Wymiana zastawki serca

a) świńskie protezy zastawkowe:

1. Zasada. Spośród biologicznych protez zastawkowych najdłużej stosowane są protezy świńskie, w szczególności protezy zastawek Hancocka i Carpentiera-Edwardsa. Są to świńskie zastawki aortalne w puszce, które są zamontowane w drucianej ramie i przykryte pierścieniem do wszywania.

2. Zalety i wady. Istotną zaletą protez biologicznych jest ich niska trombogenność i związany z tym brak konieczności leczenia przeciwzakrzepowego. Poważną wadą tych protez jest ich mała odporność na zużycie. Większość wszczepionych biologicznych protez zastawek wymaga wymiany po 5-10 latach ze względu na rozwój w nich zmian zwyrodnieniowych. Jednak odporność na zużycie w znacznym stopniu zależy od wieku pacjenta i pozycji, w której wszczepiono zastawkę. U pacjentów w podeszłym wieku biologiczne protezy zastawkowe działają znacznie dłużej niż u młodych pacjentów, a ponadto żywotność tych protez zastawkowych po wszczepieniu w pozycji aortalnej jest dłuższa niż po ich zastąpieniu zastawką mitralną..

Warunki konserwacji protez biologicznych zastawek nowej generacji, w szczególności stosowanie niższego ciśnienia podczas dynamicznej obróbki oraz innych konserwantów (wcześniej stosowano aldehyd glutarowy), mogą zwiększać odporność na zużycie. Inną wadą tych protez jest to, że oprawka zajmuje stosunkowo dużo miejsca, a zatem stosunek pierścienia do wszywania do obszaru otworu zastawki nie jest optymalny. Dlatego szczególnie w niesprzyjających warunkach miejscowych, np. Przy niewielkich rozmiarach pierścienia zastawki aortalnej, nawet przy prawidłowym funkcjonowaniu protezy zastawki występuje na niej duży gradient ciśnień. Aby rozwiązać ten problem, zaproponowano szereg rozwiązań technicznych. Tak więc, stosując specjalny pierścień do wszywania, można uzyskać jego odstanie nad pierścieniem zaworu, a tym samym zwiększyć efektywną powierzchnię otwarcia zaworu. Innym rozwiązaniem jest chirurgiczne poszerzenie pierścienia zastawki.

3. Bezramowe biologiczne protezy zastawkowe. Ostatnio zastosowano również bezramowe biologiczne protezy zastawkowe. Są wszczepiane jak świńska zastawka aortalna jako homograft (patrz poniżej). Taka proteza biologiczna może być wszczepiona albo z utworzeniem swego rodzaju niszy na ujścia tętnic wieńcowych, tj. podwieńcowy lub częściowo lub całkowicie razem z korzeniem aorty, przyszywając do przeszczepu ujścia tętnic wieńcowych.

b) protezy zastawki osierdziowej:

1. Zastosowanie osierdzia bydlęcego. Nieco mniej niezawodnymi biologicznymi protezami zastawkowymi są sztuczne zastawki osierdziowe u bydła. Mówimy o ramowych biologicznych protezach zastawkowych, które mają kształt zastawki aortalnej. Stosunek wielkości pierścienia do wszywania do powierzchni otworu jest korzystniejszy, istnieje możliwość bardziej elastycznego doboru rozmiaru zaworka. Wadą zastawek z osierdzia bydlęcego jest duża częstość występowania w nich zmian zwyrodnieniowych, a ponadto możliwość pęknięcia płatków zastawki.

2. Protezy zastawkowe autosierdziowe. Tego typu protezy zastawkowe wykonuje się poprzez pobranie od pacjenta w trakcie operacji fragmentu osierdzia i zamocowanie go do wcześniej przygotowanej ramy. Cechy morfologiczne protez zastawek autosierdziowych są podobne do zastawek z osierdzia bydlęcego..

Technika protezy zastawki z homograftem:
a - Izolowany homograft, do którego wszczepia się otwory tętnic wieńcowych.
b - implantacja podwieńcowa (brzegi protezy przechodzą poniżej ujść tętnic wieńcowych).
c - Wszczepienie protezy. Wycięto tętnice wieńcowe.
d - Wymiana korzenia aorty (korzeń aorty wprowadza się do aorty wstępującej; warstwę zewnętrzną tworzy aorta pacjenta).

1. Zasada działania. Homoprzeszczepy zastawki to zastawka aortalna lub zastawka płucna pobrana ze zwłok możliwie jak najwcześniej przed obumarciem śródbłonka. Istnieją dwie możliwości pobrania homograftu. W pierwszym wariancie pozostawia się część aortalną, w której znajdują się spoidła płatków zastawki, oddzielając ją od reszty ściany aorty, a podczas implantacji pierścień aorty i ściana aorty znajdują się podskoronowo do pacjenta. W drugim przypadku korzeń aorty lub jego część są zawarte w homografcie, a po wszczepieniu wszywa się w niego tętnice wieńcowe..

2. Zalety i wady. Homoprzeszczepy zastawek mają tę zaletę, że mają doskonałe właściwości hemodynamiczne, które zasadniczo odpowiadają właściwościom normalnej zastawki, oraz brak konieczności stosowania terapii przeciwzakrzepowej. Ich wadą jest zwiększone ryzyko zmian zwyrodnieniowych w homografcie w wyniku wydłużenia średniej długości życia. Kriokonserwacja, która niedawno zaczęła być stosowana w produkcji biologicznych protez zastawki serca, prawdopodobnie znacznie wydłuży żywotność homoprzeszczepów zastawek..

W ostatnich latach badano możliwość zastosowania ludzkiej zastawki mitralnej do zastąpienia uszkodzonej zastawki mitralnej u pacjentów. Wszczepienie zakonserwowanej zastawki mitralnej to pracochłonna operacja, która obecnie znajduje się na etapie eksperymentalnym.

1. Zasada. Przy zastosowaniu autoprzeszczepów (operacja Rossa) w pozycji aortalnej wszczepia się własną zastawkę tętnicy płucnej, a zastawkę tętnicy płucnej zastępuje się homoprzeszczepem.

2. Zalety i wady. Operacja jest technicznie trudna i czasochłonna, ale jej zaletą jest to, że do tętnicy płucnej, która przenosi mniejsze obciążenie hemodynamiczne, wszczepia się homograft zastawki, a jeśli konieczne jest wykonanie drugiej operacji w celu wymiany zastawki, która stała się bezużyteczna, jest łatwiejsza do wykonania niż operacja na aorcie; ponadto operacja Rossa jest szczególnie uzasadniona u dzieci ze względu na ich wzrost, a także brak powikłań immunologicznych. Operacja doskonale przywraca hemodynamikę i nie wymaga przepisywania pacjentom terapii przeciwzakrzepowej.

Wydawca: Iskander Milevski. Data publikacji: 6.1.2020

Wymiana zastawki aortalnej - koszt i konsekwencje operacji

Ludzkie serce jest odpowiedzialne za transport krwi w całym organizmie i jej dostęp do wszystkich narządów i tkanek. Ważną rolę w pracy serca odgrywają zastawki - mitralna, płucna i aortalna, które znajdują się między lewą komorą a aortą. Umożliwia napływ natlenionej krwi do aorty, głównej tętnicy ludzkiego ciała. W przypadku jakichkolwiek awarii w funkcjonowaniu tej części serca osoba odczuwa poważne złe samopoczucie, które może prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji i śmierci.

Z tego powodu pacjenci często wymagają odpowiedniego zabiegu operacyjnego, podczas którego zakłada się protezę aorty lub wykonuje wymianę zastawki aortalnej..

Co to jest wymiana zastawki aortalnej?

Operacja wymiany (przeszczepu) zastawki aortalnej to zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu przez lekarza zastawki i zastąpieniu jej sztuczną.

Wymiana ma na celu zapobieżenie pęknięciu, rozciągnięciu lub rozwarstwieniu uszkodzonej aorty.

Ta metoda leczenia jest dość niebezpieczna i jest wykonywana tylko przez doświadczonych kardiochirurgów, ale dla wielu pacjentów jedyna nadzieja na życie.

Bardziej delikatną techniką, stosowaną w przypadku niepowikłanych zmian chorobowych, jest naprawa zastawki aortalnej (połączenie płatka szewem, resekcja płatka, walwuloplastyka balonikowa itp.).

Wskazania do wymiany

Operacja zastawki aortalnej wykonywana jest u pacjentów z uszkodzeniami zastawki aortalnej, wrodzonymi lub nabytymi.

Wady mogą powstawać po następujących chorobach i patologiach:

  • Gorączka reumatyczna jako powikłanie paciorkowcowego zakażenia gardła.
  • Zapalenie wsierdzia lub infekcja zastawek serca.
  • Rozwarstwienie aorty lub tętniak.
  • Zwężenie zastawki aortalnej.
  • Regresja zastawki (zastawka przestaje się zamykać, co powoduje powrót krwi z aorty do serca);
  • Osadzanie się soli wapnia na zaworze w wyniku starzenia się organizmu.

Średnia długość życia pacjentów z wadami zastawki aortalnej wynosi 4 lata, a przy okresowym zatrzymaniu krążenia okres ten skraca się do 2 lat.

Operacja aorty serca, plastiku zastawki lub jej protezy może wydłużyć czas trwania i jakość życia u takich pacjentów.

Jak przebiega operacja?

Zastawkę serca można wykonać metodą otwartą (z otwarciem klatki piersiowej), jak również metodą małoinwazyjną. Proteza, która jest instalowana podczas zabiegu, może być mechaniczna, biologiczna lub dawca.

  1. Zawór mechaniczny. Pacjenci z taką protezą będą musieli przez całe życie przyjmować leki rozrzedzające krew, ale mechaniczna zastawka serca nie wymaga wymiany po operacji..
  2. Proteza biologiczna. Głównym wskazaniem do założenia protezy biologicznej jest zaburzenie krzepnięcia krwi. Działają przez 10-15 lat, po czym pacjent wymaga drugiej operacji w celu wymiany zastawki.
  3. Zawór dawcy. Przeszczep tkanek dawcy (czasami tkanek własnego ciała, czyli wymiany zastawki aortalnej na inną) przeprowadza się w przypadkach, gdy istnieje ryzyko odrzucenia sztucznej protezy. W takim przypadku pacjenci będą musieli przyjmować leki tłumiące odporność..

Wymianę zastawki można przeprowadzić metodą otwartą lub wewnątrznaczyniową, czyli bez otwierania klatki piersiowej.

Pierwsza opcja to operacja jamy brzusznej - chirurg wstrzykuje pacjentowi znieczulenie, po czym otwiera klatkę piersiową, zapewniając dostęp do zastawki aortalnej, po czym następuje wymiana uszkodzonego miejsca.

Aby uniknąć dużej utraty krwi, pacjent jest podłączony do aparatu płuco-serce.

W niektórych przypadkach pacjenci mogą być operowani metodą małoinwazyjnej operacji w znieczuleniu miejscowym - operacja ta nazywana jest przezcewnikową implantacją zastawki aortalnej lub TAVI. Proteza do tego zabiegu to bydlęca zastawka osierdziowa w metalowej oprawie. Jest dostarczany do aorty przez tętnicę udową, po czym zastawka otwiera się (samodzielnie lub sztucznie) i zaczyna pełnić swoje funkcje.

Ten rodzaj operacji jest wskazany dla pacjentów w podeszłym wieku lub z przeciwwskazaniami do interwencji chirurgicznej.

Czas trwania operacji wynosi od 3 do 6 godzin, w przypadku operacji małoinwazyjnych - około 90 minut.

Koszt operacji

Koszt wymiany zastawki aortalnej obejmuje głównie koszt protezy, pracy chirurgów i pobytu w szpitalu..

Cena sztucznego zaworu może się różnić w zależności od materiału do produkcji i innych cech (zawór w Moskwie może kosztować od 65 do 600 tysięcy rubli).

Cena leczenia za granicą

Standardy wymiany zastawki aortalnej za granicą są wyższe niż w Rosji, dlatego wielu pacjentów zwraca się do zagranicznych klinik.

Koszt operacji w różnych krajach i placówkach medycznych również może się różnić..

KrajKoszt eksploatacji, EUR
USA120 000
Izrael50 000
Singapur30 000
Hiszpania24000
Polska20 000
indykdziesięć tysięcy
Meksyk9000
Indie4000

Opinie pacjentów na temat leczenia za granicą są pozytywne, a jakość i długość ich życia wzrasta dziesięciokrotnie.

Możliwe komplikacje

Każda operacja serca jest złożonym zabiegiem chirurgicznym, który czasami wiąże się z komplikacjami:

  • Przerost tkanki bliznowatej w miejscu protezy.
  • Krwawienie spowodowane przyjmowaniem antykoagulantów (leków rozrzedzających krew).
  • Choroba zakrzepowo-zatorowa lub zakrzepica sztucznej zastawki.
  • Infekcja implantu.
  • Nieprawidłowa praca zaworu.
  • Niedokrwistość hemolityczna (rzadkie powikłanie uszkodzenia dużej liczby czerwonych krwinek).

Objawy powikłań pooperacyjnych to duszność, zawroty głowy, gorączka, osłabienie, utrata sprawności.

Jeśli którykolwiek z tych objawów jest obecny, pacjent powinien natychmiast zgłosić się do lekarza..

Życie po protetyce

Po operacji osoba może odczuwać niezwykłe doznania, w tym euforię lub depresję, utratę apetytu, zaburzenia apetytu i snu oraz obrzęki kończyn dolnych. Takie reakcje są traktowane jako wariant normy i ustępują same w ciągu miesiąca..

Rehabilitacja po operacji serca trwa od 4 do 6 tygodni, a dla prawidłowego funkcjonowania protezy pacjent musi przestrzegać wszystkich zaleceń i zaleceń lekarza.

  1. Podczas instalowania zastawki mechanicznej lub dawcy wymagane jest dożywotnie przyjmowanie leków (antykoagulanty, leki immunosupresyjne).
  2. Przed przystąpieniem do jakichkolwiek zabiegów medycznych należy poinformować lekarza o obecności sztucznej zastawki - mogą być potrzebne dodatkowe leki.
  3. Dieta po wymianie zastawki aortalnej oznacza ograniczenie spożycia tłustych, smażonych, słonych i wędzonych, a także unikanie fast foodów i potraw zawierających duże ilości cholesterolu i soli. Po wszczepieniu protezy biologicznej nie należy nadużywać produktów zawierających wapń, gdyż nadmiar tego pierwiastka może skrócić żywotność zastawki.
  4. Pacjent wymaga regularnej obserwacji kardiologa, terapii ruchowej (w pierwszych etapach) oraz lekkiej aktywności fizycznej w przyszłości.
  5. Ciężką aktywność fizyczną, a także sporty wyczynowe należy odłożyć na kilka lat.
  6. Sztuczna zastawka serca i alkohol, narkotyki i nikotyna są niezgodne.

Jeśli rekonwalescencja po operacji przebiega normalnie i bez powikłań, osoba może wkrótce wrócić do normalnego życia. Nie zapominaj jednak, że zainstalowanie sztucznej zastawki nie wyleczy istniejących chorób układu sercowo-naczyniowego - wymaga to osobnych środków terapeutycznych.

Przewidywanie i przetrwanie

Przeżywalność chorych, u których wykonano wymianę zastawki aortalnej, jest znacznie wyższa niż w przypadku innych metod leczenia tej wady.

Najczęściej po protezowaniu zastawki mitralnej lub innej części serca następuje poprawa pracy układu sercowo-naczyniowego i ogólne samopoczucie pacjentów.

10 lat po wymianie zastawki aortalnej wskaźnik przeżycia wynosi 75-80%.

Recenzje pacjentów

Arseniy: Moja zastawka mitralna została wymieniona 15 lat temu i nadal żyje i ma się dobrze. Mój przyjaciel chodził ze sztuczną zastawką serca od 20 lat i jest również optymistą. Ponadto sam pracuje jako kardiochirurg. Ogólnie taki zawór jest zaprojektowany na co najmniej 50 lat - mówią o tym nawet sami lekarze. Najważniejsze - nie bój się żyć aktywnie, prowadź zdrowy tryb życia i wszystko będzie dobrze.

Roman: Mam 24 lata, minęło sześć miesięcy od operacji serca. Trudno żyć w ograniczeniach, a pierwszy rok po wymianie, jak mówią lekarze, zawsze nie jest łatwy. Jestem obserwowany przez kardiologa, kardiogram w normie. Ale to uczucie jest niezrozumiałe. Nie mogę dobrze znieść upału, nie mogę pić alkoholu - ogólnie to niezwykłe.

Oksana: Nie czuję się dobrze. Nieustanne brzęczenie w klatce piersiowej przeszkadza, a stan jest jak bawełna. Może to od narkotyków. Ale ogólnie praca serca uległa poprawie - objawy niewydolności zniknęły. Sensacja dualistyczna.

Nastazja: Mój syn dostał dwupłatkową zastawkę aortalną, na początku bardzo martwiłem się o jego życie, ale rozmawiałem z innymi chorymi na serce, pytałem o ich życie po operacji i zdałem sobie sprawę, że nie wszystko jest takie straszne. Żyją, pobierają się, rodzą dzieci - więc jest nadzieja na najlepsze.

Wymiana zastawki serca

W przypadku niektórych patologii serca zaleca się szybką eliminację problemu. Na przykład, biorąc pod uwagę indywidualne wskazania, zastawka jest wymieniana na sercu. Korekcja chirurgiczna (implantacja itp.) Jest szeroko rozpowszechniona.

Kiedy planowana jest wymiana zaworu

Wskazany jest przy objawach wskazujących na niewydolność serca:

  • duszność;
  • obrzęk serca, ból;
  • częstoskurcz;
  • objawy astmy.

Jeśli efekt leczenia jest niewystarczający, zaleca się operację serca w celu przywrócenia krążenia krwi..

Wskazania dla niej to:

  • wady wrodzone;
  • porażka z powodu infekcji;
  • brak wymaganej gęstości;
  • naruszenia w zaworach (marszczenie, skracanie, zwężenie otworów);
  • obecność tkanki bliznowatej (zwłóknienie);
  • niezdolność do preparowania zrostów.

Operacja jest uznawana za wydajną i bezpieczną.

Zastawka aorty

Jest to formacja anatomiczna, która przyczynia się do przerwania komunikacji lewej komory (LV) z aortą w okresie rozluźnienia mięśnia sercowego (rozkurcz). Guzki tej zastawki zamykają się szczelnie podczas uderzenia strumienia krwi, uniemożliwiając jej ruch z aorty z powrotem do komory. Jego powierzchnia wynosi zwykle 3-4 cm ².

Wady wrodzone lub nabyte powodują zagrożenie:

Połączenie tych czynników powoduje wady serca.

Wady serca aorty

W przypadku odchyleń od normy występują wady aorty: złożone, zwężenie, niewydolność.

Zwężenie

Klapki zaworów są połączone z mniejszym otworem. Trudno jest usunąć krew z komory.

  • Przerost LV z wyłączeniem nadciśnienia tętniczego i wielkości przegrody 15 mm lub większej;
  • objętość wyrzutu krwi do aorty jest mniejsza niż 50%;
  • redukcja powierzchni otworu do 1 cm lub mniej.

Ciśnienie między aortą a komorą jest większe niż 40 jednostek.

Niepowodzenie

Płatki nie mogą się całkowicie zamknąć z powodu urazu, a krew z aorty jest w stanie wniknąć z powrotem do komory.

Wskaźniki niewydolności dla operacji:

  • objętość wyrzutu krwi do aorty jest mniejsza niż 50%;
  • objętość odwróconego przepływu krwi jest większa niż 60 ml w okresie bicia serca;
  • rozszerzenie jamy lewej komory do 75 mm.

Praktykuje się otwartą metodę interwencji w znieczuleniu ogólnym.

Wada złożona powstaje w wyniku połączenia zwężenia z niewydolnością.

Zastawka mitralna

Przedstawiany jest jako dwie ulotki między przedsionkiem a LV. Od pierwszej do drugiej przenika krew. Gdy komora jest ściśnięta, zastawka jest zamknięta. Krew w tym momencie nie jest wpychana do przedsionka, ale przez aortę do obszaru naczyniowego.

Zastąpienie go metodami małoinwazyjnymi zajmuje około trzech godzin. W ciężkich przypadkach stosuje się metodę otwartą.

Metody korekcyjne

Metoda wewnątrznaczyniowa polega na wprowadzeniu w znieczuleniu miejscowym cewnika z protezą w nacięcia tętnicy udowej (lub ramiennej). Wymiana wewnątrznaczyniowa nie ma zastosowania w przypadku niebezpiecznych wad.

Minithoracotomy to wymiana zastawki mitralnej. W takim przypadku stosuje się aparat do sztucznego krążenia krwi. Nie otwiera się całej skrzyni, wykonuje się tylko kilka nacięć. Zalecane jest znieczulenie ogólne.

Rodzaje sztucznych zastawek

Różnią się składem i sposobem wykonania..

Biologiczny

Zastawka biologiczna jest wykonana z naturalnych tkanek świń i innych zwierząt i jest wprowadzana na okres do 15 lat. Następnie wymiana jest powtarzana.

Zalety: nie jest wymagane otwieranie klatki piersiowej, wyznaczenie antykoagulantów jest przewidziane tylko na 3 miesiące.

Wada: szybkie zużycie (12-15 lat).

Mechaniczny

Jest specjalnie produkowany przy użyciu hipoalergicznych materiałów, takich jak plastik i metal. Takie zawory są instalowane na czas nieokreślony.

Zalety: trwałość, stabilność.

Wady: obowiązkowy otwarty dostęp do serca, terapia przeciwzakrzepowa przez całe życie.

Rzadko praktykuje się zastawki dawców.

Cechy przygotowania do operacji

Przygotowując się do operacji, należy przestrzegać następujących zaleceń:

  1. Przeprowadź odpowiednią diagnostykę, która może obejmować:
    • echokardiografia;
    • badania laboratoryjne moczu, krwi (analizy ogólne i biochemiczne);
    • Rentgen klatki piersiowej;
    • test krzepnięcia krwi;
    • EKG;
    • USG serca.
  2. Skorzystaj z porad specjalistów, którzy będą bezpośrednio zaangażowani w proces operacyjny:
    • anestetysta;
    • kardiolog;
    • chirurg;
    • terapeuta oddechowy;
    • personel pielęgniarski.
  3. Na 8 godzin przed operacją całkowicie odmawiaj jedzenia. Wcześniej jedz lekkie posiłki w ciągu dnia, aby uniknąć przeciążenia serca..
  4. Przygotuj się psychicznie, zdobądź wsparcie krewnych.

Przed operacją należy odpocząć i spać. Nie później niż 8 godzin przed zabiegiem weź prysznic.

Priorytet operacji i jej koszt

Protetykę zastawek serca można wykonać bezpłatnie na koszt państwa. Ale w tym celu musisz zarejestrować się w kolejce. Świadczenia są przyznawane w nagłych wypadkach.

Płatne opcje są szybsze, ale droższe.

Średni koszt implantu to około półtora tysiąca dolarów, samą operację szacuje się na 70 do 400 tysięcy rubli, w niektórych klinikach lub więcej.

Patologie serca wymagające operacji są kierowane do chorób objętych limitami. Jednak każda klinika jest wydawana przez Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej tylko określoną liczbę kwot budżetowych, które są rozdzielane przez komisję..

Sekwencja operacji

Operacja wymiany zastawki serca rozpoczyna się po specjalnym treningu (ćwiczenia oddechowe, lewatywa itp.) I wprowadzeniu aparatów do znieczulenia.

Trudności w wymianie zastawki aortalnej

Zastawkę aortalną wykonuje się na otwartym narządzie. Po otwarciu piersi serce podłącza się do sztucznego przepływu krwi. Bez obowiązkowego ujawnienia zabieg przeprowadza się w przypadku ciężkiego stanu pacjenta, niestabilnej hemodynamiki.

Metody takiej interwencji chirurgicznej zapewniają dostęp do narządu przez obszar żyły udowej. Proces obserwuje się na specjalnym ekranie z kontrastem naczyniowym.

Materiał biologiczny pozwala po przyjęciu antykoagulantów w ciągu trzech miesięcy po operacji w przyszłości obejść się bez nich.

Etapy operacji

Po specjalnym przeszkoleniu (opisanym powyżej) i wprowadzeniu znieczulenia ogólnego, zabieg chirurgiczny obejmuje następujące kroki:

  • przetwarzanie pola operacyjnego;
  • podłużne rozcięcie mostka, otwarcie jamy osierdziowej;
  • połączenie mechanizmu sztucznego krążenia krwi;
  • manipulacja sercem (usunięcie uszkodzonej zastawki);
  • instalacja (implantacja) sztucznej protezy;
  • monitorowanie funkcji wszczepionej protezy, sprawdzanie szwów;
  • zatrzymanie sztucznego przepływu krwi, „start” serca;
  • szycie.

Zabieg odbywa się w znieczuleniu ogólnym. Leczenie mięśnia sercowego przez całą operację (co najmniej 2 godziny) wykonuje się zimną solanką.

Pod koniec procesu operowana osoba trafia na intensywną terapię. Nie wolno mu wstawać przez dwa dni. Początkowo ból w klatce piersiowej utrzymuje się, wysokie zmęczenie. Piątego dnia pacjent myje się przed wypisaniem. Szwy są przetwarzane codziennie. Są usuwane na 7-10 dni.

Powrót do zdrowia po operacji

Nowoczesne operacje implantacji zastawek są wykonywane przy minimalnym ryzyku. Osoba zostaje wypisana ze szpitala piątego lub szóstego dnia, jeśli nie ma żadnych komplikacji. Jednak osoba, która przeszła ten zabieg, musi zmienić swój styl życia..

Ważna jest rehabilitacja po operacji. Reżim silnika powinien być delikatny:

  • sadząc, trzymaj nogi pod kątem prostym w okolicy kolan, nie krzyżuj ich;
  • przed wstaniem z krzesła należy podejść do krawędzi;
  • przed wstaniem z łóżka najpierw przewróć się na bok;
  • aby podnosić przedmioty od dołu, nie schylaj się, ale usiądź.

Nowe ruchy należy dodawać stopniowo, w oszczędnym trybie. Na początku nogi mogą puchnąć, sen i apetyt mogą być zaburzone, mogą wystąpić zaburzenia widzenia.

Ataki depresji można zastąpić nadmierną wesołością. Ale te zjawiska są tymczasowe. Życie po operacji szybko wraca do normy.

Przy odpowiedniej rehabilitacji po kilku miesiącach (sześciu miesiącach) pacjent przywraca prawidłową pracę serca i czuje się zdrowy.

Ważne jest, aby poddawać się planowanym badaniom, corocznie zabiegom, zapewnić prawidłowe odżywianie, uprawiać przywracające wychowanie fizyczne, które jest ważne dla oddychania. Przez 2-4 tygodnie należy przestrzegać zaleceń rehabilitacyjnych przepisanych przez lekarza, kontrolować równowagę płynów, regularnie monitorować stan zdrowia.

Coroczne ankiety

Są pokazywane każdemu, kto przeszedł taką operację. Ambulatoryjna obserwacja kardiologiczna obejmuje:

  • EKG;
  • echokardiografia (echokardiografia);
  • badania krwi (kliniczne, biochemiczne);
  • prześwietlenie.

Ponadto co miesiąc przeprowadzany jest test INR, odzwierciedlający wskaźniki układu krzepnięcia krwi. Podczas konsultacji lekarz prowadzący może przepisać leki, antybiotyki, immunostymulanty.

Pokarmy i leki bogate w wapń są zabronione. W przypadku jakiegokolwiek pogorszenia samopoczucia należy niezwłocznie skonsultować się z lekarzem.

Dieta po operacji

Nie ma ścisłych ograniczeń dietetycznych, ale nie zaleca się nadużywania niektórych pokarmów..

  • Sól;
  • napoje kawowe;
  • tłuszcze zwierzęce;
  • węglowodany.
  • oleje roślinne;
  • świeże owoce, warzywa;
  • ryba.

Ogólnie dieta jest luźna, ze standardowymi wytycznymi. Spożycie alkoholu należy ograniczyć do minimum. Pożądane jest również ograniczenie palenia.

Ćwiczenia fizyczne

Aktywność w okresie rehabilitacyjnym jest praktycznie nieograniczona. Należy wykluczyć tylko nadmierne obciążenia i uprawianie sportów wyczynowych.

Konsultacje lekarskie pomogą każdej osobie w tych sprawach. Zalecane są ćwiczenia, spacery z rosnącym stresem, spacery.

Aktywność fizyczna pozytywnie wpływa na stan naczyń krwionośnych, serca, wzmacnia organizm jako całość. Zdarzają się przypadki powrotu do sportu wyczynowego po operacji.

Powikłania i konsekwencje operacji

Po chirurgicznej wymianie zastawki możliwe są konsekwencje i powikłania. Najczęstsze to:

  • niestabilność rany chirurgicznej;
  • migracja wszczepionej protezy;
  • udar, zawał serca;
  • powikłania wynikające z długotrwałego bezruchu.

Każda operacja wiąże się z pewnym ryzykiem. W celu zapobiegania powikłaniom zakrzepowo-zatorowym i krwawieniom leki przeciwzakrzepowe są przepisywane w indywidualnie dobranej dawce.

W każdym razie wszczepione protezy są ciałami obcymi, które mogą wpływać na krzepnięcie krwi, tworzenie się skrzepów krwi.

O wyznaczaniu niepełnosprawności i rokowaniu

II niedziałająca grupa jest ustalana na okres jednego roku po zakończeniu operacji przywrócenia mięśnia sercowego. W przyszłości istnieje możliwość przejścia do grupy 3.

Przy ustalaniu niepełnosprawności indywidualnie brane są pod uwagę zaburzenia poznawcze (obniżone zdolności umysłowe).

Jak długo żyjesz ze sztuczną zastawką? Średnia długość życia w tym przypadku wynosi około 20 lat. Jednak teoretycznie żywotność zaworu jest znacznie dłuższa (do 300 lat według lekarzy).

Przeciwwskazania do zabiegu

Podczas operacji zawsze istnieje ryzyko. Dlatego dolegliwości narządów wewnętrznych mogą stać się przeszkodą w wykonaniu interwencji chirurgicznej:

  • ciężkie patologie serca;
  • uszkodzenie tkanki zastawki o charakterze zakaźnym;
  • zakrzepica;
  • zaostrzenie reumatyzmu;
  • złożona deformacja zaworu.

Przeszkodą może być również niechęć pacjenta, zaniedbanie patologii. Najważniejsze jest, aby obliczyć wykonalność i uratować życie..

Operacje implantacji zastawki serca nie są obecnie rzadkością. Prowadzone są regularnie iz sukcesem dzięki ciągłej modernizacji procesu..

Jeśli operacja zostanie wykonana przedwcześnie, istnieje ryzyko rozwoju patologii z powodu ekspansji LV. To pogarsza niewydolność serca. Dzięki wysokiej jakości operacji nie będziesz już musiał odczuwać bólu. Prognozy są korzystne. Tylko blizna będzie przypominać o przeniesionej procedurze.

Sztuczne zastawki serca

Sztuczna zastawka serca: 2 główne typy

W przypadku niesprawności którejkolwiek z 4 zastawek serca - ich zwężenia (zwężenia) lub nadmiernego rozszerzenia (uszkodzenia) - istnieje możliwość ich wymiany lub rekonstrukcji przy użyciu sztucznych analogów. Sztuczna zastawka serca to proteza, która zapewnia wymagany kierunek przepływu krwi z powodu przerywanego nakładania się ujść naczyń żylnych i tętniczych. Głównym wskazaniem do protetyki są duże zmiany w guzkach zastawki, prowadzące do ciężkich zaburzeń krążenia.

Istnieją dwa główne typy sztucznych zastawek serca: modele mechaniczne i biologiczne, z których każdy ma swoją własną charakterystykę, zalety i wady 1.

Rysunek 1. Dwa główne typy sztucznych zastawek

Mechaniczna zastawka serca lub proteza biologiczna?

Mechaniczna zastawka serca jest niezawodna, działa długo i nie wymaga wymiany, ale wymaga ciągłego przyjmowania specjalnych leków zmniejszających krzepliwość krwi.

Biologiczne zastawki mogą się stopniowo pogarszać. Ich żywotność w dużej mierze zależy od wieku pacjenta i współistniejących chorób. Wraz z wiekiem proces niszczenia zastawek biologicznych znacznie spowalnia..

Decyzję o tym, która zastawka jest najbardziej optymalna, należy podjąć przed zabiegiem podczas obowiązkowej rozmowy chirurga z pacjentem 2.

Życie ze sztuczną zastawką serca

Osoby z protezami zastawek serca są narażone na bardzo duże ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych. Walka z zakrzepicą jest podstawą strategii postępowania z takimi pacjentami i to od jej sukcesu w dużej mierze zależy rokowanie pacjenta..

Ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych zmniejsza się w przypadku biologicznych protez zastawkowych, ale mają one swoje wady. Wszczepia się je rzadko i głównie u osób starszych 3.

Życie ze sztuczną zastawką serca wymaga szeregu ograniczeń. Większość pacjentów z protezami zastawek to osoby z protezami mechanicznymi, u których występuje wysokie ryzyko powikłań zakrzepowych. Pacjent jest zmuszony do ciągłego przyjmowania leków przeciwzakrzepowych, w zdecydowanej większości - pośrednich antykoagulantów (warfaryna). Powinni je przyjmować prawie wszyscy pacjenci z mechanicznymi zastawkami serca. Wybór bioprotezy nie wyklucza również konieczności przyjmowania warfaryny, zwłaszcza u chorych z migotaniem przedsionków. Aby uniknąć niebezpiecznego krwawienia, lepiej, aby pacjenci przyjmujący warfarynę unikali codziennych czynności i rozrywek związanych ze zwiększonym ryzykiem kontuzji (sporty kontaktowe, praca z ciętymi przedmiotami lub z dużym ryzykiem upadku nawet z własnej wysokości).

Najważniejszymi aspektami opieki medycznej nad pacjentem ze sztuczną zastawką serca są obecnie 4:

  • kontrola krzepnięcia krwi;
  • aktywna profilaktyka powikłań zakrzepowo-zatorowych za pomocą antykoagulantów (najczęściej warfaryna).

Należy zauważyć, że poziomy terapii przeciwzakrzepowej, które były wcześniej zalecane dla większości pacjentów, są obecnie uważane przez europejskich i amerykańskich ekspertów za zbyt intensywne. Nowoczesne podejście do oceny ryzyka pozwala na wyodrębnienie podgrup osób o najwyższym ryzyku powikłań zakrzepowo-zatorowych i aktywnej terapii przeciwzakrzepowej. W przypadku innych pacjentów z protezami zastawek serca skuteczna może być mniej agresywna terapia przeciwzakrzepowa 4.

Zapobieganie zakrzepicy u pacjentów z mechanicznymi zastawkami serca

Zapobieganie zakrzepicy u pacjentów z mechaniczną zastawką serca wymaga dożywotniej terapii przeciwzakrzepowej.

Intensywność terapii warfaryną zależy od umiejscowienia protezy i jej rodzaju. Przykładowo, zgodnie z zaleceniami ACC / AHA (2008), mechaniczna proteza zastawki aortalnej wymaga INR 2,0-3,0 przy zastosowaniu protez dwudzielnych (dwuskrzydłowych), a także zastawki Halla firmy Medtronic (jednej z najpopularniejszych na świecie zawory) lub w zakresie 2,5-3,5 dla wszystkich innych przepustnic, a także dla zaworu kulowego Starr-Edwards.

Mechaniczna wymiana zastawki mitralnej wymaga INR 2,5-3,5 dla wszystkich typów zastawek 3.

Tabela 1. Zalecana wartość INR dla mechanicznych zastawek serca 5

Pozycja zastawki sercaCzynniki ryzyka powikłań TE
nieobecnyteraźniejszość
Aorta2,0-3,02,5-3,5
Mitralnaya2,5-3,53,0-4,0

Jednak nawet na tle zalecanego leczenia przeciwzakrzepowego ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych u chorych poddawanych endoprotezoplastyce utrzymuje się na poziomie 1-2%. Wyniki większości badań klinicznych wskazują, że ryzyko zakrzepicy jest większe u pacjentów z protezami zastawki mitralnej (w porównaniu z protezami aorty). Jeżeli możliwy jest mniej intensywny schemat leczenia przeciwzakrzepowego u pacjentów ze sztucznymi zastawkami aortalnymi (z docelowym INR 2,0-3,0), to w przypadku mechanicznej protezy zastawki mitralnej schemat leczenia przeciwzakrzepowego powinien być wystarczająco intensywny (z docelowym INR 2,5-3, 5) 6.

Niezależnie od rodzaju zastosowanej sztucznej zastawki, największe ryzyko zakrzepicy występuje w pierwszych miesiącach po operacji - do zakończenia epitelializacji w miejscu wszczepienia protezy. Amerykańscy eksperci uważają za celowe utrzymanie INR w granicach 2,5-3,5 w ciągu pierwszych 3 miesięcy. po operacji nawet u pacjentów ze sztuczną zastawką aortalną 3.

Ponadto utrzymanie INR w bardziej rygorystycznym zakresie (2,5-3,5) jest zalecane przez ACC / AHA w obecności czynników wysokiego ryzyka wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej, niezależnie od rodzaju protezy i jej umiejscowienia. Czynniki te obejmują migotanie przedsionków, chorobę zakrzepowo-zatorową w wywiadzie, dysfunkcję lewej komory (LV), stan nadkrzepliwości 7.

Obecnie istnieją przenośne urządzenia do samookreślenia INR (podobne do systemów monitorowania poziomu cukru u chorych na cukrzycę), które pomagają utrzymać INR w wymaganym zakresie. Wśród nich Coagucheck XS sprawdził się w niezależnej analizie i natychmiastowym otrzymaniu wyników PTT / INR. Uzyskaj dokładne wyniki w mniej niż minutę przy zaledwie 8 μl (jedna kropla krwi).

Jednak niezależnie od obranej strategii leczenia przeciwzakrzepowego po wymianie zastawki serca istotne jest regularne monitorowanie pacjenta, jego edukacja i ścisła współpraca z lekarzem prowadzącym..

Pozwala to na terminowe dostosowanie dawek leków, a także zmiany ich aktywności trombolitycznej, w zależności od właściwości odżywczych, stanu wątroby i nerek pacjenta..

Zapobieganie zakrzepicy u pacjentów z bioprotezami zastawek

U pacjentów z bioprotezami zastawek wykazano mniej agresywną terapię przeciwzakrzepową, ponieważ w większości badań ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych u tych pacjentów, nawet przy braku terapii przeciwzakrzepowej, wynosiło średnio tylko 0,7%.

Według amerykańskich ekspertów dodanie warfaryny może być korzystne w przypadku zwiększonego ryzyka wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej, ale nie jest rutynowo zalecane u wszystkich pacjentów. Podczas stosowania warfaryny INR należy utrzymywać w granicach 2,0-3,0, jeśli zastawka aortalna jest protetyczna, i 2,5-3,5, jeśli zastawka mitralna wynosi 3.

W pierwszych 3 miesiącach może być również wskazane stosowanie warfaryny z docelowym INR 2,0-3,0. po operacji oraz u pacjentów z protezą zastawki mitralnej lub aortalnej bez czynników ryzyka, ze względu na zwiększoną skłonność do zakrzepicy we wczesnych stadiach po wymianie zastawki. Strategia ta przyniesie szczególne korzyści pacjentom z wymianą zastawki mitralnej 3.

Tabela 2. Zalecana wartość INR dla biologicznych zastawek serca

Pozycja zastawki sercaCzynniki ryzyka powikłań TE
nieobecnyteraźniejszość
Aorta2,0-2,52,5-3,0
Mitralnaya2,5-3,03,0-3,5
Trójdzielna2,5-3,03,0-3,5

Jednak europejscy eksperci ESC uważają, że obecnie nie ma wystarczająco przekonujących dowodów uzasadniających potrzebę długotrwałego leczenia przeciwzakrzepowego u pacjentów z bioprotezami zastawki serca, jeśli u tych pacjentów nie występują żadne dodatkowe czynniki ryzyka 7..

Europejskie wytyczne zalecają stosowanie warfaryny u takich pacjentów tylko przez pierwsze 3 miesiące. po operacji (docelowy INR - 2,5).

Długotrwała (trwająca całe życie) terapia przeciwzakrzepowa u pacjentów z bioprotezą zastawkową może być właściwa tylko w przypadku obecności czynników wysokiego ryzyka (np. Migotanie przedsionków; w mniejszym stopniu niewydolność serca z LVEF może być takim czynnikiem ryzyka)

Jednym z najważniejszych problemów w postępowaniu z takimi pacjentami w warunkach domowej opieki zdrowotnej jest brak możliwości odpowiedniej kontroli wskaźników krzepnięcia krwi na tle ciągłego przyjmowania leków przeciwzakrzepowych..

Jest to wskaźnik INR, który jest zalecany we wszystkich międzynarodowych wytycznych jako niezbędny do zapewnienia bezpieczeństwa i skuteczności terapii 7.

Wymiana zastawki serca

1. Mała encyklopedia medyczna. - M.: Encyklopedia medyczna. 1991-96 2. Pierwsza pomoc. - M.: Wielka rosyjska encyklopedia. 1994 3. Encyklopedyczny słownik terminów medycznych. - M.: Radziecka encyklopedia. - 1982-1984.

Zobacz, co „wymiana zastawki serca” znajduje się w innych słownikach:

protetyka - patrz protetyka; Jestem; Poślubić Protetyka zastawek serca. Gabinet protetyczny... Słownik wielu wyrażeń

CHOROBY SERCA - - wrodzone lub nabyte zmiany morfologiczne w aparacie zastawkowym, przegrodach, ścianach serca lub odchodzących od niego dużych naczyniach, zaburzające przepływ krwi w sercu lub wzdłuż dużych i małych kręgów krążenia. Wrodzony... Encyklopedyczny słownik psychologii i pedagogiki

BLOKADA SERCA - miód. Blok serca to patologiczne spowolnienie lub całkowite ustanie przewodzenia impulsów z węzła zatokowego do przedsionków, węzła przedsionkowo-komorowego i leżących poniżej odcinków układu przewodzącego. Wysoki stopień bloku serca...... Podręcznik chorób

Serce - I Serce Serce (łac. Cor, gr. Cardia) to wydrążony narząd włóknisto-mięśniowy, który jako pompa zapewnia przepływ krwi w układzie krążenia. Anatomia Serce znajduje się w przednim śródpiersiu (śródpiersiu) w osierdziu pomiędzy…… Encyklopedią medyczną

Nabyte wady serca - Nabyte zmiany organiczne w zastawkach lub wady przegrody serca z powodu choroby lub urazu. Naruszenia hemodynamiki wewnątrzsercowej związane z wadami serca tworzą stany patologiczne,...... Encyklopedia medyczna

Medycyna - I Medycyna Medycyna to system wiedzy naukowej i praktycznej działalności, której celem jest wzmacnianie i utrzymanie zdrowia, przedłużanie życia ludzi, zapobieganie i leczenie chorób człowieka. Aby wykonać te zadania, M. bada strukturę i...... encyklopedię medyczną

Zapalenie wsierdzia - I Zapalenie wsierdzia Zapalenie wsierdzia (zapalenie wsierdzia: greckie endō wewnątrz + kardia serce + itis) zapalenie wsierdzia (wewnętrzna wyściółka serca). W większości przypadków E. nie jest izolowana, połączona z zapaleniem mięśnia sercowego, czasem również z zapaleniem osierdzia (z...... Encyklopedia medyczna

Tętniak aorty - (tętniak aorta) rozszerzenie światła aorty w ograniczonym zakresie. W zależności od lokalizacji tętniaki aorty piersiowej (odcinek wstępujący, łuk aorty, odcinek zstępujący), tętniaki aorty brzusznej, a także różne......

Warfarex - lek warfaryna, pośredni antykoagulant. Spis treści 1 Nazwa międzynarodowa 2 Nazwy handlowe 3 Formularz dawkowania... Wikipedia

Marevan - lek warfaryna, pośredni antykoagulant. Spis treści 1 Nazwa międzynarodowa 2 Nazwy handlowe 3 Formularz dawkowania... Wikipedia

Protetyczne zastawki

Proteza zastawek serca weszła do praktyki klinicznej w latach 60. naszego wieku i od tego czasu rokowanie u pacjentów z wadami serca zmieniło się diametralnie. Jednak powikłania związane z protezami i terapią przeciwzakrzepową są tak zróżnicowane i częste, że sama obecność protezy należy uznać za stan patologiczny. Główne powikłania to niedomykalność (zastawkowa lub w pobliżu zastawki), niedrożność (skrzeplina, narośle tkanki łącznej lub wegetacja), infekcyjne zapalenie wsierdzia, zator tętnic dużego koła, względne zwężenie przy prawidłowo funkcjonującej protezie (mały rozmiar protezy), hemoliza, powikłania terapii przeciwzakrzepowej. Protezy różnią się w zależności od materiału i konstrukcji; Istnieją dwa główne typy protez: mechaniczne (ze sztywną ramą) i biologiczne. Protezy mechaniczne i biologiczne różnią się właściwościami hemodynamicznymi, trwałością i trombogennością.

A. Protezy mechaniczne są podzielone na kulki (na przykład Starr-Edwards), krążek (na przykład Bjorka-Shiley) i małż (na przykład St. Jude Medical). W porównaniu z bioprotezami główną zaletą protez mechanicznych jest trwałość, główną wadą jest trombogenność (stąd konieczność ciągłej terapii przeciwzakrzepowej). Wszystkie protezy, zwłaszcza mechaniczne, powodują zwężenia, zwłaszcza przy niewielkich rozmiarach i przy zwiększonym przepływie krwi (jak to ma miejsce przy niedomykalności zastawkowej i okołozastawkowej, przy wysiłku i infekcjach). Protezy małoprofilowe o niskim profilu (na przykład St. Jude Medical), szczególnie o małych rozmiarach, przewyższają protezy wysokoprofilowe pod względem właściwości hemodynamicznych (na przykład Starr-Edwards); protezy dysku (na przykład Bjorka-Shiley) działają nieco gorzej niż protezy małży. Spośród protez mechanicznych zastawka St. Jude Medical jest najmniej trombogenna, zwłaszcza w pozycji mitralnej, gdzie prawdopodobieństwo powstania skrzepliny jest szczególnie wysokie.

1. Trwałość - bardzo wysoka, co potwierdzają badania z okresem obserwacji do 30 lat. Pierwotne (niewywołane przez infekcyjne zapalenie wsierdzia) awarie są rzadkie (z wyjątkiem awarii rozpórki elementu blokującego w niektórych modelach zastawek Bjork-Schiley).

2. Trombogenność jest główną wadą protez mechanicznych, która wymusza ciągłą terapię przeciwzakrzepową (rozpoczynaną 2 dni po zabiegu), niezależnie od pozycji, w której proteza jest założona. Ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej jest największe w pierwszym roku po operacji. Pomimo terapii warfaryną (INR 3,0-4,5), ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej jest wysokie (0,2% śmiertelnych i 2% nieśmiercionośnych powikłań rocznie). Powikłania związane z protezą w pozycji mitralnej zdarzają się znacznie częściej niż w przypadku aorty. Przy protezie w pozycji trójdzielnej ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej jest tak duże, że stosuje się wyłącznie protezy biologiczne. Jeśli choroba zakrzepowo-zatorowa wystąpi przynajmniej raz z powodu obecności protezy, zwiększa się ryzyko ponownego zatoru.

3. Ryzyko leczenia przeciwzakrzepowego. U pacjentów z protezami mechanicznymi ryzyko powikłań i śmiertelności w dużej mierze wynika z ciągłej terapii przeciwzakrzepowej; ma to częściowo wpływ na wybór protezy. Ciągła terapia przeciwzakrzepowa, nawet przy umiarkowanym wzroście INR (do 3,0), znacząco zwiększa ryzyko krwawienia.

B. Protezy biologiczne. Zastawki świńskie, których przykładami są zastawka Hancocka (pochodząca od świńskiej zastawki aortalnej, w której prawy guzek jest zastąpiony tylnym guzkiem z innej zastawki) oraz zastawka Carpentiera-Edwardsa (zastawka wieprzowa na ramie wyłożonej teflonem). Pod względem właściwości hemodynamicznych obie zastawki są porównywalne z niskoprofilowymi protezami mechanicznymi (małżykiem i dyskiem). Alloprzeszczepy (zastawki ludzkie) zyskują na popularności w przypadku wymiany zastawki aortalnej.

1. Trombogenność. Ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej jest znacznie mniejsze niż po wszczepieniu protez mechanicznych, ale nie można całkowicie uniknąć leczenia przeciwzakrzepowego. Protezy biologiczne wymagają leczenia przeciwzakrzepowego przez 2-3 miesiące po zabiegu (do momentu wystąpienia śródbłonka pierścienia). Po wymianie zastawki mitralnej prawdopodobieństwo wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej w porównaniu z protezami mechanicznymi jest znacznie mniejsze, ale w pozycji aorty różnica jest nieznaczna.

2. Trwałość. Główną wadą jest kruchość. Z biegiem czasu następuje zwłóknienie i zwapnienie, najpierw wzdłuż spoidłek (miejsc największego obciążenia), następnie proces rozprzestrzenia się na zastawki. Te zwyrodnieniowe zmiany powodują wzrost sztywności zastawki, spadek elastyczności, aw konsekwencji zwężenie protezy. Te klapki są podatne na zerwanie, perforację i pęknięcie, co prowadzi do awarii. Dysfunkcja protezy biologicznej objawia się 4–5 lat po operacji i postępuje dalej; prawdopodobieństwo dysfunkcji 10 lat po operacji wynosi 20%, po 15 latach - 50%. Długość życia alloprzeszczepów jest prawdopodobnie nieco wyższa niż innych protez biologicznych, chociaż dokładne dane nie są dostępne. Czynniki wpływające na trwałość:

i. wiek: prawdopodobieństwo dysfunkcji protezy jest odwrotnie proporcjonalne do wieku w momencie operacji; trwałość bioprotez jest niedopuszczalnie niska w dzieciństwie i młodości oraz stosunkowo wysoka u osób starszych (powyżej 70 lat);

b. pozycja: prawdopodobieństwo dysfunkcji protezy w pozycji mitralnej po 10 latach jest 2 razy większe niż w pozycji aortalnej, a po 15 latach - 2-4 razy;

w. przewlekła niewydolność nerek i hiperkalcemia (z nadczynnością przytarczyc): zwiększone ryzyko dysfunkcji i tempo jej progresji;

ciąża.

Ponieważ powtórna operacja wiąże się z dużym ryzykiem, a jej wyniki są generalnie gorsze niż pierwsza, to kruchość bioprotez ma decydujący wpływ na wybór protezy..

B. Wybór protezy

1. Czynniki decydujące o wyborze

i. Kardiologia: pozycja i rozmiar, konieczność jednoczesnej protetyki kilku zastawek, dodatkowe czynniki decydujące o konieczności leczenia przeciwzakrzepowego, w tym przebyta choroba zakrzepowo-zatorowa, objętość lewego przedsionka, migotanie przedsionków, historia zatorowości płucnej.

b. Pozasercowe: wiek, możliwość leczenia przeciwzakrzepowego (ryzyko krwawienia, chęć i zdolność do przestrzegania schematu leczenia), niewydolność nerek i hiperkalcemia, planowana ciąża.

w. Właściwości protez: trwałość, trombogenność, konieczność leczenia przeciwzakrzepowego.

2. Wskazania do wszczepienia bioprotez

i. Przeciwwskazania do stałego leczenia przeciwzakrzepowego (skaza krwotoczna, powtarzające się krwawienia z przewodu pokarmowego, alkoholizm, niechęć lub niemożność przestrzegania schematu leczenia). Należy jednak mieć na uwadze, że w ciągu 3 miesięcy po zabiegu (w czasie gdy dochodzi do śródbłonka protezy) wskazana jest terapia przeciwzakrzepowa..

b. Wiek powyżej 65-70 lat, zwłaszcza jeśli konieczna jest wymiana zastawki aortalnej (prawdopodobieństwo zwyrodnienia protezy w pozostałym okresie życia jest niskie).

w. Wymiana zastawki trójdzielnej, nawet przy jednoczesnym wszczepieniu protezy mechanicznej w pozycji mitralnej lub aortalnej.

d. Planowana ciąża. Pomimo faktu, że wszczepienie protezy biologicznej pozwala uniknąć terapii warfaryną i związanego z tym ryzyka dla matki i płodu, istnieje zagrożenie szybkim zwyrodnieniem protezy. W takich przypadkach, w przypadku zwężenia zastawki mitralnej lub aortalnej, walwuloplastyka balonowa może być akceptowalną alternatywą..

3. Wskazania do implantacji protez mechanicznych: wiek do 65 lat (szczególnie jeśli konieczna jest wymiana zastawki mitralnej), jeśli nie ma przeciwwskazań do ciągłej terapii przeciwzakrzepowej.

D. Powikłania

1. Względne zwężenie protezy. Wszystkie protezy, zwłaszcza mechaniczne, powodują pewne zwężenia. Jest to najbardziej widoczne, gdy wszczepiane są protezy wysokoprofilowe (kulkowe), a następnie protezy z quasi-centralnym przepływem krwi (krążek), najmniejsze zwężenie tworzą protezy mechaniczne małży i bioprotezy. Ta właściwość protez jest szczególnie widoczna, gdy zastawka aortalna jest wymieniana u osób o dużym wzroście z wąskim korzeniem aorty (na przykład w zwężeniu aorty). Nawet prawidłowo funkcjonująca proteza powoduje w takich przypadkach niewielkie lub umiarkowane zwężenie, zwłaszcza przy dużych objętościach przepływu krwi, które obserwuje się podczas wysiłku fizycznego, infekcji, ciężkiej niedokrwistości oraz niedomykalności zastawkowej i okołozastawkowej.

2. Niedrożność protezy. Dysfunkcja protezy może być spowodowana patologiczną niedrożnością (skrzeplina, proliferacja tkanki łącznej, wegetacja).

i. Zakrzepica protezy mechanicznej, groźne powikłanie, prawie zawsze spowodowane niewystarczającą terapią przeciwzakrzepową, często występuje w przypadku protezy w pozycji mitralnej. Niedrożność zakrzepowa może być częściowa lub całkowita, stopniowa lub nagła; objawy kliniczne obejmują postępującą niedrożność (zwężenie zastawki mitralnej lub aortalnej) i chorobę zakrzepowo-zatorową po ostry obrzęk płuc, wstrząs kardiogenny i nagłą śmierć. Zdarzenia te mogą być poprzedzone nagłym zanikiem słyszalnych trzasków protezy..

b. Przerost tkanki łącznej może również prowadzić do zwiększonej niedrożności zastawki mechanicznej, częściej w przypadku protez kulkowych i dyskowych.

w. Roślinność z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia może powodować niedrożność, chociaż zwykle przeważa niedobór.

3. Niedomykalność występuje zarówno w zastawkowych, jak i okołozastawkowych procesach patologicznych, takich jak infekcja (ropień pierścieniowy) i pęknięcie zastawki niezwiązane z infekcją (częściej w dziedzicznych chorobach tkanki łącznej, takich jak zespół Marfana). W przypadku infekcyjnego zapalenia wsierdzia niedomykalność może być początkowo niewielka, ale następnie postępuje, czasami bardzo szybko. W przypadku niedomykalności niezwiązanej z infekcją stan jest stabilniejszy, ale niedomykalność powinna nadal być niepokojąca. Niedomykalność okołozastawkowa może prowadzić do szybkiego wzrostu hemolizy wewnątrznaczyniowej (spadek hematokrytu, wzrost LDH), co czasami służy jako pierwsze wskazanie niedomykalności. Niedomykalność zastawkowa (w przeciwieństwie do okołozastawkowej) występuje rzadko podczas wszczepiania protez mechanicznych; przyczyną jest zwykle zakrzepica protezy lub roślinność. Złamanie protezy (najczęściej - zębatki elementu blokującego w niektórych modelach protezy Bjork-Shiley) jest powikłaniem rzadkim, ale prawie zawsze śmiertelnym. Bioprotezy są podatne na zwyrodnienie włókniste ze zwapnieniem, co prowadzi do niedomykalności zastawkowej na skutek rozdarcia i perforacji płatków.

4. Infekcyjne zapalenie wsierdzia. Częstość występowania: 1-4% rocznie. Wcześnie (

i. Roślinność - gęste utwory echogeniczne (czasami - tylko pogrubienie zastawek), ale jeśli ich rozmiar

b. Rozprzestrzenianie się infekcji na struktury okołozastawkowe można podejrzewać na podstawie nadmiernego ruchu lub kołysania protezy, co wskazuje na częściowe odklejenie się zastawki spowodowane infekcją pierścienia wszywanego i miejsca jego mocowania. Klęska korzenia aorty objawia się asymetrycznym pogrubieniem i poszerzeniem lub tętniakiem zatoki Valsalva.

Najczęstsze powikłania miejscowe

w. Niedomykalność zastawkowa występuje z powodu zniszczenia lub perforacji płatków protezy biologicznej, mechanicznego utrudnienia normalnego ruchu kulki lub krążka spowodowanego roślinnością. Najbardziej niebezpieczna jest niedomykalność okołozastawkowa: jest spowodowana ropniem pierścienia zastawkowego i uszkodzeniem szwów.

d. Ropień pierścienia zastawki może rozprzestrzenić się na sąsiednie tkanki i prowadzić do powstania ropni mięśnia sercowego i korzenia aorty, może powodować blok AV, tworzenie przetok lub przedostanie się do jamy osierdzia z rozwojem ropnego zapalenia osierdzia. Ropnie bardzo rzadko goją się bez ponownej operacji; ryzyko ponownego wczesnego zakażenia pooperacyjnego jest również wysokie.

e. Niedrożność zastawki występuje rzadziej niż niewydolność zastawki, ale występuje zarówno przy implantacji mechanicznej, jak i biologicznej. Przyczyną niedrożności jest częściej masywna roślinność (czynniki sprawcze - grzyby, Haemophilus parainfluenzae), sprzyjają jej właściwości zwężające samej protezy (np. Zastawka Starra-Edwardsa), „sklejanie” krążka lub kulki, zwapnienie zastawek protezy biologicznej. Niedrożność bioprotezy przez roślinność częściej występuje w mitralnej niż aortalnej.

Infekcja protezami biologicznymi jest nieco łatwiejsza do wyleczenia niż protezami mechanicznymi; Ogólnie infekcje protetyczne są stosunkowo trudne do wyleczenia antybiotykami.

5. Choroba zakrzepowo-zatorowa. Wysokie ryzyko zakrzepowo-zatorowych tętnic dużego koła jest jedną z głównych wad protez mechanicznych. Przy protezach w pozycji mitralnej ryzyko zakrzepicy z zatorami jest zwiększone nawet w przypadku protez biologicznych, a tym bardziej - protez mechanicznych. Prawdopodobnie przyczyną zakrzepicy z zatorami jest powolny bezobjawowy wzrost skrzepliny na zastawce; potwierdza to fakt, że u pacjentów z protezami mechanicznymi częstość występowania zakrzepicy z zatorami w okresie przymusowego krótkotrwałego odstawienia leków przeciwzakrzepowych (z powodu krwawienia, operacji itp.) jest niska. Ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej zależy od sposobu podawania leków przeciwzakrzepowych. Utrzymanie „umiarkowanej hipokoagulacji” (INR - na poziomie 3,0-3,5) wydaje się równie skuteczne, jak bardziej aktywne leczenie, które zwiększa ryzyko krwawienia. Dodanie aspiryny lub dipirydamolu może zmniejszyć ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej; towarzyszy temu tylko niewielki wzrost ryzyka krwawienia.

E. Ocena stanu protez

1. Osłuchiwanie. Dla normalnego funkcjonowania i dysfunkcji każdego typu protezy charakterystyczny jest specjalny obraz osłuchowy..

i. Proteza kulkowa (Starr-Edwards). Zwykle słychać głośne kliknięcia podczas otwierania i zamykania. Ich zanik lub spadek intensywności jest oznaką zakrzepicy. Pozycja aorty: słychać normalny szmer mezosystoliczny; szmer rozkurczowy wskazuje na niedomykalność zastawkową lub okołozastawkową. Pozycja zastawki mitralnej: Ze względu na wystającą zastawkę do drogi odpływu lewej komory może być słyszalny szmer skurczowy. Szmer niedomykalności mitralnej wskazuje na dysfunkcję protezy.

b. Dysk (Bjorka-Shiley). Zwykle dźwięk zamknięcia jest głośny, dźwięk otwarcia zwykle nie jest słyszalny. Pozycja aorty: słychać normalny szmer mezosystoliczny. Często słychać łagodny szmer niedomykalności aorty, którego obecność niekoniecznie wskazuje na dysfunkcję protezy. Pozycja zastawki mitralnej: szmer niedomykalności zastawki mitralnej wskazuje na wyraźną patologię. Czasami na koniuszku serca słychać szmer rozkurczowy o niskiej częstotliwości, który pojawia się z powodu zawirowań przepływu krwi przez protezę.

w. Małże (St. Jude Medical). Zwykle dźwięk otwarcia jest słaby lub w ogóle go nie słychać, a głośne kliknięcie podczas zamykania jest ważną oznaką normalnego funkcjonowania protezy. Pozycja aorty: słychać normalny szmer mezosystoliczny. W przeciwieństwie do protezy dysku, obecność szmeru rozkurczowego świadczy o dysfunkcji zastawki, zwykle niedomykalności okołozastawkowej. Pozycja zastawki mitralnej: normalnie można usłyszeć szmer rozkurczowy o niskiej częstotliwości, szmer niedomykalności zastawki mitralnej wskazuje na dysfunkcję zastawki.

Bioproteza (Hanokoka). Dźwięk zamknięcia jest normalny - jak w przypadku naturalnych zaworów. W przypadku protezy w pozycji mitralnej dźwięk otwarcia jest słyszalny w połowie przypadków. Pozycja aorty: Często słychać szmer mezoskurczowy, szmer rozkurczowy wskazuje na dysfunkcję protezy. Pozycja zastawki mitralnej: jeśli zastawka wystaje do drogi odpływu lewej komory, można usłyszeć szmer mezosystoliczny; również typowy szmer rozkurczowy o niskiej częstotliwości na wierzchołku.

2. Rtg klatki piersiowej służy do określenia rodzaju protezy. Fluoroskopia może pomóc w ocenie funkcji mechanicznej zastawki w przypadku podejrzenia niedrożności (ruch kulki lub krążka) i niedomykalności (nieprawidłowy ruch zastawki wskazuje na częściowe pęknięcie zastawki).

3. EchoCG

i. W trybie 1D i 2D

1) Bioproteza: określenie rodzaju zastawki, jej cech strukturalnych (obszar otwarcia, zgrubienie i zwapnienie płatków, roślinność) i funkcji (ruchliwość płatka, wypadanie).

2) Proteza mechaniczna: możliwości badania dwuwymiarowego są ograniczone (elementy plastikowe i metalowe protezy są silnie echogeniczne i powodują intensywne zakłócenia). EchoCG w trybie dwuwymiarowym dostarcza przydatnych, choć niepełnych informacji o ruchu kulki lub dysku, obecności zakrzepów krwi, roślinności i ruchliwości patologicznej (zwichnięcie zastawki). Możesz zidentyfikować pośrednie oznaki ciężkiego zwężenia i niewydolności (zmiany w jamach serca).

b. Badanie dopplerowskie. Badania dopplerowskie określają gradient ciśnień w obrębie protezy, a tym samym określają ilościowo stopień zwężenia (nieodłącznie związany z tą protezą początkowo lub z powodu zakrzepicy, proliferacji tkanki łącznej lub wegetacji). Nasilenie niedoboru ocenia się półilościowo. Aby określić mechanizm niedomykalności, wykonuje się badanie dopplerowskie przepływu krwi przez zastawkę w trybie pulsacyjnym i badanie koloru. Jeśli strumień zwrotny znajduje się w pobliżu pierścienia do wszywania, a nie w centralnym otworze, wówczas niedomykalność jest blisko zastawki.

w. Echokardiografia przezprzełykowa. W przypadku podejrzenia dysfunkcji protezy wykonuje się echokardiografię przezprzełykową: metoda ta pozwala na ilościowe określenie stopnia niewydolności i niedrożności, rozpoznanie nawet małych skrzepów krwi i roślinności, identyfikację omłotu liścia i wyrwania zastawki.

4. Cewnikowanie serca. Nieinwazyjne metody są wystarczające, aby zdiagnozować znaczny niedobór i niedrożność protezy; zwykle nie ma potrzeby cewnikowania.

i. Wskazania: EchoCG oznaki dysfunkcji protetycznej, jeśli nasilenie nie jest jasne. Koronarografię wykonuje się przed ponowną operacją zastawki z dużym ryzykiem choroby wieńcowej.

b. Właściwości techniczne. Bądź ostrożny:

1) bioprotezy są kruche, mogą ulec uszkodzeniu podczas cewnika;

2) przepuszczenie cewnika przez zastawkę mechaniczną nie tylko może spowodować dysfunkcję zastawki, ale także nie dostarcza dokładnych informacji o hemodynamice. Cewnik zakłóca normalną pracę zastawki, więc można wykorzystać tylko te parametry, które są uzyskiwane podczas pierwszego lub drugiego cyklu pracy serca. We wszystkich przypadkach cewnikowanie powinno być poprzedzone echokardiografią (w razie potrzeby przezprzełykową); zwykle można uniknąć cewnikowania.

E. Leczenie i zapobieganie powikłaniom

1. Zasady ogólne

i. Zapobieganie infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia.

b. Unikaj manipulacji, które powodują bakteriemię (np. Umieszczanie cewników żylnych, szczególnie w żyłach centralnych).

w. Badanie co 6 miesięcy.

EchoKG rocznie.

e. Leki

1) Warfaryna w odpowiednio dobranych dawkach (utrzymywać INR na poziomie 3,0-4,5);

2) Małe dawki aspiryny: Niedawne badania wykazały skuteczność małych dawek aspiryny (100 mg / dzień), podawanych jako dodatek do warfaryny po wszczepieniu protez mechanicznych i przy wysokim ryzyku wystąpienia zakrzepicy z zatorami - i bioprotez. W porównaniu z monoterapią warfaryną, całkowita częstość zatorowości tętnicy mózgowej i śmiertelność zmniejszyły się (4,2% w porównaniu z 11,7% rocznie). Terapia skojarzona prowadzi do niewielkiego wzrostu częstości krwawień, ale korzyści przewyższają ryzyko (N. Engl. J. Med. 1993; 329: 524).

e. Terapia antykoagulacyjna w operacjach pozasercowych, obarczona dużą utratą krwi

1) 2-4 dni przed operacją, anuluj warfarynę, określaj INR raz na 2 dni;

2) w dniu poprzedzającym operację (lub wcześniej, jeśli INR znacznie się obniży) wstrzykuje się heparynę dożylnie (w szpitalu lub w domu);

3) kasowanie heparyny na kilka godzin przed operacją; po anulowaniu heparyny przepisuje się dekstran o niskiej masie cząsteczkowej, którego wlew jest kontynuowany w okresie pooperacyjnym, aż do wznowienia leczenia heparyną i warfaryną;

4) wznowienie leczenia heparyną i warfaryną, gdy tylko stanie się bezpieczne (zwykle 1-2 dni po operacji).

2. Zator tętnic wielkiego koła

i. Źródłem zatoru może być nie tylko proteza, dlatego konieczne jest wykluczenie innych przyczyn (zakrzep w lewym przedsionku lub lewej komorze, wegetacja na naturalnej zastawce). Jeśli istnieją dowody na to, że źródłem zatoru jest proteza, należy dowiedzieć się:

1) co jest przyczyną zatorowości (skrzepliny lub roślinności);

2) czy występuje dysfunkcja protezy (niedomykalność spowodowana infekcją, niedrożność przez skrzeplinę);

3) ile zatorów wystąpiło iw jakim okresie (zatorowości często przebiegają bezobjawowo, należy wykluczyć zawał nerki, mózgu itp.);

4) jeżeli przyczyną jest zakrzep, czy wymagany poziom hipokoagulacji został osiągnięty do czasu zatoru;

5) jeśli przyczyną jest infekcja, jaki patogen ją spowodował (możliwość wyleczenia lekiem), czy występuje masywna roślinność.

b. Diagnostyka. Najważniejszą metodą diagnostyczną jest echokardiografia (zwłaszcza przezprzełykowa). Inne metody obejmują posiew krwi, tomografię komputerową mózgu (aby wykluczyć krwotok śródczaszkowy w udarze - przed rozpoczęciem terapii przeciwzakrzepowej).

w. Leczenie

1) Brak infekcji, prawidłowe funkcjonowanie protezy

a) z INR

b) przy INR 3,0-4,5 - zwiększyć dawkę warfaryny (utrzymać INR na poziomie 4,0-5,0) i / lub dodać aspirynę, 100-325 mg / dobę;

c) z dużą skrzepliną - tromboliza (skuteczność nie została ustalona);

d) nie ustalono również roli trombolizy w powtarzających się zatorach.

2) Zator z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia: zapalenie wsierdzia jest niezwykle trudne do wyleczenia za pomocą samych antybiotyków, jego przebieg jest często skomplikowany. Jeśli przy zapaleniu wsierdzia naturalnych zastawek pojedynczy zator nie jest jeszcze powodem do protetyki, to przy zapaleniu wsierdzia protezy pojedynczy, ale raczej masywny zator często służy jako wskazanie do ponownej operacji. Jednocześnie brane są pod uwagę takie czynniki jak wielkość wegetacji, rodzaj patogenu, obecność powikłań mechanicznych (pęknięcie zastawki, niedomykalność), stan krążenia mózgowego, ryzyko krwawienia związanego z operacją, ogólne ryzyko reoperacji..

3. Zakrzepica protezy. W przypadku zakrzepicy protezy mechanicznej czasami stosuje się leki trombolityczne. Wstępne badania wykazały, że podawanie leków trombolitycznych i heparyny w większości przypadków usuwa przeszkodę, przynajmniej częściowo (Am. Heart J. 1992; 123: 1575). Skuteczność trombolizy jest monitorowana za pomocą echokardiografii i / lub fluoroskopii. Możliwa jest ponowna zakrzepica; czasami, ze względu na niemożność całkowitego wyeliminowania przeszkody, konieczna jest operacja. Tromboliza jest niebezpieczna, dlatego przy wysokim ryzyku krwawienia i poważnych zaburzeniach hemodynamicznych preferowane jest leczenie chirurgiczne (trombektomia lub wymiana zastawki). Ponadto, jeśli podczas wegetacji lub przerośniętej tkanki łącznej powstanie skrzeplina, tromboliza jest nieskuteczna lub w ogóle nieskuteczna. Ostateczne zalecenia dotyczące stosowania trombolizy jako alternatywy dla leczenia chirurgicznego nie zostały jeszcze opracowane.

4. Infekcyjne zapalenie wsierdzia. Ryzyko powikłań (niedomykalność zastawkowa i okołozastawkowa, miejscowe rozprzestrzenianie się infekcji, zator) jest większe niż w przypadku zapalenia wsierdzia przez naturalne zastawki; zapalenie wsierdzia jest niezwykle trudne do wyleczenia za pomocą samych antybiotyków. W przypadku zakażenia niektórymi słabo zjadliwymi mikroorganizmami (np. Staphylococcus epidermidis) i przy braku powikłań mechanicznych można spróbować antybiotykoterapii. Często jednak konieczna jest pilna operacja, zwłaszcza gdy prawdopodobieństwo wyleczenia lekiem jest niskie (zjadliwy organizm, ropień pierścienia zastawki) lub występuje znaczna niedomykalność.

5. Silne krwawienie. Występują często, nawet przy dokładnie kontrolowanym terapeutycznym poziomie hipokoagulacji. W przypadku długotrwałego leczenia przeciwzakrzepowego, czasowe zmniejszenie dawki lub całkowite wyeliminowanie hipokoagulacji jest zwykle dobrze tolerowane. W celu aktywnej eliminacji hipokoagulacji podaje się witaminę K, 5-10 mg IV, świeżo mrożone osocze, 1-2 dawki. Pomimo tego, że ryzyko zakrzepicy zastawkowej i zakrzepicy z zatorami przy chwilowym zaprzestaniu leczenia przeciwzakrzepowego jest niewielkie, nie można go lekceważyć: konieczne jest jak najszybsze wyeliminowanie przyczyny krwawienia (za pomocą interwencji endoskopowej, endowaskularnej lub chirurgicznej) i wznowienie leczenia przeciwzakrzepowego.

J. Podsumowanie: Charakterystyka porównawcza protez mechanicznych i biologicznych

1. Hemodynamika

i. Protezy mechaniczne. Zastawki dwupłatkowe centralnego przepływu (St. Jude Medical) powodują najmniej niedrożności, zwłaszcza gdy są małe. Protezy dyskowe (Bjorka-Shiley) charakteryzują się również dobrymi parametrami hemodynamicznymi. Protezy kulkowe (Starr-Edwards) - wysokoprofilowe, najbardziej obturacyjne.

b. Bioprotezy. Zastawki wieprzowe (Hancocka, Carpentier-Edwards) są podobne pod względem właściwości hemodynamicznych do mechanicznych zastawek małży. Alloprzeszczepy mają doskonałe właściwości hemodynamiczne, ale sama implantacja może spowodować niewydolność aorty.

2. Trwałość

i. Protezy mechaniczne. Bardzo wysoka trwałość - ponad 20 lat.

b. Bioprotezy. Po 5 latach - znaczna dysfunkcja, po 10-15 latach zwykle wymaga wymiany.

3. Terapia antykoagulacyjna

i. Protezy mechaniczne. Terapia antykoagulacyjna jest absolutnie niezbędna dla wszystkich typów i we wszystkich pozycjach.

b. Bioprotezy. Leczenie przeciwzakrzepowe jest zawsze wymagane w ciągu 2-3 miesięcy po operacji. Niektórzy zalecają długotrwałą terapię protez dwudzielnej i trójdzielnej.

4. Zakrzepica z zatorami

i. Protezy mechaniczne. Najważniejszą wadą jest trombogenność.

b. Bioprotezy. W pozycji aortalnej - rzadko. Występują przy implantacji zastawki w pozycjach mitralnej i trójdzielnej.

5. Infekcyjne zapalenie wsierdzia

i. Protezy mechaniczne. Wysokie ryzyko (zwykle okołozastawkowe zapalenie wsierdzia); zapalenie wsierdzia objawia się niedomykalnością i hemolizą. Ogromna roślinność czasami prowadzi do przeszkód. W okresie wegetacji zawsze istnieje ryzyko zatorowości.

b. Bioprotezy. Wysokie ryzyko (zastawkowe i okołozastawkowe zapalenie wsierdzia). Infekcja zwykle atakuje listki i jest bardziej prawdopodobna do niepowodzenia niż zwężenie; częste ropnie pierścienia zastawkowego i niedomykalność.

6. Mechanizmy dysfunkcji

i. Protezy mechaniczne. Niedrożność spowodowana zakrzepicą, proliferacją tkanki łącznej lub masywną roślinnością. Niedomykalność jest zwykle okołozastawkowa i jest spowodowana infekcyjnym zapaleniem wsierdzia.

b. Bioprotezy. Jednym z głównych powikłań jest niedomykalność: zerwanie zastawek (zwyrodnienie lub infekcja) - zastawkowe, z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia - okołozastawkowe.

Źródło: M. Fried, S. Grains „Cardiology” (przetłumaczone z języka angielskiego), Moskwa, „Practice”, 1996