Klasyfikacja i leczenie wrodzonych wad serca (CHD) u dzieci

Nabyta choroba serca (ACD) jest również znana jako choroba zastawkowa serca. Są to schorzenia serca związane ze zmianą morfologii i funkcjonalności wszystkich lub poszczególnych elementów aparatu zastawkowego.

Nabyte wady serca stanowią do 25% wszystkich organicznych uszkodzeń serca. W tym przypadku zastawki lewej połowy serca są bardziej podatne na uszkodzenie niż prawa.

Wady serca mogą być wyrażone w zwężeniu lub odwrotnie, niewydolności zastawki. Wyróżnia się również zmiany złożone, w tym objawy niewydolności i zwężenia aparatu zastawkowego. W większości przypadków rozwój patologii jest bezpośrednio związany z obecnością czynnika zakaźnego w organizmie. Istnieją inne czynniki predysponujące do rozwoju PPS, które określa się podczas badania pacjenta..

Wideo na żywo zdrowe! Choroba serca - zwężenie zastawki dwudzielnej

Klasyfikacja

Nabyte wady serca klasyfikuje się według różnych cech, ale najczęściej dzieli się je na:

  • w zależności od ciężkości kliniki PPS (bez znaczących objawów, umiarkowana klinika i wyraźna);
  • według etiologii (miażdżycowa, reumatyczna, bakteryjna, syfilityczna itp.)
  • przez stopień upośledzenia układu krążenia (skompensowane, subkompensowane i zdekompensowane).

W zależności od lokalizacji uszkodzonego zaworu wyróżnia się następujące wady:

  • jednozaworowy (ustala się uszkodzenie zastawki dwudzielnej, trójdzielnej lub aortalnej);
  • połączone, które mogą być dwuzaworowe i trójzaworowe.

Istnieje 8 rodzajów usterek związanych z czterema zaworami:

  • Zastawka aortalna - może wystąpić zwężenie zastawki aortalnej i niewydolność zastawki aortalnej.
  • Zastawka mitralna - występuje zwężenie zastawki mitralnej i niedomykalność zastawki mitralnej.
  • Zastawka trójdzielna - może wystąpić zwężenie zastawki trójdzielnej i niewydolność zastawki trójdzielnej.
  • Zastawka płucna - izoluj zwężenie i niewydolność zastawki płucnej.

Powody

W większości przypadków nabyte wady serca rozwijają się na tle procesów zakaźnych, podczas gdy 50% pacjentów z PPS staje się takimi z powodu reumatyzmu. Choroba ta w prawie 90% przypadków prowadzi do powstania zwężenia lub niedomykalności zastawki mitralnej, a także zastawki aortalnej i trójdzielnej..

Innymi przyczynami PPS pochodzenia zakaźnego są kiła i bakteryjne zapalenie wsierdzia, w którym dochodzi do zajęcia zastawki aortalnej, rzadziej trójdzielnej.

Obraz kliniczny miażdżycy i choroby wieńcowej jest często uzupełniany przez nabyte wady serca. Na tle miażdżycy występuje głównie zastawka aortalna, a przy chorobie niedokrwiennej serca często powstaje niedomykalność mitralna.

W rzadkich przypadkach PPS powstaje w wyniku procesu nowotworowego, urazu serca lub w wyniku nagromadzenia pasożytów.

Tworzenie się nabytych wad odbywa się na kilka sposobów:

  • Powstawanie zwężenia z powodu bliznowacenia zajętych płatków zastawki. Sztywność bliznowata zastawek tworzy się również wraz ze strukturami podzastawkowymi..
  • Niewydolność zastawki następuje w wyniku powstawania blizn, odkształceń na niej, a także może dojść do jej zniszczenia lub uszkodzenia.

Zwężenie zastawki prowadzi do powstania anatomicznych przeszkód w przepływie krwi w jamach serca, a niewydolność do dynamicznych zatorów, które ułatwiają powrót części krwi przez uszkodzoną zastawkę. Dlatego wady serca są niebezpieczne z powodu rozwoju różnych poważnych powikłań..

Widoki / zdjęcia

Nabyte wady serca dzieli się na 8 typów, które są związane z czterema zastawkami serca:

  • zwężenie i niewydolność zastawki aortalnej;
  • stenoza mitralna i niewydolność;
  • zwężenie zastawki trójdzielnej i niewydolność;
  • zwężenie i niewydolność zastawki płucnej;

Szczegółowo omówione zostaną najpopularniejsze z wymienionych PPP.

Niewydolność zastawki mitralnej

Wadę charakteryzuje powrót części krwi z lewej komory do lewego przedsionka przez słabo zamknięte płatki zastawki mitralnej. Zaburzenie może być względne, wtedy same zastawki nie są uszkodzone, ale otwór przedsionkowo-komorowy jest powiększony z wielu powodów, przez co rozwija się podobna patologia.

Wada organiczna typu niedomykalność zastawki mitralnej jest związana głównie z reumatoidalnym zapaleniem wsierdzia. W przypadku tego naruszenia płatki zastawki są zdeformowane, mogą na nich tworzyć się różne wrzody i polipy. Często wada ta łączy się ze zwężeniem otworu mitralnego.

Zwężenie zastawki dwudzielnej

Zaburzenie to jest również znane jako zwężenie lewej żyły. Powstaje głównie na tle reumatyzmu i jest zwężeniem otworu mitralnego. Z tego powodu przepływ krwi z jednej części serca do drugiej jest utrudniony. Długotrwały rozwój wady prowadzi do poszerzenia jamy prawej komory, aw konsekwencji do wzrostu ciśnienia tętniczego. W ciężkich przypadkach powstaje niewydolność prawej komory.

Wideo Zwężenie zastawki mitralnej. Hemodynamika w przypadku wad serca. - „Prawie skomplikowane rzeczy”

Niewydolność zastawki aortalnej

Powstanie przedstawionej wady polega na niepełnym zamknięciu płatków zastawki aortalnej. Część krwi wyrzucona do aorty przez lewą komorę powraca, dlatego patologia może prowadzić do niewydolności lewej komory. Powstawanie niewydolności zastawki aortalnej może wystąpić na tle kiły, septycznego zapalenia wsierdzia, zapalenia stawów i reumatyzmu.

Zwężenie aorty

Z różnych powodów otwór aorty zwęża się, co utrudnia lewą komorę wyrzutu krwi do aorty. Z biegiem czasu wada prowadzi do powiększenia lewej komory, co w ciężkich przypadkach komplikuje niewydolność lewej komory i zatrzymanie akcji serca. Wada ma charakter reumatyczny.

Niewydolność zastawki trójdzielnej

Jeśli rozwój zastawki trójdzielnej jest upośledzony, część krwi z prawej komory powraca do prawego przedsionka, ponieważ ta zastawka znajduje się między prawym sercem. Otwór między przedsionkiem a komorą może nie zostać całkowicie zamknięty z powodu stwardnienia płatków zastawki. Wraz z rozszerzaniem się jamy prawej komory otwór przedsionkowo-komorowy jest również często rozciągany, co przyczynia się do rozwoju względnej niewydolności zastawki trójdzielnej. Taka wada często łączy się ze zmianami w zastawkach aortalnych i mitralnych..

Choroba mitralno-aortalna

W tej patologicznej zmianie jednocześnie wpływają na dwie zastawki - mitralną i aortalną. Najczęściej określa się zwężenie otworu mitralnego w połączeniu z dysfunkcją zastawki aortalnej. Może również powstać połączona wada w postaci zwężenia zastawki aortalnej i mitralnej.

Diagnostyka

Obecnie stosuje się różne metody określania lokalizacji, rodzaju i ciężkości chorób serca. Najpierw przeprowadza się wywiad z pacjentem, a następnie jego obiektywne badanie, które w niektórych przypadkach może nasunąć wyobrażenie o rodzaju wady. Palpacja, perkusja i osłuchiwanie są również ważne, gdy np. Przy zwężeniu zastawki mitralnej można usłyszeć „rytm przepiórki”, zwany także rytmem trójczłonowym.

Klinika

Wiele zależy od stopnia zaawansowania wady, często wyrażanego stopniem zaburzeń hemodynamicznych. Skompensowane formy PPS przebiegają łatwiej, zdekompensowane wady, gdy obserwuje się zmiany organiczne w różnych częściach serca.

Obraz kliniczny wypadania płatka zastawki mitralnej

Reklamacje najczęściej pojawiają się w fazie dekompensacji defektów. Podczas pracy fizycznej pojawia się duszność, która w ciężkim stanie zaczyna objawiać się w spoczynku. Często pacjenci martwią się kołataniem serca, suchym kaszlem, z przerostem prawej komory, odczuwa się ból w okolicy serca.

W badaniu obiektywnym pacjent może mieć zauważalny niebieski trójkąt nosowo-wargowy, obrzęk żył na szyi. U dzieci wraz z powiększeniem i rozszerzeniem prawej komory tworzy się „garb sercowy”. Podczas słuchania czynności serca często zauważa się hałas podczas skurczu i uwydatnienie drugiego tonu nad tętnicą płucną.

Obraz kliniczny zwężenia zastawki mitralnej

Pacjentom może przeszkadzać duszność, która początkowo pojawia się tylko przy wysiłku fizycznym lub pracy fizycznej, a wraz z postępem choroby rozwija się w spoczynku. Często obserwuje się również chrypkę głosu, suchy kaszel, który może dochodzić do krwioplucia. Dodatkowo pacjenci mogą narzekać na bóle i osłabienie serca..

W badaniu przedmiotowym stwierdza się bladą skórę, policzki mogą być zaczerwienione, a usta i czubek nosa mają niebieskawy odcień. W okolicy serca można odczuwać silne drżenie. Wada ta charakteryzuje się trójczłonowym rytmem i szmerem na koniuszku serca. Przy określaniu pulsacji na lewej ręce będzie słabsza niż na prawej, natomiast ciśnienie tętnicze często spada z powodu braku rzutu serca.

Obraz kliniczny zwężenia aorty

Przez długi czas praktycznie nie objawia się w żaden sposób, poza tym, że nastąpiło zwężenie otworu aorty o ⅔ od stanu normalnego. W takich przypadkach pacjenci skarżą się na bóle w klatce piersiowej, szczególnie podczas pracy fizycznej. Mogą być również odczuwalne zawroty głowy, w ciężkich przypadkach dochodzi do omdlenia.

Postęp niewydolności lewej komory objawia się ciężką dusznością, silnym osłabieniem i zmęczeniem. W fazie dekompensacji wady obserwuje się obrzęk kończyn dolnych i ciężkość w okolicy wątroby.

Obiektywne badanie ujawnia bladość skóry, obrzęk, akrocyjanozę, obrzęk żył na szyi. Podczas dotykania okolicy serca odczuwa się silny wstrząs, pulsacja w dłoniach jest często osłabiona, można również zmniejszyć ciśnienie skurczowe.

Obraz kliniczny niewydolności zastawki aortalnej

Skompensowana forma wady praktycznie się nie pojawia. Czasami pacjenci zauważają przyspieszenie akcji serca połączone z pulsowaniem za mostkiem. W okresie dekompensacji w sercu pojawia się ból, skurcze typu dławicy piersiowej, słabo kontrolowany przez azotany. Stan pogarsza obecność obrzęku, duszności, osłabienia i zawrotów głowy.

W badaniu obiektywnym skóra pacjenta jest blada, tętnice obwodowe pulsują, co powoduje objaw „tańca szyjnego”. Granice serca zmieniają się w kierunku wzrostu, nacisk na wierzchołek jest często wzmacniany i przemieszczany. Przy słuchaniu osłuchowym tony są osłabiane, określane są odgłosy organiczne i funkcjonalne. Słychać również patologiczny ton Traube, podwójny dźwięk Vinogradova-Duroziera. Dodatkowo dochodzi do wzrostu tętna i ciśnienia skurczowego, podczas gdy ciśnienie rozkurczowe jest często obniżane.

Instrumentalne metody egzaminacyjne

Wszystkim pacjentom z podejrzeniem choroby serca zaleca się wykonanie echokardioskopii, która jest koniecznie uzupełniona ultrasonografią dopplerowską. W rezultacie okazuje się, że determinuje nasilenie zaburzenia i dekompensację.

Dodatkowe metody egzaminacyjne:

  • elektrokardiogram;
  • radiografia serca, która jest wykonywana w trzech pozycjach (boczna, ukośna i prosta);
  • fonokardiogram;
  • Tomografia komputerowa;
  • testy laboratoryjne.

Leczenie

Istnieje kilka sposobów rozwiązania problemu z nabytymi wadami serca. Leczenie farmakologiczne jest uważane za mniej skuteczne, a całkowite wyleczenie jest możliwe dzięki skutecznej interwencji chirurgicznej.

Terapia lekowa

Odpowiedni dla tych pacjentów, którzy mają skompensowaną wadę. Często jest również wykonywany przed operacją. Główne grupy leków stosowanych podczas farmakoterapii w przypadku nabytych wad serca to:

  • beta-blokery;
  • antykoagulanty;
  • kardioprotektory;
  • leki przeciwzapalne;
  • glikozydy nasercowe;
  • Inhibitory ACE.

Jeśli leczenie chirurgiczne jest przeciwwskazane dla pacjenta, sporządza się również schemat leczenia farmakologicznego.

Operacja

Jest wykonywany w przypadkach, gdy pacjent ma subkompensowaną lub zdekompensowaną chorobę serca. W zależności od wskazań odpowiednią technikę wybiera się spośród następujących możliwych:

  • Chirurgia plastyczna;
  • oszczędzanie zaworów;
  • angioplastyczny.

W ciężkich przypadkach może być konieczna wymiana zastawki, która obejmuje założenie protezy mechanicznej lub biologicznej. W razie potrzeby można wykonać odbudowę korzenia aorty, atrioplastykę lub przywrócenie prawidłowego rytmu.

Wszyscy pacjenci, którzy przeszli operację, muszą przejść kurs rehabilitacji. Może składać się z ćwiczeń fizjoterapeutycznych, ćwiczeń oddechowych, leków. W okresie rehabilitacji przeprowadzane są analizy i badania mające na celu kontrolę samopoczucia pacjenta. Jest to szczególnie konieczne przy stosowaniu koagulantów pośrednich w okresie pooperacyjnym..

Wideo Nabyta choroba serca: leczenie chirurgiczne

Komplikacje

Naruszenie aparatu zastawkowego prowadzi do zmiany przepływu krwi w sercu, co powoduje zaburzenie układu krążenia. Przedłużony rozwój choroby wywołuje przekrwienie w małym i dużym kręgu krążenia.

Powikłania związane z PPP:

  • powiększenie prawej komory;
  • wzrost prawego przedsionka;
  • powiększenie lewej komory.

Długoterminowe konsekwencje rozwoju nabytych wad serca:

  • niewydolność serca, najpierw w postaci wyrównanej, a następnie zdekompensowanej;
  • niewydolność serca.

Prognozy i zapobieganie

Korzystny wniosek prognostyczny dotyczy bezobjawowych nabytych wad serca, a także skorygowanego w odpowiednim czasie leczenia zachowawczego lub chirurgicznego.

Niekorzystne rokowanie stawia się w przypadku poważnych zmian hemodynamicznych, które wyraźnie wpływają na funkcjonowanie serca i organizmu jako całości. Na etapie dekompensacji aktywność fizyczna może również ulec znacznemu upośledzeniu, przez co pacjent zostaje uznany za czasowo lub trwale niepełnosprawny.

Zapobieganie PPP jest następujące:

  • Choroby zakaźne i zapalne należy niezwłocznie eliminować odpowiednią terapią.
  • Odporność należy wzmocnić odpowiednimi lekami przepisanymi przez lekarza.
  • Ważne jest, aby rzucić palenie i pić zbyt dużo napojów alkoholowych zawierających kofeinę.
  • Masa ciała powinna mieścić się w normalnych granicach.
  • Aktywność fizyczną należy utrzymywać na akceptowalnym poziomie.

Nabyte wady serca w czasie ciąży

Wśród kobiet w ciąży częstość występowania PPS sięga 6%, podczas gdy zwężenie zastawki mitralnej stanowi 3%. W zależności od stopnia obciążenia poszczególnych zaworów są one w większym lub mniejszym stopniu uszkodzone. Najczęściej zaburzenie czynności obserwuje się na części zastawki mitralnej, następnie po częstości zmiany następuje zastawka aortalna, trójdzielna i ostatnia - zastawka płucna.

W 1991 roku L.V. Vanina zaproponował ocenę ryzyka ciąży i porodu u kobiet w ciąży z wadami serca według następującego schematu (przy braku innych patologii):

  • Pierwszy stopień ryzyka - przebieg ciąży jest korzystny, ponieważ proces reumatyczny jest w remisji i nie ma wyraźnych objawów niewydolności serca.
  • Drugi stopień ryzyka - reumatyzm jest w aktywnej fazie rozwoju, dodatkowo określa się początkowe objawy niewydolności serca.
  • Trzeci stopień ryzyka - choroba serca jest w fazie dekompensacji, przy czynnie postępującym reumatyzmie, pojawiają się oznaki niewydolności prawej komory i inne zaburzenia, takie jak trzepotanie przedsionków czy nadciśnienie w tętnicy płucnej.
  • Czwarty stopień ryzyka to dekompensacja wady serca, całkowita niewydolność serca lub ciężka niewydolność lewej komory. Proces reumatyczny jest aktywny, dodatkowo można zauważyć nadciśnienie płucne, chorobę zakrzepowo-zatorową czy migotanie przedsionków.

Ciąża jest dozwolona w pierwszym i drugim stopniu ryzyka i nie jest zalecana w trzecim i czwartym stopniu.

Przebieg ciąży na tle PPP może być skomplikowany z następujących powodów:

  • W pierwszych trzech miesiącach często zwiększa się aktywność procesu reumatycznego, w szczególności choroby reumatycznej serca.
  • W drugim trymestrze ciąży następuje wzrost objętości krwi krążącej, wzrasta również minutowa objętość serca, hemoglobina może znacznie spaść.
  • Po 32 tygodniach następuje aktywny przyrost masy ciała, dno macicy jest wysokie, więc krążenie krwi w tętnicy płucnej może być utrudnione. Zmniejszone są również możliwości przysłony.

Ogólny proces prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi, rzutu serca i objętości skurczowej. Po porodzie następuje gwałtowna zmiana ciśnienia wewnątrz macicy i jamy brzusznej, co może prowadzić do zapaści.

Wymienione powyżej czynniki, a także wiele innych przyczyn, mogą znacznie komplikować przebieg ciąży na tle nabytych wad serca. Z tego powodu należy bardzo uważać na swoje zdrowie i stan dziecka. Ważne jest, aby nie wahać się z rejestracją, realizacją wszystkich zaleceń lekarskich.

Kobieta w ciąży z PPP może zgłaszać następujące dolegliwości:

  • osłabienie mięśni i całego ciała;
  • szybka męczliwość;
  • senność i osłabienie;
  • duszność z szybkim biciem serca;
  • ciężkość nóg.

Podobne objawy mogą pojawić się tylko podczas ćwiczeń, ale wraz z postępem wady często obserwuje się je w spokojnym stanie..

Badanie kobiet w ciąży z PPS przeprowadza się w taki sam sposób, jak w zwykłym stanie. W zależności od wskazań można zalecić konsultacje odpowiednich specjalistów (kardiologa, kardiochirurga). Jeśli stan pacjenta się pogorszy, pojawią się oznaki gestozy, FPI lub przedwczesnego porodu, wykonywana jest pilna hospitalizacja.

Leczenie kobiet w ciąży z nabytymi wadami serca

Leczenie kobiet w ciąży z PPS uzależnione jest od ciężkości wady i obecności chorób współistniejących. Przy korzystnym przebiegu prowadzona jest terapia nielekowa, oparta na diecie, przestrzeganiu pracy i odpoczynku. W przypadku zaburzeń powrotu żylnego zaleca się noszenie elastycznych pończoch.

Leczenie farmakologiczne przeprowadza się przy obowiązkowym udziale kardiologa. W zależności od indywidualnych wskazań stosuje się diuretyki, glikozydy nasercowe, trombolityki. Przy nieaktywnej postaci reumatycznej choroby serca zapobiega się zaostrzeniu, w przypadku którego stosuje się gentamycynę lub ampicylinę. Dodatkowo stosuje się środki zapobiegawcze w celu zmniejszenia funkcji skurczowej lewej komory, na co można przyjmować nifedypinę.

Leczenie chirurgiczne stosuje się w przypadkach, gdy stan kobiety ciężarnej z PPS znacznie się pogorszył. Decyzję o wyborze metody radykalnej podejmuje kardiochirurg. Należy tylko zrozumieć, że instalacja sztucznej zastawki nie stanowi całkowitego ostrzeżenia przed rozwojem niewydolności serca..

Planowane hospitalizacje kobiet w ciąży z PPP:

  • Do 12 tygodni - w celu oceny ogólnego stanu kobiety w ciąży, dla którego przeprowadzane są odpowiednie testy i badania.
  • W okresie 28-32 tyg. - w tym czasie organizm kobiety jest w dużym stresie, a zwłaszcza układ sercowo-naczyniowy, dlatego prowadzona jest terapia wspomagająca w celu wzmocnienia kobiety.
  • 2-3 tygodnie przed PDD - prowadzona jest terapia przeciwreumatyczno-kardiologiczna w celu przygotowania kobiety do porodu.

Poród naturalny jest możliwy tylko przy korzystnym przebiegu choroby podstawowej, a następnie podczas prób można uciekać się do preparowania krocza lub nałożenia kleszczy położniczych. W innych przypadkach, gdy występują niekorzystne oznaki rozwoju procesu patologicznego, poród odbywa się chirurgicznie.

Wideo Choroba serca nie jest wyrokiem. Moja ciąża

Zapobieganie wadom serca

Wady serca to uporczywa patologiczna zmiana w strukturze aparatu zastawkowego serca, której towarzyszy naruszenie ich funkcji, hemodynamiki wewnątrzsercowej i ogólnoustrojowej. Wady serca dzielą się na wrodzone i nabyte.

Przyczyny nabytych wad to reumatyzm (90%), infekcyjne zapalenie wsierdzia, miażdżyca, urazy, kiła.

Uszkodzenie zastawki prowadzi do niecałkowitego domknięcia jej płatków na skutek ich odkształcenia (awaria zastawki) lub do zwężenia otworu zastawki w wyniku zrostu płatków zastawki i pogrubienia włóknistego pierścienia, do którego przymocowane są zastawki (zwężenie). Często występuje kombinacja niewydolności i zwężenia na tej samej zastawce. Najczęściej zajęta jest zastawka mitralna serca (między lewym przedsionkiem a lewą komorą), zastawka aortalna (miejsce wyjścia z lewej komory aortalnej) znajduje się na drugim miejscu, a zastawka trójdzielna (między prawym przedsionkiem a prawą komorą). Jeśli występuje jednoczesna porażka różnych zastawek (częściej mitralnej i aortalnej), wówczas taką wadę nazywa się połączoną.

Niewydolność zastawki mitralnej. Wada ta charakteryzuje się niecałkowitym zamknięciem ujścia lewego przedsionka przez płatki zastawki w fazie skurczu komory, w wyniku czego krew częściowo powraca do lewego przedsionka. Przy łagodnej wadzie zaworu usterka pozostaje kompensowana przez długi czas. Pacjenci czują się całkowicie zdrowi, dopiero w fazie dekompensacji pojawiają się dolegliwości z powodu przekrwienia krążenia płucnego, duszności, kołatania serca, sinicy, obrzęku nóg, uczucia ciężkości w prawym podżebrzu. Charakteryzuje się przesunięciem granic serca w górę iw lewo, wzmocnionym i rozproszonym impulsem wierzchołkowym.

Zwężenie ujścia lewego przedsionka (zwężenie zastawki mitralnej). Przy tej wadzie, ze względu na trudność w przejściu krwi z lewego przedsionka do lewej komory, dochodzi do przerostu mięśnia sercowego, a następnie do poszerzenia lewego przedsionka, co prowadzi do wzrostu ciśnienia w naczyniach krążenia płucnego. Nadciśnienie płucne przyczynia się do rozwoju pierwszej hipertrofii, a następnie rozszerzenia prawej komory. Ta wada dekompensuje się szybciej niż niedomykalność zastawki mitralnej. O ile wada jest kompensowana, pacjent nie zgłasza żadnych dolegliwości, rozpoznanie ustala się na podstawie danych z badań instrumentalnych. Objawami niewyrównanej wady są duszność i kołatanie serca podczas ćwiczeń, ataki duszenia w nocy, krwioplucie, kaszel, akrocyjanoza, sinicze rumieniec na policzkach. Jeśli wada rozwinie się w dzieciństwie, dziecko może opóźnić rozwój fizyczny. Podczas badania okolicy serca ujawnia się wyczuwalny impuls sercowy, podczas dotykania tego obszaru odnotowuje się objaw „kociego mruczenia” - drżenie klatki piersiowej. Granice serca przesuwają się w górę i w prawo. Podczas badania pulsu na obu rękach jego cechy są różne.

Niewydolność zastawki aortalnej. Przy tej wadzie serca zastawki aortalne nie zamykają całkowicie ujścia aorty lewej komory, dlatego w fazie rozkurczu serca następuje odwrócony przepływ krwi z aorty do lewej komory. Takie naruszenie hemodynamiki wewnątrzsercowej prowadzi do tego, że lewa komora, zmuszona w fazie skurczu, do wydalenia zwiększonej objętości krwi, przerostów. Ta wada może pozostać naprawiona przez długi czas. Wraz z dekompensacją wady rozwija się niewydolność serca. Główne objawy to ból w okolicy serca (jak dławica piersiowa), omdlenia i zawroty głowy podczas wysiłku fizycznego, uczucie przerw w pracy serca. Podczas badania pacjenta zwraca się uwagę na bladość skóry, wyraźne pulsowanie tętnic obwodowych, szyjnych („taniec szyjny”), podobojczykowej, ramiennej, skroniowej. Pulsowanie naczyń szyi i głowy może być tak silne, że powoduje rytmiczne drganie głowy (objaw Musseta). Podczas pomiaru ciśnienia krwi obserwuje się wzrost ciśnienia skurczowego i spadek ciśnienia rozkurczowego, puls jest wysoki i szybki. Charakteryzuje się przesunięciem granic serca w lewo i w dół, obecnością wzmocnionego, wstępującego, rozproszonego impulsu wierzchołkowego.

Zwężenie aorty (zwężenie aorty). Zwężenie ujścia aorty stanowi istotną przeszkodę w wydalaniu krwi do aorty podczas fazy skurczu lewej komory. Zwiększone obciążenie lewej komory prowadzi do jej przerostu, a następnie do rozszerzenia, co objawia się kliniką niewydolności lewej komory serca. Główne objawy: ból serca (np. Dławica piersiowa), duszność, odczucia przerw w pracy serca, bóle głowy, zawroty głowy, skłonność do omdlenia. Charakteryzuje się niskim ciśnieniem skurczowym przy normalnym ciśnieniu rozkurczowym. Puls jest mały, wolny. Badanie okolicy serca ujawnia rozlany, zwiększony impuls i pulsację wierzchołkową w II przestrzeni międzyżebrowej (pulsacja aorty). Granice serca są przesunięte w lewo.

W profilaktyce wad serca duże znaczenie ma hartowanie organizmu prowadzone od dzieciństwa, a także rehabilitacja ognisk przewlekłej infekcji, zwłaszcza w przewlekłym zapaleniu migdałków, zapaleniu ucha środkowego, zapaleniu zatok, próchnicy zębów..

3. Biochemiczne badanie krwi.

4. Immunologiczne badanie krwi.

7. RTG klatki piersiowej.

8. Echokardiografia z badaniem dopplerowskim serca i naczyń krwionośnych.

9. Obrazowanie metodą jądrowego rezonansu magnetycznego.

1. Schemat leczenia.

2. Leczenie choroby, która spowodowała defekt (reumatyzm, kiła).

3. Leczenie niewydolności serca.

4. Leczenie operacyjne: w przypadku niedomykalności zastawki mitralnej - zastąpienie chorej zastawki mitralnej protezą; ze zwężeniem zastawki mitralnej - komisurotomia mitralna; w przypadku niedomykalności zastawki aortalnej i zwężenia ujścia aorty - implantacja sztucznej zastawki.

W zapobieganiu nabytym wadom serca ważne są terminowe wykrywanie i leczenie chorób zakaźnych oraz profilaktyczna terapia przeciwbakteryjna w reumatyzmie..

1. Opieka nad pacjentami z wadami serca zależy od rodzaju wady, stopnia wyrównania, choroby podstawowej, która spowodowała powstanie wady.

2. Odżywianie pacjentów w fazie kompensacji czynności serca odbywa się na takich samych zasadach jak żywienie osób zdrowych (tabela nr 15). W stanie zdekompensowanym odżywianie odbywa się zgodnie z ogólnymi zasadami żywienia pacjentów z niewydolnością serca (patrz Przewlekła niewydolność serca).

3. Pacjenci wskazani są do tlenoterapii, dlatego przy wyrównanych wadach konieczne są regularne spacery na świeżym powietrzu, przy niewyrównanych wadach - tlenoterapia.

4. Opieka nad pacjentami z niewyrównanymi wadami podczas leżenia w łóżku jest taka sama jak przy przewlekłej niewydolności serca.

Reumatyzm to infekcyjno-alergiczne ogólnoustrojowe zapalenie tkanki łącznej z pierwotnym uszkodzeniem serca. Oprócz serca i naczyń krwionośnych, przy reumatyzmie często atakowane są stawy i układ nerwowy..

Przyczyną choroby jest zakażenie paciorkowcami β-hemolitycznymi grupy A. Czynnikami predysponującymi są hipotermia, młody wiek (najczęściej notowany w wieku 7-15 lat), dziedziczność. Choroba rozwija się po infekcji paciorkowcowej (zapalenie migdałków, zapalenie gardła, szkarlatyna, zapalenie ucha środkowego).

W początkowej fazie choroba charakteryzuje się wzrostem temperatury ciała do stanu podgorączkowego, osłabienia, pocenia się. Po kilku dniach ból pojawia się w dużych stawach - kostce, kolanie, barku, łokciu. Ból jest intensywny, nasila się przy palpacji, podczas ruchu. Podczas badania obserwuje się obrzęk stawów, skóra nad nimi jest przekrwiona, gorąca, ruchy w nich są ostro ograniczone z powodu bólu. Charakterystyczny jest lotny charakter zapalenia wielostawowego (stan zapalny jednego lub drugiego stawu). Za kilka dni zapalenie wielostawowe ustaje. Po 2-3 tygodniach od wystąpienia choroby łączą się oznaki uszkodzenia serca - uczucie przerw w pracy serca, kołatanie serca, uczucie ciężkości, ból serca, duszność. Zazwyczaj dotyczy to mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego) i wsierdzia (zapalenie wsierdzia).

Reumatyczne zapalenie wsierdzia prowadzi do rażących deformacji aparatu zastawkowego serca i rozwoju wad serca. Po rozpoczęciu leczenia w odpowiednim czasie reumatyczne zapalenie wsierdzia może zakończyć się bez powstania wady. Reumatyczne zmiany skórne objawiają się guzkami reumatycznymi (gęste, bezbolesne małe rozmiary), rumieniem pierścieniowym (wysypka w postaci jasnoróżowych pierścieni) i rumieniem guzowatym (czerwone, gęste bolesne wykwity). Wraz z uszkodzeniem układu nerwowego rozwija się reumatyczna (mała) pląsawica (mimowolne drganie mięśni twarzy, tułowia, ramion).

2. Biochemiczne badanie krwi (białko całkowite, frakcje białek, białko C-reaktywne).

3. Serologiczne badanie krwi (oznaczenie miana przeciwciał antystreptokokowych).

4. Wysiew flory z gardła w celu określenia wrażliwości na antybiotyki.

7. Badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej.

1. Schemat leczenia.

2. Żywienie medyczne.

3. Farmakoterapia: antybiotyki z grupy penicylin, niesteroidowe leki przeciwzapalne, związki aminochinolinowe, glikokortykosteroidy, terapia metaboliczna, leczenie powikłań (diuretyki, glikozydy nasercowe, leki przeciwarytmiczne).

4. Leczenie uzdrowiskowe.

Zapobieganie chorobie dzieli się na pierwotne (zapobieganie pierwszemu napadowi reumatyzmu) i wtórne (zmniejszenie częstości nawrotów). Prewencja pierwotna - stwardnienie, poprawa warunków życia, wczesne i skuteczne leczenie dusznicy bolesnej i innych ostrych chorób paciorkowcowych. Profilaktyka wtórna - regularne (raz na 3 tygodnie) podawanie antybiotyku (bicyliny).

Reumatyzm charakteryzuje się nawracającym przebiegiem. Powtarzające się ataki reumatyczne wywoływane są hipotermią, chorobami zakaźnymi, nadmiernym wysiłkiem fizycznym, w nawrotach przeważają objawy uszkodzenia serca.

Łóżko pacjenta powinno być wygodne, miękkie, pomieszczenie w którym przebywa - czyste, jasne, suche, ze stałym dopływem świeżego powietrza.

2. Przy wzmożonej potliwości należy regularnie wycierać pacjenta wilgotnym ręcznikiem, wodą kolońską, częściej niż zwykle, zmieniać pościel i bieliznę. Zaleca się zwrócić szczególną uwagę na naturalne fałdy (okolice pachowe i pachwiny, krocze, obszar pod gruczołami sutkowymi), w których bez odpowiedniej staranności może dojść do kłucia.

3. W przypadku bólu stawów należy podjąć środki zapobiegające możliwym urazom. Zgodnie z zaleceniem lekarza na bolące stawy nakłada się okłady (suche, alkoholowe).

4. Konieczne jest kontrolowanie przyjmowania leków (przypominanie pacjentowi, kiedy i jak przyjmować leki, co pić, jak należy podawać leki pozajelitowo). Jeśli pojawią się skutki uboczne leczenia, konieczne jest poinformowanie o tym lekarza w odpowiednim czasie..

5. Posiłki przyjmowane 5–6 razy dziennie, w małych porcjach. Konieczne jest ograniczenie spożycia soli kuchennej (do 5-6 g dziennie) oraz łatwo przyswajalnych węglowodanów (cukier, słodkie owoce, wyroby cukiernicze). W przypadku braku obrzęku ilość płynu nie jest ograniczona, w przypadku zespołu obrzęku ilość wypitego płynu nie powinna przekraczać dziennej ilości wydalanego moczu poprzedniego dnia o więcej niż 200–300 ml. Bez zaostrzeń dieta pacjenta odpowiada diecie osób zdrowych (przy braku powikłań choroby), żywność należy wzmocnić, spożycie pokarmu - 4 razy dziennie.

6. Konieczne jest monitorowanie funkcji fizjologicznych pacjenta (w celu wyliczenia dobowej ilości oddawanego moczu, w przypadku zaparć, zastosować oczyszczające lewatywy). Po każdym wypróżnieniu przykutych do łóżka pacjentów zmywa się ciepłą wodą.

7. Należy wyjaśnić pacjentowi, że w okresie remisji jego praca nie powinna wiązać się z przebywaniem w zimnych, wilgotnych pomieszczeniach, długimi podróżami służbowymi, nocnymi zmianami, intensywnym stresem fizycznym i psychicznym. Wymagany jest pełny sen.

8. Aby zapobiec nawrotom choroby w okresie remisji, konieczne jest aktywne zidentyfikowanie i odkażenie ognisk przewlekłej infekcji (próchnica, zapalenie migdałków, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherzyka żółciowego itp.).

9. Pacjent z reumatyzmem znajduje się pod obserwacją ambulatoryjną lekarza pierwszego kontaktu i reumatologa. Ważna jest kontrola regularności badań, testów, terapii przeciw nawrotowej (2 razy w roku).

Przewlekła niewydolność krążenia

Przewlekła niewydolność krążenia (CBC) jest stanem patologicznym, w którym układ sercowo-naczyniowy nie jest w stanie zapewnić narządom i tkankom wystarczającej objętości krwi do normalnego funkcjonowania..

Rozwój patologii może wywołać wady serca, nadciśnienie, zapalenie mięśnia sercowego, miażdżycę (miażdżycę, po zawale), choroby płuc przebiegające z nadciśnieniem płucnym (obturacyjne zapalenie oskrzeli, rozedma płuc), przewlekłe zatrucie, choroby endokrynologiczne (otyłość), tyreotoksyczność.

Klasyfikacja przewlekłej niewydolności serca (według Strazhesko - Vasilenko):

1) początkowy objawia się dusznością, kołataniem serca, zmęczeniem tylko wysiłkiem fizycznym - pierwszy etap;

2) objawy niewydolności krążenia w spoczynku są wyrażone umiarkowanie, przy wysiłku fizycznym pojawiają się jaśniej, występują niewielkie zaburzenia hemodynamiczne w dużym lub małym układzie krążenia - stopień 2A;

3) występują wyraźne oznaki niewydolności serca w spoczynku, ciężkie zaburzenia hemodynamiczne w krążeniu ogólnoustrojowym i płucnym - stopień 2B;

4) występują wyraźne naruszenia hemodynamiki, metabolizmu, nieodwracalne zmiany w narządach i tkankach - trzeci etap.

Duszność początkowo występuje tylko przy wysiłku fizycznym, a następnie w spoczynku. Okresowa ciężka duszność nazywana jest astmą sercową. Z reguły pacjent przyjmuje wymuszoną pozycję. Zauważa się akocyjanozę - sinicę w obszarach ciała oddalonych od serca (usta, palce u rąk i nóg, uszy, czubek nosa).

Obserwuje się obrzęk. Początkowo gromadzenie się płynu w organizmie objawia się wzrostem masy ciała pacjenta i zmniejszeniem ilości wydalanego moczu (obrzęk utajony). Przy nagromadzeniu dużej objętości płynu stwierdza się widoczny obrzęk. Początkowo obserwuje się je pod koniec dnia na stopach, stawie skokowym, nogach, a po nocnym odpoczynku znikają. Wtedy obrzęk staje się trwały, ich obszar stopniowo się powiększa. Nagromadzenie płynu w jamach surowiczych (wodobrzusze, opłucna, hydropericardium) łączy się z obrzękiem.

Pacjenci skarżą się na uczucie ciężkości w prawym podżebrzu z powodu przekrwienia wątroby, kołatania serca i przerw w pracy serca, suchego kaszlu lub wydzieliny śluzowej plwociny, a niekiedy krwioplucia. Występuje również zwiększone zmęczenie, osłabienie, zmniejszona zdolność do pracy, zaburzenia snu.

Zakrzepica, zator, zaburzenia rytmu serca, uszkodzenie wątroby i nerek związane z zastojem.

2. Biochemiczne badanie krwi.

4. Analiza moczu według Zimnitsky'ego.

7. Badanie rentgenowskie jamy klatki piersiowej.

8. Echokardiografia z badaniem dopplerowskim.

9. Ocena czynności płuc (spirografia).

1. Leczenie choroby podstawowej, która spowodowała rozwój niewydolności serca.

2. Schemat leczenia.

3. Żywienie medyczne (tabela nr 10 lub nr 10 a).

4. Farmakoterapia: glikozydy nasercowe i nieglikozydowe leki inotropowe, diuretyki, leki rozszerzające naczynia obwodowe, β-blokery, terapia metaboliczna, przeciwutleniacze i przeciw niedotlenieniu.

5. Optymalny reżim tlenowy.

6. Fizjoterapia i masaż.

Terminowe wykrywanie i leczenie chorób serca, terapia ruchowa.

Pacjenci z CHF muszą stworzyć komfortowe warunki w domu i miejscu pracy, aby uchronić ich przed przeciążeniem psycho-emocjonalnym, wysiłkiem fizycznym. Terapia tlenowa jest obowiązkowa. We wczesnych stadiach CNA zaleca się przebywanie jak największej ilości czasu na świeżym powietrzu, w końcowych etapach wskazana jest tlenoterapia.

1. Zaleca się zapewnić warunki do długiego i całonocnego snu (min. 8-10 godzin), w czasie odpoczynku wyeliminować wszelkie możliwe czynniki drażniące (nie rozmawiać w pomieszczeniu, w którym pacjent odpoczywa, nie słuchać muzyki). Pomocny jest jednodniowy lub dwugodzinny odpoczynek. Pacjent powinien znajdować się w czystym, wentylowanym pomieszczeniu.

Pacjenci z pierwszym i drugim etapem CNA po wypisaniu ze szpitala nie muszą ograniczać schematu, przy trzecim etapie zalecany jest schemat domowy, a wraz z progresją objawów CNA - odpoczynek w łóżku.

3. Odżywianie przeprowadza się w zależności od nasilenia CCC: na etapach 1 i 2A - tabela nr 10, na etapach 2B i 3 - tabela nr 10a. Tabela 10 podaje ograniczenie soli kuchennej do 3-5 g dziennie, nieznaczne zmniejszenie kalorii w diecie i ograniczenie stosowania wolnego płynu (do 800 ml dziennie). Zabronione produkty o działaniu tonizującym (naturalna kawa, mocna herbata, kakao, przyprawy), a także wędzone, marynowane, smażone potrawy, mocne buliony mięsne i rybne, smalec, tłuszcze baranie i wołowe, potrawy i napoje, które mogą powodować wzdęcia (kapusta, rośliny strączkowe, napoje gazowane). Należy zwiększyć spożycie warzyw, jagód i owoców, ponieważ zwiększają one zawartość witamin w diecie. Ponadto wiele owoców (suszone morele, rodzynki, morele, figi, banany) zawiera dużą ilość potasu, przydatnego dla takich pacjentów. Musisz jeść 4-5 razy dziennie w małych porcjach, ostatni posiłek nie później niż 3 godziny przed snem.

Tabela 10 a podaje dalsze zmniejszenie obciążenia układu sercowo-naczyniowego, stymulację oddawania moczu. W porównaniu z tabelą nr 10 spożycie białek, tłuszczów, węglowodanów jest w niej jeszcze bardziej ograniczone, zawartość kalorii w diecie jest zmniejszona. Ilość spożywanego płynu zmniejsza się do 500-600 ml dziennie. Sól kuchenna nie jest dodawana podczas przygotowywania potrawy i nie jest wydawana do solenia. Jedzenie podawane jest pacjentowi w postaci zmiażdżonej lub zmiażdżonej. Produkty gotowane lub gotowane na parze, rzadko pieczone. Posiłki powinny być częste (6 razy dziennie) i w małych porcjach. W niektórych przypadkach (zgodnie z zaleceniami lekarza) pacjentom podaje się specjalną dietę potasową, która stymuluje oddawanie moczu. Przepisując tę ​​dietę, w diecie pacjenta znajdują się następujące produkty: cielęcina, potrawy z pszenicy, owsa, jęczmienia, mleko, twarożek, olej roślinny, kapusta, ziemniaki, brzoskwinie, morele, rodzynki, suszone morele, banany, mandarynki, róży.

4. Terapia ruchowa jest stosowana wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza. W pierwszym etapie HNK zalecane są ćwiczenia poranne (od pozycji wyjściowych leżenie, stanie, siedzenie, ćwiczenia ogólne wzmacniające na wszystkie grupy mięśniowe), spacery na świeżym powietrzu, terrenkury. Pokazano połączenie terapii ruchowej i masażu ogólnego.

Na etapie 2A pokazana jest gimnastyka wyrównawcza, ćwiczenia wykonywane są z pozycji siedzącej i leżącej, tempo jest wolne, dopuszczalne jest połączenie ćwiczeń czynnych i biernych, ich naprzemienność z ćwiczeniami oddechowymi. Terapię ruchową można łączyć z masażem kończyn dolnych.

W etapie 2B ćwiczenia wykonywane są w początkowej pozycji leżącej, wykonywane w wolnym tempie, naprzemiennie z ćwiczeniami oddechowymi. Nie zaleca się masażu. Trzeci etap HNK jest przeciwwskazaniem do terapii ruchowej i masażu.

5. Opieka nad pacjentem z trzecim stadium CBC leżącym w łóżku:

1) łóżko powinno być miękkie i wygodne, należy regularnie zmieniać pościel, zwracać uwagę, aby na prześcieradle nie tworzyły się fałdy. Pacjenta umieszcza się z podniesionym zagłówkiem i poduszkami umieszczonymi pod głową i plecami (w tej pozycji ułatwione jest oddychanie); konieczna jest zmiana pozycji pacjenta w łóżku co 2 godziny;

2) obowiązkowe jest zapobieganie odleżynom (zakładanie gumowych kółek, worków z piaskiem pod kość krzyżową, łokcie, pięty, kark, codzienne przecieranie tych miejsc wódką lub alkoholem kamforowym);

3) musisz monitorować czystość ust, uszu, oczu, nosa;

4) przy obrzęku nóg skóra wysycha, a przy najmniejszym podrażnieniu tworzą się na niej rany i owrzodzenia, które szybko ulegają zakażeniu i nie goją się przez długi czas. Aby zapobiec takim powikłaniom, zaleca się regularne smarowanie suchej skóry stóp wazeliną, z wyraźnym obrzękiem, posypywanie talkiem lub skrobią dla niemowląt;

5) przy zaparciach podaje się oczyszczające lewatywy, z wzdęciami - przewody gazowe.