Wypadanie płatka zastawki mitralnej (wypadanie)

Nagłówek ICD-10: I34.1

Zadowolony

Definicja i tło [edytuj]

Kliknięcia i hałas występujące w populacji ogólnej u 10-15% (znacznie częściej u kobiet niż u mężczyzn). W większości przypadków wypadanie płatka zastawki mitralnej przebiega bezobjawowo, łagodnie i bez zaburzeń hemodynamicznych..

Zespoły Marfana i Ehlersa - Danlosa, ubytek przegrody międzyprzedsionkowej, kardiomiopatia przerostowa, skorygowana transpozycja wielkich tętnic; w tych stanach powikłania występują częściej niż w przypadku izolowanego wypadania.

Etiologia i patogeneza [edytuj]

Objawy kliniczne [edytuj]

Wypadanie płatka zastawki mitralnej (wypadanie): Diagnoza [edytuj]

Mezoskurczowe kliknięcie, czasami - szmer niedomykalności mitralnej; przy testach zmniejszających objętość lewej komory (test Valsalvy, test ortostatyczny), klik i hałas pojawiają się wcześniej. Różnice między kliknięciem mezosystolicznym a innymi wynikami osłuchowymi:

1) rozszczepienie I tonu: w zależności od fazy oddychania;

2) kliknięcie wyrzutu aorty: nie zmienia swojej charakterystyki podczas badań fizycznych;

3) klik wyrzutu do tętnicy płucnej: słabnie przy wdechu;

4) Ton IV: niska częstotliwość, występuje przed tonem I..

Diagnostyka różnicowa [edytuj]

Wypadanie płatka zastawki mitralnej: leczenie [edytuj]

Zapobieganie [edytuj]

Inne [edytuj]

1) Przewlekła hemodynamicznie istotna niedomykalność zastawki mitralnej: typowa dla śluzakowatego zwyrodnienia zastawki; śluzakowate zwyrodnienie spowodowane dziedzicznymi zaburzeniami tkanki łącznej (np. zespół Marfana).

2) Ostra niedomykalność zastawki mitralnej: występuje w wyniku zerwania strun (liścia młócącego zastawki mitralnej), typowej dla zwyrodnienia śluzakowatego i infekcyjnego zapalenia wsierdzia.

3) Infekcyjne zapalenie wsierdzia: ryzyko jest niewielkie, ale w niektórych przypadkach wskazana jest profilaktyka (patrz rozdział 13, punkt IX).

4) Ból niedokrwienny w okolicy serca (ujemny wynik testu wysiłkowego przy 201 Tl): przyjmowanie beta-blokerów często prowadzi do poprawy.

5) Wśród pacjentów z wypadaniem częściej występuje częstoskurcz nadkomorowy (odwrotny węzeł przedsionkowo-komorowy i z powodu dodatkowych dróg przewodzenia) i częstoskurcz komorowy.

6) Prawdopodobnie zwiększa się ryzyko zatorowości tętnicy mózgowej. W przypadku zatorowości, chyba że istnieją inne przyczyny (takie jak migotanie przedsionków i zakrzepica lewej komory), zwykle przepisuje się aspirynę; w przypadku nawrotów zatorowości wskazana jest warfaryna (utrzymanie INR na poziomie 2,0-3,0), ale nie badano jej skuteczności w wypadaniu płatka zastawki mitralnej.

Wypadanie płatka zastawki mitralnej

Zastawka mitralna jest jedną z czterech zastawek w sercu. Otwiera się i zamyka, aby kontrolować przepływ krwi między lewym przedsionkiem a lewą komorą. Zawór składa się z dwóch klap - przedniej i tylnej.

W przypadku wypadania płatka zastawki mitralnej jeden lub oba płatki zastawki są zbyt duże lub struny (więzadła przyczepione do spodu płatków i połączone ze ścianą komory) są zbyt długie. W wyniku takiego naruszenia zastawka jest odchylona lub „zassana” do lewego przedsionka, przybierając formę spadochronu.

Dodatkowo podczas każdego uderzenia serca zastawka nie jest wystarczająco szczelnie zamknięta, co prowadzi do powrotu części krwi z komory do przedsionka.

Co to jest?

Wypadanie płatka zastawki lewej, czyli wypadanie płatka zastawki mitralnej lub wypadanie płatka zastawki dwudzielnej (MVP) - choroba, której towarzyszy dysfunkcja zastawki znajdującej się między lewym przedsionkiem a komorą.

Zwykle, gdy przedsionek się kurczy, zastawka jest otwarta, a krew wpływa do komory. Następnie zastawka zamyka się i komora kurczy się, a do aorty wypływa krew. Przy pewnej patologii tkanki łącznej lub zmianach w mięśniu sercowym dochodzi do naruszenia struktury zastawki mitralnej, co prowadzi do „zwiotczenia” jej zastawek do jamy lewego przedsionka podczas skurczu lewej komory, część krwi spływa z powrotem do przedsionka. Wielkość odwrotnego przepływu służy do oceny ciężkości tej patologii..

Uważa się, że odchylenie to najczęściej obserwuje się u młodych ludzi, jednak dane z badania Framingheim wykazały, że nie ma istotnej różnicy w częstości występowania tej choroby w zależności od płci oraz w różnych grupach wiekowych. W przypadku niewielkiego powrotu krwi (niedomykalności) klinicznie nie jest on w żaden sposób odczuwalny i nie wymaga leczenia. W rzadkich przypadkach ilość cofającej się krwi jest duża i wymagana jest korekta wady, aż do interwencji chirurgicznej.

Anatomia

Serce można sobie wyobrazić jako rodzaj pompy, która sprawia, że ​​krew krąży w naczyniach całego ciała. Ten ruch płynu staje się możliwy dzięki utrzymaniu ciśnienia w jamie serca i pracy aparatu mięśniowego narządu na odpowiednim poziomie. Serce człowieka składa się z czterech jam zwanych komorami (dwie komory i dwa przedsionki). Komory są oddzielone od siebie specjalnymi „drzwiami” lub zaworami, z których każda składa się z dwóch lub trzech drzwi. Dzięki tej anatomicznej budowie głównego silnika ludzkiego ciała każda komórka ludzkiego ciała jest zaopatrywana w tlen i składniki odżywcze..

W sercu są cztery zastawki:

  1. Mitralny. Dzieli jamę lewego przedsionka i komory i składa się z dwóch guzków - przedniego i tylnego. Wypadanie płatka zastawki przedniej jest znacznie częstsze niż wypustki tylnej. Do każdej z klap przymocowane są specjalne nici zwane akordami. Wprowadzają zastawkę w kontakt z włóknami mięśniowymi zwanymi mięśniami brodawkowatymi lub brodawkowatymi. Do pełnoprawnej pracy tej anatomicznej edukacji konieczna jest wspólna skoordynowana praca wszystkich komponentów. Podczas skurczu serca - skurczu - wnęka mięśniowej komory serca zmniejsza się, a ciśnienie w niej wzrasta. Jednocześnie do pracy włączane są mięśnie brodawkowate, które zamykają ujście krwi z powrotem do lewego przedsionka, skąd wylewa się z krążenia płucnego, wzbogacone tlenem, a zatem krew dostaje się do aorty, a następnie przez naczynia tętnicze jest dostarczana do wszystkich narządów i tkanek.
  2. Zastawka trójdzielna (trójdzielna). Ma trzy liście. Znajduje się między prawym przedsionkiem a komorą.
  3. Zastawka aorty. Jak opisano powyżej, znajduje się między lewą komorą a aortą i zapobiega powrotowi krwi do lewej komory. W czasie skurczu otwiera się uwalniając krew tętniczą do aorty pod wysokim ciśnieniem, aw rozkurczu zamyka się, co zapobiega cofaniu się krwi do serca.
  4. Zastawka pnia płucnego. Znajduje się między prawą komorą a tętnicą płucną. Podobnie jak zastawka aortalna zapobiega powrotowi krwi do serca (prawej komory) podczas rozkurczu.

Normalną pracę serca można przedstawić w następujący sposób. W płucach krew jest wzbogacana tlenem i dostaje się do serca, a raczej do jego lewego przedsionka (ma cienkie, muskularne ściany i jest tylko „rezerwuarem”). Z lewego przedsionka wpływa do lewej komory (reprezentowanej przez „potężny mięsień”, który jest w stanie wypchnąć całą napływającą objętość krwi), skąd podczas skurczu rozprzestrzenia się przez aortę do wszystkich narządów krążenia ogólnoustrojowego (wątroby, mózgu, kończyn i innych). Przenosząc tlen do komórek, krew pobiera dwutlenek węgla i wraca do serca, tym razem do prawego przedsionka. Z jego jamy płyn dostaje się do prawej komory i podczas skurczu jest wydalany do tętnicy płucnej, a następnie do płuc (krążenie płucne). Cykl się powtarza.

Co to jest wypadnięcie i jak jest niebezpieczne? Jest to stan wadliwego aparatu zastawkowego, w którym podczas skurczu mięśni drogi odpływu krwi nie są całkowicie zamknięte, a zatem część krwi podczas skurczu wraca z powrotem do serca. Tak więc wraz z wypadnięciem zastawki mitralnej płyn podczas skurczu częściowo dostaje się do aorty, a częściowo z komory jest wypychany z powrotem do przedsionka. Ten powrót krwi nazywa się niedomykalnością. Zwykle przy patologii zastawki mitralnej zmiany są nieznaczne, dlatego często ten stan jest uważany za wariant normy.

Klasyfikacja

Wypadanie płatka zastawki mitralnej może być:

  1. Podstawowy. Jest to związane z osłabieniem tkanki łącznej, które występuje przy wrodzonych chorobach tkanki łącznej i często jest przenoszone genetycznie. W tej postaci patologii płatki zastawki mitralnej są rozciągnięte, a płatki trzymające akordu są wydłużone. W wyniku tych naruszeń, gdy zawór jest zamknięty, klapki wystają i nie mogą się szczelnie zamknąć. Wrodzone wypadanie w większości przypadków nie wpływa na pracę serca, ale często łączy się je z wegetatywną dystonią naczyniową - przyczyną wystąpienia objawów, które pacjenci kojarzą się z patologią serca (nawracający ból czynnościowy za mostkiem, zaburzenia rytmu serca).
  2. Wtórny (nabyty). Rozwija się w różnych chorobach serca, które powodują naruszenie struktury płatków zastawki lub strun. W wielu przypadkach przyczyną wypadania jest reumatyczna choroba serca (choroba zapalna tkanki łącznej o charakterze infekcyjnym i alergicznym), niezróżnicowana dysplazja tkanki łącznej, choroby Ehlersa-Danlosa i Marfana (choroby genetyczne) itp. W wtórnej postaci wypadania płatka zastawki mitralnej obserwuje się ból mijający po zażyciu nitrogliceryny, przerwy w pracy serca, duszności po wysiłku i inne objawy. Jeśli struny serca pękną w wyniku urazu klatki piersiowej, konieczna jest natychmiastowa pomoc lekarska (zerwaniu towarzyszy kaszel, podczas którego oddziela się pienistą różową plwocinę).

Pierwotne wypadanie, w zależności od obecności / braku szmerów podczas osłuchiwania, dzieli się na:

  • Forma „wyciszenia”, w której objawy są nieobecne lub skąpe, odgłosy i „kliknięcia” typowe dla wypadnięcia nie są słyszalne. Wykrywane tylko przez echokardiografię.
  • Forma osłuchowa, która podczas słuchania objawia się charakterystycznymi „kliknięciami” i szumem osłuchowym i fonokardiograficznym.

W zależności od nasilenia zwiotczenia płatków rozróżnia się wypadanie płatka zastawki mitralnej:

  • I stopień - skrzydła wyginają się o 3-6 mm;
  • II stopień - występuje ugięcie do 9 mm;
  • III stopień - ugięcie skrzydeł o więcej niż 9 mm.

Obecność niedomykalności i stopień jej nasilenia są brane pod uwagę osobno:

  • I stopień - niedomykalność nie jest znacząco wyrażona;
  • II stopień - obserwuje się umiarkowanie ciężką niedomykalność;
  • III stopień - występuje ciężka niedomykalność;
  • IV stopień - ciężka niedomykalność.

Przyczyny rozwoju

Wypadanie płatka zastawki mitralnej jest chorobą niezależną. Jest to zespół występujący w wielu chorobach. W zależności od etiologii wtórne MVP jest izolowane - wynika z innych patologii, a pierwotne - jest również wrodzone lub idiopatyczne.

Dość często idiopatyczny MVP jest wykrywany u dzieci i młodzieży. Pojawia się z powodu wrodzonej dysplazji tkanki łącznej. W wyniku tej choroby mogą rozwinąć się inne zaburzenia w budowie aparatu zastawkowego, na przykład:

  • wydłużenie lub skrócenie akordów serca;
  • niewłaściwe zamocowanie cięciw do klap zaworów;
  • obecność dodatkowych akordów;

W wyniku zmian strukturalnych w tkance łącznej w płatkach zastawki zachodzą procesy zwyrodnieniowe, które stają się bardziej plastyczne. Z tego powodu zastawka nie wytrzymuje ciśnienia wytwarzanego przez lewą komorę i wygina się w kierunku lewego przedsionka. Dysplazja tkanki łącznej może wystąpić z różnych powodów, które wpływają na dziecko w macicy, wśród nich wyróżnia się:

  • Ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych w czasie ciąży.
  • Obecność zagrożeń zawodowych u kobiety.
  • Gesty.
  • Wpływ czynników środowiskowych na matkę w okresie ciąży.
  • Nadmierny stres na ciele kobiety w ciąży.

W około 20% przypadków wrodzony MVP jest przenoszony przez linię matczyną. Ponadto wypadanie płatka zastawki mitralnej występuje w innych chorobach dziedzicznych, takich jak:

  • Zespół Morphana.
  • Arachnodactyly.
  • Elastyczny pseudoxanthoma.
  • Wrodzonej łamliwości kości.
  • Zespół Ehlersa-Danlosa.

Wtórne MVP (lub nabyte) może wynikać z pewnych chorób. Najczęściej ten stan patologiczny jest spowodowany:

Wypadanie w tym przypadku następuje z powodu uszkodzenia płatków zastawki, mięśni brodawkowatych, strun lub zakłócenia pracy i struktury mięśnia sercowego. Istotną rolę w mechanizmie rozwoju MVP odgrywają również zaburzenia w funkcjonowaniu autonomicznego układu nerwowego, niedobór mikro- i makroelementów (zwłaszcza magnezu) oraz patologia metaboliczna.

Inną przyczyną wtórnego wypadania jest zwężenie zastawki aortalnej. W wyniku tej nabytej wady zastawka aortalna zwęża się i krew nie może przez nią w pełni przejść. Powoduje to nadciśnienie w lewej komorze, które z kolei naciska na zastawkę dwupłatkową. Jeśli istnieje fakt długotrwałego istnienia nadmiernego ciśnienia, wówczas płatki zastawki mitralnej zaczynają zginać się w kierunku lewego przedsionka i dochodzi do wypadnięcia.

Objawy wypadania płatka zastawki mitralnej

Nasilenie objawów wypadania płatka zastawki mitralnej waha się od minimalnego do znacznego i zależy od stopnia dysplazji tkanki łącznej, obecności niedomykalności, nieprawidłowości autonomicznych. Niektórzy pacjenci nie mają żadnych dolegliwości, a wypadanie płatka zastawki mitralnej jest przypadkowym stwierdzeniem w badaniu echokardiograficznym.

U dzieci z pierwotnym wypadaniem płatka zastawki mitralnej często wykrywa się przepukliny pępkowe i pachwinowe, dysplazję stawu biodrowego, nadmierną ruchomość stawów, skoliozę, płaskostopie, deformację klatki piersiowej, krótkowzroczność, zez, nefroptozę, żylaki powrózka nasiennego, wskazujące na naruszenie rozwoju struktur tkanki łącznej. Wiele dzieci jest podatnych na częste przeziębienia, zapalenie migdałków, zaostrzenia przewlekłego zapalenia migdałków.

Dość często wypadaniu płatka zastawki mitralnej towarzyszą objawy dystonii nerwowo-krążeniowej: bóle serca, tachykardia i przerwy w pracy serca, zawroty głowy i omdlenia, kryzysy wegetatywne, nadmierne pocenie się, nudności, uczucie „guza w gardle” i braku powietrza, migrenowe bóle głowy. Przy znacznych zaburzeniach hemodynamicznych, duszności, występuje zwiększone zmęczenie. Przebieg wypadania płatka zastawki mitralnej charakteryzuje się zaburzeniami afektywnymi: stanami depresyjnymi, senestopatiami, zespołem objawów astenicznych (astenia).

Kliniczne objawy wtórnego wypadania płatka zastawki mitralnej są połączone z objawami choroby podstawowej (reumatyczna choroba serca, wrodzona choroba serca, zespół Marfana itp.). Możliwe powikłania wypadania płatka zastawki mitralnej obejmują zagrażające życiu zaburzenia rytmu serca, infekcyjne zapalenie wsierdzia, zespół zakrzepowo-zatorowy (w tym udar, PE), nagły zgon.

Wypadnięcie w dzieciństwie

W dzieciństwie wypadanie MC występuje znacznie częściej niż u dorosłych. Świadczą o tym dane statystyczne oparte na wynikach trwających badań. Jednocześnie zauważa się, że w okresie dojrzewania prawdopodobieństwo rozpoznania MVP u dziewcząt jest dwukrotnie większe. Skargi dzieci są tego samego typu. Są to głównie ostra duszność, uczucie ciężkości w sercu i ból w klatce piersiowej.

Najczęściej diagnozuje się wypadanie płatka przedniego I stopnia. Został wykryty u 86% badanych dzieci. Choroba II stopnia występuje tylko w 11,5%. MVP III i IV z niedomykalnością stopnia są bardzo rzadkie, u nie więcej niż 1 na 100 dzieci.

Objawy MVP występują inaczej u dzieci. Niektórzy praktycznie nie odczuwają nieprawidłowej pracy serca. W innych przejawia się dość silnie..

  • Tak więc ból w klatce piersiowej odczuwa prawie 30% dorastających dzieci z PSMK (wypadaniem płatka zastawki mitralnej). Jest to spowodowane różnymi przyczynami, wśród których najczęstsze są:
    1. akordy za ciasne;
    2. stres emocjonalny lub napięcie fizyczne prowadzące do tachykardii;
    3. głód tlenu.
  • Jak wiele dzieci ma kołatanie serca.
  • Często nastolatki, które spędzają dużo czasu przy komputerze, preferując aktywność umysłową od wysiłku fizycznego, są podatne na zmęczenie. Często mają zadyszkę podczas ćwiczeń lub pracy fizycznej..
  • Dzieci, u których zdiagnozowano MVP, w wielu przypadkach wykazują objawy neuropsychologiczne. Mają skłonność do częstych wahań nastroju, agresywności i załamań nerwowych. W przypadku stresu emocjonalnego mogą wystąpić krótkotrwałe omdlenia..

Podczas badania pacjenta kardiolog stosuje różne testy diagnostyczne, dzięki którym ujawnia się najdokładniejszy obraz MVP. Rozpoznanie ustala się, gdy podczas osłuchiwania wykryte zostaną szmery: holosystoliczne, izolowane późne skurczowe lub w połączeniu z kliknięciami, pojedyncze kliknięcia (kliknięcia).

Wypadanie zastawki serca w dzieciństwie często rozwija się na tle braku jonów magnezu. Niedobór magnezu utrudnia produkcję kolagenu przez fibroblasty. Wraz ze spadkiem zawartości magnezu we krwi i tkankach następuje wzrost nierównowagi beta-endorfin i elektrolitów. Zauważono, że dzieci, u których zdiagnozowano MVP, mają niedowagę (nieodpowiednią dla wzrostu). Wiele z nich ma miopatię, płaskostopie, skoliozę, słaby rozwój mięśni, słaby apetyt.

Zaleca się leczenie MVP z wysokim stopniem niedomykalności u dzieci i młodzieży, biorąc pod uwagę ich grupę wiekową, płeć i dziedziczność. Na podstawie tego, jak wyraźne są kliniczne objawy choroby, wybiera się metodę leczenia i przepisuje leki.

Ale główny nacisk kładziony jest na zmianę warunków życia dziecka. Konieczne jest dostosowanie ich obciążenia psychicznego. Musi koniecznie występować naprzemiennie z fizycznym. Dzieci powinny udać się do gabinetu fizykoterapii, w którym wykwalifikowany specjalista dobierze optymalny zestaw ćwiczeń uwzględniając indywidualne cechy przebiegu choroby. Zalecane jest pływanie.

Ze zmianami metabolicznymi w mięśniu sercowym

Dlaczego wypadanie płatka zastawki mitralnej jest niebezpieczne??

Czy możliwe są powikłania i jakie jest niebezpieczeństwo wypadnięcia płatka zastawki mitralnej? Mimo, że w większości przypadków dochodzi do wypadania płatka zastawki mitralnej z niewielką niedomykalnością, która nie wymaga specjalnej terapii, nadal istnieje ryzyko powikłań. Powikłania są dość rzadkie (tylko 2-4%) i obejmują następujące zagrażające życiu stany wymagające leczenia w specjalistycznym szpitalu:

  1. Ostra niedomykalność mitralna to stan, który zwykle występuje w wyniku oderwania struny ścięgnistej z urazami klatki piersiowej. Charakteryzuje się tworzeniem zaworka „wiszącego”, to znaczy zastawki nie trzymają cięciwy, a jej klapy poruszają się swobodnie, nie spełniając swoich funkcji. Klinicznie występuje obrzęk płuc - ciężka duszność w spoczynku, zwłaszcza w pozycji leżącej; wymuszona pozycja siedząca (ortopnea), bulgoczący oddech; zastoinowy świszczący oddech w płucach.
  2. Bakteryjne zapalenie wsierdzia jest chorobą, w której mikroorganizmy, które przedostały się do krwiobiegu z ogniska infekcji w organizmie człowieka, osadzają się na wewnętrznej ścianie serca. Najczęściej zapalenie wsierdzia ze zmianami zastawek serca rozwija się po dławicy piersiowej u dzieci, a obecność początkowo zmienionych zastawek może służyć jako dodatkowy czynnik w rozwoju tej choroby. Po dwóch do trzech tygodni od zakażenia u pacjenta pojawia się powtarzająca się gorączka, dreszcze, może wystąpić wysypka, powiększona śledziona, sinica (niebieski kolor skóry). To poważna choroba, która prowadzi do rozwoju wad serca, rażącej deformacji zastawek serca z dysfunkcją układu sercowo-naczyniowego. Zapobieganie bakteryjnemu zapaleniu wsierdzia to terminowe odkażanie ostrych i przewlekłych ognisk infekcji (próchnica zębów, choroby narządów laryngologicznych - migdałków, przewlekłe zapalenie migdałków), a także profilaktyka antybiotyków do zabiegów takich jak ekstrakcja zęba, usuwanie migdałków.
  3. Nagła śmierć sercowa jest groźnym powikłaniem, charakteryzującym się najwyraźniej występowaniem idiopatycznego (nagłego, bezprzyczynowego) migotania komór, które odnosi się do śmiertelnych zaburzeń rytmu.

Pomimo tego, że wypadanie płatka zastawki mitralnej rzadko ma przebieg złośliwy i powoduje poważne powikłania, choroba ta nadal wymaga stałego nadzoru i monitorowania lekarskiego. Nie lekceważ zaleceń lekarza i zdaj na czas badania kontrolne u kardiologa. Takie środki pomogą Ci zapobiec postępowi tej choroby, a Ty zachowasz zdrowie i zdolność do pracy..

Diagnostyka

Wykrycie MVP często następuje przypadkowo iw każdym wieku, czemu, jak już wcześniej podkreślono, towarzyszy USG serca. Metoda ta jest najskuteczniejsza w diagnostyce wypadania płatka zastawki mitralnej, ponieważ determinuje możliwość wyizolowania określonego stopnia wypadania w połączeniu z objętością niedomykalności związaną z patologią..

  • Wypadanie płatka zastawki mitralnej I stopnia decyduje o znaczeniu dla pacjenta wariantu jego manifestacji w takim wariancie, w którym wybrzuszenie płatków jest nieznaczne (do 5 milimetrów).
  • Wypadanie płatka zastawki mitralnej II stopnia determinuje znaczenie wybrzuszenia płatków w obrębie nie więcej niż 9 milimetrów.
  • Wypadanie płatka zastawki mitralnej 3. stopnia wskazuje na wybrzuszenie płatka o wielkości 10 milimetrów lub więcej.

Należy zauważyć, że w tym wariancie podziału patologii na stopnie nie bierze się pod uwagę stopnia niedomykalności, dzięki czemu teraz te stopnie nie są podstawą do późniejszego określenia rokowania dla pacjenta, a tym samym do wyznaczenia leczenia. W ten sposób stopień niedomykalności zastawki mitralnej określa się na podstawie niedomykalności, która w największym stopniu objawia się podczas USG.

Jako dodatkowe środki diagnostyczne w celu określenia cech serca można przepisać procedurę EKG, a także EKG Holtera. Dzięki EKG możliwe jest badanie zmian istotnych dla pracy serca na podstawie wpływu, jaki wywiera wypadnięcie zastawki mitralnej, natomiast EKG Holtera pozwala na rejestrację danych istotnych dla pracy serca w okresie 24 godzin. Przede wszystkim wrodzona postać wypadania nie zakłóca odpowiednio pracy serca, nie ma potrzeby stosowania dodatkowych środków diagnostycznych ze względu na praktyczny brak identyfikacji w nich pewnych odchyleń.

Jak leczyć wypadanie płatka zastawki mitralnej?

W większości przypadków leczenie nabytego MVP przeprowadza się w szpitalu kardiologicznym. Pacjentowi zaleca się odpoczynek w łóżku lub w pół łóżku, rezygnację ze złych nawyków i przestrzeganie diety.

Z reumatyzmem tj. zakaźny, przyczyną rozwoju tej wady serca, pacjentowi przepisuje się kurację antybiotykową w celu wyeliminowania reumatycznej choroby serca. W tym celu stosuje się antybiotyki z grupy penicylin (bililina, wankomycyna itp.). Jeśli pacjent ma znaczną niedomykalność krwi i arytmię, można przepisać inne leki, których działanie będzie miało na celu wyeliminowanie objawów (diuretyki, leki przeciwarytmiczne, hipotensyjne itp.). Kompleks terapii i dawkowanie leków w takich przypadkach można wybrać tylko indywidualnie. Kwestia ewentualnej potrzeby leczenia chirurgicznego rozwiązana jest w ten sam sposób..

W leczeniu MVP, które było spowodowane patologiami serca, stosuje się leki stosowane w leczeniu choroby podstawowej. Taka terapia ma na celu normalizację krążenia oraz eliminację nadciśnienia tętniczego i arytmii, a jeśli leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne, można zalecić pacjentowi zabieg chirurgiczny mający na celu usunięcie wady zastawki mitralnej..

Szczególną uwagę zwraca się na przypadki MVP spowodowane urazem klatki piersiowej. Po skorygowaniu stanu za pomocą leków pacjent przechodzi operację chirurgiczną w celu ustabilizowania zastawki mitralnej. Tacy pacjenci wymagają hospitalizacji i ścisłego nadzoru. Jeśli pojawi się kaszel z różową plwociną, należy natychmiast zapewnić pomoc lekarską, ponieważ każde opóźnienie może być śmiertelne.

Prognoza na całe życie

Prognozy na całe życie są korzystne. Powikłania są rzadkie, a jakość życia pacjenta nie ulega pogorszeniu. Jednak pacjent jest przeciwwskazany w niektórych dyscyplinach sportowych (skoki, karate), a także zawodach obciążających układ sercowo-naczyniowy (nurkowie, piloci).

Odnośnie służby wojskowej można powiedzieć, że zgodnie z zarządzeniami o zdolności do służby wojskowej decyduje indywidualnie dla każdego pacjenta w Wojskowej Komisji Lekarskiej. Tak więc, jeśli młody mężczyzna ma wypadanie płatka zastawki mitralnej bez niedomykalności lub z niedomykalnością 1 stopnia, to pacjent nadaje się do służby. Jeśli występuje niedomykalność drugiego stopnia, pacjent jest warunkowo sprawny (w czasie pokoju nie zostanie wezwany). W przypadku niedomykalności 3. stopnia, zaburzeń rytmu lub niewydolności serca klasy funkcjonalnej 11 i wyższej, służba wojskowa jest przeciwwskazana.

Dlatego najczęściej chory z wypadaniem płatka zastawki mitralnej o korzystnym przebiegu i przy braku powikłań może służyć w wojsku.

ICD-10: I34 - Niereumatyczne zmiany zastawki mitralnej

Diagnoza z kodem I34 obejmuje 5 diagnoz wyjaśniających (podpozycje ICD-10):

Łańcuch w klasyfikacji:

1 Klasy ICD-10
2 I00-I99 Choroby układu krążenia
3 I30-I52 Inne choroby serca
4 I34 Niereumatyczne zaburzenia zastawki mitralnej

Diagnoza nie obejmuje:
- mitralna (zastawka):
• choroba (I05.9)
• awaria (I05.8)
• zwężenie (I05.0) o nieznanej przyczynie, ale z wzmianką o nim
• choroba zastawki aortalnej (I08.0)
• stenoza lub niedrożność mitralna (I05.0) zmiany określane jako reumatyczne (I05.-)

mkb10.su - Międzynarodowa klasyfikacja chorób 10. rewizji. Wersja online 2020 z wyszukiwaniem chorób według kodu i dekodowania.

Niereumatyczne zmiany zastawki mitralnej

Wyłączone: mitralne (zastawka):

  • choroba (I05.9)
  • awaria (I05.8)
  • zwężenie (I05.0)

z nieznanego powodu, ale z wzmianką o tym

  • choroba zastawki aortalnej (I08.0)
  • zwężenie lub niedrożność zastawki mitralnej (I05.0)

zmiany określone jako wrodzone (Q23.2-Q23.9)

zmiany określane jako reumatyczne (I05.-)

Niedomykalność zastawki mitralnej

Wypadanie płatka zastawki mitralnej

Niereumatyczne zwężenie zastawki mitralnej

Inne niereumatyczne zaburzenia zastawki mitralnej

Nieokreślona niereumatyczna choroba zastawki mitralnej

Szukaj w tekście ICD-10

Szukaj według kodu ICD-10

Międzynarodowa statystyczna klasyfikacja chorób i powiązanych problemów zdrowotnych, zmiana 10.
Zmieniony przez Światową Organizację Zdrowia 1996-2019.
Najnowsze zmiany w ICD-10 (od 2020 r.) Wprowadzone przez WHO w 2019 r.

Wypadanie płatka zastawki mitralnej u dzieci

Cała zawartość iLive jest sprawdzana przez ekspertów medycznych, aby zapewnić, że jest jak najbardziej dokładna i rzeczowa.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące wyboru źródeł informacji i podajemy tylko linki do renomowanych stron internetowych, akademickich instytucji badawczych oraz, w miarę możliwości, sprawdzonych badań medycznych. Należy zwrócić uwagę, że liczby w nawiasach ([1], [2] itp.) Są klikalnymi linkami do takich badań.

Jeśli uważasz, że którakolwiek z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, zaznacz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Wypadanie płatka zastawki mitralnej (zespół Angle'a, zespół Barlowa, zespół mezosystolicznego kliknięcia i późnego szmeru skurczowego, zespół trzepotania zastawki) - zwiotczenie, wybrzuszenie płatków zastawki do jamy lewego przedsionka podczas skurczu lewej komory.

Wypadanie płatka zastawki mitralnej jest szeroko rozpowszechnioną patologią serca, a zwłaszcza jego aparatu zastawkowego.

Kod ICD-10

Co powoduje wypadanie płatka zastawki mitralnej u dzieci?

W dzieciństwie wypadanie płatka zastawki mitralnej wykrywane jest u 2,2-14% dzieci podczas badań w populacji. W przypadku organicznej choroby serca występuje u 10-30% pacjentów. Wypadanie płatka zastawki mitralnej może występować w strukturze różnych chorób i może być izolowanym zjawiskiem echokardiograficznym. Wszystkie warianty wypadania płatka zastawki mitralnej dzielą się na wrodzone i nabyte, pierwotne (izolowane, idiopatyczne) i wtórne - jako powikłane (z reumatyzmem, zapaleniem serca) lub współistniejące (z wadami serca, zapaleniem osierdzia, chorobą Marfana, chorobą Ehlersa-Danlosa itp.). U dzieci, obok wypadania płatka zastawki mitralnej, często stwierdza się drobne anomalie rozwojowe (znamiona dysraficzne), wskazujące na wrodzoną niższość tkanki łącznej, podczas gdy wykrywa się VD. W tym przypadku mówimy o izolowanym wariancie wypadania płatka zastawki mitralnej, ponieważ w innych przypadkach wypadanie płatka zastawki mitralnej jest objawem choroby serca.

Wśród izolowanych wypadania płatka zastawki mitralnej wyróżnia się dwie postacie: osłuchową (kliknięcia skurczowe i późny szmer skurczowy) oraz niemą (wypadanie płatka zastawki mitralnej wykrywane jest tylko podczas echokardiografii).

Obecnie uważa się, że wypadanie płatka zastawki mitralnej może wystąpić z wielu powodów, zarówno o charakterze morfofunkcjonalnym (anomalie w budowie i przyczepie aparatu zastawkowego, deformacja w wyniku chorób zapalnych itp.), Jak i w wyniku naruszenia wegetatywnej regulacji płatków i aparatu podzastawkowego na tle zespół psychowegetatywny.

Objawy wypadania płatka zastawki mitralnej u dzieci

Wypadanie płatka zastawki mitralnej jest częściej wykrywane u dzieci w wieku 7-15 lat, ale można je rozpoznać w każdym roku życia.

Osłuchowa postać izolowanego (idiopatycznego) wypadnięcia jest 5-6 razy bardziej prawdopodobna u dziewcząt. Wczesna historia pełna jest patologii przebiegu ciąży, infekcji wirusowych, groźby przerwania ciąży. Szczególnie należy zwrócić uwagę na niekorzystny przebieg wczesnego okresu przedporodowego, czyli kiedy następuje zróżnicowanie struktur serca i aparatu zastawkowego.

W rodowodzie dziecka z wypadaniem płatka zastawki mitralnej choroby kręgu ergotropowego często określa się u bliskich krewnych. Rodzinny charakter wypadania płatka zastawki mitralnej stwierdzono u 10–15% dzieci oraz na linii matki. Oznaki niższości tkanki łącznej (przepuklina, skolioza, żylaki itp.) Można prześledzić w rodowodzie probanda.

Otoczenie psychospołeczne z reguły jest niekorzystne, często w rodzinie, w szkole występują sytuacje konfliktowe, które łączą się z określonymi cechami emocjonalnymi i osobowymi pacjenta (wysoki poziom lęku, neurotyczność). Dzieci z wypadaniem płatka zastawki mitralnej zwykle różnią się od zdrowych dzieci z dużą częstością ARVI, często mają ból gardła, przewlekłe zapalenie migdałków.

Wśród dzieci z izolowanym wypadaniem płatka zastawki mitralnej 75% ma następujące objawy wypadania płatka zastawki mitralnej: dolegliwości bólowe w klatce piersiowej, kołatanie serca, uczucie niewydolności serca, duszność i zawroty głowy. Jak wszyscy pacjenci z autonomiczną dystonią, charakteryzują się bólem głowy, skłonnością do omdleń. Bóle kardiologiczne u dzieci z wypadaniem płatka zastawki mitralnej mają swoją własną charakterystykę: są „kłujące”, „bolesne”, bez naświetlania, krótkotrwałe (sekundy, rzadziej minuty), zwykle występują na tle stresu emocjonalnego i nie są związane z aktywnością fizyczną. Zespół bólowy zatrzymuje się przyjmując środki uspokajające (nalewka waleriana, valocordin). Zawroty głowy często pojawiają się przy nagłym wstawaniu rano, z długimi przerwami między posiłkami. Ból głowy często pojawia się rano, występuje na tle przepracowania, podniecenia. Dzieci skarżą się na drażliwość, zaburzenia snu. W przypadku niedociśnienia ortostatycznego omdlenia mogą występować częściej w typie odruchowym. Kardiologiczny obraz wypadania płatka zastawki mitralnej jest zróżnicowany i szczegółowo omówiony w instrukcjach.

Kliniczne zróżnicowanie wariantów wypadania płatka zastawki mitralnej jest ważne dla określenia przyczyny i taktyki leczenia. Oprócz wskaźników kardiologicznych (echokardiografia), badania autonomicznego układu nerwowego, duże znaczenie mają cechy sfery emocjonalnej..

Podczas badania dzieci z wypadaniem płatka zastawki mitralnej zwraca się uwagę na częste objawy struktury dysplastycznej: asteniczną budowę ciała, płaską klatkę piersiową, wysoki wzrost, słaby rozwój mięśni, zwiększoną ruchomość małych stawów, dziewczynki o jasnych włosach i niebieskich oczach; określa się między innymi podniebienie gotyckie, płaskostopie, szczelinę sandałową, krótkowzroczność, ogólną hipotonię mięśniową, arachnodaktylię; cięższą patologią układu mięśniowo-szkieletowego jest lejkowata klatka piersiowa, zespół prostych pleców, przepukliny pachwinowe, pachwinowo-mosznowe i pępkowe.

W badaniu sfery emocjonalnej i osobistej u dzieci z idiopatycznym wypadaniem płatka zastawki mitralnej odnotowuje się zwiększony lęk, płaczliwość, drażliwość, wahania nastroju, hipochondrię, zmęczenie. Dzieci te charakteryzują się licznymi lękami (fobie), często lękiem przed śmiercią, jeśli u dziecka wystąpi napad wegetatywny, co jest dość częstym stanem u takich pacjentów. Tło nastroju dzieci z wypadaniem jest zmienne, ale nadal istnieje tendencja do reakcji depresyjnych i depresyjno-hipochondrycznych.

Autonomiczny układ nerwowy jest niezwykle ważny w przebiegu klinicznym wypadania płatka zastawki mitralnej; z reguły przeważa sympatykotonia. U części dzieci (częściej z większym stopniem wypadania płatków) z grubym szmerem późnym i holosystolicznym, zgodnie z kardiointerwalografią (CIG) i klinicznymi tabelami wegetatywnymi, oznaki aktywności przywspółczulnej można określić na tle wysokiego poziomu katecholamin.

W tym przypadku wzrost napięcia nerwu błędnego ma charakter kompensacyjny. Jednocześnie jednoczesna obecność hipersympatykotonii i hiperwagonotonii stwarza warunki do wystąpienia zagrażających życiu arytmii..

Zidentyfikowano trzy warianty kliniczne osłuchowej postaci wypadania płatka płatka zastawki mitralnej, w zależności od stopnia nasilenia przebiegu. W pierwszym przypadku klinicznym podczas osłuchiwania wykrywane są pojedyncze kliknięcia. Niewiele jest małych anomalii rozwojowych. Odcień wegetatywny charakteryzuje się hipersympatykotonią, reaktywność jest asympatykotoniczna. Wegetatywne wsparcie tej czynności jest nadmierne. Ogólnie dochodzi do pogorszenia adaptacji układu sercowo-naczyniowego do stresu. W drugim wariancie klinicznym wypadanie płatka zastawki mitralnej ma najbardziej typowe objawy. Echokardiogram ujawnia późne skurczowe wypadanie płatka zastawki o umiarkowanej głębokości (5-7 mm). W statusie przeważa sympatykotoniczna orientacja zmian wegetatywnych. Wegetatywna reaktywność jest hipersympatykotoniczna, wegetatywne wspomaganie aktywności jest nadmierne. W trzecim wariancie klinicznym osłuchowego wypadania płatka zastawki mitralnej ujawnia się wyraźne odchylenie parametrów klinicznych i instrumentalnych. W stanie - wysoki poziom drobnych anomalii rozwojowych, z osłuchiwaniem - izolowany późny szmer skurczowy. Na echokardiogramie określa się późne skurczowe lub holosystoliczne wypadanie płatków zastawki mitralnej o dużej głębokości. Podczas badania tonu autonomicznego określa się przewagę wpływów przywspółczulnego podziału autonomicznego układu nerwowego lub tonu mieszanego. Zwiększa się reaktywność wegetatywna, hipersympatykotoniczna, aktywność jest nadmierna. Pacjenci ci odznaczają się najniższymi wskaźnikami wydolności fizycznej i mają najbardziej nieprzystosowawcze reakcje układu sercowo-naczyniowego na stres..

Zatem stopień dysfunkcji aparatu zastawkowego jest wprost proporcjonalny do ciężkości przebiegu dystonii wegetatywnej..

Niema postać wypadania płatka zastawki mitralnej jest bardzo rozpowszechniona, równie często występuje u dziewcząt i chłopców. Wczesny wywiad obarczony jest również patologią okołoporodową, częstymi ostrymi infekcjami wirusowymi dróg oddechowych, które dodatkowo przyczyniają się do rozwoju dystonii wegetatywnej i dysfunkcji zastawki mitralnej.

W wielu przypadkach nie ma dolegliwości i zmian w EKG - są to praktycznie zdrowe dzieci. W przypadku różnych dolegliwości (zmęczenie, drażliwość, ból głowy, brzucha, serca itp.) Wykrycie wypadania płatka zastawki mitralnej potwierdza obecność zespołu dystonii wegetatywnej. U większości dzieci liczba drobnych anomalii rozwojowych nie przekracza 5 lub obserwuje się umiarkowany wzrost poziomu stygmatyzacji (wysoki wzrost, gotyckie podniebienie, „rozluźnienia” stawów, płaskostopie itp.), Co w połączeniu z proporcjonalnym rozwojem fizycznym wskazuje na znikomą rolę czynników konstytucyjnych w występowaniu wypadania ulotki u dzieci z niemym wypadaniem płatka zastawki mitralnej.

Stan autonomicznego układu nerwowego u dzieci z niemą postacią wypadania najczęściej charakteryzuje się niestabilnością układu autonomicznego, rzadziej występuje dystonia przywspółczulna lub mieszana. Ataki paniki u dzieci z wypadaniem płatka zastawki mitralnej nie są częstsze niż w innych grupach, a jeśli występują stosunkowo rzadko, to nie mają istotnego wpływu na życie i samopoczucie dzieci z wypadaniem płatka zastawki mitralnej.

Wegetatywne wsparcie aktywności u tych pacjentów jest częściej normalne, rzadziej niewystarczające (hiper-rozkurczowy wariant kinoortoproba). Podczas przeprowadzania ergometrii rowerowej wskaźniki wydolności fizycznej i pracy wykonywanej z wyciszonym wypadaniem płatka zastawki mitralnej niewiele różnią się od normy w porównaniu z tymi wskaźnikami przy osłuchowej postaci wypadania płatka zastawki mitralnej.

Obraz kliniczny i leczenie wypadania płatka zastawki mitralnej

Wypadanie płatka zastawki mitralnej (kod ICD-10 - 134,1) jest częstą patologią układu sercowo-naczyniowego, w której płatki zastawki serca są wciskane do jamy lewego przedsionka podczas skurczu. Według kardiologów patologia ta nie stanowi szczególnego zagrożenia dla życia pacjenta, ale w przypadku współistniejących chorób może mieć niekorzystne rokowanie.

Ten stan jest również znany jako zespół Barlowa lub zespół klikania i hałasu. Ta patologia została po raz pierwszy opisana w 1887 roku jako nieznane wcześniej zjawisko kliknięć podczas skurczu. Dopiero od 1963 do 1968 roku przeprowadzono badanie angiograficzne, które wyjaśniło naturę powstania zjawiska osłuchowego, które powstało w wyniku zwiotczenia zastawek serca podczas skurczu komory..

Etiologia i patogeneza

Aby zrozumieć, czym jest wypadnięcie i mechanizm rozwoju tej patologii, konieczne jest zrozumienie normalnego funkcjonowania serca. Z krążenia płucnego, reprezentowanego przez naczynia płucne, krew wzbogacona w tlen wpływa do lewego przedsionka. Stąd przez zastawkę mitralną, która składa się z dwóch płatków, podąża do lewej komory serca i jest wypychana do ujścia aorty, skąd wchodzi do krążenia ogólnoustrojowego. Krew wraca do serca, dostarczając tlen do tkanek, a zamiast tego pobiera dwutlenek węgla, ale tym razem trafia do prawego przedsionka i prawej komory (krążenie płucne).

Fizjologicznie jest ułożony tak, że podczas skurczu krew jest całkowicie wyciskana z lewego przedsionka, a zastawka mitralna zapobiega jej powrotowi. W przypadku wypadnięcia płatka zastawki mitralnej część krwi jest ponownie wstrzykiwana do jamy przedsionka. Ten proces nazywa się niedomykalnością. Udowodniono, że jeśli ugięcie płatków zastawki mitralnej nie przekracza 3 mm, to nie ma powtarzającego się przepływu krwi.

Przyczyny rozwoju

Jak pokazuje praktyka, rozpoznanie wypadania płatka zastawki mitralnej jest rozpoznawane częściej u dzieci i młodzieży niż u dorosłych. Na częstość występowania MVP wpływają choroby układu nerwowego, tkanki łącznej, wrodzone wady rozwojowe układu sercowo-naczyniowego. Tę patologię można znaleźć u pacjentów w różnych kategoriach wiekowych, ale najczęściej są to dzieci w wieku powyżej 7 lat..

W zależności od rodzaju rozwoju wypadanie płatka zastawki mitralnej dzieli się na pierwotne i wtórne. Pierwotny (idiopatyczny) MVP rozwija się w wyniku wrodzonej patologii. Przyczyną takich anomalii mogą być choroby wirusowe, ciąża ciążowa oraz niekorzystna sytuacja ekologiczna. W wyniku oddziaływania na organizm kobiety ciężarnej niekorzystnych czynników u płodu powstaje dysplazja tkanki łącznej, która prowadzi do wypadania płatków zastawki mitralnej.

Wtórne (nabyte) wypadanie płatka zastawki mitralnej rozwija się jako powikłanie innych chorób ogólnoustrojowych. Może to być toczeń rumieniowaty układowy, zastoinowa niewydolność serca, zawał mięśnia sercowego, choroba wieńcowa, reumatoidalne zapalenie stawów. Na częstość występowania wtórnego MVP istotny wpływ ma również początkowa niższość tkanki łącznej..

Klasyfikacja

W zależności od nasilenia procesu patologicznego istnieje kilka etapów MVP:

  • Stopień 1 - zastawka mitralna wygina się nie więcej niż 3–6 mm. Pierwszy stopień MVP nie charakteryzuje się ciężkimi zaburzeniami krążenia, najczęściej przebiega bezobjawowo. Pacjent z podobną patologią jest uważany za praktycznie zdrowego, nie wymagającego leków ani leczenia chirurgicznego. Przy takim stopniu wypadania dozwolone są umiarkowane obciążenia kardio, terapia ruchowa, pływanie. Ogranicz aktywność fizyczną pacjentów zaangażowanych w podnoszenie ciężarów.
  • Stopień 2 - zastawka wystaje na 6-9 mm. Pacjenci, u których zdiagnozowano wypadanie płatka zastawki mitralnej 2. stopnia, skarżą się na nawracające bóle lewej klatki piersiowej, duszność, kołatanie serca, częste bóle głowy. Przy MVP II stopnia konieczne jest podjęcie terapii lekowej, dozwolone są sporty, ale tylko po konsultacji z kardiologiem.
  • Stopień 3 MVP rozpoznaje się, gdy odchylenie zaworu przekracza 9 mm. Pacjenci z tą patologią mają wyraźny obraz kliniczny, poważne zaburzenia w budowie serca i funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego. Na tym etapie farmakoterapia często nie przynosi pożądanego efektu, co jest wskazaniem do interwencji chirurgicznej.

W odniesieniu do skurczu serca (skurczu) wypadanie płatka zastawki mitralnej (kod ICD-10 - 134,1) może być:

Ze względu na pochodzenie choroby istnieją:

W zależności od nasilenia objawów klinicznych wyróżnia się osłuchowe i „nieme” formy choroby, a kardiolodzy izolują część zastawki zaangażowaną w proces patologiczny: przednią, tylną lub małży.

Objawy kliniczne

Obraz kliniczny wypadania płatka zastawki mitralnej (kod ICD-10 - 134,1) może się znacznie różnić u każdego pacjenta, wszystko zależy od stopnia niewydolności zastawki.

W przypadku wypadania płatka zastawki mitralnej nie ma konkretnych objawów choroby, ale istnieje wiele objawów klinicznych, które pozwalają podejrzewać niewydolność zastawki mitralnej:

  • częste bóle głowy, które pojawiają się rano;
  • zakłócenia w pracy serca objawiające się arytmią;
  • nieuzasadnione uczucie niepokoju i strachu;
  • ból po lewej stronie klatki piersiowej w okolicy serca, który nie jest eliminowany przez nitroglicerynę;
  • uczucie zadyszki;
  • zwiększone pocenie się;
  • przedłużona niska temperatura ciała niezwiązana z chorobami zapalnymi;
  • słabość i złe samopoczucie.

Osobno konieczne jest izolowanie MVP u kobiet w ciąży, które najczęściej ma korzystne rokowanie zarówno dla kobiety w ciąży, jak i dla płodu. W wyjątkowych przypadkach, gdy istnieje ryzyko niedotlenienia płodu, konieczna jest terapia lekowa. Wypadanie płatka zastawki mitralnej u kobiet w ciąży charakteryzuje się następującymi objawami:

  • zaburzenia wegetatywno-naczyniowe (arytmie, dreszcze, obfite pocenie się);
  • dysfunkcje naczyniowe (obrzęk, drętwienie i niska temperatura kończyn);
  • zaburzenia psychopatyczne (częste wahania nastroju, uczucie niepokoju i strachu).

Zapaść może być częsta u kobiet w ciąży z podobnymi objawami. Zapaść to gwałtowny spadek ciśnienia krwi, aż do całkowitej utraty przytomności. W tym stanie konieczne jest:

  1. Położyć pacjenta i rozpiąć ubranie na klatce piersiowej, zapewniając swobodny dostęp do świeżego powietrza.
  2. Podnieś nogi powyżej poziomu ciała, aby zwiększyć przepływ krwi do mózgu.
  3. Zwilż twarz zimną wodą.
  4. Doprowadź amoniak do waty do nosa.

Załamanie powinno być powodem nieplanowanej wizyty u lekarza prowadzącego.

Funkcje diagnozy i leczenia

Wypadanie płatka zastawki mitralnej w stopniu 2 i 1 jest najczęściej rozpoznawane przypadkowo podczas ogólnego badania fizykalnego. Pierwszym krokiem w rozpoznaniu choroby jest zebranie wywiadu, objawów i obiektywne badanie pacjenta. Podczas osłuchiwania doświadczony kardiolog natychmiast podejrzewa MVP obecnością charakterystycznych kliknięć. Ich intensywność zwykle wzrasta, gdy pacjent znajduje się w pozycji poziomej, natomiast w pozycji pionowej obserwuje się spadek natężenia hałasu.

W razie potrzeby dodatkowo wyznaczyć:

  1. Echokardiografia, która pokaże zastawkę mitralną, wypadnięcie płatków do przedsionka i nieprawidłowy przepływ krwi.
  2. EKG - naruszenie przewodzenia serca, zmiany w końcowej części kompleksu komorowego.
  3. FCG.
  4. Regrafia klatki piersiowej i serca.

Konieczne jest również poddanie się szeregu badań laboratoryjnych, które opierają się na badaniu składu krwi i moczu. Konieczne jest szczegółowe badanie krwi, aby zbadać jej skład biochemiczny.

Wypadanie płatka zastawki mitralnej różni się od innych chorób w następujących warunkach klinicznych:

  • nabyte lub wrodzone wady serca;
  • inne kardiopatie, którym towarzyszy odpływ krwi do lewego przedsionka;
  • obecność patologii genetycznych;
  • infekcyjne zapalenie wsierdzia;
  • niewydolność serca.

Leczenie wypadania płatka zastawki mitralnej zależy bezpośrednio od stopnia niewydolności zastawki, indywidualnych cech pacjenta.

Aby zmniejszyć objawy, które przeszkadzają pacjentom, wskazane jest stosowanie:

  • z kołataniem serca - B-blokery, które normalizują częstość akcji serca (Atenolol, Propranolol);
  • witaminy z grup B i PP, które nie tylko normalizują pracę układu nerwowego, ale także wpływają pozytywnie na pracę serca (Neurovitan, Neurobeks);
  • leki adaptogenne, które również mają pozytywny wpływ na pracę układu sercowego i całego organizmu (nalewka z żeń-szenia, nalewka z eleuterokoków);
  • z 1-2 stopniami MVP - preparaty zawierające magnez (Magne B6).

Przy III stopniu niewydolności (zastawka mitralna odchyla się do 10 mm lub więcej) wskazana jest interwencja chirurgiczna, która ma na celu zszycie płatków zastawki lub jej protez.

Decyzję o przeprowadzeniu zabiegu podejmuje kardiolog w przypadku braku dodatniej dynamiki choroby, a także w przypadku ciężkiej choroby.

Przeprowadzając leczenie wypadania płatka zastawki mitralnej, konieczna jest zmiana stylu życia pacjenta. Przede wszystkim musi porzucić złe nawyki (nadużywanie alkoholu, palenie, zażywanie narkotyków). Powinieneś także przejść na zdrową, zbilansowaną dietę, uprawiać możliwe sporty, więcej chodzić, unikać stresujących sytuacji, a także kontrolować prawidłową równowagę między pracą i odpoczynkiem.

Rokowanie pacjenta

Dla pacjenta rozpoznanie wypadania płatka zastawki mitralnej (kod ICD-10 - 134,1) jest w większości przypadków korzystne, ale przy zaawansowanym stadium lub przy braku odpowiedniego leczenia może pojawić się szereg powikłań:

  • zaburzenia neurologiczne, które mogą prowadzić do zawału mózgu;
  • niewydolność zastawki mitralnej spowodowana odwrotnym przepływem krwi;
  • niewydolność serca;
  • zakaźne zapalenie mięśnia sercowego;
  • arytmie.

Jeśli diagnoza brzmi „MVP”, nie panikuj, ta patologia dobrze reaguje na leczenie. Konieczne jest jedynie prowadzenie terapii pod okiem wysoko wykwalifikowanego kardiologa, który indywidualnie dobierze leczenie i przedstawi szczegółowy plan rehabilitacji. A także regularnie przechodzą badanie profilaktyczne rzadziej niż 1 raz w roku.

Wypadanie płatka zastawki mitralnej: kod choroby ICD 10

Wypadanie płatka zastawki mitralnej według ICD 10 jest jedną z najczęstszych patologii układu sercowo-naczyniowego. Jego istota polega na tym, że pacjent ma patologiczne zwiotczenie płatków zastawki mitralnej do lewego przedsionka. Na początkowym etapie problem może w żaden sposób nie przeszkadzać pacjentowi, ale z czasem sytuacja się pogarsza. Straciwszy czas, możesz rozpocząć chorobę i dojść do konieczności przeprowadzenia operacji brzucha.

Przede wszystkim choroba ta dotyka pacjentów w wieku od 10 do 16 lat. Nie wyklucza się jednak przypadków, gdy dotyczy to młodszych lub odwrotnie, starszych pacjentów..

Jak każda inna choroba, wypadanie płatka zastawki mitralnej podlega ściśle określonej klasyfikacji..


Na tej podstawie można wyróżnić kilka etapów jednocześnie:

  1. 1. Pierwsza. Ugięcie zastawki mitralnej sięga 6 mm. Krążenie krwi nie zostało jeszcze upośledzone, więc często pacjent po prostu nie zauważa zmian zachodzących w swoim ciele. Jeśli choroba nie postępuje, pacjenta można uznać za zdrowego. Jednak nadal lepiej ograniczyć intensywną aktywność fizyczną.
  2. 2. Po drugie. Ugięcie dochodzi już do 9 mm, a pacjenci zaczynają odczuwać pewien dyskomfort i narzekają na zły stan zdrowia. W takim przypadku wymagana będzie terapia lekowa! Jednak przed podjęciem jakichkolwiek decyzji pacjent zdecydowanie powinien skonsultować się ze swoim lekarzem prowadzącym. Łatwo jest pogorszyć sytuację!
  3. 3. Po trzecie. Ugięcie o więcej niż 9 mm nie może pozostać niezauważone przez samego pacjenta, zmiany patologiczne obserwuje się również wewnątrz ciała. Często leczenie zachowawcze nie daje już rezultatu, dlatego pacjent jest przekonany do operacji..

Istnieją inne, bardziej wyspecjalizowane klasyfikacje, które umożliwiają zestawienie pełnego obrazu klinicznego..

Tak więc, w odniesieniu do skurczu, wypadanie płatka zastawki mitralnej może mieć postać:

Ponadto wypadnięcie można rozróżnić według pochodzenia:

Podczas przeprowadzania działań diagnostycznych konieczne jest rozważenie, jak wyraźny jest obraz objawowy. Warunkowo możliwe jest rozróżnienie form „niemych” i osłuchowych.

Jednak pacjentowi bardzo trudno będzie samodzielnie wyciągnąć jakiekolwiek wnioski. Musisz przejść kompleksowe badanie, które z pewnością całkowicie wyjaśni obraz. Ponadto nie trać ani minuty.

Z reguły MVP można zdiagnozować na dwa sposoby: na rutynowym badaniu lub na podstawie nieprzyjemnych doznań pacjenta.

Nie każda osoba decyduje się na regularne wizyty w gabinecie lekarskim. Jednak można zauważyć zmiany zachodzące we własnym zakresie. Najważniejsze to być wrażliwym na sygnały wysyłane przez organizm.

Tak więc możliwe warunki wstępne rozwoju wypadania płatka zastawki mitralnej to:

  • poranne bóle głowy;
  • niemiarowość;
  • częste duszności przy lekkim wysiłku;
  • uporczywe uczucie braku powietrza;
  • zwiększone pocenie się;
  • okresowe osłabienie całego ciała;
  • podwyższona temperatura ciała.

Szczególne obawy budzi wypadnięcie rozpoznane u kobiet w ciąży. Ze względu na zmiany poziomu hormonów wszystkie pierwotne objawy mogą być nieobecne. Najczęściej kobiety w ciąży mają do czynienia z:

  • dreszcze;
  • zaburzenia psychopatyczne;
  • dysfunkcja układu naczyniowego.

W tym przypadku rzadko stosuje się terapię lekową, ponieważ zawsze istnieje prawdopodobieństwo uszkodzenia płodu. Jeśli po porodzie sytuacja zmieni się w kierunku negatywnym, pacjent jest zmuszony do przepisania terapii.

Przez cały okres, kiedy kobieta rodzi płód, jej zdrowie będzie musiało być ściśle monitorowane. Ostry spadek ciśnienia jest obarczony słabością, a nawet całkowitą utratą przytomności. Dlatego pacjent musi udzielić pomocy na czas..

Zwykle obejmuje:

  • zapewnienie dopływu świeżego powietrza do pacjenta;
  • spryskiwanie kończyn i twarzy zimną wodą;
  • ożywianie amoniakiem.

Z reguły taki stan nie powoduje krytycznej szkody dla stanu zdrowia. Aby jednak uniknąć ekscesów, lepiej, aby kobieta w ciąży wezwała karetkę. Zapewnienie w takich sprawach nigdy nie przeszkodziło.

Niezależnie od stopnia rozpoznania wypadania płatka zastawki mitralnej, kod ICD 10, pacjent musi zachować spokój..

Tę chorobę można skutecznie wyleczyć, zwłaszcza jeśli udasz się do szpitala na czas. Ważne jest, aby nie spieszyć się i nie wybrać kompetentnego specjalisty, który po zabiegu diagnostycznym zaleci naprawdę wysokiej jakości terapię. W przeciwnym razie czas zostanie beznadziejnie stracony, a pacjent będzie mógł polegać wyłącznie na pomocy interwencji chirurgicznej..

Rozpoznanie choroby może zająć dużo czasu, ale nie należy się martwić: wszystko po to, aby lekarz mógł obiektywnie ocenić sytuację i przepisać najskuteczniejsze leczenie.

Często zdarza się, że wypadnięcie jest skutkiem innej, wcześniejszej dolegliwości. W takim przypadku musisz najpierw wyeliminować pierwotną przyczynę, a dopiero potem rozwiązać towarzyszące problemy..

Często pierwszy i drugi stopień zgięcia koryguje się za pomocą leków. Nie warto czekać na szybkie efekty, a korekta sytuacji jest zwykle opóźniona o kilka miesięcy. Rezultaty na pewno będą.

W niezwykle rzadkich przypadkach lub w zaawansowanej postaci choroby konieczna będzie interwencja chirurgiczna. Jego celem jest zszycie lub wymiana ścianek zastawki. Po zakończeniu operacji stan zdrowia pacjenta nie będzie już zagrożony. Czeka go tylko proces rehabilitacji, którego przemijanie zależy od możliwości organizmu. Jednak proces gojenia i tak nadejdzie.