Tromboliza: charakterystyka, wskazania do recepty, lista leków

Tajemnicze słowo tromboliza brzmi przy wyborze leczenia zatorowości płucnej (PE), zawału serca, udaru lub innych rodzajów zakrzepicy. Ale jaka jest procedura za tą nazwą? Aby zrozumieć wagę i konieczność takiej interwencji, zastanów się: czym jest terapia trombolityczna i kto jej potrzebuje.

Co to za procedura

Aby zrozumieć, co to jest - leczenie trombolityczne, zwróćmy uwagę na słowa składowe. Nazwa oznacza lizę skrzepu.

U zdrowej osoby specjalne enzymy krwi biorą udział w niszczeniu skrzepu krwi, ale w przypadku wielu chorób mechanizmy obronne zawodzą i wymagana jest sztuczna lub sztuczna tromboliza.

Konieczność lizy lub rozpuszczenia tworzenia się skrzepliny występuje w następujących przypadkach:

  • oderwany skrzep całkowicie blokuje światło naczynia, uniemożliwiając dopływ krwi do tkanek;
  • nagromadzenie skrzepów krwi utrudnia przepływ krwi w naczyniach.

Terapia trombolityczna ma na celu wyeliminowanie zakrzepów krwi za pomocą leków. Leki, które eliminują agregację płytek krwi, podaje się dożylnie lub wewnątrz zakrzepowego naczynia.

Odmiany trombolizy

W zależności od miejsca wstrzyknięcia leków niezbędnych do trombolizy lekarze rozróżniają metody ogólnoustrojowe i miejscowe. Każda z metod ma wady i zalety..

Systemowe

Do żyły pacjenta w łokciu wstrzykuje się leki trombolityczne.

Zalety metody są następujące:

  • ogólne rozrzedzenie krwi;
  • zdolność do rozpuszczania skrzepu krwi w trudno dostępnym miejscu;
  • łatwość manipulacji (może być wykonywana zarówno w warunkach szpitalnych, jak i jako pierwsza pomoc w ostrej zakrzepicy).

Wady obejmują konieczność podawania leków trombolitycznych w maksymalnych dawkach terapeutycznych. Taki efekt leczniczy negatywnie wpływa na ogólny stan krwi..

Lokalne (selektywne)

Leki eliminujące zakrzepicę wstrzykuje się do naczynia, w którym znajduje się skrzep krwi.

Plusy wprowadzenia:

  • efekt terapeutyczny osiąga się w krótkim czasie;
  • nie ma potrzeby podawania dużych dawek leków;
  • leki mają mniejszy wpływ na ogólne krzepnięcie krwi;
  • skuteczne 6 godzin po ustaniu dopływu krwi do tkanek.

Selektywna tromboliza ma jedną wadę - do zabiegu potrzebny jest specjalnie przeszkolony specjalista. Zabieg wykonywany jest przez lekarza wprowadzającego cewnik pod kontrolą aparatu USG.

Ponadto leczenie trombolityczne dzieli się na typy w zależności od właściwości podawanych leków:

  • uogólnione (stosuje się leki o szerokim spektrum działania);
  • selektywne (stosuje się leki o wąsko ukierunkowanym działaniu).

Która metoda zostanie zastosowana, jest wybierana indywidualnie. Na wybór wpływa czas, który upłynął od zakrzepicy, charakter zaburzeń naczyniowych i wiele innych czynników..

Wskazania do trombolizy

Wszelkie wyraźne zaburzenia przepływu krwi spowodowane tworzeniem się skrzepu krwi w naczyniu.

Leczenie trombolityczne jest wskazane w następujących przypadkach:

  • Zawał mięśnia sercowego (AMI). Terapia trombolityczna w przypadku zawału mięśnia sercowego jest wykonywana w celu zapobiegania ponownemu tworzeniu się skrzepów krwi i zwiększania przepływu krwi. Wskazania do trombolizy w zawale mięśnia sercowego - pierwsze godziny po napadzie. Jeśli AMI wystąpił 6 lub więcej godzin temu, wówczas leki trombolityczne nie są podawane, ale przepisywane są leki o działaniu rozrzedzającym krew z innych grup.
  • Udar mózgu. Tromboliza w przypadku udaru niedokrwiennego jest stosowana stosunkowo często. Ale w przypadku udaru spowodowanego pęknięciem naczynia (krwotocznego) procedura nie jest stosowana ze względu na ryzyko zwiększonego krwawienia.
  • TELA. Zakrzepica tętnicy płucnej jest stanem zagrażającym życiu. W przypadku PE krążenie krwi w małym kółku ustaje, a osoba umiera z powodu braku tlenu. Wskazania do trombolizy w zatorowości płucnej - zablokowanie tętnicy płucnej przez zakrzep.
  • Ostry zespół wieńcowy (ACS). Większość ludzi błędnie uważa ten termin za synonim zawału serca. Ale w przypadku ACS cierpi nie tylko mięsień sercowy: zaburzony jest rytm i hemodynamika. Przyczyną zespołu wieńcowego może być ostre niedokrwienie mięśnia sercowego, napad niestabilnej dławicy piersiowej i niektóre inne zaburzenia serca. Wskazania do trombolizy u pacjentów z OZW są związane z obecnością skrzepliny w tętnicach wieńcowych. Atak serca jest uważany za formę OZW.
  • Ostre formy zakrzepowego zapalenia żył. U pacjentów z ostrą zakrzepicą żylną tromboliza może zmniejszyć nasilenie choroby i poprawić przepływ krwi w kończynach.

W przypadku leczenia trombolitycznego wskazania są związane z niedrożnością żył lub tętnic z powodu tworzących się skrzepów krwi. Oprócz tych schorzeń możliwe jest stosowanie leków trombolitycznych w przypadku innych chorób, którym towarzyszy pojawienie się zakrzepów wewnątrznaczyniowych..

Przeciwwskazania do trombolizy

Podczas przepisywania trombolizy lekarz bierze pod uwagę wskazania i przeciwwskazania. Leczenie trombolityczne jest zabronione w następujących przypadkach:

  • kryzys nadciśnieniowy;
  • niedawne operacje (ryzyko krwawienia wewnętrznego w miejscu operacji);
  • choroby krwi;
  • wiek powyżej 70 lat (naczynia stają się kruche i mogą pojawić się krwotoki);
  • obecność łagodnych lub złośliwych nowotworów;
  • skłonność do krwawień (niskie krzepliwość krwi);
  • cukrzyca;
  • niedawno doznał TBI (do 2 tygodni od daty otrzymania);
  • ciąża;
  • karmienie piersią;
  • wrzodziejące uszkodzenie błony śluzowej przewodu pokarmowego;
  • tętniak dowolnej lokalizacji;
  • niewydolność wątroby lub nerek;
  • indywidualna nietolerancja leków.

Nawet jeśli powyższe przeciwwskazania nie zostały zidentyfikowane, to istnieją następujące zakazy dotyczące procedury w stanach ostrych:

  • Z AMI. Warunkowymi przeciwwskazaniami do trombolizy w zawale mięśnia sercowego jest obecność miażdżycy u pacjenta lub minęło ponad 6 godzin od ataku. W takich przypadkach tromboliza z zawałem serca będzie mało skuteczna.
  • Dzięki ACS. Ostry zespół wieńcowy występuje z różnych powodów, a przeciwwskazaniem do leczenia trombolitycznego u pacjentów z OZW jest brak zakrzepicy.
  • Z udarem. Leczenie trombolityczne nie zawsze jest konieczne u pacjentów po udarze. Jeśli wykonanie zabiegu z udarem niedokrwiennym jest niepożądane, jeśli od ataku minęło dużo czasu, wówczas tromboliza w udarze o charakterze krwotocznym jest niebezpieczna ze względu na zwiększony krwotok śródczaszkowy.
  • Z zatorowością płucną. Nie ma przeciwwskazań. W przypadku tej patologii następuje wyraźne naruszenie lub całkowite ustanie przepływu krwi w płucach, a bez leków choroba zakrzepowo-zatorowa płuc kończy się śmiercią. Tromboliza może uratować życie.

Ale wszystkie przeciwwskazania są względne. Często, w ciężkich przypadkach, lekarze stosują trombolizę w przypadku PE lub rozległych zawałów serca bez sprecyzowania listy zakazów. Wynika to z faktu, że parametry życiowe pacjenta gwałtownie się pogarszają, a wprowadzenie leków trombolitycznych pomaga uniknąć śmierci..

Techniki lecznicze

Jak wspomniano wcześniej, istnieją ogólnoustrojowe i selektywne metody podawania leków. Dowiedzmy się, która metoda jest lepsza, biorąc pod uwagę charakter powstałej patologii i sposób jej wykonywania.

Systemowe

Są uważane za uniwersalne. Trombolizę ogólnoustrojową przeprowadza się przez wstrzyknięcie do żyły środków powodujących lizę kroplową. Pokazane w następujących przypadkach:

Wygoda polega na tym, że pomoc może być udzielona zarówno w szpitalu, jak i na etapie przedszpitalnym. Kliniczne wytyczne dotyczące leczenia - EKG i kontrola krzepnięcia krwi.

Selektywny

Inna nazwa to tromboliza cewnikowa. W takim przypadku lekarz wprowadza cewnik do żyły zakrzepowej lub tętnicy..

Sposób wykonania zabiegu zależy od lokalizacji skrzepliny:

  • Miejscowa tromboliza w przypadku zawału serca wykonywana jest na oddziale intensywnej terapii kardiologicznej z cewnikiem dożylnym. Metoda służy jako alternatywa dla pomostowania tętnic wieńcowych.
  • Selektywna tromboliza w udarze jest rzadko wykonywana ze względu na utrudniony dostęp do tętnic mózgowych. Terapia trombolityczna udaru niedokrwiennego z zastosowaniem cewnikowania jest możliwa tylko w poradniach specjalizujących się w opiece nad pacjentami po udarze.
  • Zakrzepica żył. Przy tej patologii liza skrzepów krwi jest uważana za jedną z najprostszych. Lekarz wstrzykuje wybrany lek do żyły w kończynie.

Która z technik zostanie zastosowana, ustalana jest indywidualnie.

Cewnikowanie zakrzepowego naczynia pozwala skuteczniej wyeliminować problem, a dożylny wlew trombolitów pozwala na szybszą pomoc i zapobieganie powikłaniom.

Leki trombolityczne

Terapia trombolityczna w przypadku zawału mięśnia sercowego, udaru mózgu lub zatorowości płucnej jest prowadzona za pomocą różnych leków. Środki trombolityczne dobierane są z uwzględnieniem charakteru patologii, ale czasami można użyć leków znajdujących się w apteczce pierwszej pomocy (lista leków jest ograniczona do karetki). Rozważ popularne leki na trombolizę:

    Streptokinase. Klasyczny lek do rozpuszczania skrzepów krwi, stosowany jest przy zawale mięśnia sercowego lub zatorowości płucnej, rzadziej jako terapia trombolityczna udaru niedokrwiennego. W zakrzepicy lek ma silne działanie lityczne, ale silnie rozrzedza krew i zwiększa przepuszczalność ściany naczynia. Streptokinaza jest uważana za środek trombolityczny z wieloma skutkami ubocznymi. Najczęściej stosowany przy zawale mięśnia sercowego i PE.

Aktilize. Mechanizm działania: leki trombolityczne i fibrynolityczne. Składniki leku, reagując z fibrynogenem, wywołują lizę skrzepu krwi. Pomimo tego, że Aktilize należy do leków trombolitycznych drugiej generacji, środek ma niewiele skutków ubocznych i jest często stosowany w szpitalach. Za najpopularniejsze środki uznawane są Aktilize i inne leki nowej generacji..

Urokinaza. W klasyfikacji czwarte pokolenie jest uważane za wygodny lek do lizowania skrzepów krwi. Niewiele skutków ubocznych, gdy jest używany, ale drogi.

Fortelisin. Podobnie jak Actilize należy do drugiej generacji (ta lista leków jest najbardziej popularna w leczeniu zakrzepicy). Fortelisin jest uważany za jeden z najlepszych leków do trombolizy z niewielką liczbą działań niepożądanych..

Nie warto wymieniać nazw leków z grupy trombolitycznej V generacji. Te nowoczesne leki mają minimum przeciwwskazań, są dobrze tolerowane, ale są drogie i są stosowane tylko w dużych klinikach..

Nie ma doustnych środków do trombolizy - leki stosuje się tylko w roztworach do wstrzykiwań. Ale niektórzy pacjenci omyłkowo mylą leki trombolityczne i antykoagulanty (warfarynę), które są dostępne w tabletkach i są wskazane do długotrwałego stosowania..

Karetka z trombolizą w nagłych przypadkach

System reagowania w nagłych wypadkach dla karetek zawiera następujące wytyczne kliniczne:

  • TELA. W przypadku wystąpienia tego stanu wskazana jest terapia trombolityczna, niezależnie od możliwych przeciwwskazań.
  • Udar mózgu. Jeśli nie ma pewności co do charakteru zmian udarowych, wprowadzenie leków trombolitycznych jest niepożądane. Zalecenia dla lekarzy i ratowników medycznych „karetka” wskazują, że lepiej jest prowadzić terapię wspomagającą, aby wyeliminować ryzyko krwawienia śródczaszkowego w przypadku udaru krwotocznego.
  • JESTEM. Tromboliza w przypadku zawału mięśnia sercowego na etapie przedszpitalnym pomoże w pierwszych godzinach. Jeśli od ataku minęło więcej niż 6 godzin, wówczas zaleca się jedynie wprowadzenie narkotycznych leków przeciwbólowych i dostarczenie pacjenta do szpitala.

Wszystkie wizyty są wyznaczane przez lekarza, aw niektórych przypadkach przez ratownika medycznego. Przed zastosowaniem trombolizy na etapie przedszpitalnym bierze się pod uwagę możliwe korzyści i szkody dla pacjenta.

Jakie są komplikacje

Trombolityki są uważane za „ciężkie” środki dla ludzkiego ciała. Rozważ częste powikłania leczenia trombolitycznego:

  • gorączka do 38 ° i wyższa;
  • ostra niewydolność serca;
  • krwotok mózgowy (z udarem niedokrwiennym);
  • zaburzenia rytmu serca;
  • niedociśnienie lekowe;
  • krwawienie wewnętrzne i zewnętrzne.

Aby uniknąć niepożądanych reakcji, trombolizę przeprowadza się pod kontrolą elektrokardiografii i krzepnięcia krwi.

Jak mierzy się skuteczność?

Na ile pomaga zabieg ocenia się za pomocą rezonansu magnetycznego lub ultrasonografii dopplerowskiej. Rozważ główne kryteria skuteczności trombolizy:

  • Zero. Fundusze nie wpływają na zakrzepy krwi.
  • Pierwszy. Występuje niewielka liza struktury skrzepliny.
  • Druga. Pojawia się przepływ krwi, ale krwiobieg jest częściowo uwalniany.
  • Trzeci. Maksymalny efekt terapeutyczny - krwiobieg w pełni funkcjonuje.

Tromboliza jest potrzebna lub nie - ustalana indywidualnie. Ale jeśli zabieg jest konieczny, nie należy odmawiać - resorpcja (liza) skrzepliny poprawi krążenie krwi i zapobiegnie powikłaniom choroby.

Tromboliza: istota, obszary zastosowania, leki, wskazania, powikłania

Pierwsze użycie leków z grupy trombolitycznej datuje się na 1949 rok. Po 10 latach udało się uzyskać dane dotyczące pozytywnej reakcji organizmu człowieka na używanie narkotyków. Początkowo w zawale mięśnia sercowego stosowano terapię trombolityczną, ale stopniowo zakres stosowania znacznie się rozszerzył. Chociaż wyniki leczenia były skuteczne, leki trombolityczne nie spieszyły się w medycynie. Światowe uznanie dla terapii trombolitycznej (TLT) pojawiło się dopiero w 1989 roku.


Terapia trombolityczna pomaga wyeliminować zakrzepy krwi.

Porównując leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe, leki trombolityczne nie mają jedynie działania zapobiegawczego. Analogi mają na celu zapobieganie tworzeniu się nowych skrzepów krwi w układzie krążenia. A TLT pozwala rozpuścić i wyeliminować pojawiające się skrzepy fibrynowe (skrzepy krwi). Pozwala to przywrócić przepływ krwi w obszarze niedokrwienia uszkodzonego narządu i przywrócić jego funkcje..

Tromboliza w zawale mózgu (udar niedokrwienny)


zablokowanie tętnicy mózgowej przez skrzepy krwi w udarze niedokrwiennym
Ostre zaburzenia krążenia mózgowego (ACVA), które wywołują poważne zaburzenia neurologiczne, nazywane są udarami. Diagnoza udaru brzmi jak zdanie. W Rosji. Połowa pacjentów umiera, a większość z nich umiera w ciągu pierwszego miesiąca. A tym, którzy przeżyli, nie można zazdrościć - wielu pozostaje bezradnymi inwalidami do końca swoich dni.

Jednak w krajach, które stosują TLT od wielu lat, statystyki są inne: umiera nie więcej niż 20% pacjentów. U wielu pacjentów funkcje neurologiczne zostają w pełni przywrócone. A to dzięki trombolizie - najskuteczniejszej metodzie leczenia udaru niedokrwiennego.

Procedura TLT nie jest bardzo skomplikowana - do naczynia wprowadzane są specjalne enzymy, które mogą rozpuścić skrzep krwi. Istnieją jednak przeciwwskazania:

  1. Krwawienie o różnej lokalizacji. W przypadku TLT wszystkie skrzepy krwi rozpuszczają się w naczyniach, a te, które tworzą się w wyniku krwawienia, nie są wykluczone.
  2. Możliwe rozwarstwienie aorty.
  3. Nadciśnienie tętnicze.
  4. Guzy wewnątrzczaszkowe.
  5. Udar krwotoczny (krwotok spowodowany pęknięciem ścian naczyń mózgowych).
  6. Choroba wątroby.
  7. Ciąża.
  8. Operacja mózgu.

Wiek pacjenta nie wyklucza leczenia trombolitycznego!

Wśród wymienionych przeciwwskazań niektóre są bezwzględne, inne względne. Najważniejszym bezwzględnym przeciwwskazaniem jest krwawienie..

Wykonanie trombolizy może być utrudnione przez brak niezbędnych warunków: tomografii komputerowej, laboratorium, neuroresuscytacji. A co najważniejsze, czasu może być po prostu za mało. Trzy (maksymalnie sześć) godzin od wystąpienia choroby - ten okres musi być zachowany podczas leczenia trombolitycznego. Dzieje się tak, gdy czas to nie pieniądz, ale życie! Dlatego tak ważne jest, aby zwracać uwagę na pierwsze oznaki udaru:

  • Jednostronne drętwienie ręki lub nogi;
  • Mowa rozłączna;
  • Przekrzywiona twarz.

Możesz poprosić osobę, aby wyciągnęła ramiona i coś powiedziała. Jeśli takie zadanie okaże się dla niego nie do zniesienia, pilnie wezwij karetkę. Pamiętaj: odliczanie się rozpoczęło, ale pacjent ma niewiele!

Warunki leczenia trombolitycznego

Leczenie zawsze odbywa się w szpitalu pod ścisłym nadzorem lekarza. W tym celu pacjenta umieszcza się na oddziale naczyniowym, gdzie powinien znajdować się oddział intensywnej terapii lub oddział neuroresuscytacji z całym niezbędnym sprzętem..

Zabieg zawsze przeprowadzany jest po dokładnej diagnozie przyjętego pacjenta. Główne pomiary diagnostyczne to rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa mózgu, badania krwi, przezczaszkowe USG Doppler i badanie TCD.

Wykonuje się analizę krzepnięcia krwi i poziomu glukozy, a jeśli to konieczne, bada się inne ważne parametry krwi. Ponadto pacjent jest badany za pomocą skali udaru. Jeśli suma punktów uzyskanych w tej skali okaże się 25 i więcej, to procedura dla pacjenta będzie całkowicie przeciwwskazana.

Po przeprowadzeniu wszystkich niezbędnych czynności diagnostycznych i badań laboratoryjnych lekarz będzie mógł postawić ostateczną diagnozę i wybrać metodę leczenia trombolitycznego.

Technika zabiegu sprowadza się do powolnego wprowadzania wybranego leku do chorej tętnicy w celu usunięcia zakrzepu. Środek trombolityczny można podawać dożylnie lub przez cewnik. Jednak niezależnie od wybranej przez lekarza technologii leczenia, skuteczność będzie bezpośrednio zależeć od jego profesjonalizmu..

Serce i TLT

Każde naczynie w ciele, w tym naczynia wieńcowe, może się zatkać. W tym przypadku rozwija się zawał mięśnia sercowego. Oczywiście jest mało prawdopodobne, aby zakrzep krwi pojawił się w zdrowym ciele. Zwykle proces ten ułatwiają ogólne naruszenia. Wśród nich: zmniejszenie ilości składników przeciwzakrzepowych we krwi: heparyny i fibrynolizyny, wzrost zawartości składników krzepnięcia. Ponadto w naczyniu pojawiają się miejscowe zaburzenia: wewnętrzna ściana staje się szorstka, blaszki miażdżycowe owrzodzą, przepływ krwi zwalnia.

Podobnie jak w przypadku udaru z zawałem mięśnia sercowego, ważne jest, aby usunąć skrzep na czas i przywrócić dopływ krwi do mięśnia sercowego. Jednak lekarze nie odważą się przeprowadzić tej procedury bez głębokiego badania pacjenta, obawiając się negatywnych konsekwencji..

Badanie to obejmuje skanowanie dwustronne, angiografię tomograficzną komputerową i badanie dopplerowskie. Wszystko to pozwala najdokładniej określić lokalizację skrzepliny i wstrzyknąć lek bezpośrednio do dotkniętego naczynia. Dzięki takiemu podejściu ryzyko powikłań jest wielokrotnie zmniejszane..

Niemniej jednak czasami, gdy pacjent nie ma czasu, nawet lekarze ratunkowi wykonują trombolizę. Rzeczywiście, w takim przypadku opóźnienie jest naprawdę jak śmierć! Oczywiście zabieg ten powinni wykonywać wyłącznie wykwalifikowani specjaliści - zespół kardiologiczny. Czas trwania trombolizy może wynosić od 10 minut do dwóch godzin.

Terapia trombolityczna w przypadku zawału mięśnia sercowego, a także udaru, ma przeciwwskazania. A także główną przeszkodą jest krwawienie z dowolnej lokalizacji..

Procedura rozpuszczania skrzepu nie jest bynajmniej tanią przyjemnością. Koszt leków trombolitycznych, zwłaszcza importowanych, sięga 1000 dolarów za zastrzyk. Ale co może być cenniejsze niż życie ?! Ponieważ ta procedura jest pilna, jej koszty są uwzględnione w obowiązkowych taryfach ubezpieczenia medycznego na wyjazd zespołu pogotowia ratunkowego.

Thrombolytics - co to jest?

Leki trombolityczne to leki rozpuszczające skrzepy krwi. Składają się z włókien fibryny, które są skoagulowanym białkiem. Tworzenie się skrzepów jest częścią naturalnej obrony organizmu człowieka, mającą na celu zatykanie mechanicznych uszkodzeń naczyń krwionośnych w przypadku urazów. U pacjenta z predyspozycją do tworzenia się skrzepliny lub z kombinacją czynników negatywnych w nienaruszonych naczyniach powstają skrzepliny. Stale zwiększając się, skrzeplina częściowo zachodzi na światło naczynia, zaburza krążenie krwi w nim.

Jeśli zakrzep całkowicie zablokuje główną tętnicę, lekarze mają tylko kilka godzin na przeprowadzenie operacji i tym samym uratowanie życia pacjenta..

Trombolityki należy odróżnić od leków o podobnym działaniu, których celem jest zapobieganie postępowi chorób sercowo-naczyniowych. Leki te są przeznaczone do awaryjnego rozpuszczania skrzepów krwi, wstrzykuje się je bezpośrednio do układu naczyniowego..

Leki fibrynolityczne są stosowane do trombolizy dużych skrzepów, a także do rozpuszczania skrzepów krwi u pacjentów osłabionych lub w podeszłym wieku, gdy organizm nie jest w stanie samodzielnie rozszczepić skrzepu. Z powodu zakrzepicy dochodzi do niedokrwienia - stanu zaburzeń krążenia różnych narządów i niedotlenienia tkanek. Kiedy skrzep krwi zostaje oddzielony, odrywa się i zatyka naczynia prowadzące do ważnych narządów. W rezultacie dochodzi do zatorowości lub choroby zakrzepowo-zatorowej..

Metody wykonywania trombolizy

Tromboliza jest wykonywana dwoma głównymi metodami:

Pierwsza metoda jest korzystna, ponieważ lek można wstrzyknąć do żyły bez wiedzy, gdzie ukrywa się skrzeplina. Wraz z przepływem krwi lek przenoszony jest przez cały krąg krwi, gdzie napotyka na swojej drodze przeszkodę w postaci skrzepu krwi i go rozpuszcza. Ale tromboliza ogólnoustrojowa ma znaczną wadę: wymagana jest zwiększona dawka leku, a to jest dodatkowe obciążenie dla całego układu krążenia.

Podczas wykonywania miejscowej trombolizy lek wstrzykuje się bezpośrednio w miejsce skrzepliny. Lek jest podawany przez cewnik, dlatego metoda ta nosi nazwę trombolizy cewnikowej. Niemniej jednak ta metoda jest trudniejsza do wykonania niż pierwsza i jest obarczona pewnym niebezpieczeństwem. Podczas zabiegu lekarz monitoruje ruch cewnika za pomocą zdjęcia rentgenowskiego. Zaletą tej metody jest mała inwazyjność. Jest stosowany nawet wtedy, gdy pacjent ma wiele chorób przewlekłych..

Klasyfikacja trombolityków

Obecnie istnieją 4 generacje leków fibrynolitycznych. Pomimo tego, że od wynalezienia leków pierwszej generacji w połowie ubiegłego wieku minęło dużo czasu, leki te są nadal używane ze znaczną skutecznością..

Leki ogólnoustrojowe pierwszej generacji (Streptodecase, Fibrinolizyna, Streptokinase, Urocanase) to naturalne enzymy aktywujące naturalną odpowiedź na skrzepy krwi. Ryzyko ich stosowania polega na tym, że obce białka w nich zawarte mogą wywołać wstrząs anafilaktyczny. Ponadto leki te mogą wywoływać krwawienie z powodu aktywacji ilościowego enzymu krwi..

Leki drugiej generacji (Alteplase, Aktilize, Remombinant Prourokinase) powstają przy użyciu biotechnologii poprzez wprowadzenie niezbędnych genów do bakterii E. coli. Lek jest wolny od skutków ubocznych leków pierwszej generacji, ponieważ jego enzymy działają lokalnie, bezpośrednio w ognisku zakrzepicy.

Leki trzeciej generacji (Tenecteplaza, Reteplaza, Lanoteplaza) - wybiórczo i długotrwale działają na zakrzepy krwi przy pomocy składników aktywnych.

Połączone preparaty czwartej generacji (Urokinase-Plasminogen) - mają jeszcze szybsze, dokładniejsze i długotrwałe działanie.

Najczęściej przepisywanymi lekami są leki drugiej generacji o przewidywalnych skutkach i znanych skutkach ubocznych. Wpływ nowoczesnych leków nie jest jeszcze w pełni poznany..

Tromboliza w przypadku zawałów serca, udarów jest wykonywana ogólnoustrojowo lub lokalnie. W pierwszym przypadku lek jest wstrzykiwany do żyły, a jego enzymy zbyt długo docierają do skrzepu krwi. Po podaniu miejscowym lek jest dostarczany do skrzepliny za pomocą cewnika, tromboliza następuje szybko.

Jak rozpuszczają się skrzepy krwi??

Główne leki trombolityczne stosowane we wskazaniach do trombolizy:

  • Streptokinase. Lek ten jest najtańszym spośród leków trombolitycznych. Istotną wadą streptokinazy jest jej niekompatybilność z ludzkim organizmem, co powoduje liczne reakcje alergiczne. Również stosunkowo krótki okres półtrwania sugeruje jego długotrwałe podawanie (60 minut). A co najważniejsze, przy stosowaniu streptokinazy rozwijają się liczne krwotoczne skutki uboczne. Wszystko to dało początek nowocześniejszym trombolitykom.
  • Urokinaza. Jest znacznie droższy, jednak jego przewaga nad streptokinazą nie została jeszcze udowodniona. Wymaga wprowadzenia heparyny do żyły. To białko zostało po raz pierwszy znalezione w ludzkim moczu. Ale później został wyizolowany z innych tkanek i narządów..
  • Anistreplaza. Drogi lek. Można go wstrzykiwać strumieniem, co znacznie ułatwia jego stosowanie przedszpitalnie. Nie jest wymagana heparyna żylna.
  • Alteplaza. Drogi lek. Przy terminowym podaniu leku przeżywalność pacjentów jest wyższa niż w przypadku stosowania streptokinazy. Terapia heparyną jest wymagana w ciągu tygodnia. Duża szansa na krwotok mózgowy.

Przeciwwskazania do zabiegu

Pomimo całego pozytywnego spektrum działania tromboliza ma szereg przeciwwskazań. Są podzielone na absolutne i względne..

Wskaźniki bezwzględneWskaźniki względne
Krwawienie wewnętrzne, które obserwowano w ciągu ostatnich czternastu dniKażda operacja lub urazowe uszkodzenie mózgu, które nastąpiło w ciągu dwóch tygodni
Zwiększone odczyty ciśnienia krwi (powyżej 200/100)Objawy skazy krwotocznej w odpowiedzi na zabieg trombolizy
Uraz mózgu lub inny uraz, operacja w ciągu ostatnich kilku tygodniRozpoznana lub podejrzewana cukrzyca
Wrzód trawienny żołądka w fazie aktywnejProblemy z wątrobą lub nerkami (niewydolność wątroby lub nerek)
Kardiolodzy podejrzewają krwotok osierdziowyChoroby onkologiczne
Podejrzenie tętniaka aortyNieleczona infekcja
Reakcja alergiczna na lek, który ma zostać poddany zabiegowi trombolizyStosowanie antykoagulantów przez sześć miesięcy

Powikłania TLT

  1. Krwawienie. Możliwe zarówno drobne, jak i bardzo niebezpieczne.
  2. Funkcja kurczliwości mięśnia sercowego jest upośledzona, co objawia się objawami niewydolności serca.
  3. Udar krwotoczny. To powikłanie może wystąpić u starszych pacjentów w wyniku stosowania streptokinazy.
  4. Reakcje alergiczne.
  5. Arytmie reperfuzyjne. Obserwowane u prawie połowy pacjentów.
  6. Ponowne zamknięcie tętnicy wieńcowej. Objawia się u 19% pacjentów.
  7. Niedociśnienie tętnicze. Nie wyklucza się jego związku z krwawieniem..
  8. Gorączka, wysypka, dreszcze.

Jak oceniana jest skuteczność terapii

Kryteria oceny skuteczności zabiegu trombolizy:

  • Obraz kliniczny: zmniejsza się nasilenie zespołu bólowego, rozwijają się arytmie reperfuzyjne.
  • Dane elektrokardiogramu: szybki spadek odcinka ST, pojawienie się ujemnego załamka T..
  • Wyniki laboratoryjne: spada aktywność CPK (fosfokinazy kreatynowej) i jej form, spada poziom fibrynogenu, wydłuża się czas trombiny.
  • Wskaźniki angiograficzne: badanie określa drożność naczyń serca.

Skuteczność terapii trombolitycznej zależy od wielu różnych czynników, takich jak:

  • Godzina rozpoczęcia leczenia.
  • Tryb administracyjny.
  • Wskaźnik powrotu do zdrowia drożności tętnic.
  • Kwalifikacja specjalistów prowadzących leczenie.
  • Środki zapobiegawcze zapobiegające rozwojowi powikłań.

TLT na etapie przedszpitalnym

Jakie są oznaki zaburzeń w naczyniach mózgu:

  • Ból w głowie;
  • Zawroty głowy;
  • Zmniejszona uwaga, wzrok, pamięć.

Kto nie jest zaznajomiony z tymi objawami! W pewnych okresach życia mogą pojawić się u całkowicie zdrowych ludzi. Jednak te same objawy obserwuje się na wczesnym etapie udaru naczyniowo-mózgowego. Aby wykluczyć tę możliwość i nie przeoczyć udaru, każda osoba po pięćdziesiątce powinna mieć USG naczyń mózgowych oraz skanowanie tętnic szyjnych metodą dupleksową..

Ponadto nie jest źle mieć MRI mózgu - najbardziej pouczające badanie. Jest szczególnie wskazany dla pacjentów z grupy ryzyka: cierpiących na cukrzycę, nadciśnienie, miażdżycę, otyłość i problemy z sercem. Poważnym czynnikiem jest brak aktywności fizycznej i dziedziczenie (zwłaszcza matki). Warto również przeprowadzić badanie naczyń wieńcowych..

Co daje tromboliza na etapie przedszpitalnym? (infografika: „Zdrowie Ukrainy”)

Jeśli podczas badania wykryta zostanie zakrzepica niektórych naczyń, najodpowiedniejszym rozwiązaniem będzie tromboliza. Uparte statystyki potwierdzają skuteczność tej metody. Stało się aksjomatem, że każdej chorobie łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. Tromboliza przedszpitalna zmniejsza liczbę zgonów z powodu udarów i zawałów serca nawet o 17%.

Terapia trombolityczna jest preferowana właśnie na etapie przedszpitalnym, pod warunkiem dostępności wyszkolonego personelu medycznego, pogotowia ratunkowego i możliwości dekodowania EKG na miejscu. W takim przypadku TLT można rozpocząć w ciągu 30 minut po spotkaniu z pacjentem..

Astma sercowa

Podstawowe zasady leczenia:

  1. Podaj pacjentowi pozycję półsiedzącą.
  2. Wdychanie ze 100% nawilżonym tlenem. W ciężkich przypadkach - wentylacja mechaniczna (tryb PEEP).
  3. Opaski uciskowe żylne na kończynach lub upuszczanie krwi do 300 ml krwi.
  4. Przy niskim ciśnieniu krwi opuść zagłówek, podnieś nogi, rozpocznij wprowadzanie dożylnego kroplówki Mesatone lub długotrwałe dożylne podawanie dopaminy.
  5. Łagodzenie stresu emocjonalnego.
  6. Dożylne podanie 1% roztworu nitrogliceryny z szybkością 5-20 mg na minutę. Zauważalna poprawa powinna nastąpić za 5-15 minut.
  7. 1% roztwór morfiny 1 ml dożylnie w rozcieńczeniu 1:20 w izotonicznym roztworze chlorku sodu lub glukozy. W przypadku przeciwwskazań do stosowania morfiny podaje się domięśniowo lub dożylnie pod kontrolą ciśnienia tętniczego 2 ml 0,25% roztworu droperydolu.
  8. Furosemid od 40 do 80 mg dożylnie pod kontrolą ciśnienia krwi. W przypadku niskiego wydalania moczu należy monitorować skuteczność za pomocą cewnika moczowego.

Panaceum?

Imponująca lista przeciwwskazań i powikłań terapii trombolitycznej mówi o jej ostrożnym stosowaniu. Ta metoda powinna być stosowana tylko w najbardziej wyjątkowych przypadkach, gdy zagrożone jest życie człowieka..

Ważny! Skuteczne jest tylko wczesne zastosowanie metody: w ciągu 3 (maksymalnie 6 godzin) od pierwszych „dzwonków” choroby.

W przyszłości nastąpi śmierć mięśnia sercowego lub komórek mózgowych. Stosowanie trombolizy w tym przypadku jest nie tylko bezużyteczne, ale bardziej ekstremalnie niebezpieczne.!

Zapobieganie zakrzepicy

Aby zminimalizować ryzyko tworzenia się skrzepów krwi, wykonaj następujące czynności:

  • Odpowiednie odżywianie;
  • Utrzymywanie równowagi wodnej (co najmniej 1,5 litra czystej wody dziennie);
  • Prawidłowa codzienna dieta z odpowiednim odpoczynkiem i snem;
  • Zajęcia sportowe (taniec, pływanie, lekkoatletyka, wychowanie fizyczne itp.), A także chodzenie przez co najmniej godzinę dziennie;
  • Terminowe leczenie chorób;
  • Regularne planowane badania pomogą z wyprzedzeniem zdiagnozować możliwe patologie.

Metody i leki stosowane w trombolizie w zawale mięśnia sercowego

Termin tromboliza odnosi się do rozszczepiania skrzepu krwi za pomocą pewnych leków. Wczesna tromboliza zapewnia dobre rokowanie w zawale mięśnia sercowego.

Rodzaje trombolizy

Istnieją dwa rodzaje trombolizy: wczesna i późna. Trombolizę przeprowadzoną w ciągu 3-6 godzin po zakrzepnięciu naczyń krwionośnych zakrzepicą uważa się za późną. Przywraca dopływ krwi do serca, utrzymuje funkcjonowanie lewej komory i zapobiega rozwojowi śmierci. Najskuteczniejsza jest wczesna tromboliza, którą wykonuje się w pierwszych godzinach zawału serca..

Wskazania

Wskazania do leczenia trombolitycznego obejmują:

  • Pierwsze 12 godzin od wystąpienia zespołu bólowego.
  • Atak ostrego bólu w klatce piersiowej trwający dłużej niż 30 minut.
  • Rejestracja EKG uniesienia odcinka ST.
  • Ujawnienie objawów całkowitej blokady lewej odnogi pęczka Hisa na elektrokardiogramie.

Przeciwwskazania

Wśród przeciwwskazań są:

  • Historia udaru mózgu.
  • Uraz głowy i operacja w ciągu ostatnich kilku tygodni.
  • Skłonność do krwawień.
  • Ryzyko rozwarstwienia aorty.
  • Zaburzenia w pracy układu krzepnięcia krwi.
  • Krwawienie z przewodu pokarmowego w ostatnim miesiącu.

Istnieje również szereg względnych przeciwwskazań do trombolizy. Obejmują one:

  • Okres rodzenia dziecka.
  • Pośrednia terapia przeciwzakrzepowa.
  • Przebicie naczyń o dużej średnicy niedostępnych do kompresji.
  • Indywidualna nietolerancja leków trombolitycznych, w wyniku której dochodzi do reakcji alergicznej.
  • Trwałe zaburzenia pracy wątroby i nerek.
  • Patologia onkologiczna.
  • Aktywna faza procesu zakaźnego.
  • Trwały wzrost ciśnienia krwi.

Jak przebiega procedura

W zależności od drogi podania istnieją:

  • Selektywna tromboliza (środek trombolityczny jest wstrzykiwany selektywnie do naczynia i działa miejscowo).
  • Nieselektywna tromboliza (lek jest wstrzykiwany do krążenia ogólnoustrojowego i wpływa na cały układ krzepnięcia krwi w organizmie).

Każda z metod ma swoje pozytywne i negatywne strony. Aby przeprowadzić selektywną trombolizę, wymagana jest wyższa dawka leku i specjalny sprzęt. Można go wykonać w ciągu 6 godzin od wystąpienia zawału mięśnia sercowego. Za pomocą cewnika i kamery do chorego naczynia wstrzykuje się leki trombolityczne.

Nieselektywną trombolizę można wykonać w przedszpitalnym etapie opieki medycznej. Jednak jego czas trwania jest ograniczony do 3 godzin od początku ataku..

Najskuteczniejsze leki

Istnieje wiele leków o działaniu trombolitycznym, ale nie wszystkie z nich są skuteczne w trombolizie. Za najskuteczniejsze leki uważa się:

  • Streptokinase.
  • Anistreptilase.
  • Alteplase.
  • Urokinaza.
  • Streptokinaza to białko wytwarzane przez mikroorganizmy należące do grupy paciorkowców.
  • Lek jest odpowiedzialny za aktywację plazminogenu we krwi, co powoduje rozpuszczenie skrzepu.
  • Droga podania jest dożylna i wieńcowa.
  • Efekty uboczne obejmują wysokie ryzyko krwawienia..
  • Właściwości antygenowe streptokinazy mogą powodować reakcję alergiczną u pacjenta.

Podstawowe informacje o anistreptilazie:

  • Jest kompleksem plazminogenu i streptokinazy.
  • Działa wybiórczo tylko na skrzepy krwi.
  • Ma bezpieczniejszą technikę wstrzykiwania i działa szybciej niż streptokinaza.
  • Możliwe jest zastosowanie leku przed hospitalizacją pacjenta.

Zalety alteplazy obejmują:

  • Brak właściwości antygenowych i reakcji układu odpornościowego pacjenta.
  • Pokazuje aktywność wybiórczo w ognisku patologicznym.
  • Szybki i trwały efekt terapeutyczny.
  • Efekty uboczne są mniej wyraźne.

Podstawowe informacje o urokinazie:

  • Urokinaza to enzym, który aktywuje plazminogen.
  • Działanie terapeutyczne leku polega na rozkładaniu skrzepów krwi i przywracaniu drożności naczyń.
  • Efekty uboczne obejmują obecność krwotoków w miejscu wstrzyknięcia.

Film przedstawia fabułę dotyczącą stosowania trombolizy przez lekarzy w zawale mięśnia sercowego na etapie przedszpitalnym:

Jak oceniana jest skuteczność terapii

Kryteria oceny skuteczności zabiegu trombolizy:

  • Obraz kliniczny: zmniejsza się nasilenie zespołu bólowego, rozwijają się arytmie reperfuzyjne.
  • Dane elektrokardiogramu: szybki spadek odcinka ST, pojawienie się ujemnego załamka T..
  • Wyniki laboratoryjne: spada aktywność CPK (fosfokinazy kreatynowej) i jej form, spada poziom fibrynogenu, wydłuża się czas trombiny.
  • Wskaźniki angiograficzne: badanie określa drożność naczyń serca.

Skuteczność terapii trombolitycznej zależy od wielu różnych czynników, takich jak:

  • Godzina rozpoczęcia leczenia.
  • Tryb administracyjny.
  • Wskaźnik powrotu do zdrowia drożności tętnic.
  • Kwalifikacja specjalistów prowadzących leczenie.
  • Środki zapobiegawcze zapobiegające rozwojowi powikłań.

Powikłania po trombolizie

Powikłania terapii trombolitycznej obejmują:

  • Krwawienie o różnej intensywności i lokalizacji.
  • Naruszenie funkcji kurczliwej mięśnia sercowego i rozwój niewydolności serca.
  • Reakcja alergiczna i rozwój wstrząsu anafilaktycznego.
  • Udar krwotoczny mózgu.
  • Reperfuzja (związana z powrotnym przepływem krwi z przedsionków do aorty) zaburzenia rytmu serca.
  • Ponowne zamknięcie naczyń serca.
  • Trwałe obniżenie ciśnienia krwi.
  • Gorączka, dreszcze i wysypki.

Udar krwotoczny mózgu występuje częściej u osób z czynnikami ryzyka, do których należą:

  • Zastosowanie alteplazy w leczeniu trombolitycznym.
  • Odczyty wysokiego ciśnienia krwi.
  • Wiek pacjenta powyżej 65 lat.
  • Waga pacjenta poniżej 70 kilogramów.

Tromboliza pomaga przywrócić przepływ krwi i odżywia mięsień sercowy. W większości przypadków tromboliza zapobiega śmierci i ratuje życie pacjentów.

Światowa medycyna

Zawał mięśnia sercowego charakteryzuje się znacznym uszkodzeniem tkanek mięśnia sercowego, prowadzącym ostatecznie do ich śmierci. Aktywny proces śmierci komórki rozpoczyna się już 15 minut po całkowitym nałożeniu się krążenia krwi. W takim przypadku pacjent może odczuwać silny ból..

Główną przyczyną śmierci tkanek obserwowanej w atakach serca jest zwiększona liczba płytek krwi w tętnicach wieńcowych. Kiedy blaszki pękają, tworzą skrzepy, które ostatecznie całkowicie pokrywają światło naczynia. W takich sytuacjach mięsień sercowy zaczyna odczuwać przeciążenie, które może spowodować jego pęknięcie i śmierć..

W takim przypadku tylko natychmiastowa pomoc lekarska może uratować pacjenta. Jedną z technik stosowanych w tym celu jest tromboliza w zawale mięśnia sercowego..

Cechy:

Co to jest tromboliza? Jest to procedura polegająca na dożylnym podaniu antykoagulantów, które mają destrukcyjny wpływ na skrzepy krwi. Takie leki wywołują pojawienie się dziur w jego strukturze, co przyczynia się do normalizacji przepływu krwi. Po chwili skrzep jest całkowicie wchłaniany..

Jedną z właściwości antykoagulantu jest hamowanie funkcji krzepnięcia krwi, w wyniku czego zmniejsza się zdolność organizmu do tworzenia zakrzepicy.

Jeśli tromboliza zostanie przeprowadzona w odpowiednim czasie, gdy struktura skrzepliny nie zdążyła jeszcze stwardnieć, zapobiegnie to śmierci znacznego obszaru mięśnia sercowego..

Jednym z najtańszych leków z tej grupy jest streptokinaza. Ale przy wielokrotnym użyciu mogą wystąpić alergie. W tym przypadku używa się „Tenekteplaza”, „Alteplaza” i innych środków o podobnym działaniu..

Historia procedury

Procedura trombolizy zaczęła być aktywnie stosowana w leczeniu zawału serca w 1981 roku. Jego użycie było początkowo eksperymentalne. Ale po udowodnieniu wysokiej skuteczności techniki zaczęła być stosowana wszędzie..

Przed rozpoczęciem leczenia na ludziach przeprowadzono szereg prób leków na zwierzętach. W toku tych badań naukowcom udało się:

  • opracować optymalny czas zażywania narkotyków;
  • zidentyfikować skutki uboczne;
  • określić najskuteczniejszą metodę leczenia;
  • udowodnić skuteczność trombolizy podczas terapii przeciwzakrzepowej;
  • opracować nowe leki, które umożliwiłyby jeszcze skuteczniejszą walkę z chorobą.

W Stanach Zjednoczonych technika ta zaczęła być aktywnie stosowana w 1995 roku. W Rosji trombolizę po raz pierwszy zastosowano w 2005 roku w Moskwie.

Odmiany trombolizy

W przypadku wystąpienia u pacjenta choroby niedokrwiennej zabieg ten może znacznie obniżyć koszty rehabilitacji i skrócić czas leczenia szpitalnego. Ponadto dzięki trombolizie dana osoba ma większą szansę na powrót do zwykłego trybu życia i pracy..

W zależności od czasu trwania zabiegu może to być:

  • selektywny (6 godzin po ataku);
  • nieselektywne (3 godziny po wykryciu zaburzeń krążenia).

W zależności od lokalizacji zablokowanego naczynia tromboliza może być:

  • ogólnoustrojowy, gdy lek podaje się dożylnie (brak danych na temat obecności skrzepliny);
  • miejscowy (lek wstrzykuje się jak najbliżej miejsca, w którym znajduje się skrzep).

Ponadto przygotowania do tej procedury są stale ulepszane. We współczesnej kardiologii wyróżnia się cztery generacje takich leków:

  1. Naturalne enzymy, do których należą leki, takie jak „Streptokinaza” i „Streptodecase”. Są aktywnie wykorzystywane w terapii systemowej. Działanie takich leków rozciąga się nie tylko na zakrzepy krwi, ale także na ściany naczynia, często prowadząc do krwawienia. Możliwe jest również wystąpienie alergii, co znacznie ogranicza zakres stosowania leków z tej grupy..
  2. Substancje selektywne dla fibryny oparte na nowoczesnej biotechnologii. Leki te działają bezpośrednio na skrzepy krwi i dlatego nie szkodzą organizmowi. Należą do nich „Alteplaza”, „Prourokinase”.
  3. Zaawansowane preparaty typu. Najbardziej znani przedstawiciele: Tenekteplaza, Reteplaza. Cechą tych leków jest dłuższe działanie i selektywność w niszczeniu skrzepów krwi..
  4. Połączone leki. Stosuje się je w przypadkach, gdy konieczne jest połączenie działania kilku leków, aby uzyskać określony efekt..

Najbardziej zbadane do tej pory są właściwości leków z drugiej grupy. Pomimo tego, że złożone leki działają szybciej, podczas ich stosowania mogą wystąpić komplikacje, dlatego wielu specjalistów przepisuje je tylko w skrajnych przypadkach..

Wskazania do prowadzenia

Trombolizę przeprowadza się w przypadku różnych patologii naczyniowych prowadzących do zakrzepicy. Technika ta jest często używana do:

  • ostra postać zawału serca;
  • udar niedokrwienny;
  • zakrzepica i zatorowość płucna;
  • niedrożność tętnic obwodowych i konieczność założenia przetoki.

Czy są jakieś przeciwwskazania?

Leki, które pomagają rozpuszczać skrzepy krwi, nie mogą być stosowane we wszystkich sytuacjach. Na przykład nie należy ich stosować, jeśli występuje krwawienie w jelitach, żołądku, nerkach i płucach. Jeśli takie zjawiska obserwowano w organizmie w ciągu ostatnich sześciu miesięcy, tromboliza może prowadzić do ich nawrotu..

Inne przeciwwskazania do trombolizy w zawale mięśnia sercowego:

  • choroby, którym towarzyszy krwawienie, które są w postaci przewlekłej;
  • wrzód żołądka;
  • doznał w ciągu ostatnich dwóch tygodni urazu mózgu;
  • nadciśnienie, w którym ciśnienie przekracza 200 mm Hg. Art.;
  • zaburzenia krzepnięcia krwi spowodowane małopłytkowością i skazą krwotoczną;
  • środki resuscytacyjne, które miały miejsce w ciągu sześciu miesięcy przed zabiegiem;
  • tętniak aorty, w którym dochodzi do rozwarstwienia naczynia, ostrego zapalenia trzustki, nowotworu złośliwego lub przewlekłych dolegliwości z towarzyszącymi krwotokami.

Trombolizę można wykonać u pacjentów poniżej 75 roku życia. Jednym z bezwzględnych przeciwwskazań jest obecność reakcji alergicznych na aktywne składniki leków.

Cechy procedury

Zgodnie z międzynarodowymi standardami od wejścia pacjenta do kliniki do momentu podania leku nie powinna upłynąć więcej niż godzina. Ten odstęp wystarczy do pilnej diagnozy i ustalenia dalszego planu leczenia.

Pacjent jest natychmiast wysyłany na intensywną terapię. Personel medyczny powinien znać następujące zasady:

  1. Jeśli pacjent wymaga założenia cewnika moczowego lub sondy nosowo-żołądkowej, należy to zrobić przed wykonaniem trombolizy. W przeciwnym razie nawet najmniejszy uraz naczynia może prowadzić do rozległego krwawienia..
  2. Wstrzyknięcia domięśniowe w ciągu dnia poprzedzającego zabieg są zabronione..
  3. Montaż cewników w dużych żyłach jest dozwolony nie wcześniej niż 24 godziny po trombolizie.

Wybór leku do tej procedury odbywa się indywidualnie. Zgodnie z normą, wprowadzenie odbywa się w dwóch etapach:

  1. 10% wymaganej dawki jest wstrzykiwane w strumieniu.
  2. Wprowadzenie pozostałej części odbywa się kroplówka po godzinie.

W razie potrzeby pacjentowi należy zapewnić wsparcie oddechowe za pomocą mieszanki tlenu. Stan pacjenta podlega monitorowaniu przez cały dzień. Na tym etapie sprawdzany jest puls, ciśnienie, temperatura i częstość oddechów.

Możliwe komplikacje

Pomimo wystarczającej wiedzy na temat działania większości leków stosowanych w trombolizie, w niektórych przypadkach mogą wystąpić następujące działania niepożądane:

  • gorączka i dreszcze;
  • powstawanie wysypki skórnej;
  • Spadek ciśnienia.

Opisane powyżej działania niepożądane są dobrze zbadane i można je jak najszybciej wyeliminować. Dzięki stałemu monitorowaniu stanu pacjenta, powikłania można stwierdzić już na pierwszych etapach ich pojawienia się. Lekarze szybko reagują na zmiany samopoczucia pacjenta, w wyniku których proces leczenia przebiega zwykle bez odchyleń od początkowego przebiegu.

Jak przebiega procedura w przypadku różnego rodzaju patologii

Optymalny czas na trombolizę to pierwsze sześć godzin po zawale serca. Jednak nawet przy późnej wizycie pacjenta u lekarza procedura ta może znacznie zmniejszyć prawdopodobieństwo śmierci. Wymagane jest wykonanie następujących zadań:

  • gojenie się tkanek otaczających skrzeplinę;
  • stabilizacja lewej komory;
  • zapobieganie zaburzeniom rytmu serca;
  • zmniejszenie obszaru martwicy;
  • stymulacja pobocznego ukrwienia.

Choroba taka jak zator tętnicy płucnej wymaga pilnej trombolizy według jednego z dwóch schematów:

  1. Standardem jest procedura, w której maksymalna dawka leku jest wstrzykiwana do żyły pacjenta w ciągu pierwszych pół godziny. Pozostałości leku dostają się do organizmu przez zakraplacz w ciągu dnia.
  2. Przy przyspieszonej procedurze przyjmuje się, że całą dawkę leku podaje się przez zakraplacz. Proces trwa nie dłużej niż dwie godziny.

Skuteczność rozpuszczania skrzepliny

Zabieg ten pozwala ustabilizować krążenie krwi bez operacji, nawet przy ciężkiej okluzji naczyń. Jednak wykonanie trombolizy nie jest takie łatwe, biorąc pod uwagę fakt, że nie każdy ośrodek medyczny dysponuje niezbędnym sprzętem diagnostycznym..

Sukces tej techniki zależy bezpośrednio od tego, jak szybko pacjent zostanie zdiagnozowany..

Najlepszy efekt uzyskuje się przy odpowiednim działaniu w ciągu czterech i pół godziny od wystąpienia początkowych objawów choroby.

Do oceny skuteczności zabiegu w leczeniu udaru stosuje się tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny, z zawałem mięśnia sercowego - koronarografię. O sukcesie zabiegu świadczy zmniejszenie dolegliwości bólowych i stabilizacja stanu pacjenta.

Półtorej godziny po rozpoczęciu podawania leków stan pacjenta jest sprawdzany za pomocą koronarografii. Procedura ta pozwala na monitorowanie w czasie rzeczywistym procesu rozpadu skrzepu i wzrostu światła naczynia.

Skuteczność trombolizy określa następujący system:

  • 0 - gdy środek kontrastowy nie przenika przez skrzeplinę;
  • 1 - jeśli występuje niewielki wyciek kontrastu poza granice skrzepliny;
  • 2 - następuje spowolnienie przepływu krwi, ale jest to wyraźnie widoczne;
  • 3 - przywrócona drożność naczynia.

Ograniczone stosowanie trombolizy może zmniejszyć śmiertelność skutków zawału serca o ponad 50%. Ale warunkiem koniecznym jest uzyskanie pomocy w ciągu pierwszej godziny. Taką szybkość reakcji współczesnych lekarzy utrudnia niedoskonały sprzęt diagnostyczny, który najczęściej nie pozwala zidentyfikować patologii na pierwszych etapach jej powstawania..

Tromboliza to nowoczesna technika usuwania skrzepów krwi. Wykonany terminowo jest dobrym analogiem interwencji chirurgicznej i przyczynia się do całkowitego przywrócenia drożności naczyń. Obecnie trwają prace nad lekami w postaci tabletek, które pozwolą na stosowanie takiego leczenia w domu..

W przypadku wczesnej (do 3 godzin) trombolizy odnotowano podobną skuteczność metody wewnątrzwieńcowej (wykonywanej tylko na wyspecjalizowanych oddziałach kardiologicznych) i dożylnej systemowej (wykonywanej w karetce podczas transportu, na dowolnym oddziale szpitalnym lub w domu). Ten ostatni ma mniej skutków ubocznych (rzadziej powoduje CABG i niebezpieczne arytmie). Czyli w Anglii 50% wszystkich puzonów wykonywanych jest w domu (w 2/3 przypadków - w pierwszych 2 godzinach).

Obecnie w Europie Zachodniej do trombolizy w zawale mięśnia sercowego stosuje się dwa przedziały czasowe: „igła do wezwania” (nie powinna przekraczać 90 minut) i „igła do drzwi” (nie powinna przekraczać 30 minut). Tromboliza nie jest wskazana, jeśli dokładny czas wystąpienia zawału mięśnia sercowego nie jest znany lub jeśli nie można wykonać trombolizy w ciągu pierwszych 12-24 godzin.

W przypadku rozpoznania zawału mięśnia sercowego zaleca się przepisanie pacjentowi trombolizy w ciągu pierwszych 6 godzin, ponieważ wszelkiego rodzaju MI jest w większości przypadków spowodowany rozwojem zakrzepicy. Rozwijającej się martwicy mięśnia sercowego towarzyszy duże uwalnianie czynników (adrenalina, ADP, fragmenty błony podstawnej), które powodują początek krzepnięcia. Zwykle do trombolizy stosuje się proaktywatory fibrynolizyny, streptokinazę, urokinazę, tworząc kompleks z plazminogenem i przekształcając go w formę aktywną - plazminę - po czym następuje rozszczepienie składnika fibrynowego

Wskazania do trombolizy

Wskazania do trombolizy (podeszły wiek nie jest przeciwwskazaniem):
• EKG wykrywa wzrost odstępu ST o więcej niż 1 mm w dwóch lub więcej sąsiednich odprowadzeniach (jeśli podejrzewa się zawał serca) lub w 2 z 3 odprowadzeń kończynowych II, III, avF (jeśli podejrzewa się zawał dolny) lub LBBB (prawdopodobnie kiedy subtotal zamknięcie tętnicy wieńcowej postępuje do całkowitego) lub rytmu idio-komorowego,

• pierwsze 6 godzin zawału mięśnia sercowego. Ale jeśli ból utrzymuje się, nie ma uniesienia odcinka ST i załamka Q (gdy mięsień sercowy jest wciąż żywy), pierwsze 12 godzin jest również „odpowiednie”, jeśli MI nie ustąpił i występuje „mozaikowy” obraz kliniczny. zdjęcia, historia i EKG

Tromboliza w ACS bez trwałego uniesienia odcinka ST (lub z odwróceniem załamka T lub bez zmian w EKG) nie jest wskazana

Przeciwwskazania do trombolizy

Przeciwwskazania do trombolizy (zwykle związane z ryzykiem krwawienia):
• bezwzględne:
- czynne krwawienie, w tym krwawienie z przewodu pokarmowego w ciągu ostatniego miesiąca, poprzedni świeży (nie starszy niż 6 miesięcy) udar krwotoczny (lub historia krwawienia podpajęczynówkowego);
- poważne zabiegi chirurgiczne, poród, poważny uraz (TBI) w ciągu ostatnich 3 tygodni;

• krewny:
- podejrzenie rozwarstwienia aorty;
- patologia śródmózgowa, niezwiązana z bezwzględną (zaburzenia krążenia mózgowego, które wystąpiły w ciągu ostatnich 2 miesięcy, nawet przy pełnym przywróceniu wszystkich funkcji do chwili obecnej);
- świeże obrażenia;
- poważna operacja w wieku poniżej 3 tygodni;
- krwotok wewnętrzny; mnogi nawracający zawał mięśnia sercowego z ciężką postinfarcytyczną miażdżycą; wrzód trawienny w ostrej fazie;
- ciężka choroba wątroby (marskość wątroby - LC); skaza krwotoczna; Kłębuszkowe zapalenie nerek; choroby krwawienia;
- ciężkie, źle skorygowane nadciśnienie tętnicze (powyżej 180/110 mm Hg);
- cukrzyca z ciężką angioretinopatią; możliwa ciąża; leczenie doustnymi antykoagulantami w dawkach terapeutycznych;
- nakłucie naczyń, których nie można ucisnąć; niedawne leczenie laserowe siatkówki;
- reanimacja traumatyczna lub długotrwała (powyżej 10 minut);
- historia reakcji alergicznej na streptokinazę (ostatnie 2 lata).
W takich przypadkach podaje się reteplazę lub tenektoplazę.

Film szkoleniowy dotyczący trombolizy zawału mięśnia sercowego

- Wróć do spisu treści rozdziału „Kardiologia”.

Tromboliza w zawale mięśnia sercowego pomaga przywrócić dopływ krwi do mięśnia sercowego spowodowany zablokowaniem tętnic wieńcowych. Leki stosowane podczas zabiegu rozpuszczają skrzepy krwi. Skuteczność terapii sięga 95% przy jej wczesnym rozpoczęciu. Pomimo wielu pozytywnych cech, takie leczenie ma również przeciwwskazania, do identyfikacji których wykonuje się badanie. Terapia prowadzona jest na oddziale kardiologii.

Wskazania do prowadzenia

Wskazaniami do trombolizy w zawale mięśnia sercowego są:

  • najbardziej ostry okres martwicy mięśnia sercowego (w ciągu pierwszych 6 godzin po wystąpieniu ataku);
  • drobnoogniskowych zmian mięśnia sercowego, którym towarzyszy silny ból i pojawienie się załamka Q na kardiogramie (w tym przypadku leki trombolityczne podaje się w ciągu 12 godzin po wystąpieniu ostrej fazy zawału serca);
  • poważne naruszenie rytmu skurczów serca;
  • ostre naruszenie dopływu krwi do mięśnia sercowego.

Przeciwwskazania

Do bezwzględnych przeciwwskazań do stosowania leków trombolitycznych należą stany patologiczne charakteryzujące się zwiększonym ryzykiem utraty krwi:

  • czynne krwawienie (w tym niedawne krwawienie z przewodu pokarmowego);
  • zaostrzenie choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy;
  • ostre niespecyficzne zapalenie okrężnicy;
  • najostrzejszy, ostry i podostry etap udaru krwotocznego;
  • poważne interwencje chirurgiczne;
  • wczesny okres poporodowy;
  • wcześniej przeniesione krwotoki podpajęczynówkowe;
  • ciężki uraz mózgu.

Względne przeciwwskazania to:

  • podejrzewane rozwarstwienie tętnic wieńcowych;
  • patologie mózgu, które nie znajdują się na liście bezwzględnych przeciwwskazań (zaburzenia dopływu krwi do tkanek mózgu, które wystąpiły w ciągu ostatnich 2 miesięcy);
  • świeże urazy głowy, klatki piersiowej, okolic brzucha i miednicy;
  • historia krwawienia wewnętrznego;
  • wieloogniskowy zawał mięśnia sercowego, któremu towarzyszy ciężka miażdżyca;
  • przewlekła choroba wrzodowa w stanie remisji;
  • zespół krwotoczny;
  • ciężkie patologie wątroby (marskość wątroby, rak, zapalenie wątroby);
  • Kłębuszkowe zapalenie nerek;
  • naruszenie krzepnięcia krwi (z hemofilią i innymi chorobami układu krwiotwórczego);
  • ciężkie, słabo leczące nadciśnienie tętnicze;
  • cukrzycowe zmiany naczyniowe;
  • przewidywana ciąża;
  • doustne podawanie antykoagulantów przez długi czas;
  • niedawno odłożone nakłucie naczyń krwionośnych;
  • laserowa korekcja wzroku wykonana w ciągu ostatnich 2 miesięcy;
  • przedłużone zatrzymanie oddechu;
  • historia reakcji alergicznych na leki trombolityczne;
  • rozległe oparzenia.

Jak jest

Trombolizę zawału serca przeprowadza się w następujący sposób:

  1. Na godzinę przed rozpoczęciem zabiegu pacjent trafia na intensywną terapię. Przeprowadzane jest tutaj badanie ratunkowe, mające na celu ocenę parametrów życiowych.
  2. Wybór środka trombolitycznego. Stosowanie leków pierwszej generacji (fibrynolizyna i streptokinaza) jest uzasadnione tylko w przypadku braku skuteczniejszych leków. Powoli rozpuszczają skrzepy krwi, z czasem skuteczność takich trombolitów spada. Urokinaza i Alteplaza działają szybciej. Nie wywołują reakcji alergicznych i można je podawać nawet 6 godzin po wystąpieniu ataku.
  3. Wprowadzenie trombolityki. Lek wstrzykuje się do tętnicy w strumieniu. Dawka początkowa zależy od nasilenia niedrożności naczyń krwionośnych i stanu organizmu pacjenta. Pierwszy etap trombolizy trwa 3 godziny, po czym przechodzą na kroplówkowe podawanie leku. Całkowita dawka alteplazy nie powinna przekraczać 100 mg.

W ciągu dnia po zakończeniu zabiegu zabrania się cewnikowania dużych naczyń oraz iniekcji domięśniowych. Skuteczność leczenia określa się na podstawie badania rentgenowskiego naczyń wieńcowych. Procedura pomaga ocenić szybkość rozpuszczania się skrzepów, drożność dużych tętnic oraz charakter przepływu krwi.