wodnej do 37 °. Proces krzepnięcia rozpoczyna się, gdy tłok strzykawki zostanie odciągnięty podczas pobierania krwi (zwróć uwagę na czas na stoperze). Po napełnieniu probówki przechylane są o 50 ° co pół minuty. Uważa się, że koagulacja nastąpiła, jeśli przy pochyleniu probówek krew nie wypływa (odczytać czas za pomocą stopera).

Oszacowanie. Zwykle czas krzepnięcia krwi (według Lee-White'a) wynosi od 4 do 8 minut.

Źródła błędów. Podczas nakłuwania żyły należy uważnie upewnić się, że igła wnika w żyłę w możliwie najkrótszy sposób, ponieważ w przeciwnym razie uzyskane wartości będą nieodpowiednie ze względu na uwolnioną trombokinazę tkankową.

Spowolnienie krzepnięcia występuje w hemofilii (opóźnione tworzenie trombiny). Czas krwawienia jest często wydłużony, ale czasami jest normalny: przy fibrynogenopenii (wrodzonej lub nabytej), przy ciężkich infekcjach, przy białaczce, oparzeniach, chorobach wątroby, nowotworach szpiku kostnego i ich przerzutach, przy niedoborze witaminy K - skaza krwotoczna noworodków, żółtaczka obturacyjna; z brakiem protrombiny z powodu ciężkiego uszkodzenia miąższu wątroby (zatrucie fosforem), podczas leczenia heparyną.

Przyspieszenie obserwuje się po utracie krwi, nakłuciach naczyń, ze wzmocnionymi procesami rozpadu (nadmierne uwalnianie trombokinazy); z obrzękiem śluzowatym, kretynizmem i wstrząsem anafilaktycznym.

Weterynaria i zootechnika

Jesteś tu

Określenie czasu krzepnięcia krwi, czasu krwawienia i retrakcji skrzepu

Oznaczanie czasu krzepnięcia krwi W praktyce klinicznej można zastosować dwie metody:

  1. Metoda Lee-White'a (dla krwi żylnej);
  2. Metoda Suchariewa (dla krwi włośniczkowej).

Oznaczanie czasu krzepnięcia krwi żylnej. Przygotować łaźnię wodną o temperaturze 37 ° C, suchą probówkę serologiczną i stoper. 1 ml krwi żylnej pobranej z żyły łokciowej badanego za pomocą suchej i jałowej strzykawki umieszcza się w probówce serologicznej, jednocześnie włączając stoper. Rurkę umieszcza się w łaźni wodnej. W 2 minuty po pobraniu krwi, a następnie co 30 sekund, probówka jest przechylana o 45 °, przy czym nie zaleca się wyjmowania probówki z wody. W momencie, gdy tworzy się gęsty skrzep, a po odwróceniu probówki do góry nogami krew nie wylewa się, oznaczanie jest zakończone. Czas krzepnięcia krwi jest rejestrowany od momentu jej pobrania do pojawienia się gęstego skrzepu. Zwykle czas krzepnięcia krwi pobranej z żyły wynosi od 5 do 10 minut. Oznaczanie czasu krzepnięcia krwi włośniczkowej. Podczas przeprowadzania badania zaleca się przestrzeganie następujących wskazówek: 1) do aparatu Panczenkowa stosować absolutnie suche i chemicznie czyste kapilary; 2) zmieniać kąt nachylenia naczynia włosowatego z pobraną krwią tylko w określonych granicach (30-45 °) płynnie, bez szarpnięć; 3) prowadzić badania w komfortowej temperaturze.
Po wstrzyknięciu w palec usuwa się pierwszą kroplę krwi. W naczyniu włosowatym w celu określenia szybkości sedymentacji erytrocytów pobiera się 25 mm krwi w ciągłej kolumnie. Uruchom stoper. Przechylając kapilarę o 45-50 °, pobrana krew jest przenoszona do jej środka. Kapilarę pozostawia się w dłoni w pozycji poziomej. Następnie, co 30 s, kapilara jest pochylana o 30-45 ° (lepiej, jeśli kąt nachylenia jest zawsze taki sam) najpierw w jednym kierunku, następnie kapilara wraca do płaszczyzny poziomej i po 30 s jest ponownie przechylana, ale w drugą stronę. Kiedy kapilara jest przechylona, ​​upewnij się, że kolumna krwi jest przesunięta o nie więcej niż 10 działek. Swobodny przepływ krwi w naczyniach włosowatych wskazuje, że koagulacja jeszcze nie nastąpiła. Powolny przepływ krwi lub pojawienie się kapilary na ścianie małych skrzepów krwi wskazują na obecność krzepnięcia krwi. Zakończenie procesu krzepnięcia jest rejestrowane w momencie całkowitego ustania przepływu krwi. Normalny czas krzepnięcia krwi włośniczkowej: od 30 s do 2 minut; koniec - od 3 do 5 minut.
Określenie czasu trwania krwawienia (test punktowy Duke'a). Na palec wykonuje się głębszy niż zwykle zastrzyk (3 mm). Co 30 sekund dotknij kropli krwi paskiem bibuły filtracyjnej (nie usuwaj pierwszej kropli!). Stopniowo krople krwi na papierze zmniejszają się i ostatecznie znikają. Czas krwawienia jest liczony na podstawie liczby kropli na bibule filtracyjnej pobranych w znanych odstępach czasu. Normalny czas krwawienia to 2-4 minuty..
Określenie retrakcji skrzepu krwi. 10 ml krwi pobranej z żyły umieszcza się w probówce z podziałką i pozostawia w temperaturze pokojowej na 24 h. W procesie krzepnięcia krwi tworzy się skrzep, a surowica jest stopniowo zagęszczana. W ciągu dnia bierze się pod uwagę stopień zagęszczenia skrzepu i ilość oddzielonej surowicy. Zwykle skrzep jest zagęszczany w ciągu 18-24 godzin, a ilość oddzielonej surowicy jest równa objętości krwi pobranej do oznaczenia. Wskaźnik retrakcji określa się, dzieląc objętość oddzielonej surowicy przez całkowitą objętość krwi pobranej do badania. Zwykle indeks wycofania wynosi 0,3-0,5.
Wydłużenie czasu krzepnięcia krwi, czas trwania krwawienia, spowolnienie lub brak retrakcji skrzepu może wystąpić ze skazą krwotoczną.

Testy> Oznaczanie czasu krzepnięcia krwi

Koncepcja krzepnięcia krwi

Koagulacja to proces przekształcania krwi w elastyczny skrzep wypływający z uszkodzonego naczynia. Dzieje się tak na skutek tego, że jakiekolwiek uszkodzenie krwiobiegu powoduje przejście fibrynogenu (białka znajdującego się w osoczu krwi) w nierozpuszczalne białko fibrynę, które tworząc skrzep zatyka naczynie w miejscu jego uszkodzenia.

Krzepnięcie krwi jest reakcją ochronną, która chroni organizm przed dużą utratą krwi w przypadku naruszenia integralności naczyń. Czas krzepnięcia zależy od szybkości tworzenia się skrzepu krwi. Badanie krzepnięcia krwi przeprowadza się za pomocą specjalnie opracowanych metod.

Wskazania do celów analizy

Lekarze różnych specjalności mogą przepisać badanie w celu określenia czasu krzepnięcia krwi. Niezwykle konieczne jest wykonanie badania w następujących przypadkach: ciąża, różne choroby wątroby, żylaki i inne patologie układu naczyniowego, zwiększone ryzyko zakrzepicy, choroby autoimmunologiczne. Określenie czasu krzepnięcia krwi jest również zalecane przed planowaniem różnych interwencji chirurgicznych oraz w okresie rekonwalescencji po nich..

Jak prawidłowo przygotować się do badania?

Materiałem do badania jest krew pobrana z żyły lub z palca. Konieczne jest oddanie krwi rano na czczo. Jeśli zachodzi potrzeba przeprowadzenia analizy o innej porze dnia, to co najmniej trzy godziny wcześniej nie należy jej spożywać. Nie możesz też pić herbaty i kawy. Możesz pić tylko zwykłą wodę.

Czas potrzebny do skrzepnięcia krwi jest obliczany od momentu pobrania jej do analizy do początku krzepnięcia. Obecnie do tej analizy stosuje się dwie główne metody - określenie czasu krzepnięcia krwi według Sukhareva i według Lee-White'a. Należy pamiętać, że żaden z nich nie determinuje przyczyny spowolnienia lub przyspieszenia krzepnięcia. Wymaga to głębszych badań układu hemostazy pacjenta..

Krzepliwość krwi według Sukhareva

Aby przeprowadzić ten test, pobiera się krew z palca, wypełniając ją specjalnym rurkowym pojemnikiem - kapilarą Panczenkowa. Podczas pobierania materiału pierwszą kroplę usuwa się wacikiem, po czym kapilarę wypełnia się krwią tak, aby wysokość kolumny krwi wynosiła 25–30 mm. Następnie asystent w laboratorium włącza stoper i co 30 sekund przechyla poziomo umieszczoną kapilarę w jednym lub drugim kierunku. Na samym początku krew przemieszcza się swobodnie wewnątrz „probówki”, a gdy rozpoczyna się proces krzepnięcia, jej ruch zwalnia. Po całkowitym krzepnięciu krew całkowicie przestaje się poruszać. Normą będą w tym przypadku następujące wskaźniki czasu: rozpoczęcie procesu - od 30 do 120 sekund, całkowite zakończenie - od 3 do 5 minut.

Podczas tego badania krew pobierana jest z żyły. Sposób jego wykonania jest dużo bardziej skomplikowany niż opisany powyżej i polega na tym, że czas krzepnięcia krwi określa się przy zachowaniu ścisłego reżimu temperaturowego (37 ° C) w dwóch probówkach (normalnych i nasączonych silikonem). W pierwszej probówce, jeśli wszystkie warunki są spełnione, normalnie krew krzepnie w ciągu 5–7 minut, w drugiej w 15–25 minut. Stosunek drugiego razu do pierwszego nazywany jest wskaźnikiem kontaktu, którego normalne wartości powinny mieścić się w zakresie od 1,7 do 3,0 jednostek konwencjonalnych.

Jeśli w wyniku analizy czas krzepnięcia krwi okazał się dłuższy niż normalny (zmniejszone krzepnięcie), może to wskazywać na ciążę, niedokrwistość z powodu ostrej utraty krwi, niedokrwistość aplastyczną lub hipoplastyczną, patologię wątroby, dysfunkcję płytek krwi lub zmniejszenie ich liczby, zatrucie gazem gorczycowym lub fosgenem, białaczkę, hemofilię przedawkowanie leków zawierających kwas acetylosalicylowy (aspiryna).

Jeśli czas krzepnięcia krwi jest znacznie krótszy niż normalnie (gruba krew), przyczyną mogą być choroby zakaźne, zaburzenia równowagi hormonalnej, miażdżyca tętnic, odwodnienie, zaburzenia metaboliczne, spowolniony przepływ krwi z powodu braku aktywności fizycznej, promieniowanie, choroby autoimmunologiczne.

Informacje zamieszczone na stronie mają wyłącznie charakter informacyjny. Konieczna jest konsultacja ze specjalistą.
W przypadku znalezienia błędu w tekście, błędnej recenzji lub błędnych informacji w opisie prosimy o poinformowanie o tym administratora serwisu.

Recenzje zamieszczane na tej stronie są osobistymi opiniami osób, które je napisały. Nie leczyć siebie!

Oznaczanie czasu krzepnięcia krwi żylnej wg Lee-White'a

Zasada. Określono szybkość tworzenia się skrzepu krwi żylnej w szklanej probówce w 37 ° C lub w temperaturze pokojowej.

Postęp badań. Krew pobiera się z żyły w ilości 1-2 ml do suchej, czystej probówki. Gdy krew pojawia się w igle po raz pierwszy, włącza się stoper, probówkę z krwią umieszcza się w TPJ w 37 ° C i co 30 s sprawdza, czy nastąpiła krzepnięcie krwi. Kiedy krew jest płynna, spływa na ściankę rurki. W momencie powstania skrzepu stoper jest wyłączany i zapisywany jest czas krzepnięcia krwi.

Norma: czas krzepnięcia krwi w 37 ° C wynosi 5-7 minut, aw temperaturze 18-22 ° C (5-10 minut).

Określenie czasu częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji (APTT)

Test jest również nazywany czasem kaolinowo-cefalinowym lub aktywowanym czasem częściowej tromboplastyny ​​(APTT). Termin „tromboplastyna częściowa” oznacza, że ​​odczynnik zawiera tylko fosfolipidy, nie zawiera TF (w przeciwieństwie do tropboplastyny ​​w badaniu czasu protrombinowego).

Zasada. Czas powstania skrzepu po dodaniu do osocza kefaliny (standaryzacja aktywacji fosfolipidów) i kaolinu (standaryzacja aktywacji czynnika XII.

Norma: 32-42 s. (w zależności od zestawu odczynników w klinicznym laboratorium diagnostycznym)

Określenie aktywowanego czasu krzepnięcia krwi (ABC)

Tradycyjna metoda badania krwi pełnej, podobna do techniki APTT. Reakcja jest aktywowana przez aktywator kontaktowy bez dodatku fosfolipidów i Ca 2+; zależy od stężenia heparyny i innych czynników.

Oznaczanie czasu protrombinowego

Zasada. Czas krzepnięcia osocza określa się, gdy dodaje się do niego nadmiar tromboplastyny ​​i optymalną ilość chlorku wapnia.

Postęp określania. Do probówki wprowadza się 0,1 ml osocza pobranego z krwi żylnej. Ogrzewa się w TPM w 37 ° C przez 60 s, następnie dodaje 0,2 ml mieszaniny tromboplastyny ​​i wapnia (równe ilości tromboplastyny ​​i 0,025 mol / l chlorku wapnia) ogrzanej do 37 ° C i natychmiast uruchamia stoper. Zapisuje się czas krzepnięcia. Eksperyment powtarza się 2-3 razy i oblicza średnią. Czas protrombinowy (PT) jest wyrażany w sekundach (wartość PT zależy od aktywności i jakości tromboplastyny).

W przypadku normalizacji PV stosuje się międzynarodowy współczynnik znormalizowany

(INR), biorąc pod uwagę międzynarodowy wskaźnik wrażliwości (MIC) tromboplastyny. Międzynarodowy wskaźnik czułości to współczynnik korygujący specyficzny dla każdej partii odczynników obliczony na podstawie standardów WHO dla tropboplastyny ​​(jego wartość jest podana w instrukcjach dotyczących tromboplastyny).

(INR) = (PV pacjenta / PV kontrolnego normalnego osocza)

Oznaczanie zawartości fibrynogenu w osoczu krwi metodą Rutberga

Fibryna powstała w wyniku krzepnięcia osocza krwi jest szybko suszona i ważona. Na podstawie masy ocenia się ilościową zawartość fibrynogenu. Ilość utworzonej fibryny jest równoważna zawartości fibrynogenu w osoczu.

Norma: masa skrzepu wynosi 9-15 mg.

Określenie naturalnej (spontanicznej) lizy i retrakcji skrzepu fibryny

Kiedy skrzep fibryny kurczy się (retrakcja, P) i rozpuszcza (spontaniczna fibrynoliza, SF), zostaje uwolniona surowica, a utworzone elementy wytrącają się. Znając hematokryt badanej krwi i liczbę krwinek wypadających ze skrzepu, SF i P są obliczane jako procent.

Objętość surowicy (ml) - F. 2, erytrocyty - F 3. Spontaniczną fibrynolizę i retrakcję oblicza się za pomocą następujących wzorów:

gdzie: F 2 - objętość surowicy (ml) w 2 ml pobranej krwi; Vpl jest objętością osocza obliczoną na podstawie hematokrytu (Vpl = 1 - hematokryt); 50 - obliczenia na 100 ml osocza. Stawka wynosi 60-80%.

gdzie: F 3 - objętość utworzonych elementów (ml) w 2 ml krwi; hematokryt - objętość erytrocytów; 50 - obliczenia na 100 ml osocza. Norma. 10–20%.

Pytania kontrolne na ten temat:

Co należy rozumieć przez terminy „trombocytopenia”, „trombocytoza”, „trombocytopatia”, „koagulopatia”?

Jakie mechanizmy biorą udział w patogenezie małopłytkowości i trombocytopatii? Na jakich warunkach są wdrażane??

Jakie zespoły krwotoczne należą do grupy koagulopatii? Jaka jest rola witaminy K w patogenezie nabytych koagulopatii??

Jakie są przyczyny i jak manifestują się hemofilia A i B, choroba von Willebranda?

Jaka jest etiologia i patogeneza zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC)? Jaki jest mechanizm powstawania licznych zakrzepów krwi w zespole DIC? Jakie etapy wyróżnia się w jego rozwoju? Jakie są główne objawy kliniczne rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego?

Jakie rodzaje krwawień są i nie są związane z patologią hemostazy? Kiedy się formują?

Co to jest trombofilia? Jaka jest podstawa podziału trombofilii na oddzielne grupy? Jakie są ich cechy?

Eksperymentalne modele DIC

Syndrom „szarych” płytek krwi

Fizjologia patologiczna: podręcznik / N.N. Zaiko, Yu.V. Byts, A.V. Ataman i inni; Ed. N.N. Zaiko i Yu.V. Bytsya. - 4 wyd. - M.: MEDpress-inform, 2007 - S. 383-387

Patofizjologia: podręcznik: w 2 tomach / wyd. V.V. Novitsky, E. D. Goldberg, O. I. Urazova. - wydanie 4, Rev. i dodaj. - GOETAR-Media, 2009 - T. 2. - 640 s.

Frolov, V.A. Patofizjologia ogólna: Elektroniczny kurs patofizjologii i artykuły wprowadzające / V.A. Frolov, D.P. Bilibin. - M.: MIA, 2006. - 176 str..

Litvitsky, P.F. Patofizjologia: podręcznik z przym. na płycie CD. / P.F. Litvitsky. - wydanie 4, Rev. i dodaj. - Moskwa: GEOTAR-Media, 2008. - 496 str..

Schiffman, F.J. Patofizjologia krwi / F.J. Schiffman. Za. z angielskiego. - M.: "Wydawnictwo BINOM"; SPb. : „Dialekt Newski”, 2000. - 448 str..

Leonova, E.V. Patofizjologia układu krwionośnego: podręcznik. zasiłek / E.V. Leonova, A.V. Chanturia, F.I. Wismont. - Mińsk: Vysh.shk., 2011. - 144s.

Pitkevich, E.S. System hemostazy: fizjologia, patofizjologia i korekta leków: metoda badawcza. instrukcja / E.S. Pitkevich, T.S. Ugolnik, A.A. Lyzikov, Yu.I. Brel - Homel: EE "Gomel State Medical University", 2007. - 44 str..

Atlas krwinek i szpiku kostnego / wyd. prof. ŻOŁNIERZ AMERYKAŃSKI. Kozinets. - M.: "Triada", 1998. - 160s.

Patofizjologia: warsztat / wyd. V.Yu. Shanina-SPb: Peter, 2002. - str. 433–466.

Frolov, V.A. Warsztaty z patofizjologii / wyd. V.A. Frolova - M. Wydawnictwo Uniwersytetu Przyjaźni Ludowej, 1988. - s. 68–88

Ugolnik, T.S. Patofizjologia krwi czerwonej na rycinach i w tabelach: Pomoc wizualna edukacyjna / T.S. Plac. - Gomel, GGMI, 2003. - 80 str..

Voinov, V.A. Atlas patofizjologii: podręcznik / V.A. Voinov. - Moskwa: MIA, 2004. - 218 s.

Zadania egzaminacyjne na kurs patofizjologii / red. G.V. Poryadina i Zh.M. Salman. - wyd. 2, Rev. i dodaj. - M.: GOU VUNMTs MZ RF, 2000. - 352 str..

Zadania i zadania testowe w patofizjologii: podręcznik / wyd. P.F. Litvitsky. - Moskwa: GEOTAR-MED, 2002 - 384 str. - (seria „XXI wiek”).

Śledziona służy jako rezerwuar dla płytek krwi wytwarzanych w szpiku kostnym. Zwykle w śledzionie zatrzymywana jest tylko niewielka część płytek krwi. Jednak wraz ze wzrostem wielkości śledziony może zawierać do 90% wszystkich płytek krwi..

Czas krzepnięcia według wskaźnika bieli Lee

LEE - METODA BIAŁA

Metoda Lee - White'a - czas krzepnięcia 1 ml krwi żylnej od jej pobrania do powstania gęstego skrzepu.

Krew do analizy tą metodą pobiera się szybko, lepiej za pomocą woskowanej strzykawki i ostrych kaniul (rurki przeznaczone do wprowadzenia do jamy ciała ludzkiego). Krew pobiera się po jednym mililitrze na raz do trzech probówek, z których każda powinna mieć około 10 mm średnicy i 10 cm długości. Przed analizą probówki podgrzewa się w łaźni wodnej do 37 stopni. Krzepnięcie krwi rozpoczyna się po odciągnięciu tłoka strzykawki podczas pobierania krwi, czas należy odnotować za pomocą stopera. Probówki są odchylone o 50 stopni. Czas krzepnięcia kończy się, gdy krew nie wypływa podczas przechylania probówek.

Zgodnie z techniką Lee-White krzepnięcie krwi jest normalne i trwa od 4 do 6 minut.

Podczas pobierania krwi może wystąpić błąd, w wyniku którego analiza jest bezużyteczna. Podczas wprowadzania igły do ​​żyły konieczne jest, aby gra wniknęła w nią w jak najkrótszy sposób, co pomoże uniknąć przedostawania się trombokinazy tkankowej do krwi.

Powolne krzepnięcie krwi wskazuje na hemofilię. Przedłużony czas krzepnięcia krwi obserwuje się w chorobach wątroby, braku protrombiny z powodu ciężkiego uszkodzenia miąższu wątroby, żółtaczce obturacyjnej, oparzeniach, w ciężkich infekcjach, guzach szpiku kostnego i ich przerzutach, białaczce, fibrynogenopenii (wrodzonej lub nabytej), w leczeniu heparyny, skazie krwotocznej noworodków.

Przyspieszenie krzepnięcia krwi można zaobserwować przy nadmiernym uwalnianiu trombokinazy, po nakłuciu naczyń krwionośnych, utracie krwi, wstrząsie anafilaktycznym, obrzęku śluzowym, kretynizmie.

Krzepnięcie krwi według Lee-White'a - wskaźniki normy, przyczyny odchyleń od normy

Metoda oceny parametrów koagulogramu według Lee-White'a jest tymczasowym wskaźnikiem szybkości krzepnięcia krwi żylnej w probówce. Celem tej analizy jest jak najdokładniejsze określenie pierwszego etapu hemostazy, czyli powstawania protrombinazy. Wskaźnik ten ma ogromne znaczenie, ponieważ zależy od takich czynników jak stan ściany naczyniowej, liczba płytek krwi i białek osocza, których prawidłowy stosunek jest kluczowym ogniwem w organizmie osoby zdrowej..

Czas krzepnięcia krwi według Lee-White'a reprezentują następujące wskaźniki cyfrowe, które bezpośrednio zależą od techniki wykonania tej metody badawczej:

W zwykłej szklanej probówce szybkość krzepnięcia zwykle wynosi od 4 do 7 minut. Silikonowa probówka ze względu na swoje właściwości fizyczne dostarcza takich wskaźników czasu jak 15-25 minut włącznie.

Technika oznaczania krzepliwości krwi według Lee-White'a jest dość prosta i dostępna w każdym laboratorium. Do tej analizy konieczne jest pobranie 3 ml krwi żylnej (1 ml na każdą z trzech szklanych probówek podgrzanych wstępnie w łaźni wodnej o temperaturze 37 stopni). Następnie probówki należy zainstalować w specjalnym stojaku, w pozycji nachylonej o 50 stopni i za pomocą stopera poprawnie i dokładnie obliczyć czas, w którym krew całkowicie skrzepnie. Czas krzepnięcia jest zakończony, gdy krew przestaje płynąć, gdy probówki są przechylone. Należy pamiętać, że krzepnięcie krwi zaczyna się już od momentu, gdy igła opuszcza żyłę po pobraniu krwi, dlatego warto wcześniej przygotować stoper i jak najszybciej rozpocząć liczenie..

Po wyznaczeniu granic normalnego czasu krzepnięcia krwi należy zwrócić uwagę na patologiczne odchylenia od wymaganych wartości, ponieważ nawet drobne naruszenia w układzie hemostatycznym mogą wskazywać na bardzo poważne i niebezpieczne choroby.

Dlaczego zmienia się czas krzepnięcia krwi??

Dość często obserwuje się wzrost krzepnięcia krwi przy zawieszeniu zawartości trombokinazy tkankowej (enzymu odpowiedzialnego za szybkie krzepnięcie krwi, uwalnianego podczas urazów). Zjawisko to obserwuje się w patologii tarczycy, charakteryzującej się jej niedoczynnością. Oprócz chorób wzrost ilości trombokinazy występuje we wstrząsie anafilaktycznym, utracie krwi, a także podczas manipulacji naczyniami krwionośnymi.

Powolny czas krzepnięcia krwi jest częstym objawem chorób wątroby, ciężkich infekcji, białaczki i hemofilii. Częstą przyczyną powolnego krzepnięcia krwi jest leczenie heparyną i jej syntetycznymi analogami, ponieważ leki te są antykoagulantami. W związku z tym konieczne jest czasowe zaprzestanie przyjmowania tych leków przed koagulogramem.

Co to za analiza - koagulogram: norma, interpretacja wyników, jak wziąć

Koagulogram (inaczej hemostazogram) to specjalne badanie, które pokazuje, jak dobrze lub źle krzepnie krew danej osoby..

Ta analiza odgrywa bardzo ważną rolę w określaniu stanu osoby. Jego wskaźniki pomagają przewidzieć, jak przebiegnie operacja lub poród, czy pacjent przeżyje, czy możliwe jest zatrzymanie krwawienia rannego.

To prawda, że ​​nie wszyscy lekarze mają zdolność odczytywania koagulogramu. Jednak czasami to właśnie te badania mogą uratować życie..

Trochę o krzepnięciu krwi

Krew to specjalny płyn, który ma właściwość nie tylko do krążenia w naczyniach, ale także do tworzenia gęstych skrzepów (skrzepów krwi). Ta jakość pozwala jej na zamknięcie średnich i małych tętnic i żył, czasem nawet niewidocznie dla człowieka. Zachowanie stanu płynnego i krzepnięcie krwi jest regulowane przez układ hemostatyczny. System krzepnięcia lub system hemostazy składa się z trzech elementów:

  • komórki naczyniowe, a konkretnie warstwa wewnętrzna (śródbłonek) - w przypadku uszkodzenia lub pęknięcia ściany naczynia z komórek śródbłonka uwalnia się szereg substancji biologicznie czynnych (tlenek azotu, prostacyklina, trombomodulina), co powoduje tworzenie się skrzepliny;
  • płytki krwi to płytki, które jako pierwsze spieszyły się do miejsca urazu. Sklejają się i próbują zamknąć ranę (tworząc pierwotny korek hemostatyczny). Jeśli płytki krwi nie mogą zatrzymać krwawienia, włączane są czynniki krzepnięcia osocza;
  • czynniki osoczowe - na układ hemostazy składa się 15 czynników (wiele z nich to enzymy), które w wyniku szeregu reakcji chemicznych tworzą gęsty skrzep fibrynowy, który ostatecznie zatrzymuje krwawienie.

Cechą czynników krzepnięcia jest to, że prawie wszystkie z nich powstają w wątrobie przy udziale witaminy K. Ludzka hemostaza jest również kontrolowana przez układy antykoagulacyjne i fibrynolityczne. Ich główną funkcją jest zapobieganie samoistnemu tworzeniu się skrzepliny..

Wskazanie do wyznaczenia hemostazogramu

  • ogólna ocena stanu układu hemostatycznego;
  • planowane badania przed operacją;
  • spontaniczny poród lub cięcie cesarskie;
  • ciężka gestoza;
  • kontrola terapii lekami przeciwzakrzepowymi pośrednimi (aspiryna, warfaryna, trental), heparyną (kleksan, fraxiparyna);
  • diagnostyka patologii krwotocznych (hemofilia, trombocytopatia i trombocytopenia, choroba von Willebranta);
  • żylaki kończyn dolnych (patrz leczenie żylaków w domu);
  • z wysokim ryzykiem zakrzepicy (migotanie przedsionków, choroba niedokrwienna serca);
  • definicja rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego;
  • przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych, glikokortykosteroidów, sterydów anabolicznych;
  • przewlekła choroba wątroby (marskość);
  • ostre procesy zapalne w organizmie;
  • diagnostyka różnych zakrzepicy - naczynia kończyn dolnych, jelit, udar niedokrwienny, zatorowość płucna.

Jak przygotować się do koagulogramu?

  • materiał jest pobierany wyłącznie na pusty żołądek, pożądane jest, aby poprzedni posiłek był co najmniej 12 godzin temu;
  • dzień wcześniej nie zaleca się spożywania ostrych, tłustych, wędzonych potraw, alkoholu;
  • nie palić przed pobraniem materiału;
  • wskazane jest zaprzestanie przyjmowania leków przeciwzakrzepowych o działaniu bezpośrednim i pośrednim, ponieważ ich obecność we krwi może zniekształcać wskaźniki koagulogramu;
  • jeśli przyjmowanie takich leków jest niezbędne dla pacjenta, konieczne jest ostrzeżenie lekarza laboratoryjnego, który rozważy analizę.

Jak wykonuje się badanie krzepnięcia krwi??

  • pobieranie próbek odbywa się za pomocą suchej sterylnej strzykawki lub próżniowego systemu pobierania krwi „Vacutainer”;
  • pobieranie krwi powinno odbywać się za pomocą igły o szerokim świetle bez stosowania opaski uciskowej;
  • nakłucie żyły musi być atraumatyczne, w przeciwnym razie do probówki dostanie się dużo tromboplastyny ​​tkankowej, co zniekształci wyniki;
  • asystent napełnia materiałem 2 probówki, a drugą kieruje do badania;
  • probówka musi zawierać specjalny koagulant (cytrynian sodu).

Gdzie mogę się przebadać?

Badanie to można przeprowadzić w dowolnej prywatnej lub publicznej klinice lub laboratorium, które posiada niezbędne odczynniki. Badanie hemostazogramu jest trudne do wykonania i wymaga odpowiednich kwalifikacji lekarzy laboratoryjnych. Koszt badania waha się od 1000 do 3000 rubli, cena uzależniona jest od ilości ustalonych czynników.

Ile dni trwa koagulogram?

Aby uzyskać wyniki badania, lekarz laboratoryjny zwykle przeprowadza szereg reakcji chemicznych, które trwają pewien czas. Zwykle zajmuje to 1-2 dni robocze. Jedno zależy też od obciążenia laboratorium, dostępności odczynników, pracy kuriera.

Oznaczanie czasu krzepnięcia krwi metodą Lee-White'a, cechy testu i jego odmiany

Test krzepnięcia krwi to powszechny test, którego rozszyfrowanie daje lekarzowi wiele informacji o samopoczuciu pacjenta. Test czasu krzepnięcia Li-Uyata stał się popularny ze względu na swoją prostotę i skuteczność. Na przykład, jeśli krzepnięcie jest wyższe niż normalnie & # 8211, dana osoba ma problemy z tarczycą lub ostatnio doznała utraty krwi. Jeśli krew powoli krzepnie & # 8211, możliwe są poważne problemy z narządami wewnętrznymi lub występuje poważna infekcja.

Znaczenie i cel analizy

Badanie czasu krzepnięcia jest ogólnym testem krzepnięcia, za pomocą którego wykrywa się różnorodne zaburzenia w funkcjonowaniu układów organizmu. Kompleksowa analiza wskaźników nazywa się koagulogramem. Takie badanie krwi pomaga ocenić stan i funkcjonowanie różnych elementów układu krwionośnego..

Krew uwolniona z naczynia po chwili z płynu zamienia się w stan galaretowaty. Szybkość tego procesu zależy od: kilku czynników, liczby krwinek - płytek krwi i białek osocza, stanu naczyń krwionośnych. Wszystko to ma ogromne znaczenie, ich prawidłowe proporcje to jeden z głównych parametrów organizmu zdrowej osoby..

Przygotowanie i procedura

Aby uzyskać najdokładniejsze wyniki analizy, musisz najpierw się przygotować. Nie możesz jeść przed wykonaniem analizy. Przerwa między oddaniem krwi a ostatnim posiłkiem powinna wynosić 12 godzin (dla małych dzieci dopuszcza się 2-4 godziny). Lepiej zjeść łatwy obiad nie późno w nocy. Gęste, konserwowane, tłuste potrawy z przyprawami powodują nieprawidłowe odczyty. Dozwolona jest czysta woda (nie mineralna), zaleca się wykluczenie wszelkich innych napojów - soków, kawy, alkoholu.

Przed samą analizą na godzinę przed nią nie należy palić, nie należy martwić się, podejmować wysiłku fizycznego (chodzić szybko, biegać). Konieczne jest wykluczenie przyjmowania leków zmieniających wskaźniki krzepnięcia - leków, witamin, suplementów diety. Jeśli pacjent przechodzi lub był niedawno leczony antykoagulantami & # 8211, konieczne jest poinformowanie o tym specjalisty.

Z żyły pobiera się trochę krwi, 1 & # 8211,3 ml, zwykle stosuje się żyłę łokciową. Biomateriał pobierany jest bez opaski uciskowej. Czasami wypełniają jedną probówkę, czasami dwie lub trzy, zależy to od metody, jaką zostanie wykonane badanie.

Znaczenie analizy dla określenia poziomu krzepnięcia

Test krzepliwości służy do wykrywania zaburzeń krzepnięcia lub odwrotnie, możliwych zakrzepów krwi. Podobny test wykonuje się przed różnymi interwencjami chirurgicznymi, operacją lub diagnostyką, jeśli pacjentowi pokazano leki wpływające na krzepnięcie. Układ krzepnięcia krwi składa się z wielu elementów, dlatego do określenia jego wskaźników w pełni wykorzystuje się rozszerzony koagulogram.

Bardzo ważne jest, aby nie przegapić żadnych poważnych odchyleń od wymaganych wartości, nawet drobne naruszenia układu krzepnięcia (hemostaza) mogą wskazywać na poważne i niebezpieczne choroby. Metoda wyraźnie wskazuje na obecność lub brak patologii, dlatego lekarze często przepisują tę konkretną technikę. Na podstawie danych badawczych można z grubsza zorientować się, jaką chorobę u danej osoby rozwinął i przepisać dodatkowe testy i testy. Po postawieniu diagnozy należy niezwłocznie rozpocząć leczenie, ponieważ choroby, w których dochodzi do zmian krzepliwości, poważnie wpływają na zdrowie człowieka.

Ważne jest, aby wiedzieć! Badanie krwi metodą Lee i White & # 8211, skuteczny sposób na określenie normalnej szybkości krzepnięcia, dzięki niemu lekarze mogą w odpowiednim czasie diagnozować rozwijające się patologie, zapobiegać rozwojowi groźnych chorób zagrażających życiu człowieka.

Komu zaleca się poddanie analizie

Jak wspomniano powyżej, analizę należy przepisać w ramach przygotowania do jakiejkolwiek interwencji chirurgicznej, nawet jeśli nie ma żadnych objawów. Test jest obowiązkowy przez cały okres ciąży, jest ważny i może uratować życie dziecka i matki. Zgodnie ze wskazaniami koagulogramu lekarz może ocenić zagrożenie życia pacjenta podczas operacji lub porodu..

Istnieje wiele patologii, które mogą wpływać na proces hemostazy. Mogą to być: zaburzenia w funkcjonowaniu narządów krwiotwórczych - wątroby, szpiku kostnego, związane z niedoborem składników odżywczych (witamin). Przyjmowanie wielu leków może wpływać na wyniki testów (antybiotyki, aspiryna, cytostatyki), problemy immunologiczne, różne stany zapalne i inne przyczyny mogą zmniejszyć lub zwiększyć szybkość krzepnięcia. W pierwszym przypadku możliwa jest duża utrata krwi, gdy krwi nie da się zatrzymać, w drugim - grozi to powstaniem zakrzepów, udarem, zawałem serca.

Interesujący fakt! Istnieją przyczyny dziedziczne, na przykład hemofilia - niezdolność krwi do krzepnięcia. Osoba może po prostu wykrwawić się w dowolnym momencie. Tylko mężczyźni, kobiety i # 8211 cierpią na tę chorobę, nigdy.

Również wskazania do analizy:

  • niezdolność do zniesienia ciąży, częste poronienia,
  • choroby naczyń krwionośnych, serca, patologia układu krążenia, arytmia, zawał serca, niedokrwienie, udar, żylaki, zakrzepica,
  • ciężkie obrażenia, uraz z krwawieniem wewnętrznym lub zewnętrznym,
  • dysfunkcje wątroby, nerek,
  • niedokrwistość, obfite krwawienie podczas miesiączki, częste krwawienia z nosa,
  • analiza jest przeprowadzana podczas rutynowego badania lekarskiego, przyjęcia osoby do szpitala,
  • leczenie lekami przeciwzakrzepowymi,
  • długotrwałe leczenie glikokortykosteroidami,
  • przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych,
  • długotrwałe stosowanie sterydów anabolicznych.

Wskaźniki testu krzepnięcia krwi powinny być dokładnie zbadane przez lekarza prowadzącego, aby postawić prawidłową diagnozę, wyjaśnić ryzyko i prawdopodobieństwo zakrzepicy (krwawienia).

Krzepnięcie krwi i rola tego procesu w żywotnej aktywności organizmu

Wewnątrz każdego organizmu wielokomórkowego znajduje się własny płynny ośrodek, składający się z osocza krwi, płynu tkankowego, limfy. Bardzo różni się od środowiska zewnętrznego, dlatego istnieje zasadnicza potrzeba jego zachowania w przypadku naruszenia integralności ciała. Ta zdolność pojawiła się u ludzi i wyższych kręgowców w procesie ewolucji - taką reakcję ochronną organizmu nazywa się układem krzepnięcia krwi.

Każde uszkodzenie naczynia krwionośnego uruchamia specjalne mechanizmy ochronne. Płytki krwi natychmiast zmieniają swój kształt, zamieniają się w coś w rodzaju kulek z procesami. Dzięki tym odrostom płytki krwi przylegają do siebie, tworząc ciasno tkaną siatkę. Taka formacja „zatyka” miejsce pęknięcia, tworząc ochronną skrzeplinę, „korek”. Skrzeplina nie pozwala na wypływ krwi z naczyń i przedostanie się patogenów z zewnątrz do rany. Stworzenie takiej naturalnej przeszkody jest główną funkcją procesu krzepnięcia krwi. Termin medyczny hemostaza obejmuje wszystkie etapy, od uszkodzenia tkanki do rozpuszczenia bardziej niepotrzebnej „zatyczki”.

Opis metody

Jak określa się czas krzepnięcia metodą Lee-White'a? Szybkość tworzenia się skrzepów krwi przeprowadza się w optymalnej temperaturze 37 ° C. Do czystej, suchej probówki (szklanej, silikonowej) pobiera się 1–2 ml krwi żylnej. Gdy tylko w igle pojawi się krew, technik uruchamia stoper. Następnie probówkę umieszcza się w specjalnym stojaku nachylonym pod kątem 50 stopni. Probówkę wytrząsa się co pół minuty, aby określić, czy próbka skrzepła. Płynna krew spływa po ściankach probówki, nie jest gruba. Gdy tylko pojawi się zgrubienie, stoper wyłącza się, czas, w którym pojawia się skrzep.

Jeśli temperatura pokojowa wynosi 18-22 ° C, szybkość gęstnienia wynosi 5-10 minut, w 37 ° C & # 8211, 5-7 minut. Szybkość badania może zależeć, poza temperaturą, od rodzaju użytych probówek. Przy stosowaniu standardowego szkła & # 8211, 4-7 minut, silikonu & # 8211, czas tworzenia się skrzepu wzrasta - 15 & # 8211, 25 minut włącznie. Istnieje kilka modyfikacji, wariantów testu Lee-White'a. Klasyczna wersja wykorzystuje test z trzema probówkami. Możliwe jest użycie opcji dwuprzewodowych i jednoprzewodowych. Niektórzy autorzy nalegają na techniki & # 8220, klasyczne & # 8221.

Jak przeprowadzane są badania

Technika badania jest prosta, ale daje pełny obraz stanu układu krzepnięcia. Weź wysuszoną probówkę 1 ml. Podczas pobierania krwi ważne jest, aby do igły nie dostały się pęcherzyki tlenu. Igłę należy wprowadzić jak najszybciej, aby cząsteczki tkanki nie przedostały się do krwiobiegu. Pamiętaj, aby spryskać pierwsze 1-3 krople wacika.

Istotne jest, aby masa krwi zaczęła gęstnieć już po wyjęciu igły, dlatego należy wcześniej mieć przy sobie stoper. Podczas zbierania materiału do naczyń ważne jest, aby jak tylko krew dostała się na powierzchnię ściany, włączyć stoper. Pobierając materiał testowy należy podstawić następną probówkę, rejestrując na stoperze moment uderzenia krwi o szklane ścianki pojemnika.

Standardy diagnostyczne

Aby określić szybkość krzepnięcia, ważne jest, aby znać wiek badanego pacjenta. Otrzymane dane analityczne są zawsze porównywane z wartościami w tabeli standardowej. Normalny, bez odchylenia okres krzepnięcia, okres krzepnięcia wynosi 7-11 minut.

Rzetelność i dokładność wyników

Istnieje wiele różnych sposobów pomiaru całkowitego czasu krzepnięcia krwi. Z reguły są mniej dokładne od klasycznej metody Lee i White'a, nie uwzględniają wpływu wstrząsania probówką na proces krzepnięcia krwi w probówce. Wykonanie testu w innym reżimie temperaturowym może znacznie zmniejszyć dokładność wyników testu..

Przyczyny zmiany czasu krzepnięcia

Czas krzepnięcia krwi może różnić się od normalnego.

Zwiększona prędkość

Nadmiernie szybkie krzepnięcie krwi wskazuje na zagrożenie pojawieniem się zakrzepów krwi naczyniowej i zaburzeniem funkcji narządów podtrzymujących życie. Zakrzepica jest chorobą bardzo niebezpieczną, często śmiertelną. Jeśli zakrzepy krwi pojawiają się zbyt szybko, istnieje zwiększone ryzyko zatorów w krwiobiegu i powikłań, takich jak zawały serca i udary. Zwiększona krzepliwość, czyli skrócony czas krzepnięcia krwi żylnej według Lee White, występuje w chorobach:

  • nadciśnienie,
  • problemy z naczyniami krwionośnymi w cukrzycy, miażdżycy,
  • zwiększone niszczenie krwinek czerwonych (niedokrwistość hemolityczna),
  • choroby autoimmunologiczne (reumatoidalne zapalenie stawów),
  • różne urazy, wstrząsy, oparzenia (etap początkowy),
  • posocznica lub zatrucie krwi,
  • hormony stresu, zwiększone nadnercza,
  • nieprawidłowe funkcjonowanie nerek lub trzustki,
  • odwodnienie z silnymi wymiotami lub biegunką,
  • wysoka temperatura przez długi czas,
  • przyjmowanie leków hormonalnych,
  • niektóre choroby gruźlica i zapalenie płuc,
  • onkologia,
  • wstrząs anafilaktyczny, ciężkie alergie,
  • kretynizm choroby,
  • stan ciąży.

Zmniejszona prędkość

Niska koagulacja, czyli powolna koagulacja wywołuje krwawienie i stanowi zagrożenie w urazach, porodzie i wielu innych sytuacjach związanych z naruszeniem integralności skóry. Przyczyną mogą być wrodzone patologie (hemofilia, niedobór czynników krzepnięcia), a także sprowokować:

  • długotrwałe leczenie farmakologiczne - antykoagulanty, antybiotyki, przeciwpłytkowe, aspiryna, leki przeciwnowotworowe,
  • brak świeżych warzyw w diecie, co prowadzi do niedoboru witaminy K.,
  • wyczerpanie organizmu,
  • infekcje wirusowe i bakteryjne,
  • nowotwory, zwłaszcza krwi i szpiku kostnego,
  • choroba wątroby, marskość wątroby,
  • drugi etap rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego,
  • naświetlanie,
  • alkoholizm,
  • skaza krwotoczna u niemowląt,
  • przedawkowanie heparyny i innych leków rozrzedzających krew
  • brak fibrynogenu, trombiny, a także spadek ich aktywności,
  • ciężka toksyna u kobiet w ciąży,
  • wrodzony niedobór fibrynogenu,
  • przewlekłą chorobę nerek,
  • oparzenia,
  • patologia tarczycy,
  • zatrucie substancjami powodującymi uduszenie (fosgen, gaz musztardowy),
  • obfite krwawienie lub częste transfuzje krwi.

Płytki krwi chronią nas przed utratą krwi w niebezpiecznych sytuacjach. Na podstawie testu krzepnięcia krwi możesz zrozumieć, jak działa organizm jako całość i czy występują jakiekolwiek zakłócenia w jego funkcjonowaniu. Ale nie panikuj, widząc w wynikach analizy obniżony poziom płytek krwi lub odchylenia od normy krzepnięcia, tylko lekarz może ustalić prawdziwy powód takich zmian na podstawie pełnego badania i dodatkowych badań.

Czas krzepnięcia, normy i metody analizy Lee White'a

Podstawą istnienia każdego żywego organizmu jest krew, która spełnia wiele funkcji. W przypadku braku przepływu krwi praca wszystkich narządów podtrzymujących życie i samo życie ustaje. Właściwość krwi do przekształcania się ma ogromne znaczenie: zarówno stan płynny, jak i krzepnięcie w przypadku ran, urazów i innych urazów.

Proces składania jest przejrzysty

Obecnie znane są dwa procesy hemostazy: krzepnięcie i płytki naczyniowe. Pierwsza dotyczy mechanizmu krzepnięcia krwi za pomocą osocza; w drugim zahamowanie krwawienia spoczywa na naczyniach z płytkami krwi. W przypadku naruszenia integralności skóry lub narządów i tkanek te dwa procesy po aktywacji zatrzymują krwawienie.

W celu określenia zdolności krwi do zmiany gęstości stosuje się metody wskazujące dokładnie czas przejścia krwi ze stanu ciekłego do skondensowanego.

Przy szybkim tempie dzisiejszego życia wszyscy myślimy, że nasza krew musi być po prostu płynna i sama płynąć, dostarczając tlenu i pożytecznych składników do wszystkich narządów i układów. Ale wszystko, co człowiek uważa za zwyczajne i naturalne, jest w rzeczywistości najbardziej złożonym, wieloetapowym zjawiskiem. W organizmie dwa przeciwstawne układy są w równowadze: jeden z zadaniem utrzymywania stanu płynnego (antykoagulant); drugi ma na celu przekształcenie krwi w skrzep (krzepnięcie).

Technologia oznaczania koagulacji według Lee White'a

Technika

Technika jego wykonania jest niezwykle prosta, ale jednocześnie daje pełny obraz stanu układu krzepnięcia. Aby to zrobić, weź dwie wysuszone szklane probówki o pojemności 1 ml. Bardziej efektywne jest stosowanie urządzeń silikonowych, ponieważ ich wskaźnik kontaktu z krwią i procesem krzepnięcia jest nieistotny. Można również używać szkła, ale interpretacja wyniku końcowego może nie być całkowicie dokładna..

Jałową igłę wprowadza się do żyły w wewnętrznej fałdzie łokcia.

Do zebrania biomateriału potrzebne są 2 probówki

Ważne jest, aby upewnić się, że nie dostaną się do niego żadne pęcherzyki tlenu. Igłę należy wprowadzić jak najszybciej, aby cząsteczki nabłonka i tkanki nie dostały się do krwiobiegu. Pamiętaj, aby spryskać pierwsze 1-3 krople wacika.

Bardzo ważne jest, aby masa krwi zaczęła gęstnieć nawet po wyjęciu igły, dlatego należy wcześniej mieć pod ręką stoper. Podczas zbierania materiału w naczyniach ważne jest, aby jak tylko krew dostała się na powierzchnię ściany, włączyć stoper.

Przy pobraniu 1 ml badanego materiału należy natychmiast wymienić następną probówkę, mocując na stoperze w momencie uderzenia krwi o szklane ścianki pojemnika. Następnie pierwszy pojemnik umieszcza się w łaźni wodnej o temperaturze 37 ° C.

Materiał testowy jest przechylany o 55-75 stopni co pół minuty. Oscylacje probówki są wykonywane do momentu pojawienia się skrzepu i zaniku stanu płynnego. Ten moment jest rejestrowany na stoperze. Drugi pojemnik w kąpieli wodnej pozostaje nieruchomy. I dopiero po ustaleniu koagulacji pierwszego pojemnika, ta sama manipulacja jest wykonywana z drugą probówką.

Igła jest szybko wprowadzana, aby zapobiec przedostawaniu się cząsteczek nabłonka do krwiobiegu

Interpretacja analizy

Odstęp czasu od pojawienia się materiału żylnego na ściankach pojemnika nr 1 (moment uruchomienia stopera) do powstania skrzepu wewnątrz pojemnika nr 2 oznacza całkowity czas krzepnięcia materiału w kontakcie ze szkłem.

W pojemniku nr 2 skrzep krwi pojawia się później w stosunku do pierwszego pojemnika. Dzieje się tak, ponieważ przed pojawieniem się skrzepu pierwszy pojemnik jest nieruchomy, a wibracje mechaniczne po bokach nie działają na materiał..

Dodając czas krzepnięcia materiału w pierwszej probówce do wartości czasu opóźnienia tworzenia się skrzepu w drugim pojemniku, asystent laboratoryjny oblicza korekcję czasu mieszania przez oscylacje..

Wartości krzepnięcia są normalne

Aby uzyskać doskonałą dokładność, na podstawie tego wyniku można obliczyć różnicę czasu w przepływie części krwi do dwóch probówek, jednak ta poprawka nie wpływa na wynik analizy..

  • czas przybycia cząstek materiału do pojemnika nr 1 (start stopera) - 0 sek., do pojemnika nr 2 - 22 sekundy;
  • czas tworzenia skrzepu, koagulacja: probówka wstępna - 5 min 30 s; następna rura - 8 min 50 sek,
  • okres krzepnięcia w obu probówkach wynosi 8 min 50 s, aw odniesieniu do późniejszego spożycia do drugiego pojemnika: 8 min 50 s, odejmij 22 s, otrzymasz okres 8 min 28 s.

Zwykle, bez odchyleń, okres tworzenia się skrzepu, koagulacja probówki 1 wynosi 5-10 minut; naczynia nr 2 - 7 - 11 min. Całkowity okres skumulowany to 7-11 minut. W praktyce medycznej określenie czasu krzepnięcia krwi wg Lee White'a jest najprostszym testem, wskazuje na globalne zaburzenia w pracy układu krążenia.

Przyczyny zmiany czasu krzepnięcia

Istnieje wiele warunków, w których krzepnięcie krwi jest niestabilne, a także przyczyn. Są podzielone na dwie grupy:

1. Ze względu na przyspieszenie okresu krzepnięcia:

  • Wzrost stężenia prokoagulantów;
  • Duża utrata krwi;
  • Szok anafilaktyczny;
  • Kretynizm chorobowy;
  • Obrzęk śluzowaty.

Nadmiernie szybkie krzepnięcie krwi wskazuje na zagrożenie powstawaniem zakrzepów wewnątrz naczyń krwionośnych i upośledzeniem funkcji narządów podtrzymujących życie. Zakrzepica jest chorobą bardzo niebezpieczną, często śmiertelną. Takie wskaźniki wymagają pilnych środków zapobiegawczych..

2. Przyczyny spowolnienia tworzenia się skrzepów krwi podczas badania:

  • Hemofilia;
  • Leczenie antykoagulantami (heparyna i jej chemicznie syntetyzowane analogi);
  • Ciężkie zmiany zakaźne;
  • Białaczka;
  • Choroba wątroby;
  • Anemia aplastyczna.

Powolna koagulacja wywołuje krwawienie i stanowi zagrożenie przy urazach, operacjach, porodzie, aborcji i wielu innych sytuacjach związanych z naruszeniem integralności skóry.

Inne opcje analizy

Test krzepnięcia krwi Lee White ma trzy metody:

  1. Analizę można przeprowadzić w temperaturach od + 18 do + 23 °, ale dokładność wyniku maleje. Zwykły okres zagęszczania materiału testowego w pierwszej probówce wynosi 5–10 minut; okres zagęszczania zawartości dwóch probówek - 12-16 min.
  2. Przeprowadzane są również testy jednoprobówkowe lub jednocześnie w dwóch pojemnikach z jednoczesną oscylacją w celu ustalenia średniego przedziału czasowego zgęstnienia badanego materiału. Takie metody nie są odmianami testu Lee White'a z tego prostego powodu, że nie mają korekcji czasu 65-75 °. A jednak w przypadku odchyleń od normy hemostazy można je wykorzystać do przyspieszenia wyniku.
  3. Istnieją również mikro-metody, w których wynik nie jest tak dokładny, jak w metodzie Lee White'a. Stosując je można uzyskać obraz stanu krwi nawet przy niewielkiej objętości do analizy - 0,1 i 0,2 ml. Takie mikrometody są wygodne w praktyce pediatrycznej, gdy dziecko nie pozwala na pobranie wymaganej ilości krwi z żyły..

Pierwszy sposób

Aby określić czas krzepnięcia badanej krwi w 37 ° C, wymagana jest niewielka objętość krwi, nie wprowadza się korekty na burzliwe mieszanie. Za pomocą jałowej igły bez strzykawki materiał do analizy pobiera się z wewnętrznego zgięcia łokcia do dwóch szklanych probówek po 0,1 ml. Pierwsze 2-3 krople należy pobrać na wacik.

Stoper uruchamia się, gdy badany materiał uderzy w szkło probówki. Następnie pojemniki z krwią umieszcza się po 2 minutach w łaźni wodnej o temperaturze 37 ° C i co pół minuty przechyla o 50 °. Kiedy tworzy się skrzep i rozprzestrzenianie się zatrzymuje, stoper zatrzymuje czas. Okres krzepnięcia jest podawany w minutach jako średnia z dwóch pojemników.

Postrzeganie wyniku

W tej mikrometodzie szybkość koagulacji wynosi 5–10 minut. Odchylenia w kierunku narastającego czasu są interpretowane jako hipokoagulacja; okres krótszy niż 5-10 minut wskazuje na hiperkoagulację.

Drugi sposób

Technika wykonania testu jest dokładnie taka sama jak w pierwszej metodzie, tylko 1,0 ml materiału pobierane jest z żyły na wewnętrznym łuku łokcia.

Postrzeganie wyniku

Typowe analizy to 4 min 55 s - 11 min 55 s. Okres krzepnięcia, wspólny dla dwóch probówek, 8 min 25 sek + - 2 min 0,2 sek.

Technika ta jest oczywiście mniej wydajna niż analiza czasu koagulacji Lee White'a, ponieważ nie uwzględnia się poprawki na mieszanie burzliwe. Wykonywanie testów poza laboratorium znacząco zmniejsza dokładność interpretacji testu. Uzyskane wyniki zależą bezpośrednio od materiału, z którego wykonano szkło laboratoryjne.

Rozważana metoda i metody zmienne polegają na spontanicznej koagulacji materiału w probówce pod wpływem temperatury 37 °, czas koagulacji wg Lee White to norma - 5-10 minut.

Ogólnie rzecz biorąc, krzepnięcie krwi jest złożonym procesem, w którym ważną rolę odgrywają czynniki naczyniowe wraz z enzymami tkankowymi, osoczem i płytkami krwi..