Dusznica

IHD jest chorobą polegającą na odkładaniu się blaszek miażdżycowych w ścianach tętnic wieńcowych, które zwężają światło naczynia. Płytki stopniowo zmniejszają światło tętnic, co prowadzi do nieodpowiedniego odżywienia mięśnia sercowego. Proces powstawania blaszek miażdżycowych nazywany jest miażdżycą..

Należy zaznaczyć, że dławica piersiowa jest notowana u 0,2 - 0,6% populacji rocznie, przy czym dominuje u mężczyzn w wieku 55 - 64 lata, występuje u 30 000 - 40 000 dorosłych na 1 milion mieszkańców rocznie, a występowanie zawiści ze względu na płeć i wiek. Przed zawałem mięśnia sercowego stabilną dławicę piersiową obserwuje się u 20% chorych, po zawale mięśnia sercowego - u 50%.

- wysoki poziom cholesterolu całkowitego, cholesterolu LDL, trójglicerydów;

- niski poziom cholesterolu HDL;

- mała aktywność fizyczna (brak aktywności fizycznej);

- nadwaga (otyłość);

- menopauza i okres pomenopauzalny;

- żywność z nadmiarem kalorii i wysoką zawartością tłuszczu zwierzęcego;

- wysokie poziomy LPa we krwi;

- wczesny rozwój choroby niedokrwiennej serca w wywiadzie rodzinnym.

Angina pectoris (od łacińskiego stenocardia - ucisk serca, angina pectoris - angina pectoris) jest jedną z głównych postaci choroby niedokrwiennej serca i charakteryzuje się napadowym bólem w klatce piersiowej lub w okolicy serca.

miażdżyca tętnic wieńcowych, prowadząca do zwężenia ich światła i rozwoju niewydolności wieńcowej;

atak dusznicy bolesnej występuje w wyniku rozbieżności między zapotrzebowaniem na tlen w mięśniu sercowym a zdolnością żywiących go naczyń krwionośnych do dostarczenia wymaganej ilości;

wynikiem jest niedokrwienie, które wyraża się bólem.

1. Stabilna dławica piersiowa - tętnice serca zwężone w wyniku miażdżycy o 50 - 75%, blaszki na ścianach tętnic są uszkodzone. Tworzą się na nich skrzepy krwi, światło naczynia jeszcze bardziej się zwęża, przepływ krwi zwalnia, a ataki dusznicy bolesnej stają się częstsze i występują przy niewielkim wysiłku fizycznym, a nawet spoczynku.

I klasa czynnościowa - napady bólu w klatce piersiowej występują dość rzadko. Ból pojawia się, gdy wykonywane jest niezwykle duże, szybkie obciążenie.

II klasa funkcjonalna - drgawki rozwijają się przy szybkim wchodzeniu po schodach, szybkim chodzeniu, szczególnie w mroźne dni, przy zimnym wietrze, czasem po jedzeniu.

III klasa funkcjonalna - wyraźne ograniczenie aktywności fizycznej, napady pojawiają się podczas normalnego chodzenia do 100 metrów, czasami natychmiast po wyjściu na zewnątrz w zimne dni, podczas wspinaczki na piętro mogą być sprowokowane niepokojem.

VI klasa czynnościowa - występuje ostre ograniczenie aktywności fizycznej, pacjent nie jest w stanie wykonywać żadnej pracy fizycznej bez objawów ataków dławicy piersiowej; charakterystyczne jest, że mogą rozwinąć się spoczynkowe napady dusznicy bolesnej - bez wcześniejszego fizycznego i emocjonalnego stresu.

2. Niestabilna dławica - nawykowa dławica zmienia swoje zachowanie, nazywana jest stanem niestabilnym lub przed zawałem.

Niestabilna dławica piersiowa odnosi się do następujących stanów:

Angina pectoris, która po raz pierwszy pojawiła się w życiu, nie więcej niż miesiąc temu;

Postępująca dławica piersiowa, gdy następuje nagły wzrost częstotliwości, nasilenia lub czasu trwania ataków, pojawienie się ataków nocnych;

Dławica spoczynkowa - pojawienie się ataków dusznicy w spoczynku;

Dławica zawałowa - pojawienie się dławicy spoczynkowej we wczesnym okresie pozawałowym (10-14 dni od początku zawału serca).

Niestabilna dławica jest bezwzględnym wskazaniem do hospitalizacji na oddział intensywnej terapii.

wywołane tym samym poziomem aktywności fizycznej

wywołane mniejszą aktywnością fizyczną lub odpoczynkiem

dłużej, ale mniej niż 15 minut

pomaga 1 tabletkę

pomaga źle, potrzebujesz więcej niż 1 tabletki

3. Dławica wariantowa - objawy dławicy wariantowej powstają w wyniku nagłego skurczu (skurczu) tętnic wieńcowych. Dlatego lekarze nazywają ten typ dławicy piersiowej dławicą naczynioruchową. W przypadku tej dławicy na tętnice wieńcowe mogą wpływać blaszki miażdżycowe, ale czasami są one nieobecne..

Dławica odmienna występuje w spoczynku, w nocy lub wczesnym rankiem. Objawy trwają od 2 do 5 minut, pomocne są nitrogliceryna i blokery kanału wapniowego, takie jak nifedypina.

Uczucie ściskania, ciężkości, pękania, pieczenia za mostkiem, wynikające z wysiłku fizycznego.

Ból może rozprzestrzeniać się na lewe ramię, pod lewą łopatkę, na szyję. Rzadziej ból promieniuje do dolnej szczęki, prawej strony klatki piersiowej, prawej ręki i górnej części brzucha.

Atak bólu z dławicą piersiową trwa dłużej niż jeden, ale krócej niż 15 minut.

Ból pojawia się nagle, bezpośrednio u szczytu aktywności fizycznej. Najczęściej takim ładunkiem jest chodzenie, szczególnie przy zimnym wietrze, po ciężkim posiłku, podczas wchodzenia po schodach.

Koniec bólu z reguły następuje natychmiast po zmniejszeniu lub całkowitym zaprzestaniu aktywności fizycznej lub 2-3 minuty po przyjęciu nitrogliceryny pod język.

Objawy związane z niedokrwieniem mięśnia sercowego, ale różniące się od bolesnego napadu - odpowiednika dusznicy bolesnej - to uczucie braku powietrza, trudności w oddychaniu. Duszność występuje w tych samych warunkach, co ból w klatce piersiowej.

Dławica piersiowa u mężczyzn zwykle objawia się typowymi napadami bólu w klatce piersiowej.

Kobiety, osoby starsze i pacjenci z cukrzycą podczas niedokrwienia mięśnia sercowego mogą nie odczuwać bólu, ale odczuwać szybkie bicie serca, osłabienie, zawroty głowy, nudności, zwiększoną potliwość.

Rozpoznanie dławicy wysiłkowej często opiera się na następujących głównych objawach.

Dla prawidłowej diagnozy liczy się habitus pacjenta..

przerażony wyraz,

pot na czole,

nieco szybki oddech,

bladość skóry. Pacjent jest niespokojny, nie może spokojnie leżeć.

Dodatkowe metody badawcze:

- kliniczne badanie krwi; - biochemiczne badanie krwi: oznaczanie cholesterolu całkowitego, cholesterolu HDL, cholesterolu LDL, trójglicerydów, hemoglobiny, glukozy, AST, ALT we krwi. Diagnostyka instrumentalna niedokrwienia mięśnia sercowego: - zapis EKG w spoczynku; - rejestracja EKG podczas ataku; - wysiłkowe testy EKG (VEM, test na bieżni); - Echokardiografia i echokardiografia obciążeniowa; - codzienne monitorowanie EKG metodą Holtera (C MECG); - scyntygrafia mięśnia sercowego; - MRI.

Taktyka pielęgniarki przed przybyciem lekarza:

uspokoić pacjenta, zmierzyć ciśnienie krwi, policzyć i ocenić charakter pulsu;

pomóc przyjąć pozycję półsiedzącą lub położyć pacjenta, zapewniając mu całkowity odpoczynek fizyczny i psychiczny;

podać pacjentowi nitroglicerynę (1 tabletka - 5 mg lub 1 kropla 1% roztworu alkoholu na kawałku cukru lub tabletkę walidolu pod język);

umieścić plastry musztardowe w okolicy serca i na mostku, z przedłużonym atakiem, pijawki są pokazane w okolicy serca;

weź Corvalol (lub Valocordin) 30-35 kropli do środka;

przed przybyciem lekarza uważnie monitoruj stan pacjenta.

Stabilne leczenie dusznicy bolesnej

Wybór taktyki leczenia, przepisywanie leków jest przeprowadzane wyłącznie przez lekarza prowadzącego!

Korekta spektrum lipidów we krwi (leki i / lub metody pozaustrojowej hemokorekcji).

Zapobieganie tworzeniu się skrzepliny (stałe przyjmowanie aspiryny i / lub metody pozaustrojowej hemokorekcji).

Zapobieganie napadom bólu (leki z grupy β-blokerów, azotany, antagoniści wapnia itp.).

Chirurgiczne metody leczenia - stentowanie, angioplastyka tętnic wieńcowych, pomostowanie tętnic wieńcowych.

Leki poprawiające rokowanie u pacjentów z dusznicą bolesną

Beta-blokery (działanie wybiórcze) - Metoprolol (betaloc ZOK, corvitol, egilok, emzok) 50-200 mg 2 razy dziennie. - Atenolol (atenolan, tenormin) 50-200 mg 1-2 razy dziennie. - Bisoprolol (bisogamma, concor, concor cor) 10 mg / dzień.

Antagoniści wapnia - Amlodypina (Norvasc, Cardilopin, Normodipine, Kalchek, Amlovas,) 5-10 mg / dzień. - Felodypina 5–10 mg / dobę. - Diltiazem (diltiazem-Teva, diltiazem Lannacher) 120-320 mg / dobę. - Werapamil (izoptyna, lekoptyna, finoptyna) - 120-480 mg / dzień.

Azotany i leki podobne do azotanów 1. Preparaty nitrogliceryny - Krótko działające (nitromint, nitrocor, nitrospray) 0,3-1,5 mg pod język w przypadku dusznicy bolesnej. - Długodziałające (nitrong forte) 6,5-13 mg 2-4 razy dziennie. 2. Preparaty diazotanu izosorbidu - Długodziałające (cardiket 40, cardiket 60, cardiket 120, iso Mac retard) 40-120 mg / dzień.

Powikłania dusznicy bolesnej: - ostry zawał mięśnia sercowego; - ostre zaburzenia rytmu i przewodzenia (do SCD); - ostra niewydolność serca.

Wskazania do hospitalizacji: - dławica piersiowa o nowym początku; - postępująca dławica wysiłkowa; - dusznica bolesna, pierwszy początek w spoczynku; - spontaniczna (skurcz naczyń) dławica piersiowa.

Proces pielęgniarski w przypadku dusznicy bolesnej

Problemy pacjenta Rzeczywiste: - dolegliwości bólowe w sercu (za mostkiem), skurcze, pojawiają się podczas wysiłku fizycznego i po pobudzeniu, a czasem w spoczynku. Bóle uśmierza się przyjmując nitroglicerynę (po 2-4 minutach), ale po napadzie niepokój budzi ból głowy; - bólowi w okolicy serca czasami towarzyszą krótkie przerwy w okolicy serca; - duszność podczas wysiłku. Fizjologiczne: - Trudności z wypróżnianiem. Psychologiczne: - pacjent bardzo martwi się nieoczekiwaną chorobą, która zakłóciła jego plany życiowe, a także obniżyła jakość życia. Priorytet: - duszność przy wysiłku. Potencjalne: - ból w okolicy serca, powstający w spoczynku, wskazuje na postęp choroby, może rozwinąć się zawał mięśnia sercowego. Brak wiedzy: - o przyczynach choroby; - o rokowaniu choroby; - konieczność podjęcia przepisanego leczenia; - o czynnikach ryzyka; - o prawidłowym odżywianiu; - o dbaniu o siebie. Czynności pielęgniarki 1. Prowadzenie ogólnej opieki nad pacjentem: - zmiana bielizny i pościeli, żywienie pacjenta zgodnie z zaleconą dietą, wietrzenie pomieszczenia (należy upewnić się, że nie ma przeciągów); - realizacja wszystkich zaleceń lekarskich; - przygotowanie pacjenta do badań diagnostycznych. 2. Nauczenie pacjenta i jego bliskich prawidłowego przyjmowania nitrogliceryny podczas napadu bólu. 3. Nauczenie pacjenta i jego bliskich prowadzenia dziennika obserwacji 4. Prowadzenie rozmów: - utrwalenie w świadomości pacjenta faktu, że przy napadzie dusznicy bolesnej może rozwinąć się zawał mięśnia sercowego przy braku szacunku dla jego zdrowia, atak może zakończyć się śmiercią; - przekonanie pacjenta o konieczności systematycznego przyjmowania leków przeciwdławicowych i hipolipemizujących; - o potrzebie zmiany diety; - konieczność stałego monitorowania ich stanu. 5. Rozmowa z bliskimi w związku z koniecznością przestrzegania diety i kontroli terminowego przyjmowania leków. 6. Motywować pacjenta do zmiany stylu życia (redukcja czynników ryzyka). 7. Doradzić pacjentowi / rodzinie w kwestiach profilaktyki.

Proces pielęgnacyjny z powodu choroby niedokrwiennej serca

Istnieją rozczarowujące statystyki wskazujące, że kilkanaście milionów pełnosprawnych Rosjan ma różne stopnie choroby wieńcowej, a jedna trzecia z nich ma stabilną dusznicę bolesną..

Wśród postaci choroby niedokrwiennej wyróżnia się nagłą śmierć, miażdżycę, dusznicę bolesną i zawał mięśnia sercowego. Stany te rozwijają się głównie na tle miażdżycowych zmian naczyniowych..

Choroba wieńcowa: opieka pielęgniarska

Praca serca jest całkowicie zależna od jego ukrwienia, przez co mięsień sercowy kurczy się. Jeśli objętość napływającej krwi zmniejszy się, funkcje serca są upośledzone, a niedokrwienie wpływa na tkankę mięśnia sercowego..

Patologia wymaga pilnego leczenia, które w dużej mierze zależy od procesu pielęgnacyjnego.

informacje ogólne

Krew dostaje się do serca przez dwie duże tętnice wieńcowe ze zmianami miażdżycowymi, w których dochodzi do ataku niedokrwiennego. Statystyki medyczne potwierdzają, że wśród wszystkich przypadków choroby niedokrwiennej serca w 95% występuje miażdżyca tętnic wieńcowych.

Blaszki miażdżycowe zalegające w ścianach naczyń zwężają światło i upośledzają przepływ krwi.

W innych przypadkach wystąpienie niedokrwienia jest spowodowane zatorowością lub tętniakiem aorty, zmianami kiłowymi lub wszelkiego rodzaju wadami tętnic..

Patologia niedokrwienna w ICD przyjmuje kilka pozycji, np. Zawał serca ma kod I21, przewlekłe niedokrwienie - I25, dusznica bolesna - I20, inne postacie - I24 itd. Specyficzna postać jest określana zgodnie ze złożonością zaburzeń przepływu krwi i przebiegiem choroby.

Gdy u pacjenta wystąpi skurcz lub zwężenie tętnicy wieńcowej lub jej zablokowanie, może rozwinąć się postać niedokrwienna, taka jak zawał mięśnia sercowego lub nagła śmierć, co potwierdza EKG, jeśli rozpoznanie jest trudne. Jeśli rozwinie się dławica piersiowa, pacjenci doświadczają stopniowego upośledzenia przepływu krwi.

Według ICD postać miażdżycowa rozwija się w wyniku przedłużającej się dławicy piersiowej i nawracających zawałów serca. Dlatego ta forma jest ostatnim etapem rozwoju choroby niedokrwiennej serca..

Kurs patologii

Kiedy dochodzi do ataku niedokrwiennego, pacjenci zaczynają się martwić objawami bólu w okolicy klatki piersiowej, uczuciem ściskania i ciężkości w klatce piersiowej. Wcześniej eksperci zakładali, że zespół bólowy jest spowodowany uciskiem naczyń dotkniętych blaszkami miażdżycowymi. Jednak ostatnie badania wykazały, że niedokrwienie może wystąpić przy braku miażdżycy (ICD - I70).

Nasz organizm ma wiele mechanizmów, które pomagają nam przystosować się do zmian patologicznych przy minimalnych uszkodzeniach. W tym celu wymiana materiału może spowolnić lub rozszerzyć naczynia mięśnia sercowego..

Choroba niedokrwienna, w zależności od reakcji organizmu, może przebiegać w wariancie kompensowanym lub nieskompensowanym.

Ponadto niedokrwienie dzieli się na oddzielne postacie kliniczne, takie jak zawał serca, dławica piersiowa itp..

Uwaga! Dławica piersiowa lub zawał niedokrwienny może rozwinąć się w wyniku nadużywania alkoholu, uzależnienia od nikotyny lub hipotermii.

Z reguły pacjenci boją się swojego stanu, zaczynają panikować, pojawia się lęk przed śmiercią, który dodatkowo drażni układ nerwowy i zwiększa ciśnienie. Jeżeli po zastosowaniu nitrogliceryny ból szybko ustąpił, to był on spowodowany napadem dusznicy bolesnej (ICD - I20).

Jeśli atak dławicy piersiowej zostanie zaskoczony, nie kładź się, stan raczej powróci do normy, gdy pacjent przyjmie pozycję siedzącą lub wstanie.

Czasami po napadzie dławicy następuje zawał serca (ICD - I21), dlatego takie naruszenia funkcji serca należy traktować poważnie i okresowo poddawać się profilaktycznej procedurze EKG.

Rozpoznanie niedokrwienia mięśnia sercowego

Przede wszystkim pacjenci z podejrzeniem choroby wieńcowej serca są poddawani elektrokardiogramowi. Taka procedura nie zawsze może wykazać obecność patologii, ponieważ EKG wykonuje się na spokojnie leżącym pacjencie, a dusznicę bolesną można wykryć tylko w przypadku wysiłku fizycznego.

Dlatego technika konwencjonalnego EKG nie zawsze jest wystarczająco pouczająca. Aby uniknąć takich trudności, badania EKG wykonuje się pod wpływem aktywności fizycznej na bieżni lub ergometrze rowerowym..

W takim przypadku elektrokardiogram dostarczy bardziej wiarygodnych danych o stanie mięśnia sercowego. Ponadto stosuje się techniki diagnostyczne, takie jak echokardiografia wysiłkowa lub holterowskie (24-godzinne) monitorowanie EKG, USG serca lub koronarografia..

Proces pielęgnacyjny z powodu choroby niedokrwiennej serca

Decydujące znaczenie ma proces pielęgnowania schorzeń sercowo-naczyniowych, do których należy choroba wieńcowa. Odbywa się w kilku następujących po sobie etapach i rozpoczyna się egzaminem.

Jednocześnie pielęgniarka taktownie i uprzejmie powinna poznać wszystkie dolegliwości pacjenta i zbadać jego styl życia, dowiedzieć się o ostatnich chorobach, wykonać badania lub wykonać EKG. Szczegółowo pyta pacjenta o umiejscowienie i charakter bólu, historię ich pojawienia się oraz próby ich powstrzymania przez pacjenta..

Zwykle napadowi niedokrwiennemu oprócz bólu towarzyszą takie objawy, jak duszność, zawroty głowy, bóle głowy itp. Wraz z procesem pielęgniarskim wykonywany jest pomiar ciśnienia krwi i tętna..

Badanie pacjentów oprócz tych objawów z reguły wykazuje duszność, sinicę, skąpomocz i zwiększone pocenie się. Informacje te są potrzebne pielęgniarce do określenia środków opieki i specyfiki opieki nad pacjentem..

Pielęgniarka powinna zadbać o kontakt pacjenta z już zdrowymi pacjentami, a także przeprowadzić z pacjentem rozmowę wyjaśniającą na temat istoty jego choroby i korzystnej dla niej terapii.

Pielęgniarka musi umieścić pacjenta z uniesioną klatką piersiową i dokładnie przewietrzyć pomieszczenie. Pielęgnacja polega na monitorowaniu ciśnienia krwi i pomiarze tętna po 10 minutach. W przypadku niedokrwienia serca pielęgniarka ma obowiązek uspokoić pacjenta, zapewniając mu odpoczynek psycho-emocjonalny.

W razie potrzeby pielęgniarka powinna przyłożyć plaster gorczycy na klatkę piersiową pacjenta. Jeśli pacjent obawia się silnych przeżyć emocjonalnych lub lęków, zaleca się podanie mu środka uspokajającego. Pielęgnacja wymaga od pielęgniarki szybkiego i pewnego działania, bez kłopotów.

Proces pielęgnowania dusznicy bolesnej: cechy opieki nad pacjentem

Podczas ataku dławicy piersiowej osoba potrzebuje pilnej pomocy i wsparcia. Opieka pielęgniarska w przedszkolu to nie tylko łagodzenie stanu pacjenta za pomocą leków. Pielęgniarka jest powołana, by wypełniać swój prawdziwy cel zawodowy - być pielęgniarką miłosierdzia. Jest to bardzo ważne dla pacjentów „sercowych”.

Treść procesu pielęgnacyjnego i jego podstawowe zasady

Proces pielęgnacyjny to rodzaj interwencji medycznej, który spełnia potrzeby określonych grup pacjentów. Jego celem jest określenie niezbędnych środków zdrowotnych i wybranie najskuteczniejszych do zastosowania w każdym konkretnym przypadku..

Generalnie proces pielęgnowania polega na podzieleniu go na trzy części - planowanie opieki, jej realizację i końcową ocenę wyniku. Ostatni etap jest bardzo ważny dla poprawy opieki pielęgniarskiej i rozwoju zawodowego pielęgniarki..

Podstawowe zasady, na których opiera się opieka pielęgniarska nad dusznicą bolesną:

  • systematyczne i zaplanowane;
  • indywidualne podejście;
  • ścisłe przestrzeganie standardów zawodowych;
  • niezbędny udział w procesie pacjenta i członków jego rodziny.

Dzisiejsze standardy zawodowe wymagają od pielęgniarki czegoś więcej niż tylko niezbędnego leczenia. Musi wyjaśnić pacjentce, co robi i jakie są cele jej działań..

Obecnie w naszym kraju procesy pielęgnacyjne i lecznicze są ze sobą zrównane pod względem znaczenia i są dwoma współzależnymi elementami procesu medycyny ogólnej..

Ilość wiedzy potrzebnej pielęgniarce

W naszym kraju, gdzie choroby serca mają już charakter epidemiczny, rola pielęgniarki nabiera bezprecedensowego znaczenia. Udzielenie pacjentowi skutecznej pomocy wymaga znajomości wszystkich cech choroby. Nic dziwnego, że jest jedną z głównych postaci w szpitalach.

To siostra leczy pacjenta - wykonuje zastrzyki, zakraplacze, wykonuje zabiegi pielęgnacyjne i monitoruje jego stan. To jej miłe słowo i uwaga, która czasami nie leczy gorzej niż narkotyki.

Do prawidłowego skonstruowania planu opieki pielęgniarka potrzebuje wiedzy i umiejętności określenia klasy czynnościowej (FC) dławicy piersiowej:

  • FC 1 - utajona dusznica bolesna, gdy napad jest konsekwencją silnej i krótkotrwałej aktywności fizycznej;
  • 2 FC - łagodny stopień, gdy pojawia się ból z niewielkim nadmiarem normalnej aktywności fizycznej;
  • 3 FC - umiarkowana dławica piersiowa, która występuje nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym;
  • FC 4 - ciężka dławica piersiowa, która występuje nawet w spoczynku.

Jeśli pielęgniarka sprawuje opiekę domową nad pacjentem, musi prowadzić specjalny dziennik, w którym zapisuje się stan pacjenta, jego skargi, przyjmowane leki i wszystkie czynności pielęgnacyjne..

W celu prawidłowej oceny stanu pacjenta pielęgniarka musi być w stanie rozróżnić kliniczne objawy dławicy piersiowej:

  • określić lokalizację bólu;
  • ocena wyglądu pacjenta - koloru skóry, wyrazu twarzy, potu, stanu źrenic, postawy ciała, zdolności komunikowania się;
  • przeprowadzić ankietę w celu określenia intensywności bólu i jego natury.

Na podstawie skarg pacjenta budowany jest dalszy proces świadczenia przedmedycznej opieki pielęgniarskiej. Nadzór pielęgniarki pomoże lekarzowi w postawieniu diagnozy i przepisaniu leczenia..

Proces pielęgnacyjny - etapy

W sumie proces pielęgnowania dławicy piersiowej obejmuje kilka etapów:

Diagnoza pielęgniarska nie ma nic wspólnego z diagnozą medyczną, gdy lekarz rozpoznaje i ustala patologię. Pielęgniarka prowadzi rozmowę i obserwuje pacjenta w celu oceny jego stanu. Dzięki temu może natychmiast udzielić odpowiedniej pomocy już na samym początku napadu bólu dławicowego..

Cel działań etapowych

AnkietaPrzeprowadzenie wywiadu z pacjentem, aby dowiedzieć się, jak się czujeOpracowanie skutecznego planu opieki
DiagnostykaObserwacja pacjenta i poznanie czynników traumatycznych - fizycznych i psychicznychTerminowa pomoc
PlanowanieSporządzenie listy środków poprawiających stan pacjenta, opisująca metody opieki i czas wdrożenia
Wdrożenie planu (opieka nad pacjentem)1. Obserwacja - pomiar ciśnienia, częstości tętna, częstości oddechów, temperatury.
2. Opieka - karmienie, przebieranie się.
3. Realizacja zaleceń lekarskich.
4. Rozmowy z pacjentem i jego bliskimi
Maksymalne złagodzenie stanu i (jako główny cel) całkowite ustąpienie napadów dławicy piersiowej
Ocena wynikówDostosowanie działań w przyszłości, doskonalenie umiejętności i poszerzanie wiedzy

Informacja o pacjencie

Duże znaczenie ma praca wychowawcza pielęgniarki. Choroby serca powodują nie tylko cierpienie fizyczne, ale także silny dyskomfort psychiczny, a nawet panikę..

Jeśli dana osoba po raz pierwszy doświadczyła ataku dławicy piersiowej, ten stan go przeraża. Zadaniem pielęgniarki jest wyjaśnienie pacjentowi, co się z nim dzieje podczas ataku.

Znajomość mechanizmu choroby, jej przebiegu i rokowania sprawi, że stosunek pacjenta do niej będzie bardziej świadomy i odpowiedzialny. Typowe problemy pacjentów:

  • dyskomfort związany z bólem;
  • zmniejszona aktywność i niezdolność do zniesienia aktywności fizycznej;
  • brak wiedzy o tym, co zwiększa obciążenie serca;
  • brak zrozumienia czynników ryzyka związanych z brakiem wiedzy o chorobie;
  • nieprzestrzeganie reżimu i zaleceń lekarza;
  • niedocenianie wartości określonych ćwiczeń i diet terapeutycznych.

Pielęgniarka powinna udzielić pacjentowi odpowiedzi na następujące pytania:

  1. Co to jest dławica piersiowa i dlaczego się pojawia?
  2. Co prowokuje atak?
  3. Dlaczego potrzebujesz specjalnej gimnastyki?
  4. Co nastąpi po diecie??

Ponadto pielęgniarka powinna wyjaśnić mu, dlaczego lekarz wystawił te recepty i jakie są konkretne cele leczenia. Zadaniem takiej pracy pielęgniarskiej jest nauczenie pacjenta samodzielnego radzenia sobie z napadami i, jeśli to możliwe, zminimalizowanie częstotliwości ich występowania. Konkretna wiedza, którą otrzymuje pacjent:

  • profilaktyczne stosowanie nitrogliceryny przed wysiłkiem fizycznym;
  • działanie nitrogliceryny to uczucie pieczenia w języku, możliwość uderzeń gorąca i pulsacji w głowie;
  • eliminacja nagłych ruchów po zażyciu leku;
  • dopuszczalna liczba dawek nitrogliceryny w celu zatrzymania ataku (nie więcej niż 3 tabletki w odstępie 5 minut);
  • obowiązkowe wezwanie karetki, jeśli ból nie ustąpi po 15 minutach;
  • obowiązkowe noszenie przy sobie lekarstw (butelka wraz z nim powinna znajdować się w kieszeni ubrania osoby chorującej na chorobę wieńcową z napadami dusznicy bolesnej).

Krewni powinni być również świadomi tego, co pomoże zmniejszyć częstotliwość ataków i ochroni ich ukochaną osobę przed śmiertelnymi konsekwencjami. Dlatego praca wyjaśniająca pielęgniarki nie ogranicza się do rozmowy z jej podopiecznym. Krewni i sam pacjent powinni wiedzieć, że choroba może się pogorszyć w następujących przypadkach:

  • z dużym wysiłkiem fizycznym;
  • w stresującej sytuacji;
  • w przypadku przejadania się;
  • z długotrwałym narażeniem na zimno lub odwrotnie, w upale i wysokiej wilgotności;
  • podczas jazdy pod górę.

Pielęgniarka musi przekazać do świadomości pacjenta informacje o czynnikach, które mają destrukcyjny wpływ na stan serca i naczyń krwionośnych. Powinien całkowicie wykluczyć palenie, picie alkoholu i, jeśli to możliwe, rozstać się z pracą, jeśli wiąże się to z ciągłym stresem.

Pomoc w nagłych wypadkach podczas ataku

Sekwencja działań pielęgniarki podczas ataku jest następująca:

Wezwanie lekarzaZapewnienie pilnej wykwalifikowanej opieki medycznej
Zapewnij odpoczynek i pomóż pacjentowi przyjąć wygodną pozycję (półleżąca z dławicą piersiową i pozycja siedząca z opuszczonymi nogami z dławicą piersiową w spoczynku)Zmniejsz stres w sercu
Rozpiąć kołnierz ubrania i zapewnić dopływ świeżego powietrzaLepsze oddychanie i mniejsze ryzyko niedotlenienia mózgu
Zmierz ciśnienie krwiIdentyfikacja dodatkowego czynnika ryzyka
Podaj pacjentowi tabletkę z nitroglicerynąRozszerzają naczynia wieńcowe i poprawiają ukrwienie serca
Daj pacjentowi tabletkę aspiryny (325 mg), musi ją przeżućAby poprawić przepływ krwi
Śledzenie stanu pacjenta (pomiar tętna i napięcia, ciśnienia krwi)Poinformowanie lekarza o dynamice ataku
Komunikacja i wsparcie pacjenta przed przybyciem lekarzaUlga psycho-emocjonalna

Dodatkowym środkiem łagodzącym stan może być plaster gorczycy na okolice serca. Spowoduje to dopływ krwi do niego i poprawi odżywienie mięśnia sercowego. W tym samym celu pacjentowi podaje się podkładkę grzewczą w dłoniach lub jego lewą rękę zanurza się w gorącej wodzie..

Aby uspokoić pacjenta, pielęgniarka może podać mu Corvalol lub Valocordin (30 - 35 kropli). Jeśli pierwsza tabletka nitrogliceryny nie przyniesie odpowiedniego efektu, siostra powinna podać kolejną (ale nie więcej niż 3 tabletki). Możliwe jest stosowanie nitrogliceryny w postaci sprayu.

Pewność siebie i spokój pielęgniarki w nagłych wypadkach również pomogą uspokoić pacjenta.

Opieka nad pacjentem poza napadem dławicy piersiowej

Proces pielęgnacyjny związany z dusznicą bolesną nie ogranicza się do pomocy w nagłych wypadkach i rozmów wyjaśniających. Opieka nad pacjentem jest bardzo ważna, zwłaszcza jeśli zalecany jest odpoczynek w łóżku.

Unieruchomienie powoduje dodatkowy dyskomfort i może być źródłem innych zagrożeń zdrowotnych związanych z odleżynami. Dlatego pielęgniarka musi uważnie monitorować higienę pacjenta..

Opieka nad pacjentem leżącym w łóżku jest następująca:

Zapewnij odpoczynek i odżywianie zgodnie z reżimem picia i soli (nie więcej niż litr wody dziennie i nie więcej niż 5 g soli)Poprawa skuteczności leczenia
Regularna zmiana pościeliEliminacja infekcji skóry
Trwałe marszczenie łóżkaZapobieganie powstawaniu odleżyn
Zabiegi higieniczne dla skóry i błon śluzowychZapobieganie odleżynom
Jeśli pacjent znajduje się na oddziale wspólnym, wskazane jest odgrodzenie go parawanemTworzenie komfortu psychicznego
Realizacja zaleceń lekarskichZnacząca poprawa stanu pacjenta
Wykonywanie ćwiczeń fizjoterapeutycznychPoprawa skuteczności leczenia i profilaktyki odleżyn
Poinformuj rodzinę o potrzebie dodatkowego jedzeniaPoprawa stanu pacjenta
Nauczanie bliskich, jak opiekować się przykutym do łóżka pacjentem w domuZapewnij pacjentowi komfort poza szpitalem
Rozmowa z pacjentem o konieczności przestrzegania w domu zaleceń lekarza - przyjmowanie leków, odpoczynek, przestrzeganie diety i wykonywanie specjalnych ćwiczeńZapobieganie napadom i ponownemu zawałowi mięśnia sercowego

Celem opieki pielęgniarskiej nad dusznicą bolesną jest złagodzenie stanu pacjenta, zmniejszenie liczby ataków oraz nauczenie go technik samopomocy, które znacząco poprawią jego jakość życia..

Znaczenie pielęgniarstwa w chorobie wieńcowej

Eksperci zawsze zauważają, że proces pielęgniarski w przypadku IHD i innych patologii serca odgrywa decydującą rolę..

Jak wiadomo, choroba niedokrwienna serca jest bardzo poważną dolegliwością, która może objawiać się ostrą patologią lub być przewlekłą. Ta choroba jest konsekwencją braku dopływu krwi do mięśnia sercowego..

Choroba jest bardzo niebezpieczna i może być śmiertelna, dlatego opieka nad pacjentem musi być kompleksowa.

Choroba niedokrwienna serca ma kilka odmian. W zależności od tego stopień zagrożenia będzie się różnić, a także konieczne leczenie. Często IHD prowadzi do bardzo poważnych konsekwencji..

W samej Rosji zarejestrowanych jest 10 milionów osób z chorobą wieńcową różnego stopnia. Jedna trzecia pacjentów ma stabilną postać dławicy piersiowej.

Zagrożenia związane z chorobą niedokrwienną serca dotyczą nie tylko dusznicy bolesnej, ale także rozwoju miażdżycy i zawału mięśnia sercowego. Co więcej, to choroba wieńcowa najczęściej prowadzi do nagłego zgonu z powodu zatrzymania krążenia..

Chorobę tę można rozpoznać po wielu objawach. Przede wszystkim pacjent zaczyna martwić się bólem w okolicy klatki piersiowej. Jest to dość łatwe do rozpoznania, ponieważ nie jest to tylko mrowienie, ale uczucie ściśnięcia i ciężkości..

Atak niedokrwienny u każdej osoby trwa różną ilość czasu. U niektórych takie ataki prowadzą do przystosowania organizmu do nowych warunków, podczas gdy inne powodują poważne uszkodzenie mięśnia sercowego..

Aby choroba nie doprowadziła do najbardziej smutnych konsekwencji, na przykład do nagłej śmierci z powodu niewydolności serca, konieczne jest terminowe uzyskanie wykwalifikowanej opieki medycznej..

W tym przypadku proces pielęgniarski odgrywa ważną rolę, ponieważ jest to wstępna diagnoza, która nadaje kierunek dalszej pracy lekarza.

Dławica piersiowa i niedokrwienne zawały serca bardzo często rozwijają się na tle nadużywania alkoholu i narkotyków. W takim przypadku u pacjenta rozwinie się panika, która również negatywnie wpływa na stan organizmu..

Wychodzenie z silnego odurzenia alkoholowego może prowadzić do ataków paniki i poczucia zbliżającej się śmierci. To tylko pogarsza stan układu nerwowego i prowadzi do jeszcze większego upośledzenia krążenia krwi..

W takich sytuacjach osoba szczególnie bardzo potrzebuje wykwalifikowanej pomocy. Przede wszystkim otrzymuje ją od pielęgniarki, która w tym przypadku będzie również pełnić rolę psychologa..

W przypadku zaostrzenia choroby niedokrwiennej serca niezbędne jest wsparcie psychologiczne. W spokojnym stanie znacznie łatwiej jest przeżyć atak i rozpocząć leczenie..

Cały proces można podzielić na kilka ważnych etapów:

  1. 1. Wszystko zaczyna się od badania, podczas którego pielęgniarka zadaje pacjentowi pytania dotyczące jego stanu, dolegliwości i stylu życia. Ważną rolę odgrywa częstotliwość powtarzania napadów..
  2. 2. Ponadto testy i EKG są obowiązkowe.

Podczas określania stopnia złożoności choroby konieczne jest przeprowadzenie dokładnego wywiadu z pacjentem. Ważne jest poznanie poziomu bólu, ewentualnych współistniejących dolegliwości oraz prób ich powstrzymania przez pacjenta..

Często z chorobą niedokrwienną serca pacjenci skarżą się na duszność, zawroty głowy, silny ból głowy, a przy najostrzejszych atakach nawet na uczucie ciężkości w klatce piersiowej. Pielęgniarka musi bezbłędnie mierzyć ciśnienie krwi i tętno.

Podczas badania należy zwrócić uwagę na takie objawy choroby niedokrwiennej serca jak nadmierne pocenie się i zasinienie skóry, czyli obecność sinicy.

Wszystkie te dane pomogą w dalszej diagnostyce i wyznaczeniu leczenia, dlatego proces pielęgnacyjny powinien przebiegać w całości według wszystkich zasad..

Zadaniem pielęgniarki jest nie tylko wstępne badanie pacjenta, ale także opieka nad nim podczas całego pobytu pacjenta w szpitalu. W takim przypadku musisz monitorować terminowe przyjmowanie leków, a także zapewnić całkowity spokój psychiczny..

Należy uświadomić tej osobie znaczenie zdrowego stylu życia i niebezpieczeństwa choroby wieńcowej. Pielęgniarka powinna szczegółowo opowiedzieć o wszystkich zagrożeniach, potrzebie przyjmowania leków oraz o tym, jak złe nawyki wpływają negatywnie na stan serca. Pielęgniarka kardiologiczna musi działać szybko, pewnie i bez zamieszania.

Angina pectoris: przyczyny, objawy, pierwsza pomoc i zapobieganie

Słowo „dławica” ma greckie pochodzenie: „steno” oznacza ucisk, ucisk, a „cardia” - serce. Dosłownie - „ucisk serca”. Pojęcie dusznicy bolesnej wiąże się z pojęciem choroby niedokrwiennej serca (IHD) - choroby serca, w której dopływ krwi do mięśnia sercowego zatrzymuje się lub zmniejsza się z powodu patologicznych procesów w tętnicach wieńcowych (wieńcowych), które odżywiają serce. Spadek przepływu krwi prowadzi do nieprawidłowego działania serca, które do wykonywania swoich funkcji wymaga odpowiedniej ilości tlenu przenoszonego we krwi. W stanach braku tlenu okresowo pojawiają się napady bólu w klatce piersiowej - dławica piersiowa.

Dławica piersiowa jako choroba jest znana od bardzo dawna. Słynny starożytny grecki lekarz, „ojciec medycyny” Hipokrates (460 pne - 357-356 pne) zwrócił uwagę na niebezpieczeństwo, czasami śmiertelne, częstych napadów nagłego bólu w klatce piersiowej. Rzymski stoicki filozof, poeta i mąż stanu Lucjusz Annei Seneca (4 pne - 65 rne) napisał o ataku dusznicy bolesnej: „Przy każdej innej chorobie czujesz się chory, ale z„ dusznicą bolesną ” - umieranie, bo bóle, choć krótkie, są silne jak burza. " „Angina pectoris” to przestarzała nazwa dławicy piersiowej. Zaproponował go angielski lekarz William Geberden (1710 - 1801). W 1768 roku opisał napad dusznicy bolesnej w następujący sposób: „Jeśli bóle w klatce piersiowej są bardzo silne i nietypowe... towarzyszy im duszenie się i uczucie strachu... to stanowią poważne zagrożenie i można je nazwać..." dusznicą bolesną "... Najczęściej występują podczas chodzenia (szczególnie pod górę) i zaraz po jedzeniu w postaci bolesnych i wyjątkowo nieprzyjemnych doznań w klatce piersiowej, które nasilają się i nie ustępują. Osobie wydaje się, że zaraz umrze, ale kiedy przestaje, znika uczucie ucisku w klatce piersiowej, aw przerwach między atakami pacjent czuje się całkiem dobrze. Czasami ból pojawia się w górnej, czasami w środku, a czasami w dolnej części mostka i częściej znajduje się po lewej stronie niż po prawej stronie. Często rozprzestrzenia się na lewe ramię. Jeśli choroba utrzymuje się przez rok lub dłużej, ból występujący podczas chodzenia nie ustępuje po zatrzymaniu. Co więcej, może się to zdarzyć nawet wtedy, gdy człowiek leży, zwłaszcza na lewym boku, i zmusza go do wstania z łóżka ”..

Przyczyny dławicy piersiowej

Być może główną przyczyną dusznicy bolesnej jest zwężenie światła tętnic wieńcowych (ich skurcz), które występuje na tle patologicznych procesów w tych tętnicach. W wyniku skurczu dochodzi do niedopasowania między zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na tlen a jego dostarczaniem. Najczęstszym (92%) procesem patologicznym - przyczyną skurczu tętnic - jest miażdżyca, czasami można ją łączyć z zakrzepicą. Inną przyczyną zwężenia może być dysfunkcja śródbłonka (wewnętrznej wyściółki) naczyń..

Figa. 1. Przyczyny zwężenia tętnic wieńcowych.

W ostatnich latach naukowcy zidentyfikowali czynniki ryzyka, które mogą prowadzić do miażdżycy tętnic wieńcowych. Wszystkie są podzielone na 3 główne grupy..

Grupa 1 - styl życia.

Czynniki ryzyka w tej grupie są modyfikowalne, tj. zmienny:

  • dieta bogata w cholesterol (żółtka jaj, kawior, sery, margaryna, wieprzowina itp.);
  • palenie;
  • nadmierne spożycie alkoholu;
  • mała aktywność fizyczna (brak aktywności fizycznej).

Grupa 2 - cechy fizjologiczne, które są również modyfikowalnymi znakami:

  • podwyższony poziom całkowitego cholesterolu w osoczu krwi (zwykle powinien wynosić 3,6-5,2 mmol / l);
  • wysokie ciśnienie krwi;
  • niski poziom „dobrego” cholesterolu (cholesterol HDL);
  • podwyższony poziom trójglicerydów w osoczu krwi (norma jest mniejsza niż 1,7 mmol / l);
  • cukrzyca;
  • otyłość.

Grupa 3 - cechy osobowe (czynniki niemodyfikowalne):

  • wiek (powyżej 45 lat dla mężczyzn i 55 dla kobiet);
  • Męska płeć;
  • obciążona rodzinna historia miażdżycy.

Połączenie kilku czynników ryzyka znacząco zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia miażdżycy, aw konsekwencji choroby niedokrwiennej serca i jej postaci - dusznicy bolesnej. Obecnie IHD jest główną przyczyną zgonów w populacji. Według Państwowego Centrum Badań Naukowych Medycyny Prewencyjnej w Rosji około 10 milionów populacji w wieku produkcyjnym cierpi na chorobę wieńcową. Należy pamiętać, że dławica piersiowa jako początek choroby niedokrwiennej serca występuje u prawie 50% pacjentów. Co więcej, około 40-50% tych osób jest świadomych swojej choroby, a 50-60% przypadków choroby pozostaje nierozpoznanych i nieleczonych. Z tych powodów bardzo ważne jest rozpoznanie dławicy piersiowej na czas i zwrócenie się o pomoc do lekarza..

Objawy dławicy piersiowej

Głównym objawem dławicy piersiowej jest ból, który ma charakterystyczne cechy:

  1. ona jest napadowa;
  2. z natury - naciskanie, ściskanie;
  3. zlokalizowane w górnej lub środkowej części mostka;
  4. ból promieniuje na lewe ramię;
  5. ból narasta stopniowo i szybko ustaje po zażyciu nitrogliceryny lub wyeliminowaniu przyczyny, która go spowodowała.

Atak bólu można sprowokować przez:

  1. energiczny spacer, wchodzenie po schodach, noszenie ciężkich ładunków;
  2. podwyższone ciśnienie krwi;
  3. zimno;
  4. obfite spożycie pokarmu;
  5. stres emocjonalny.

Pierwsza pomoc w dusznicy bolesnej:

  1. Przyjmij wygodną, ​​wygodną pozycję, optymalnie siedząc.
  2. Weź nitroglicerynę: 1 tabletkę pod język lub 1-2 krople 1% roztworu nitrogliceryny na kawałku cukru, który również należy umieścić pod językiem. Musisz natychmiast przyjąć lek, gdy pojawi się ból. Możesz przyjąć severe tabletki, jeśli lek powoduje silny ból głowy.
  3. Jeśli ból nie ustąpi po 5 minutach od zażycia nitrogliceryny, możesz ponownie zażyć lek, ale nie powtarzaj więcej niż 3 razy!
  4. Aby zmniejszyć ból głowy, który czasami obserwuje się podczas przyjmowania nitrogliceryny, możesz wziąć walidol (pod język), cytramon (w środku), pić gorącą herbatę. W przypadku silnego bólu głowy zamiast nitrogliceryny można zastosować Sydnopharm (1 tabletka = 2 mg pod język) lub Corvaton (1 tabletka = 2 mg pod język).
  5. W przypadku kołatania serca (tachykardii) należy przyjmować anaprilinę do 40 mg pod językiem.
  6. Jeśli po wielokrotnym podaniu leków ból nie ustępuje, a ponadto objawy takie jak:
  • zwiększony ból w sercu;
  • poważna słabość;
  • trudności w oddychaniu;
  • zimny obfity pot;

należy wezwać karetkę, ponieważ istnieje ryzyko zawału mięśnia sercowego.

Zapobieganie dławicy piersiowej

Leczenie napadu dusznicy bolesnej jest oczywiście ważnym ogniwem w zapobieganiu progresji choroby wieńcowej i rozwojowi powikłań. Leczenie odbywa się w trzech obszarach:

  1. wpływ na modyfikowalne czynniki ryzyka;
  2. farmakoterapia;
  3. techniki operacyjne.

Drugą i trzecią fuzję przeprowadza się tylko przy pomocy lekarza specjalisty, ale każda osoba może wpływać na czynniki ryzyka.

Zalecenia American College of Cardiology zawierają listę środków, których przydatność i skuteczność w zapobieganiu dusznicy bolesnej i chorobie wieńcowej została udowodniona i jest niekwestionowana przez ekspertów. Działania te obejmują:

  1. Leczenie nadciśnienia tętniczego z docelowym poziomem ciśnienia poniżej 130/80 mm Hg. Preferowane są takie grupy leków jak β-blokery, antagoniści wapnia, inhibitory ACE. Leczenie wybiera lekarz!
  2. Rzucić palenie. U palaczy ryzyko wystąpienia zawału mięśnia sercowego (ostra postać choroby wieńcowej) jest 2 razy większe niż u osób niepalących, a ryzyko nagłej śmierci 2-4 razy. Ciekawostka: ryzyko wystąpienia choroby wieńcowej wywołanej paleniem jest całkowicie wyeliminowane po 2-3 latach od zaprzestania palenia..
  3. Leczenie (odpowiednie wyrównanie) cukrzycy. Nieskompensowana cukrzyca, jako choroba towarzysząca, przyspiesza postęp miażdżycy tętnic wieńcowych, aw konsekwencji dusznicy bolesnej. Cukrzyca typu 2 zwiększa ryzyko zgonu o 2 razy u mężczyzn i 4 razy u kobiet. W przypadku cukrzycy typu 1 ryzyko to wzrasta 3-10 razy, dlatego powszechnie uznaje się potrzebę optymalnej terapii przeciwhiperglikemicznej.
  4. Trening fizyczny. U osób z przeważnie siedzącym trybem życia ryzyko wystąpienia choroby wieńcowej wzrasta 1,5-2 razy. Eksperci zalecają ćwiczenie przez 30 minut przynajmniej 4 razy w tygodniu lub jeszcze lepiej każdego dnia. Pływanie, jogging, nordic walking, gimnastyka, aerobik i jazda na rowerze to najlepsze sporty, które mają korzystny wpływ na cały organizm. Pamiętaj, że najlepszym lekarstwem na serce jest trenowanie jego wytrzymałości..
  5. Terapia hipolipemizująca (terapia mająca na celu obniżenie poziomu lipidów we krwi) jest przepisywana przez lekarza i jest ważnym składnikiem leczenia choroby wieńcowej.
  6. Zmniejszenie nadmiernej masy ciała w przypadku nadciśnienia tętniczego jest ważnym elementem leczenia pacjentów z chorobą wieńcową. Ważne jest spożywanie diety niskokalorycznej z odpowiednią ilością pokarmów roślinnych bogatych w błonnik.

Bardzo ciekawą zależność ryzyka choroby niedokrwiennej serca od alkoholu eksperci odkryli, przeprowadzając analizę łączącą wyniki 34 badań z różnych krajów (USA, Anglia, Japonia, Niemcy, Rosja, Francja, Australia i wiele innych). Naukowcy doszli do wniosku, że umiarkowane spożycie alkoholu zmniejsza śmiertelność z powodu choroby niedokrwiennej serca. Eksperci opisali tzw. Krzywą w kształcie litery U lub litery J zależności między poziomem spożycia alkoholu a śmiertelnością z powodu choroby niedokrwiennej serca.

Figa. 2. Krzywa w kształcie litery J przedstawiająca zależność ryzyka choroby wieńcowej od alkoholu.

1 - grupa osób nadużywających alkoholu;

2 - grupa osób umiarkowanie pijących alkohol;

pogrubiona linia - w ogóle nie pije alkoholu.

Z wykresu wynika, że ​​istnieje zwiększone ryzyko wśród osób, które w ogóle nie piją alkoholu oraz wśród pijących dużo, w porównaniu do osób pijących umiarkowanie. Umiarkowane spożycie alkoholu oznacza nie więcej niż 1 uncję (28,41 ml) czystego alkoholu etylowego dziennie. Według badań, spożywanie 10-30 g absolutnego alkoholu dziennie zmniejsza ryzyko choroby wieńcowej o 20-50%, a udaru i nagłej śmierci wieńcowej o 20-30%. Zjawisko to nazwano „francuskim paradoksem”, ponieważ choroby serca są stosunkowo rzadsze we Francji (śmiertelność z powodu chorób układu krążenia jest 2,5 razy niższa niż np. w Wielkiej Brytanii). Ten paradoks tłumaczy się tym, że Francuzi spożywają dużo czerwonego wina..

Z wykresu wynika również, że śmiertelność jest minimalna przy spożyciu alkoholu średnio 5-10 gramów i stosunkowo bezpiecznych dawkach, przy których śmiertelność jest taka sama we wszystkich badanych grupach - 30-40 gramów etanolu.

Kwestia wpływu czynników psychospołecznych na ryzyko wystąpienia choroby wieńcowej pozostaje kontrowersyjna. Księga Kaznodziei naucza: „Zazdrość i gniew skracają życie”. Wiele przekonujących dowodów naukowych sugeruje, że wrogość, złość i złość mogą być związane z ryzykiem choroby wieńcowej, ale nie wyciągnięto jeszcze ostatecznych wniosków. Związek między chorobą wieńcową a stresem można prześledzić w fakcie, że będąc zdenerwowanym, osoba dużo pali, pije, przejada się, rzuca sport - a wszystko to bezpośrednio zwiększa ryzyko choroby wieńcowej. Dlatego w celu zapobiegania rozwojowi choroby wieńcowej zaleca się relaksację i psychotrening jako metodę redukcji przewlekłego stresu..

Wniosek

Choroba niedokrwienna serca jest groźną chorobą, która zajmuje pierwsze miejsce w strukturze śmiertelności. Dławica piersiowa to kliniczny zespół choroby niedokrwiennej serca, który z czasem przekształca się w kliniczną postać choroby niedokrwiennej serca i staje się chorobą. Zdrowie człowieka w dużej mierze zależy od niego samego.

Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) zdrowie człowieka jest w 20% zdeterminowane dziedzicznością, 10% zależy od opieki medycznej, 20% przypisuje się wpływowi sytuacji środowiskowej, a 50% zdrowia każdego człowieka jest wynikiem jego stylu życia..

Własne zdrowie jest w rękach każdego człowieka, sami w dużej mierze decydujemy, czy jesteśmy chorzy, czy nie, a jeśli jesteśmy chorzy, to czym. O wiele skuteczniejsze i bardziej opłacalne jest zapobieganie chorobom niż ich leczenie. Dotyczy to również dusznicy bolesnej. Potrzeba prowadzenia zdrowego stylu życia to nie tylko puste słowa. Zmiany stylu życia na rzecz utrzymania zdrowia są całkiem możliwe, realistycznie osiągalne i nie są trudne. Wszystko, czego wymaga się od osoby, to jej pragnienie. Trudno sobie wyobrazić, że może nie być pragnienia.

Co może zmotywować Cię bardziej niż realna okazja do zdrowego, satysfakcjonującego życia?

Opieka pielęgniarska nad dusznicą bolesną: zasady i cele, etapy powrotu do zdrowia

Choroby układu sercowo-naczyniowego od wielu lat zajmują czołowe miejsce wśród innych przyczyn umieralności ludności naszego kraju..

Pielęgniarki to najliczniejsza grupa pracowników służby zdrowia. To na ich barkach spoczywa zadanie szerzenia wiedzy o chorobach serca i naczyń i ich profilaktyce, a także o podstawach zdrowego stylu życia..

Pielęgnacja chorych na chorobę niedokrwienną serca (IHD)

Wszystko to może znacznie zmniejszyć częstość występowania patologii serca, które każdego roku pochłaniają około 1 miliona istnień ludzkich..

Opieka pielęgniarska w chorobie niedokrwiennej serca

Opieka pielęgniarska w chorobie wieńcowej składa się z pięciu kroków, które są niezbędne do wyjaśnienia problemów pacjenta i ich wyeliminowania..

Pielęgniarka przeprowadza wywiad z pacjentką, stawia diagnozę pielęgniarską, opiekuje się pacjentką i ocenia wyniki swoich działań.

Jak rozszerzyć funkcje pielęgniarek przychodni. O tym, jak może zmienić się praca pielęgniarki w przychodni w 2019 roku, dowiesz się w magazynie „Naczelna Pielęgniarka”

Rozpoznanie choroby niedokrwiennej serca

Aby postawić diagnozę pielęgniarską, konieczne jest zidentyfikowanie problemów pacjenta.

Charakterystyczne są następujące:

  • uciskowe bóle w okolicy serca (za mostkiem), powstające podczas aktywności fizycznej i po wstrząsach nerwowych, a czasem w spoczynku;
  • ból w okolicy serca, któremu towarzyszą przemijające zaburzenia jego pracy;
  • duszność podczas wysiłku (główny problem);
  • trudności w opróżnianiu jelit;
  • depresja spowodowana chorobą, która zakłóciła plany i obniżyła jakość życia;
  • ból serca przy braku wysiłku (dowód na wyjątkowo wysokie ryzyko zawału mięśnia sercowego);
  • brak niezbędnej wiedzy o przyczynach choroby, jej rokowaniu, potrzebie działań terapeutycznych, czynnikach ryzyka, zdrowej diecie, higienie i pielęgnacji.

Na tej podstawie pielęgniarka może postawić diagnozę pielęgniarską..

Podczas pracy z pacjentami oddziału kardiologii należy wziąć pod uwagę skargi samego pacjenta:

  • natura bólu serca;
  • ich intensywność i czas trwania;
  • Czy ból promieniuje na inne części ciała - pod łopatką, w ramię itp..
  • obecność osłabienia, duszność;
  • obecność obrzęku.

Należy zwrócić uwagę na ułożenie pacjenta w łóżku, jego mimikę, stan ogólny, obecność cyjanotycznych obszarów skóry.

Proces pielęgniarski w IHD obejmuje pomiar temperatury ciała pacjenta, tętna, ciśnienia krwi, częstości akcji serca, osłuchiwanie serca i płuc, badanie palpacyjne i opukiwanie okolicy serca. Wszystko to pozwala prawidłowo postawić diagnozę pielęgniarską..

W artykule znajdziesz tylko kilka gotowych próbek i szablonów. Jest ich ponad 5000 w systemie „Główna pielęgniarka”.

Kontrola

  • Charakterystycznym objawem choroby serca u ludzi jest sinica, wyrażająca się w obwodowych częściach ciała (czubek nosa, uszy, usta, paliczki paznokci).
  • Zjawisko to występuje z powodu zaburzeń krążenia obwodowego, nadmiernego
  • dotlenienie tkanek organizmu i wzrost poziomu zredukowanej hemoglobiny we krwi żylnej.

Badanie szyi pozwala ocenić stan naczyń. U osób zdrowych zauważalne jest tylko pulsowanie tętnic szyjnych..

Przy niewydolności zastawki aortalnej i innych chorobach serca gwałtownie wzrasta, żyły na szyi puchną.

Lokalizacja dużych statków.

Ten etap badania pomaga zidentyfikować żylaki, zakrzepowe zapalenie żył, obecność odstających krętych tętnic.

Umożliwia wykrycie patologicznych pulsacji. U osób zdrowych w piątej przestrzeni międzyżebrowej, 1-1,5 cm do wewnątrz od lewej linii środkowoobojczykowej (okolica wierzchołka serca) widoczne jest ograniczone pulsowanie rytmiczne, spowodowane ruchami wierzchołka serca - tzw. Impuls wierzchołkowy.

W chorobach może się przemieszczać, co daje silniejsze, rozproszone pulsowanie. U osób z poważnymi wadami serca można stwierdzić wybrzuszenie klatki piersiowej (tzw. „Garb sercowy”).

O tym, jak wyeliminować ryzyko ustnego przepisywania leków, opowiemy w czasopiśmie „Naczelna Pielęgniarka”.

Pomoc - instrukcje krok po kroku dla personelu i przypomnienia dla pacjentów.

Palpacja

Badanie palpacyjne serca i naczyń krwionośnych rozpoczyna się od oceny właściwości tętna na tętnicy promieniowej.

Określane są następujące właściwości impulsu:

  • jednolitość (identyczność) na obu rękach;
  • częstotliwość;
  • rytm;
  • Napięcie;
  • Nadzienie;
  • stan ściany naczynia poza falą tętna.

Tętno jest mierzone na obu rękach, aby określić, czy jest takie samo. Następnie, będąc na prawo od pacjenta, lewą ręką podpiera prawą dłoń od dołu, z 3 i 4 palcami prawej dłoni leżącymi na górze sonduje tętnicę promieniową.

Jeśli puls na lewej ręce jest większy, należy wyczuć lewą tętnicę promieniową.

Po dokonaniu pomiaru pulsu pielęgniarka bada okolicę serca, określa impuls okołowierzchołkowy i sercowy.

Należy zauważyć, że impuls wierzchołkowy jest określany palpacyjnie tylko u 50% osób zdrowych. Aby z grubsza określić jego położenie, prawą dłoń z uniesionym kciukiem należy umieścić poziomo pod lewym brodawki, a następnie określić położenie, obszar, siłę i wysokość pchnięcia palcem wskazującym i środkowym..

W normalnej pozycji stojącej impuls wierzchołkowy znajduje się w piątej przestrzeni międzyżebrowej 1-1,5 cm do wewnątrz od linii środkowoobojczykowej.

Powierzchnia uderzenia zwykle nie przekracza 2 cm2. Impuls wierzchołkowy nie jest określany, jeśli pada na żebro, a także niektóre patologie płuc (rozedma, wysiękowy lewostronny zapalenie opłucnej).

Wysokość impulsu koniuszkowego determinowana jest zakresem oscylacji ściany klatki piersiowej w obszarze impulsu; jest proporcjonalna do wartości rzutu serca.

Siła pchnięcia jest określona przez nacisk, jaki wywiera na dotykające palce. Na przykład w przypadku przerostu lewej komory impuls wierzchołkowy będzie silny.

Perkusja

Perkusja to metoda, która pozwala określić granice serca. Badanie wykonuje się palcami poprzez „stukanie” w przednią powierzchnię klatki piersiowej.

Jednocześnie pielęgniarka, koncentrując się na różnicy dźwięków (dźwięcznych, głuchych lub tępych), określa przybliżone położenie serca.

Wyznacz granice względnej i absolutnej otępienia serca. Pierwsze znajdują się na obrzeżach występu organu i oznaczają jego brzegi, lekko przykryte płucami, co powoduje, że dźwięk jest głuchy.

Drugi oznacza centralny obszar projekcji serca - tworzy go otwarty odcinek jego przedniej powierzchni, w wyniku czego obserwuje się głuchotę dźwięku perkusyjnego.

Wartości granic względnej otępienia serca są normalne:

  • prawy - jest określany przez przesuwanie palców wzdłuż czwartej przestrzeni międzyżebrowej od prawej do lewej strony i zaznaczany jest w czwartej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż krawędzi mostka po prawej stronie;
  • lewy - określony przez ruch palców wzdłuż piątej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie do mostka i zaznaczenie wzdłuż piątej przestrzeni międzyżebrowej 1,5-2 cm do wewnątrz od linii środkowo-obojczykowej po lewej stronie;
  • górna - jest określana przez przesuwanie palców od góry do dołu wzdłuż przestrzeni międzyżebrowych na lewo od mostka i zaznaczana jest wzdłuż trzeciej przestrzeni międzyżebrowej na lewo od mostka.

Prawa granica odpowiada prawej komorze, lewa - lewej komorze, górna - lewemu przedsionkowi.

Prawe przedsionek nie jest wykrywany przez opukanie ze względu na anatomiczne ukośne ułożenie serca.

W trakcie asymilacji serca pacjent powinien wstać i wstrzymać oddech na 4-6 sekund po wykonaniu głębokiego oddechu.

Do słuchania wykorzystuje się 5 punktów oceny serca:

  • Okolica impulsu koniuszkowego - pozwala ocenić pracę zastawki mitralnej i ujścia przedsionkowo-komorowego po lewej stronie (znajdującego się 1-2 cm od brodawki w V przestrzeni międzyżebrowej) Najpierw ton określa się po dłuższej przerwie, a następnie po krótkiej przerwie. Zwykle, pod względem głośności, pierwszy ton w obszarze impulsu wierzchołkowego zawsze jest większy niż drugi pod względem siły. Czasami słychać dodatkowe 3 tony, które mogą wskazywać na obecność chorób serca lub młody wiek pacjenta.
  • Obszar drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie - tu rejestrowana jest praca zastawek i ujścia aorty. Badanie przeprowadza się na inspiracji z wstrzymaniem oddechu.
  • Obszar drugiej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie mostka - tutaj słychać zastawki tętnicy płucnej.
  • Okolica podstawy mostka w rejonie piątej przestrzeni międzyżebrowej - tu słychać prawy otwór przedsionkowo-soczewkowy i zastawkę trójdzielną.
  • Punkt Botkina-Erba (trzecia przestrzeń międzyżebrowa na lewo od mostka) - dodatkowe miejsce do odsłuchu zastawek aortalnych.

Słuchanie dźwięków serca jest jedną z najważniejszych fizycznych metod badawczych w chorobach serca. Pozwala ocenić siłę i rytm dźwięków powstających podczas pracy tego organu..

Aby prawidłowo ocenić ascultację, pielęgniarka musi znać miejsca odsłuchu zjawisk dźwiękowych związanych z jednym lub drugim zaworem. Występy zastawek na przedniej ścianie klatki piersiowej znajdują się obok siebie:

  • zastawka mitralna jest wysunięta na lewo od mostka w okolicy przyczepu piątego żebra;
  • zastawka trójdzielna znajduje się pośrodku między miejscem przyczepu do mostka chrząstki trzeciego żebra po lewej stronie a chrząstką piątego żebra po prawej stronie;
  • zastawka płucna znajduje się w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie mostka;
  • zastawkę aortalną słychać pośrodku mostka na poziomie trzeciej chrząstki piersiowej.

Słuchanie serca zależy zarówno od miejsca występowania drgań dźwiękowych, jak i od ich przewodzenia przez krwiobieg, a także od przylegania do ściany klatki piersiowej części serca, w której powstają. Pozwala to na odnalezienie na ścianie klatki piersiowej stref, które najlepiej oceniają zjawiska związane z pracą każdego zastawki.

Słuchanie dźwięków generowanych podczas pracy zastawek serca odbywa się w określonej kolejności odpowiadającej częstotliwości ich uszkodzenia - najpierw zastawka mitralna, następnie zastawka półksiężycowata aorty, po niej zastawka półksiężycowata tętnicy płucnej, a na końcu zastawka trójdzielna.

Planowanie i wdrażanie pielęgniarstwa

Pielęgniarka zapewnia ogólną opiekę pacjentowi z chorobą wieńcową. Do jej obowiązków należy:

  • zmiana pościeli, pomoc w jedzeniu, wietrzenie pokoju;
  • przestrzeganie zaleceń lekarza prowadzącego;
  • przygotowanie pacjenta do manipulacji diagnostycznych.
  • uczenie pacjenta i jego bliskich przyjmowania leków i prowadzenia dziennika samokontroli.

Prowadzenie rozmów

Personel pielęgniarski zajmujący się chorobą niedokrwienną serca powinien:

  • opowiedzieć pacjentowi o swojej chorobie, wysokim prawdopodobieństwie zawału mięśnia sercowego i śmierci w przypadku zaniedbania o jego zdrowie;
  • przekonać go o istotnej potrzebie przyjmowania leków przeciwdławicowych i obniżających poziom lipidów;
  • powiedz mu o diecie;
  • aby przekazać mu ideę wagi samokontroli swojego stanu.
  • motywować pacjenta do zmiany zachowania w kierunku zdrowego stylu życia;
  • skonsultować się z rodziną pacjenta w sprawie leczenia i profilaktyki.
  • ostry zawał serca;
  • ostre zaburzenia rytmu i przewodzenia;
  • ostra niewydolność serca.

Wskazania do hospitalizacji:

  • nowo powstała dławica piersiowa;
  • postępująca dławica wysiłkowa;
  • dusznica bolesna, pierwszy początek w spoczynku;
  • spontaniczna dławica piersiowa.

Wszystkie osoby z podejrzeniem powyższych typów dusznicy bolesnej powinny być jak najszybciej hospitalizowane w specjalistycznym szpitalu.

Zatrzymanie akcji serca, udar i inne ostre stany pacjenta. Opowiemy Ci, jak zorganizować opiekę pielęgniarską w magazynie „Naczelna Pielęgniarka”.

Pierwsza pomoc w napadzie dusznicy bolesnej

Jak powinna postępować pielęgniarka w przypadku napadu dusznicy bolesnej u pacjenta z chorobą wieńcową? Jak zapewnić opiekę w nagłych wypadkach?

Przy pierwszych oznakach rozwijającego się ataku dławicy piersiowej, pojawienia się bólu za mostkiem, konieczne jest złagodzenie bólu. Konieczne jest uspokojenie pacjenta, pomoc w przyjęciu wygodnej pozycji i podanie tabletki nitrogliceryny (pod język) lub karwalolu (valocordin).

Jeśli to nie pomoże, ból nasila się, pojawiają się nudności, wymioty, konieczne jest pilne wezwanie lekarza.

Pielęgnacja chorych na chorobę wieńcową polega na zachowaniu spokoju i pewności siebie, wykonywaniu zabiegów szybko i bez zbędnego zamieszania.

Konieczne jest przygotowanie sprzętu, instrumentów, leków:

  • system infuzyjny, strzykawki, opaska uciskowa, aparat EKG;
  • leki: prednizolon, azotany, beta-blokery, sól fizjologiczna, relanium, aminofilina.

Algorytm działania pielęgniarki przedstawia poniższa tabela:

działaniaUsprawiedliwienie
Zadzwon do doktoraAby zapewnić wykwalifikowaną pomoc
Uspokój się, rozpnij obcisłe ubrania, zapewnij świeże powietrze, zapewnij wygodną pozycjęAby złagodzić stres psycho-emocjonalny
Zmierz ciśnienie krwi, oblicz tętno, NPVMonitorowanie stanu
Podaj nawilżony tlen przez maskęZmniejsz niedotlenienie
Podaj 1 stół. nitrogliceryna (0,0005 g) pod językiem. Jeśli nie ma efektu, po 3 minutach powtórz 3 razy pod kontrolą ciśnienia krwi i tętnaAby złagodzić skurcz tętnic wieńcowych
Podaj corvalol lub valocardin (25-35 kropli) lub nalewkę walerianową (25 kropli)Uwolnij stres emocjonalny
Plastry musztardowe nakładamy na okolice serca, gorące podkładki grzejne na szczotkiRozpraszająca procedura
Daj do środka 0,25 g aspiryny i powoli przeżuwajAby zapobiec zakrzepicy
Weź EKG z 10 odprowadzeńAby monitorować stan

Opieka pielęgniarska nad anginą: planowanie i wdrażanie

Opieka pielęgniarska nad dusznicą bolesną: etapy

Angina jest powszechną postacią choroby wieńcowej. Pacjent odczuwa ciężkość, ściskanie, pękanie za mostkiem. Pomoc pielęgniarki polega na natychmiastowym złagodzeniu tego bólu. Sam proces pielęgnowania dławicy piersiowej obejmuje pięć etapów:

  1. Badanie pielęgniarskie. Informacje przekazywane przez pacjenta o jego stanie zdrowia są zbierane i wpisywane do karty pielęgniarskiej.
  2. Diagnostyka pielęgniarska. W wyniku badania ustala się stan zdrowia. Głównymi metodami diagnostycznymi są obserwacja i rozmowa. Nie mylić z diagnozą medyczną. Jest między nimi różnica. Diagnoza pielęgniarska opiera się na opisie problemów pacjenta (np. Fizjologicznych, psychologicznych, społecznych) związanych ze zdrowiem, a diagnoza medyczna na rozpoznaniu stanów patologicznych. W przypadku dławicy piersiowej pacjent skarży się, jak wspomniano powyżej, na ból w okolicy serca, duszność, a także powstałe problemy psychologiczne. Ponieważ choroba zakłóciła jego plany i jakość życia.
  3. Planowanie opieki. Na tym etapie siostra ustala metody, terminy, oczekiwane rezultaty, metody, te działania pielęgnacyjne, które są niezbędne do osiągnięcia celu. A celem jest wyzdrowienie pacjenta.
  4. Realizacja planu. Opieka pielęgniarska nad dusznicą bolesną polega na ciągłym monitorowaniu stanu pacjenta. Pracownik medyczny musi zmieniać pościel, karmić pacjenta, monitorować oddech, puls obserwowanego, wykonywać przepisane przez lekarza leczenie, stale kontaktować się z pacjentem i jego bliskimi, prowadzić uspokajające rozmowy.
  5. Ocena uzyskanych wyników. Jest to ostatni krok, w którym opieka pielęgniarska nad dusznicą bolesną jest oceniana, weryfikowana i podsumowywana.

Doraźna opieka nad dusznicą bolesną

Obejmuje następujące czynności:

  • Pacjentowi należy zapewnić absolutny odpoczynek.
  • Pomóż mu przyjąć pozycję półleżącą lub półsiedzącą.
  • Pacjent powinien znajdować się w dobrze wentylowanym pomieszczeniu..
  • Pomóż mu się zrelaksować, uspokój go.
  • Podaj tabletkę Validol, a następnie, jeśli ból się utrzymuje, sekundę. Jeśli po dwudziestu minutach ból nadal występuje, być może pomoże tabletka „nitrogliceryny”, pozwól pacjentowi umieścić ją pod językiem.
  • Jeśli leki nie pomogły, a pacjent nadal ma wymioty, ból w okolicy nadbrzusza i nudności, natychmiast wezwij pogotowie ratunkowe.
  • Przed przybyciem lekarza należy nałożyć plaster musztardowy na okolice serca pacjenta i podać w dłonie ciepłą poduszkę grzewczą. Wszystkie te działania przyniosą chwilową ulgę..

Pomoc doraźna w napadzie dusznicy bolesnej ma na celu wyeliminowanie bólu, który rozprzestrzenia się pod lewym łopatką, na szyję i lewe ramię. W takim przypadku pielęgniarka musi wykazać się powściągliwością i pracować pewnie, szybko i bez zbędnego zamieszania..

Pielęgniarstwo dla pacjentów z dusznicą bolesną

Atak dławicy piersiowej jest przejawem choroby niedokrwiennej i występuje w wyniku niedostatecznego dopływu tlenu do mięśnia sercowego. Wynika to z upośledzonego krążenia krwi, które występuje, gdy naczynia są zwężone lub zablokowane..

Podczas ataku pacjent odczuwa uciskowy lub uciskający ból w okolicy klatki piersiowej, który można podać w ramiona, plecy, szczękę, gardło. Dławicę piersiową często łączy się z nadciśnieniem i miażdżycą.

Właściwa opieka pielęgniarska nad dusznicą bolesną może zmniejszyć liczbę możliwych ataków. Jednocześnie konieczne jest leczenie współistniejących chorób.

Opieka nad pacjentem z dusznicą bolesną bezpośrednio po napadzie

  1. Przede wszystkim powinieneś stworzyć spokojne środowisko dla osoby. Jeśli to możliwe, umieść go w osobnym pokoju, nie przejmuj się, działaj pewnie, nie męcz się rozmowami. Spróbuj usunąć z pokoju wszystkich sympatycznych ludzi, którzy zbyt gwałtownie wyrażają swoje emocje.
  2. Świeże, ale nie zimne powietrze musi stale napływać do pomieszczenia..
  3. Podaj jedną tabletkę nitrogliceryny lub kostkę cukru pod język, do której należy wlać alkoholowy roztwór tego samego leku (od jednej do trzech kropli). Nitroglicerynę należy przyjmować siedząc, ponieważ jest mniej skuteczna, gdy pacjent leży. W przypadku ciężkiego ataku lek wstrzykuje się do żyły.
  4. Wygodne jest położenie pacjenta, poproszenie go, aby się więcej nie ruszał. Przekonaj go, aby oddychał równomiernie i głęboko, uspokoił się i zrelaksował.
  5. W celu odwrócenia uwagi zaleca się nałożenie plastra musztardowego na okolice serca pacjenta, podanie ciepłej poduszki grzewczej w dłonie lub zanurzenie lewej dłoni w gorącej wodzie.
  6. Jeśli ból nie ustąpi, należy jeszcze raz podać nitroglicerynę, ale nie więcej niż trzy tabletki w ciągu 15 minut. Jeśli atak nadal się utrzymuje, wezwij szybko pogotowie.

Pacjent, który przeszedł ciężki atak dusznicy bolesnej, wymaga szczególnej opieki w następnym okresie. Ważne jest, aby zapobiegać zawałowi mięśnia sercowego, który jest możliwy w tej sytuacji. Opieka pielęgniarska składa się z następujących działań:

  1. Zapewnij sobie odpoczynek w łóżku, nie czytaj, nie oglądaj telewizji ani dużo nie pracuj.
  2. Poproś pacjenta, aby opowiedział o wszystkich swoich uczuciach związanych z bólem i innymi dolegliwościami. Jest to konieczne do prawidłowego leczenia i jego zmiany w razie potrzeby..
  3. Upewnij się, że pacjent przyjmuje przepisane przez lekarza leki w odpowiednim czasie. Wszystkie leki powinny zawsze znajdować się w bezpośrednim sąsiedztwie pacjenta, na przykład na stoliku nocnym.
  4. Okresowo mierzyć ciśnienie krwi, puls, temperaturę, częstość oddechów.
  5. Zapewnij pacjentowi prawidłowe odżywianie. W tym okresie nie zaleca się spożywania tłustych i smażonych.
  6. Stwórz dla pacjenta środowisko psychicznego i fizycznego spokoju.
  7. Jeśli ataki stają się częstsze, nitrogliceryna pomaga się pogorszyć, należy udać się do lekarza. Możliwe, że pacjent jest w stanie przed zawałem, którego czas trwania może wynosić kilka dni lub nawet kilka tygodni. Wskazane jest umieszczenie osoby w szpitalu.
  8. Poinstruuj pacjenta, aby prawidłowo przyjmował nitroglicerynę. Należy to zrobić siedząc, tabletki nie wolno żuć, ssać ani połykać, musi całkowicie rozpuścić się pod językiem. Pielęgniarka powinna ostrzec pacjenta o możliwych skutkach ubocznych leku, które nie są niebezpieczne: ból głowy, zawroty głowy, szum w uszach, uczucie gorąca, zaczerwienienie twarzy, kołatanie serca. Te nieprzyjemne objawy można zmniejszyć, dostosowując dawkę leku. Weź pod uwagę fakt, że nitrogliceryna obniża ciśnienie krwi i może prowadzić do omdlenia.

Ponadto musisz przekonać pacjenta, że ​​po ciężkim ataku dławicy piersiowej musi przestrzegać następujących zaleceń:

  • unikaj stresujących sytuacji;
  • Uzyskaj odpowiedni wypoczynek (odpowiedni sen)
  • spać w nocy, ale nigdy nie pracować;
  • zaprzestać pracy związanej ze stresem emocjonalnym i znaczną koncentracją uwagi.

Zadaniem pielęgniarki jest nie tylko opieka nad pacjentem, ale także umiejętność przekazania jego świadomości, że sytuacja jest niebezpieczna: atak dusznicy bolesnej może przekształcić się w zawał serca. Konieczne jest przekonanie go do zmiany przyzwyczajeń i nauczenia się kontrolowania choroby zgodnie z zaleceniami lekarza.

Zalecamy również przeczytanie, co zrobić, jeśli tętno gwałtownie wzrosło.

Proces pielęgniarski w przypadku dusznicy bolesnej

Problemy pacjenta

Real:

  • dolegliwości bólowe w okolicy serca (za mostkiem), zwężenia, pojawiają się podczas ćwiczeń i po pobudzeniu, a czasem w spoczynku. Bóle uśmierza się przyjmując nitroglicerynę (po 2-4 minutach), ale po napadzie niepokój budzi ból głowy;
  • bólowi serca czasami towarzyszą krótkie przerwy w sercu;
  • duszność podczas wysiłku. Fizjologiczny:
  • trudności z wypróżnianiem. Psychologiczny:
  • pacjent bardzo martwi się nieoczekiwaną chorobą, która zakłóciła jego plany życiowe, a także obniżyła jakość życia.

Priorytet:

  • duszność podczas wysiłku.

Potencjał:

  • ból w okolicy serca, występujący w spoczynku, wskazuje na postęp choroby, może rozwinąć się zawał mięśnia sercowego.
  • o przyczynach choroby;
  • o rokowaniu choroby;
  • konieczność podjęcia przepisanego leczenia;
  • o czynnikach ryzyka;
  • o prawidłowym odżywianiu;
  • o dbaniu o siebie.

Działania pielęgniarki

  • Ogólna opieka nad pacjentem:
  • zmiana bielizny i pościeli, karmienie pacjenta zgodnie z zaleconą dietą, wietrzenie pomieszczenia (upewnij się, że nie ma przeciągów);
  • realizacja wszystkich zaleceń lekarskich;
  • przygotowanie pacjenta do badań diagnostycznych.
  • Nauczenie pacjenta i jego bliskich prawidłowego przyjmowania nitrogliceryny podczas ataku bólu.
  • Nauczenie pacjenta i jego bliskich prowadzenia dziennika obserwacji
  • Prowadzenie rozmów:
  • utrwalenie w świadomości pacjenta faktu, że przy napadzie dusznicy bolesnej może dojść do zawału mięśnia sercowego, przy braku szacunku dla własnego zdrowia atak może zakończyć się śmiercią;
  • przekonać pacjenta o konieczności systematycznego przyjmowania leków przeciwdławicowych i hipolipemizujących;
  • o potrzebie zmiany diety;
  • o potrzebie stałego monitorowania swojego stanu.

Rozmowa z bliskimi w związku z koniecznością przestrzegania diety i kontroli terminowego przyjmowania leków.

Zmotywuj pacjenta do zmiany stylu życia (zmniejsz czynniki ryzyka).

Doradzić pacjentowi / rodzinie w kwestiach profilaktyki.

Powikłania dławicy piersiowej:

  1. ostry zawał mięśnia sercowego;
  2. ostre zaburzenia rytmu i przewodzenia (do SCD);
  3. ostra niewydolność serca.

Wskazania do hospitalizacji:

  1. nowo powstała dławica piersiowa;
  2. postępująca dławica wysiłkowa;
  3. dusznica bolesna, pierwszy początek w spoczynku;
  4. spontaniczna (skurcz naczyń) dławica piersiowa.
  5. Wszyscy chorzy z powyższymi typami dusznicy bolesnej powinni być pilnie hospitalizowani na specjalistycznych oddziałach kardiologicznych.

ZASADY DIAGNOSTYKI IHD

Rozpoznanie dusznicy bolesnej podczas ataku bólu

Rozpoznanie dławicy wysiłkowej częściej opiera się na następujących głównych objawach:

  • natura bólu jest zwężająca;
  • lokalizacja bólu - zwykle za mostkiem;
  • napromienianie bólu - do lewego obręczy barkowej, do dolnej szczęki;
  • warunki wystąpienia - stres fizyczny, pobudzenie psycho-emocjonalne, efekt zimna;
  • atakowi może towarzyszyć tachykardia, umiarkowane nadciśnienie;
  • temperatura jest normalna;
  • kliniczne badanie krwi nie uległo zmianie;
  • ból ustępuje po zażyciu nitrogliceryny lub w spoczynku.

Wstępna ocena stanu pacjenta

Kliniczne rozpoznanie dusznicy bolesnej opiera się na danych ze szczegółowego, kwalifikowanego przesłuchania pacjenta, dokładnego zbadania jego dolegliwości i dokładnego zbadania wywiadu.Wszystkie inne metody badawcze służą do potwierdzenia lub wykluczenia rozpoznania i wyjaśnienia ciężkości choroby - rokowanie.

Chociaż w wielu przypadkach diagnozę można postawić na podstawie skarg, należy pamiętać, że pacjent nie zawsze dokładnie wyraża swoje odczucia. Dlatego ostatnio podjęto próby stworzenia tzw. Standaryzowanego kwestionariusza dla chorych na dusznicę bolesną (oczywiście jego pełne wykorzystanie jest możliwe w okresie międzynapadowym).

Przy wstępnym badaniu, przed uzyskaniem wyników obiektywnego badania, należy dokładnie ocenić dolegliwości pacjenta. Ból w klatce piersiowej można sklasyfikować w zależności od lokalizacji, czynników wywołujących i hamujących: typowa dławica piersiowa, prawdopodobna (nietypowa) dławica piersiowa, bóle serca (ból w klatce piersiowej niezwiązany z wieńcami).

W atypowej dławicy występują dwie z trzech głównych cech (wszystkie objawy bólu, związek z wysiłkiem fizycznym, czynniki uśmierzające ból). W bólu w klatce piersiowej o charakterze innym niż wieńcowy występuje tylko jedna z trzech cech lub nie występuje wcale.

Dla prawidłowej diagnozy liczy się habitus pacjenta..

Podczas badania pacjenta podczas napadu dusznicy bolesnej, przerażony wyraz twarzy, rozszerzone źrenice, pot na czole, nieco przyspieszony oddech, bladość skóry. Pacjent jest niespokojny, nie może spokojnie leżeć. Występuje wzrost częstości akcji serca i często wzrost ciśnienia krwi, możliwe są różne naruszenia rytmu serca. Wiele

u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym mogło wystąpić przed wystąpieniem dławicy piersiowej, a dodatkowy wzrost ciśnienia tętniczego może jedynie nasilić objawy kliniczne. Podczas osłuchiwania zwykle odnotowuje się tachykardię (rzadko bradykardię), stłumione tony.

Badanie pacjenta pozwala również na identyfikację czynników ryzyka miażdżycy i choroby wieńcowej (nadwaga, zwłaszcza otyłość brzuszna; oznaki wczesnego starzenia - siwe włosy, łysienie, niekonsekwentność w wyglądzie i wieku; wyraźna krętość naczyń w okolicy skroniowej; kępki żółciowe; ksantomy; złogi lipidów wokół tęczówki w postaci szaro-białawej obwódki).

Xanthelasmy znajdują się w okolicy powieki i są wewnątrzkomórkowymi złogami lipidowymi w postaci żółtych plam. Xanthelasma zwykle towarzyszy wysokiemu poziomowi trójglicerydów we krwi i niskim cholesterolowi HDL. Xanthelasmy są silnym markerem dyslipidemii i często wiążą się z rodzinną historią choroby wieńcowej.

Dodatkowe metody badawcze dotyczące choroby niedokrwiennej serca

Badania laboratoryjne:

  1. kliniczne badanie krwi;
  2. biochemiczne badanie krwi: oznaczanie cholesterolu całkowitego, cholesterolu HDL, cholesterolu LDL, trójglicerydów, hemoglobiny, glukozy, AST, ALT.

Diagnostyka instrumentalna niedokrwienia mięśnia sercowego:

  1. rejestracja EKG w spoczynku;
  2. rejestracja EKG podczas ataku;
  3. wysiłkowe testy EKG (VEM, test na bieżni);
  4. EchoCG i echokardiografia obciążeniowa;
  5. Codzienne monitorowanie EKG metodą Holtera (C MEKG);
  6. scyntygrafia mięśnia sercowego;
  7. MRI;
  8. KAG.

Elektrokardiografia

Jedną z najważniejszych metod rozpoznawania niedokrwienia mięśnia sercowego w dusznicy bolesnej jest EKG. Szczególnie cenne jest EKG wykonane podczas bolesnego epizodu. Niestety rzadko się to udaje, głównie w przypadku hospitalizacji pacjenta..

Rejestracja EKG nie zawsze umożliwia postawienie rzetelnej diagnozy. Wiadomo, że nawet podczas bolesnego ataku wskaźniki EKG w 30-50% przypadków pozostają niezmienione.

Jednak często odnotowuje się umiarkowany spadek w dół od linii izoelektrycznej odstępu S-T, a zmiana załamka T, która spłaszcza się, staje się dwufazowa, mała ujemna lub wysoko.

Po wyeliminowaniu ataku EKG stopniowo normalizuje się. W przypadku dławicy piersiowej, w przeciwieństwie do zawału mięśnia sercowego, w mięśniu sercowym nie powstają ogniska martwicy, dlatego temperatura ciała nie wzrasta, leukocytoza jest nieobecna, ESR nie wzrasta.