Ocena wyników testów obciążenia: poprawne odpowiedzi na główne pytania

Akselrod A.S., Kierownik Zakładu Diagnostyki Funkcjonalnej

Kliniki kardiologii, MMA im. IM. Sechenov

Po zakończeniu etapu ładowania i okresie rekonwalescencji lekarz przystępuje do analizy wszystkich otrzymanych informacji, aby odpowiedzieć na 4 główne pytania:

1. tolerancja obciążenia (wysoka, średnia, niska);

2. obecność objawów niedokrwienia mięśnia sercowego (wynik pozytywny, negatywny, wątpliwy, nie daje informacji);

3. rodzaj odpowiedzi ciśnienia krwi na wysiłek fizyczny (normotoniczna, nadciśnieniowa, hipotoniczna, współczulna asteniczna);

4. indukcja rytmu i zaburzeń przewodzenia (indukowanych lub nie).

Ocena tolerancji wysiłku

Tolerancja wysiłku odzwierciedla stopień sprawności fizycznej pacjenta i jego zdolność wytrzymania nałożonego obciążenia. Tolerancję mierzy się w watach (W) w przypadku ergometrii rowerowej lub równoważników metabolicznych (jednostki, IU lub Mets) dla testu na bieżni.

Ekwiwalent metaboliczny (ME, METs) jest wskaźnikiem, który pośrednio odzwierciedla aktywność procesów metabolicznych w organizmie poprzez obliczenie tempa metabolizmu (spożycie O2) przy danym obciążeniu, podczas gdy tempo metabolizmu w spoczynku jest przyjmowane jako wartość początkowa (1 ME). Wraz ze wzrostem obciążenia zwiększa się metabolizm, dlatego wzrasta również ilość Mets. Uwzględniając wagę pacjenta, wszystkie nowoczesne systemy automatycznie obliczają wykonaną pracę według wzoru 1 IU = 3,5 ml O2 / min / kg masy ciała. Podczas testu w oknie roboczym programu można zobaczyć aktualną tolerancję obciążenia (Rys. 1A), a wynik końcowy (Max. Mets) wyświetlany jest w końcowej tabeli okna roboczego w odpowiedniej kolumnie tabeli końcowej (Rys. 1B).

Ryc.1. Okno robocze programu: A - aktualne wartości bezwzględne (rzeczywiste i oczekiwane) i względne (%); B - maksymalna wykonywana praca, Max. Mets (oznaczone strzałką).

Do oceny stopnia tolerancji stosuje się wartości progowe przedstawione w tabeli 1..

Patka. 1. Wartości progowe tolerancji wysiłku.

Należy pamiętać, że podane w tabeli progi tolerancji mają charakter orientacyjny. Każdy lekarz wykonujący codzienne testy wysiłkowe wielokrotnie spotyka się z sytuacją, w której te formalne kryteria nie pokrywają się z ogólnym wrażeniem, jakie pacjent robił podczas badania. Często, gdy pacjent osiąga wartość 4,0-4,2 Mets, lekarz określa tolerancję jako niską, ponieważ wartości te zostały osiągnięte z dużym wysiłkiem i towarzyszyły im skargi na silne zmęczenie, duszność, osłabienie, zawroty głowy itp. Wartość 7.0 Mets rodzi tyle samo pytań, ponieważ można ją zakwalifikować zarówno jako średnią, jak i wysoką tolerancję. Naszym zdaniem w takich przypadkach decydujący jest czas do osiągnięcia tej wartości: im dłuższy był etap obciążenia testu, tym większa tolerancja..

Kryteria EKG dla pozytywnego testu wysiłkowego

Zgodnie z aktualizacją wytycznych ACC / AHA dotyczących praktycznych zaleceń dotyczących testów wysiłkowych, test jest uznawany za pozytywny, jeśli w kilku odprowadzeniach występuje istotna diagnostycznie dynamika ST-T. Najbardziej specyficzna jest następująca dynamika odcinka ST i załamka T:

  • poziome obniżenie odcinka ST o co najmniej 1 mm;
  • ukośne obniżenie odcinka ST w połączeniu z ujemnym lub dwufazowym załamkiem T;
  • powolne, ukośne obniżenie odcinka ST o co najmniej 2 mm;
  • Uniesienie odcinka ST.

Najbardziej charakterystyczny dla choroby niedokrwiennej serca jest narastające poziome lub ukośne obniżenie odcinka ST o ponad 1 mm w połączeniu z napadem dusznicy bolesnej, który utrzymuje się przez co najmniej 1-2 minuty okresu rekonwalescencji. Niestabilne obniżenie odcinka ST, zarejestrowane w okresie stresu lub rekonwalescencji, jest również podstawą do interpretacji wyniku badania jako pozytywnego, ale lekarz ma prawo zakwalifikować taki test jako wątpliwy.

Nowoczesne programy do przeprowadzania testów warunków skrajnych zapewniają różne opcje graficzne dynamiki wskaźników zarówno w trakcie testu (on-line), jak i po jego zakończeniu (analiza retrospektywna). Możliwości programu on-line są ważne przede wszystkim dla bezpiecznego testu. Szeroki zakres analiz retrospektywnych prowadzi do najbardziej wiarygodnej oceny dynamiki odcinka ST. Porównując te same wątpliwe fragmenty w różnych oknach programu, lekarz dochodzi do pewnego wniosku. To właśnie ten etap pracy jest najważniejszy, gdyż zapewnia najwyższą czułość i swoistość testu tj. pomaga zmniejszyć liczbę wyników fałszywie ujemnych i fałszywie dodatnich.

Jak wiadomo, nowoczesny sprzęt pozwala na przedstawienie wizualnej oceny dynamiki odcinka ST w dwóch wersjach: uśrednionych cykli i pełnej rejestracji.

Cykl średni (złożony) jest wynikiem analizy całości wszystkich morfologii EKG kompleksów danej elektrody, zarejestrowanych w zadanym okresie czasu (z reguły w ciągu 1 minuty). W wyniku automatycznej analizy w pobliżu każdego uśrednionego kompleksu znajduje się bezwzględna wartość amplitudy i nachylenia odcinka ST. Uśrednione cykle są bardzo atrakcyjne ze względu na ich rzekomą łatwość interpretacji: istnieje forma i wartość bezwzględna, które zmieniają się znacznie lub nieznacznie na tle rosnącego obciążenia. Jednak to właśnie te cykle mogą zmniejszyć specyficzność testu, zwiększając liczbę fałszywie pozytywnych wyników. Przede wszystkim kształt uśrednionego kompleksu na etapie ładowania prawie zawsze różni się od początkowego (przed rozpoczęciem obciążenia). Oprócz samej dynamiki ST-T na kształt wpływa dryft linii bazowej (z powodu drgań klatki piersiowej lub chodu pacjenta) i artefaktowy szum EKG (drżenie mięśni).

Zarówno dryf linii podstawowej, jak i artefaktyczny hałas mogą być tak silne, a chód pacjenta jest tak nieregularny, że niektórzy pacjenci (zarówno kobiety, jak i mężczyźni) muszą zostać nauczeni poruszania się podczas testu w ruchu, zalecając ponowne rozłożenie obciążenia na nogach. Zwykle pacjent jest proszony o próbę unieruchomienia ciała, nie obciążania ramion i nie wykonywania ruchów oscylacyjnych podczas chodzenia. Niemniej jednak to właśnie cechy chodu często powodują znaczną interferencję, w wyniku której konieczne staje się odróżnienie rzeczywistej dynamiki odcinka ST od dynamiki sztucznej: iluzja pozytywnego testu może być bardzo silna (ryc.1).

Figa. 2. Pacjent R., 53 lata: A - EKG spoczynkowe przed próbą wysiłkową; B - EKG ze znacznymi artefaktami w okresie ładowania z tętnem 123 na minutę; B - uśrednione cykle (kompleksy); D - typowy dryf izolinii z artefaktyczną dynamiką odcinka ST.

Jak widać z przedstawionych uśrednionych kompleksów, w niektórych wyprowadzeniach złudzenie pozytywnego testu jest bardzo duże. Dlatego pomimo oczywistego artefaktowego charakteru depresji według standardowego 12-odprowadzeniowego EKG, a także typowego odchylenia linii podstawowej wizualizowanego w odprowadzeniach lewej klatki piersiowej (łuk i, wskazany na ryc. 2D), pacjent ten został poddany dodatkowemu badaniu tomografia komputerowa, echokardiografia obciążeniowa). Rozpoznanie choroby wieńcowej zostało odrzucone.

Oczywiście najpierw należy przeanalizować dynamikę standardowego EKG. Niestety, nierzadko zdarza się, że pacjenci przedstawiają średnie cykle bez towarzyszącej pełnej rejestracji. Odwrotna sytuacja jest znacznie mniej powszechna: pacjent ma tylko dynamikę standardowego EKG w ramionach bez uśrednionych cykli. W tym przypadku niedokrwienny charakter depresji jest oczywiście znacznie bardziej prawdopodobny. Niemniej jednak to połączenie standardowych fragmentów EKG i uśrednionych kompleksów jest warunkiem wstępnym wykonania testu reprezentatywnego..

W większości przedstawionych programów, oprócz standardowego EKG i cykli średnich, dostępne są inne opcje retrospektywnej oceny odcinka ST, na przykład tabela dynamiki amplitudy i nachylenia odcinka ST. Wykorzystanie wszystkich możliwości oprogramowania pozwala na odtworzenie pełnego i spójnego obrazu dynamiki niedokrwienia EKG podczas testu wysiłkowego.

Figa. 3. Pacjent M. 46 lat: A - EKG na I etapie badania (rytm zatokowy z częstością akcji serca 66 na minutę); B - w 5. minucie okresu rekonwalescencji (tachykardia zatokowa z poziomym obniżeniem odcinka ST w odprowadzeniach II, III, aVF, V5-6 do 2 mm); B - trwałe zmiany EKG w 8. minucie okresu rekonwalescencji przed zastosowaniem sprayu Isoket; G - dodatnia dynamika EKG po zastosowaniu izoketu sprayu; D - średnie cykle; E - tabela dynamiki amplitudy odcinka ST; F - tendencje ST (amplituda i nachylenie).

Test wysiłkowy w kardiologii

Badania EKG z dawkowaną aktywnością fizyczną: test na bieżni, weloergometria

Testy wysiłkowe w dawce są jedną z najczęściej stosowanych technik elektrokardiograficznych. Zabieg jest stosunkowo bezpieczny (zwłaszcza jeśli nie jest wykonywany po przebytym zawale mięśnia sercowego i nie dotyczy pacjentów ze złośliwym częstoskurczem komorowym) - częstość powikłań (zawał serca, zgon) waha się od 1: 2500 do 10: 10000 i zależy od charakterystyki badanej populacji.

Wskazania do wykonania tych badań: rozpoznanie zmian zwężających tętnic wieńcowych u dorosłych pacjentów z możliwą chorobą wieńcową (CHD) na podstawie danych klinicznych.

Główne bezwzględne przeciwwskazania do testu:
• ostry zawał mięśnia sercowego (w ciągu dwóch dni);
• niestabilna dławica piersiowa;
• obecność niekontrolowanych zaburzeń rytmu, które powodują zaburzenia hemodynamiczne; objawowe ciężkie zwężenie aorty;
• słabo kontrolowana objawowa niewydolność serca;
• ostra zatorowość płucna / zawał płuc;
• ostre zapalenie mięśnia sercowego lub zapalenie osierdzia; ostre rozwarstwienie aorty.

Względne przeciwwskazania (które można zaniedbać, jeśli znaczenie wyników testów warunków skrajnych przekracza stopień ryzyka):
• uszkodzenie tułowia lewej tętnicy wieńcowej;
• umiarkowanie wyrażone zwężenie zastawek serca;
• zaburzenia elektrolitowe;
• ciężkie nadciśnienie tętnicze (skurczowe ciśnienie krwi powyżej 200 mm Hg, rozkurczowe powyżej 110 mm Hg);
• ciężkie tachyarytmie lub bradyarytmie;
• kardiomiopatia przerostowa (HCM) lub inne formy niedrożności dróg odpływu;
• niepełnosprawność psychoemocjonalna lub fizyczna, która uniemożliwia odpowiednie zaspokojenie odpowiedniego obciążenia;
• blok AV wysokiego stopnia.

Weloergometria to elektrokardiograficzna metoda diagnostyczna wykonywana na ergometrze rowerowym z wykorzystaniem narastającej stopniowej aktywności fizycznej.

Wszystkie ergometry rowerowe są kalibrowane w taki sposób, aby zadana moc była dostarczana przy pedałowaniu 60 obr / min - pacjent powinien to monitorować, gdyż wychylenie strzałki wskazuje na zmianę faktycznie wykonywanej pracy.

Podczas prowadzenia ergometrii rowerowej praca wykonywana w jednostce czasu nazywana jest mocą, której jednostkami są 1 kgm / min i 1 W (1 W odpowiada 6 kgm / min, a 1 kgm / min - 0,167 W). Częściej stosuje się stopniowe, stale rosnące obciążenie z krokiem 25-50 W i czasem trwania kroku 3 minuty do osiągnięcia punktu końcowego badania..

Ergometry rowerowe są tańsze, zajmują mniej miejsca, dają mniej artefaktów podczas rejestracji EKG, a co za tym idzie pozwalają na łączone stosowanie innych technik (np. Na oddziale nieinwazyjnej arytmologii i chirurgicznego leczenia złożonej patologii stosujemy ten rodzaj obciążenia w połączeniu z powierzchownym mapowaniem wielokanałowym). Jednak na tym kończą się zalety ergometrii rowerowej, ponieważ jej stosowanie wiąże się z niższymi wartościami maksymalnego zużycia tlenu i progu beztlenowego w porównaniu z testem na bieżni; maksymalne osiągalne tętno i poziom parametrów metabolicznych w obu przypadkach są zbliżone.

Test na bieżni to test wysiłkowy, który symuluje chodzenie pod górę pod kontrolą EKG.

Podczas wykonywania testu na bieżni, wykonywane obciążenie jest oceniane w jednostkach metabolicznych lub równoważnikach metabolicznych (MET), odpowiadających jednostce zużycia tlenu w spoczynku. 1 MET odpowiada 3,5 ml O 2 / kg / min.

Bieżnia dostępna jest w kilku różnych protokołach, dzięki czemu można dobrać odpowiedni do stanu pacjenta. Prędkość chodzenia na bieżni można regulować w szerokim zakresie, obciążenie można zwiększyć, tworząc stopniowane nachylenie, które symuluje chodzenie pod górę. Monitorowanie EKG, monitorowanie stanu pacjenta odbywa się w sposób ciągły podczas całego obciążenia: raz na minutę wydrukuj EKG; BP jest mierzone w ostatniej minucie każdego etapu. Należy być przygotowanym na to, że w niektórych przypadkach zmiany patologiczne występują tylko w okresie rekonwalescencji. Pacjenci, szczególnie ci, którzy wykonali znaczny ładunek, powinni mieć okres „ochłodzenia”, który w niektórych przypadkach pozwala uniknąć rozwoju niedociśnienia poporodowego. Jednocześnie ta ostatnia może opóźniać lub utrudniać rozpoznanie obniżenia odcinka ST. Monitorowanie należy kontynuować przez co najmniej 6 minut po wysiłku lub do normalizacji parametrów hemodynamicznych (tętno, ciśnienie krwi).

Kliniczne i elektrokardiograficzne kryteria zakończenia obciążenia to:

1) wystąpienie napadu dusznicy bolesnej;
2) poważne ogólne osłabienie;
3) znaczne zaburzenia rytmu i przewodzenia serca;
4) charakterystyczne zmiany w odcinku ST na EKG (przesunięcie o więcej niż 1 mm od linii izoelektrycznej);
5) osiągnięcie w czasie obciążenia liczby skurczów serca, stanowiących 85% wartości maksymalnej.

Interpretacja otrzymanych wyników testów warunków skrajnych

Próbki mogą być negatywne, pozytywne, wątpliwe i nie zawierać informacji (niekompletne).
Przy ujemnym teście badany osiąga zadaną częstość akcji serca, ale mimo naturalnego zmęczenia nie ma klinicznych i instrumentalnych objawów niedokrwienia mięśnia sercowego.
Przy dodatnim teście pojawiają się obiektywne oznaki niedokrwienia mięśnia sercowego, niezależnie od jednoczesnego rozwoju lub braku ataku dławicy piersiowej.
Należy zauważyć, że próbki, które nie osiągają docelowej częstości akcji serca, nawet przy braku jakichkolwiek klinicznych i instrumentalnych objawów niedokrwienia mięśnia sercowego, należy traktować jako niekompletne lub pozbawione informacji..
Próbkę uważa się za wątpliwą, jeśli występują odpowiednie zmiany kliniczne i elektrokardiograficzne, ale nie są one wiarygodne..

Jak zrobić test na bieżni, ergometrię rowerową

Badanie kardiologa i badania przeprowadza się po wcześniejszym umówieniu pod adresem: Moskwa, autostrada Rublevskoe, 135.

W celu rejestracji wstępnej należy przesłać zgłoszenie ze wskazaniem terminu egzaminu na adres e-mail: [email protected] lub wypełniając formularz kontaktowy na stronie internetowej w sekcji „kontakty”.

Źródło:
Golukhova E.Z. W książce: Bockeria L.A., Golukhova E.Z. (red.) Kardiologia kliniczna: diagnostyka i leczenie. M.: Wydawnictwo NTsSSKh im. NA. Bakuleva; 2011

Dozowane testy wysiłkowe

Dozowane testy wysiłkowe to rodzaj specjalnego badania medycznego, które stosuje się, gdy inne badania i zabiegi w warunkach spoczynku mięśniowego nie ujawniają przyczyn złego stanu zdrowia, utrudniają postawienie diagnozy i wykazują niewystarczającą skuteczność w wyborze strategii leczenia. Kardiologiczny test wysiłkowy ma na celu wyjaśnienie problemów z układem sercowo-naczyniowym, a także przyczyn ich wystąpienia..

Badania takie przeprowadzane są w specjalnie wyposażonych gabinetach zabiegowych, zawsze pod nadzorem personelu medycznego..

W zależności od rodzaju sprzętu, egzaminy dzielą się na trzy typy:

  • test krokowy lub „test Mistrza” (test na schodach);
  • ergometria rowerowa (test na specjalnym rowerze treningowym);
  • test na bieżni (test na bieżni).

Wybór między powyższymi rodzajami testów zależy od wielu wskaźników. Po pierwsze, należy wziąć pod uwagę pragnienia i możliwości obiektu badawczego. To on będzie musiał się wytężać, aktywnie uczestniczyć w procesie, to znaczy główna rola pozostaje z pacjentem. Jednak placówka medyczna, w której będzie prowadzone badanie, może po prostu nie zapewniać alternatywnych rozwiązań. Poziom wyposażenia technicznego gabinetów zabiegowych w przychodniach, szpitalach, przychodniach jest różny i nie należy tego ignorować. Przed przystąpieniem do testu należy dokładnie przestudiować tę kwestię i porównać stan fizyczny i preferencje pacjenta z listą usług, które może świadczyć ten gabinet lub gabinet diagnostyczny..

Próbki ergometru rowerowego

Ergometr rowerowy to specjalny przyrząd do ćwiczeń, którego główną cechą wyróżniającą od konwencjonalnego roweru treningowego jest możliwość regulacji obciążenia. Podobnie jak na rowerze, pacjent pedałuje, ale robi to w określonym trybie, zwykle ustawia się prędkość 60 razy na minutę. Istnieją różne modele ergometrów rowerowych, niektóre z nich zostały na tyle ulepszone, że oprócz poziomej pozycji badanego dopuszczalne jest przeprowadzenie testu w pozycji leżącej. Badanie polega na ciągłym monitorowaniu urządzeń mierzących tętno, tętno i ciśnienie pacjenta. Analiza porównawcza zarejestrowanych wskaźników, na podstawie której lekarz ocenia aktywność życiową organizmu jako całości oraz poszczególnych narządów i będzie wynikiem badań.

Należy zwrócić uwagę na takie charakterystyczne cechy ergometrii rowerowej, jak dostępność i relatywnie niski koszt sprzętu do ćwiczeń. Ważną rolę odgrywa również fakt, że zajmują mało miejsca. Kolejną zaletą stosowania ergometru rowerowego do badań z dozowaną aktywnością fizyczną jest dopuszczalność możliwości zastosowania innych metod badawczych, czyli zastosowania w razie potrzeby ogólnej kompleksowej diagnostyki.

Próbki na bieżni

Bieżnia to specjalny symulator, czyli niewielki stok, zwany także „bieżnią”. Zasada działania jest taka sama jak na bieżni. Pacjent po prostu wykonuje ruchy, które wyglądają jak imitacja wspinaczki pod górę. Tryb tych ruchów ustala lekarz. Może to być bieganie lub chodzenie. Kąt nachylenia toru reguluje obciążenie. Prędkość ruchu ma również na celu określenie parametrów określonego stopnia objętości ładunku.

Wśród wad tego typu testów warunków skrajnych należy zwrócić uwagę na:

  • niemożność samodzielnego zatrzymania bieżni (nie we wszystkich przypadkach pacjent może to zrobić);
  • tryb pracy symulatora z silnym hałasem (fakt ten niewątpliwie zwiększa stres psychiczny podczas badania).

Ale pozytywne aspekty tego rodzaju badań mają wielką wartość. Po pierwsze, bieżnia - czyli pomiary, utrwalanie danych uzyskanych za pomocą testu na danym symulatorze - jest najbardziej fizjologiczną formą ze wszystkich rodzajów badań diagnostycznych z obciążeniem dostępnym w arsenale lekarzy. Faktem jest, że na bieżni pacjent wykonuje tę samą serię ruchów, co w zwykłym życiu, w warunkach jak najbardziej zbliżonych do naturalnych.

Po drugie, skuteczność testów na bieżni jest dość porównywalna z wynikami testów uzyskanych na ergometrii rowerowej. Obie opcje są dość pouczające, pozwalają na użycie w przybliżeniu tych samych typów obciążeń i uzyskanie pełnych informacji o stanie zdrowia pacjenta.

Rodzaje trybów obciążenia dla bieżni i ergometrii rowerowej są również podobne. Specjalista może wybrać:

  • stopniowo rosnące obciążenie;
  • krokowy;
  • stale rośnie;
  • stopniowo rośnie;
  • rośnie wraz z przerwami na odpoczynek.

Oczywiście przy przepisywaniu dowolnego rodzaju obciążenia brane są pod uwagę możliwości fizyczne konkretnego pacjenta, stopień sprawności jego ciała. Cele badawcze wpływają również na dobór parametrów obciążenia..

Test krokowy

Tak zwany test drabinkowy, czyli badanie medyczne za pomocą drabiny, przeprowadza się w następujący sposób. Pacjent przechodzi przez dwa kroki, podczas gdy metronom określa stopień stresu. Sprzęt badawczy:

  • drabina (2 stopnie, której wysokość wynosi około 20 cm);
  • metronom;
  • tonometr;
  • elektrokardiograf.

Okres badania uzależniony jest od wstępnych obliczeń na podstawie danych o stanie fizjologicznym pacjenta i zadaniach diagnostycznych powierzonych specjaliście. Zazwyczaj test krokowy jest wykonywany w ciągu półtorej lub trzech minut. Liczbę wejść i zejść (czyli przypisaną aktywność fizyczną) ustali lekarz na podstawie wagi, wzrostu i wieku badanego. Ponadto dawka obciążająca jest podzielona w zależności od płci pacjenta. Personel medyczny przeprowadzający tego typu badania dysponuje specjalnymi tabelami zbiorczymi ze znormalizowanymi danymi na ten temat..

Test z dozowaną aktywnością fizyczną, podczas którego wykonuje się wchodzenie po schodach, jest najłatwiejszy dla pacjentów, a także dla personelu medycznego nie stwarza szczególnych trudności w przeprowadzeniu. Ale dane uzyskane za pomocą testu krokowego wyróżniają się szerokim zakresem informacji o stanie ciała pacjenta. Należy zauważyć, że wadą takiego testu jest trudny proces ustawiania określonych parametrów siły obciążenia. Mówiąc najprościej, określenie stopnia obciążenia fizycznego podczas testu krokowego nie jest tak łatwe, jak w przypadku innych testów o podobnym charakterze..

Spotkanie

Obciążenie, przy którym podmiot wykonuje czynności czynne fizycznie, bezbłędnie pokazuje stopień zdolności adaptacyjnych jego organizmu, podaż środków kompensacyjnych oraz stopień pełnej wartości stanu fizjologicznego. Dozowana aktywność fizyczna ma na celu sprowokowanie połączenia z pracą wszystkich rezerw organizmu, jednocześnie ujawniając osłabione lub dotknięte naruszeniami jakiejkolwiek właściwości systemu.

Dzięki testom z pomiarem wysiłku ważna dziedzina medycyny, taka jak kardiologia, jest diagnostycznie wzmocniona i podatna na błędy. Na podstawie wyników testu kardiochirurdzy nie tylko formułują diagnozę, ale także opracowują najskuteczniejszą strategię leczenia, wykorzystując w razie potrzeby interwencję chirurgiczną.

Oprócz powyższych właściwości badanie z wykorzystaniem wysiłku fizycznego jest bezpieczne, bezbolesne iw pełni kontrolowane przez personel medyczny. Badania przeprowadzane są wyłącznie w środowisku szpitalnym, dzięki czemu najmniejsze ryzyko jakichkolwiek powikłań jest całkowicie wykluczone.

Badanie jest przeprowadzane przez lekarza zgodnie z ogólnym stanem pacjenta i postawionymi zadaniami. Testy wysiłkowe w dawce są przepisywane i skutecznie stosowane do diagnozowania patologii serca, zwłaszcza chorób niedokrwiennych. Bardzo ważne jest, aby diagnostykę dzięki testom można było przeprowadzić na wczesnych etapach, a zatem można było podjąć pilne działania. Należy wspomnieć, że badania z aktywnością fizyczną wykonuje się w przypadku podejrzenia choroby wieńcowej, gdy inne metody diagnostyczne nie usprawiedliwiały się i nie dawały stuprocentowej pewności co do obecności lub braku tych problemów..

Technika ta jest również szeroko stosowana u pacjentów po zawale serca. Test wysiłkowy doskonale pokazuje zmiany stanu i stopień podatności na obciążenia wyczynowych sportowców, zwłaszcza w okresie intensywnego treningu lub odwrotnie, na śledzenie i kontrolowanie pracy organizmu po długim okresie regeneracji, wakacjach czy przymusowych przerwach między treningami. Testy wysiłkowe są przeprowadzane w celu skutecznej diagnostyki u osób zdrowych z nieprawidłowościami układu oddechowego lub nieprawidłowym funkcjonowaniem układu oddechowego. Za pomocą testu, który zakłada aktywność fizyczną pacjenta, ujawnia się patologie rytmu serca o charakterze utajonym, czyli pewien rodzaj arytmii.

U pacjentów z wrodzonym blokiem przedsionkowo-komorowym z pewnością znajdzie zastosowanie test Mistrza, ergometr na bieżni lub rowerowy. Również wyniki uzyskane podczas tego rodzaju badań pomagają ocenić stopień ciężkości wad serca związanych ze stanem zastawek serca..

Oprócz tych kategorii pacjentów, badania z dawkowaną aktywnością fizyczną przeprowadza się u osób zagrożonych. Są to palacze z wieloletnim doświadczeniem, osoby prowadzące niewłaściwy tryb życia, pacjenci, w których rodzinnej historii choroby występują przypadki patologii serca..

Przeciwwskazania

Biorąc pod uwagę cechy testów już wymienionych powyżej, testy z aktywnością fizyczną są całkowicie wykluczone dla osób, które mają historię:

  • niedawne zawały mięśnia sercowego (musi minąć co najmniej miesiąc, aby porozmawiać o wyznaczeniu takich testów);
  • obecność ostrej niewydolności serca;
  • zaburzenia mięśnia sercowego;
  • ostre zapalenie osierdzia (zapalenie błony serca);
  • płucne zawały serca;
  • wykrywanie częstoskurczu komorowego;
  • dławica o określonym charakterze (o możliwości wykonania testu z aktywnością fizyczną decyduje lekarz specjalista).

Charakterystyczną cechą tej metody badawczej jest aktywny udział pacjenta, wynika to z szeregu przeciwwskazań do względnego stopnia stresu. Ostrożnie ten rodzaj badania jest przepisywany pacjentom, którzy:

  • przerostowa kardiomiopatia;
  • nadciśnienie tętnicze;
  • niższość krążenia mózgowego;
  • arytmie o różnych właściwościach;
  • brak potasu, wapnia (inne rodzaje zaburzeń elektrolitowych);
  • trudny stopień zwężenia zastawek serca;
  • Blokada AV;
  • zaburzenia psychiczne, niestabilność emocjonalna;
  • dolegliwości fizyczne, osłabienie;
  • patologiczne stany stawów;
  • otyłość.

We wszystkich tych przypadkach zwraca się uwagę, że istnieje potrzeba dodatkowej konsultacji ze specjalistą w sprawie przesunięcia terminu wykonywania testów wysiłkowych na korzystniejszy okres lub rezygnacji z terapii lekowej, co może wpłynąć na wynik badania..

Jak wykonywane są testy z dawkowanymi ćwiczeniami

Po wybraniu i przypisaniu określonego wariantu tego testu pacjent pojawia się na badanie. Odzież powinna być wygodna do ćwiczeń. Badaczowi radzi się, aby nie nadużywał alkoholu, tytoniu, napojów kawowych, a także produktów zwiększających wymianę gazową. Spożycie pokarmu należy ograniczyć na 2 godziny przed badaniem. Pacjentowi należy również zapewnić równe, spokojne tło emocjonalne..

Przed badaniem wykonuje się pomiary ciśnienia, tętna (tętna), ewentualnie pobiera się dodatkowe wskazania dotyczące aktywności organizmu lub jego poszczególnych struktur. Każdy test funkcjonalny zaczyna się właśnie od takich manipulacji, jak pomiar początkowych wskaźników, które określają poprawność i użyteczność pracy jednego lub drugiego organu lub organizmu jako całości..

Te dane dotyczące okresu odpoczynku zostaną porównane z danymi, które lekarz otrzyma podczas testu wysiłkowego, w okresie rekonwalescencji i odpoczynku oraz po badaniu..

Ponadto jednym z głównych wskaźników przeprowadzania tych testów, które zademonstrują wydajność organizmu badanego, jest rozkurczowe (wolumetryczne) przeciążenie serca. Dane te są pozyskiwane na podstawie faktu, że przy udziale dużej grupy mięśniowej w wykonywaniu testów wysiłkowych wzrasta zapotrzebowanie na tlen, co wyraża się wzrostem tętna i objętości wyrzutowej serca, przy jednoczesnym spadku oporu naczyniowego. W tym samym czasie średnie wskaźniki ciśnienia krwi mają niewielkie zmiany, a przeciwnie, wskaźniki przepływu krwi rosną tak bardzo, jak to możliwe..

Istotą badania jest właśnie porównanie wszystkich uzyskanych danych, analiza i wyciągnięcie wniosków. Na przykład mała ilość tlenu zużywana przy dużej aktywności fizycznej (to znaczy podczas wykonywania testów z wysiłkiem fizycznym) umożliwia ocenę niewielkich rezerw mięśnia sercowego. U wytrenowanych sportowców wskaźniki te będą odwrotne: objętość tlenu wzrośnie wprost proporcjonalnie do wydatkowanego wysiłku, a fakt ten w wyjątkowy sposób decyduje o stabilności pracy serca..

Podczas gdy pacjent wykonuje określoną prędkość ruchu, aparat EKG w sposób ciągły „monitoruje” pracę mięśnia sercowego. Elektrokardiograf wykonuje swoje zadanie, będąc podłączonym do ciała pacjenta w następujący sposób: czujniki-elektrody są rozmieszczone w określonej kolejności dla lepszego rejestrowania wskaźników, zwykle jest to połączenie 12-kanałowe, czyli wykorzystuje się 12 odprowadzeń, za pomocą których wykonuje się kardiogram podczas badania.

Poziom wydolności fizycznej wskazuje na fizjologiczne możliwości organizmu. Musisz zrozumieć, że różni się ze względu na płeć. Ponadto wskaźniki zależą od wieku, wagi i wzrostu podmiotu. Odmienne będą też wyniki testów dla osób, które na co dzień wykonują pracę fizyczną lub których aktywność zawodowa wiąże się z ciągłym obciążeniem organizmu (piloci, sportowcy, wojsko itp.), Oraz tych, które prowadzą bierny tryb życia, są bardziej obciążone psychicznie i twórczo (naukowcy, artyści, pracownicy biurowi itp.).

Wszystko to należy wziąć pod uwagę zarówno przy tworzeniu standardów aktywności fizycznej, jak i we wnioskach po zakończeniu testów..

Wyniki i metodyka oceny testów z dozowaną aktywnością fizyczną

Ocena wskaźników testowych z realizacją aktywności ruchowej pacjenta dzieli się na kilka rodzajów wniosków, w zależności od przydatności uzyskanych danych. Wyróżnia się próbki wątpliwe, pozytywne, małoinformacyjne i negatywne.

Negatywny test nazywany jest badaniem, podczas którego pacjent nie wykazał zmian w bolesnej manifestacji. Oznacza to, że elektrokardiograf rejestruje normalne funkcjonowanie serca przy maksymalnych obciążeniach, powodując 75-procentowy wzrost tętna.

Badania, które musiały zostać przerwane ze względu na wskaźniki kliniczne, są uważane za wątpliwe. Testowanie jest natychmiast przerywane, jeśli:

  • pacjent ma objawy dławicy piersiowej;
  • pacjent ujawnia wyraźny brak siły, fizycznie nie radzi sobie ze stresem;
  • pacjent ma trudności z oddychaniem;
  • zmiany w odcinku ST są rejestrowane na kardiogramie;
  • tętno ma wskaźniki, które wzrosły o 85 procent maksymalnego możliwego dla badanego;
  • lekarz rejestruje dane potwierdzające obecność wadliwego przewodnictwa serca;
  • określa się wyraźne nasilenie przerw w tętnie.

Pozytywny charakter próbki ustala się poprzez identyfikację objawów podczas testu, takich jak:

  • orientacyjne oznaki zaburzeń mięśnia sercowego zarejestrowane przez kardiogram;
  • napadowa dławica piersiowa.

Test nieinformacyjny lub, jak to się nazywa, niediagnostyczny, wyróżnia się w przypadkach, gdy pacjent z jakiegokolwiek powodu nie może osiągnąć maksymalnego obciążenia (nie radzi sobie fizycznie, jest nerwowy, skarży się na ból lub dyskomfort), a do tego okresu jeszcze się nie pojawił lub na kardiogramie stwierdzono zmiany patologiczne. Oznacza to, że wskaźniki pozostają odpowiednio na niskim poziomie informacyjnym, nie można w pełni postawić diagnozy. W takim scenariuszu pacjentowi zostanie zalecone poddanie się badaniu w innym terminie lub zmiana warunków przeprowadzania badań (np. Wybierz inny typ symulatora).

Wady dozowanych testów wysiłkowych

W związku z charakterystycznymi cechami realizacji tego typu testów specjaliści zwracają uwagę na szereg negatywnych aspektów badania. W szczegółach, wady próbek z dozowaną aktywnością fizyczną wyglądają następująco:

  • ewentualne awarie sprzętu (w szczególności zastosowanych symulatorów lub elektrod, które w czasie użytkowania mogą ulec przemieszczeniu ze względu na aktywność pacjenta w okresie badania);
  • różnego rodzaju zakłócenia (hałas symulatorów, dźwięk oddechu pacjenta, przesadzony z powodu ustawionych obciążeń);
  • zmniejszona swoistość reakcji ze zwiększoną wrażliwością na aktywność fizyczną u pacjentów po 50 latach;
  • zawyżone wskaźniki specyficznych reakcji o niskiej wrażliwości u kobiet;
  • gwarantowana rejestracja wiarygodnych wyników tylko wtedy, gdy tętno wzrośnie o 85 procent maksymalnego możliwego tętna maksymalnego.

Korzyści z testów wysiłkowych w dawce

Aby dobrze zrozumieć przeważającą wartość badań z wykorzystaniem wysiłku fizycznego, należy wspomnieć, że w praktyce lekarskiej stosuje się inne, alternatywne metody badań. Należą do nich takie rodzaje badań, jak test Kotowa-Demina i test Martineta. Są one bardziej prymitywne w sposobie przeprowadzania ankiety. Na przykład test Martine polega na wykonaniu najprostszych ćwiczeń fizycznych. Pacjent podnosi ręce i kuca określoną liczbę razy. Wcześniej mierzył ciśnienie, tętno, robił kardiogram. Po przetestowaniu natychmiast wykonywany jest kolejny cykl pomiarów. Następnie pacjent w ciągu kilku minut dochodzi do siebie, a odczyty są wykonywane ponownie. Porównanie i analizę wyników przeprowadza się według tabeli ze znormalizowanymi danymi.

Test Kotov-Demin jest gotowy. Istnieje inne badanie tego samego typu dotyczące aktywności fizycznej - test Coopera. Pacjent podczas jej prowadzenia musi poruszać się biegając po płaskim terenie, najczęściej do tego celu służy zwykły stadion. Dane są mierzone w taki sam sposób, jak w teście Martine.

Jak widać, tego typu badania mają istotną wadę - brak możliwości kontrolowania rodzajów obciążeń, czyli zmiany trybu obciążenia i dozowania ładunku.

Po raz pierwszy protokoły testów warunków skrajnych zostały opracowane i zastosowane na początku ubiegłego wieku. Dzięki innowacjom w dziedzinie technologii nowoczesna medycyna otrzymała potężny sprzęt, w tym specjalne symulatory, a także urządzenia rejestrujące wskaźniki zmieniające się w zależności od ustalonej dawki obciążeń..

Oprócz różnorodnych metod badawczych, których wdrożenie implikuje zwiększoną aktywność fizyczną pacjenta, diagnostycy i kardiolodzy korzystają również z następujących badań:

  • codzienne monitorowanie ciśnienia krwi;
  • testy emocjonalno-intelektualne.

Tym samym badania z dozowaną aktywnością fizyczną, wykonywane na bieżni, ergometrze rowerowym czy drabince, są obecnie najdokładniejszymi, szerokoformatowymi pod względem uzyskiwanych informacji o funkcjonowaniu organizmu badanego i fizjologicznymi w porównaniu z innymi rodzajami badań diagnostycznych..

Łatwość wykonywania takich testów jest również jedną z ich pozytywnych cech..

Najważniejszym plusem diagnostycznym zabiegu jest możliwość kontrolowania mocy obciążenia, zmniejszania lub zwiększania jego dawki. Stosowane są następujące pomiary aktywności fizycznej: 1 MET (wskaźnik metabolizmu tlenu), 1 dżul lub 1 kilogram metr.

Podkreślając pozytywne cechy ćwiczeń z aktywnością fizyczną, należy wspomnieć o tak istotnym punkcie, jak możliwość ich wykonywania u pacjentów z ograniczoną aktywnością ruchową, z niepełnosprawnościami czy z wszelkimi patologiami kończyn dolnych. W takich przypadkach wykonalne będzie również badanie z wykorzystaniem dawkowanych ćwiczeń, ponieważ w arsenale lekarzy istnieją alternatywne symulatory. Należą do nich specjalne dźwignie i inne niestandardowe systemy obciążające, które zmuszają ręce i ramiona pacjenta do pracy..

Badania tego rodzaju mają również tak istotne zalety, jak nieszkodliwość dla organizmu badanej osoby, możliwość wykonywania testów powtarzanych i powtarzanych. Badania z aktywnością fizyczną mają szerokie zastosowanie profilaktyczne, można je zastosować na własne życzenie pacjenta, na jego decyzję o przejęciu kontroli nad swoim zdrowiem.

Test wysiłkowy w kardiologii

Testy funkcjonalne mogą być jednoczesne, gdy używane jest jedno obciążenie (na przykład bieganie w miejscu przez 15 sekund lub 20 przysiadów itp.).

Dwa momenty - gdy podane są dwa obciążenia (na przykład bieganie, przysiady).

Testy trójstopniowe (łączone) polegają na określeniu przystosowania aparatu krążenia do obciążeń o różnym charakterze (przy trzech próbach (obciążeniach) kolejno jeden po drugim, np. Przysiad, 15 sekund biegu i 3 minuty biegu w miejscu).

Testy jednostopniowe wykorzystywane są w masowych badaniach osób uprawiających kulturę fizyczną w grupach ogólnej sprawności fizycznej oraz w grupach zdrowotnych, a także osób wchodzących na ścieżkę doskonalenia sportowego, w celu szybkiego uzyskania przybliżonej informacji o stanie funkcjonalnym układu krążenia. Bardziej znaczące zmiany w działaniu CVS powodują dwuetapowe testy, ale ich wartość jest zmniejszana przez ten sam charakter powtarzanych obciążeń. Ta wada jest kompensowana przez połączony test trzech momentów Letunowa.

Wskazania do testów funkcjonalnych:

1) określenie sprawności fizycznej do kultury fizycznej i sportu, terapia ruchowa;

2) badanie przydatności zawodowej;

3) ocena stanu funkcjonalnego układu sercowo-naczyniowego, oddechowego, nerwowego i innych osób zdrowych i chorych;

4) ocena skuteczności programów rehabilitacyjno-treningowych;

5) przewidywanie prawdopodobieństwa wystąpienia pewnych odchyleń stanu zdrowia w trakcie zajęć wychowania fizycznego.

Wymagania dotyczące testów funkcjonalnych:

1) obciążenie powinno być specyficzne dla ćwiczącego;

2) badanie powinno być przeprowadzone z możliwie największym natężeniem dla badanego;

3) próbka musi być nieszkodliwa;

4) próbka powinna być standardowa i łatwo odtwarzalna;

5) próbka powinna być równoważna ładunkowi w warunkach bytowych;

Bezwzględne przeciwwskazania:

· Ciężka niewydolność krążenia;

· Szybko postępująca lub niestabilna dusznica bolesna;

· Niedawno przeniesiona zator;

· Ostra choroba zakaźna;

· Tachykardia komorowa i inne niebezpieczne zaburzenia rytmu;

· Wyraźne zwężenie aorty;

· Ciężka niewydolność oddechowa;

Niemożność wykonania testu (choroby stawów, układu nerwowego i nerwowo-mięśniowego, które przeszkadzają w wykonaniu testu).

Względne przeciwwskazania:

1) nadkomorowe zaburzenia rytmu, takie jak tachykardia;

2) nawracające lub częste przedwczesne pobudzenia komorowe;

3) nadciśnienie ogólnoustrojowe lub płucne;

4) umiarkowanie zaznaczone zwężenie aorty;

5) znaczna ekspansja serca;

6) niekontrolowane choroby metaboliczne (cukrzyca, obrzęk śluzowaty);

7) zatrucie kobiet w ciąży.

Główne zadania testowania:

1) badanie przystosowania organizmu do określonych wpływów

2) badanie procesów regeneracji po zaprzestaniu narażenia.

Rodzaje wpływów używanych w testowaniu:

a) aktywność fizyczna;

b) zmiana pozycji ciała w przestrzeni;

d) zmiana składu gazu wdychanego powietrza;

e) leki.

Najczęściej aktywność fizyczna jest używana jako wkład. Formy jego realizacji są różnorodne. To przede wszystkim najprostsze testy, które nie wymagają specjalnego sprzętu. Niemniej jednak testy te charakteryzują procesy odzyskiwania i pozwalają pośrednio ocenić charakter reakcji na sam ładunek. Testy te obejmują: test Martine, który można stosować zarówno u dzieci, jak iu dorosłych; Testy Ruthiera i Ruthiera-Dixona; Test SP Letunowa, przeznaczony do jakościowej oceny adaptacji organizmu do wykonywania szybkiej pracy i wytrzymałościowej. Oprócz prostych testów stosuje się różne testy, w których obciążenie testowe jest ustawiane za pomocą specjalnych urządzeń. Jednocześnie, zgodnie z mechanizmem, testy z aktywnością fizyczną można podzielić na:

- mieszane (obciążenia dynamiczne i statyczne)

- połączone (aktywność fizyczna i inny rodzaj narażenia, na przykład farmakologiczny);

Zmiana pozycji ciała w przestrzeni - badania ortostatyczne (przejście z pozycji leżącej do stojącej) i badania klinostatyczne.

Straining - ta procedura jest wykonywana w 2 wersjach. W pierwszym przypadku odkształcenie nie jest oceniane ilościowo (test Valsalvy). Druga opcja obejmuje naprężenia z dawką. Odbywa się to za pomocą manometrów, do których osoba wydycha powietrze. Odczyty manometru praktycznie odpowiadają wartości ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej. Testy z dawkowanym naprężeniem obejmują test Burgera, test Flecka.

Zmiana składu gazowego wdychanego powietrza - najczęściej polega na zmniejszeniu prężności tlenu we wdychanym powietrzu. Testy hipoksemiczne są najczęściej używane do badania odporności na niedotlenienie.

Leki - wprowadzenie substancji leczniczych jako testu funkcjonalnego jest z reguły stosowane w celu diagnostyki różnicowej między normą a patologią.

Jednym z obiektywnych kryteriów zdrowia człowieka jest poziom sprawności fizycznej (RF). Wysoka wydajność jest wskaźnikiem stabilnego stanu zdrowia i odwrotnie, niska wydajność jest uważana za czynnik ryzyka dla zdrowia. Z reguły wysoka RF wiąże się z wyższą aktywnością ruchową i mniejszą zachorowalnością, w tym na układ sercowo-naczyniowy..

Wydajność fizyczna to złożona koncepcja. Decyduje o tym wiele czynników: stan morfofunkcjonalny różnych narządów i układów, stan psychiczny, motywacja itp. Dlatego wniosek o jego wartości można wyciągnąć jedynie na podstawie wszechstronnej oceny. W dotychczasowej praktyce medycyny klinicznej ocena RF dokonywana jest za pomocą licznych testów czynnościowych, które implikują określenie „rezerwowej pojemności organizmu” na podstawie odpowiedzi układu sercowo-naczyniowego..

Ocena ogólnej sprawności fizycznej.

Pojęcie fizycznej zdolności do pracy (RF) jest szeroko rozpowszechnione w fizjologii pracy, sporcie, lotnictwie i fizjologii kosmosu. Wydajność fizyczna jest częścią ogólnej wydajności. Trudno jest oddzielić ogólną wydajność od aktywności umysłowej, ponieważ procesy zachodzące w ciele pod jakimkolwiek rodzajem obciążenia są w zasadzie podobne.

Należy pamiętać, że pojęcia „wytrzymałość”, „sprawność fizyczna” mają znaczenie niezależne, nie są równoznaczne z wydolnością fizyczną i są tylko jednym z jej parametrów charakteryzujących aktywność pracy w tym trybie.

Zdolności fizyczne nabyte podczas jednej czynności są wykorzystywane w innych czynnościach. Przeniesienie sprawności opiera się na tym efekcie, kiedy pod wpływem czynników zewnętrznych dostosowują się wszystkie układy organizmu, a nie tylko te, na które ten wpływ był skierowany. To prawda, że ​​taki transfer jest możliwy tylko w rodzajach aktywności fizycznej o podobnej strukturze ruchów. Praktyka pokazała, że ​​wzrostowi osiągnięć w jednym rodzaju ćwiczeń fizycznych może towarzyszyć znaczny spadek wyników w innych ćwiczeniach, nawet tych o podobnej budowie biomechanicznej..

W przypadku nadmiernego wysiłku fizycznego procesom adaptacyjnym może towarzyszyć nadmierna aktywacja procesów energetycznych w organizmie. Biologiczny „koszt” takiej adaptacji może objawiać się bezpośrednim zużyciem układu funkcjonalnego, na który spada główny ładunek, lub w postaci negatywnej adaptacji krzyżowej, czyli pogorszeniem działania innych układów związanych z tym obciążeniem..

Wydajność fizyczna ma swoje specyficzne cechy i różnice. Zgodnie z teorią układów funkcjonalnych P.K. Anokhina w organizmie dość szybko kształtują się układy funkcjonalne, które obejmują kompleks tych anatomicznych i funkcjonalnych układów ciała, które w całości zapewniają osiągnięcie wyznaczonego celu.

Utworzony układ funkcjonalny istnieje tylko na czas niezbędny do rozwiązania zadania, zapewnia niezbędną reakcję motoryczną, a także wsparcie hemodynamiczne i wegetatywne ze wszystkimi dostępnymi bezwarunkowymi odruchami i tymczasowymi połączeniami. Osoby z niskim poziomem RF nie mają odpowiedniej rezerwy („banku”) odruchów i nie są w stanie wykonać znaczącej pracy fizycznej.

Rozwój niezbędnego „banku” odruchów uzyskuje się poprzez wielokrotne powtarzanie danej pracy mięśniowej, czyli poprzez trening. W efekcie w organizmie powstaje wieloprzewodowy system regulacji, który zapewnia odpowiednie wykonanie niezbędnego wysiłku mięśniowego..

Wraz z kształtowaniem umiejętności motorycznych kształtują się umiejętności warunkowo-odruchowe układów autonomicznych, które zapewniają samą możliwość wykonywania ruchów. W każdym konkretnym przypadku utworzony system funkcjonalny ma swoje specyficzne różnice, które przejawiają się w związkach i interakcjach wszystkich funkcji organizmu.

Obecnie różni autorzy umieszczają różne treści w pojęciu „fizycznej zdolności do pracy” (w terminologii angielskiej - Physical Working Capacity - PWC). Jednak główne znaczenie każdego ze sformułowań sprowadza się do możliwości wykonania przez człowieka maksymalnego wysiłku fizycznego.

Zatem wydolność fizyczna to zdolność do wykonywania określonej pracy, w której wysiłek fizyczny (mięśniowy) jest głównym czynnikiem prowadzącym do uzyskania efektu końcowego..

O poziomie sprawności fizycznej decyduje efektywność wykonania danej pracy, czyli jej maksymalne wykonanie w jak najkrótszym czasie.

Ocena sprawności fizycznej to złożony problem. Ogólnie rzecz biorąc, o wydolności fizycznej decydują wyniki badań sportowych i medycznych, korelując te wyniki z oceną stanu funkcjonalnego organizmu w spoczynku. Jeśli sportowe badania medyczne są w rzeczywistości prostym zadaniem, to ocena możliwości funkcjonalnych organizmu wymaga znacznego wysiłku intelektualnego i organizacyjnego.

Sprawność fizyczną określa się za pomocą testów funkcjonalnych połączonych z wysiłkiem fizycznym - testy wysiłkowe. Grupa Robocza ds. Testów Stresowych, utworzona przez American College of Cardiology i American Heart Association, zidentyfikowała 7 głównych obszarów, w których istnieje wiele klas i podklas wskazań do stosowania testów wysiłkowych. Główne obszary zastosowania testów warunków skrajnych to:

• masowe badania ludności w celu identyfikacji chorób serca związanych między innymi ze znacznym wysiłkiem fizycznym;

• identyfikacja osób z nadciśnieniową reakcją na wysiłek fizyczny;

• profesjonalny dobór do pracy w ekstremalnych warunkach lub do prac wymagających dużej sprawności fizycznej.

Testy z dozowaną aktywnością fizyczną mają bardzo szerokie zastosowanie do różnorodnych celów, ale uzasadnienie ich stosowania jest takie samo: aktywność fizyczna jest idealnym i najbardziej naturalnym rodzajem ekspozycji, co pozwala ocenić przydatność mechanizmów kompensacyjno-adaptacyjnych organizmu, a ponadto ocenić stopień przydatności funkcjonalnej układu sercowo-naczyniowego i układy oddechowe.

Ergometria rowerowa - wskazania i przeciwwskazania, metodyka i interpretacja wyników

VEM jest szeroko stosowany do celów diagnostycznych w kardiologii. Jest to rodzaj testu EKG wysiłkowego, który najczęściej występuje w Rosji i Europie..

Ergometria rowerowa to badanie kardiologiczne z rejestracją zmian w kardiogramie, gdy pacjent wykonuje ćwiczenia fizyczne, w tym przypadku ćwiczenia na rowerze stacjonarnym z rosnącym obciążeniem. Wniosek lekarza dotyczący obecności pewnych zmian w układzie sercowo-naczyniowym zależy od tego, jakie zmiany pojawią się w EKG i jak będzie się czuł badany..

Co pokazuje i ujawnia VEM?

Przy pomocy VEM lekarz diagnostyki funkcjonalnej określa:

  • tolerancja wysiłku, to znaczy stopień sprawności pacjenta;
  • odpowiedź na ciśnienie krwi;
  • zmiany w ukrwieniu mięśnia sercowego powstające podczas treningu, które mogą być oznaką choroby niedokrwiennej serca, dławicy wysiłkowej;
  • arytmie i blokada serca objawiające się przyspieszeniem akcji serca.

Niedokrwienie serca

VEM umożliwia rozpoznanie choroby niedokrwiennej serca. W stanie spoczynku, przepływ krwi przez naczynia wieńcowe jest w stanie zapewnić sercu tlen. Zapotrzebowanie na tlen rośnie wraz z ćwiczeniami. W tym czasie dochodzi do bolesnego ataku, a na EKG pojawiają się przez krótki czas specjalne zmiany niedokrwienne. Wszystko to można zarejestrować podczas ergometrii cyklu. Taki test uznawany jest za pozytywny i jest jednym ze wskazań do koronarografii..

Pozytywny wynik testu ujawnia chorobę wieńcową w około 80% przypadków. Jednak u około 17% pacjentów dodatni wynik testu VEM nadal nie jest objawem dusznicy bolesnej i właśnie do dokładnego rozpoznania miażdżycy wymagana jest angiografia..

Gdy pacjent ma chorobę niedokrwienną serca, weloergometria pozwala ustalić jej stopień ciężkości, czyli klasę czynnościową i rokowanie choroby. Im mniejsze obciążenie, które pacjent może wykonać, zanim pojawią się zmiany w EKG, tym wyższa klasa czynnościowa i tym poważniejsze uszkodzenie tętnic wieńcowych.

Ocena w leczeniu dusznicy bolesnej

VEM w dynamice umożliwia ocenę efektu leczenia dusznicy bolesnej, zarówno medycznej, jak i chirurgicznej (angioplastyka, wszczepienie bajpasów).

Za pomocą VEM można przeprowadzić wstępną diagnostykę różnicową, czyli odróżnić ból w chorobie wieńcowej od bólu wynikającego z patologii kręgosłupa, nerwów, mięśni czy chorób serca niezwiązanych z miażdżycą. Tak więc, gdy podczas testu pojawia się ból, ale w przypadku braku zmian w EKG w tym czasie, test uważa się za wątpliwy.

W takich przypadkach pacjentowi można zaproponować dodatkowe badanie:

  • scyntygrafia perfuzji mięśnia sercowego (SPECT);
  • echokardiografia obciążeniowa;
  • multispiralna tomografia komputerowa.

Etapy nadciśnienia

Za pomocą ergometrii rowerowej można zidentyfikować początkowe etapy nadciśnienia.

Na przykład, jeśli u pacjenta z normalnym ciśnieniem podczas wysiłku wzrasta do 190/100 mm Hg. Sztuka. i więcej. Nazywa się to reakcją nadciśnieniową związaną z ciśnieniem krwi. W przypadku reakcji dystonicznej, gdy ciśnienie skurczowe wzrasta po wysiłku, a ciśnienie rozkurczowe spada, pacjentowi zaleca się uważne monitorowanie poziomu ciśnienia krwi w spoczynku, aby zauważyć jego wzrost w czasie.

Tolerancja obciążenia

Test VEM określa tolerancję wysiłku, czyli zdolność do wykonywania ćwiczeń fizycznych.

Niska tolerancja niekoniecznie oznacza, że ​​dana osoba ma chorobę serca. Występuje u osób nieprzeszkolonych, ale może też świadczyć o patologii serca - po zawale serca, z niewydolnością serca. Wysoka tolerancja wysiłku w praktyce oznacza, że ​​można ćwiczyć bez obaw..

[irp posts = "1456 ″ name =" Puls słabego lub mocnego wypełnienia "]

Bezpieczne tętno

Ergometria rowerowa pomaga ustalić tętno, które jest bezpieczne dla ćwiczeń i innej aktywności fizycznej.

Aby się tego dowiedzieć, we wniosku należy spojrzeć na wartość osiągniętego tętna na minutę. W przypadku negatywnego, nieinformacyjnego lub wątpliwego testu będzie to próg, powyżej którego nie zaleca się podnoszenia pulsu. Przy pozytywnej próbce osiągnięte tętno będzie dolnym progiem, którego przekroczenie jest obarczone atakiem dławicy piersiowej.

[irp posts = "2221 ″ name =" Jak przetestować i ocenić próbkę Rufiera "]

Wskazania do Ergometrii Rowerowej

Kardiolog przepisuje test wysiłkowy w takich sytuacjach:

  • podejrzenie choroby niedokrwiennej serca, biorąc pod uwagę charakter bólu, wiek i płeć pacjenta;
  • odroczona rewaskularyzacja mięśnia sercowego (stentowanie, pomostowanie tętnic wieńcowych);
  • skargi pacjentów na zmniejszoną tolerancję obciążenia;
  • pojawienie się zaburzeń rytmu i przewodzenia tylko podczas ćwiczeń;
  • w dynamice - w leczeniu chorób serca w celu oceny jego skuteczności;
  • podejrzenie nadciśnienia tętniczego, ocena reakcji ciśnieniowej na wysiłek fizyczny.

Jest wysoce pożądane, aby przed VEM wykonać 24-godzinne monitorowanie EKG i USG serca.

Przeciwwskazania do testu

Istnieją bezwzględne i względne przeciwwskazania. Próbka bezwzględna może być niebezpieczna dla pacjenta.

  • pierwsze 2 dni po zawale mięśnia sercowego;
  • niestabilna dławica piersiowa;
  • ciężkie arytmie, którym towarzyszą zawroty głowy lub omdlenia;
  • krytyczne zwężenie aorty (zwężenie otworu, przez który krew przepływa z serca do aorty);
  • niewydolność serca z dusznością i / lub obrzękiem w spoczynku;
  • zatorowość płucna;
  • ostre zapalenie mięśnia sercowego lub zapalenie osierdzia;
  • tętniak aorty;
  • ostre zakrzepowe zapalenie żył;
  • niewydolność oddechowa z dusznością spoczynkową.

Jeśli istnieją względne przeciwwskazania, badanie można wykonać według uznania lekarza..

  • dostępne informacje o zwężeniu lewego pnia tętnicy wieńcowej - głównego naczynia zasilającego serce;
  • umiarkowane zwężenie którejkolwiek z zastawek serca;
  • brak równowagi elektrolitowej;
  • wysokie ciśnienie krwi;
  • różne arytmie;
  • tętniak serca, zwłaszcza z zakrzepicą;
  • niezdolność pacjenta do wykonania badania w przypadku osłabienia fizycznego lub zaburzeń psychicznych;
  • podwyższona temperatura ciała.

Przypadki, w których przeprowadzenie próbki jest bezużyteczne:

  • Zespół WPW;
  • całkowita blokada bloku lewej odnogi pęczka Hisa;
  • zainstalowany rozrusznik;
  • zmiany niedokrwienne w EKG spoczynkowym.

Jaka jest różnica między testem na bieżni a ergometrią rowerową

Oba te testy to EKG wysiłkowe, ujawniają te same zmiany, mają te same wskazania i przeciwwskazania. Różnica polega tylko na technice wykonania badań. Na ergometrii rowerowej pacjent pedałuje rowerem z rosnącym obciążeniem (jest to podobne do jazdy pod górę), a na bieżni chodzi (nie biegnie!) Po ruchomej ścieżce.

Sprzęt do testu na bieżni jest droższy, aw Rosji badanie to przeprowadza się rzadziej. Najczęściej występuje w Stanach Zjednoczonych..

Test na bieżni jest bardziej fizjologiczny: osoba wykonuje swoje zwykłe obciążenie - chodzenie. Jest lepiej tolerowany przez pacjentów z artrozą stawów kolanowych i biodrowych. Nie można jednak powiedzieć, że VEM jest trudniejszy niż test na bieżni, ponieważ wszystko zależy od wybranego protokołu badawczego (mniej lub bardziej ciężki stopień obciążenia). Wielu pacjentów w obu badaniach twierdzi, że czuli się bardziej komfortowo na ergometrze niż na bieżni.

Lekarze wolą przepisywać badanie na bieżni kobietom, starszym pacjentom i osobom z cięższymi chorobami serca, na przykład po zawale mięśnia sercowego. Jeżeli jednak lekarz diagnostyki funkcjonalnej ma wystarczające kwalifikacje, można u takich pacjentów przeprowadzić próbę wysiłkową na ergometrze rowerowym..

Przygotowanie do testu

Zgodnie z zaleceniami kardiologa niektóre leki można odstawić na kilka dni przed badaniem, w szczególności azotany i beta-blokery, a także kordaron, Sidnopharm, antagoniści wapnia, a czasem diuretyki. Dlatego przepisując VEM, lepiej sprawdzić u kardiologa, czy konieczne jest zaprzestanie przyjmowania leków, a jeśli tak, to które i zgodnie z jakim schematem. Ten problem jest rozwiązywany w każdym przypadku indywidualnie..

Przed rozpoczęciem ergometrii rowerowej przez 1-2 godziny nie zaleca się obfitego jedzenia i palenia, niedopuszczalny jest wygląd pacjenta w stanie odurzenia alkoholowego.

Pamiętaj, aby zabrać ze sobą ręcznik i 0,5 litrową butelkę wody pitnej (w wielu agencjach rządowych papierowe ręczniki i woda butelkowana nie są dostarczane).

Do badania pacjent rozbiera się od góry do pasa i zwykle zdejmuje buty. Niektóre instytucje proszą o posiadanie przy sobie butów sportowych, ale najczęściej badanie odbywa się w skarpetkach. Wygodniej jest robić VEM w spodniach sportowych, spodenkach do kolan, ale nie jest to konieczne.

Metodologia

Instalacja dla VEM składa się ze specjalnego przyrządu do ćwiczeń - ergometru rowerowego podłączonego do komputera. Lekarz ustala program (protokół) badania na podstawie indywidualnych cech pacjenta.

Często występuje stopniowe zwiększanie obciążenia, każdy krok trwa 3 minuty. Obciążenie podano w watach..

  1. 30 - 60 - 90 - 120 W..
  2. 25 - 50 - 75 - 100 W..
  3. 50-100-125-150 W..

Wraz ze wzrostem obciążenia rośnie opór pedałów i trudniej jest je przekręcić. W takim przypadku pacjent powinien upewnić się, że wskazówka na ergometrze rowerowym wskazuje „60” (w niektórych modelach lampki są używane w rzędzie). W ten sposób pacjent reguluje prędkość pedałowania, która musi być stała przez cały czas trwania badania..

Elektrody do rejestracji EKG są przymocowane do klatki piersiowej i ramion pacjenta. Ciśnienie krwi mierzy się przed badaniem, podczas testowania i podczas regeneracji. Zwykle ładowanie trwa od 3 do 10 minut, okres regeneracji wynosi od 3 do 5 minut.

Test trwa do momentu osiągnięcia jednego z następujących znaków:

  • ból w klatce piersiowej pacjenta (napad dławicy);
  • wystąpienie silnego zmęczenia, duszności, zawrotów głowy lub innych dolegliwości, które uniemożliwiają dalsze wykonanie testu;
  • pojawienie się zmian w EKG;
  • osiągnięcie tętna poniżej maksymalnego (dla większości osób jest to 85% maksymalnego, czyli 220 - wiek w latach).

Zarówno lekarz, jak i pacjent mogą przerwać badanie w dowolnym momencie.

Dekodowanie wyników

Istnieją 4 główne wyniki ergometrii rowerowej:

  1. Test jest pozytywny. Oznacza to, że EKG wykazywało obiektywne objawy niedokrwienia mięśnia sercowego, a pacjent ma około 80% szans na chorobę wieńcową. W wyniku tego lekarz musi wskazać klasę czynnościową dławicy piersiowej.
  2. Próbka jest wątpliwa. Oznacza to, że pacjent odczuwał ból podobny do dławicy piersiowej, ale zmiany EKG nie. Dzieje się tak zarówno w przypadku choroby niedokrwiennej serca, jak i innych chorób i wymaga dalszej diagnostyki.
  3. Próbka nie jest zbyt pouczająca. Oznacza to, że nie spełnił kryteriów zakończenia, na przykład z powodu zmęczenia pacjenta. W takim przypadku lekarz nie może nic powiedzieć o obecności lub braku choroby niedokrwiennej serca.
  4. Próbka jest ujemna. Oznacza to, że z prawdopodobieństwem około 80 - 90% pacjent nie ma choroby wieńcowej..

VEM jest obiektywną metodą badawczą. Dlatego niemożliwe jest „wypełnienie” próbki, czyli wykazanie gorszego wyniku niż jest w rzeczywistości. Można odmówić kontynuacji testu, powołując się na zmęczenie. W tym przypadku będzie to mało informacji, ale jednocześnie lekarz odnotuje niską tolerancję wysiłku. W przypadku selekcji zawodowej lub, na przykład, przy określaniu grupy niepełnosprawności, wyniki te nie będą decydujące..

Jest sposób, aby pokazać wynik lepiej, niż jest w rzeczywistości. Wymaga to regularnych ćwiczeń na rowerze stacjonarnym lub codziennego chodzenia na dość duże odległości. Przyjmowanie niektórych leków w dniu badania również doprowadzi do lepszych wyników..

Dodatkowe wyniki

Oprócz głównego wniosku lekarz wskazuje na tolerancję wysiłku.

Wskaźniki w tabeli dla mężczyzn:

Ukończone obciążenie, watyTolerancja obciążenia
Mniej niż 75Niska
75 - 100Poniżej średniej
100 - 125Średni
Ponad 125Wysoki

Stół VEM dla kobiet:

Ukończone obciążenie, watyTolerancja obciążenia
Mniej niż 50Niska
50 - 75Poniżej średniej
75 - 100Średni
Ponad 100Wysoki

Dobry wynik - średnia do wysokiej tolerancji obciążenia. Dla sportowców często osiąga 250-300 watów, co jest nieosiągalne dla zwykłego człowieka. Piloci, mechanicy, kontrolerzy ruchu lotniczego mają dość negatywny test i średnią do wysokiej tolerancji obciążenia. U dzieci ergometrię rowerową przeprowadza się tylko ze specjalnych wskazań, jest to niezwykle rzadkie, ponieważ w wieku 16 lat zmiany niedokrwienne na EKG (główny wskaźnik testu) nie są oceniane.

Ocenia się również odpowiedź na ciśnienie krwi. Może być: