Przygotowanie do KTG w czasie ciąży

3 minuty Autor: Lyubov Dobretsova 231

Wśród ważnych badań w III trymestrze ciąży szczególne miejsce zajmuje kardiotokografia (KTG). Ten rodzaj diagnozy pozwala na kompleksową ocenę stanu wewnątrzmacicznego płodu i upewnia się, że dziecko nie cierpi z powodu głodu tlenowego. Badanie to jest szczególnie odpowiednie w przygotowaniu do porodu, jak również w samym procesie porodu. Ta procedura jest nieszkodliwa zarówno dla kobiety, jak i dla dziecka..

Kardiotokografia pozwala uzyskać dane dotyczące pracy serca płodu na tle jego aktywności ruchowej i odpowiedzi na skurcze macicy. KTG z reguły wykonuje się w połączeniu z ultrasonografią i ultrasonografią dopplerowską. Chociaż ta procedura nie jest trudna, odpowiednie przygotowanie do KTG w czasie ciąży nie będzie zbędne..

Jak obudzić malucha, aby uzyskać prawidłowe wyniki?

W odróżnieniu od innych badań kardiotokografii nie wykonuje się na czczo i nie trzeba wcześniej pić dużej ilości wody. Ale głównym zadaniem kobiety w ciąży jest osiągnięcie stanu czuwania płodu. Jeśli podczas badania dziecko jest w fazie snu, uzyskanie miarodajnego wyniku będzie niemożliwe.

Aktywność motoryczna matki i glukoza stymulują ruchy dziecka, dlatego osoby przygotowujące się do KTG kierują się następującymi zaleceniami:

  • Ćwiczenia oddechowe. Krótkie wstrzymanie oddechu powoduje niedobór tlenu, na który dziecko reaguje ruchami i staje się niespokojne. Jednak nie wszyscy pochwalają tę metodę. W takiej sprawie musisz wykazać równowagę, aby nie zaszkodzić dziecku..
  • Aktywność fizyczna. Spaceruj, pływaj w basenie, wchodź lub schodź po schodach. Możesz też wykonywać proste ćwiczenia, dozwolone w III trymestrze, z fitballem.
  • Zjedz coś słodkiego. Może to być tabliczka czekolady, garść suszonych owoców, świeżo wyciskany sok, słodka herbata ze śmietaną.

Wyniki testu będą dokładniejsze, jeśli dziecko obudzi się naturalnie. Niedozwolone jest uderzanie w brzuch, nakładanie lodu lub polewanie żołądka zimną wodą. Może stresować dziecko i go zranić..

W gabinecie kardiotokografii

Procedura może trwać od 30 do 60 minut, więc myśląc o tym, jak przygotować się do KTG, kobieta powinna wziąć pod uwagę następujące punkty:

  • Nie przychodź głodny do diagnostyki.
  • Opróżnij pęcherz przed rozpoczęciem zabiegu.
  • Weź ze sobą koc i poduszkę, aby poczuć się komfortowo.
  • Zrelaksuj się i spróbuj chociaż na chwilę zapomnieć o swoich problemach.

Podczas KTG kobieta może leżeć w pozycji półleżącej, siedzieć lub leżeć na boku. Pozycja pozioma na plecach nie jest odpowiednia, ponieważ w ten sposób żyła główna jest uciskana, co może zniekształcać wyniki KTG.

Czasami kobiety uzyskują słabe wyniki CTG przy zdrowej ciąży i dobrym samopoczuciu. W takim przypadku wymagane jest ponowne przeprowadzenie badania, podczas którego należy spróbować wykluczyć wpływ czynników ubocznych i osiągnąć stan czuwania dziecka. W przypadku stwierdzenia odchyleń, aby potwierdzić wynik, badanie należy powtórzyć więcej niż dwa razy. Opierając się tylko na wynikach jednego KTG, nie należy wyciągać wniosków.

Jeśli kobieta ma dodatkowe pytania, jak przygotować się do KTG, to specjalista prowadzący ciążę lub lekarz diagnostyki funkcjonalnej chętnie na nie odpowie. Ale z reguły ani sama procedura, ani okres przygotowawczy nie powodują trudności dla przyszłych matek..

Kardiotokografia płodu, KTG w czasie ciąży

Jednym z wiarygodnych, bogatych w informacje i nieszkodliwych badań przeprowadzonych podczas ciąży jest KTG lub kardiotokografia. W naszym artykule porozmawiamy o tym, jakie to są badania - KTG.

Co to jest kardiotokografia

Kardiotokografia (CTG) to termin wywodzący się ze starożytnych greckich słów oznaczających „serce”, „skurcz macicy” i „zapis”. Jest to zsynchronizowana rejestracja czynności serca płodu, skurczów macicy i ruchów płodu. CTG to krzywa z wieloma pikami zapisanymi na specjalnie skalibrowanej taśmie - rodzaj elektrokardiogramu nienarodzonego dziecka. KTG jest całkowicie bezpieczny, ponieważ urządzenie nic nie emituje, a jedynie rejestruje skurcze macicy i aktywność elektryczną serca.

CTG ma kilka typów:

  1. Pośrednio - w tym przypadku czujniki urządzenia są umieszczane na nagim brzuchu kobiety ciężarnej, czyli urządzenie „wyszukuje” dźwięki serca płodu poprzez tkanki przedniej ściany jamy brzusznej i płyn owodniowy.
  2. Bezpośrednia - ta technika może być stosowana przy porodzie po naruszeniu błon. Czujniki umieszcza się bezpośrednio na głowie płodu znajdującej się w kanale rodnym.

W 90% przypadków stosuje się kardiotokografię pośrednią. Mówiąc relatywnie, można próbować rejestrować kurczliwość serca płodu od najwcześniejszych możliwych dat, ale najbardziej pouczające dane uzyskuje się z 28 tygodnia ciąży. Zgodnie z zaleceniem Światowej Organizacji Zdrowia, KTG jest złotym standardem w ocenie zdrowia płodu i aktywności macicy, zwłaszcza podczas porodu..

Dlaczego kobiety w ciąży wykonują KTG

Kardiotokogram to świetny sposób na ocenę czynności serca nienarodzonego dziecka. Oceniając czynność serca płodu, można z dużą dokładnością określić jego samopoczucie, adekwatność zaopatrzenia w tlen i aktywność fizyczną..

Współczesna kardiotokografia podlega pewnym metodom i kryteriom:

  1. Czas nagrywania. Minimalny okres, w którym rejestrowana jest czynność serca płodu, wynosi 10 minut i w razie potrzeby może trwać do jednej godziny.
  2. Tętno płodu. Zwykle liczba ta waha się od 120-160 uderzeń na minutę..
  3. Obecność specjalnych wskaźników samej krzywej - przyspieszenia i spowolnienia. Są to szczególne wybuchy i spadki czynności serca płodu, przy których obecności z dużym prawdopodobieństwem można przewidzieć stan płodu..
  4. Reakcja czynności serca dziecka na ruchy i skurcze macicy. Ten wskaźnik jest niezwykle cenny przy porodzie..
  5. Zmienność rytmu lub STV. Jest on obliczany przez nowoczesne kardiotokografy automatycznie po zakończeniu rejestracji. Ta wartość cyfrowa jest utworzona przez sumę wszystkich poprzednich wskaźników i jest najdokładniejszym kryterium stanu płodu. Zwykle STV wynosi od 5 do 10.

Z reguły rejestrację KTG wykonuje się zwykle raz na 2-3 tygodnie w okresie 28-34 tygodni, następnie zapis wykonuje się częściej - mniej więcej raz na 5-10 dni. Biorąc pod uwagę, że KTG jest całkowicie bezpieczną metodą badawczą, można ją powtarzać znacznie częściej. Pacjentki z powikłaną ciążą podlegają specjalnej kontroli lub monitorowaniu KTG.

Wskazania do monitorowania KTG:

  1. Niewydolność płodu i łożyska, niedotlenienie płodu, ustalone na podstawie wyników wcześniejszego KTG lub USG.
  2. Przedwczesne starzenie się łożyska na podstawie wyników badania ultrasonograficznego.
  3. Ciąże mnogie, zwłaszcza bliźnięta jednokosmówkowe.
  4. Ciąża poporodowa, czyli ciąża trwająca dłużej niż 42 tygodnie.
  5. Opcje splątania pępowiny, prezentacja pępowiny.
  6. Opóźnienie wzrostu płodu na podstawie wyników badań ultrasonograficznych.
  7. Zmniejszona aktywność ruchów płodu według testów oceniających, np. Banalny test wykonywany przez matkę po 30 tygodniach - „Policz do 10”.
  8. Groźny i wczesny poród przedwczesny w celu oceny czynności skurczowej macicy.

Zalety kardiotokografii

Wymieńmy główne zalety tej metody:

  1. Bezpieczeństwo. W żadnym badaniu nie udowodniono szkodliwości KTG.
  2. Bezbolesność - aby zarejestrować skurcze macicy i czynność serca wystarczy przyłożyć czujniki do skóry brzucha kobiety.
  3. Możliwość częstych zabiegów.
  4. Może być stosowany od najwcześniejszych etapów ciąży.
  5. Przy pomocy kardiomonitorów można przez długi czas monitorować stan kobiety w ciąży i płodu, na przykład podczas porodu lub na etapie tłumienia porodu w porodzie przedwczesnym.

Jak przebiega procedura

Badanie KTG jest dość proste. Ciężarnej kobiecie wyznacza się datę i godzinę, kiedy przychodzi do specjalnego gabinetu, w którym znajdują się kardiotokografy. Możesz nagrywać w pozycji stojącej, leżącej i siedzącej - jest to wygodniejsze dla kobiety.

  1. Skórę brzucha smaruje się specjalnym żelem na bazie wody, który zapewnia mocniejsze dopasowanie czujnika.
  2. Położna przesuwa czujnik wzdłuż brzucha, starając się znaleźć najlepszy punkt nasłuchu dla serca płodu.
  3. Po ustaleniu bicia serca na brzuchu montuje się dwa czujniki: płodowy (cardio) i maciczny (toco), które mocuje się pasami. Nowoczesne tokografy wyposażone są w przycisk, który przyszła mama naciska przy każdym ruchu płodu. Ruchy te są następnie nanoszone na taśmę rejestrującą. Pomaga to skorelować ruchy dziecka z uderzeniami serca, co jest najcenniejszym kryterium jego dobrego samopoczucia..
  4. Urządzenie rejestruje skurcze macicy, czynność serca i ruchy płodu, stopniowo podając papierową taśmę z narysowanym wykresem.

Jak już wspomnieliśmy, rejestracja KTG u kobiet w ciąży może trwać od 10 minut do godziny. Czas trwania nagrania zależy bezpośrednio od aktywności dziecka i jakości nagrania. Jeśli czujnik płodu stoi dokładnie nad projekcją serca płodu, samo dziecko aktywnie się porusza, a czynność serca jest dobra, wystarczy 10-15 minut, aby przeanalizować kardiotokogram. Jednak normalnie okresy aktywności nienarodzonego dziecka przeplatają się z fazami głębokiego snu. Na tle fazy głębokiego snu kardiogram płodu jest zwykle nieinformacyjny - jest to tzw. Monotoniczny typ KTG. W takim przypadku możesz kontynuować nagrywanie do godziny, czekając na obudzenie się dziecka, możesz wysłać przyszłą mamę na spacer lub obudzić dziecko, lekko przesuwając głową przez przednią ścianę brzucha.

Jak przygotować się do KTG

Badanie to nie wymaga dużo trudnego przygotowania..

  1. Najczęściej kobieta jest proszona o zabranie ze sobą pieluchy, na której leży, a także papierowych serwetek, aby wytrzeć żołądek z żelu. Możesz również zabrać ze sobą czasopismo lub książkę, aby zabić czas, jeśli procedura trwa dłużej..
  2. Jest jedna sztuczka medyczna, dzięki której CTG jest rejestrowane szybko i skutecznie. 10-15 minut przed zabiegiem należy zjeść jakąś słodycz. Również przy długim nagrywaniu KTG pomaga spacer na świeżym powietrzu lub koktajl tlenowy.

Co jest lepsze: USG lub KTG?

Przyszłe mamy bardzo często zadają sobie to pytanie. Chodzi o to, że nie ma na to odpowiedzi. To jak zadanie pytania: co jest lepsze - kawa czy herbata? Oba studia są używane jednocześnie, harmonijnie się uzupełniając.

  • USG jest metodą trudniej dostępną, a aparaty KTG są w każdej przychodni przedporodowej.
  • USG ocenia bezpośredni charakter przepływu krwi metodą Dopplera, a KTG - reakcję płodu i jego aktywność serca na poziom tlenu.
  • USG ocenia stan i przepływ krwi płodu w określonej minucie, a KTG pozwala na długie monitorowanie stanu płodu.
  • CTG jest jedyną obiektywną metodą monitorowania stanu płodu podczas porodu.

Z reguły w przypadku niezadowalającego KTG wskazane jest drugie badanie po kilku godzinach. Jeśli wynik się powtórzy, zostanie pokazane USG płodu z dopplerem, aby ocenić przepływ krwi.

Na koniec chciałbym powiedzieć, że samodzielne odszyfrowywanie zapisów kardiotokogramów jest całkowicie niedopuszczalne. Czasami nawet doświadczeni lekarze są zmuszeni angażować współpracowników do wspólnej oceny złożonych zapisów..

Dlaczego KTG podczas ciąży - normy i co pokazuje

KTG lub kardiotokografia odnosi się do jednej z metod diagnostyki prenatalnej i jest szeroko rozpowszechniona we współczesnym położnictwie ze względu na prostotę badania, brak negatywnego wpływu na matkę i płód, dostępność oraz uzyskiwanie wiarygodnych i pouczających wyników. Badanie opiera się na rejestracji tętna płodu (HR) i jego aktywności motorycznej, a także skurczów macicy. Po zapisaniu wymienionych wskaźników na taśmie kalibracyjnej uzyskuje się papierową wersję wyników KTG, którą ocenia położnik-ginekolog i wyciąga wnioski. Zgodnie z otrzymanym wnioskiem ocenia się stan płodu i zgodnie ze wskazaniami rozstrzyga się o pilnej lub nagłej porodzie lub leczeniu.

Istota kardiotokografii

Częstość akcji serca płodu ocenia się w spoczynku, podczas ruchów i na tle skurczów macicy. Pod wpływem czynników zewnętrznych ocenia się również tętno i aktywność fizyczną dziecka. W związku z tym rozróżnia się KTG bezstresowy i KTG z wykorzystaniem bodźców zewnętrznych lub testów czynnościowych - kardiotokografii wysiłkowej. Testy funkcjonalne są stosowane:

  • test oksytocyny - dożylne podanie minimalnej dawki oksytocyny;
  • badanie gruczołu piersiowego - mechaniczne podrażnienie sutków;
  • test atropinowy - dożylne podanie małej dawki atropiny;
  • test akustyczny - wystawienie na działanie bodźca dźwiękowego;
  • badanie palpacyjne - próba przemieszczenia końca miednicy lub głowy przez przednią ścianę brzucha.

Podczas nagrywania wskaźników na papierowej taśmie wyświetlane są trzy wykresy - na jednym ze skurczów macicy, na drugim - skurcze serca płodu, a na trzecim - jego ruchy. Badanie kardiotokograficzne opiera się na efekcie Dopplera - odbiciu fal ultradźwiękowych od kurczących się części płodu i ścian macicy. Czujnik wykrywający bicie serca dziecka jest ultradźwiękowy, a czujnik rejestrujący skurcze macicy to czujnik tensometryczny.

Daty i czas KTG

Badanie kardiotokograficzne jest zalecane od 30 do 32 tygodnia ciąży. Wynika to z powstania wyraźnego związku między ruchami płodu a jego aktywnością serca oraz pojawieniem się okresów snu i czuwania dziecka. Dlatego okresy od 9:00 do 14:00 oraz od 19:00 do północy są uważane za sprzyjające czasowi badań..

Zgodnie ze wskazaniami (patologiczny przebieg ciąży) CTG wykonuje się wcześniej, od 28 tygodni. Przed upływem 28 tygodni badania nie przeprowadza się, ponieważ niemożliwe jest uzyskanie jasnych i wiarygodnych wyników.

Przy normalnej ciąży kardiotokografię wykonuje się co 10 dni. Występowanie powikłań ciąży i uzyskanie zadowalających wyników z poprzednich badań wymaga powtórzenia KTG po 5-7 dniach. W przypadku stwierdzenia głodu tlenowego płodu, KTG wykonuje się codziennie lub co drugi dzień, aż do normalizacji stanu płodu podczas leczenia lub w celu podjęcia decyzji o pilnym / pilnym cięciu cesarskim. Kardiokografię wykonuje się również w czasie porodu, co około 3 godziny, choć wskazane jest wykonanie całego pierwszego okresu pod kontrolą KTG.

Jak przygotować się do badania

Nie ma specjalnego przygotowania przed kardiotokografią. Ale ciężarnej kobiecie wprowadza się zasady, których musi przestrzegać w przeddzień badania:

  • zjeść śniadanie lub obiad 1,5 - 2 godziny przed usunięciem KTG (badanie nie jest wykonywane na czczo ani bezpośrednio po jedzeniu);
  • opróżnij pęcherz przed zabiegiem (czas trwania badania to 20 - 40 - 90 minut);
  • rzucić palenie 2 godziny przed KTG (jeśli masz zły nawyk);
  • wyspać się w przeddzień badania;
  • nie wykonywać ruchów podczas zabiegu;
  • podpisać pisemną zgodę na prowadzenie badań.

Jaki jest cel kardiotokografii

Na zlecenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej (nr 572, 1 listopada 2012 r.), Kardiotokografia płodu jest wykonywana dla każdej przyszłej matki co najmniej trzy razy w okresie od 32 do 40 tygodni (przy braku powikłań ciąży) i niezawodnie w okresie skurczów. Cele KTG w ostatnim trymestrze i przy porodzie:

  • obliczanie tętna płodu;
  • liczenie skurczów macicy;
  • diagnozowanie zaburzeń płodu i podejmowanie decyzji, czy przerwać ciążę lub poród.

Wskazania do częstszych badań podczas ciąży i / lub porodu:

  • obciążona historia położnicza (aborcje, poronienia, przedwczesne porody, porody martwe itp.);
  • gestoza;
  • podwyższone ciśnienie krwi;
  • brak czerwonych krwinek i hemoglobiny u kobiety;
  • immunologiczna niezgodność krwi matki i płodu pod kątem czynnika Rh lub grupy krwi;
  • ciąża poporodowa (42 tygodnie i więcej);
  • brak lub nadmiar płynu owodniowego;
  • groźne przedwczesne porody;
  • kontrola leczenia FPI i wewnątrzmacicznego niedotlenienia płodu;
  • wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu, niska szacunkowa waga płodu;
  • ciąża mnoga;
  • badanie kontrolne po otrzymaniu niezadowalających wyników poprzedniego KTG;
  • choroby pozagenitalne kobiety (cukrzyca, patologia nerek, tarczycy itp.);
  • zmniejszenie / zanik ruchów płodu lub gwałtowna aktywność fizyczna;
  • zdiagnozowane nieprawidłowości wewnątrzmaciczne płodu;
  • duża waga płodu;
  • uraz brzucha;
  • splątanie szyi płodu z pępowiną wykryte za pomocą ultradźwięków;
  • blizna na macicy;
  • niskie łożysko lub przednie łożysko;
  • złe nawyki kobiety w ciąży (nadużywanie alkoholu, palenie, zażywanie narkotyków).

Jak przeprowadzane są badania

Pacjenta umieszcza się na kanapie w pozycji leżącej na lewym boku lub półsiedzącej. Taka postawa zapobiega uciskom na żyłę główną dolną, co negatywnie wpływa na stan płodu (przyspieszenie akcji serca, wzmożona aktywność ruchowa). Lekarz zakłada na brzuch kobiety specjalny pas, na którym umiejscowiony jest tensometr tak, aby znajdował się z boku prawego narożnika macicy. Po znalezieniu najlepszego miejsca do odsłuchania bicia serca płodu, skórę brzucha kobiety w ciąży smaruje się żelem i w tym miejscu przytwierdza się czujnik ultradźwiękowy. Przyszła mama wkłada się pilota z przyciskiem do ręki, po naciśnięciu którego zaznaczy ruchy płodu w trakcie badania. Czas trwania KTG wynosi 20 - 40 minut, na co wpływają cykle snu i czuwania dziecka (zwykle stan spoczynku i aktywność płodu zmienia się co 30 minut). Rejestrację podstawowego tętna płodu przeprowadza się przez co najmniej 20 minut, aż zostaną odnotowane 2 ruchy dziecka trwające 15 sekund lub dłużej i wywołujące wzrost tętna o 15 skurczów w ciągu 60 sekund. Opisane badanie nosi nazwę kardiotokografii zewnętrznej..

Kardiotokografię wewnętrzną wykonuje się wyłącznie podczas porodu w następujących warunkach:

  • odszedł płyn owodniowy;
  • ujawnienie gardła macicy o 2 cm lub więcej.

Podczas przeprowadzania wewnętrznego KTG do skóry prezentującej części dziecka mocuje się specjalną elektrodę spiralną, a skurcze macicy mocuje się za pomocą tensometru przymocowanego do jamy brzusznej lub cewnika wprowadzonego do jamy owodniowej. Wewnętrzne KTG wykonuje się zgodnie ze ścisłymi wskazaniami położniczymi i jest rzadko stosowane.

Dekodowanie kardiotokogramu

Analiza wynikowego kardiotokogramu obejmuje badanie następujących wskaźników:

  • Podstawowy rytm. Odzwierciedla tętno płodu. Aby to ustalić, średnie tętno jest obliczane przez 10 minut. Zwykle tętno płodu w spoczynku wynosi 110 - 160 uderzeń na minutę, przy ruchu 130 - 190. Normalny rytm podstawowy nie wykracza poza granice tych wskaźników.
  • Zmienność rytmu. Wskaźnik odzwierciedlający średnią wartość odchyleń od podstawowego rytmu. Zwykle mieści się w zakresie od 5 do 25 uderzeń serca na minutę. Odchylenia od podstawowego rytmu nazywane są oscylacjami (fluktuacjami). Występują szybkie i wolne oscylacje. Szybkie wibracje to te, które są odnotowywane przy każdym uderzeniu serca płodu, na przykład: 138, 145, 157, 139 i dalej. Powolne oscylacje są odnotowywane w ciągu jednej minuty uderzeń serca. Kiedy rytm zmienia się o mniej niż 3 uderzenia na minutę (przykład: od 138 do 140), mówi się o małej zmienności rytmu podstawowego. Zmiany tętna na 1 minutę o 3 - 6 uderzeń (przykład: od 138 do 142) wskazują na średnią zmienność. Jeśli tętno płodu w ciągu 1 minuty zmieni się o 7 lub więcej uderzeń (na przykład z 138 do 146), oznacza to dużą zmienność rytmu. Normalna zmienność rytmu jest wysoka z chwilowymi oscylacjami.
  • Przyspieszenie, zwalnianie. Przyspieszenia to szczyty lub zęby skierowane w górę na wykresie. Oznacza to, że przyspieszenie to wzrost tętna płodu o 15-25 uderzeń na minutę, powstający w odpowiedzi na ich własne ruchy, skurcze macicy lub testy funkcjonalne. Dowód zadowalającego stanu dziecka (2 lub więcej przyspieszeń przez 10 minut). Z drugiej strony spowolnienia są szczytami skierowanymi w dół na wykresie i charakteryzują się zmniejszeniem tętna płodu o 30 uderzeń na minutę i trwającym 30 lub więcej sekund. W normalnym KTG nie odnotowuje się opóźnienia lub jest ich niewiele, a głębokość nie przekracza 15 uderzeń w 15 sekund.
  • Okresowe zmiany. Wahania tętna płodu wynikające ze skurczów macicy.
  • Amplituda. Wskaźnik zwraca uwagę na różnicę między podstawowym rytmem tętna płodu a okresowymi zmianami.
  • Poruszający. O ich liczbie decyduje stan spoczynku i aktywność płodu. Zwykle dziecko powinno poruszać się 6 do 8 razy na godzinę. Ale liczba ruchów maleje podczas snu lub podczas niedoboru tlenu, więc wskaźnik jest szacowany w połączeniu z innymi.

Wyniki dekodowania CTG:

  • Normalny kardiotokogram. Rytm podstawowy w zakresie 120 - 160 uderzeń serca na minutę, amplituda zmienności rytmu od 10 do 25 w 60 sekund, brak spowolnień, 2 lub więcej przyspieszeń zarejestrowano w ciągu 10 minut.
  • Wątpliwy kardiotokogram. Tętno podstawowe mieści się w zakresie 100 - 120 tętna na minutę lub 160 - 180 uderzeń serca w ciągu 60 sekund. Amplituda zmienności rytmu jest mniejsza niż 10 lub większa niż 25. Nie zarejestrowano przyspieszenia, zarejestrowano płytkie i krótkie spowolnienia.
  • Patologiczny kardiotokogram. Rytm podstawowy wynosi 100 lub mniej uderzeń na minutę lub przekracza 180. Występuje monotonny rytm o amplitudzie zmienności poniżej 5 uderzeń na 60 sekund. Rejestrowano wyraźne i zmienne (o różnych formach) spowolnienie. Pojawiają się późne spowolnienia (30 sekund po rozpoczęciu skurczu macicy). Rytm jest sinusoidalny.

Ocena zdrowia płodu Fischera

Ostateczny wniosek na kardiotokogramie pojawia się po obliczeniu punktów, które Fisher scharakteryzował w swojej skali. Liczba punktów zależy od tętna płodu, zmienności rytmu, braku lub obecności opóźnień i przyspieszeń.

Skala Fischera, zmodyfikowana przez Krebsa:

Indeks1 punkt2 punkty3 punkty
Tętno płoduMniej niż 100 lub więcej niż 180100-120 lub 160-180121-160
Wolne oscylacjeMniej niż 3 uderzenia na minutę3-5 uderzeń na minutę6-25 uderzeń na minutę
Liczba wolnych oscylacji> 3 na badanie3-6Ponad 6 w trakcie badania
PrzyśpieszenieNie zarejestrowany1-4 w 30 minutPonad 5 w 30 minut
Zmniejszenie prędkościPóźne lub zmienneZmienna lub późnaWczesny lub nieobecny
Ruchy płoduNie oznaczono1-2 w 30 minutWięcej niż 3 w 30 minut

Punktacja pozwala lekarzowi na wyciągnięcie następującego wniosku:

  • CTG wskazuje na zadowalający stan płodu z łączną punktacją 8-10;
  • KTG świadczy o początkowych objawach głodu tlenowego płodu z wynikiem 5 - 7 punktów (konieczne jest dodatkowe badanie: USG z Dopplerem, ocena profilu biofizycznego płodu);
  • KTG wskazuje na zagrażający stan płodu, który wymaga natychmiastowej hospitalizacji ciężarnej i rozwiązania problemu porodu (z reguły jest to pilne cięcie cesarskie).

Czynniki zniekształcające wyniki badań

Uzyskanie niewiarygodnych wyników kardiotokogramu może wynikać z:

  • przejadanie się lub robienie badań na pusty żołądek;
  • przyjmowanie środków uspokajających;
  • stres kobiety w ciąży;
  • aktywność fizyczna kobiety przed badaniem (wchodzenie po schodach, szybki marsz);
  • nadmierna waga kobiety w ciąży (czujnik ma trudności z rozpoznaniem bicia serca płodu);
  • przyjmowanie alkoholu i palenie w przeddzień KTG;
  • niewłaściwa instalacja czujnika ultradźwiękowego lub wysychanie żelu przewodzącego dźwięk;
  • ciąża mnoga;
  • stan spoczynku płodu (konieczne jest wydłużenie czasu usunięcia KTG).

Wideo: Dlaczego KTG jest konieczne w czasie ciąży

Uwaga! Ten artykuł ma charakter wyłącznie informacyjny, w żadnym wypadku nie jest materiałem naukowym ani poradą medyczną i nie może zastępować osobistej konsultacji z lekarzem. Skonsultuj się z wykwalifikowanymi lekarzami w celu diagnozy, diagnozy i leczenia!

Co to jest kardiotokografia (KTG): cechy procedury i interpretacja wyników

Okres ciąży jest pełen pułapek, dlatego szczegółowe badanie wszystkich funkcji zachodzących w ciele kobiety i płodu jest nieskończenie ważne. Kardiotokografia (KTG) to jedna z technik, która pozwala na śledzenie pracy układu serca nienarodzonego dziecka oraz skurczów macicy u matki. Wiele kobiet zastanawia się, co to jest KTG. Muszą tylko wiedzieć, że to badanie pozwala zmierzyć nie tylko tętno płodu, ale także zidentyfikować zmiany w jego pracy, które zależą od kilku czynników:

  • aktywność nienarodzonego dziecka;
  • obecność hipo- lub hipertoniczności macicy;
  • odpowiednie zaopatrzenie płodu w tlen.

KTG dostarcza lekarzom informacji, dzięki którym mogą ocenić stan układu sercowo-naczyniowego nienarodzonego dziecka i wprowadzić poprawki podczas porodu lub zmienić plan zarządzania samą ciążą. Ciąża i CTG płodu to dwa nierozłączne procesy.

Daty KTG

Ta technika badawcza może być dość pouczająca tylko w trzecim trymestrze ciąży. Na podstawie specjalnego zamówienia Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej (nr 50, 2003) lekarze mogą przepisać KTG (kardiotokografia) kobiecie w 7. miesiącu ciąży lub starszej. To właśnie ten akt prawny jest podstawową instrukcją przed podjęciem decyzji o procedurze.

Są jednak wyjątki od reguły. Za jedno z nich uważa się określone kryteria diagnostyczne, których opracowanie specjalizuje się w KTG w czasie ciąży. Opierając się na masie badań klinicznych, eksperci twierdzą, że diagnozę za pomocą tej techniki można uznać za wiarygodną dopiero w 8 miesiącu. W związku z tym z reguły kardiotokografię wykonuje się po 32. tygodniu ciąży..

Powody, dla których przepisuje się CTG

Przeprowadzenie badania aparatem kardiotokograficznym nie jest środkiem obowiązkowym, ponadto większość kobiet w ciąży przed porodem może się obejść bez tego i bez wielu innych metod badawczych (na przykład dopplerometria, biochemiczne badania przesiewowe itp.). Na tej podstawie można argumentować, że kardiotokogram jest pomocniczą metodą diagnostyczną, której przeprowadzenie będzie wskazane w przypadku jakichkolwiek nieprawidłowości w stanie kobiety lub w zachowaniu płodu..

Najczęstsze odchylenia to:

  • podejrzenie opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego;
  • identyfikacja patologii łożyska podczas badania ultrasonograficznego;
  • obecność tkanki bliznowatej na macicy;
  • ryzyko przedwczesnego porodu;
  • gestoza;
  • obecność chorób przewlekłych u przyszłej matki (patologie endokrynologiczne, nadciśnienie itp.);
  • czas trwania porodu wynosi ponad 42 tygodnie;
  • zmniejszenie aktywności płodu na podstawie skarg kobiety i dodatkowych metod badania;
  • splątanie pępowiny wokół płodu;
  • obecność choroby zakaźnej lub podwyższonej temperatury ciała u matki;
  • wykonywanie znieczulenia zewnątrzoponowego w celu złagodzenia bólu porodowego;
  • ciąża mnoga;
  • obecność patologicznych nieprawidłowości podczas poprzedniej kardiotokografii.

Metody przeprowadzania KTG

W sumie istnieją dwie podstawowe metody prowadzenia tego badania..

  1. Kardiotokografia bezstresowa. Odbywa się to w warunkach naturalnych (ale nie domowych), podczas gdy ruch płodu jest rejestrowany i wyświetlanie tych zmian na taśmie. Ruch płodu jest metodą określania jego aktywności motorycznej pośrednio poprzez zmiany napięcia włókien mięśniowych macicy. Ta metoda może być stosowana w przypadku braku czujników ruchu. Jeśli test bezstresowy jest pozytywny lub wynik testu bezstresowego jest negatywny, to po chwili należy powtórzyć procedurę. Jak wykonuje się KTG, możesz dowiedzieć się więcej od swojego lekarza.
  2. Kardiotokografia obciążeniowa. Technika używana podczas otrzymywania niezadowalających danych z poprzedniego badania. Składa się z dwóch głównych testów stresowych: oksytocyny i gruczołu mlekowego. W pierwszym oksytocyna jest wprowadzana do organizmu kobiety (dzięki czemu zmienia się ton macicy), po czym należy obserwować reakcję skurczów serca u płodu. W drugim, praca gruczołów mlecznych jest stymulowana przez przewijanie sutków palcami (ruchy wykonuje sama pacjentka). Obrót sutków należy wykonać przed rozpoczęciem skurczów, co zostanie pokazane przez KTG. Następnie rejestruje się również zmianę tętna płodu. Jak wykonuje się KTG przy użyciu tych dodatkowych wpływów, przed wykonaniem zabiegu można zapytać specjalistę..

Jak wykonuje się KTG płodu podczas ciąży i porodu? Istnieją dwa zasadniczo różne sposoby przeprowadzenia tej procedury..

  • CTG zewnętrzne - w czasie ciąży lub porodu w czasie, gdy pęcherz płodowy nie jest jeszcze uszkodzony. W tym przypadku czujniki są przymocowane w miejscach o najlepszej penetracji sygnału. Należą do nich dno jamy macicy, gdzie występuje stabilna rejestracja skurczów serca.
  • Kardiotokografię wewnętrzną wykonuje się po pęknięciu pęcherza płodowego oraz podczas skurczów. W tym przypadku pomiar tętna płodu przeprowadza się poprzez wprowadzenie elektrody spiralnej w jego część przednią. Co zatem pokazuje CTG? Skurcze.

Czas trwania i częstotliwość wykonywania KTG

Jak wspomniano wcześniej, u wielu kobiet ciąża przebiega bez żadnych patologicznych zjawisk, dlatego a priori nie wymagają one kardiotokografii. Jednak obecność problemów zdrowotnych u przyszłej matki i upośledzony rozwój dziecka jest głównym wskazaniem do KTG płodu w ciąży. W takim przypadku procedura może być przeprowadzana wystarczająco często, aby zbadać pracę układu sercowo-naczyniowego i skurcze macicy w dynamice..

Ze względu na możliwe niedokładności KTG zajmuje dużo czasu - od 40 minut do godziny. Podczas badania kobieta powinna zachować spokój i się nie ruszać..

Przygotowanie kobiety i jej zachowanie podczas zabiegu

KTG nie wymaga specjalnego szkolenia od kobiety. Trzeba tylko wziąć pod uwagę, że procedura jest dość długa, dlatego dla maksymalnego komfortu przyszła mama może zabrać ze sobą jabłko na przekąskę, a dla wygody - koc lub poduszkę.

Przed bezpośrednim KTG należy odwiedzić toaletę, aby podczas badania nie było potrzeby oddawania moczu i nerwowości, ponieważ wyniki badania mogą być niewiarygodne.

Po zamocowaniu czujników zaleca się kobiecie przyjęcie najwygodniejszej pozycji. Najczęściej - leżąc na boku lub w pozycji półleżącej (z podniesionymi plecami). Badanie aparatem KTG nie może być wykonywane z pacjentką w pozycji siedzącej lub leżącej na plecach. Konieczne jest wysłuchanie porady lekarza, który w trakcie zabiegu wyjaśni taktykę wszelkich dalszych działań kobiety.

Faktem jest, że KTG jest wspólną pracą zarówno pracownika medycznego, jak i kobiety w ciąży. Wiarygodność uzyskanych wyników zależy od jej zachowania..

W niektórych sytuacjach kobiety od razu narzekają, że przyjęły niewygodną pozycję. Dlatego można im zaproponować siedzenie zarówno na kanapie, jak i na specjalnym krześle z odchylonymi oparciami. Po zajęciu przez pacjentkę wygodnej pozycji zakłada się na nią wszystkie niezbędne czujniki, które rejestrują rytm bicia serca płodu i skurcz macicy. Uzyskane wyniki przedstawiono w postaci wykresu, na podstawie którego oceniane są dane..

Ocena wyników KTG według punktów

Pod koniec wyznaczonego czasu na rejestrację czynności układu sercowo-naczyniowego płodu lekarz zatrzymuje urządzenie, wyjmuje z niego taśmę z obrazem wszystkich funkcji, aby je ocenić i wyciągnąć dalsze wnioski.

Ocena KTG jest przeprowadzana według następujących parametrów:

  1. Tętno płodu. Norma tego wskaźnika wynosi 110-160 uderzeń na minutę, podczas ruchu może wystąpić odchylenie wyników w kierunku ich wzrostu - 130-190 uderzeń.
  2. Przyspieszenie na taśmie graficznej można rozpoznać po obecności wysokich zadziorów. Dwa lub więcej wyższych zębów, umieszczone w odstępie czasu 10 minut, uważa się za normalne.
  3. Spowolnienie to koncepcja odwrotna, która charakteryzuje się spowolnieniem tętna. W formie graficznej jest przedstawiony w postaci zagłębień. Zwykle nie powinny być lub powinny być krótkie i płytkie.
  4. Po zewnętrznej ocenie tętna obliczane są odczyty tętna, które odbiegają od średniej. Odchylenia w wysokości od 5 do 25 uderzeń na minutę są uważane za normalne..
  5. Wykonywany jest również tokogram aktywności macicy. Normalne wskaźniki to wyniki, w których skurcze trwają nie dłużej niż 30 sekund, a ich liczba nie przekracza tętna o więcej niż 15%.

Do dekodowania KTG stosuje się 12-stopniową skalę, składającą się z sześciu kryteriów, które są oceniane przez specjalistę. Każdy z nich otrzymuje od 0 do dwóch punktów w zależności od uzyskanych wyników..

  • 9-12 punktów - płód czuje się zadowalająco, ale można przeprowadzić inne badanie w celu potwierdzenia uzyskanych wyników;
  • 6-8 punktów - ryzyko wystąpienia głodu tlenowego u płodu, ale ta sytuacja nie stanowi szczególnego zagrożenia dla jego życia; konieczne jest przeprowadzenie kolejnego badania w celu zdiagnozowania początkowego naruszenia płodu;
  • 5 lub mniej punktów - wskazanie do pilnego porodu ze względu na wykrycie oczywistych objawów niedotlenienia płodu.

W niektórych sytuacjach wniosek może zawierać frazę „Kryteria niespełnione”. Nie stwarza żadnego zagrożenia, a jedynie mówi o niewiarygodności uzyskanych wyników. Na przykład monotonny rytm może prowadzić do nieprawidłowego postępowania..

Środki bezpieczeństwa podczas KTG

Ogólnie kardiotokografia jest całkowicie bezpieczną techniką diagnostyczną, która nie ma żadnych ostrzeżeń ani powikłań, to znaczy można ją wykonywać prawie codziennie.

Aby podczas postępowania rejestrować tylko wiarygodne dane, konieczne jest udzielenie pacjentowi pewnych instrukcji: powinna zachowywać się spokojnie, być jak najbardziej unieruchomiona i nie wykonywać gwałtownych ruchów. W niektórych sytuacjach podczas KTG płód śpi. W takim przypadku musisz poczekać na jego naturalne przebudzenie, nie wywołuj go sztucznie za pomocą uderzeń w brzuch lub dodatkowej aktywności kobiety w ciąży..

Najważniejsze, aby pamiętać, że podczas porodu kobieta powinna słuchać swojego ciała i jak najszybciej reagować na wszelkie zmiany w nim. W końcu wczesna diagnoza to najlepszy sposób na zapobieganie niepożądanym sytuacjom podczas porodu..

Dlaczego wykonuje się KTG podczas ciąży, co pokazuje to badanie i jak się je przeprowadza?

Aby mieć pewność co do pomyślnego wyniku ciąży, zdrowia płodu, a następnie noworodka, wymagane jest badanie kardiotokograficzne (KTG), przeprowadzane u przyszłych kobiet rodzących w trzecim trymestrze ciąży.

W praktyce położniczej KTG w czasie ciąży przeprowadza się zgodnie z planowanymi środkami w celu monitorowania stanu matki i dziecka. Biorąc pod uwagę obraz kliniczny i określone okoliczności, badanie wykonuje się 2 lub więcej razy. O liczbie badań decyduje lekarz ginekolog monitorujący przebieg ciąży.

Co to jest kardiotokografia płodu?

Kobieta, która otrzymała skierowanie na KTG na LCD, nie powinna martwić się, że to badanie w czasie ciąży może w jakiś sposób zaszkodzić dziecku. Jest to absolutnie bezbolesna i nieszkodliwa procedura przeznaczona do rejestrowania dynamiki czynności serca płodu i skurczów macicy. W przypadku badań KTG takie połączenie technik diagnostycznych, jak fonokardiografia, jest stosowane jednocześnie z dopplerem.

Co widać?

Podczas KTG czynność serca dziecka jest rejestrowana przez czujnik ultradźwiękowy o częstotliwości 1,5-2 MHz. Uzyskane dane prezentowane są za pomocą sygnałów cyfrowych, dźwiękowych i świetlnych, a także graficznie - na papierze milimetrowym.

Wynik kardiotokografii przedstawiono na dwóch wykresach:

  • tachogram, odzwierciedlający tętno płodu;
  • histerogram, który rejestruje intensywność skurczów macicy.

Jak długo to robią?

Czas wykonywania KTG w ciąży niekiedy koreluje z okolicznościami towarzyszącymi okresowi ciąży. Najczęstszy okres, w którym wykonuje się KTG płodu, to 32 tygodnie ciąży. Badanie umożliwia terminowe przepisanie niezbędnej terapii przy potwierdzaniu stanów patologicznych.

Wielu ekspertów uważa, że ​​pomyślne KTG (z uzyskaniem wiarygodnych wyników) przed 32 tygodniem ciąży jest technicznie niemożliwe. Ale jeśli podejrzewasz różne patologie, lekarze przepisują badanie, gdy okres wynosi 28 tygodni i wykonują powtórne KTG do porodu, a nawet podczas porodu.

W jakich przypadkach jest to zalecane?

Dzisiaj KTG jest badaniem prenatalnym, które znajduje się na liście standardowych metod monitorowania rozwoju wewnątrzmacicznego, to znaczy jest wykonywane u wszystkich kobiet w ciąży. Powyżej zaznaczono, w którym tygodniu ciąży badanie KTG płodu odbywa się zgodnie z planem - w 32. Wcześniej, czyli od 28 tygodnia, można przepisać KTG, jeśli:

  • istnieje zagrożenie przedwczesnym porodem;
  • istnieją patologie w rozwoju łożyska;
  • płód jest nieaktywny;
  • znalazł splątanie płodu z pępowiną;
  • matka ma przewlekłą chorobę lub obciążony wywiad położniczy.

Jak jest?

Dowiedziawszy się, jak wykonuje się KTG w czasie ciąży, kobiety pozbywają się niepotrzebnych zmartwień i oczekują zabiegu, jakby pierwsze spotkanie z dzieckiem, ponieważ bicie jego serca będzie wyraźnie słyszalne podczas badania. Ogólna charakterystyka:

  1. Procedura KTG w ciąży wykonywana jest za pomocą specjalnego aparatu z dwoma czujnikami wyposażonymi w paski.
  2. Za pomocą pasków czujniki mocowane są na brzuchu kobiety w ciąży, jeden z nich rejestruje tętno dziecka, drugi reaguje na ton macicy.
  3. Praca tachografu transmitowana jest przez głośnik wbudowany w urządzenie, dzięki czemu bicie serca dziecka jest transmitowane bardzo głośno.

W większości poliklinik CTG przeprowadza się na starym sprzęcie, który nie reaguje na ruchy płodu, kobieta musi niezależnie monitorować wygląd swojej aktywności, naciskając specjalny przycisk. Często powoduje to zniekształcone wyniki, ponieważ przyszła mama może nie zauważyć niewielkiego ruchu lub nie mieć czasu na naciśnięcie przycisku.

Bardziej nowoczesny sprzęt automatycznie rejestruje ruchy płodu i automatycznie rejestruje niezbędne dane. Kobieta może tylko spokojnie leżeć na boku.

Jak długo to trwa?

Pomimo tego, że w procesie badań KTG kobieta nie musi podejmować żadnych wysiłków, wiele z nich martwi się, jak długo trwa ta procedura. Zależy to od powodzenia akwizycji danych, która może zająć 30 minut lub 60 minut. Ponieważ dynamika jest ważna dla oceny obrazu klinicznego, często trzeba długo czekać na ruchy płodu, a nawet zachęcać go do aktywności, jeśli okaże się, że dziecko śpi. Nie można przewidzieć zachowania dziecka w macicy, dlatego ile CTG zostanie wykonane na czas - najczęściej zależy od jego zachowania.

Jak przygotować się do zabiegu?

Przyszła mama przydaje się, aby nauczyła się przygotowywać do KTG w czasie ciąży, tak aby podczas badania nie było sytuacji wymagających jego przerwania. KTG nie wymaga specjalnych przygotowań. Biorąc pod uwagę czas, jaki to zajmuje, kobieta powinna upewnić się, że nic jej nie rozprasza ani nie dręczy podczas zabiegu (pragnienie, głód itp.). Dlatego lekarze na krótko przed wykonaniem KTG zalecają:

  • zjeść lekką przekąskę;
  • Iść do toalety;
  • napij się wody.

Na życzenie kobiety ciężarnej w trakcie badania może znajdować się w pozycji leżącej lub półleżącej, co jest ważne dla kobiet z dusznością i innymi cechami.

Normy i interpretacja wyniku

Podsumowując i oceniając wyniki KTG, bierze się pod uwagę kilka wskaźników stanu płodu:

  • podstawowe tętno (BHR) - średnie tętno płodu lub rytm podstawowy, ustalony na co najmniej 10 minut;
  • zmienność - amplituda tętna, złożony parametr czynności serca dziecka, odzwierciedlający odchylenie rytmu od podstawowego, zwykle przy 5-25 uderzeniach na minutę;
  • przyspieszenie - szczyty przyspieszenia tętna odpowiadające wysokim zębom na wykresie, normalnie - 2 razy w ciągu 10 minut podczas ruchów;
  • spowolnienie - spowolnienie rytmu (dolne szczyty zębów), normalnie - płytkie lub nieobecne.

Na podstawie szeregu czynników powstaje ogólna ocena PSP (wskaźnik stanu płodu) - od 0 do 3. Zgodnie z tą skalą za normę KTG uważa się wartości nie większe niż 1.

  1. Wartości w zakresie od 1 do 2 wskazują na ryzyko początkowych objawów patologicznych nieprawidłowości u płodu..
  2. Wartości od 2 do 3 zwiększają prawdopodobieństwo wyraźnych nieprawidłowości u płodu.
  3. Przy PSP większym niż 3 podejrzewa się jego stan krytyczny.

Istnieją inne skale lub systemy pomiaru, na przykład zaproponowane przez naukowców Gauthiera i Fischera. Według tych skal oceny stanu w momencie wykonania tomografii komputerowej (32-34 tydzień ciąży) mają odwrotną gradację:

  • przy ocenie KTG 8, 9, 10 punktów - norma;
  • 5-7 punktów - wynik budzi wątpliwości;
  • 4 lub mniej punktów - wysokie prawdopodobieństwo poważnych naruszeń.

Na wyniki składają się różne czynniki, w tym tętno płodu. Punkty orientacyjne do dekodowania:

  • zakres normalnych wartości tętna w III trymestrze wynosi 110-160 uderzeń na minutę;
  • Częstość akcji serca płodu przekraczająca 200 uderzeń na minutę wskazuje na tachykardię i prawdopodobieństwo zaburzeń przewodzenia serca;
  • Częstość akcji serca poniżej 100 uderzeń definiuje się jako bradykardię, która z reguły jest objawem niedotlenienia płodu, ale zdarza się również jako reakcja na hipotermię u matki, stosowanie przez nią pewnych leków.

Bradykardię płodu podczas porodu można również zaobserwować na skutek długotrwałego ściskania główki dziecka przez kanał rodny. Zdarza się, że niemowlęta, które od dłuższego czasu miały bradykardię wewnątrzmaciczną, urodziły się bez patologicznych nieprawidłowości, w tym niedotlenienia.

Przegląd przeglądu

O tym, że KTG jest zabiegiem bezpiecznym i bezbolesnym świadczą również recenzje przyszłych matek, które przeszły to badanie. Większość kobiet entuzjastycznie opisuje swoje uczucia, gdy usłyszały w sobie głośne bicie małego serca, słuchały ruchów dziecka, „popychały” go, aby się obudził.

Wiele przyszłych kobiet rodzących, zwłaszcza w 40.tygodniu ciąży, miało problem z niewystarczającą aktywnością płodu, dlatego aparat KTG nie mógł rejestrować tętna w dynamice. Kobiety podzieliły się swoimi doświadczeniami, jak najlepiej „obudzić” dziecko, zmusić go do ruchu (za radą położników ZhK):

  • na krótko przed zabiegiem wypij sok, zjedz jabłko, marchewkę lub cukierki czekoladowe;
  • podczas KTG - głaskanie lub czesanie brzucha, stukanie w niego palcami, lekkie popychanie;
  • oddychaj głęboko.

Jeśli aparatowi KTG uda się naprawić tętno dziecka zarówno w stanie spokojnym, jak i przy aktywnym ruchu, a jednocześnie nie zostaną znalezione żadne odchylenia, procedura trwa nie dłużej niż 20 minut.

KTG podczas ciąży

Kobiety w ciąży przechodzą wiele różnych zabiegów medycznych, wśród których szczególne miejsce zajmuje kardiotokografia. Co to za badanie, o której godzinie najczęściej wykonuje się KTG w czasie ciąży i na co wskazują wyniki? Przyjrzyjmy się bliżej, dlaczego wykonuje się KTG w czasie ciąży, jakie informacje otrzymują lekarze przeprowadzając takie badanie.

Co to jest CTG

KTG w czasie ciąży jest skutecznym sposobem oceny stanu płodu. W procesie monitorowania KTG rejestrowana jest częstotliwość bicia jego serca i analizowana w spoczynku, w ruchu, ze skurczem macicy. Ocenia się aktywność ruchową oraz stopień zmiany tętna pod wpływem różnych czynników zewnętrznych (reaktywność czynności serca).

Podobnie jak USG, KTG podczas ciąży wykonuje się za pomocą żelu medycznego. Zgodnie z wynikami kardiotokografii, takie zaburzenia jak małowodzie / wielowodzie, niewydolność płodowo-łożyskowa, infekcje wewnątrzmaciczne itp..

KTG płodu podczas ciąży opiera się na zasadzie odbicia fal ultradźwiękowych od poruszających się obiektów (efekt Dopplera). Na przedniej ścianie jamy brzusznej umieszcza się specjalne czujniki rejestracyjne. Generują dźwięki o wysokiej częstotliwości, odczytują sygnały otrzymane z macicy i płodu. Specjalny program analizuje dane i wyświetla je na monitorze w postaci wykresu, sygnałów świetlnych i dźwiękowych. KTG dziecka w czasie ciąży pomaga ginekologowi dowiedzieć się o obecności patologii związanych z tworzeniem się serca i naczyń krwionośnych.

Dlaczego ta procedura jest potrzebna

KTG podczas ciąży określa, co dzieje się z dzieckiem w różnym czasie. Pomaga dostrzec objawy niedoboru tlenu (niedotlenienia), ocenić stan płodu i przyszłej matki, określić taktykę dalszych działań przy porodzie.

Od którego tygodnia ciąży wykonuje się CTG, zależy bezpośrednio od stanu kobiety, obecności / braku jakichkolwiek patologii w niej. Zwiększenie lub zmniejszenie tętna płodu podczas słuchania stetoskopem położniczym podczas badania jest powodem powołania kardiotokografii. Skierowanie na badanie KTG w ciąży wydawane jest w poradni przedporodowej na umówioną wizytę lub w szpitalu położniczym na nieplanowane badania.

Daktyle

Minimalny możliwy okres wykonania pierwszego KTG podczas ciąży zaczyna się od 28 tygodnia. Wcześniejsze postępowanie jest dopuszczalne, jeśli istnieją podejrzenia krytycznych odchyleń w stanie płodu. Na wcześniejszych etapach urządzenie rejestruje tylko bicie serca, bez możliwości analizowania zmian tętna w zależności od wykonywanych ruchów. Do 28 tygodnia nadal nie ma pełnej interakcji między autonomicznym układem nerwowym a sercem, dlatego kardiotokografia w tym czasie jest niewłaściwa. Zabieg KTG w ciąży zaczyna się wykonywać, gdy okres położniczy zbliża się do 30 tygodni.

Na jakim etapie ciąży wykonuje się planowane KTG płodu??

Trzeci trymestr jest optymalny do oceny cech fizjologicznych (około 32 tygodnie od dnia poczęcia). W tym czasie ustala się związek między ruchami a czynnością serca, tworzy się cykl „aktywności-odpoczynku”.

Okres od 30 do 32 tygodni to najlepszy czas na KTG podczas ciąży. Zabieg przeprowadzany jest zarówno na LCD, jak iw szpitalu. Ile tygodni wykonuje się pierwsze KTG w czasie ciąży, zależy od indywidualnych wskazań. Zgodnie z zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia w normalnym przebiegu ciąży kardiotokografię wykonuje się raz na 10 dni od początku 28 tygodnia.

Jeżeli wyniki poprzednich badań KTG są niekorzystne, monitorowanie powtarza się po tygodniu (5 dni). W niektórych przypadkach parametry tygodnia, od którego wykonuje się KTG płodu, mogą ulec zmianie. Na przykład w przypadku ciąż mnogich badanie prowadzi się od 26 tygodnia.

Na pytanie, jak często można wykonać KTG w ciąży, eksperci odpowiadają: jeśli nie ma nieprawidłowości w USG i wątpliwości co do stanu kobiety, badanie przeprowadza się 1-2 razy w III trymestrze ciąży. Jest to badanie pomocnicze, mające na celu określenie taktyki zarządzania pracą. Jest oceniany w połączeniu z innymi wskaźnikami fizjologicznymi..

Tylko obserwujący ginekolog-położnik może dokładnie określić, ile razy wykonuje się KTG w czasie ciąży. Liczba zabiegów różni się w zależności od stanu fizycznego przyszłej mamy. Średnio kardiotokografię wykonuje się nie więcej niż 1 raz w tygodniu.

Dodatkowe badanie KTG w czasie ciąży jest przepisywane w przypadkach, gdy lekarz prowadzący ma wątpliwości co do stanu kobiety.

Kluczowe wskazania do częstego monitorowania:

  • zidentyfikowane wady rozwojowe dziecka;
  • obecność blizny na macicy;
  • splątanie z pępowiną zgodnie z wynikami USG;
  • odchylenia w wynikach poprzedniego KTG;
  • zmniejszenie / zwiększenie ilości płynu owodniowego;
  • duży płód, łożysko przednie, wąska miednica;
  • historia przedwczesnych porodów lub poronień;
  • Niezgodność Rh;
  • obecność przewlekłych patologii u kobiety (tyreotoksykoza, choroby układu moczowo-płciowego itp.);
  • gestoza (podwyższone ciśnienie krwi, obrzęki, drgawki).

Liczba wykonanych KTG zwiększa się w czasie ciąży z bliźniakami i długotrwałej ciąży (ponad 41 tygodni), które wymagają większej uwagi lekarzy. Dlatego to, ile razy wykonuje się KTG podczas ciąży po terminie, zależy od wskaźników ultrasonograficznych, ogólnego stanu fizycznego i wyników badań klinicznych.

Badania są przeprowadzane co pięć dni po szacowanym (szacowanym) terminie. Po wykryciu niedotlenienia wewnątrzmacicznego monitorowanie przeprowadza się codziennie, aż stan dziecka zostanie znormalizowany. W zależności od tego, jak długo wskaźniki KTG są pobierane w czasie ciąży, określa się schemat terapii, podejmuje się decyzję o sposobie porodu.

Jak przygotować się do KTG

Nie jest potrzebne specjalne przygotowanie do KTG w czasie ciąży. Optymalny czas na badanie to od 9 do 14 i od 19 do 23 h. Podczas zabiegu w pozostałych godzinach można zaobserwować odchylenia w zmienności rytmu serca. Wpływa na odczyty KTG podczas ciąży i postawę, jaką kobieta przyjmuje w czasie badania. Optymalna pozycja podczas kardiotokografii leży po lewej stronie. Dopuszczalna jest pozycja siedząca / półsiedząca. Pozycja ciała może wpływać na czas trwania KTG podczas ciąży..

Nie zaleca się leżenia na plecach podczas zabiegu. Ze względu na nadmierne ściskanie naczyń krwionośnych przez jamę macicy można uzyskać niewiarygodne wyniki. Proces przygotowania do KTG w ciąży obejmuje wizytę u ginekologa w celu wysłuchania bicia serca i ustalenia lokalizacji płodu. Przed zabiegiem musisz dobrze wyspać się, odwiedzić toaletę, nastroić na pozytywny nastrój.

Czy podczas ciąży można jeść przed KTG??

Monitorowanie elektroniczne nie jest wykonywane na czczo i po bezpośrednim (dożylnym) podaniu glukozy. Wpływa to na aktywność dziecka i powoduje błędy w tokogramie. Dlatego odpowiedź na pytanie, czy podczas ciąży można jeść przed KTG, jest pozytywna. Optymalny czas po jedzeniu to 2-3 godziny.

Cechy procedury

Najważniejsze, co daje KTG w czasie ciąży, to możliwość określenia, czy dziecko ma wystarczającą ilość tlenu, jak toleruje aktywność fizyczną podczas skurczów macicy, czy przejdzie przez kanał rodny. Istnieją dwie metody wykonywania KTG podczas ciąży: pośrednia i wewnętrzna.

Druga metoda jest stosowana niezwykle rzadko i tylko przy porodzie. Pierwsza jest aktywnie wykorzystywana podczas ciąży i pierwszej fazy porodu. Kardiotokografia przy porodzie pokazuje, jak dobrze dziecko radzi sobie z obciążeniem i czy wymagana jest dodatkowa stymulacja procesu porodowego. Zastanów się, jak wykonuje się KTG podczas ciąży.

Zasada wykonywania KTG podczas ciąży obejmuje główne etapy:

  1. Umieszczenie czujnika ultradźwiękowego na przedniej ścianie jamy brzusznej w strefie słyszenia bicia serca dziecka. Prawidłowe umiejscowienie kontrolera wpływa na czas trwania KTG w czasie ciąży.
  2. Nakładka czujnika tensometrycznego w prawym rogu macicy.
  3. Mocowanie czytnika za pomocą pasków.
  4. Utrwalanie danych przez godzinę / pół godziny na taśmie papierowej w postaci wykresów.

Uzyskane wyniki są interpretowane przez położnika-ginekologa. Trwa kompleksowa ocena danych KTG, Dopplera i USG. Jeśli wyniki wskazują na wyraźną niedotlenienie, podejmuje się środki w celu jej wyeliminowania..

Całkowity czas trwania KTG

Jak długo trwa KTG w czasie ciąży?

Czas trwania tej procedury waha się od 30 minut. do półtorej godziny. O tym, jak długo potrwa CTG w czasie ciąży, dowiesz się od lekarza przeprowadzającego zabieg. W niektórych przypadkach sporządzenie pełnego obrazu zajmuje nie więcej niż 20 minut. Głównym czynnikiem wpływającym na czas trwania KTG podczas ciąży fizjologicznej jest aktywność fizyczna dziecka.

Normy i transkrypcje KTG podczas ciąży

Co dokładnie pokazuje KTG podczas ciąży:

  • choroba serca płodu;
  • obecność infekcji wewnątrzmacicznych;
  • anomalie rozwojowe;
  • niewydolność płodu i łożyska.

W trakcie badania ocenia się wiek łożyska i prawdopodobieństwo wystąpienia przedwczesnego porodu.

W celu prawidłowej oceny zdrowia płodu ważne jest, aby zrozumieć, w jaki sposób odczytuje się KTG podczas ciąży. Podczas prowadzenia badań i interpretacji wyników bierze się pod uwagę, że średni czas snu płodu wynosi około pół godziny.

Na ogólną aktywność ruchową dziecka, zdolność reagowania na bodźce wpływają zmiany parametrów biochemicznych krwi matki. Na przykład zmiana poziomu glukozy. Pełne dekodowanie KTG płodu w czasie ciąży wykonuje położnik. Uzyskane dane są zgodne z ogólnie przyjętymi standardami. Jak samodzielnie rozszyfrować KTG podczas ciąży? Aby to zrobić, możesz użyć danych tabelarycznych.

Tabela 1. Wskazania KTG podczas dekodowania ciąży

Prawidłowa interpretacja danych KTG w czasie ciąży pomaga w ustaleniu dalszej taktyki leczenia, rozwiązaniu kwestii metod, terminu porodu.

Co pokazuje aparat KTG podczas ciąży? Rozszyfrowanie:

  1. Częstotliwość SS (rytm podstawowy).
  2. Charakter, amplituda tonów (zmienność BR).
  3. Rytm (zwalnianie, przyspieszanie).

Tabela 2. Wskaźniki KTG w czasie ciąży, norma tygodniowo.

Analiza KTG podczas ciąży, co to jest? Koncepcja zakłada ocenę wskaźników tokogramu w celu zidentyfikowania odchyleń od zalecanej normy fizjologicznej.

Tabela 3. KTG dla ciąży donoszonej, norma (32-38 tyg.):

Słabe KTG podczas ciąży wskazuje na odchylenia w reaktywności układu sercowo-naczyniowego dziecka. Informacje uzyskane podczas badania odzwierciedlają zmiany w budowie matki-łożyska-płodu. Jednak na podstawie jednego ze wskaźników kardiotokografii nie można wyciągnąć ostatecznych wniosków na temat stanu dziecka. Optymalny wskaźnik KTG podczas ciąży wynosi 9 punktów.

Szkoda CTG: prawda czy mit

Zabieg KTG w ciąży jest bezbolesny i bezpieczny. Nie szkodzi dziecku i przyszłej mamie, nie stymuluje przedwczesnego początku porodu. Terminowa kardiotokografia zmniejsza ryzyko rozwoju patologii, pozwala je zidentyfikować na wczesnym etapie, podjąć niezbędne środki w celu wyeliminowania.

Jak często należy wykonywać KTG w czasie ciąży? Optymalny odstęp czasu ustali ginekolog na podstawie innych badań i ogólnego stanu fizycznego kobiety. Aby uzyskać pełny obraz KTG podczas ciąży, możesz przeczytać recenzje na specjalistycznych forach medycznych lub dla rodziców.

Należy wykonać CTG, zwłaszcza bliżej porodu i porodu. Wiele informacji jest przekazywanych lekarzom, jeśli podejrzewają skurcze itp. Ale często, niestety, KTG na początku trzeciego trymestru przeprowadza się formalnie. Zaleca się poprosić doświadczonego profesjonalistę, któremu ufasz, o interpretację wyniku.