Próbki krwi do transfuzji

6. Próbka biologiczna

Przed transfuzją pojemnik z pożywką do transfuzji (masa lub zawiesina erytrocytów, świeżo mrożone osocze, krew pełna) wyjmuje się z lodówki i utrzymuje w temperaturze pokojowej przez 30 minut. Dopuszczalne jest ogrzanie medium transfuzyjnego w łaźni wodnej o temperaturze 37 ° C pod kontrolą termometru.

Badanie biologiczne przeprowadza się niezależnie od objętości medium do przetaczania krwi i szybkości jego wprowadzania. Jeśli konieczne jest przetoczenie kilku dawek składników krwi, przed rozpoczęciem transfuzji każdej nowej dawki pobierana jest próbka biologiczna..

Technika przeprowadzania testu biologicznego jest następująca: po wlaniu 10 ml medium do transfuzji krwi z prędkością 2-3 ml (40-60 kropli) na minutę, następnie transfuzja zostaje zatrzymana, a biorca jest monitorowany przez 3 minuty, monitorując jego puls, oddech, ciśnienie krwi, stan ogólny, kolor skóry, pomiar temperatury ciała. Ta procedura jest powtarzana jeszcze dwukrotnie. Pojawienie się w tym okresie choćby jednego z takich objawów klinicznych jak dreszcze, bóle pleców, uczucie ciepła i ucisku w klatce piersiowej, bóle głowy, nudności czy wymioty, wymaga natychmiastowego przerwania transfuzji i odmowy przetoczenia tego medium transfuzjalnego.

Pilność transfuzji składników krwi nie zwalnia z wykonania próbki biologicznej. W tym czasie można kontynuować transfuzję roztworów soli.

Podczas przetaczania składników krwi w znieczuleniu reakcje lub początkowe powikłania ocenia się na podstawie niemotywowanego wzrostu krwawienia w ranie chirurgicznej, spadku ciśnienia krwi i przyspieszenia tętna, zmiany koloru moczu podczas cewnikowania pęcherza, a także na podstawie wyników testu wykrywającego wczesną hemolizę. W takich przypadkach przerywa się przetaczanie danego medium do przetaczania krwi, a chirurg i anestezjolog wspólnie ze specjalistą transfuzjologicznie muszą ustalić przyczynę zaburzeń hemodynamicznych. Jeśli nic innego jak transfuzja nie może ich spowodować, to to medium do przetaczania krwi nie jest przetaczane, o dalszej terapii transfuzyjnej decydują w zależności od danych klinicznych i laboratoryjnych..

Test biologiczny, jak również test na indywidualną zgodność, jest koniecznie przeprowadzany w przypadkach, gdy transfuzji poddaje się indywidualnie wybraną w laboratorium lub fenotypowaną masę lub zawiesinę erytrocytów.

Należy jeszcze raz zaznaczyć, że badanie kontrolne grupy należącej do biorcy i dawcy według systemów AB0 i Rh oraz badanie zgodności indywidualnej wykonywane są przez transfuzjologa bezpośrednio przy łóżku biorcy lub na sali operacyjnej. Te kontrolne kontrole są wykonywane tylko przez lekarza, który wykonuje transfuzje (i jest on również odpowiedzialny za wykonywane transfuzje).

Zabrania się wprowadzania do pojemnika ze składnikiem krwi jakichkolwiek innych leków lub roztworów, z wyjątkiem 0,9% jałowego izotonicznego roztworu chlorku sodu.

Po zakończeniu transfuzji pojemnik dawcy z niewielką ilością pozostałego pożywki do transfuzji krwi i probówkę z krwią biorcy używaną do badania indywidualnej zgodności należy przechowywać w lodówce przez 48 godzin.

Lekarz przeprowadzający transfuzję składników krwi przy każdej transfuzji musi zarejestrować w dokumentacji medycznej pacjenta:

- wskazania do transfuzji składnika krwi;

- przed rozpoczęciem transfuzji - dane paszportowe z etykiety pojemnika dawcy, zawierające informacje o kodzie dawcy, grupę krwi wg systemów AB0 i Rhesus, numer pojemnika, datę przygotowania, nazwę placówki służby krwi, # (po zakończeniu transfuzji nalepkę odrywa się od pojemnika ze składnikiem krwi i przykleja do dokumentacji medycznej pacjenta);

- wynik kontroli grupowej przynależności krwi biorcy pod kątem AB0 i Rh;

- wynik kontroli kontrolnej należącej do grupy krwi lub erytrocytów pobranych z pojemnika, zgodnie z AB0 i Rh;

- wynik testów na indywidualną zgodność krwi dawcy i biorcy;

- wynik próbki biologicznej.

Zaleca się, aby każdy biorca, zwłaszcza w przypadku konieczności wielokrotnych przetoczeń składników krwi, oprócz dokumentacji medycznej pacjenta, posiadał kartę transfuzji (dzienniczek), w której zapisywane są wszystkie wykonywane przez pacjenta transfuzje, ich objętość i tolerancja.

Po transfuzji biorca pozostaje w łóżku przez dwie godziny i jest monitorowany przez lekarza prowadzącego lub dyżurnego. Jego temperatura ciała i ciśnienie krwi są mierzone co godzinę, rejestrując te wskaźniki w dokumentacji medycznej pacjenta. Monitoruje się obecność i godzinową objętość oddawanego moczu oraz utrzymanie normalnego koloru moczu. Pojawienie się czerwonego zabarwienia moczu przy zachowaniu przejrzystości wskazuje na ostrą hemolizę. Następnego dnia po transfuzji wymagana jest kliniczna analiza krwi i moczu..

W przypadku ambulatoryjnej transfuzji krwi biorca po zakończeniu transfuzji musi znajdować się pod nadzorem lekarza przez co najmniej trzy godziny. Tylko w przypadku braku jakichkolwiek reakcji, obecności stabilnych wskaźników ciśnienia krwi i pulsu, normalnego oddawania moczu, można go zwolnić ze szpitala.

Zasady transfuzji krwi i badania krwi

Przed transfuzją pojemnik lub butelka z przetoczoną krwią, masą erytrocytów, osocze po wyjęciu z lodówki przechowuje się w temperaturze pokojowej przez 30-40 minut, aw nagłych przypadkach podgrzewa do +37 ° C w łaźni wodnej (pod kontrolą termometru!).

Zabrania się transfuzji krwi lub jej składników z jednej butelki lub pojemnika kilku pacjentom.

Przed transfuzją puszkowanej krwi pełnej, masy erytrocytów, przemytych erytrocytów lekarz musi przeprowadzić następujące badania kontrolne:

I. Określić grupę krwi biorcy.

2. Określić grupę krwi dawcy.

3. Wykonaj indywidualny test zgodności według grupy krwi (synonimy: bezpośredni test zgodności, test Becka, test „na zimno”). Testy zgodności według grup krwi przeprowadza się na osoczu krwi biorcy, które uzyskuje się przez sedymentację lub wirowanie w nagłych przypadkach. Osocze nadaje się do pobrania próbki pod warunkiem, że jest przechowywane w lodówce domowej nie dłużej niż 2 dni.

Na białą płytkę lub płytkę ze zwilżoną powierzchnią bezpośrednio przed transfuzją nanieść 2 krople osocza krwi pacjenta, do których dodaje się niewielką kroplę krwi dawcy lub erytrocytów. Badanie przeprowadza się w temperaturze pokojowej (około 20 ° C).

Krew miesza się z osoczem pacjenta, następnie płytkę lub płytkę wstrząsa się okresowo przez 5 minut i jednocześnie obserwuje się wynik reakcji. Brak aglutynacji erytrocytów dawcy wskazuje na zgodność krwi dawcy i biorcy w odniesieniu do grup krwi według systemu ABO. Pojawienie się aglutynacji wskazuje na ich niezgodność i niedopuszczalność transfuzji tej krwi.

4. Określić przynależność Rh odbiorcy (próbka jest pobierana jednorazowo przy przyjęciu pacjenta do szpitala).

5. Wykonaj test na kompatybilność Rh.

6. Wykonaj próbkę biologiczną (test Elikera). Nie stosuj tzw. Rozszerzonego testu biologicznego (przetaczanie krwi kroplowej bez przerw).

Test biologiczny przeprowadza się niezależnie od szybkości i metody wprowadzania krwi (strumieniem lub kroplówką) i jest wykonywany w następujący sposób. 20-25 ml krwi (masa erytrocytów, jej zawiesina, osocze) przetacza się strumieniem; następnie przez 3 minuty obserwuje się stan pacjenta. W przypadku braku objawów klinicznych - reakcji lub powikłań (przyspieszenie akcji serca, oddychanie, duszność, duszność, przekrwienie twarzy itp.), Wstrzykuje się ponownie 20-25 ml krwi (lub jej składników) i ponownie obserwuje się pacjenta przez 3 minuty. Ta procedura jest wykonywana 2 razy. Brak reakcji pacjenta po dwukrotnej kontroli jest podstawą do kontynuacji transfuzji. Nie można zastosować rozszerzonego testu biologicznego - przetaczania krwi kroplowej bez przerw.

W przypadku wystąpienia klinicznych objawów reakcji lub powikłań (zachowanie pacjenta staje się niespokojne, dreszcze lub gorączka, ucisk w klatce piersiowej, ból w dolnej części pleców, brzucha, głowy) można zaobserwować następujące zjawiska: spadek ciśnienia krwi, przyspieszenie akcji serca, przyspieszenie oddechu, pojawienie się bladości, następnie - sinica twarzy. W przypadku wystąpienia któregokolwiek z opisanych objawów należy natychmiast przerwać transfuzję krwi lub składników krwi. System transfuzji należy następnie odłączyć od igły w żyle, do której podłączony jest drugi system soli fizjologicznej. Niemożliwe jest wyjęcie igły z żyły, aby w przyszłości nie utracić niezbędnego gotowego dostępu żylnego.

W przypadku transfuzji krwi w znieczuleniu na reakcje lub powikłania wskazuje niemotywowany wzrost częstości akcji serca lub spadek ciśnienia krwi. W takim przypadku dalszą transfuzję należy natychmiast przerwać. Chirurg wspólnie z anestezjologiem musi ustalić przyczyny zaburzeń hemodynamicznych: jeśli nic poza transfuzją nie mogło ich spowodować, to przetaczaną krew lub jej składniki należy wyłączyć; o dalszej terapii transfuzyjnej decyduje anestezjolog wspólnie z operującym chirurgiem.

Oprócz przeprowadzenia wszystkich badań, przed każdą transfuzją, pacjentowi należy dokonać pomiaru temperatury, pulsu, ciśnienia krwi, badania krwi i moczu. Przed transfuzją krwi lekarz musi odnotować w historii medycznej:

1) wskazania do transfuzji;

2) dane paszportowe z każdej fiolki lub pojemnika z krwią (nazwisko i inicjały dawcy, grupa krwi, identyfikator Rh, numer fiolki i data przygotowania krwi);

3) wynik sprawdzenia grupy krwi pacjenta według systemu ABO;

4) wynik sprawdzenia przynależności grupowej krwi dawcy pobranej z fiolki według systemu ABO;

5) wynik testu na zgodność grup krwi dawcy i biorcy według systemu ABO;

6) metodę i wynik testu zgodności według współczynnika Rh;

Test biologiczny stosowany w transfuzji krwi

Transfuzja krwi okazuje się dość odpowiedzialną operacją, a przed jej rozpoczęciem należy wykonać szereg działań przygotowawczych. Konieczne jest sprawdzenie zgodności krwi dawcy i biorcy według grupy, czynnika i przeprowadzenie szeregu testów biologicznych Przeprowadzane są wstępne testy zgodności wysyłania i odbierania krwi zgodnie z AB0 i współczynnikiem. Ale jest wiele systemów podobnych do grup drugiej klasy. Mogą powodować niekompatybilność. Biologiczny test na transfuzję krwi to test zgodności wstrzykniętej krwi, który należy wykonać przed transfuzją..

Cechy:

Ta operacja jest wykonywana zgodnie ze specjalnym schematem. Bez takiej wstępnej kontroli transfuzja krwi jest niemożliwa. Test obejmuje trzykrotną próbną transfuzję niewielkiej ilości krwi. Biologiczny test transfuzji krwi rozpoczyna się od wstrzyknięcia strumieniowego nie więcej niż 25 kostek krwi dawcy. Następnie zakraplacz zamyka się na trzy minuty. Sesja jest powtarzana trzykrotnie. Pacjent jest monitorowany. Jeśli jego stan zdrowia się nie pogorszy, wyciąga się wniosek, że krew nadaje się do transfuzji.

Ale jeśli pacjent zaczyna się martwić, puls przyspiesza, oddychanie staje się trudne, wzrasta ciśnienie krwi, skóra staje się czerwona, wówczas krew zostaje uznana za nieodpowiednią do transfuzji krwi i operacja zostaje anulowana.

Wielkim niebezpieczeństwem jest operacja transfuzji dla pacjenta w śpiączce lub w przypadku, gdy operacja odbywa się w znieczuleniu, ponieważ nie ma klinicznych objawów lęku. Nie należy zapominać, że cechy testu biologicznego obejmują nie kroplówkę, ale wstrzyknięcie strumieniowe porcji krwi. Jeśli niewielka ilość niezgodnego hemu zostanie podana w kroplówce, objawy niezgodności krwi mogą pojawić się zbyt późno. W takim przypadku pacjent otrzyma już dużą porcję niezgodnej krwi. Operacja przetaczania takiej krwi, zamiast pomagać, tylko zaszkodzi pacjentowi.

Wykonywanie

Do testów biologicznych stosuje się specjalistyczne zestawy jednorazowego użytku. Procedura przeprowadzania testu biologicznego polega na określeniu przydatności do danej transfuzji za pomocą znaków wizualnych. Aby to zrobić, sprawdź pojemnik z hemem. Etykieta zawiera numer, datę przygotowania, nazwę środka konserwującego, informację o dostawcy oraz datę przydatności do spożycia. Jeśli opakowanie zawiera oznaki naruszenia integralności, krew nie jest dozwolona do transfuzji. Krew użyteczna składa się z trzech poziomów: spód jest koloru czerwonego. To są krwinki czerwone.

Wierzch jest żółtawy i przezroczysty. To jest osocze krwi. Pomiędzy nimi znajduje się wąski pasek leukocytów i innych składników krwi. Przeczytaj instrukcję przed otwarciem opakowania. Wysoko wykwalifikowany personel nie ma prawa się uchylać, chociaż ma duże doświadczenie z takimi systemami. W końcu produkty są stale aktualizowane, używane są nowe materiały, zmienia się działanie systemów.

Przed napełnieniem zakraplacza należy równomiernie wymieszać zakonserwowaną krew z osoczem w specjalnej butelce. Wieczko butelki dezynfekuje się alkoholem i otwiera wysterylizowanymi nożyczkami..

Proces napełniania systemu zakraplacza musi być stale monitorowany, co oznacza, że ​​nie ma możliwości oddalenia się od pacjenta podczas testu biologicznego podczas transfuzji krwi.

Ograniczenia

Zasady przeprowadzania testu biologicznego przewidują zakazy niektórych manipulacji. Dodanie leków do pojemnika na krew dotyczy ograniczeń w transfuzji. Dopuszcza się stosowanie jałowego roztworu chlorku sodu o stężeniu 0,9%. Takie manipulacje są indywidualne..

Biologiczny test transfuzji krwi jest wykonywany nie tylko w celu określenia przydatności transfuzji. Pod koniec zabiegu resztki krwi i materiałów użytych do transfuzji przechowuje się przez dwa dni na zimno. W przypadku pogorszenia się samopoczucia pacjenta analiza zgromadzonych materiałów pomoże wyjaśnić rozpoznanie choroby i przeprowadzić zabiegi rehabilitacyjne.

Nadzór medyczny

Przed transfuzją krwi lekarz informuje pisemnie lub ustnie pielęgniarkę o konieczności wykonania zabiegu. Nadzór medyczny podczas transfuzji osocza polega na sporządzeniu protokołu transfuzji do wywiadu.

W protokole uwzględniono następujące informacje:

  • wskazania do transfuzji;
  • dane paszportowe. Data pobrania krwi, numeracja butelek, imię i nazwisko dawcy, grupa, współczynnik Rh;
  • analiza zgodności;
  • wynik próbki biologicznej;
  • komplikacje;
  • data, imię i nazwisko lekarza, podpis.

Decyzję o przeprowadzeniu testu biologicznego podejmuje lekarz

Po transfuzji

Po operacji transfuzji wskazany jest dwugodzinny odpoczynek w łóżku. Schemat kontrolowany jest przez pielęgniarkę i lekarza. Nadzór po transfuzji obejmuje godzinowe pomiary temperatury ciała. Należy odnotować pomiar ciśnienia krwi, liczbę uderzeń tętna na minutę, skargi dotyczące dobrego samopoczucia.

Aby zdiagnozować możliwe powikłanie transfuzji, hemolizę krwi, konieczna jest wizualna ocena zabarwienia moczu, a następnego dnia należy przeprowadzić analizę moczu i hemu. Musisz monitorować częstotliwość oddawania moczu. Wszystkie dalsze obserwacje są przepisywane przez lekarza prywatnie na podstawie historii innych chorób i ogólnego samopoczucia pacjenta.

Wyniki są wyświetlane w historii medycznej:

  • Obserwacja pacjenta prowadzona jest w warunkach stacjonarnych, aby nie przeoczyć „późnych” objawów niezgodności krwi ze względu na uboczne cechy biologiczne.
  • Najczęściej późne objawy objawiają się upośledzeniem funkcji serca i skokami ciśnienia.
  • Jeśli istnieją wskazania do ponownej transfuzji, a samopoczucie pacjenta nie przeszkadza w tej procedurze,

Transfuzja składników krwi

W niektórych przypadkach wskazana jest transfuzja nie pełnej krwi, ale jej składników i preparatów, ponieważ pełna krew zawiera antygeny komórkowe i osocze. Pod tym względem terapia komponentowa lub transfuzja składników krwi jest szeroko stosowana w celu uniknięcia problemów z niezgodnością wynikających z naturalnej transfuzji krwi..

Masa krwi leukocytów

Główne składniki krwi to:

  • masa erytrocytów. Uzyskuje się go albo przez osadzanie się na zimno lub przez wirowanie. Znajduje zastosowanie w leczeniu różnego rodzaju anemii;
  • masa leukocytów. Otrzymywany przez oddzielenie kożuszka leukocytarnego w procesie wirowania naturalnej krwi. Stosowany jest w leczeniu leukopenii;
  • masa płytek krwi. Otrzymane przez wirowanie. Używany do złożonych operacji;
  • osocze trzech typów: świeżo mrożone, natywne i liofilizowane. Stosuje się go przy silnych krwawieniach, oparzeniach, hemofilii, posocznicy. Wymagana zgodność z grupą krwi i Rh.

Preparaty krwi powstają poprzez frakcjonowanie białek osocza W przypadku wstrząsu, dużej utraty krwi, niskiego stężenia białka osocza przetacza się białko i albuminę.

Fibrynogen zatrzyma krwawienie i jest wskazany podczas ciąży i porodu. Trombina. Stosowany miejscowo w celu zatrzymania krwawienia z naczyń włosowatych i operacji na narządach miąższowych. Gąbka hemostatyczna wykonana jest z ludzkiego osocza. Zatrzymanie krwawienia z narządów miąższowych ma zastosowanie w operacjach z kraniotomią. Dobrze się rozpuszcza.

Substytuty krwi to roztwory lecznicze stosowane w celu normalizacji utraconych funkcji krwi. Ze względu na ich działanie dzielą się na przeciwwstrząsowe, detoksykacyjne, regulatory wymiany wody i soli, regulatory stosunku alkaliczno-kwasowego, nośniki tlenu oraz preparaty do żywienia dożylnego lub podskórnego..

Substytuty krwi są często stosowane po transfuzji krwi, zwłaszcza jeśli występują objawy odwodnienia. Ale w tym przypadku konieczne jest uwzględnienie indywidualnych właściwości organizmu, tolerancji niektórych składników. Konieczne są testy zgodności i przejawów alergicznej natury krwi. Dlatego prewencyjne przygotowanie do transfuzji jest równie ważne, jak sama transfuzja..

Potrzeba transfuzji

Potrzeba transfuzji pojawia się, gdy występuje duża utrata krwi. Takie straty mogą być traumatyczne..

Kobieta traci dużo krwi podczas porodu. Istnieją inne możliwe przyczyny poważnej utraty krwi. Jeśli utrata krwi osiągnie jedną trzecią całkowitej objętości krwi, pilnie potrzebna jest transfuzja.

Tempo utraty krwi ma ogromne znaczenie. Jeśli w ciągu kilku godzin pacjent stracił jedną piątą krwi, potrzebuje transfuzji. Jeśli to krwawienie nie zostanie zatrzymane, nastąpi zatrzymanie akcji serca. W przypadku chorób onkologicznych układu krwionośnego niezbędna jest również transfuzja. W każdym z tych przypadków podczas transfuzji krwi wymagana jest próbka biologiczna..

Zastosowanie w pediatrii

W pediatrii transfuzję krwi przeprowadza się według tych samych zasad, co u dorosłych. Wskazaniami do transfuzji są utrata ponad jednej ósmej objętości krwi. Ponadto transfuzja jest konieczna w przypadku choroby hemolitycznej noworodka, ciężkiej posocznicy krwi. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby, grypy gronkowcowej, należy stosować immunoglobulinę.

Tabela doboru krwi dawcy dla noworodków

Biologiczny test na transfuzję krwi u dzieci przeprowadza się trzykrotnie w odstępach dwóch lub trzech minut. Dzieciom poniżej drugiego roku życia wstrzykuje się dwie kostki krwi, do pięciu lat-pięciu, do dziesięciu lat-dziesięciu. Przy niezgodności grup krwi obserwuje się tachykardię, spadek ciśnienia krwi i silny niepokój dziecka. Jest jeszcze jeden niuans: niewielka ilość krwi jest wydawana na próbkę biologiczną dla dzieci, co może skłonić personel medyczny do zaoszczędzenia pieniędzy i wykorzystania krwi z jednej butelki dla kilku dzieci. Nie da się tego zrobić

Przeciwwskazania do transfuzji u dzieci są takie same jak u dorosłych. Dzieciom należy przetaczać krew i jej pochodne, jeśli zostanie udowodniona ich zgodność, co nie jest łatwe ze względu na niedoskonałość układów aglutynacyjnych krwi niemowląt.

U dzieci ciśnienie krwi i temperaturę ciała mierzy się 2 godziny przed transfuzją i co 2 godziny przez 6 godzin po transfuzji. Aby zapobiec wymiotom, nie należy karmić dzieci półtorej godziny przed i półtorej godziny po transfuzji. Analizy hemu i moczu przeprowadza się w drugim, trzecim i piątym dniu po transfuzji..

Transfuzja krwi z pępowiny i łożyska jest jedną z opcji wykorzystania oddanej krwi. Hem jest używany tylko od klinicznie zdrowych matek 2 minuty po porodzie. W warunkach aseptycznych hem z pępowiny kierowany jest do naczynia zawierającego środek konserwujący. Nie możesz przechowywać takiej krwi dłużej niż 10 dni..

Biologiczny test transfuzji krwi u noworodków zasadniczo nie różni się od procedury stosowanej w przypadku dzieci w młodym wieku. Powikłania podczas transfuzji krwi u dzieci i dorosłych są takie same.

To test biologiczny wykonywany podczas transfuzji krwi u pacjentów w znieczuleniu

69. Morfologia krwi, która może wskazywać na krwawienie:

5. Szybkość sedymentacji erytrocytów.

70. Przeprowadzając test zgodności indywidualnej, należy wymieszać

A. Osocze (surowica) krwi pacjenta i krew dawcy. *

B. Osocze krwi dawcy i pacjenta.

B. Erytrocyty pacjenta i dawcy krwi.

D. Erytrocyty krwi dawcy i pacjenta.

E. Erytrocyty pacjenta i erytrocyty dawcy.

71. W jakich przypadkach możliwa jest reinfuzja krwi:

1. W ciąży pozamacicznej.

2. W przypadku pęknięcia jelita.

3. Kiedy śledziona jest pęknięta. *

4. W przypadku pęknięcia tętnicy. *

5. Z pękniętym żołądkiem.

Pośrednia transfuzja krwi jest -

1. transfuzja konserwowanej krwi z fiolki

2. transfuzja bezpośrednio od dawcy do biorcy

73. Autohemotransfuzja to:

1. odwrotna transfuzja krwi do pacjenta, wlana do różnych ubytków

2. transfuzja krwi autologicznej w puszkach, przygotowanej wcześniej od pacjenta

3. transfuzja krwi bezpośrednio od dawcy do biorcy

74. Refuzja krwi to:

1. transfuzja krwi autologicznej w puszce, przygotowanej wcześniej od pacjenta

2. odwrotna transfuzja krwi wlanej do jamy surowiczej

Test na zgodność poszczególnych krwi przeprowadza się między:

1) osocze lub surowicę pacjenta oraz krew dawcy

2) osocze dawcy i krew pacjenta

3) ukształtowane elementy krwi pacjenta i krwi dawcy

4) ukształtowane elementy krwi dawcy i pacjenta

5) pełna krew dawcy i pełna krew pacjenta

76. Głównym celem transfuzji wymiennej krwi jest:

1. usuwanie wraz z toksynami krwi, produktami próchnicy i hemolizą

2. wprowadzenie wraz z krwią brakujących czynników układu krzepnięcia krwi

77. W przypadku bezwzględnych wskazań transfuzja krwi jest przeciwwskazana:

1. nie brane pod uwagę

2. ostra niewydolność sercowo-naczyniowa

3. ostry obrzęk płuc *

4. niewydolność nerek

78. Aby zapobiec powikłaniom związanym z cytrynianem sodu we krwi w puszkach, użyj:

1,10% chlorek sodu

2,10% chlorek wapnia

3,10% chlorek potasu

79. Refuzja krwi jest wykonywana:

1. z uszkodzeniem wielkich naczyń kończyn

2. podczas krwawienia do klatki piersiowej lub jamy brzusznej

3. podczas krwawienia do światła przewodu pokarmowego

80. Hemolizę podczas transfuzji niezgodnej krwi można określić na podstawie:

1. Zasady Ottenberga

2. Reakcje Coombsa

3. próbki Baxtera

81. Preparaty krwi obejmują:

Leki hemodynamiczne obejmują

83. Określ poprawną kolejność:

Podczas transfuzji masy erytrocytów pacjentowi w znieczuleniu

1. test Baxtera

2. określenie grupy krwi dawcy

3. określenie grupy krwi biorcy

4. określenie Rh - przynależności odbiorcy

5. reakcja na zgodność krwi dawcy i biorcy w zależności od czynnika Rh

6. reakcja na zgodność krwi dawcy i biorcy zgodnie z systemem AB0

84. W przypadku żywienia pozajelitowego obowiązuje:

85. Leki o działaniu odtruwającym obejmują:

86. W przypadku ostrej anemii wskazane jest zastosowanie:

1. masa krwinek czerwonych

2. masa płytkowa

3. masa leukocytów

4. plazma krajowa

87. W przypadku choroby popromiennej należy złożyć:

1. masa krwinek czerwonych

2. masa leukocytów

3. masa płytkowa

4. plazma krajowa

88. Podczas transfuzji suchego osocza należy wziąć pod uwagę:

2. grupa krwi i przynależność do rezusa

3. nie ma potrzeby ustalania zgodności grupowej

89. Określ poprawną kolejność:

1. oznaczanie hemolizy na podstawie barwy plazmy

2. pobranie 5 ml krwi z żyły biorcy

3. transfuzja 75 ml krwi

4. Odwirowanie probówki z krwią przez 3 min przy określonej prędkości

90. W kwasicy wskazane jest wprowadzenie:

1. roztwór chlorku sodu soli

3,5% roztwór glukozy

Rozwiązanie Ringera

91. Dodaj: Autohemotransfuzja jest wykonywana przez przetoczenie zakonserwowanej _______________ krwi.

92. Dodaj: Refuzję krwi przeprowadza się przez przetoczenie krwi pobranej z różnych _______________.

93. Dodaj: Zjawiska skazy krwotocznej spowodowane głęboką trombocytopenią są wskazaniem do przetoczenia masy __________________.

94. Dodać: masy transfuzyjne _____________ są stosowane jako składnik terapii przeciwinfekcyjnej.

95. Dodać: Przeprowadzając próbkę biologiczną, przetocz trzykrotnie _____ ml. krew.

96. Dodaj: Zakonserwowana krew w fiolce jest podzielona na 3 warstwy:

na dole jest warstwa erytrocytów, powyżej jest cienka biaława warstwa

______________, żółta warstwa na wierzchu ______________.

97. Dodaj: Wizualne określenie przydatności krwi do transfuzji odbywa się według warstwy ______________.

98. Dodaj: Poliglukina, żelatynaol są substytutami osocza

99. Dodaj: Defibrynowane osocze nazywa się ______________.

100. Suplement: 8% koloidalny roztwór strawionej jadalnej żelatyny o nazwie ________________.

101. Dodaj: Krew zwłok jest pobierana w pierwszych ________ godzinach po nagłej śmierci.

102. Dodaj: Reopoliglucyna normalizuje właściwości krwi __________________.

103. Dodaj: Hydrolizaty białek są roztworem ____________ i najprostszych peptydów.

104. Dodać: Brak elektrolitów (K, Ca, Na, Cl) jest eliminowany poprzez wprowadzenie __________________ mieszaniny.

105. Dodaj: Antystafylokoki ______________ i gamma globulina są stosowane w leczeniu sepsy gronkowcowej.

106. Dodać: Metodę polegającą na wypływie krwi pacjenta w okresie przedoperacyjnym z późniejszą konserwacją i przetoczeniem podczas operacji nazywa się _________________. autohemotransfuzja

107. Dodać: Okres przechowywania masy erytrocytów wynosi __________ dni.

108. Dodaj: W 1914 roku _________________________ zaproponował zastosowanie cytrynianu sodu w celu zapobiegania krzepnięciu krwi. Yurevich i Ryusengart

109. Uzupełnienie: Transfuzja krwi pobranej podczas operacji z powodu krwawienia wewnętrznego nazywa się _____________ krwią. reinfuzja

110. Dodaj: transfuzja krwi zwłok sugerowana przez ____________.

Shamov i Yudin

111. Dodaj: Przy transfuzji krwi pacjent z sepsą może zwiększyć aktywność fagocytarną leukocytów, zwiększyć reaktywność organizmu, co jest związane z ________________ działaniem transfuzji.

112. Dodaj: W przypadku transfuzji krwi pacjent z niedokrwistością może przywrócić prawidłową ilość hemoglobiny i erytrocytów, na podstawie _________________ działania przetoczonej krwi.

113. Określ poprawną kolejność:

Próbki krwi do transfuzji

1. próbka biologiczna

2. test zgodności krwi dawcy i biorcy zgodnie z systemem AB0

3. badanie zgodności krwi dawcy i biorcy zgodnie z

4. określenie grupy krwi dawcy

5. określenie grupy krwi biorcy

6. definicja Rhesusa - akcesoria

114. Określ prawidłową kolejność:

Test zgodności czynnika Rhesus między krwią dawcy i biorcy. Weź do suchej probówki

1. jedna kropla krwi dawcy

2. mieszać 3 minuty

3. dwie krople serum biorcy

4,5 ml soli fizjologicznej

5,1 kropli 33% poliglucyny

Data dodania: 2019-02-22; wyświetleń: 418;

Jak wykonuje się test biologiczny w przypadku transfuzji krwi

Taki test jest wymagany, aby transfuzja nie spowodowała istotnych komplikacji i pogorszenia stanu zdrowia. Algorytm transfuzji jest następujący:

  1. Nakłucie żyły.
  2. Wlew krwi od dawcy - 25 ml innej krwi wstrzykuje się w strumieniu.
  3. Układ krążenia jest zablokowany - lekarze zakładają zacisk trwający 3 minuty lub w ciągu tych samych 3 minut przetaczają powolnymi i rzadkimi kroplami.
  4. Następnie ponownie wlewa się do strumienia 25 ml cudzej krwi, a takie manipulacje powtarza się dwukrotnie. Przedział czasu dla tych działań pozostaje niezmieniony - trzy minuty.

Jeśli w efekcie po trzykrotnym podaniu krwi dawcy stan osoby się nie zmieni, to oznacza, że ​​krew jest odpowiednia i zabieg można przeprowadzić bez zagrożenia dla zdrowia.

Transfuzję uważa się za nieudaną, jeśli w procesie dana osoba:

  1. Zarumieniona twarz zastąpiona bladością.
  2. Znaczny wzrost tętna.
  3. Zwiększony ludzki niepokój.
  4. Wskaźnik ciśnienia krwi spada.
  5. Trudności w oddychaniu.
  6. Zaczyna się ostry ból w dolnej części pleców.

Pojawienie się co najmniej jednego takiego znaku staje się przyczyną pilnego przerwania transfuzji. Jeśli próbka krwi zostanie pobrana od osoby znieczulonej, wówczas objawy będą bardzo podobne do tych, które obserwowano u osoby w pełni przytomnej, ale będą znacznie mniej wyraźne.

Test biologiczny jest wykonywany strumieniem, a nie kroplami. Ta metoda jest wyjaśniona przez następujący niuans. Jeśli używasz kroplówki, bardzo trudno będzie kontrolować ilość przetoczonej krwi. W przypadku, gdy taka krew okaże się całkowicie niezgodna, reakcje na taką rozbieżność są minimalne. Z czasem łatwo będzie je przegapić, a chory może doznać szoku poprzetoczeniowego. Metoda jet umożliwia wprowadzenie pierwszej dawki 25 ml, która nawet w przypadku stwierdzenia niezgodności nie spowoduje żadnych szkód.

Współczesna medycyna do tego zabiegu wykorzystuje gotowe, całkowicie sterylne systemy jednorazowego użytku. Pakowane są w gęstą obudowę z polietylenu. Zawsze ma instrukcje użytkowania. Zawiera nie tylko szczegółowe instrukcje, ale także zdjęcia. Ta ostrożność wynika z dbałości o to, aby tak ważna procedura została przeprowadzona tak bezpiecznie i poprawnie, jak to tylko możliwe..

Przed wypełnieniem takiego układu ukształtowanymi elementami konserwowanej krwi dawcy należy je wymieszać z osoczem. Aby to zrobić, delikatnie i delikatnie potrząśnij butelką kilka razy. Pamiętaj, aby wytrzeć zakrętkę butelki alkoholem. Jeśli nie ma alkoholu, możesz również zdezynfekować jodem. Do gumowego korka należy również dodać alkohol.

Aby nie zarazić, konieczne jest nie tylko przetarcie wszystkiego alkoholem. Zaleca się umieszczenie samego systemu na specjalnym sterylnym ręczniku po wyjęciu go z torby. Następnie musisz przebić zakrętkę butelki, a następnie podłączyć się do systemu.

Krew zacznie dostawać się do systemu dopiero wtedy, gdy powietrze dostanie się do wnętrza butelki. Dlatego używa się długiej igły. Służy do przebijania gumy korka naczynia krwionośnego. Sama igła powinna już być podłączona do przewodu powietrza. Dopiero po tych przygotowaniach należy przystąpić do powolnego napełniania układu krwią, po uprzednim sprawdzeniu przepuszczalności płynu w igle.

Jak wykonuje się test biologiczny na transfuzję krwi i przygotowanie do niej

Przed przystąpieniem do transfuzji lekarz powinien poinformować pielęgniarkę lub pielęgniarkę o potrzebie jej wykonania. Można to zrobić zarówno ustnie, jak i pisemnie. Proces transfuzji osocza jest zapisywany w specjalnym protokole, który jest powiązany z historią choroby.

Nawet jeśli transfuzję wykonują specjaliści, muszą również przeczytać instrukcje na opakowaniu z systemem. Bez względu na to, jak dobrze znają proces transfuzji i wszystkie zasady, pakiet może zawierać nowe metody, o których nie zawsze wiedzą specjaliści. Nawet sam system można wykorzystać w inny sposób, a informacje na opakowaniu pomogą szybko poruszać się po procedurze i nie popełniać błędów.

Butelkę należy otworzyć wstępnie wysterylizowanymi nożyczkami. Sam proces napełniania zakraplacza wymaga ciągłego monitorowania. W żadnym wypadku nie należy rozpraszać się ani oddalać od osoby, której podaje się próbkę biologiczną, a następnie transfuzję krwi. Nie ma znaczenia, czy transfuzję wykonuje się u noworodków czy dorosłych - kontrola jest konieczna niezależnie od wieku.

Nie dodawać żadnych leków do butelki z krwią. Po zakończeniu zabiegu całą pozostałą krew i środki wykorzystane do transfuzji przechowuje się przez dwa dni w chłodnych warunkach. Odbywa się to w celu analizy pozostałości krwi i składników w przypadku pogorszenia samopoczucia człowieka. Takie manipulacje oparte na wynikach badania pomogą nie tylko zrozumieć przyczynę choroby i ustalić diagnozę, ale także przeprowadzić rehabilitację na czas..

Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 2 kwietnia 2013 r. N 183n „O zatwierdzeniu zasad klinicznego wykorzystania krwi dawcy i (lub) jej składników”

Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 2 kwietnia 2013 r. N 183n
„Za zatwierdzeniem zasad klinicznego wykorzystania krwi dawcy i (lub) jej składników”

Zgodnie z art. 9 ust. 7 części 2 art. 9 ustawy federalnej z dnia 20 lipca 2012 r. N 125-FZ „O oddawaniu krwi i jej składników” (Zgromadzone ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej, 2012, N 30, art. 4176) Zamawiam:

Zatwierdź załączone Zasady klinicznego wykorzystania krwi dawcy i (lub) jej składników.

Zarejestrowany w Ministerstwie Sprawiedliwości Federacji Rosyjskiej 12 sierpnia 2013 r.

Rejestracja N 29362

zasady
kliniczne zastosowanie oddanej krwi i (lub) jej składników
(zatwierdzone zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 2 kwietnia 2013 r. N 183n)

I. Postanowienia ogólne

1. Niniejsze Zasady ustanawiają wymagania dotyczące prowadzenia, dokumentowania i monitorowania klinicznego wykorzystania krwi dawcy i (lub) jej składników w celu zapewnienia skuteczności, jakości i bezpieczeństwa transfuzji (transfuzji) oraz tworzenia zapasów krwi dawcy i (lub) jej składników.

2. Niniejsze Zasady mają zastosowanie do wszystkich organizacji, które prowadzą kliniczne wykorzystanie oddanej krwi i (lub) jej składników zgodnie z ustawą federalną z dnia 20 lipca 2012 r. N 125-FZ „O oddawaniu krwi i jej składników” (dalej - organizacje).

II. Organizacja działań w zakresie transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i (lub) jej składników

3. Organizacje tworzą komisję transfuzjologiczną, w skład której wchodzą kierownicy oddziałów klinicznych, szefowie oddziału transfuzji lub gabinetu transfuzjologicznego, aw przypadku ich braku w personelu organizacji lekarze odpowiedzialni za organizację przetoczenia (przetaczania) krwi dawcy i (lub) jej składników w organizacji i innych specjalistów.

Komisja transfuzjologiczna jest tworzona na podstawie decyzji (zarządzenia) szefa organizacji, w której została utworzona.

Działalność komisji transfuzjologicznej prowadzona jest na podstawie regulaminu komisji transfuzjologicznej, zatwierdzonego przez kierownika organizacji.

4. Zadania komisji transfuzyjnej to:

a) nadzór nad organizacją transfuzji (przetaczania) krwi dawcy i (lub) jej składników w organizacji;

b) analiza wyników klinicznego wykorzystania krwi dawcy i (lub) jej składników;

c) opracowanie optymalnych programów do transfuzji (przetaczania) krwi dawcy i (lub) jej składników;

d) organizacja, planowanie i kontrola podnoszenia poziomu szkolenia zawodowego lekarzy i innych pracowników medycznych w zakresie transfuzji (transfuzji) oddanej krwi i (lub) jej składników;

e) analiza przypadków reakcji i powikłań powstałych w związku z przetoczeniem (przetoczeniem) krwi dawcy i (lub) jej składników oraz opracowanie środków zapobiegawczych.

5. W celu zapewnienia bezpieczeństwa transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i (lub) jej składników:

a) transfuzja (transfuzja) oddanej krwi i (lub) jej składników kilku biorcom z jednego pojemnika jest zabroniona;

b) zabrania się transfuzji (przetaczania) krwi dawcy i (lub) jej składników, które nie zostały przebadane na obecność markerów ludzkich wirusów niedoboru odporności, zapalenia wątroby typu B i C, czynnika wywołującego kiłę, grupy krwi według systemu ABO i przynależności Rh;

c) do przetaczania (przetaczania) krwi dawcy i (lub) jej składników nie poddawanych leukoredukcji stosuje się urządzenia jednorazowego użytku z wbudowanym mikrofiltrem, które zapewniają usuwanie mikroagregatów o średnicy powyżej 30 mikronów;

d) przy wielokrotnych przetoczeniach u osób z obciążoną historią transfuzji, transfuzję (przetoczenie) składników zawierających erytrocyty, świeżo mrożonego osocza i płytek krwi przeprowadza się przy użyciu filtrów leukocytowych.

6. Po każdej transfuzji (przetoczeniu) krwi dawcy i (lub) jej składników ocenia się jej skuteczność. Kryteriami skuteczności przetaczania (przetaczania) krwi dawcy i (lub) jej składników są dane kliniczne i wyniki laboratoryjne.

III. Zasady transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i (lub) jej składników

7. Po przyjęciu biorcy wymagającego przetoczenia (przetoczenia) krwi dawcy i (lub) jej składników, podstawowe badanie grupy i przynależności Rh krwi biorcy przeprowadza lekarz z oddziału klinicznego organizacji, przeszkolony w zakresie transfuzjologii..

8. Potwierdzenie oznaczenia grupy krwi w układzie ABO i przynależności Rh, a także fenotypowanie dla antygenów C, C, E, e, K, k oraz oznaczenie przeciwciał przeciw erytrocytom u biorcy przeprowadza się w klinicznym laboratorium diagnostycznym.

Wyniki potwierdzającego oznaczenia grupy krwi ABO i przynależności Rh, a także fenotypowania antygenów C, C, E, e, K, k oraz oznaczania przeciwciał przeciw erytrocytom u biorcy są wprowadzane do dokumentacji medycznej odzwierciedlającej stan zdrowia biorcy.

Zabrania się przekazywania danych o grupie krwi i akcesoriach Rh do dokumentacji medycznej odzwierciedlającej stan zdrowia biorcy, organizacji, w której planowana jest transfuzja (przetoczenie) krwi dawcy i (lub) jej składników do biorcy, z dokumentacji medycznej odzwierciedlającej stan zdrowia biorcy, inne organizacje gdzie biorcy wcześniej udzielono pomocy medycznej, w tym przetoczeniu (przetoczeniu) krwi dawcy i (lub) jej składników, lub przeprowadzono jego badanie lekarskie.

9. Odbiorcy z wywiadem powikłań poprzetoczeniowych, ciąża, poród dzieci z chorobą hemolityczną noworodka, a także biorcy z przeciwciałami alloimmunologicznymi dokonują indywidualnego doboru składników krwi w klinicznym laboratorium diagnostycznym..

10. W dniu przetoczenia (przetoczenia) krwi dawcy i (lub) jej składników (nie wcześniej niż 24 godziny przed transfuzją (przetoczeniem) krwi dawcy i (lub) jej składników), krew pobierana jest od biorcy z żyły: 2-3 ml w probówkę z antykoagulantem i 3-5 ml w probówce bez antykoagulantu do obowiązkowych badań kontrolnych i testów zgodności. Probówki muszą być opatrzone nazwiskiem i inicjałami biorcy, numerem dokumentacji medycznej odzwierciedlającej stan zdrowia biorcy, nazwą oddziału, w którym wykonywana jest transfuzja (transfuzja) krwi dawcy i (lub) jej składników, przynależnością do grupy i Rh, datą pobrania próbki krwi.

11. Przed przystąpieniem do przetaczania (przetaczania) krwi dawcy i (lub) jej składników, lekarz przeprowadzający transfuzję (transfuzję) krwi dawcy i (lub) jej składników musi upewnić się, że nadają się one do transfuzji, biorąc pod uwagę wyniki kontroli laboratoryjnej, sprawdzić szczelność pojemnika i poprawność certyfikacji, przeprowadzić badanie makroskopowe pojemnika z krwią i (lub) jej składnikami.

12. Podczas przetaczania składników krwi dawcy zawierających erytrocyty lekarz przeprowadzający transfuzję (przetoczenie) składników zawierających erytrocyty przeprowadza kontrolę grupy krwi dawcy i biorcy za pomocą systemu ABO oraz badania indywidualnej zgodności.

Jeżeli wyniki badania pierwotnej i potwierdzającej grupy krwi układem ABO, przynależności Rh, fenotypu dawcy i biorcy są zbieżne, a także informacje o braku przeciwciał przeciw erytrocytom u biorcy, lekarz przeprowadzający transfuzję (przetoczenie) składników zawierających erytrocyty, przed transfuzją podczas kontroli określa grupę biorcy i krwi dawcy zgodnie z systemem ABO i wykonuje tylko jeden test pod kątem indywidualnej kompatybilności - w samolocie w temperaturze pokojowej.

13. Po sprawdzeniu kontrolnym grupy krwi biorcy i dawcy według systemu ABO oraz po badaniach zgodności indywidualnej lekarz przeprowadzający transfuzję (transfuzję) krwi dawcy i (lub) jej składników wykonuje próbkę biologiczną.

14. Badanie biologiczne przeprowadza się niezależnie od rodzaju i objętości oddanej krwi i (lub) jej składników oraz szybkości ich wprowadzania, a także w przypadku indywidualnie dobranych w klinicznym laboratorium diagnostycznym lub fenotypowanych składników zawierających erytrocyty. Jeżeli konieczne jest przetoczenie kilku dawek składników krwi dawcy, przed rozpoczęciem przetaczania każdej nowej dawki składnika krwi dawcy pobierana jest próbka biologiczna.

15. Test biologiczny przeprowadza się poprzez jednorazową transfuzję 10 ml krwi dawcy i (lub) jej składników z szybkością 2 - 3 ml (40 - 60 kropli) na minutę przez 3 - 3,5 minuty. Następnie transfuzja zostaje zatrzymana, a stan biorcy jest monitorowany przez 3 minuty, monitorowany jest jego puls, liczba ruchów oddechowych, ciśnienie krwi, stan ogólny, kolor skóry, mierzona jest temperatura ciała. Ta procedura jest powtarzana dwukrotnie. Gdy w tym okresie pojawią się objawy kliniczne: dreszcze, bóle krzyża, uczucie ciepła i ucisku w klatce piersiowej, bóle głowy, nudności lub wymioty, lekarz przeprowadzający transfuzję (przetoczenie) oddanej krwi i (lub) jej składników natychmiast przerywa transfuzję (transfuzję) oddana krew i (lub) jej składniki.

16. Wykonywany jest test biologiczny, w tym podczas pilnej transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i (lub) jej składników. Podczas transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i (lub) jej składników pilnie dopuszcza się kontynuację transfuzji roztworów soli.

17. Podczas transfuzji (przetaczania) krwi dawcy i (lub) jej składników w znieczuleniu, objawami reakcji lub powikłania są narastające bez wyraźnej przyczyny krwawienie z rany chirurgicznej, obniżenie ciśnienia krwi, przyspieszenie akcji serca, zmiana koloru moczu podczas cewnikowania pęcherza. W przypadku wystąpienia któregokolwiek z powyższych przypadków transfuzja (transfuzja) krwi dawcy i (lub) jej składników zostaje zatrzymana.

Chirurg i anestezjolog-resuscytator wspólnie z transfuzjologiem ustalają przyczynę reakcji lub powikłania. Gdy zostanie ustalone powiązanie między reakcją lub powikłaniem związanym z transfuzją (transfuzją) krwi dawcy i (lub) jej składnikami, transfuzja (transfuzja) krwi dawcy i (lub) jej składników zostaje zatrzymana.

O dalszym przetaczaniu (przetaczaniu) krwi dawcy i (lub) jej składników decyduje rada lekarzy wskazana w niniejszym paragrafie, biorąc pod uwagę dane kliniczne i laboratoryjne.

18. Lekarz przeprowadzający transfuzję (transfuzję) krwi dawcy i (lub) jej składników jest obowiązany zarejestrować transfuzję w rejestrze przetoczeń krwi i jej składników, a także dokonać wpisu w dokumentacji medycznej biorcy odzwierciedlającej stan jego zdrowia, z obowiązkowym wskazaniem:

a) wskazania medyczne do transfuzji (przetoczenia) krwi dawcy i (lub) jej składników;

b) dane paszportowe z etykiety pojemnika dawcy, zawierające informacje o kodzie dawcy, grupie krwi według systemu ABO i przynależności Rh, fenotypie dawcy, a także numer pojemnika, datę pobrania, nazwę organizacji (po zakończeniu transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i (lub ) jego elementy, etykieta lub kopia etykiety z pojemnika ze składnikiem krwi, uzyskana przy pomocy sprzętu fotograficznego lub biurowego, została wklejona do dokumentacji medycznej odzwierciedlającej stan zdrowia biorcy);

c) wynik kontroli grupy krwi biorcy zgodnie z systemem ABO, ze wskazaniem informacji (nazwa, producent, seria, data ważności) o zastosowanych odczynnikach (odczynnikach);

d) wynik kontroli kontrolnej grupy krwi dawcy lub jej składników zawierających erytrocyty pobranych z pojemnika zgodnie z systemem ABO;

e) wynik testów na indywidualną zgodność krwi dawcy i biorcy;

f) wynik próbki biologicznej.

Wpis w dokumentacji medycznej odzwierciedlający stan zdrowia biorcy sporządza się protokołem transfuzji (przetoczenia) krwi dawcy i (lub) jej składników według zalecanej próbki podanej w Załączniku nr 1 do Regulaminu.

19. Odbiorca po przetoczeniu (przetoczeniu) krwi dawcy i (lub) jej składników musi pozostać w łóżku przez 2 godziny. Lekarz prowadzący lub lekarz dyżurny monitoruje temperaturę ciała, ciśnienie krwi, tętno, wydalanie moczu, kolor moczu i zapisuje te wskaźniki w dokumentacji medycznej biorcy. Następnego dnia po przetoczeniu (przetoczeniu) krwi dawcy i (lub) jej składników wykonywana jest analiza kliniczna krwi i moczu.

20. Przy wykonywaniu transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i (lub) jej składników w warunkach ambulatoryjnych, biorca, po zakończeniu transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i (lub) jej składników, musi znajdować się pod nadzorem lekarza przeprowadzającego transfuzję (transfuzję) krwi oddanej i (lub) ) jego składników, co najmniej trzy godziny. Tylko w przypadku braku jakichkolwiek reakcji, obecności stabilnych wskaźników ciśnienia krwi i pulsu, normalnej diurezy, odbiorca może zostać zwolniony z organizacji.

21. Po zakończeniu przetaczania (przetaczania) krwi dawcy i (lub) jej składników należy przechowywać pojemnik dawcy z pozostałą krwią dawcy i (lub) jej składnikami (ml), a także probówkę z krwią biorcy używaną do badań na zgodność indywidualną. w ciągu 48 godzin w temperaturze 2 - 6 ° C w urządzeniu chłodniczym.

IV. Zasady badań dotyczące transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i (lub) jej składników

22. U dorosłych odbiorców przeprowadza się następujące badania:

a) pierwotne i potwierdzające oznaczenie grupy krwi według układu ABO i przynależności Rh (antygen D) (przeprowadzone z użyciem odczynników zawierających odpowiednio przeciwciała anty-A, anty-B i anty-D);

b) w przypadku otrzymania wyników wątpliwych (reakcje łagodne) w badaniu potwierdzającym oznaczanie grupy krwi w systemie ABO przeprowadza się przy użyciu odczynników zawierających przeciwciała anty-A i anty-B oraz erytrocyty standardowe O (I), A (II ) i B (III), z wyjątkiem przypadków przewidzianych w podpunkcie „a” paragrafu 68 niniejszych Zasad oraz określenia przynależności Rh (antygen D) - przy użyciu odczynników zawierających przeciwciała anty-D z innej serii;

c) oznaczenie antygenów erytrocytów C, c, E, e, K i k za pomocą odczynników zawierających odpowiednie przeciwciała (u dzieci poniżej 18 roku życia, kobiet w wieku rozrodczym i kobiet w ciąży, biorców z obciążoną historią transfuzji, posiadających przeciwciała przeciwko antygenom erytrocytów, biorców wymagający wielokrotnych (w tym wielokrotnych) transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i (lub) jej składników (kardiochirurgia, transplantologia, ortopedia, onkologia, onkohematologia, traumatologia, hematologia);

d) badanie przesiewowe przeciwciał przeciwko erytrocytom przy użyciu co najmniej trzech próbek erytrocytów, które razem zawierają antygeny C, C, E, e,, K, k,,,, oraz.

23. W przypadku wykrycia przeciwciał przeciw erytrocytom u biorcy przeprowadza się:

a) typowanie erytrocytów na antygeny systemu Rhesus, Kell i innych przy użyciu przeciwciał o odpowiedniej specyficzności;

b) identyfikację przeciwciał przeciw erytrocytom za pomocą panelu typowanych erytrocytów zawierającego co najmniej 10 próbek komórek;

c) indywidualna selekcja dawców krwi i erytrocytów za pomocą pośredniego testu antyglobulinowego lub jego modyfikacji z podobną czułością.

24. Przy wykonywaniu badań immunoserologicznych używa się wyłącznie sprzętu, odczynników i metod badawczych dopuszczonych do tych celów na terytorium Federacji Rosyjskiej.

V. Zasady i metody badawcze transfuzji (transfuzji) konserwowanej krwi dawcy i składników zawierających erytrocyty

25. W przypadku planowanej transfuzji (transfuzji) krwi dawcy w puszce i składników zawierających erytrocyty lekarz przeprowadzający transfuzję (transfuzję) krwi dawcy i (lub) jej składników musi:

a) zgodnie z dokumentacją medyczną odzwierciedlającą stan zdrowia biorcy oraz danymi na etykiecie pojemnika z zakonserwowaną krwią dawcy lub składnikami zawierającymi erytrocyty upewnić się, że fenotypy biorcy i dawcy są zgodne. W przypadku biorców heterozygotycznych (Cc, Ee, Kk) za zgodnych uważa się zarówno dawców hetero-, jak i homozygotycznych: Cc, CC i cc; Ona, JEJ i ona; Odpowiednio Кk, КК i kk. W przypadku biorców homozygotycznych (CC, EE, KK) kompatybilni są tylko dawcy homozygotyczni. Dobór dawców krwi i (lub) jej składników, zgodnych z biorcą pod względem Rh-Hr i Kk, podczas przetaczania (przetaczania) składników zawierających erytrocyty przeprowadza się zgodnie z tabelą zamieszczoną w Załączniku nr 2 do niniejszego Regulaminu;

b) ponownie sprawdzić grupę krwi biorcy zgodnie z systemem ABO;

c) określić grupę krwi dawcy w pojemniku zgodnie z systemem ABO (przynależność Rh dawcy jest określona przez oznaczenie na pojemniku);

d) przeprowadzić badanie na indywidualną zgodność krwi biorcy i dawcy metodami:

w samolocie w temperaturze pokojowej;

jedna z trzech próbek (pośrednia reakcja Coombsa lub jej analogi, reakcja konglutynacji z 10% żelatyną lub reakcja konglutynacji z 33% poliglucyną);

e) przeprowadzić test biologiczny.

26. W przypadku pilnej transfuzji (transfuzji) krwi dawcy w puszce i składników zawierających erytrocyty, lekarz przeprowadzający transfuzję (przetoczenie) krwi dawcy i (lub) jej składników musi:

a) określić grupę krwi biorcy zgodnie z systemem ABO i jego przynależność do Rh;

b) określić grupę krwi dawcy w pojemniku zgodnie z systemem ABO (przynależność Rh dawcy jest określona przez oznaczenie na pojemniku);

c) przeprowadzić badanie na indywidualną zgodność krwi biorcy i dawcy metodami:

w samolocie w temperaturze pokojowej;

jedna z trzech próbek (pośrednia reakcja Coombsa lub jej analogi, reakcja konglutynacji z 10% żelatyną lub reakcja konglutynacji z 33% poliglucyną);

d) przeprowadzić test biologiczny.

27. Jeżeli biorca posiada przeciwciała przeciw erytrocytom, dobór składników krwi dawcy przeprowadza się w klinicznym laboratorium diagnostycznym. Jeżeli masa lub zawiesina erytrocytów jest dobierana indywidualnie dla biorcy w klinicznym laboratorium diagnostycznym, lekarz przeprowadzający transfuzję (przetoczenie) krwi dawcy i (lub) jej składników określa grupę krwi biorcy i dawcy przed transfuzją i przeprowadza tylko jeden test na indywidualną zgodność na płaszczyźnie w temperaturze pokojowej. temperatura i próbka biologiczna.

Vi. Zasady i metody badań transfuzji (transfuzji) świeżo mrożonego osocza i koncentratu płytek krwi (płytek krwi)

28. Przy transfuzji świeżo mrożonego osocza lekarz przeprowadzający transfuzję (transfuzję) krwi dawcy i (lub) jej składników jest obowiązany do określenia grupy krwi biorcy zgodnie z systemem ABO, podczas transfuzji płytek krwi - grupy krwi według systemu ABO oraz tożsamości Rh biorcy.

Lekarz przeprowadzający transfuzję (transfuzję) płytek krwi ustala grupę i tożsamość Rh dawcy poprzez oznakowanie na pojemniku ze składnikiem krwi, nie przeprowadza się badań zgodności indywidualnej.

29. Podczas transfuzji świeżo mrożonego osocza i płytek krwi, antygeny erytrocytów C, C, E, e, K i k nie są brane pod uwagę.

VII. Zasady transfuzji krwi dawcy w puszkach i składników zawierających erytrocyty

30. Wskazaniem medycznym do przetaczania (przetaczania) krwi dawcy i składników zawierających erytrocyty w ostrej niedokrwistości z powodu masywnej utraty krwi jest utrata 25-30% objętości krwi krążącej, czemu towarzyszy spadek poziomu hemoglobiny poniżej 70-80 g / l i hematokrytu poniżej 25% oraz występowanie zaburzeń krążenia.

31. W przewlekłej anemii transfuzję (przetoczenie) krwi dawcy lub składników zawierających erytrocyty przepisuje się tylko w celu skorygowania najważniejszych objawów spowodowanych niedokrwistością i nie podlega głównej terapii patogenetycznej..

32. Krew dawcy i składniki zawierające erytrocyty są przetaczane wyłącznie z grupy układów ABO i przynależności Rh i Kell, jaką posiada biorca. W przypadku wskazań medycznych dobór pary „dawca - biorca” przeprowadza się z uwzględnieniem antygenów C, c, E, e, K i k.

Podczas rutynowej transfuzji (transfuzji) konserwowanej krwi i składników zawierających erytrocyty w celu zapobiegania reakcjom i powikłaniom, a także alloimmunizacji biorców przeprowadza się zgodne transfuzje (transfuzje) z użyciem erytrocytów dawcy fenotypowanych przez 10 antygenów (A, B, D, C, C, E, e,, K i k) dla grup odbiorców wymienionych w punkcie „c” paragrafu 22 niniejszego Regulaminu.

33. Ze względów zdrowotnych, w nagłych przypadkach, biorcy z grupą krwi A (II) lub B (III) przy braku krwi z pojedynczej grupy lub składników zawierających erytrocyty mogą zostać przetoczeni przez transfuzję Rh-ujemnych erytrocytów zawierających składniki O (I) i AB (IV) biorcy Składniki B (III) zawierające erytrocyty ujemne Rh, niezależnie od przynależności Rh biorców.

W nagłych przypadkach, gdy nie jest możliwe określenie grupy krwi na podstawie wskazań życiowych, biorcy przetacza się zawierające erytrocyty składniki grupy O (1) Rh-ujemne w ilości nie większej niż 500 ml, niezależnie od grupy biorcy i przynależności Rh.

Jeżeli nie można określić antygenów C, C, E, e, K i k, biorcy przetacza się składniki zawierające erytrocyty zgodne z grupą krwi ABO i antygen Rh D.

34. Transfuzja (transfuzja) masy erytrocytów, zubożonej w leukocyty i płytki krwi, jest przeprowadzana w celu zapobieżenia aloimmunizacji antygenami leukocytów, oporności na powtarzane transfuzje płytek krwi.

35. Podczas przetaczania (przetaczania) krwi dawcy i składników zawierających erytrocyty, kryteriami skuteczności ich transfuzji są: dane kliniczne, wskaźniki transportu tlenu, ilościowy wzrost poziomu hemoglobiny.

36. Transfuzję (transfuzję) krwi dawcy i (lub) składników zawierających erytrocyty należy rozpocząć nie później niż dwie godziny po usunięciu krwi dawcy i (lub) składników zawierających erytrocyty ze sprzętu chłodniczego i podgrzaniu do 37 ° С.

Transfuzję (przetoczenie) składników krwi dawcy zawierających erytrocyty przeprowadza się z uwzględnieniem grupowych właściwości dawcy i biorcy według systemów ABO, Rh i Kell. Zabrania się wprowadzania jakichkolwiek leków lub roztworów do pojemnika z masą erytrocytów, z wyjątkiem 0,9% sterylnego roztworu chlorku sodu.

37. Do zapobiegania reakcjom przeszczep przeciwko gospodarzowi u biorców otrzymujących terapię immunosupresyjną, dzieci z ciężkim zespołem niedoboru odporności, niemowlętami z niską masą urodzeniową, transfuzjami domacicznymi, a także pokrewnymi (ojciec, matka, rodzeństwo) przetoczeniu składników oddane składniki zawierające erytrocyty krwi poddawane są promieniowaniu rentgenowskiemu lub promieniowaniu gamma w dawce od 25 do 50 Graya przed transfuzją (nie później niż 14 dni od daty odbioru).

38. Przechowywanie napromieniowanych składników zawierających erytrocyty, z wyjątkiem zawiesiny (masy) erytrocytów zubożonej w leukocytach, przed transfuzją noworodkom i małym dzieciom nie powinno przekraczać 48 godzin..

39. Przechowywanie napromieniowanych składników zawierających erytrocyty (zawiesina erytrocytów, masa erytrocytów, przemyte erytrocyty) przed transfuzją dorosłemu biorcy nie powinno przekraczać 28 dni od momentu pobrania składników zawierających erytrocyty.

40. W przypadku transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i składników zawierających erytrocyty, biorcy alloimmunizowani wykonują następujące czynności:

a) w przypadku wykrycia pozaglutynin u biorcy przetacza się mu składniki zawierające erytrocyty, które nie zawierają antygenu, a biorcy przetacza się składniki zawierające erytrocyty lub O (I), biorcy przetacza się składniki B (III) zawierające erytrocyty;

b) biorcom ze zidentyfikowanymi przeciwciałami przeciw erytrocytom lub biorcom, u których przeciwciała wykryto w poprzednim badaniu, przetacza się składniki zawierające erytrocyty, które nie zawierają antygenów o odpowiedniej swoistości;

c) jeżeli biorca posiada niespecyficznie reaktywne przeciwciała przeciw erytrocytom (panaglutyniny) lub przeciwciała o nieznanej specyficzności, przetacza się mu indywidualnie dobrane składniki zawierające erytrocyty, które nie reagują w reakcjach serologicznych z surowicą biorcy;

d) w przypadku biorców alloimmunizowanych w klinicznym laboratorium diagnostycznym przeprowadza się indywidualną selekcję krwi i składników krwi zawierających erytrocyty;

e) w przypadku biorców immunizowanych antygenami układu leukocytów (HLA), dawców wybiera się zgodnie z systemem HLA.

VIII. Zasady transfuzji (transfuzji) świeżo mrożonego osocza

41. Przetaczane świeżo mrożone osocze dawcy musi należeć do tej samej grupy ABO co biorcy. Nie uwzględnia się różnorodności systemu Rh. Podczas transfuzji dużych ilości świeżo mrożonego osocza (powyżej 1 litra) należy wziąć pod uwagę zgodność dawcy i biorcy w odniesieniu do antygenu D..

42. W nagłych przypadkach, przy braku świeżo mrożonego osocza jednej grupy, dopuszcza się transfuzję świeżo mrożonego osocza grupy AB (IV) biorcy z dowolną grupą krwi.

43. Wskazania medyczne do przepisywania transfuzji świeżo mrożonego osocza to:

a) ostry zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, komplikujący przebieg wstrząsów różnego pochodzenia (septyczny, krwotoczny, hemolityczny) lub z innych przyczyn (zator płynem owodniowym, zespół zderzeniowy, ciężki uraz z kruszeniem tkanek, rozległe operacje chirurgiczne, zwłaszcza płuc, naczyń krwionośnych, mózgu prostata), zespół masywnej transfuzji;

b) ostra, masywna utrata krwi (ponad 30% objętości krwi krążącej) z wystąpieniem wstrząsu krwotocznego i rozsianym wykrzepianiem wewnątrznaczyniowym;

c) choroba wątroby, której towarzyszy spadek produkcji czynników krzepnięcia osocza, a tym samym ich niedobór w krążeniu (ostre piorunujące zapalenie wątroby, marskość wątroby);

d) przedawkowanie pośrednich antykoagulantów (dikumaryna i inne);

e) plazmafereza terapeutyczna u pacjentów z zakrzepową plamicą małopłytkową (choroba Moshkovitza), ciężkim zatruciem, posocznicą, ostrym zespołem rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego;

f) koagulopatia spowodowana niedoborem fizjologicznych antykoagulantów w osoczu.

44. Transfuzja (transfuzja) świeżo mrożonego osocza jest wykonywana za pomocą strumienia lub kroplówki. W ostrym rozsianym wykrzepianiu wewnątrznaczyniowym z ciężkim zespołem krwotocznym transfuzję (transfuzję) świeżo mrożonego osocza wykonuje się wyłącznie strumieniem. Podczas przetaczania (przetaczania) świeżo mrożonego osocza konieczne jest wykonanie testu biologicznego (podobnego do tego, który jest wykonywany podczas transfuzji (przetaczania) krwi dawcy i składników zawierających erytrocyty).

45. W przypadku krwawienia związanego z rozsianym wykrzepianiem wewnątrznaczyniowym wstrzykuje się co najmniej 1000 ml świeżo mrożonego osocza, jednocześnie kontroluje się parametry hemodynamiczne i centralne ciśnienie żylne..

W przypadku ostrej, masywnej utraty krwi (ponad 30% objętości krwi krążącej, dla dorosłych - ponad 1500 ml), której towarzyszy rozwój ostrego rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, ilość przetoczonego świeżo mrożonego osocza powinna wynosić co najmniej 25-30% całkowitej objętości przetaczanej krwi i (lub) jej składników, przepisany w celu uzupełnienia utraty krwi (co najmniej 800-1000 ml).

W ciężkich chorobach wątroby, którym towarzyszy gwałtowny spadek poziomu czynników krzepnięcia w osoczu i wystąpiło krwawienie lub krwawienie podczas zabiegu chirurgicznego, transfuzję (transfuzję) świeżo mrożonego osocza przeprowadza się z szybkością 15 ml / kg masy ciała biorcy, a następnie (po 4 do 8 godzinach wielokrotną transfuzję świeżo mrożonego osocza do mniejsza objętość (5 - 10 ml / kg).

46. ​​Bezpośrednio przed transfuzją (transfuzją) świeżo mrożone osocze rozmraża się w temperaturze 37 ° C przy użyciu specjalnie zaprojektowanego sprzętu do rozmrażania.

47. Transfuzję (transfuzję) świeżo mrożonego osocza należy rozpocząć w ciągu 1 godziny po rozmrożeniu i trwać nie dłużej niż 4 godziny. Jeśli nie ma potrzeby stosowania rozmrożonego osocza, jest ono przechowywane w urządzeniu chłodniczym w temperaturze 2-6 ° C przez 24 godziny.

48. Aby zwiększyć bezpieczeństwo transfuzji krwi, zmniejszyć ryzyko przenoszenia wirusów wywołujących choroby zakaźne, zapobiec rozwojowi reakcji i powikłań wynikających z transfuzji (przetoczenia) krwi dawcy i (lub) jej składników, należy używać świeżo mrożonego osocza, kwarantanny (lub) świeżo mrożonego wirusa osocza ( patogen) inaktywowany.

IX. Zasady transfuzji (przetaczania) krioprecypitatu

49. Głównymi wskazaniami medycznymi do przetaczania (przetaczania) krioprecypitatu są hemofilia A i hipofibrynogenemia..

50. Potrzeba przetoczenia (przetoczenia) krioprecypitatu jest obliczana według następujących zasad:

Masa ciała (kg) x 70 ml = objętość krwi krążącej BCC (ml).

BCC (ml) x (1,0 - hematokryt) = objętość krążącego BCP osocza (ml).

VCP (ml) x (wymagany poziom czynnika VIII - dostępny poziom czynnika VIII) = ilość czynnika VIII wymagana do przetoczenia (w jednostkach).

Wymagana ilość czynnika VIII (w jednostce): 100 jednostek. = liczba dawek krioprecypitatu wymaganych do pojedynczej transfuzji (transfuzji). W przypadku hemostazy poziom czynnika VIII utrzymuje się do 50% podczas operacji i do 30% w okresie pooperacyjnym. Jedna jednostka czynnika VIII odpowiada 1 ml świeżo mrożonego osocza.

51. Krioprecypitat uzyskany z jednej dawki krwi musi zawierać co najmniej 70 jednostek. czynnik VIII. Krioprecypitat dawcy musi należeć do tej samej grupy ABO, co biorca.

X. Zasady przetaczania (transfuzji) koncentratu płytek krwi (płytek krwi)

52. Obliczenie terapeutycznej dawki płytek krwi przeprowadza się zgodnie z następującymi zasadami:

liczba płytek krwi na 10 kg masy ciała biorcy lub liczba płytek krwi na 1 powierzchnię ciała biorcy.

53. Konkretne wskazania do przetoczenia (przetoczenia) płytek krwi ustala lekarz prowadzący na podstawie analizy obrazu klinicznego i przyczyn trombocytopenii, stopnia jej nasilenia i lokalizacji krwawienia, objętości i nasilenia planowanej operacji.

54. Nie wykonuje się transfuzji płytek krwi w przypadku trombocytopenii pochodzenia immunologicznego, z wyjątkiem przypadków ważnych wskazań w przypadku rozwiniętego krwawienia.

55. W trombocytopatiach transfuzję płytek krwi (transfuzję) przeprowadza się w sytuacjach nagłych - przy masywnym krwawieniu, operacjach, porodzie.

56. Kliniczne kryteria skuteczności transfuzji płytek krwi (transfuzji) to ustąpienie samoistnego krwawienia, brak świeżych krwotoków na skórze i widocznych błon śluzowych. Laboratoryjne oznaki skuteczności transfuzji płytek krwi to wzrost liczby krążących płytek krwi 1 godzinę po zakończeniu transfuzji (transfuzji) i przekroczenie ich początkowej liczby po 18-24 godzinach.

57. W przypadku splenomegalii należy zwiększyć liczbę przetoczonych płytek krwi w stosunku do zwykłej o 40 - 60%, z powikłaniami infekcyjnymi - średnio o 20%, z ciężkim rozsianym wykrzepianiem wewnątrznaczyniowym, masywną utratą krwi, zjawiskami alloimmunizacji - o 60 - 80%. Wymaganą terapeutyczną dawkę płytek krwi przetacza się w dwóch dawkach w odstępie 10-12 godzin.

58. Profilaktyczne transfuzje płytek krwi są wymagane, jeśli biorcy mają agranulocytozę i zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego powikłanego posocznicą.

59. W nagłych przypadkach, przy braku płytek krwi z jednej grupy, dopuszcza się transfuzję płytek krwi z grupy O (I) biorcom innych grup krwi.

60. Aby zapobiec reakcji przeszczep przeciwko gospodarzowi, płytki krwi napromieniowuje się przed transfuzją w dawce od 25 do 50 Graya.

61. Aby zwiększyć bezpieczeństwo transfuzji płytek krwi, płytki krwi są przetaczane, a wirus zubożony w leukocyty (patogen) jest inaktywowany.

XI. Zasady przetaczania (przetaczania) koncentratu granulocytów (granulocytów) otrzymanego metodą aferezy

62. Dawka terapeutyczna granulocytów aferezy dla dorosłych zawiera granulocyty na 1 kg masy ciała biorcy..

63. Granulocyty aferezy są napromieniane przed transfuzją w dawce od 25 do 50 Graya.

64. Granulocyty pochodzące z aferezy są przetaczane natychmiast po ich otrzymaniu.

65. Główne wskazania medyczne do wyznaczenia transfuzji granulocytów to:

a) zmniejszenie bezwzględnej liczby granulocytów u biorcy jest mniejsze w przypadku niekontrolowanej terapii przeciwbakteryjnej w przypadku zakażenia;

b) posocznica noworodków niekontrolowana antybiotykoterapią.

Granulocyty muszą być kompatybilne z antygenami układów ABO i należącymi do Rh.

66. Kryterium oceny skuteczności przetaczania (przetaczania) granulocytów jest pozytywna dynamika obrazu klinicznego choroby: obniżenie temperatury ciała, zmniejszenie zatrucia, stabilizacja wcześniej upośledzonych funkcji narządów.

XII. Zasady transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i (lub) jej składników dzieciom

67. Po przyjęciu do organizacji dziecka potrzebującego transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i (lub) jej składników, podstawowe badanie grupy i przynależności Rh krwi dziecka przeprowadza pracownik medyczny zgodnie z wymaganiami ustępu 7 niniejszych Zasad.

68. Obowiązkowe dla dziecka potrzebującego transfuzji (przetoczenia) składników krwi dawcy i (lub) jej składników (po wstępnym określeniu grupy i przynależności Rh), w klinicznym laboratorium diagnostycznym: potwierdzenie określenia grupy krwi ABO i przynależności Rh, fenotypowanie innych antygenów erytrocytów C, c, E, e, K i k, a także wykrywanie przeciwciał przeciw erytrocytom.

Badania te są przeprowadzane zgodnie z następującymi wymaganiami:

a) określenie grupy krwi zgodnie z systemem ABO przeprowadza się za pomocą odczynników zawierających przeciwciała anty-A i anty-B. U dzieci w wieku powyżej 4 miesięcy grupę krwi określa się, w tym metodą krzyżową, przy użyciu odczynników anty-A, anty-B i standardowych erytrocytów O (I), A (II) i B (III);

b) określenie przynależności Rh (antygen D) przeprowadza się za pomocą odczynników zawierających przeciwciała anty-D;

c) oznaczanie antygenów erytrocytów C, C, E, e, K i k przeprowadza się przy użyciu odczynników zawierających odpowiednie przeciwciała;

d) badanie przesiewowe przeciwciał przeciw erytrocytom przeprowadza się za pomocą pośredniego testu antyglobulinowego, w którym wykrywane są przeciwciała istotne klinicznie, przy użyciu panelu standardowych erytrocytów, składającego się z co najmniej 3 próbek komórek, zawierających łącznie antygeny istotne klinicznie, zgodnie z podpunktem „d” punktu 22 niniejszych Zasad. Stosowanie mieszaniny (puli) próbek erytrocytów do badań przesiewowych alloprzeciwciał przeciw erytrocytom jest niedozwolone.

69. W przypadku wykrycia przeciwciał przeciw erytrocytom u dziecka przeprowadza się indywidualną selekcję dawców składników zawierających erytrocyty za pomocą pośredniego testu antyglobulinowego lub jego modyfikacji z podobną czułością.

70. W przypadku konieczności natychmiastowej transfuzji (przetoczenia) krwi dawcy i (lub) jej składników w warunkach stacjonarnych organizacji przy braku całodobowego wsparcia immunoserologicznego, za określenie grupy krwi zgodnie z systemem ABO i tożsamością Rh dziecka odpowiada lekarz przeprowadzający transfuzję (transfuzję) krwi dawcy. i (lub) jego składniki.

71. Badania wymienione w punkcie 68 niniejszego Regulaminu przeprowadza się metodami immunoserologicznymi: ręcznie (nakładanie odczynników i próbek krwi na płaską powierzchnię lub do probówki) oraz przy użyciu sprzętu laboratoryjnego (dodawanie odczynników i próbek krwi do mikropłytek, kolumn z żelem lub szkłem mikrosfery i inne metody badawcze dopuszczone do tych celów na terytorium Federacji Rosyjskiej).

72. W przypadku transfuzji (przetaczania) krwi dawcy składników zawierających erytrocyty alloimmunizowanym biorcom w dzieciństwie zastosowanie mają następujące zasady:

a) w przypadku wykrycia extraaglutynin u dziecka biorcy przetacza się mu składniki zawierające erytrocyty, które nie zawierają antygenu, świeżo mrożone osocze jest jednogrupowe. Umyte erytrocyty O (I) i świeżo mrożone osocze A (II) przetacza się dziecku, przemyte erytrocyty O (I) lub B (III) i świeżo mrożone osocze AB (IV) przetacza się dziecku;

b) jeśli biorca w dzieciństwie ma niespecyficznie reaktywne przeciwciała przeciw erytrocytom (panaglutyniny), przetacza się składniki zawierające erytrocyty O (I) Rh-ujemne, niereaktywne w reakcjach serologicznych z surowicą biorcy;

c) w przypadku alloimmunizowanych biorców dzieci przeprowadza się indywidualną selekcję krwi dawcy i składników zawierających erytrocyty w klinicznym laboratorium diagnostycznym;

d) w przypadku dzieci i młodzieży immunizowanych HLA, dawców płytek wybiera się zgodnie z systemem HLA.

73. U noworodków w dniu transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i (lub) jej składników (nie wcześniej niż 24 godziny przed transfuzją (transfuzją) z żyły pobiera się nie więcej niż 1,5 ml krwi, u niemowląt i starszych dzieci z żyły krew pobiera się 1,5-3,0 ml do probówki bez antykoagulantu w celu wykonania obowiązkowych badań kontrolnych i testów zgodności; probówkę należy oznaczyć imieniem i inicjałami dziecka-biorcy (w przypadku noworodków w pierwszych godzinach życia wskazane jest imię i inicjały matki), numery dokumentacji medycznej odzwierciedlającej stan zdrowia dziecka biorcy, nazwa oddziału, grupa i przynależność Rh, data pobrania krwi.

74. W przypadku planowanej transfuzji składników zawierających erytrocyty, lekarz przeprowadzający transfuzję (przetoczenie) krwi dawcy i (lub) jej składników musi:

a) na podstawie dokumentacji medycznej odzwierciedlającej stan zdrowia dziecka-biorcy oraz danych na etykiecie pojemnika, porównać fenotyp dawcy i biorcy pod względem antygenów erytrocytów w celu ustalenia ich zgodności. Zabrania się podawania pacjentowi antygenu erytrocytów, którego nie ma w jego fenotypie;

b) ponownie sprawdzić grupę krwi biorcy dziecka zgodnie z systemem ABO;

c) określić grupę krwi dawcy zgodnie z systemem ABO (przynależność Rh dawcy jest określona przez oznaczenie na pojemniku);

d) przeprowadzić badanie na indywidualną zgodność krwi biorcy i dawcy metodami: na płaszczyźnie w temperaturze pokojowej jedną z trzech próbek (pośrednia reakcja Coombsa lub jej analogi, reakcja konglutynacji z 10% żelatyną lub reakcja konglutynacji z 33% poliglucyną). Jeżeli krew dawcy lub składnik zawierający erytrocyty są wybierane indywidualnie w klinicznym laboratorium diagnostycznym, to badanie nie jest wykonywane;

e) przeprowadzić test biologiczny.

75. W przypadku nagłej transfuzji (transfuzji) składników zawierających erytrocyty dziecku, lekarz przeprowadzający transfuzję (transfuzję) krwi dawcy i (lub) jej składników musi:

a) określić grupę krwi biorcy dziecka zgodnie z systemem ABO i jego przynależność Rh;

b) określić grupę krwi dawcy zgodnie z systemem ABO (przynależność Rh dawcy jest określona przez oznaczenie na pojemniku);

c) przeprowadzić badanie na indywidualną zgodność dawcy i biorcy krwi z dzieciństwa metodami: na płaszczyźnie w temperaturze pokojowej jedną z trzech próbek (pośrednia reakcja Coombsa lub jej analogi, konglutynacja z 10% żelatyną lub konglutynacja z 33% poliglucyną);

d) przeprowadzić test biologiczny.

Jeżeli nie jest możliwe określenie fenotypu dziecka biorcy na podstawie antygenów erytrocytów C, c, E, e, K i k, przy transfuzji składników zawierających erytrocyty nie można brać pod uwagę wskazanych antygenów.

76. Badanie biologiczne podczas transfuzji (przetoczenia) krwi dawcy i (lub) jej składników dziecku biorcy jest obowiązkowe.

Procedura przeprowadzenia próbki biologicznej:

a) test biologiczny polega na trzykrotnym wprowadzeniu krwi dawcy i (lub) jej składników, a następnie monitorowaniu stanu biorcy dziecka przez 3-5 minut za pomocą systemu zaciskowego do przetaczania krwi;

b) objętość wstrzykniętej krwi dawcy i (lub) jej składników dla dzieci poniżej 1 roku życia wynosi 1 - 2 ml, od 1 roku do 10 lat - 3 - 5 ml, po 10 latach - 5 - 10 ml;

c) w przypadku braku reakcji i powikłań transfuzja (przetoczenie) krwi dawcy i (lub) jej składników jest kontynuowana pod stałym nadzorem lekarza przeprowadzającego transfuzję (transfuzję) krwi dawcy i (lub) jej składników.

Awaryjna transfuzja (transfuzja) krwi dawcy i (lub) jej składników dziecku biorcy jest również przeprowadzana z użyciem próbki biologicznej.

Test biologiczny, a także test na indywidualną zgodność, przeprowadza się niezawodnie w przypadkach, gdy indywidualnie wybrana w laboratorium lub fenotypowana krew dawcy lub składniki zawierające erytrocyty są transfuzowane dziecku biorcy.

77. Kryterium oceny transfuzji (przetoczenia) krwi dawcy i składników zawierających erytrocyty u dzieci jest wszechstronna ocena stanu klinicznego dziecka oraz dane laboratoryjne.

W przypadku dzieci w wieku poniżej 1 roku w stanie krytycznym transfuzję (transfuzję) krwi dawcy i (lub) składników zawierających erytrocyty przeprowadza się na poziomie hemoglobiny poniżej 85 g / l. W przypadku starszych dzieci transfuzja (transfuzja) krwi dawcy i (lub) składników zawierających erytrocyty - przy poziomie hemoglobiny poniżej 70 g / l.

78. Podczas transfuzji (przetaczania) krwi dawcy i (lub) składników zawierających erytrocyty noworodkom:

a) przetacza się składniki zawierające erytrocyty, zubożone w leukocyty (zawiesina erytrocytów, masa erytrocytów, przemyte erytrocyty, rozmrożone i przemyte erytrocyty);

b) transfuzję (transfuzję) noworodkom przeprowadza się pod kontrolą objętości przetaczanych składników krwi dawcy i objętości krwi pobranej do badań;

c) objętość transfuzji (transfuzji) określa się z szybkością 10-15 ml na 1 kg masy ciała;

d) do transfuzji (transfuzji) stosuje się składniki zawierające erytrocyty z okresem trwałości nie dłuższym niż 10 dni od daty pobrania;

e) szybkość transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i (lub) składników zawierających erytrocyty wynosi 5 ml na 1 kg masy ciała na godzinę pod obowiązkową kontrolą parametrów hemodynamicznych, oddychania i czynności nerek;

f) składniki krwi dawcy podgrzewa się wstępnie do temperatury 36 - 37 ° C;

g) przy doborze składników krwi dawcy do transfuzji (transfuzji) bierze się pod uwagę fakt, że matka jest niepożądanym dawcą świeżo mrożonego osocza dla noworodka, ponieważ osocze matki może zawierać alloimmunologiczne przeciwciała przeciwko erytrocytom noworodka, a ojciec jest niechcianym dawcą składników zawierających erytrocyty, ponieważ w stosunku do antygenu krwi ojca mogą istnieć przeciwciała, które dostały się do krwiobiegu matki przez łożysko;

h) najkorzystniejsza jest transfuzja dzieciom składnika zawierającego erytrocyty ujemne względem cytomegalowirusa.

79. Wybór krwi dawcy i (lub) jej składników podczas transfuzji (transfuzji) dzieciom do czwartego miesiąca życia z chorobą hemolityczną noworodków z zastosowaniem układu ABO lub z podejrzeniem choroby hemolitycznej noworodków przeprowadza się zgodnie z tabelą zamieszczoną w Załączniku nr 3 do niniejszych Zasad.

W przypadku przetaczania (przetaczania) składników zawierających erytrocyty różniących się układem ABO od grupy krwi dziecka stosuje się przemyte lub rozmrożone erytrocyty niezawierające osocza z aglutyninami oraz uwzględniające fenotyp biorcy.

80. Do transfuzji wewnątrzmacicznej (transfuzji) krwi dawcy i (lub) jej składników stosuje się zawierające erytrocyty składniki grupy O (I) Rh-D-ujemne z okresem trwałości nie dłuższym niż 5 dni od momentu przygotowania składnika.

81. Uzupełniające transfuzje krwi przeprowadza się w celu skorygowania niedokrwistości i hiperbilirubinemii w ciężkiej chorobie hemolitycznej noworodków lub w hiperbilirubinemii o dowolnej etiologii: zespole rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, posocznicy i innych chorobach zagrażających życiu dziecka..

82. W przypadku zastępczej transfuzji krwi stosuje się składniki zawierające erytrocyty, których okres przechowywania nie przekracza 5 dni od momentu przygotowania składnika.

83. Krew dawcy i (lub) jej składniki przetaczane są w ilości 160 - 170 ml / kg masy ciała dla noworodka donoszonego i 170 - 180 ml / kg dla wcześniaka.

84. Wybór składników krwi dawcy w zależności od specyfiki alloprzeciwciał przeprowadza się w następujący sposób:

a) w chorobie hemolitycznej noworodków wywołanej alloimmunizacją na antygen D układu Rh stosuje się jednogrupowe Rh-ujemne erytrocyty i świeżo mrożone osocze z jedną grupą Rh-ujemne;

b) w przypadku niezgodności z antygenami układu ABO przemyte erytrocyty lub zawiesina erytrocytów i świeżo mrożone osocze wlewa się zgodnie z tabelą podaną w Załączniku nr 3 do niniejszego Regulaminu, odpowiadającą przynależności Rh i fenotypowi dziecka;

c) przy jednoczesnej niekompatybilności antygenów układów ABO i Rh przetacza się przemyte erytrocyty lub zawiesinę erytrocytów grupy O (I) Rh-ujemnej i świeżo mrożone osocze AB (IV) Rh-ujemne;

d) w przypadku choroby hemolitycznej noworodków spowodowanej aloimmunizacją na inne rzadkie antygeny erytrocytów przeprowadza się indywidualną selekcję krwi dawcy.

85. Świeżo mrożone osocze jest przetaczane dziecku w celu wyeliminowania niedoboru czynników krzepnięcia osocza, z koagulopatiami, z ostrą, masywną utratą krwi (ponad 20% objętości krwi krążącej) oraz podczas wykonywania terapeutycznej plazmaferezy.

Transfuzja świeżo mrożonego wirusa osocza (patogenu) inaktywowanego biorcom pediatrycznym poddawanym fototerapii jest niedozwolona.

XIII. Autodonacja składników krwi i autohemotransfuzja

86. W przypadku donacji autologicznej stosuje się następujące metody:

a) przedoperacyjne przygotowanie autokomponentów krwi (autoplazmy i autoerytrocytów) z dawki autoblood w puszkach lub metodą aferezy;

b) przedoperacyjna hemodylucja normowolemiczna lub hiperwolemiczna polegająca na przygotowaniu 1 - 2 dawek krwi (600 - 800 ml) bezpośrednio przed operacją lub rozpoczęciem znieczulenia z obowiązkowym uzupełnieniem czasowej utraty krwi solą fizjologiczną i roztworami koloidalnymi przy zachowaniu normowolemii lub hiperwolemii;

c) śródoperacyjna sprzętowa reinfuzja krwi, polegająca na pobraniu podczas operacji z rany operacyjnej i jam wypływającej krwi z uwolnieniem z niej erytrocytów, a następnie przemyciu, zagęszczeniu, a następnie zawróceniu autoerytrocytów do krwiobiegu biorcy;

d) przetaczanie (przetaczanie) krwi drenażowej uzyskanej w warunkach sterylnych podczas pooperacyjnego drenażu jam ciała przy użyciu specjalistycznego sprzętu i (lub) materiałów.

Każda z tych metod może być stosowana oddzielnie lub w różnych kombinacjach. Jednoczesna lub sekwencyjna transfuzja (transfuzja) autologicznych składników krwi z allogenicznymi.

87. Podczas autotransfuzji krwi i jej składników:

a) pacjent wyraża świadomą zgodę na pobranie krwi autologicznej lub jej składników, co jest odnotowane w dokumentacji medycznej odzwierciedlającej stan zdrowia biorcy;

b) przedoperacyjne pobranie krwi autologicznej lub jej składników przeprowadza się przy poziomie hemoglobiny co najmniej 110 g / l, hematokryt - co najmniej 33%;

c) częstotliwość autologicznego oddawania krwi i (lub) jej składników przed operacją ustala lekarz prowadzący w porozumieniu z lekarzem transfuzjologicznie. Ostatnią autodonację przeprowadza się co najmniej 3 dni przed rozpoczęciem operacji;

d) przy hemodylucji normowolemicznej poziom hemodylucji po hemodylucji nie powinien być niższy niż 90-100 g / l, a poziom hematokrytu nie powinien być niższy niż 28%; przy hemodylucji hiperwolemicznej poziom hematokrytu utrzymuje się w granicach 23 - 25%

e) przerwa między wyciśnięciem a reinfuzją podczas hemodylucji nie powinna być dłuższa niż 6 godzin. W przeciwnym razie pojemniki z krwią umieszcza się w sprzęcie chłodniczym w temperaturze 4-6 ° C;

f) reinfuzja śródoperacyjna krwi pobranej podczas operacji z rany operacyjnej i jam wypływającej krwi, a reinfuzja krwi drenażowej nie jest przeprowadzana w przypadku jej skażenia bakteryjnego;

g) przed transfuzją (przetoczeniem) krwi autologicznej i jej składników, lekarzowi przeprowadzającemu transfuzję (transfuzję) krwi autologicznej i (lub) jej składników, przeprowadza się badanie zgodności z biorcą oraz badanie biologiczne, jak w przypadku stosowania allogenicznych składników krwi.

XIV. Reakcje i powikłania poprzetoczeniowe

88. Identyfikacja i rejestracja reakcji i powikłań, które powstały u biorców w związku z przetoczeniem (przetoczeniem) krwi dawcy i (lub) jej składników, odbywa się zarówno w obecnym okresie po przetoczeniu (przetoczeniu) krwi dawcy i (lub) jej składników, jak również a po nieokreślonym czasie - kilka miesięcy, a przy powtórnej transfuzji - lata po niej.

Główne rodzaje reakcji i powikłań powstających u biorców w związku z przetoczeniem (przetoczeniem) krwi dawcy i (lub) jej składników wskazano w tabeli zamieszczonej w załączniku nr 4 do niniejszych Zasad..

89. Przy rozpoznawaniu reakcji i powikłań, które wystąpiły u biorców w związku z przetoczeniem (przetoczeniem) krwi dawcy i (lub) jej składników, kierownik oddziału transfuzji lub gabinetu transfuzji organizacji lub lekarz transfuzjologiczny powołany zarządzeniem kierownika organizacji:

a) organizuje i zapewnia udzielenie usługobiorcy pomocy doraźnej;

b) niezwłocznie przesyła kierownikowi organizacji, która przygotowała i dostarczyła krew dawcy i (lub) jej składniki, powiadomienia o reakcjach i powikłaniach biorców w związku z transfuzją (przetoczeniem) krwi dawcy i (lub) jej składników, zgodnie z podaną zalecaną próbką w załączniku nr 5 do niniejszego regulaminu;

c) przekazuje pozostałą część przetoczonej krwi dawcy i (lub) jej składniki, a także próbki krwi biorcy pobrane przed i po transfuzji (przetoczeniu) krwi dawcy i (lub) jej składników do organizacji, która przygotowała i dostarczyła krew dawcy i (lub ) przynależność i Rh krwi dawcy i (lub) jej składników, a także do testów na obecność przeciwciał przeciw erytrocytom i markerów zakażeń krwiopochodnych;

d) analizuje działania pracowników medycznych organizacji, w której przeprowadzono transfuzję (transfuzję) krwi dawcy i (lub) jej składników, w wyniku której wystąpiła reakcja lub powikłanie.

XV. Utworzenie zapasu krwi dawcy i (lub) jej składników

90. Utworzenie zapasu krwi dawcy i (lub) jej składników odbywa się zgodnie z procedurą ustanowioną zgodnie z częścią 6 art. 16 ustawy federalnej z dnia 20 lipca 2012 r. N 125-FZ „O oddawaniu krwi i jej składników”.

Ciśnienie krwi, mm Hg św.

Tętno, uderzenia / min.

Diureza, kolor moczu

1 godzinę po transfuzji

2 godziny po transfuzji

** 3 godziny po transfuzji

Stół
dobór dawców krwi i (lub) jej składników zgodnych z biorcą pod względem Rh-Hr i Kk, podczas transfuzji (przetaczania) składników zawierających erytrocyty

Dawca krwi i (lub) jej składników

W przypadku nagłych wskazań do transfuzji (transfuzji) jest to dopuszczalne

Dowolny fenotyp z wyjątkiem +

Stół
dobór krwi dawcy i (lub) jej składników do transfuzji (transfuzji) dzieciom do czwartego miesiąca życia z chorobą hemolityczną noworodków za pomocą układu ABO lub z podejrzeniem choroby hemolitycznej noworodków

masa lub zawiesina erytrocytów

Stół
główne rodzaje reakcji i powikłań powstające u biorców w związku z przetoczeniem (przetoczeniem) krwi dawcy i (lub) jej składników

Rodzaje reakcji i powikłań

1. Natychmiastowe reakcje i powikłania

Reakcje immunologiczne i powikłania

Niekompatybilność grupowa (ABO) i Rh erytrocytów dawcy i biorcy

Reakcja niehemolityczna hipertermiczna (gorączkowa)

Obecność granulocytów dawcy w przetaczanej pożywce

Obecność przeciwciał klasy A (IgA) itp..

Obecność przeciwciał przeciwko białkom osocza

Ostre poprzetoczeniowe uszkodzenie płuc

Obecność lub tworzenie przeciwciał leukocytów u dawcy lub biorcy

Reakcje nieimmunologiczne i powikłania

Zniszczenie erytrocytów dawcy z powodu naruszenia temperatury przechowywania lub czasu przechowywania, nieprzestrzeganie zasad przygotowania do transfuzji, mieszanie z roztworami hipotonicznymi lub hipertonicznymi

Transfuzja (transfuzja) zakażonej krwi lub składników krwi, a także zakażonej soli fizjologicznej lub roztworów koloidalnych

Ostra niewydolność sercowo-naczyniowa, obrzęk płuc

Przeciążenie wolemiczne (wolumetryczne)

2. Długotrwałe reakcje i powikłania

Reakcje immunologiczne i powikłania

Wielokrotna transfuzja (transfuzja) z wytworzeniem przeciwciał przeciwko antygenom erytrocytów

Choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi

Konflikt immunologiczny wywołany aktywacją limfocytów T przeszczepu (składnika krwi) z tworzeniem się u biorcy cytokin stymulujących odpowiedź antygenową

Tworzenie przeciwciał przeciwpłytkowych

Alloimmunizacja antygenami erytrocytów, leukocytów, płytek krwi lub białek osocza

Działanie antygenów pochodzenia dawcy

Reakcje nieimmunologiczne i powikłania

Przeładowanie żelazem - hemosyderoza narządów

Wielokrotne transfuzje krwinek czerwonych

Infekcja (przenoszenie infekcji wirusowych)

Przenoszenie czynnika zakaźnego (głównie wirusów) z oddaną krwią lub jej składnikami

Informacje o transfuzji (przetoczeniu) krwi dawcy i (lub) jej składników, w wyniku której u biorcy wystąpiła reakcja i (lub) powikłanie

Transfuzja krwi dawcy i (lub) jej składniki:

składniki zawierające erytrocyty _____________________________________;

świeżo mrożone osocze ___________________________________________;

składniki alogeniczne ______________________________________________;

Data transfuzji krwi dawcy i (lub) jej składników: __________________

Rodzaj reakcji i (lub) komplikacje, z którymi ma związek odbiorca

transfuzja krwi dawcy i (lub) jej składników: _____________________

N oddanie krwi i (lub) jej składników: _______________________________;

Kod identyfikacyjny dawcy krwi i (lub) jej składników: ______________;

Grupa krwi AB0 i przynależność Rh: ______________________________;

Objętość przetoczonej krwi dawcy i (lub) jej składniki: _________________;

Data pobrania krwi dawcy i (lub) jej składnika: _____________________.

Nasilenie reakcji i (lub) powikłania, które biorca ma w związku z transfuzją (przetoczeniem) krwi dawcy i (lub) jej składników:

długoterminowa niepełnosprawność __________________________________;

umiarkowane (brak zagrożenia życia) ________________________________________;

umiarkowane (zagrażające życiu) _________________________________________;

skutek śmiertelny ___________________________________________________.

Ustalono wymagania dotyczące prowadzenia, dokumentowania i monitorowania klinicznego zastosowania oddanej krwi i (lub) jej składników.

W organizacjach zajmujących się klinicznym wykorzystaniem krwi powinna zostać utworzona komisja transfuzji. Do jego zadań należy kontrola organizacji transfuzji krwi i jej składników; opracować optymalne programy transfuzji; analizować przypadki reakcji i powikłań; przygotować środki dla ich zapobiegania.

Określono środki zapewniające bezpieczeństwo transfuzji krwi (jej składników). W szczególności zabronione jest przetaczanie krwi kilku biorcom z jednego pojemnika. Niedozwolone jest przetaczanie niezbadanej krwi (dla markerów ludzkich wirusów niedoboru odporności, zapalenia wątroby typu B i C, czynnika wywołującego kiłę, grupy krwi w układzie ABO i przynależności Rh).

Przed transfuzją należy określić grupę krwi biorcy i przynależność Rh. Zabrania się pobierania tych danych z historii medycznej lub innej dokumentacji medycznej. W dniu transfuzji przeprowadzane są obowiązkowe testy kontrolne i testy zgodności. Niektórzy biorcy (np. Osoby z powikłaniami poprzetoczeniowymi, kobiety w ciąży) indywidualnie dobierają składniki krwi.

Proces transfuzji jest rejestrowany w specjalnym dzienniku, a także odzwierciedlany w dokumentacji medycznej biorcy. Ten ostatni można wypuścić do domu tylko w przypadku braku reakcji, przy stabilnym ciśnieniu krwi i częstości tętna oraz przy prawidłowym wydalaniu moczu..

Zalecane są cechy transfuzji poszczególnych składników krwi, transfuzji dla dzieci i autodonacji.

Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 2 kwietnia 2013 r. N 183n „O zatwierdzeniu zasad klinicznego wykorzystania krwi dawcy i (lub) jej składników”

Zarejestrowany w Ministerstwie Sprawiedliwości Federacji Rosyjskiej 12 sierpnia 2013 r.

Rejestracja N 29362

Niniejsze rozporządzenie wchodzi w życie 10 dni po jego oficjalnej publikacji

Tekst zamówienia został opublikowany w Rossijskaja Gazecie z dnia 28.08.2013 N 190