Endowaskularna wymiana aorty brzusznej (EVAR)

Wady serca, jeśli nie są leczone, często prowadzą do poważnych konsekwencji, a nawet śmierci. Najczęstszym zaburzeniem jest niewydolność zastawki aortalnej, w której płatki nie zamykają się całkowicie. Według ICD 10 zmiany niereumatyczne mają kod I35.0 (1,2,8,9). Do niedawna wymianę zastawki aortalnej uważano za poważną operację i wykonywano ją w wyjątkowych przypadkach. Dziś takie manipulacje są przeprowadzane regularnie, ułatwiając życie wielu pacjentom. Aby zminimalizować ryzyko powikłań i skrócić okres rehabilitacji, specjaliści preferują techniki małoinwazyjne.

Zastawka aortalna i jej przeznaczenie

Zastawka aortalna jest elementem wewnętrznej ramy serca. Znajduje się na granicy lewej komory i największego naczynia wieńcowego w układzie krążenia, które rozprowadza po całym organizmie krew bogatą w tlen. Konstrukcja składa się z pierścienia włóknistego i trzech zastawek półksiężycowatych, które otwierają się podczas wydalania części krwi do aorty i uniemożliwiają jej powrót. W wyniku tego procesu kamery mają okazję na zmianę odpoczywać..

Operacja wymiany zastawki aortalnej

Lekarze mówią o wymianie zastawki aortalnej, gdy nie jest ona już w stanie prawidłowo funkcjonować i istnieje niebezpieczeństwo zaburzeń krążenia. Dzięki innowacyjnym technologiom operacja jest wykonywana szybko przy minimalnym ryzyku dla pacjenta. Duży wybór protez pozwala wybrać idealną opcję i przedłużyć życie człowieka.

Wskazania do zabiegu i konsekwencje bezczynności

Nieprawidłowości zastawki aortalnej mogą wystąpić z wielu powodów. Przede wszystkim jest to wada wrodzona - deformację obserwuje się od momentu narodzin osoby. Dzieje się to często w wieku dorosłym, kiedy na tle wielu lat nieprzerwanego funkcjonowania następuje niepełne zamknięcie zastawek, co zwiększa obciążenie mięśnia sercowego. W tym przypadku mówimy o nabytej patologii. Wskazania do zabiegu:

  1. Infekcyjne lub bakteryjne zapalenie wsierdzia. Roślinność mikroorganizmów na guzkach zastawek i wewnętrznej wyściółce mięśnia sercowego.
  2. Objawy niewydolności serca po pomostowaniu tętnic wieńcowych.
  3. Tętniak aorty, który charakteryzuje się woreczkowatym występem i deformacją zastawki.
  4. Zwężenie aorty. Zwężenie uniemożliwia pełne otwarcie przegrody, co spowalnia wypływ krwi z komory.
  5. Procesy zwyrodnieniowe. Zmiany w strukturze i kształcie są spowodowane starzeniem się.

Niektóre choroby, którym towarzyszą charakterystyczne objawy niewydolności sercowo-naczyniowej - duszność, ból w klatce piersiowej, omdlenia, mogą również wpływać na pracę zastawki..

Ograniczenia dotyczące interwencji

Wymiana zastawki mitralnej nie zawsze jest zalecana przez lekarza w przypadku istniejących problemów. W niektórych sytuacjach istnieją przeciwwskazania do jego realizacji..

  • Zawał mięśnia sercowego.
  • Udar jest ostrym zaburzeniem krążenia mózgowego.
  • Ostre choroby zakaźne.
  • Przewlekłe patologie podczas zaostrzenia (cukrzyca, astma oskrzelowa).

Interwencja chirurgiczna jest przeciwwskazana w ciężkiej niewydolności serca, gdy pojawia się kwestia przeszczepu serca.

Różne protezy i ich cechy

Od końca ubiegłego wieku protezy aorty przeszły znaczące zmiany. Zawory kulowe od dawna uważane są za przestarzałe. Zastąpione wygodniejszymi i nowocześniejszymi konstrukcjami w postaci dwuskrzydłowych protez zawiasowych.

  1. Mechaniczny. Wykonane są z hipoalergicznego materiału, który nie jest odrzucany przez organizm. Mają kształt prawdziwego korpusu i zachowują długą żywotność.
  2. Biologiczny. Przy zwiększonym ryzyku powstania skrzepliny, w celu zastąpienia uszkodzonej przegrody stosuje się ksenoprzeszczepy wykonane z osierdzia cieląt lub serc świń, a także tkanek innych zwierząt.
  3. Allografty. Pobrany z serca dawcy i wszczepiony do mięśnia pacjenta.

W rzadkich przypadkach niezdolną zastawkę zastępuje się podobną, która znajduje się w pniu płucnym, a proteza jest już zainstalowana w miejscu tej ostatniej.

Opcje chirurgiczne

Obecnie wymiana zastawki aortalnej bez otwierania klatki piersiowej jest wykonywana dość często, zwłaszcza w przypadku drobnych urazów. Oprócz wymiany zastawki mitralnej chorego serca operacja trwa długo - około 5-6 godzin. Najczęściej starają się przeprowadzić zabieg metodami małoinwazyjnymi i tylko w rzadkich przypadkach, przy ciężkim przebiegu choroby, uciekają się do otwartej interwencji.

  1. Minithoracotomy. Wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym. Wykonuje się kilka małych nacięć poniżej klatki piersiowej pacjenta. Protezę zastawki aortalnej wszczepia się w zwykły sposób przy użyciu aparatu płuco-serce.
  2. Metoda wewnątrznaczyniowa. Ten rodzaj operacji wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym i RTG. Polega na wprowadzeniu mikroprotezy za pomocą cewnika przez małe nacięcia w tętnicy ramiennej, ale częściej w naczyniu udowym kończyny dolnej. Jest zakładany, po czym przez nogę wyprowadzana jest rura pomocnicza.
  3. MitraClip. Przekłada się na język rosyjski jako korekta zastawki mitralnej w przypadku urazów o dowolnej złożoności. Operacja wykonywana jest zgodnie z tradycyjnym schematem.

Etap przed operacją

Po podjęciu decyzji o zabiegu chirurgicznym, pacjent musi przejść szereg badań, które oprócz badania lekarskiego obejmują następujące procedury.

  1. Wykonuje się badanie krwi dla wszystkich niezbędnych wskaźników.
  2. Wykonuje się elektrokardiogram w celu ustalenia tętna.
  3. Wykonuje się echokardiogram w celu wykrycia ruchu mięśnia sercowego i jego zastawek.
  4. Wykonuje się cewnikowanie serca: cienką rurką wstrzykuje się środek kontrastowy w celu ustalenia problemu z funkcjonowaniem zastawki aortalnej.

W razie potrzeby zaleca się konsultację z ginekologiem, urologiem, dentystą, laryngologiem w celu wykluczenia infekcji. Na jakiś czas przed planowaną operacją pacjent wykonuje następujące czynności

  • wykluczyć stosowanie antykoagulantów;
  • przestać używać aspiryny i leków przeciwzapalnych;
  • w przeddzień wyznaczonego terminu jedz tylko lekkie posiłki;
  • powstrzymać się od jedzenia w dniu imprezy;
  • załóż wygodną luźną bieliznę.

Pacjent musi posiadać paszport, polisę ubezpieczeniową, SNILS, skierowanie od lekarza prowadzącego, wyniki badań. Po wykonaniu wszystkich instrukcji lekarz zaplanuje operację..

Technika zabiegu

Operacja na otwartym sercu jest techniką klasyczną i jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Jego przebieg jest określany w kilku etapach..

  • Wykonuje się stenotomię pośrodkową - duże nacięcie w klatce piersiowej.
  • Pacjent jest podłączony do płuco-serca.
  • Serce jest schładzane, aby spowolnić jego bicie.
  • Chirurg usuwa uszkodzoną zastawkę, po czym zakłada protezę.
  • Trwa szycie.
  • Pacjent jest stopniowo odłączany od urządzenia.

Ze względu na powszechność i dostępność procedura jest uważana za znaną i stosunkowo nieskomplikowaną. Już po kilku dniach pacjent może stopniowo wracać do normalnego życia, w którym jedyną pamiątką po zabiegu będzie blizna.

Możliwe komplikacje

W rzadkich przypadkach operacja wymiany zastawki mitralnej i aortalnej może prowadzić do pewnych powikłań. Za najczęstsze uznaje się zdarzenia zakrzepowo-zatorowe. Aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi, przepisuje się leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe, to znaczy leki, które zapobiegają szybkiemu krzepnięciu krwi i przyczyniają się do jej rozrzedzenia. Należą do nich „aspiryna”, „warfaryna”, zastrzyki z „heparyny”. W przyszłości leki powinny być przyjmowane przy każdym leczeniu chirurgicznym lub małoinwazyjnej interwencji w przypadku problemów uroginekologicznych, w stomatologii.

Rozwój lub nawrót infekcyjnego zapalenia wsierdzia jest uważany za nie mniej niebezpieczny, a ryzyko zwiększa się kilkakrotnie po założeniu protezy biologicznej. Jako środek zapobiegawczy i terapeutyczny w okresie pooperacyjnym, pacjentowi przepisuje się kurację antybiotykową. Charakterystyczne cechy początkowego procesu to:

  • dreszcze, gorączka;
  • podwyższona temperatura ciała;
  • pojawienie się objawów niewydolności serca spowodowanej wadliwym działaniem zastawki.

W rzadkich przypadkach powikłania objawiają się w postaci takich zjawisk:

  • krwawienie po zażyciu antykoagulantów;
  • wzrost tkanki bliznowatej;
  • niedokrwistość hemolityczna.

Terminowa identyfikacja tych warunków pozwala na szybką reoperację lub inne środki w celu ich wyeliminowania.

Okres regeneracji

Po operacji pacjenci zobowiązani są do przebywania 5-8 dni w placówce medycznej w celu rehabilitacji kardiologicznej i ogólnej regeneracji organizmu, co stanowi zestaw skutecznych środków:

  • przebieg leczenia lekami;
  • procedury fizjoterapeutyczne;
  • umiarkowana aktywność fizyczna przy dozowanym treningu serca;
  • szczegółowa konsultacja z lekarzem specjalistą dotycząca zmiany stylu życia;
  • zalecenia dietetyka dotyczące korekty żywieniowej.

W okresie pooperacyjnym należy unikać odwiedzania łaźni, saun, basenów.

Koszt leczenia chirurgicznego

W większości przypadków operacja wymiany zastawki aortalnej jest bezpłatna. Wynika to z istnienia kwot zapewnianych przez opiekę zdrowotną Federacji Rosyjskiej w ramach obowiązkowego systemu ubezpieczenia zdrowotnego. Ale jeśli nie jest możliwe skorzystanie z takiej kwoty lub z jakiegoś powodu pacjentowi odmówiono, ma możliwość wykonania operacji na własny koszt. Tego rodzaju interwencje chirurgiczne są uważane za dość przystępne cenowo dla zwykłych obywateli i są przeprowadzane we wszystkich większych miastach Rosji.

Koszt leczenia chirurgicznego waha się w granicach 90-200 tysięcy rubli. W Moskwie liczba ta jest nieco inna i wynosi 65-600 tys. Ponadto wzrost ceny zależy bezpośrednio od wielkości i złożoności manipulacji.

Standardy wymiany zastawek serca za granicą są o rząd wielkości wyższe, dlatego pacjenci często wybierają zagraniczne kliniki. W różnych krajach koszt operacji zastępczej różni się znacznie..

KrajKoszt / euro
USA120 000
Izrael50 000
Singapur30 000
Hiszpania24000
Polska20 000
indykdziesięć tysięcy
Meksyk9000
Indie4000

Biorąc pod uwagę liczne recenzje pacjentów, możemy stwierdzić, że leczenie zarówno za granicą, jak iw Federacji Rosyjskiej jest wysokiej jakości i odbywa się na przyzwoitym poziomie..

Życie po wymianie zaworu: przeglądy, prognozy, zalecenia

Rokowanie po jakiejkolwiek operacji wymiany zastawki serca uważa się za korzystne. Ryzyko niepełnosprawności i śmiertelności z powodu niewydolności serca jest znacznie zmniejszone, podczas gdy oczekiwana długość życia, wręcz przeciwnie, znacznie się wydłuża.

Po wymianie zastawki zachęca się pacjenta do radykalnej zmiany warunków życia. W pierwszym roku po operacji musi odwiedzać lekarza co miesiąc, w drugim roku znacznie rzadziej - raz na pół roku. W pozostałym czasie co najmniej raz w roku należy kontaktować się ze specjalistą w celu przeprowadzenia badania. Zaleca się wykonanie EKG i EchoCG podczas każdej wizyty.

Niezależnie od okresu, który minął po operacji, do końca życia zaleca się przestrzeganie prostych zasad..

  1. Nie pij twardych napojów, w tym kawy.
  2. Pozbądź się złych nawyków.
  3. Dostosuj dietę, przestrzegaj delikatnej diety.
  4. Okresowo przyjmuj kompleksy witaminowo-mineralne, aby utrzymać ich optymalną równowagę w organizmie.

Konieczne jest ukształtowanie prawidłowej codziennej rutyny: przeznacz nie więcej niż 8 godzin na pracę, nie mniej niż określony czas na odpoczynek i sen. Resztę czasu dzielimy na posiłki, spacer na świeżym powietrzu i ćwiczenia terapeutyczne, które mają na celu wzmocnienie mięśnia sercowego.

Według opinii pacjentów, którzy przeszli wymianę zastawki aortalnej lub mitralnej, większość z nich wróciła do poprzedniego trybu życia. Dyskomfort zniknął, praca serca została w pełni przywrócona. Wiele kobiet z patologią serca po operacji było w stanie odnaleźć szczęście macierzyństwa.

Wniosek

Współczesna nauka i zaawansowana medycyna pozwala zadbać o swoje zdrowie i liczyć na poprawę jego kondycji, nawet przy ciężkich patologiach serca. W tym procesie ważną rolę odgrywa państwo, które dba o swoich obywateli i ułatwia wielu z nich wykonywanie skomplikowanych i kosztownych operacji. Dlatego nie należy poddawać się w trudnej sytuacji, ale należy mieć nadzieję na najlepsze..

Valsalva

Serwer medyczny im. Antonio Maria Valsalva

  • Tematy bez odpowiedzi
  • Aktywne tematy
  • Szukaj
  • nasz zespół
    Administrator
    Indeks spraw

Życie z protezą aorty wstępującej.

Życie z protezą aorty wstępującej.

Wysłane przez Anna-Dmitriy w piątek, 6 lipca 2012 o 19:29

Witajcie drodzy lekarze!

Pozwólcie, że z Waszą pomocą wyjaśnię kilka kwestii związanych z protezą aorty wstępującej. Zrobię rezerwację: możesz porozumieć się ze mną w zwykłym profesjonalnym języku, mam wykształcenie z medycyny sądowej (prawnik) + do tej pory mam już spory bagaż z kardiochirurgii i dziedzin pokrewnych, studiowałem samodzielnie. Nawet jeśli czegoś nie rozumiem od razu, samodzielnie przestudiuję sprawę na tyle, aby zrozumieć

Prawie rok temu (wrzesień 2011), mój mąż, cudowny i drogi kardiochirurg Jurij Władimirowicz Biełow, przeszedł operację protezy aorty wstępującej protezą Vaskutek 3.0 z egzoprotezą zespolenia dystalnego. Grzbiet zatokowo-rurkowy dodatkowo wzmocniony szwami na paskach teflonowych.

wiek 25 pełnych lat, wzrost 190-192 (wg różnych źródeł) cm, waga 144 kg, tętno 90-100, epizody wzrostu ciśnienia do 150/90, widzenie - normalna, silna budowa ciała, szeroka kość, objawy zespołów marfana w układzie mięśniowo-szkieletowym nie ma systemu, nie ma nadmiernej ruchliwości stawów, na ciele są liczne rozstępy (pojawiły się po gwałtownym przybieraniu na wadze: w wieku 20 lat ważyły ​​95 kg, w wieku 25 lat już 144 kg), nie obserwuje się przeprostu skóry w zwykłych strefach, tarczyca jest normalna. Wskaźniki ECHO-KG przed operacją, czerwiec 2011:

Lewa komora, rozkurcz: 49 mm skurcz: 35 mm
Lewe przedsionek: 35 mm
Prawa komora: 28 mm
Prawy przedsionek: 40 mm
Ściana tylna LV: 8 mm
Międzyżołądkowe. przegroda: 8 mm
Aorta: średnica aorty na poziomie zatok Valsalva 44 mm, odcinek wstępujący do 52 mm, na poziomie łuku 32 mm, odcinek zstępujący 20 mm. Ściany nie są pogrubione.
Zastawka aortalna, otwarcie: 24 mm, 3-krotne, bez widocznych zmian. Przepływ krwi przez zastawkę aortalną nie ulega zmianie, maksymalny gradient ciśnienia w skurczu wynosi 8 mm Hg.
Nie wykryto niedomykalności aorty.
Zastawka mitralna: płatki nie ulegają zmianie. Przepływ krwi przez zastawkę mitralną w rozkurczu nie ulega zmianie, maksymalny gradient ciśnienia wynosi 6 mm Hg.
Nie wykryto niedomykalności mitralnej.
Zastawka trójdzielna: nie zmieniona. Maksymalny rozkurczowy gradient ciśnienia wynosi 3 mm Hg. Nie wykryto niedomykalności trójdzielnej.
Zastawka płucna: niezmieniona. Przepływ krwi przez zastawkę płucną nie ulega zmianie. Maksymalny gradient ciśnienia skurczowego wynosi 5 mm Hg. Nie stwierdzono niewydolności zastawki płucnej. Tętnica płucna nierozszerzona, średnica 29 mm.
Kurczliwość mięśnia sercowego: zadowalająca. Nie wykryto żadnych naruszeń miejscowej kurczliwości mięśnia sercowego lewej komory.
Frakcja wyrzutowa: 63%
Osierdzie: nie stwierdzono zgrubienia warstw osierdzia. Płyn w jamie osierdziowej nie jest wykrywany.

Rok przed operacją, w lipcu 2010 - uraz motoryczny, upadek z motocykla, nieskomplikowane złamanie prawego obojczyka.

W RSCH małżonek skonsultował się z genetykiem, Ehlers-Danlos jest wątpliwy bez określenia rodzaju. Początkujący genetyk, kształcący się z genetyki (przyznaję, sprawdziłem) jest słaby (dwumiesięczne kursy i studia niestacjonarne). Nie wykonano żadnych analiz, wniosek opierał się tylko na danych z pewnego rodzaju badania (jeśli ma to znaczenie, opiszę szczegółowo), a nawet długość kończyn została zmierzona rażąco niepoprawnie (rozpiętość ramion sprawdzono po dwóch kolejnych lekarzach - rzetelnie równa się wzrostowi). Nie ufamy wnioskowi, obecnie zbieramy anamnezę zmarłego ojca męża (zgodnie z aktem zgonu - choroba reumatyczna aorty, teraz zbieramy dane z archiwów medycznych) do bardziej szczegółowego i dokładnego poradnictwa genetycznego. Pytanie, gdzie?

Śródoperacyjnie stwierdzono, że zastawka aortalna jest anatomicznie trójdzielna, funkcjonalnie dwupłatkowa: guzki są prawidłowo uformowane, spoidła 3 i zrost między spoidłem LCC i NCC. We wszystkich echach przezklatkowych, zarówno przed, jak i po operacji, cecha ta nie jest widoczna.

Dane ECHO po operacji w dynamice:

Wszystkie wskaźniki serca, zastawki, kurczliwość, osierdzie - normalne, średnica aorty na poziomie zatok Valsalva - 41-42 mm, aorta wstępująca - proteza 32 mm, łuk 32 mm, zstępujący 20 mm.
Na dwóch ostatnich ECHO (marzec 2012, czerwiec 2012) pojawiło się coś nowego: przepływ krwi w aorcie zstępującej (w miejscu zwężenia fizjologicznego) jest nieco przyspieszony - maksymalny gradient ciśnień w marcu to 27 mm Hg, w czerwcu - 22 mm Hg, ściany nie są pogrubione. W poprzednich ECHO nie było wskazań prędkości przepływu krwi w aorcie zstępującej. W czasie operacji po przywróceniu czynności serca prędkość przepływu krwi w aorcie zstępującej wynosiła 1,1 m / s.

Terapia lekowa: Concor Cor 2,5 mg rano + 12,75 mg wieczorem. Veroshpiron został odwołany (po operacji był wysięk w osierdziu do 80 ml, pozostawiony po miesiącu).

Po operacji: ciśnienie 110/70, tętno 75-80, waga 136 kg (trzymamy się z całej siły, nie możemy schudnąć, zatrzymaliśmy się).

Zapewne ma to również znaczenie: podczas operacji po rozpoczęciu przepływu krwi przez aortę - wyraźny obwodowy opór naczyniowy, we wczesnym okresie pooperacyjnym hipokaliemia, skłonność do hipowolemii.

Krótko opowiedziałem wszystko, moim zdaniem, istotne. Jeśli potrzebujesz dodatkowych informacji, napiszę na żądanie.

Pytania (od razu przepraszam, niektóre wydadzą się niezwykłe), na które nie mogę znaleźć zadowalających odpowiedzi:

1. Dane dotyczące niższości ściany aorty u osób z anatomicznie dwupłatkową zastawką aortalną są również istotne w przypadku funkcjonalnie dwupłatkowej zastawki aorty, gdy 3 półksiężyce są uformowane prawidłowo, ale dwa z nich są zrośnięte wzdłuż spoidła? Znalazłem sprzeczne opinie w literaturze, proszę o podzielenie się swoimi przemyśleniami.
2. Uszkodzenie ściany aorty w obecności zastawki dwupłatkowej ogranicza się do odcinka wstępującego lub rozciąga się na całą aortę?
3. Czy tępy uraz vasa vasorum w okolicy aorty wstępującej może być jedyną przyczyną powstania ABA? Jeśli tak, to czy wystarczy do powstania takiego tętniaka w ciągu 10 miesięcy po urazie, pod warunkiem, że jest AH 1 łyżka. i tachykardia zatokowa? Rozważałem modele 3D, moim zdaniem (amatorskie), gdy spadając z dużą prędkością na prawe ramię, fala uderzeniowa dociera właśnie do aorty wstępującej.
4. Po operacji, w pozycji leżącej, małżonek odczuwa pulsowanie w głowie i tułowiu i to nie jest tylko doznanie, z boku widzę jak szyja pulsuje w rejonie przejścia naczyń krwionośnych oraz w wycięciu szyjnym, jeśli dotkniesz głowy lub dłoni, wtedy pulsacja jest również wyraźnie wyczuwalna dłonią. Pulsacja nie jest zlokalizowana, raczej rozproszona, rytmiczna, w pozycji siedzącej lub stojącej zanika. Przed operacją wszystkie naczynia zostały dokładnie zbadane, nie ujawniono żadnych patologii. W chwili obecnej pulsacja jest zachowana w okolicy głowy w pozycji leżącej, ale mniej wyraźna; w rękach praktycznie zniknęła. Co to jest i co go spowodowało, czy powinno to być niepokojące?
5. Jaki jest stan fizyczny męża? ładunki w życiu? Jeśli to możliwe, bardziej szczegółowo, tk. nigdzie nie ma jednoznacznych zaleceń.
6. Skąd wzięliśmy gradient w aorcie zstępującej i jakie jest jego znaczenie?

Przepraszamy za objętość tekstu, z góry jestem bardzo wdzięczny wszystkim, którzy pomogą nam w udzieleniu odpowiedzi! Z kolei odpowiem na wszelkie pytania, czy lekarze są czymś zainteresowani w naszym przypadku.

Protetyka aorty i niezbędny styl życia po operacji

Pierwszą implantację zastawki ksenoortalnej przeprowadzono na Uniwersytecie Kolumbii Brytyjskiej w 1981 r., A zastawkę ksenooperacyjną na Uniwersytecie François Rabelais w 1984 r. Główne publikacje dotyczące tych dwóch typów protez uzyskano z tych dwóch ośrodków. Wyniki kliniczne były doskonałe w przypadku obu typów protez zastawki aortalnej. Obie protezy zawierają stent z drutu Elgiloy. Zastawka ksenoortalna to niekompozytowa zastawka świńska poddana działaniu aldehydu glutarowego pod ciśnieniem mniejszym niż 2 mmHg. Zastawka ksenonosierdziowa ma 3 oddzielne, obliczone komputerowo ulotki leczone glutaraldehydem i utrwalone przy zerowym ciśnieniu. Jeśli pierwsza zastawka jest nadkanałową bioprotezą, która nie zawiera żadnych elementów wewnątrzkanałowych, druga zawiera nadkanałowy pierścień zszywający i element wewnątrzkanałowy.

Protezy biologiczne, które stały się powszechne w chirurgii wad serca we wczesnych latach 70., są nadal poszukiwane w klinikach kardiochirurgicznych ze względu na ich lepsze właściwości hydrodynamiczne, niską trombogenność i możliwość zaprzestania przyjmowania leków przeciwzakrzepowych. Protezy biologiczne są szeroko stosowane w Klinice Kardiochirurgii Ratunkowej NW. N.V. Sklifosovsky Research Institute for wymiany zastawki aortalnej u starszych pacjentów.

Cel: Przedstawienie pięcioletniego doświadczenia w bioprotetyce zastawki aortalnej przy użyciu nowoczesnych protez Carpentier-Edwards, ksenoortalnych i ksenopiersiowych (Edwards Lifesciences, Irvine, CA).

Materiały i metody badawcze

W Klinice Kardiochirurgii Wspomaganego Krążenia i Transplantacji Serca, N.I. N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, od marca 2008 do lipca 2010, operowano 109 pacjentów z wadą zastawki aortalnej. Dominującym rozpoznaniem było zwężenie aorty u 84,4% chorych. Skład płci: mężczyźni - 51 (46,8%), kobiety - 58 (53,2%). Średni wiek wynosił 66,5 ± 8,2 lat. Większość pacjentek należała do starszej grupy wiekowej od 60 do 83 lat - 95 osób, 1 pacjentka w wieku 28 lat planowała ciążę zaraz po operacji oraz 1 pacjentka w wieku 32 lat, która chciała otrzymać cichą protezę. Większość pacjentów (94,5%) miała prawidłowy rytm serca i przed operacją należała do NYHA FC III - IV.

Rurgiczną korekcję wady zastawki aortalnej wykonano w warunkach krążenia pozaustrojowego z zastosowaniem kardioplegii farmakologiczno-zimnej. Ochronę mięśnia sercowego przeprowadzono wraz z wprowadzeniem roztworu Custodiolu do zatoki wieńcowej. Średnia temperatura chłodzenia wynosiła 32,1 ° С (od 16,3 do 35,5 ° С). Dostęp do serca wykonano przez środkową sternotomię. Po przecięciu zastawki, pierścień włóknisty oczyszczono z pozostałości wapnia i urządzenie wszczepiono do pozycji nadkanałowej za pomocą szwów 2-0 Ethibond w kształcie litery U (Ethicon, Bruksela, Belgia). Najczęściej współistniejącymi interwencjami były: wszczepienie bajpasu tętnicy wieńcowej - 22 (20,2%), wymiana zastawki mitralnej - 20 (18,3%), naprawa lub wymiana zastawki trójdzielnej - 25 (22,9%), wszczepienie aorty nadwieńcowej wstępującej (VA ) lub chirurgia plastyczna i egzoprotetyka VA - 18 (16,5%), stentowanie tętnic wieńcowych - 14 (12,8%). W niektórych przypadkach operacje były wykonywane przy użyciu programu „non-stop”. W jednym przypadku nudził się pierścień włókniakowy. U 39 (35,8%) pacjentów zastosowano bioprotezę ksenoortalną CE, au 70 (64,2%) zastosowano protezy ksenonowe CE Perimount i Perimount Magna. Ostatni z tych modeli zastosowano w przypadkach małego korzenia aorty i konieczności wszczepienia protezy o średnicy 19 mm - 9 (8,3%) przypadków. Częstość wykonania krążenia pozaustrojowego wynosiła średnio 130,9 ± 48,7 minuty (od 51 do 327 minut), czas śródoperacyjnego niedokrwienia mięśnia sercowego wynosił 91,2 ± 33,2 minuty (od 44 do 227 minut). W 69 (63,3%) przypadkach pod koniec operacji przywrócenie rytmu zatokowego z dostateczną częstością akcji serca nastąpiło bez konieczności stosowania tymczasowego rozrusznika. W celu określenia charakterystyki hemodynamicznej zastawki w okresie pooperacyjnym u wszystkich chorych wykonano badanie echokardiograficzne..

Wyniki badań i ich omówienie

Najczęstszymi powikłaniami we wczesnym okresie pooperacyjnym były zaburzenia rytmu serca, niewydolność serca, płyn opłucnowy. We wczesnym okresie pooperacyjnym nie wystąpiły powikłania protetyczne.

Śmiertelność szpitalna wyniosła 11%. Spośród nich w 5 (42%) przypadkach założono protezy 19 mm (CE Perimount-Magna), aw 7 (58%) - większe protezy (CE, CE Perimount). Czas krążenia pozaustrojowego i zacisku aorty w tej grupie przekroczył odpowiednie wartości średnie w grupie głównej. W strukturze przyczyn zgonów dominowała niewydolność wielonarządowa - 7 (58%) przypadków, niewydolność serca nieco rzadziej - 5 (41,7%) przypadków.

U wszystkich chorych przed wypisem nie stwierdzono niedomykalności protezy w badaniu echokardiograficznym, średnia wartość szczytowego gradientu ciśnienia skurczowego na protezach o średnicy 23, 21 i 19 mm wynosiła 20,81 ± 6,2; 21,1 ± 9,7 i 26 ± 16,6 mm Hg odpowiednio. Nie stwierdzono istotnej statystycznie różnicy w gradientach ciśnień między protezami ksenoortalnymi i ksenoortalnymi. We wczesnym okresie pooperacyjnym nie odnotowano przypadków dysfunkcji protez. Wszyscy pacjenci otrzymywali leki przeciwzakrzepowe lub przeciwpłytkowe przez pierwsze 3-4 miesiące, a następnie odstawiono lek.

W ciągu pięcioletniego okresu obserwacji pacjentów nie stwierdzono przez nas przypadków biodegradacji ze zwapnieniem, deformacją i dysfunkcją protezy.

Istnieją pewne wątpliwości co do parametrów hemodynamicznych małych protez zastawek serca - uważa się, że występują stabilne gradienty pooperacyjne i ograniczone zmniejszenie przerostu lewej komory [1]. Aby uniknąć potencjalnego ryzyka niezgodności pacjenta z protezą, jednym z celów wymiany zastawki aortalnej powinno być wszczepienie odpowiedniej wielkości protezy o określonych właściwościach hemodynamicznych [2]. Większość obecnie stosowanych niewielkich protez mechaniczno-biologicznych prowadzi jednak do powstania znacznych gradientów ciśnienia [3, 4, 5, 6]. W związku z tym pacjent zazwyczaj opuszcza szpital z resztkowym pooperacyjnym zwężeniem aorty, co może wpływać na poprawę kliniczną i długoterminowe przeżycie [7, 8].

Najczęściej wymianę zastawki aortalnej wykonuje się u starszych pacjentów ze zwężeniem aorty i małą średnicą aorty..

Stosowanie antykoagulantów przez pacjentów z tej grupy wiekowej jest często przeciwwskazane ze względu na złożoność kontroli, która ogranicza ich stosowanie protez mechanicznych. Obecnie bioprotezy są uważane za najlepszy wybór do operacji wymiany zastawki aortalnej u pacjentów w wieku 60 lat i starszych. Biorąc pod uwagę małą częstość występowania zaburzeń strukturalnych protezy w tej grupie wiekowej [9], produkty z pewnością przetrwają dłużej niż ich odbiorcy; Kolejną zaletą jest możliwość uniknięcia antykoagulacji w tej populacji, która charakteryzuje się zwiększonym ryzykiem powikłań. Bioprotezy szkieletowe o niewielkich rozmiarach mogą charakteryzować się niezadowalającymi parametrami hemodynamicznymi, gdyż odnotowano duże gradienty międzyzastawkowe i suboptymalną powierzchnię ujścia, co jest szczególnie ważne w przypadku protez o wielkości 19 mm [10]. Bezramowe zastawki świńskie mogą stanowić lepszą alternatywę [11], jednak z reguły wymagają dłuższego czasu niedokrwienia podczas zakładania, a ich implantacja może być trudniejsza, zwłaszcza w przypadku zwapnienia korzenia aorty, co często występuje u starszych pacjentów z chorobą zastawki aortalnej..

Analiza wykazała, że ​​stosowanie małych 19 mm protez nie było czynnikiem zwiększającym ryzyko zgonu. Należy jednak liczyć się z koniecznością otwarcia otworu u części pacjentów z tej grupy w celu wszczepienia zastawki 19-21 mm.

o charakteryzuje wyjątkowo małe średnice otworów u pacjentów, co może prowadzić do zwiększonego ryzyka przedwczesnej śmierci podczas operacji. Po interwencjach według Nicksa i wsp. (15) lub Manougian i Seybold-Epting (16) w przypadku większej protezy można wykonać rozszerzenie korzenia aorty. W tym samym czasie Sommers i David [12] stwierdzili, że w porównaniu z izolowaną wymianą zastawki aortalnej u pacjentów w średnim wieku z otworem aorty z klapką śmiertelność operacyjna jest dwukrotnie wyższa. Pomimo faktu, że śmiertelność szpitalna była wyższa wraz z powiększeniem ujścia aorty, naukowcy zalecają stosowanie tej metody w celu zapobiegania niezgodności pacjenta z protezą. Stawiamy hipotezę, że z wyjątkiem skrajnie małych otworów, nie ma istotnej przewagi w stosowaniu metody otwierania u pacjentów w podeszłym wieku, u których śmiertelność szpitalna może być nawet wyższa niż podana przez Sommersa i Davida [12]. Jednak nie ma również znaczącej przewagi pod względem przeżycia pośredniego i przeżycia bez powikłań związanych z zastawkami. Nasze doświadczenia z bioproteinami ksenoortycznymi Carpentiera-Edwardsa i nasze wstępne wyniki u ograniczonej liczby pacjentów wykazały, że protezy te zapewniają kliniczną poprawę i znaczne zmniejszenie wciąż powyżej prawidłowej masy LV. Niniejsze badanie ma pewne ograniczenia, głównie ze względu na niewielką liczbę pacjentów i krótki czas trwania obserwacji echokardiograficznych. Jednak zadowalające wyniki uzyskane we wczesnych stadiach i wykazujące dobre parametry hemodynamiczne inspirują nas do wiary w możliwość dalszej poprawy wydajności podczas długotrwałej obserwacji pacjentów z wszczepioną bioprotezą Carpentier-Edwards Perimount..

We wcześniejszych badaniach wskazywano, że bioprotezy Carpentier-Edwards Perimount charakteryzują się długą żywotnością i brakiem zniszczeń strukturalnych [13, 14]. Te obserwacje, w połączeniu z wynikami niniejszego badania, przemawiają za stosowaniem bioprotez jako odpowiedniej opcji w doborze protezy zastawki aortalnej u starszych pacjentów z małym otworem aorty..

1. Najbardziej znaczącymi czynnikami ryzyka śmiertelności szpitalnej w przypadku wymiany zastawki aortalnej przy użyciu nowoczesnych protez biologicznych są ciężka niewydolność serca i niewydolność wielonarządowa.

2. Nowoczesne bioprotezy ksenoortalne i ksenopiersiowe Carpentier Edwards w pozycji aortalnej zapewniają dobrą hemodynamikę przez protezę i brak powikłań protetycznych we wczesnym okresie pooperacyjnym.

3. Obecnie zastąpienie zastawki aortalnej protezami biologicznymi, zgodnie z naszymi obserwacjami, jest „operacją z wyboru”.

Recenzenci:

Grebnev PN, doktor nauk medycznych, profesor oddziału chirurgii dziecięcej, Kazański Państwowy Uniwersytet Medyczny, Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej, Kazań;

Sadykova D.I., profesor nadzwyczajny Katedry Pediatrii Szpitalnej z Kursem Pediatrii Poliklinicznej, Kazański Państwowy Uniwersytet Medyczny, Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej, Kazań.

Praca wpłynęła 18 lutego 2014 roku.

Odniesienie bibliograficzne

Khavandeev M.L., Mirolyubov L.M., Nurmeev I.N. PROTEZA ZAWORU AORTOWEGO Z PROTEZAMI BIOLOGICZNYMI // Badania podstawowe. - 2014. - nr 4-1. - S. 177-180; URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=33691 (data dostępu: 15.10.2019).

Wskazania do operacji

Wskazaniem do usunięcia tętniaka jest fakt jego obecności, nawet jeśli objawy choroby się nie pojawiają. Metodę i termin leczenia ustala się biorąc pod uwagę wielkość tętniaka, jego lokalizację, prawdopodobieństwo pęknięcia, stan organizmu oraz wiek pacjenta. W Moskwie wiele klinik świadczy usługi w zakresie badania, diagnostyki i leczenia chorób naczyniowych, w tym tętniaków aorty.

Operacja jest wymagana, gdy:

  • obecność pęknięcia i późniejszego krwawienia (operacja w nagłych wypadkach);
  • stopniowy wzrost objętości występu - ponad 4 mm rocznie;
  • tętniak o średnicy większej niż 5 cm;
  • prawdopodobieństwo pęknięcia, zatoru lub zakrzepicy;
  • upośledzenie krążenia krwi w kończynach dolnych;
  • rozpoznana rozwarstwienie ściany aorty w okolicy tętniaka (pacjent odczuwa silny ból w klatce piersiowej, pachwinie, brzuchu).

Dodatkowe fakty

Jeśli aparat zastawkowy jest względnie zachowany (nie ma dużych zmian włóknistych, zwapnień zastawki itp.), Preferowana jest plastyka zastawki mitralnej. W przypadku braku możliwości przywrócenia zastawki mitralnej za pomocą autotissue wykonuje się jej protezę. Podczas wymiany zastawki mitralnej stosuje się protezy sztuczne (mechaniczne) i tkankowe (biologiczne).

Protezy mechaniczne (składane, kulkowe, dyskowe) wyposażone są w różnego rodzaju elementy mocujące, wykonane z tworzyw sztucznych - silikonu, mieszanek grafitowych i zamknięte w metalowej ramie. Po wymianie zastawki mitralnej na sztuczną protezę przez całe życie konieczne jest leczenie przeciwzakrzepowe i kontrola koagulogramu ze względu na ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych.

U pacjentów z dużym znanym prawdopodobieństwem zakrzepicy (migotanie przedsionków, powiększenie jam serca, zakrzepica lewego przedsionka, zakrzepowe zapalenie żył) i niemożnością podania leków przeciwzakrzepowych (w przypadku krwotoku macicznego, choroby wrzodowej żołądka, kamicy moczowej itp.), Podobnie jak u osób starszych preferowana jest wymiana zastawki mitralnej.

Tkanka protezy jest wyposażona w element blokujący naturalnego pochodzenia biologicznego (ksenoklapany osierdzie i aorta, alokapłaszczyzny całej sztywnej zastawki litej utrzymywanej w roztworze aldehydu glutarowego), przymocowany do metalowej lub polimerowej ramy nośnej. Zaletami bioprotez są lepsze właściwości hemodynamiczne, mniejsza waga i rozmiar, mniejszy efekt trombogenny w porównaniu z protezami sztucznymi.

Ograniczeniem stosowania protez tkankowych w protezach zastawki mitralnej jest ich biodegradacja w długich okresach (zwapnienie, pęknięcie zastawki). Przed planowaniem operacji wymiany zastawki mitralnej ustala się funkcję skurczową mięśnia sercowego, dysfunkcję zastawki i jej stopień nasilenia. Typowy harmonogram badań zalecany przez kardiologa przed wymianą zastawki mitralnej obejmuje echokardiografię, radiografię, fonokardiografię, EKG.

Od drugiego dnia po operacji pacjentom przepisuje się antykoagulanty (heparynę). Pojedyncza dawka ustalana jest indywidualnie, z uwzględnieniem dynamiki tromboelastogramu, w celu uzyskania umiarkowanej hipokoagulacji, która zapobiega zakrzepicy. Piątego dnia po wymianie zastawki mitralnej zaczyna się zmniejszać dawka heparyny i podaje się pośrednie antykoagulanty. Anulowanie heparyny odbywa się przy normalizacji PTI (40-60%) lub INR (2,0-3,0 - dla protez tkankowych, 2,5-3,5 - dla sztucznych protez). W przyszłości pacjenci poddawani protezie zastawki mitralnej z protezą mechaniczną będą nadal przyjmować pośrednie leki przeciwzakrzepowe z regularnym monitorowaniem INR (PTH). Pacjenci z wszczepionymi bioprotezami otrzymują antykoagulanty w ciągu sześciu miesięcy od wymiany zastawki mitralnej. W związku z tym przy normalnym funkcjonowaniu protezy biologicznej antykoagulanty są anulowane. W przypadku wystąpienia objawów hipokoagulacji (krwawienie z nosa, dziąseł, krwiomocz) należy zmniejszyć dawkę leku pod kontrolą INR (PTH). W przypadku wystąpienia niekontrolowanej hipokoagulacji, pojawienia się objawów krwawienia wewnątrzjamowego, pacjent jest pilnie hospitalizowany. W pierwszej połowie roku po wymianie zastawki mitralnej pacjentom zaleca się ograniczenie wysiłku fizycznego, racjonalny reżim wodno-solny oraz dietę bogatą w magnez i potas. Rutynowa konsultacja z kardiochirurgiem odbywa się sześć miesięcy po wymianie zastawki mitralnej.

Główne aspekty protetyki aorty

W przypadku tej patologii główną zasadą interwencji chirurgicznej jest zastąpienie patologicznej części aorty sztuczną protezą. W przypadku operacji typu otwartego uzyskuje się to poprzez usunięcie podobnego obszaru i zszycie aorty z założoną protezą metodą „od końca do końca”, z wewnątrznaczyniowymi operacjami małoinwazyjnymi - poprzez umieszczenie sztucznego bajpasu wewnątrz aorty bez usuwania tętniaka.

Rzadziej wycina się tętniak torebkowy, podczas gdy ściany aorty są zszywane, przeciek nie jest instalowany; i operacje paliatywne (na przykład operacje, w których aby zapobiec dalszemu rozszerzaniu się aorty, owija się ją chusteczką wykonaną z materiału syntetycznego).


Mechaniczna proteza aorty piersiowej

Rodzaje implantów

Implanty mają między sobą pewne różnice. Są mechaniczne i biologiczne.

Mechaniczny

Ich zalety to:

  1. Standard produkcyjny.
  2. Zachowanie siły przez długi czas.
  1. Potrzeba regularnego przyjmowania leków z grupy antykoagulantów.
  2. Niektóre modele są krótkotrwałe.
  3. Nienaturalny kształt.

Biologiczny

Ich zalety to:

  1. Centralny przepływ krwi odbywa się przez zastawkę.
  2. Niewielka potrzeba przyjmowania leków z grupy antykoagulantów.

Ich wady to:

  1. Możliwość degeneracji materiału.
  2. Nieznana dokładna żywotność.
  3. Stosunkowo duży gradient ciśnienia między zaworami.


Tomografia komputerowa jest wykonywana przed operacją

Przygotowanie do zabiegu

W przypadku pęknięcia tętniaka nie ma czasu na przygotowanie, w związku z tym pacjent jest pilnie badany pod kątem krwi i moczu, sprawdza się wskaźniki krzepnięcia krwi (koagulogram), USG, CT, a następnie przeprowadza się operację.

Jeśli planowana operacja jest wykonywana na aorcie, przeprowadza się dokładniejsze badanie pacjenta. Wykonaj RTG klatki piersiowej, EKG, USG jamy brzusznej, rezonans magnetyczny i tomografię komputerową, które pomogą dokładnie określić lokalizację tętniaka, jego strukturę i wielkość, wykonaj badania krwi i moczu.

Na etapie przygotowania do operacji pacjent musi powiadomić lekarza o przyjmowanych lekach. Zwłaszcza jeśli przyjmuje aspirynę lub inne antykoagulanty, które mogą prowadzić do zmniejszenia krzepliwości krwi i późniejszego krwawienia.

Kiedy pacjent zostaje przyjęty do szpitala, ma już większość wyników badań, niektóre czasami są ponownie przeprowadzane w klinice.

Przed operacją wieczorem można zjeść nie później niż 8 godzin przed zabiegiem, pacjent również bierze prysznic, zakłada czyste ubranie, a następnie kładzie się spać. W obecności doświadczeń i niemożności zasypiania wolno przyjmować tabletki nasenne i uspokajające.

Podczas wykonywania operacji otwartych na aorcie wymagane jest znieczulenie ogólne, czasami - podłączenie pacjenta do układu krążenia pozaustrojowego lub założenie tymczasowej przetoki. W przypadku leczenia wewnątrznaczyniowego można zastosować znieczulenie miejscowe. Operacja otwarta trwa od 3 do 6 godzin.


Chirurgia zastępcza aorty

Koszt leczenia chirurgicznego

W większości przypadków operacja wymiany zastawki aortalnej jest bezpłatna. Wynika to z istnienia kwot zapewnianych przez opiekę zdrowotną Federacji Rosyjskiej w ramach obowiązkowego systemu ubezpieczenia zdrowotnego. Ale jeśli nie jest możliwe skorzystanie z takiej kwoty lub z jakiegoś powodu pacjentowi odmówiono, ma możliwość wykonania operacji na własny koszt. Tego rodzaju interwencje chirurgiczne są uważane za dość przystępne cenowo dla zwykłych obywateli i są przeprowadzane we wszystkich większych miastach Rosji.

Koszt leczenia chirurgicznego waha się w granicach 90-200 tysięcy rubli. W Moskwie liczba ta jest nieco inna i wynosi 65-600 tys. Ponadto wzrost ceny zależy bezpośrednio od wielkości i złożoności manipulacji.

Standardy wymiany zastawek serca za granicą są o rząd wielkości wyższe, dlatego pacjenci często wybierają zagraniczne kliniki. W różnych krajach koszt operacji zastępczej różni się znacznie..

KrajKoszt / euro
USA120 000
Izrael50 000
Singapur30 000
Hiszpania24000
Polska20 000
indykdziesięć tysięcy
Meksyk9000
Indie4000

Biorąc pod uwagę liczne recenzje pacjentów, możemy stwierdzić, że leczenie zarówno za granicą, jak iw Federacji Rosyjskiej jest wysokiej jakości i odbywa się na przyzwoitym poziomie..

Taktyka chirurgiczna i technika operacyjna

Operacje wymiany aorty dla każdego typu tętniaka mają wiele różnic.

Chirurgia w leczeniu tętniaka aorty brzusznej

Na aorcie tętniak jest często zlokalizowany w jamie brzusznej..

Nawet krótkotrwałe zamknięcie naczynia może prowadzić do ostrej niewydolności nerek, dlatego interwencja chirurgiczna wykonywana jest w jak najkrótszym czasie..

Po otwarciu jamy brzusznej pętle jelitowe są przesuwane przez lekarza w prawo, wybiera naczynia biodrowe i nerkowe, moczowody, określa granice tętniaka, ściska wszystkie naczynia, które wchodzą do obszaru wypukłości.

W przypadku tętniaka aorty brzusznej głównym rodzajem operacji jest protetyka. W tym przypadku proteza wykonana jest w postaci rurki, która po wycięciu łączy końce aorty powyżej i poniżej występu.

Przy dodatkowej obecności ciężkiej miażdżycy w miejscu rozgałęzienia aorty do tętnic biodrowych stosuje się protezę rozwidloną (w kształcie rozwidlenia). Jest przymocowany do 2 tętnic biodrowych i aorty. Usunięto samo wybrzuszenie i miejsce, w którym wykonano rozwidlenie aorty.


Rozwidlona proteza aorty

Po założeniu zacisków na górną i dolną stronę tętniaka, heparynę wstrzykuje się do jamy naczyniowej po obu stronach zaciśniętego miejsca, aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi. Następnie wycina się ścianę tętniaka, usuwa z niej masy zakrzepowe, przepłukuje jamę naczynia heparyną i wycina ściany przednie i boczne.

Górną część protezy przyszywa się do górnej strony aorty, natomiast szwy nakłada się na zewnątrz. Następnie dolny koniec protezy mocuje się do aorty, tętnic udowych lub biodrowych.

Po założeniu protezy zaciski są usuwane z aorty i przywracany jest przepływ krwi przez nią. Interwencja chirurgiczna polega na zastosowaniu tymczasowo założonego zespolenia, które kieruje krew w celu ominięcia miejsca operacji lub przy użyciu sztucznego krążenia krwi.

Pod koniec operacji specjalista upewnia się, czy nie ma krwawienia i czy proteza jest bezpiecznie zamocowana szwami, umieszcza jelita w żądanej pozycji, a następnie zszywa tkanki. Aby zapobiec występowaniu przetok na skutek wpływu na pętle jelitowe szwów, na protezę nakłada się 2 warstwy otrzewnej.

Po operacji przez pewien czas dochodzi do dysfunkcji jelit - wzdęcia, z tego powodu, aby zapobiec rozbieżności na ścianie brzusznej szwu, wzmocniono go nylonową nicią lub drutem.

Technika leczenia tętniaka w okolicy klatki piersiowej i wstępującej

Jeśli w aorcie wstępującej i jej łuku występuje wybrzuszenie, obszar patologiczny jest również protetyczny.

W przypadku tętniaka początkowych odcinków aorty wykonuje się operację otwartą. Aby to zrobić, specjalista wykonuje podłużne rozwarstwienie klatki piersiowej, otwiera osierdzie, a następnie pacjent jest podłączony do układu serce-płuca. Krew krążąca podczas zabiegu chirurgicznego przez aparat jest chłodzona, a cewniki są do nich wprowadzane, aby zasilać naczynia wieńcowe.

Po wyodrębnieniu tętniaka na jego brzegach zakłada się klamry, wycina ścianę, usuwa patologiczne części i mocuje protezę. Najczęściej naczynia samego pacjenta lub inne jego tkanki są wykorzystywane w jego pojemności..

Jeśli oprócz tętniaka występuje patologia w zastawce aortalnej, jej plastik można wykonać podczas operacji. Po zakończeniu operacji specjalista sprawdza poprawność zamocowania protezy, pacjent jest podgrzewany do optymalnej temperatury, a gdy lewa komora serca jest wypełniona krwią wystarczającą do jej normalnej funkcji kurczliwości, płuco-serce zostaje wyłączone.

Pod koniec operacji dreny są instalowane w prawej jamie opłucnej i worku na serce, każda warstwa tkanki jest zszywana, klatkę piersiową mocuje się drutem lub metalowymi zszywkami.

Przy protetyce aorty wstępującej, jeśli szyjka tętniaka jest wąska, krążenie krwi pacjenta jest utrzymywane w normalnym trybie. Zacisk umieszcza się w obszarze podstawy tętniaka aorty, tętniak jest całkowicie usuwany, miejsce jego wyładowania jest niezawodnie zszywane.

Po zlokalizowaniu wypukłości w łuku aorty dostęp odbywa się przez jamę lewej strony mostka, klatkę piersiową wycina się ukośnie, a następnie nacięcie kieruje się w prawą stronę, w odstępie między 2 a 3 żebrami. Interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana przy jednoczesnym zastosowaniu sztucznego systemu przepływu krwi, a między tętnicami szyjnymi a zstępującą częścią naczynia instaluje się bocznik w celu dopływu krwi do głowy.

Po założeniu zastawki tętniak jest ściskany, a następnie usuwany, w tym miejscu wkładana i mocowana jest proteza, a specjalista zszywa do niej naczynia normalnie odchodzące od łuku aorty. Po przywróceniu optymalnego przepływu krwi zastawkę usuwa się, a pacjenta odłącza się od aparatu płuco-serce.

Po tych wszystkich manipulacjach specjalista wykonuje całkowite usunięcie wypukłości aorty. Integralność naczynia można przywrócić za pomocą prostej protezy, która łączy końce aorty piersiowej. Czasami w miejscu usunięcia tętniaka zszywa się całą aortę, a krążenie zapewnia tymczasowe zespolenie, które następnie zostaje utrwalone.


Różne rodzaje stentgraftów

Endoprotetyka ze stent-graftem

Przy planowanym leczeniu choroby wykonywane są operacje małoinwazyjne. Interwencja wewnątrznaczyniowa polega na wprowadzeniu cewnika przez tętnicę udową. Dostarcza na miejsce naczynia z patologią stent-graft, który zapewnia „wyłączenie” tętniaka z krążenia.

To urządzenie jest metalową sprężyną, która rozszerza się w jamie aorty do wymaganej średnicy. Na zewnątrz stent ma trwałą podstawę z tkaniny syntetycznej. Stenty są typu prostego i rozgałęzionego, instalowane w miejscu rozgałęzienia naczynia.

Stent-graft tworzony jest ręcznie, dla każdego pacjenta indywidualnie, przy użyciu wysokiej jakości materiałów, dzięki czemu produkt jest drogi i niedostępny dla szerokiego grona pacjentów.

Życie z nowymi zastawkami

Czas powrotu do normalnego życia uzależniony jest od dokładnego wykonania zaleceń lekarza. To także decyduje o trwałości protezy, braku powikłań po operacji.

Ograniczenia

Zakaz palenia po wymianie zaworu
Nie jest konieczne całkowite porzucenie aktywności fizycznej, ale należy ją ściśle dozować..

Prowadzenie samochodu i uprawianie sportu jest możliwe tylko po konsultacji z lekarzem. Długie podróże są niepożądane, zwłaszcza w pierwszych miesiącach. Dlatego musisz zatrzymywać się tak często, jak to możliwe, aby trochę chodzić..

Palenie bardzo szkodzi naczyniom krwionośnym, gdyż jest to jeden z czynników ich zwężania i blokowania przez blaszki miażdżycowe. Ponadto nikotyna i smoła przeszkadzają w oczyszczaniu płuc, zwiększają obciążenie serca. Dlatego w celu uzyskania skutecznego wyniku leczenia należy wykluczyć palenie, podobnie jak alkohol, osłabiające mięsień sercowy..

Terapia lekowa

Jeśli biologiczny analog był używany jako proteza, przepisywane są leki hamujące odpowiedź immunologiczną organizmu, aby zapobiec odrzuceniu.

W przypadku objawów nadciśnienia lub dławicy piersiowej ich terapia jest kontynuowana zgodnie z zaleceniami kardiologa. Jeśli stan nie ustabilizuje się, należy ponownie skonsultować się z lekarzem w celu dostosowania dawki..

Terapia antykoagulacyjna jest koniecznie przeprowadzana pod kontrolą krzepnięcia krwi.

Możliwość pracy

Większość pacjentów w pełni wraca do zdrowia. Niektórzy potrzebują lekkiej pracy i można określić grupę osób niepełnosprawnych. Decyduje o tym stan pacjenta, współistniejące choroby, przyczyna operacji i charakter pracy w miejscu pracy..

Ćwiczenia fizyczne

Nie jest konieczne całkowite porzucenie aktywności fizycznej, ale należy ją ściśle dozować. Najlepszą opcją na początku byłyby wycieczki piesze, ćwiczenia fizjoterapeutyczne i ćwiczenia oddechowe..

Dieta

Ograniczenia dietetyczne dotyczą tłuszczów zwierzęcych, cukru i produktów mącznych, soli kuchennej, ostrych przypraw i kawy. Przydatne niskotłuszczowe odmiany ryb i mięsa, jagody, owoce, sałatki ze świeżych warzyw z olejem roślinnym, suszone owoce, otręby.

Zainstalowana bioproteza zmniejsza zawartość wapnia w diecie. Występuje w produktach mlecznych, orzechach, roślinach strączkowych i nasionach.

Przeciwwskazania

Istnieje szereg przeciwwskazań do planowanego leczenia protruzji aorty - ostrej postaci zawału serca, udaru, ciężkich zaburzeń czynności nerek i wątroby oraz ciężkiej niewydolności serca. U pacjentów w wieku powyżej 75 lat, z niskim poziomem hemoglobiny i podwyższonym poziomem kreatyniny, operacja może mieć słabe wyniki, zwłaszcza w przypadku pęknięcia. Jeśli dojdzie do pęknięcia tętniaka, nie ma przeciwwskazań do operacji, ponieważ bez operacji dochodzi do zgonu.

Istnieją dwa rodzaje operacji tętniaka - paliatywne i radykalne. Środki paliatywne są stosowane tylko wtedy, gdy istnieją przeciwwskazania do operacji otwartej i przy dużym prawdopodobieństwie pęknięcia występu. Radykały są wykonywane znacznie częściej, są głównym rodzajem leczenia zaburzenia.

Ocena wyników protetyki aorty

Przeżywalność chorych wynosi około 81-95% w pierwszym roku po operacji, przez 5 lat - 73% -92%, 10 lat - 60% -73%, 14 lat - 48% -67%. Przyczyny śmiertelności długoterminowej to patologiczny proces w tętnicach ramienno-głowowych, niewydolność aorty, wysoki stopień NYHA.

Może zaistnieć potrzeba powtarzania interwencji chirurgicznych z powodu dysfunkcji auto- lub alloprzeszczepów, protez biologicznych. Brak konieczności ponownych operacji przez 5 lat to 93-97%, 89% -95% - 10 lat i 82-87% - 15 lat.


Po zabiegu konieczne jest okresowe mierzenie wskaźników ciśnienia krwi

Powody wymiany zaworów

Najczęściej protetyka odbywa się na zastawkach lewej połowy serca - mitralnej i aortalnej, gdyż narażone są na nadciśnienie i zmiany reumatyczne. Operację przeprowadza się tylko wtedy, gdy wszystkie inne metody nie przyniosły rezultatów.

Aorta

Zastąpienie zastawki aortalnej następuje ze zwężeniem lub niewydolnością, zarówno izolowanymi, jak i połączonymi jednocześnie ze sobą lub z innymi wadami serca. Wskazaniami są zwapnienia, deformacje bliznowaciejące, zaburzenia hemodynamiki wewnątrzsercowej i układowej.

Mitralny

Przy dużych zmianach w zastawkach, wypadaniu z niewydolnością krążenia, zastawkę mitralną należy wymienić na sztuczną. W przypadku rozpoznania septycznego zapalenia wsierdzia dodatkowymi czynnikami przemawiającymi za koniecznością założenia protezy mogą być:

  • brak wyniku intensywnej antybiotykoterapii,
  • wzrost dekompensacji przepływu krwi,
  • wysokie ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej,
  • W USG stwierdzono proliferację śródbłonka i zniszczenie płatków.

Zalecamy przeczytanie artykułu na temat złożonych chorób serca. Dowiesz się z niej o rodzajach wad serca i ich objawach, diagnostyce i metodach leczenia, możliwych powikłaniach i rokowaniach dla pacjentów..

A tutaj więcej o miażdżycy aorty i zastawek.

Tętnica płucna

Luźne zamknięcie z tetralogią Fallota, zespołem Marfana, nadciśnieniem płucnym może wymagać wymiany zastawki.

Zwężenie ujścia tętnicy płucnej rzadko wymaga protetyki, ponieważ jest eliminowane poprzez wycięcie zrośniętych płatków.

Trójdzielna

Główną przyczyną uszkodzenia zastawki trójdzielnej jest reumatyzm. Może wystąpić w postaci zapalenia samych zastawek, błony wewnętrznej lub wszystkich warstw serca. Po wyeliminowaniu ostrych objawów części zastawki rosną razem, stają się sztywne i zdeformowane, a ich miejsce zajmuje blizna. W przypadku ciężkiej niewydolności prawej komory wykonuje się leczenie chirurgiczne z założeniem sztucznej protezy.