Analiza antygenu specyficznego dla prostaty (PSA) i interpretacja wyników

Specyficzny antygen sterczowy (PSA) to białko wytwarzane przez prostatę i zawarte w ejakulacie. Jego obecność we krwi w dużych ilościach jest markerem nowotworowym raka prostaty.

PSA jest częścią ejakulatu i jest potrzebny do zapłodnienia. Niemniej jednak część substancji może dostać się do krwiobiegu, co będzie wskazywać na rozwój procesów patologicznych w narządzie..

Co pokazuje test PSA

PSA to marker nowotworowy gruczołu krokowego, a nie specyficzna choroba. Nie jest to uniwersalna metoda postawienia 100% diagnozy. Podczas analizy możliwe jest jedynie ustalenie obecności lub braku patologii w narządzie. Postawienie trafnej diagnozy wymaga dodatkowych badań.

Analiza pozwala uzyskać jednocześnie kilka ważnych wskaźników:

  1. Ilość antygenu specyficznego dla prostaty we krwi.
  2. Stosunek wolnego PSA do całości.
  3. Gęstość.
  4. Dynamika zmian rocznych.

Marker nowotworowy zmienia się nie tylko w obecności patologii, ale także z wiekiem, na skutek naturalnego wzrostu gruczołu. Wartości przekraczające normę lub jej brak, sugerują obecność różnych patologii, w zależności od wskaźnika, i zalecają dodatkowe badania.

Znajdujący się we krwi antygen specyficzny dla prostaty może mieć jeden z 3 stanów:

  1. Wolne, czyli nie mają żadnych wiązań z innymi substancjami białkowymi.
  2. Związany z alfa-1-makroglobuliną.
  3. Związany z alfa-2-chymotrypsyną.

Stosunek wolnego PSA do całości jest nie mniej ważnym kryterium i jest markerem nowotworowym raka prostaty. Przy niskich wartościach można przypuszczać, że występuje proces onkologiczny (BPH lub rak), ze zwiększonymi wartościami, o przewlekłym zapaleniu gruczołu krokowego.

Gęstość PSA to stosunek ilości substancji do wielkości gruczołu. Wartości przekraczające normę będą powodem wyznaczenia biopsji prostaty.

Ważne jest coroczne badanie PSA, co umożliwia badanie zmian ilości produkowanego antygenu w porównaniu z poprzednimi wskaźnikami, co zwiększy dokładność diagnozy.

Przyczyny zmiany antygenu specyficznego dla prostaty

Przyczyny podwyższenia antygenu specyficznego dla prostaty to:

  • gruczoł krokowy jest powiększony z powodu choroby;
  • naturalny wzrost z powodu wieku;
  • przewlekłe zapalenie;
  • procesy onkologiczne w prostacie;
  • niedokrwienie lub zawał prostaty.

Niski odczyt PSA wskazuje również:

  • niska produkcja testosteronu;
  • inwolucja lub hipotrofia prostaty.

Zasady przeprowadzania i badania antygenu specyficznego dla prostaty

Analiza markera guza prostaty polega na pobraniu niewielkiej ilości krwi z żyły. Aby uzyskać dokładny wynik, należy przestrzegać zasad przygotowania i przeprowadzania ankiety..

Oddawanie krwi jest zalecane przed obiadem, ponieważ wartość PSA waha się nieznacznie w ciągu dnia. Analizę należy przeprowadzić na czczo, dodatkowo na 2 dni przed oddaniem krwi należy przestrzegać diety dietetycznej, nie jeść tłustych, słonych i pikantnych potraw, przestać pić alkohol i kawę.

Należy unikać stresu i emocjonalnego przeciążenia na kilka dni przed pobraniem krwi. Należy również powstrzymać się od aktywności fizycznej, szczególnie związanej z okolicą miednicy, takiej jak jazda na rowerze czy jazda konna. Konieczne jest monitorowanie temperatury ciała, odmawianie odwiedzania saun i łaźni, a także nie narażanie się na hipotermię.

Na wyniki testu ma również wpływ palenie tytoniu, dlatego należy go zaprzestać po 2 dniach. Jeśli pacjent jest silnie uzależniony od nikotyny i nie może się oprzeć, należy nie palić co najmniej 2 godziny przed oddaniem krwi.

Ponadto przez kolejne 2-3 dni przed postawieniem diagnozy należy powstrzymać się od aktów seksualnych i wytrysku..

Zabieg nie jest zalecany, jeśli w ciągu najbliższych dwóch tygodni wykonano masaż prostaty, TRUS, cystoskopię lub inne zabiegi dotyczące gruczołu krokowego.

Wszystkie przyjmowane leki i wczesne leczenie należy omówić z lekarzem, ponieważ niektóre z nich mogą prowadzić do wyników fałszywie dodatnich lub fałszywie ujemnych..

Wartości normy antygenu specyficznego dla prostaty

Marker guza prostaty zwykle nie przekracza 4 ng / ml. Ale biorąc pod uwagę zmiany związane z wiekiem, zestawiono tabelę normalnych wskaźników w zależności od wieku
Tabela normy całkowitego antygenu specyficznego dla prostaty u mężczyzn według wieku:

WiekNorma, ng / ml
Poniżej 40 latDo 2
Po 40 latach2.5
Po 50 latach3.5
Po 60 latach4.5
Po 70 latach6.5

Pod uwagę brane są również wartości mniejsze niż 2 ng / ml, ponieważ wskazują one na inwolucję funkcji gruczołu krokowego.

Uwzględnia się również stosunek wolnego PSA do całkowitego PSA. Zwykle wolny antygen specyficzny dla prostaty stanowi 12-15% całości. Mniejszy wskaźnik wskazuje na rozwój procesu onkologicznego. Jeśli poziom wolnego antygenu specyficznego dla prostaty jest podwyższony, zostanie zalecona diagnostyka ostrych i przewlekłych procesów zapalnych..

Norma gęstości PSA wynosi 0,15 ng / ml / cm³, do jej obliczenia oprócz pobierania krwi wykonuje się również ultradźwięki.

Jeśli analiza PSA jest przeprowadzana regularnie, lekarz ma możliwość porównania dynamiki wzrostu markera nowotworowego. Zwykle nie przekracza 0,75 ng / ml rocznie.

Dlaczego potrzebujesz badania krwi na PSA

Zadaniem nowoczesnych placówek medycznych jest nie tylko leczenie pacjentów z różnymi chorobami, ale także zapobieganie rozwojowi stanów patologicznych i określanie ich na wczesnym etapie, kiedy środki terapeutyczne są najbardziej skuteczne..

Jest to szczególnie ważne w przypadku chorób onkologicznych, ponieważ zdiagnozowanie ich na późniejszych etapach w większości przypadków nie pomaga uniknąć zgonu. Wśród takich dolegliwości u mężczyzn wyróżnia się nowotwory złośliwe, których lokalizacją jest gruczoł krokowy..

Aby wykryć chorobę na etapach, na których leczenie jest nadal możliwe, konieczne jest regularne wykonywanie badań krwi na obecność PSA. Ważne jest, aby wiedzieć, co to jest, do czego służy i na jakie patologie może wskazywać odstępstwo od normy.

Co pokazuje ta analiza

Skrót „PSA” oznacza „antygen swoisty dla prostaty”. Innymi słowy, jest to białko, rodzaj proteazy serynowej, która rozrzedza nasienie. Produkcja antygenu odbywa się w gruczole krokowym.

W zależności od wieku i ogólnego stanu zdrowia produkcja PSA u mężczyzn jest różna. Poziom antygenu we krwi pokazuje, jak zdrowa jest prostata..

Badanie należy przeprowadzić dla wszystkich przedstawicieli męskiej połowy populacji, u których zdiagnozowano przerost prostaty, ponieważ choroba ta może przekształcić się w gruczolaka i raka.

To właśnie określenie poziomu PSA umożliwia kontrolę tego procesu i terminową interwencję chirurgiczną. Analiza jest wymagana tylko okresowo. Po rozszyfrowaniu wyników lekarz zgłasza obecność lub brak choroby.

PSA występuje również u mężczyzn bez żadnych procesów patologicznych, co jest uważane za normalne, ponieważ synteza białek jest stale prowadzona w małych ilościach..

Rak prostaty może rozwinąć się bez towarzyszących objawów. Objawy zaczynają pojawiać się na etapie przerzutów, gdy guz jest już nieoperacyjny.

Aby zapobiegać rakowi, ważne jest, aby zdiagnozować wartość antygenu specyficznego dla prostaty. Należy zauważyć, że struktura białkowa PSA jest przekształcana w marker nowotworowy.

Po wyznaczeniu

Podwyższony poziom wskaźnika może nie we wszystkich przypadkach świadczyć o rozwoju procesów onkologicznych. Ponadto diagnostyka raka jest również możliwa przy niskich wartościach.

Wśród głównych wskazań do analizy są:

  • oznaki rozwoju choroby prostaty;
  • diagnostyka w celu wykluczenia lub potwierdzenia powstania złośliwego guza;
  • badanie pod kątem profilaktyki, zwłaszcza jeśli występuje dziedziczna predyspozycja;
  • monitorowanie procesu przeprowadzania działań terapeutycznych w leczeniu raka;
  • identyfikacja nawrotów chorób u chorych operowanych.

Badanie krwi na poziom PSA jest również konieczne w następujących przypadkach:

  • działalność zawodowa wiąże się ze szkodliwymi warunkami pracy;
  • obecność guza nowotworowego u jednego z bliskich krewnych;
  • zaburzenia układu moczowego;
  • podejrzenie rozwoju zapalenia gruczołu krokowego lub łagodnego rozrostu;
  • obecność płynu krwi w nasieniu lub płynie krwi;
  • historia terapii lekami hormonalnymi;
  • obecność przewlekłego bólu w okolicy miednicy lub dolnej części pleców.

Aby wykluczyć nadmierną diagnozę, która może znacznie skomplikować życie mężczyzny w przypadku braku choroby, analiza jest zalecana wyłącznie zgodnie ze wskazaniami. Ponadto ważne jest odpowiednie przygotowanie się do badania, co oznacza wykluczenie wszystkich czynników, które mogą mieć negatywny wpływ na prostatę..

Klasyfikacja PSA

Po wchłonięciu do krwi specyficznego antygenu prostaty z prostaty, można go w niej przechowywać w 3 rodzajach:

  • za darmo, podczas gdy nie ma połączenia z białkami osocza;
  • związana z chymotrypsyną, która jest wysoce aktywnym enzymem osocza;
  • z makroglobuliną - łączy się z białkiem krwi.

Należy je rozróżnić, ponieważ stanowią one podstawę podstawowego testu diagnostycznego. Zatem enzym dzieli się na:

  • darmowe PSA;
  • pies pospolity - są to wolne części antygenu związane z chymotrypsyną;
  • stosunek obu.

Aby określić ilościową wartość wskaźnika, konieczne jest wyjaśnienie, jaki rodzaj PSA będzie badany. Najczęściej jest to antygen specyficzny dla prostaty. Jeśli poziom zostanie przekroczony, przypisywana jest rozszerzona analiza, która obejmuje badanie trzech typów markerów zapalenia gruczołu krokowego.

Norma dla mężczyzn

Normalne odczyty całkowitego PSA mieszczą się w zakresie od 0 do 4 ng / ml. Wraz z rozwojem patologicznego procesu w prostacie wartości te wzrosną.

Ciało każdej osoby charakteryzuje się indywidualnymi cechami.

Męska prostata też może być inna. Może różnić się rozmiarem, podatnością na różne czynniki, a także odpornością na bodźce wewnętrzne i zewnętrzne..

Ponadto ulega zmianom w czasie, co prowadzi do naturalnego wzrostu wskaźnika.

Normy wiekowe przedstawia poniższa tabela..

Pozaprostatyczne źródła antygenu specyficznego dla prostaty

Specyficzny antygen sterczowy (PSA) to marker oznaczany w surowicy krwi, stosowany do diagnozowania i monitorowania przebiegu raka prostaty (PCa) i łagodnego rozrostu gruczołu krokowego (BPH). Uważa się, że PSA jest markerem specyficznym dla narządu, a nie markerem związanym z jakąkolwiek konkretną chorobą prostaty. Test PSA od czasu wprowadzenia go pod koniec lat 80. XX wieku zrewolucjonizował diagnostykę raka prostaty, zwłaszcza jego wczesnych postaci, poddawanych radykalnemu leczeniu [1]. W naszym kraju wprowadzenie definicji PSA do praktyki klinicznej wiąże się z pracą wykonywaną w Instytucie Urologii [2, 3, 4].

PSA jest podobną do kalikreiny proteazą surowicy, która jest wytwarzana głównie przez komórki nabłonkowe gruczołu krokowego i jest polipeptydem składającym się z 237 reszt aminokwasowych z kilkoma mostkami disiarczkowymi. Białko jest glikozylowane i wytwarzane zarówno przez prawidłowe, jak i nowotworowe komórki przewodów wydalniczych gruczołu krokowego [1, 5]. PSA jest proteazą typu chymotrypsyny. Ta funkcja enzymatyczna jest wymagana do rozcieńczenia ejakulatu [6].

Zwykle niewielka ilość PSA dostaje się do ejakulatu i wydzieliny prostaty, a bardzo mała do krwiobiegu. Jego zawartość w surowicy krwi jest setki tysięcy razy mniejsza niż w nasieniu. Większość PSA we krwi wiąże się z różnymi białkami, które hamują jego aktywność proteolityczną. Od 55 do 95% PSA wykrytego w surowicy w teście immunosorbentu związanego z enzymami jest skompleksowanych z α1-antychymotrypsyną. Część PSA pozostaje bezpłatna. Wzrost poziomu PSA w surowicy krwi obserwuje się w stanach o różnej etiologii, czemu towarzyszy naruszenie bariery między układem przewodów gruczołu krokowego a krwiobiegiem. Najczęściej wzrost poziomu PSA spowodowany jest procesami zapalnymi (zapalenie gruczołu krokowego, ropień), łagodnym rozrostem oraz złośliwymi nowotworami gruczołu krokowego. Nie wolno nam zapominać, że manipulacjom urologicznym, które uszkadzają gruczoł krokowy, może również towarzyszyć wzrost poziomu PSA..

Stężenie PSA w surowicy zwykle rośnie wraz z wiekiem. Dlatego „dopuszczalna górna granica normy” dla różnych grup wiekowych jest różna.

NIEPROSTATYCZNE ŹRÓDŁA PSA

Posiadając swoistość narządową, PSA nie jest specyficznym markerem nowotworowym, co wyjaśnia znaczną liczbę fałszywie dodatnich wniosków, gdy PSA jest stosowany jako test przesiewowy w kierunku raka prostaty. Ściśle mówiąc, specyficzność PSA dla narządów również nie jest absolutna. Badania ostatnich lat wykazały, że PSA można znaleźć w endometrium, tkance piersi, mleku matki, komórkach nabłonka wydzielniczego tchawicy, tarczycy, piersi, śliniankach, jelicie czczym i krętym, najądrzu, pęcherzykach nasiennych i cewce moczowej, a także w komórkach Leydiga, trzustce, gruczołach zewnątrzwydzielniczych i naskórku [1, 7-9].

Jednak według niektórych autorów pozaprostatyczne wytwarzanie PSA nie ma znaczenia klinicznego, ponieważ stężenie antygenu jest wyjątkowo niskie [10].

W tej pracy staraliśmy się przeanalizować aktualnie dostępną pracę poświęconą badaniu pozaprostatycznych źródeł PSA..

Po raz pierwszy w gruczołach okołocewkowych stwierdzono pozaprostatyczne źródła PSA. Stwierdzenia te oparto na wynikach badania immunohistochemicznego, w którym stwierdzono dodatnie barwienie, wskazujące na obecność PSA w gruczołach okołocewkowych zarówno mężczyzn, jak i kobiet [11-14], a także w moczu mężczyzn z rakiem prostaty, którzy wcześniej przeszli radykalną prostatektomię [11]. Dalsze badania histologiczne wykazały, że żeński gruczoł okołocewkowy jest pod względem morfologicznym równoważny budowie męskiego gruczołu krokowego aż do okresu dojrzewania, ale pozostaje „słabo rozwinięty” przez całe życie z powodu braku stymulacji androgennej [15]..

Fakt ten potwierdza również ciekawy eksperyment przeprowadzony przez Boutin EL. i wsp., z której wynika, że ​​nabłonek cewki moczowej uzyskany od nowonarodzonych samic myszy i umieszczony w ciele samców w miarę rozwoju staje się podobny w budowie do gruczołu krokowego, a także wytwarza białko podobne do PSA [16].

Ciekawych obserwacji dokonał Goh VH. [17], w której autorka starała się ocenić udział jajników, endometrium i tkanki sutka w produkcji PSA regulowanego przez androgeny u transseksualnych kobiet. Stężenie PSA w surowicy krwi badane po wcześniejszej długotrwałej stymulacji androgenami przed operacją było istotnie wyższe (35,3 ± 6,2 pg / ml) w porównaniu z pacjentami bez takiej terapii (1,53 ± 0,25 pg / ml). Ponadto u kobiet transpłciowych stężenia PSA przed operacją były istotnie niższe (14,5 ± 2,8 pg / ml) niż u kobiet transpłciowych po operacji, ale jednocześnie wyższe niż u zwykłych kobiet. Miesięczne domięśniowe wstrzyknięcia 250 mg sustanonu 250 kobietom transpłciowym podniosły poziom testosteronu do zakresu męskiego. W pięciu przypadkach, 24 godziny po stymulacji androgennej, wykryto znaczny wzrost poziomu testosteronu w surowicy (19,5 ± 2,1 ng / ml). Ale pomimo tak wysokiego poziomu testosteronu nie zaobserwowano znaczącego wzrostu poziomu PSA (2,2 ± 0,9 pg / ml). Niemniej jednak po 12 miesiącach u tych pacjentek średni poziom PSA wyniósł 47 ± 11,6 pg / ml, czyli był istotnie wyższy niż u kobiet transseksualnych, które nie otrzymały terapii androgenowej. Badanie to sugeruje, że wysokie dawki testosteronu mogą stymulować produkcję PSA u kobiet, co również zależy od dawki leku i czasu trwania terapii..

Tak więc Filella X. i in. poddano supersensywnej analizie 276 próbek od kobiet, w tym surowicę, mleko matki, torbiele piersi, płyn owodniowy i popłuczyny oskrzelowo-pęcherzykowe. Obecność PSA w materiałach innych niż surowica stwierdzono w 90% przypadków, natomiast w surowicy dodatnią reakcję na PSA stwierdzono w 58% przypadków. Jednak przekroczenie PSA o ponad 0,1 μg / L odnotowano tylko w 6 przypadkach [9].

Małe stężenia PSA stwierdzono w płynie owodniowym i łożysku człowieka [18,]. Średnie stężenie PSA w płynie owodniowym wzrasta między 14 a 21 tygodniem ciąży, a następnie spada w miarę zbliżania się porodu. Poziomy PSA są znacznie wyższe u kobiet w ciąży niż u kobiet niebędących w ciąży. Stwierdzono również dodatnią korelację między stężeniem PSA zawartym w surowicy krwi a płynie owodniowym. Melegos ON. et al. na podstawie przeprowadzonych badań zasugerowano, że skrajnie niskie lub wysokie wartości PSA w płynie owodniowym w pewnym okresie ciąży mogą świadczyć o nieprawidłowościach płodu [19]. Źródła i fizjologiczna rola PSA w płynie owodniowym pozostają całkowicie nieznane, ale z całą pewnością możemy powiedzieć, że płeć płodu nie wpływa na jego poziom [20].

ROLA WOLUMENU NIEPROSTATYCZNEGO W PRODUKCJI PSA

Stosunkowo niedawno stwierdzono, że PSA może być wyrażany przez różne stałe formacje. Obecność PSA w tkankach stwierdzono w raku nerkowokomórkowym (w tym u kobiet), guzach nadnerczy, okrężnicy, gruczołów ślinowych i potowych oraz onkocytoma ślinianek przyusznych [21–25].

Ponadto w niektórych przypadkach komórki nowotworowe w niedrobnokomórkowym raku płuca u mężczyzn i kobiet mogą wykazywać pewną ekspresję PSA, o czym świadczą raporty Levesque MA i wsp. [26].

Srebrny DA. et al. na podstawie analizy immunohistochemicznej dodatnią reakcję na obecność PSA w tkankach dotkniętych rakiem nerkowokomórkowym uzyskano w 8 przypadkach na 17, w 7 na 13 - w strukturach raka przejściowokomórkowego i 3 z 19 - w raku okrężnicy [27].

Opisano przypadek kliniczny, któremu towarzyszyła wysoka ekspresja PSA w raku przewodu ślinowego [28].

PSA może być również wytwarzany przez tkanki nowotworowe układu nerwowego. Stone JG. et al. na podstawie badań immunohistochemicznych udowodniono obecność ludzkiej peptydazy kalikreiny typu 3 w neuronach mózgu [29].

Największym zainteresowaniem cieszą się publikacje poświęcone badaniom poziomu PSA w raku piersi [30, 31, 32]. Opisano przypadki wysokiego stężenia PSA w surowicy krwi mężczyzn z rakiem piersi, co początkowo zmusiło autorów do podejmowania wielokrotnych prób identyfikacji złośliwego procesu w gruczole krokowym i powodowało trudności diagnostyczne [33]. W 1993 roku Diamandis P. i in. W trakcie badania swoistości analitycznej nowego nadwrażliwego testu PSA opracowanego do monitorowania chorych na raka prostaty po radykalnej prostatektomii, przypadkowo odkryli immunoreaktywność PSA w cytozolowym ekstrakcie guza piersi przygotowanym do pomiaru receptorów hormonów steroidowych [34]. Autorzy początkowo zakładali, że obecność immunoreaktywności PSA w tkance innej niż gruczoł krokowy jest wynikiem krzyżowej reakcji przeciwciał poliklonalnych z innymi białkami. Jednak opinia ta została odrzucona ze względu na fakt, że podobną immunoreaktywność obserwowano podczas stosowania podwójnych testów monoklonalnych PSA. Ponadto zasugerowano obecność PSA w raku piersi na podstawie określenia masy cząsteczkowej substancji immunoreaktywnych na PSA w cytozolu. Masa cząsteczkowa określona za pomocą elektroforezy żelowej i filtracji żelowej była identyczna z masą PSA w płynie nasiennym lub surowicy mężczyzn. Ponadto informacyjny RNA PSA został znaleziony w tkankach pacjentów z rakiem piersi, które mają dodatnią odpowiedź PSA w analizie immunologicznej [20].

Ze względu na to, że stężenie PSA w cytozolu w raku piersi jest stosunkowo niskie w porównaniu z zawartością w gruczole krokowym, liczba wykrywanych próbek może się różnić w zależności od czułości zastosowanego testu. Poziom PSA powyżej 0,03 ng / ml w cytozolu w raku piersi autorzy stwierdzili w 30% przypadków.

Na podstawie analizy prac poświęconych pozaprostatycznym źródłom PSA w chorobach onkologicznych można stwierdzić, że wielu badaczy optymistycznie ocenia wartość predykcyjną tego wskaźnika w tej kategorii pacjentów. Jednak fakt, że PSA jest wyrażany nie tylko przez komórki masy, pozostawia dyskusyjne pytanie o możliwe szerokie zastosowanie tego markera w przyszłości do kontroli procesów nowotworowych innych niż gruczoł krokowy..

PSA, do niedawna uważane za specyficzne dla narządów, obecnie nie jest w pełni takie. Jednak gruczoł krokowy wytwarza większość PSA i wydziela go do nasienia. W tkankach innych niż gruczoł krokowy PSA występuje zwykle w postaci wolnej. Ekspresja genów i produkcja białka PSA są kontrolowane przez hormony steroidowe poprzez ich receptory. Androgeny, glukokortykoidy i progestyny ​​również regulują ekspresję genów PSA. Sam estrogen nie ma wpływu na produkcję PSA, ale może hamować ten proces indukowany przez androgeny. Pozostaje całkowicie niejasne, jaka jest rola PSA w tkankach innych niż gruczoł krokowy. PSA może brać udział w regulacji czynników wzrostu [20].

ALGORYTM DO ZARZĄDZANIA PACJENTAMI Z PODWYŻSZONYM POZIOMEM PSA

W praktyce klinicznej często dochodzi do sytuacji, gdy pacjenci z podwyższonym poziomem PSA w surowicy krwi po wielokrotnych biopsjach gruczołu krokowego, nawet po rozszerzonej biopsji szablonowej, nie mogą potwierdzić lub zaprzeczyć obecności raka prostaty. To rodzi pytanie dla urologa: „Jak dalej postępować z tymi pacjentami? Czy konieczne jest kontynuowanie wykonywania biopsji lub przeniesienie pacjenta do dynamicznej obserwacji z okresową kontrolą PSA?” W złożonych i niejednoznacznych przypadkach badanie immunohistochemiczne preparatów gruczołu krokowego z przeciwciałami przeciwko racemazie, produktów ERG chimerycznego genu TMPRSS2, a także szereg badań genetyki molekularnej może odpowiedzieć na to pytanie. Jednak ta możliwość nie jest dostępna wszędzie..

Z jednej strony wiadomo, że prawdopodobieństwo wykrycia PCa z każdą kolejną biopsją przezodbytniczą stopniowo maleje. Po pierwszej biopsji raka prostaty stwierdza się u 20% chorych, w drugiej - u 10%, w trzeciej - u 5%, a czwartej - u 4% [34]. Z drugiej strony długotrwały wzrost poziomu PSA nie może nie przeszkadzać zarówno lekarzowi, jak i pacjentowi..

W tym zakresie na podstawie własnych doświadczeń oraz danych z analizy literatury opracowaliśmy i zaproponowaliśmy do dyskusji algorytm postępowania z pacjentami z podwyższonym stężeniem PSA z ujemnym wynikiem biopsji przezodbytniczej gruczołu krokowego (ryc.1). Algorytm ten obejmuje pacjentów z poziomem PSA ≥ 4 ng / ml, przy braku danych klinicznych dotyczących zaostrzenia przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego i podejrzenia raka gruczołu krokowego na podstawie wyników badania palcem odbytnicy i ultrasonografii przezodbytniczej.

Na początku ważne jest, aby wyodrębnić pacjentów z poziomem PSA 4–10 i powyżej 10 ng / ml do różnych grup. W grupie pacjentów z poziomem PSA 4-10 ng / ml konieczne jest przeprowadzenie kompleksowego badania (badanie mikroskopowe wydzieliny gruczołu krokowego, analiza bakteriologiczna wydzieliny i / lub wytrysku gruczołu krokowego) w celu wykluczenia bezobjawowego przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego. W przypadku wykrycia tego ostatniego wskazana jest terapia przeciwbakteryjna i przeciwzapalna, a po 1 miesiącu oznaczenie PSA. Zachowanie wartości PSA powyżej 4 ng / ml, przy braku danych na obecność zmian zapalnych w badaniach kontrolnych, jest wskazaniem do wykonania przezodbytniczej biopsji gruczołu krokowego.

W grupie pacjentów z początkową wartością PSA powyżej 10 ng / ml pierwszym etapem jest biopsja przezodbytnicza gruczołu krokowego (1216 pkt).

Ryc.1. Algorytm postępowania z pacjentami z podwyższonym poziomem PSA

W przypadku braku danych histologicznych dotyczących raka gruczołu krokowego i wykrycia ASAP (atypowa, niewielka proliferacja gronkowca) w celu wyjaśnienia diagnozy, wskazane jest badanie immunohistochemiczne z oznaczeniem przeciwciał przeciwko racemazie, cytokeratynie o wysokiej masie cząsteczkowej i p63..

W przypadku obecności w materiale histologicznym IDU, BPH i przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego, utrzymujących się podwyższonych wartości PSA, przed przystąpieniem do diagnostyki różnicowej guzów innych narządów należy wykonać biopsję wzorcową 3-6 miesięcy później ze wstępnym rezonansem magnetycznym narządów miednicy z kontrastem aparatura nie mniej niż 1,5 T..

Taktyka postępowania z pacjentem po biopsji szablonowej jest podobna do algorytmu badania pacjentów po transrektalnej biopsji prostaty.

Ponowna identyfikacja PIN, BPH i przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego na podstawie wyników biopsji szablonowej z utrzymującymi się podwyższonymi wartościami PSA jest wskazaniem do diagnostyki różnicowej z guzami innych narządów. Zalecamy wpisanie na listę niezbędnych badań: TK klatki piersiowej, jamy brzusznej, przestrzeni zaotrzewnowej, mammografii, USG klatki piersiowej, ślinianek, tarczycy i przytarczyc, rezonans magnetyczny mózgu i rdzenia kręgowego, kolonoskopię.

Na podstawie wyników tych badań, w przypadku podejrzenia lub wykrycia mas poza układem moczowo-płciowym, pacjentów należy skierować do odpowiednich specjalistów w celu uzyskania specjalistycznej opieki..

WNIOSEK

Analiza prac poświęconych badaniu pozaprostatycznych źródeł PSA wskazuje na potrzebę szeroko zakrojonych badań w tym kierunku, dalszych poszukiwań i implementacji nowych, bardziej czułych i specyficznych molekularnych markerów genetycznych PCa. Wierzymy, że zastosowanie zaproponowanego algorytmu zwiększy skuteczność detekcji PCa i zwróci uwagę specjalistów na inne źródła wzrostu PSA..

Podsumowanie:

Ostatnie badania wykazały, że specyficzność PSA nie jest absolutna i że PSA można znaleźć w endometrium, tkance piersi, mleku matki, guzach nadnerczy, tkance nowotworowej raka nerkowokomórkowego, wydzielniczych komórkach nabłonka tchawicy, tarczycy i piersi., ślinianek, jelita czczego i krętego, najądrza, pęcherzyków nasiennych i cewki moczowej, a także komórek Leydiga, trzustki, gruczołów zewnątrzwydzielniczych i naskórka.

W praktyce klinicznej często dochodzi do sytuacji, gdy pacjenci z wysokimi wartościami PSA w surowicy krwi po wielokrotnych biopsjach gruczołu krokowego, nawet po rozszerzonej biopsji szablonowej, nie mogą potwierdzić lub zaprzeczyć obecności raka prostaty..

W tym zakresie na podstawie danych z analizy piśmiennictwa opracowaliśmy algorytm postępowania z pacjentami z podwyższonym poziomem PSA..

Uważamy, że w przypadku braku raka gruczołu krokowego w biopsjach na podstawie wyników przezodbytniczej biopsji wieloogniskowej gruczołu krokowego (12-16 pkt), przy utrzymujących się podwyższonych wartościach PSA, przed rozpoczęciem diagnostyki różnicowej z guzami innych narządów należy wykonać biopsję wzorcową.

Brak raka prostaty na podstawie wyników biopsji szablonowej, przy utrzymujących się podwyższonych wartościach PSA, jest wskazaniem do diagnostyki różnicowej guzów innych narządów..

Lista niezbędnych badań obejmuje: TK klatki piersiowej, mammografię i USG gruczołów sutkowych, USG ślinianek, tarczycy i przytarczyc, TK jamy brzusznej, przestrzeni zaotrzewnowej, narządów klatki piersiowej, rezonansu magnetycznego mózgu i rdzenia kręgowego, kolonoskopię.

Na podstawie wyników tych badań, w przypadku podejrzenia lub wykrycia mas poza układem moczowo-płciowym, konieczne jest skierowanie pacjentów do odpowiednich specjalistów w celu uzyskania specjalistycznej opieki..

LITERATURA

1. Pushkar D. Yu., Rasner PI: Diagnostyka i leczenie zlokalizowanego raka prostaty. M., MEDpress-inform, 2008.320 s.

2. Lopatkin N.A. Przewodnik po urologii, tom 3.M., 1998 S. 368-522.

3. Lopatkin NA, Ziborova IV, Sivkov AV: Ekonomiczne kwestie w leczeniu raka prostaty. // Materiały plenum Rady Rosyjskiego Towarzystwa Urologów 22-24 września 1999, Omsk. M., 1999 S. 30-31.

4. Lopatkin N.A., Sivkov A.V., Kudryavtsev Yu.V., Imamov O.E., Oshchepkov V.N., Zhdanova S.N.: Cechy rozprzestrzeniania się śródnabłonkowej neoplazji gruczołu krokowego u pacjentów z określonymi parametrami antygenu stercza (PSA) w zakresie od 4 do 15 ng / ml. Możliwości diagnostyczne gęstości PSA. // Obrady Plenum Rady Rosyjskiego Towarzystwa Urologów. Diagnoza raka prostaty. 22-24 września 1999, Omsk. M., 1999 S. 96-97

5. Stamey TA, Yang N, Hay AR, McNeal JE, Freiha FS, Redwine E. Antygen specyficzny dla prostaty jako marker surowicy dla gruczolakoraka prostaty. // N Engl J Med. 1987. Vol. 317, N 15.P. 909-916.

6. Andrologia kliniczna. Ed. V.B. Schilla, F. Komhair, T. Hargreave. Moskwa. „GEOTAR-Media”. 2011 S. 800.

7. Waheed A, Van Etten RL. Biosynteza antygenu specyficznego dla prostaty w liniach komórek innych niż gruczoł krokowy // Clin Biochem. 2001. Vol. 34, N 8.P. 617-621.

8. Olsson AY, Bjartell A, Lilja H, Lundwall A. Ekspresja antygenu specyficznego dla prostaty (PSA) i ludzkiej gruczołowej kalikreiny 2 (hK2) w jelicie krętym i innych tkankach pozaprostatycznych // Int J Cancer. 2005. Vol. 113, N 2. P. 290-297.

9. Filella X, Molina R, Alcover J, Carretero P, Ballesta AM. Wykrywanie nieprostatycznego PSA w próbkach surowicy i bez surowicy od kobiet.// Int J Cancer. 1996. Vol. 68, N 4.P.424-427.

10. Zaitsev V.G., Skvortsov V.V. Swoisty antygen prostaty (PSA) w diagnostyce raka prostaty. // Poliklinika. 2012.T.4, N 3.P.55-58.

11. Iwakiri J, Grandbois K, Wehner N, Graves HC, Stamey T. Analiza moczowego antygenu specyficznego dla prostaty przed i po radykalnej prostatektomii: Dowody na wydzielanie specyficznego antygenu prostaty przez gruczoły okołocewkowe. // J Urol. 1993. Vol. 149, nr 4, str. 783-786.

12. Nowels K, Kent E, Rinsho K, Oyasu R. Antygen specyficzny dla prostaty i kwaśne fosfatasereaktywne komórki w cysticitis and glandularis // Arch Pathol Lab Med. 1988. Vol. 112, N 7, str. 734-737.

13. Pollen JJ, Dreilinger A. Immunohistochemiczna identyfikacja fosfatazy kwasowej gruczołu krokowego i swoistego antygenu prostaty w żeńskich gruczołach okołocewkowych. // Urol. 1984. Vol. 23. P. 303-304.

14. Tepper SL, Jagirdar J, Heath D, Geller SA. Homologia między żeńskimi gruczołami okołocewkowymi (Skene'a) a prostatą.// Arch Pathol Lab Med. 1984. Vol. 108, nr 5, str. 423-425.

15. Wernert N, Albrech M, Sesterhenn I, Goebbels R, Bonkhoff H, Seitz G, Inniger R, Remberger K. „Kobieca prostata”: Lokalizacja, morfologia, charakterystyka immunohistochemiczna i znaczenie.// Eur Urol. 1992. Vol. 22, nr 1, str. 64-69.

16. Boutin EL, Battle E, Cunha GR. Odpowiedź nabłonka żeńskiego układu moczowo-płciowego na induktory mezenchymalne jest ograniczona przez pochodzenie naskórka z zarodka: indukcję prostaty. // Różnicowanie. 1991. Vol. 48, nr 2, str. 99-105.

17. Goh VH. Tkanki piersi u kobiet transseksualnych - nieprostatyczne źródło zwiększonej produkcji androgenów swoistego dla prostaty antygenu.// J Clin Endocrinol Metab. 1999. Vol. 84, N 9.P. 3313-3315.

18. Malatesta M, Mannello F, Luchetti F, Marcheggiani F, Condemi L, Papa S, Gazzanelli G. Synteza i wydzielanie antygenu specyficznego dla prostaty przez łożysko ludzkie: fizjologiczne źródło kalikreiny podczas ciąży.// J Clin Endocrinol Metab. 2000. Vol. 85, nr 1, str. 317-321.

19. Melegos ON, Yu H, Allen LC, Diamandis EP. Specyficzny antygen sterczowy w płynie owodniowym ciąż prawidłowych i nieprawidłowych // Clin Biochem. 1996. Vol. 29, nr 6. P. 555562.

20. Diamandis P, Yu H. Nonprostatic sources of prostate-specific antigen. // Urol Clin North Am. 1997. Vol. 24, N 2. P. 275-282.

21. Papotti M, Paties C, Peveri V, Moscuzza L, Bussolati G. Immunocytochemical wykrywanie antygenu specyficznego dla prostaty (PSA) w tkankach przydatków skóry i piersi oraz guzach. // Basic Appl Histochem. 1989. Vol. 33, nr 1, str. 25-29.

22. Pummer K, Wimsberger G, Purstner P, Stettner H, Wandschneider G. Fałszywie dodatnie wartości swoistego antygenu prostaty w surowicy kobiet z rakiem nerkowokomórkowym. // J Urol. 1992. Vol. 148, nr 1, str. 21-23.

23. Van Krieken JH: Immunoreaktywność markera prostaty w nowotworach gruczołów ślinowych. // Am J Surg Pathol. 1993. Vol. 17.P. 410-414.

24. Levesque MA, Yu H, D'Costa M, Diamandis EP. Ekspresja swoistego antygenu sterczowego przez różne guzy. // J Clin Lab Anal. 1995. Vol. 9, nr 2, str. 123-128.

25. Holmes GF, Eisele DW, Rosenthal D, Westra WH. Immunoreaktywność PSA w oncocytoma ślinianki ślinowej: pułapka diagnostyczna w odróżnianiu pierwotnych nowotworów ślinianek ślinowych od przerzutowego raka prostaty. // Diagnoza Cytopathol. 1998. Vol. 19, nr 3. P. 221-225.

26. Levesque MA, Yu H, D'Costa M, Tadross L, Diamandis EP. Immunoreaktywny antygen specyficzny dla prostaty w guzach płuc. // J Clin Lab Anal. 1995. Vol. 9, nr 6. P. 375-379.

27. Silver DA, Pellicer I, Fair WR, Heston WD, Cordon-Cardo C. Ekspresja błonowego antygenu specyficznego dla prostaty w normalnych i złośliwych tkankach ludzkich // Clin Cancer Res. 1997. Vol. 3, nr 1. str. 81-85.

28. James GK, Pudek M, Berean KW, Diamandis EP, Archibald BL. Rak przewodu ślinowego wydzielający swoisty antygen prostaty. // Am J Clin Pathol. 1996. Vol. 106, N 2. P. 242-247.

29. Stone JG, Rolston RK, Ueda M, Lee HG, Richardson SL, Castellani RJ, Perry G, Smith MA. Dowody na nową ekspresję ludzkiej peptydazy 3 związanej z kalikreiną, antygenu specyficznego dla prostaty, w mózgu. // Int J Clin Exp Pathol. 2009. Vol. 2, N 3.P. 267-274.

30. Zarghami N, Diamandis EP. Wykrywanie mRNA i białka specyficznego dla prostaty antygenu w guzach piersi // Clin Chem. 1996. Vol. 42, nr 3. P. 361-366.

31. Hsieh ML, Charlesworth MC, Goodmanson M, Zhang S, Seay T, Klee GG, Tindall DJ, Young CY. Ekspresja ludzkiego gruczołowego białka kalikreiny (hK2) specyficznego dla prostaty w linii komórkowej raka piersi T47-D.// Cancer Res. 1997. Vol. 57, N 13.P. 2651-2656.

32. Mannello F, Gazzanelli G. Antygen specyficzny dla prostaty (PSA / hK3): kolejny gracz w dziedzinie diagnostyki raka piersi? // Breast Cancer Res. 2001. Vol. 3, nr 4. P. 238-243.

33. Gupta RK. Immunoreaktywność antygenu specyficznego dla prostaty w raku piersi u mężczyzn: dwa przykłady diagnostycznej pułapki w odróżnieniu pierwotnego raka piersi od raka gruczołu krokowego z przerzutami. // Diagnozowanie Cytopathol. 1999. Vol. 21, nr 3.P. 167-169.

34. Djavan B, Milani S, Remzi M. Biopsja prostaty: kto, jak i kiedy. Aktualizacja // Can J Urol. 2005. Vol. 12, Suppl 1.P. 44-48.

36-20-002. Powszechny antygen specyficzny dla prostaty (PSA)

Nomenklatura Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej (zarządzenie nr 804n): A09.05.130 „Badanie poziomu całkowitego antygenu specyficznego dla prostaty we krwi”

Biomateriał: surowica krwi

Termin zaliczenia (na laboratorium): 1 w.d. *

Opis

Swoisty antygen sterczowy (PSA) to glikoproteina wydzielana przez komórki nabłonka kanalików prostaty. Ze względu na to, że PSA tworzy się w gruczołach okołocewkowych, u kobiet można go znaleźć tylko w bardzo niewielkich ilościach. Znaczący wzrost poziomu PSA w surowicy czasami stwierdza się w przerostach gruczołu krokowego, a także w chorobach zapalnych. Na poziomie odcięcia 10 ng / ml swoistość dla łagodnych chorób prostaty wynosi 90%.

Poziom PSA ma tendencję do wzrostu wraz z wiekiem, dlatego koncepcja „dopuszczalnej górnej granicy normy” dla różnych grup wiekowych jest inna

Wskazania do powołania

  • diagnostyka i monitorowanie leczenia raka prostaty, a także badanie ambulatoryjne u wszystkich mężczyzn powyżej 45 roku życia;
  • monitorowanie stanu pacjentów z przerostem prostaty w celu jak najwcześniejszego wykrycia raka.

Przygotowanie do badań

Zaleca się pobieranie krwi nie wcześniej niż 4 godziny po ostatnim posiłku.

Uwaga! Zaleca się abstynencję seksualną na 24 godziny przed oddaniem krwi. Analizę należy przeprowadzić przed lub nie wcześniej niż 6-7 dni po masażu lub badaniu prostaty przez odbyt, USG przezodbytniczym, biopsję, laseroterapię, ergometrię, cysto- i kolonoskopię, po wszelkich innych mechanicznych oddziaływaniach na gruczoł krokowy. Wpływ tych zabiegów na poziom PSA jest najbardziej widoczny następnego dnia po ich wykonaniu, a najbardziej znaczący u pacjentów z przerostem gruczołu krokowego. Zatrzymanie moczu może również powodować mniej lub bardziej wyraźny i długotrwały wzrost poziomu PSA..

Czynniki wpływające na wynik:

  • masaż, biopsja, cyfrowe badanie doodbytnicze, USG gruczołu krokowego;
  • wytrysk.

Działanie leków:

Zmniejsz poziom:

Interpretacja wyników / Informacje dla specjalistów

Poziomy PSA powyżej 4,0 ng / ml stwierdza się u około 80-90% pacjentów z rakiem i 20% pacjentów z gruczolakiem prostaty. Zatem wzrost poziomu PSA we krwi nie zawsze wskazuje na obecność złośliwego procesu. W naszym kraju u 50% pacjentów łagodnemu rozrostowi gruczołu krokowego towarzyszy przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego.

Wzrost poziomu PSA we krwi u pacjentów z rakiem prostaty następuje szybciej niż u pacjentów z łagodnym rozrostem. Całkowity poziom PSA powyżej 50 ng / ml wskazuje na naciekanie zewnątrztorebkowe w 80% przypadków i uszkodzenie regionalnych węzłów chłonnych u 66% chorych na raka prostaty. Istnieje korelacja między poziomem PSA we krwi a stopniem złośliwości guza. Obecnie uważa się, że wzrost PSA do 15 ng / ml i więcej wraz ze słabo zróżnicowanym typem guza w 50% przypadków wskazuje na inwazję zewnątrztorebkową i należy to uwzględnić przy określaniu objętości operacji. Przy wartościach PSA od 4 do 15 ng / ml wskaźnik wykrywalności raka wynosi 27-33%. Wartości PSA powyżej 4 ng / ml są wykrywane u 63% pacjentów z rakiem prostaty w stadium T1 i u 71% pacjentów w stadium T2. Jednak wartości PSA powyżej 4 ng / ml stopniowo tracą swoją wartość jako wartość odcięcia. Kilka badań wykazało, że 36,5% pacjentów z rakiem prostaty ma poziomy PSA w zakresie 2-4 ng / ml. Około 80% nowotworów stwierdzanych przy wartościach PSA wynoszących 2-3,9 ng / ml znajduje się w gruczole krokowym, w porównaniu z 62% z wartościami PSA w zakresie od 4 do 9,9 ng / ml i 39% z wartościami PSA wynoszącymi 10 ng / ml lub więcej. ml.

Oceniając poziom PSA we krwi, należy skupić się na następujących wskaźnikach:

  • 0-4 ng / ml jest normą;
  • 4-10 ng / ml - podejrzenie raka prostaty;
  • 10-20 ng / ml - wysokie ryzyko raka prostaty;
  • 20-50 ng / ml - ryzyko rozsianego raka prostaty;
  • 50-100 ng / ml - wysokie ryzyko przerzutów do węzłów chłonnych i odległych narządów;
  • więcej niż 100 ng / ml - zawsze rak prostaty z przerzutami.

Monitorowanie stężenia PSA zapewnia wcześniejsze wykrycie nawrotu i przerzutów niż inne metody. Jednocześnie zmiany nawet w granicach normy mają charakter informacyjny. Po całkowitej prostatektomii nie należy wykrywać PSA; jego wykrycie wskazuje na resztkową tkankę guza, przerzuty regionalne lub odległe. Należy pamiętać, że poziom szczątkowego stężenia mieści się w przedziale od 0,05 do 0,1 ng / ml, każde przekroczenie tego poziomu wskazuje na nawrót. Poziom PSA określa się nie wcześniej niż 60-90 dni po operacji z powodu możliwych fałszywie dodatnich wyników z powodu niepełnego klirensu PSA, który był obecny we krwi przed prostatektomią.

Przy skutecznej radioterapii poziom PSA powinien spaść średnio o 50% w ciągu pierwszego miesiąca. Jego poziom również spada przy skutecznej terapii hormonalnej. Monitorowanie poziomu PSA u pacjentów z leczonym rakiem gruczołu krokowego należy przeprowadzać co 3 miesiące, co pozwala na szybkie wykrycie braku efektu terapii.

Gdzie się przebadać?

Podaj adresy placówek medycznych, w których możesz zamówić badanie, dzwoniąc pod numer 8-800-100-363-0
Wszystkie centra medyczne CITILAB w Moskwie >>

Najczęściej zamawiane z tą usługą

KodImięSemestrCena £Zamówienie
11-10-001Pełna morfologia krwi (CBC / Diff - 5 frakcji leukocytów)od 1 w.d.370,00 rub.
21-20-001ALT (aminotransferaza alaninowa)od 1 w.d.270,00 r.
21-20-002AST (aminotransferaza asparaginianowa)od 1 w.d.270,00 r.
23-12-001Glukozaod 1 w.d.260,00 r.
36-20-003Wolny antygen specyficzny dla prostaty (wolny od PSA)od 1 w.d.610,00 rub.

* Witryna wskazuje maksymalny możliwy czas trwania badania. Odzwierciedla czas potrzebny do zakończenia badania w laboratorium i nie obejmuje czasu dostarczenia biomateriału do laboratorium..
Podane informacje mają charakter wyłącznie informacyjny i nie stanowią oferty publicznej. Aktualne informacje można uzyskać w centrum medycznym Wykonawcy lub infolinii.

Całkowity antygen specyficzny dla prostaty (całkowity PSA)

Całkowity antygen specyficzny dla prostaty to dostępna do oznaczenia ilość proteazy serynowej we krwi, substancji wchodzącej w skład wydzieliny gruczołu krokowego. Antygen swoisty dla prostaty jest laboratoryjnym markerem stanu tkanki prostaty.

Ogólny antygen specyficzny dla prostaty, marker raka prostaty.

Angielskie synonimy

Całkowity antygen specyficzny dla prostaty, całkowity PSA.

Ng / ml (nanogramów na mililitr).

Jaki biomateriał można wykorzystać do badań?

Jak prawidłowo przygotować się do badania?

  • Wyeliminuj z diety tłuste potrawy na 24 godziny przed badaniem.
  • Wyeliminuj stres fizyczny i emocjonalny w ciągu 30 minut przed badaniem.
  • Nie pal przez 30 minut przed oddaniem krwi.
  • Po masażu prostaty musi minąć co najmniej 10 dni przed analizą.

Ogólne informacje o badaniu

Antygen swoisty dla prostaty (PSA) jest substancją białkową, enzymem spokrewnionym z proteazami serynowymi. Jest jednym z produktów syntezy prostaty.

Gruczoł krokowy składa się z tkanki mięśniowej i dużej liczby (około 50) małych gruczołów. Tkanka mięśniowa jest zaprojektowana do przenoszenia płynu wytwarzanego przez prostatę do wewnętrznych przewodów w kierunku światła cewki moczowej. Dodatkowo intensywne skurcze mięśni prostaty zapewniają proces wytrysku podczas stosunku..

Gruczoł krokowy wydziela wydzieliny prostaty, które pełnią kilka funkcji: wchodzą w skład nasienia i stanowią ważny składnik pożywki dla plemników. To złożona kompozycja biologicznie aktywnych substancji, które zapewniają żywotną aktywność męskich komórek rozrodczych. Niewielka część wydzieliny przedostaje się do krwiobiegu i pełni złożoną funkcję hormonalną - zapewnia normalne funkcjonowanie jąder, pracę pęcherza, reguluje libido, wpływa na krążenie krwi, procesy nerwowe i stan psychiczny.

Jednym ze składników wydzielania prostaty jest PSA. Zgodnie ze swoją budową chemiczną jest glikoproteiną - związkiem białka i węglowodanów, zgodnie ze swoimi właściwościami biochemicznymi - enzymem pełniącym funkcję rozszczepiania dużych cząsteczek białka na mniejsze fragmenty. Dzięki tej zdolności rozcieńcza nasienie. Wraz z tą częścią wydzieliny gruczołu krokowego, która dostaje się do krążenia ogólnoustrojowego, przenika tam również niewielka część swoistego dla prostaty antygenu wytwarzanego przez prostatę. Funkcja antygenu specyficznego dla prostaty w organizmie jest nieznana, ale w diagnostyce laboratoryjnej jest stosowany do wykrywania chorób gruczołu krokowego. Niektóre z jego frakcji mają właściwości antygenowe, co umożliwia ich identyfikację za pomocą laboratoryjnych metod immunochemicznych. Połączenie tych właściwości określiło nazwę tej substancji jako „antygen swoisty dla prostaty”.

W surowicy PSA występuje w kilku formach. Dwa z nich są dostępne do oznaczania metodami immunochemicznymi:

1) powiązany antygen specyficzny dla prostaty - jest w wiązaniu chemicznym z innym związkiem, który blokuje jego funkcję enzymatyczną (alfa-1-antychymotrypsyna),

2) wolny antygen swoisty dla prostaty - jest w stanie wolnym (niezwiązanym).

W sumie odzwierciedlają poziom całkowitego antygenu specyficznego dla prostaty.

Niewielkie wahania wartości całkowitego PSA są ściśle związane zarówno ze zmianami w funkcjonowaniu gruczołu krokowego, które nie są patologiczne, jak iz różnymi chorobami prostaty. Na przykład na poziom PSA wpływają indywidualne różnice w masie gruczołu krokowego: większa prostata wytwarza odpowiednio więcej PSA. Ponadto ważny jest wiek pacjentów: ilość PSA stopniowo rośnie przez całe życie. Mechaniczny wpływ na gruczoł krokowy, taki jak masaż lub jazda na rowerze, również może zwiększyć ten wskaźnik. Wytrysk ma ten sam efekt..

Całkowity PSA umiarkowanie zwiększa przerost (gruczolak) gruczołu krokowego, ostre i przewlekłe choroby zapalne gruczołu krokowego (zapalenie gruczołu krokowego), infekcje dróg moczowych, ale główną wartością diagnostyczną tego testu jest wczesne wykrycie raka prostaty.

Rak prostaty jest jednym z najczęstszych nowotworów u mężczyzn. Ta choroba występuje szczególnie często u mężczyzn po 50 roku życia. W Rosji u prawie 70% pacjentów wykrywa się go dopiero na 3-4 etapie. Tymczasem dzięki terminowemu wykryciu raka prostaty skuteczność jego leczenia jest bardzo wysoka. Ale niestety we wczesnych stadiach choroba przebiega bezobjawowo. W związku z tym podczas pierwszej wizyty u onkologa u 70% pacjentów guz rozprzestrzenił się już na otaczające tkanki lub odległe narządy. Dlatego tak ważne jest, aby mężczyźni mieli okresowe badania PSA. Klasyczne metody wykrywania raka prostaty - badanie palpacyjne gruczołu krokowego przez ścianę odbytnicy w połączeniu z USG - mają ograniczoną czułość i często nie pozwalają na wczesne wykrycie guza, a test PSA pozwala na rozpoznanie nawet wczesnych, bezobjawowych postaci choroby.

Wzrost poziomu PSA na początku choroby następuje w wyniku dysfunkcji komórek gruczołu krokowego i wzrostu przepuszczalności naczyń krwionośnych, co stymuluje uwalnianie określonych substancji z komórek gruczołu krokowego do środowiska zewnątrzkomórkowego. Same komórki nowotworowe syntetyzują antygen specyficzny dla prostaty w mniejszych ilościach niż normalne tkanki. Dlatego test ten jest wysoce specyficzny dla tkanki prostaty, ale nie dla guzów prostaty. Niemniej jednak wraz ze wzrostem całkowitej masy komórek nowotworowych zwiększa się również ich udział w produkcji swoistego dla prostaty antygenu, wywierając coraz większy wpływ na wyniki analiz laboratoryjnych..

Im wyższy poziom PSA we krwi, tym pewniej możemy mówić o obecności złośliwego procesu w gruczole krokowym. Jeśli jednak całkowity PSA jest nieznacznie zwiększony, wiarygodność diagnozy jest wątpliwa, ponieważ ten sam wynik można uzyskać w przypadku innych chorób prostaty, na przykład łagodnego przerostu lub zapalenia gruczołu krokowego..

Czułość wskaźnika PSA istotnie wzrasta wraz z jednoczesną analizą frakcji całkowitej i wolnej tej substancji we krwi i określeniem stosunku uzyskanych wyników. Udział wolnego PSA w surowicy krwi w raku prostaty jest znacznie niższy w porównaniu z jego poziomem w każdym łagodnym procesie. Dzięki temu możliwe jest dokładniejsze rozróżnienie między łagodnymi i złośliwymi chorobami prostaty przy minimalnym wzroście całkowitego PSA..

Wczesna diagnoza raka prostaty jest również przeprowadzana poprzez coroczne badanie profilaktyczne. Nadmierny wzrost poziomu PSA w ciągu roku wskazuje na zwiększone ryzyko rozwoju choroby.

Test całkowitego PSA jest również stosowany w leczeniu raka prostaty. Ten wskaźnik służy do oceny sukcesu terapii: znaczny spadek poziomu PSA wskazuje na pozytywny wynik środków terapeutycznych. Ta analiza jest bardzo ważna dla szybkiego wykrycia nawrotu choroby po jej leczeniu chirurgicznym..

Do czego służą badania?

  • Do wczesnej diagnostyki gruczolaków i chorób zapalnych prostaty.
  • Aby zdiagnozować niedokrwienie lub zawał prostaty.
  • Do wczesnej diagnostyki raka prostaty.
  • Do diagnostyki różnicowej raka gruczołu krokowego i jego łagodnych chorób oraz procesów zakaźnych i zapalnych układu moczowego.
  • Ocena skuteczności farmakoterapii raka prostaty.
  • Aby monitorować wyniki chirurgicznego leczenia raka prostaty.
  • Do terminowej diagnostyki nawrotu raka prostaty po leczeniu chirurgicznym.
  • W ramach badania profilaktycznego do wczesnej diagnostyki chorób łagodnych i raka prostaty.

Kiedy zaplanowano badanie?

    Z objawami choroby prostaty:
      zwiększone oddawanie moczu,

    Co oznaczają wyniki?

    Wartości odniesienia: 0 - 4 ng / ml.

    Ilość całkowitego PSA może umiarkowanie wzrosnąć w niektórych stanach niezwiązanych z chorobą prostaty, a także w wielu stanach patologicznych. Stopień wzrostu jego poziomu jest wprost proporcjonalny do ciężkości choroby prostaty. Niski całkowity PSA wskazuje na niskie ryzyko choroby prostaty lub powodzenia leczenia.

    Przyczyny wzrostu całkowitych poziomów PSA:

    • względny wzrost masy prostaty,
    • masaż prostaty / jazda na rowerze / wytrysk mniej niż 24 godziny przed badaniem,
    • zakażenie / zapalenie dróg moczowych,
    • gruczolak prostaty,
    • zapalenie gruczołu krokowego,
    • niedokrwienie / zawał prostaty,
    • rak prostaty.

    Przyczyny niskich całkowitych poziomów PSA:

    • niskie ryzyko rozwoju choroby prostaty,
    • skuteczne leczenie choroby prostaty.
    • Negatywny wynik testu nie wyklucza obecności choroby prostaty.
    • Różne laboratoria mogą stosować różne metody analityczne, więc wyniki nie zawsze są takie same. W związku z tym zaleca się przeprowadzenie powtarzanych testów w tym samym laboratorium, w którym przeprowadzono badanie podstawowe..

    Kto zamawia badanie?

    Lekarz rodzinny, internista, urolog, onkolog, chirurg.

    Literatura

    1. Andriole GL, Crawford ED, Grubb RL i wsp. Śmiertelność wynika z randomizowanego badania przesiewowego w kierunku raka prostaty. N Engl J Med 2009; 360: 1310-9.
    2. Schroder FH, Hugosson J, Roobol MJ ​​i wsp. Badania przesiewowe i śmiertelność z powodu raka prostaty w randomizowanym badaniu europejskim. N Engl J Med 2009; 360: 1320–8.
    3. Osterling JE, Jacobsen SJ, Chute CG i wsp. Swoisty antygen prostaty w surowicy w populacji zdrowych mężczyzn w społeczności: ustalenie zakresów referencyjnych dla konkretnego wieku. JAMA 1993; 270: 860-4.
    4. Carter HB, Pearson JD, Metter EJ i wsp. Podłużna ocena poziomów antygenu specyficznego dla prostaty u mężczyzn z chorobą prostaty i bez niej. JAMA 1992; 267: 2215–20.
    5. Beduschi MC, Osterling JE. Procent wolnego antygenu specyficznego dla prostaty: kolejna granica w testowaniu antygenu specyficznego dla prostaty. Urology 1998; 51 (dodatek 5A): 98-109.
    6. Modi P, Helfand BT, McVary KT. Modyfikacje i interwencje chirurgiczne w przypadku łagodnego rozrostu gruczołu krokowego mogą potencjalnie zakłócać działanie antygenu swoistego dla prostaty. Curr Urol Rep 2010; 11: 224-7.
    7. Gleason DF. Ocena histologiczna i stadium raka gruczołu krokowego. W: Urologic Pathology: The Prostate. Philadelphia, Lea i Febiger 1977, s. 171-8.
    8. Oesterling JE. Stosowanie PSA w celu wyeliminowania zbędnych testów diagnostycznych: znaczące implikacje ekonomiczne na całym świecie. Urology 1995; 46 (dodatek 3A): 26–33.
    9. Mitchell DM, Swindell R, Elliott T, Wylie JP, Taylor CM, Logue JP. Analiza specyficznego dla prostaty implantu nasiennego odbijającego się po I (125) zlokalizowanego raka prostaty. Radiother Oncol 2008; 88: 102-7.
    Subskrybuj wiadomości

    Zostaw swój e-mail i otrzymuj nowości oraz ekskluzywne oferty z laboratorium KDLmed