Lista antykoagulantów, mechanizm działania leków, przeciwwskazania i skutki uboczne

Z artykułu dowiesz się o antykoagulantach bezpośrednich i pośrednich: rodzaje, mechanizm działania, wskazania i przeciwwskazania do przyjmowania leków, skutki uboczne, konieczność monitorowania w celu zapobiegania powikłaniom.

Opis grupy, mechanizm działania

Antykoagulanty to grupa leków rozrzedzających krew, wpływających na układ krzepnięcia, zmieniających jego właściwości reologiczne, ułatwiających przepływ krwinek i osocza w krwiobiegu. Leki nie mają alternatywy, dlatego pomimo ryzyka niekontrolowanego krwawienia znajdują szerokie zastosowanie w praktyce medycznej..

Antykoagulanty w swoim działaniu przypominają środki przeciwpłytkowe, ale mają silniejsze działanie, dlatego nigdy nie są stosowane bez ścisłego nadzoru lekarza. Różnica między lekami z obu grup polega na miejscu zastosowania ich działania..

  • zmniejszyć zlepianie się płytek krwi;
  • zwiększyć przepuszczalność ściany naczyniowej;
  • promować rozwój zabezpieczeń, omijając tworzący się skrzep krwi;
  • działają przeciwskurczowo dzięki antagonizmowi adrenaliny;
  • zrównoważyć metabolizm lipidów.

Leki przeciwpłytkowe - dezaktywują receptory na powierzchni płytek krwi. W procesie tworzenia się skrzepów aktywowane są specjalne mediatory, których komórki wszystkich tkanek są wrzucane do krwiobiegu w przypadku uszkodzenia. Płytki krwi reagują na to, wysyłając do nich substancje chemiczne sprzyjające koagulacji. Leki przeciwpłytkowe hamują ten proces.

Leki związane z antykoagulantami są przepisywane jako profilaktyka lub leczenie. Kwestie profilaktyki są najważniejsze dla osób, które mają genetycznie ugruntowaną lub nabytą w trakcie życia skłonność do tworzenia się zakrzepów. Każde uszkodzenie naczyń wymaga zatrzymania krwawienia, aby uniknąć nieprawidłowej utraty krwi. Zwykle problem rozwiązuje miejscowa zakrzepica naczyniowa..

Ale jeśli w organizmie istnieją (powstają) warunki do rozwoju zakrzepicy obwodowej kończyn dolnych, sytuacja grozi oddzieleniem skrzepliny od ścian naczyń krwionośnych podczas normalnego chodzenia, ostrymi ruchami. Aby zapobiec temu rozwojowi zdarzeń, przepisywane są antykoagulanty. W przeciwnym razie powstały skrzep krwi może dostać się do tętnic płucnych, powodując śmierć z powodu PE lub przewlekłego nadciśnienia płucnego, które wymaga stałej korekty..

Drugim wariantem zakrzepicy jest niedrożność żylna ze zmianami zastawkowymi, która prowadzi do zespołu pozakrzepowego. Do leczenia tej patologii potrzebne są również antykoagulanty. Nagły rozwój zdarzeń wymaga infuzji bezpośrednich antykoagulantów (heparyna, hirudyna).

Przewlekłe choroby sugerują powołanie leków przeciwzakrzepowych, które blokują tworzenie trombiny w wątrobie: Dikumaryna, Warfaryna, Pelentan, Fenilin, Sinkumar.

Wysoka lepkość krwi może powodować tworzenie się skrzepów w tętnicach wieńcowych na tle miażdżycy, powodować niedokrwienie mięśnia sercowego, martwicę kardiocytów i zawał serca. Dlatego wszystkim pacjentom z patologią sercowo-naczyniową przepisuje się pośrednie antykoagulanty jako profilaktykę przez całe życie. Sytuacje nagłe są rozwiązywane za pomocą leków działających bezpośrednio na OIT.

Antykoagulanty produkowane są w postaci tabletek, maści, roztworów do podawania dożylnego i domięśniowego.

Bezpośrednie antykoagulanty

Leki przeciwzakrzepowe z tej grupy są tworzone głównie w celu rozwiązania sytuacji awaryjnych. Pod wpływem bezpośrednich antykoagulantów proces patologiczny zostaje zatrzymany, skrzepy krwi ulegają lizie, po czym leki są metabolizowane i wydalane z organizmu. Efekt jest krótkotrwały, ale wystarczy również na wystąpienie obfitego krwawienia przy niewłaściwej dawce leku. Samodzielne przepisywanie antykoagulantów jest jak śmierć.

Wskazania do przyjęcia

Bezpośrednie antykoagulanty są stosowane przy stałym monitorowaniu powikłań w leczeniu szeregu chorób z wysokim krzepliwością krwi:

  • ostra zakrzepica żylna: hemoroidy, żylaki, zapalenie żył, powikłania pooperacyjne (przeszczep zastawki, przedłużona pozycja leżąca), niedrożność żyły głównej dolnej, poporodowa choroba zakrzepowo-zatorowa;
  • ostra zakrzepica tętnicza: napad dusznicy bolesnej, ostry zawał mięśnia sercowego (ostry zawał mięśnia sercowego), udar niedokrwienny (ostry incydent naczyniowo-mózgowy), PE, ostra niewydolność serca, skrzeplina ciemieniowa w okolicy serca;
  • ostre urazy tętnic kończyn dolnych na tle miażdżycy, zapalenia, pęknięcia tętniaka;
  • zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego w tle: posocznica, wstrząs, uraz;
  • patologie autoimmunologiczne: toczeń rumieniowaty, reumatoidalne zapalenie stawów, twardzina skóry, zapalenie skórno-mięśniowe, młodzieńcze zapalenie stawów;
  • wszelkie zaburzenia mikrokrążenia.

Lista bezpośrednich antykoagulantów

Do tej grupy leków należą klasyczne heparyny o różnym stopniu masy cząsteczkowej: małej i średniej, a także szereg innych leków o podobnym mechanizmie działania. Wszystkie z nich można podzielić na dwie duże grupy: do stosowania miejscowego i do wstrzykiwań..

Lokalne heparyny

Jedną z najpopularniejszych baz klasycznych zewnętrznych antykoagulantów jest heparyna. Substancja wchodzi w interakcje z białkami osocza, śródbłonkiem naczyniowym, makrofagami. Leki na bazie heparyny nie gwarantują w pełni ochrony przed zakrzepicą: jeśli skrzeplina już się pojawiła i znajduje się na blaszce miażdżycowej, to heparyna nie może na nią działać.

Służy do lokalnego rozwiązywania problemów z zakrzepicą:

  • Maść heparynowa - heparyna w składzie łagodzi stany zapalne, kleistość tkanek, rozpuszcza stare skrzepy krwi, zapobiega tworzeniu się nowych, inne składniki rozszerzają naczynia krwionośne, co poprawia wchłanianie maści, działa przeciwbólowo (35 rubli);
  • Venolife - wyrównuje mikrokrążenie krwi, wykazuje działanie angioprotekcyjne, flebotonizujące (400 rubli);
  • Żel Lioton - zmniejsza aktywność trombiny, agregację płytek krwi, zwiększa przepływ krwi przez nerki, ma działanie hipolipidemiczne (322 rubli);
  • Venitan - antykoagulant o właściwościach chroniących żyły (250 rubli);
  • Lavenum to bezpośrednio działający lek przeciwzakrzepowy do użytku zewnętrznego, zaliczany do grupy heparyn średniocząsteczkowych, ma działanie przeciwzakrzepowe, przeciwwysiękowe, umiarkowanie przeciwzapalne (180 rubli);
  • Trombless - działa przeciwzapalnie, przeciwproliferacyjnie, obkurczająco i przeciwbólowo (250 rubli);
  • Heparyna-Akrikhin - wykazuje działanie zmniejszające przekrwienie, umiarkowane działanie przeciwzapalne, po zastosowaniu zewnętrznym zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi (215 rubli);
  • Hepatrombina - oprócz właściwości pochłaniających skrzepy lek ma działanie regenerujące (120 rubli);
  • Hepatrombin G - obecność suplementu hormonalnego (prednizonu) potęguje działanie przeciwzapalne (165 rubli);
  • Heparoid Zentiva jest przedstawicielem antykoagulantów o wyraźnym miejscowym działaniu przeciwbólowym (175 rubli);
  • Troxevasin - połączenie venotonic, phleboprotector i antykoagulantu (170 rubli)
  • Troxerutin Vramed - flawonoid o działaniu witaminy P, angioprotector (38 rubli).

Heparyny dożylne i podskórne

Mechanizm działania leków to połączenie hamowania czynników krzepnięcia w osoczu krwi i tkankach. Z jednej strony antykoagulanty blokują trombinę, która hamuje tworzenie się fibryny. Z drugiej strony zmniejszają aktywność czynników krzepnięcia osocza krwi i kalikreiny.

Heparyny niszczą fibrynę i hamują adhezję płytek krwi. Są wstrzykiwane dożylnie lub podskórnie, nie są wymienne (nie można zmieniać leków w trakcie kursu). Rozróżnij heparyny o niskiej i średniej masie cząsteczkowej.

Leki niskocząsteczkowe mają niewielki wpływ na trombinę, hamując czynnik X układu krzepnięcia krwi, co poprawia ich tolerancję. Leki mają wysoką biodostępność, działanie przeciwzakrzepowe i całkowicie zatrzymują wszystkie czynniki patologicznego krzepnięcia krwi. Bezpośrednie antykoagulanty o niskiej masie cząsteczkowej mają własną listę najskuteczniejszych leków:

  • Fraxiparin (wapń nadroparyny) - 380 rubli / strzykawkę;
  • Gemapaksan (sól sodowa enoksaparyny) - 1000 rubli / 6 sztuk;
  • Clexane, Anfibra, Enixum (sól sodowa enoksaparyny) - 350 rubli / strzykawkę;
  • Fragmin (dalteparyna sodowa) - 1300 rubli / 10 sztuk po 2500 IU lub 1800/10 sztuk po 5000 IU;
  • Klewaryna (sól sodowa Reviparyny) - 198 rubli / strzykawkę;
  • Troparyna (sól sodowa heparyny) - 237 rubli / strzykawkę;
  • Wessel Douai F - 2834 rubli.

Heparyny o średniej masie cząsteczkowej obejmują: Heparynę, Heparynę Fereinę (Cyberninę) - 500 rubli za 5 ampułek. Mechanizm działania jest podobny do klasycznych heparyn drobnocząsteczkowych.

W przypadku zakrzepicy (choroba zakrzepowo-zatorowa) lepiej jest stosować Clevarin, Troparin. Powikłania trombolityczne (AMI, PE, niestabilna dławica piersiowa, zakrzepica żył głębokich) leczy się za pomocą Fraxiparin, Fragmin, Clexan. W celu zapobiegania zakrzepicy podczas hemodializy należy stosować Fraxiparin, Fragmin.

Inhibitory trombiny - hirudyny

Preparaty hirudyny, przedstawiciele bezpośrednich antykoagulantów, mają działanie podobne do heparyny dzięki włączeniu białka ze śliny pijawki lekarskiej, które blokuje trombinę, całkowicie ją eliminując, hamuje tworzenie się fibryny.

Hirudyny są preferowane u pacjentów z chorobami serca ze względu na ich przedłużone działanie. Wytwarzane są we wstrzyknięciach iw tabletkach, ale doustne leki przeciwzakrzepowe z tej podgrupy są lekami zupełnie nowymi, dlatego niewiele zostało przebadanych, nie ma wyników obserwacji długoterminowych. Konieczne jest przyjmowanie antykoagulantów z hirudyną tylko na zalecenie lekarza i pod ścisłym nadzorem laboratorium..

Lista antykoagulantów na bazie hirudyny stale się rozszerza, ale podstawą jest kilka leków:

  • Piyavit - 1090 rubli;
  • Fondaparinux (Arikstra) - 1200 rubli;
  • Argatroban (Argatra, Novastan) - 30027 rubli;
  • Rivaroxaban - 1000 rubli;
  • Lepirudyna (Refludan, Bivalirudyna, Angiox) - 118402 rubli;
  • Melagatran (Exanta, Ksimelagatran) - 464 rubli;
  • Dabigatran (Pradaksa, Etexilat) - 1667 rubli;

Nowy antykoagulant, Ximelagatran, zachęcił lekarzy do zapobiegania udarom, ale okazał się toksyczny dla wątroby przy długotrwałym stosowaniu. Warfaryna (pośredni antykoagulant) jest nadal faworytem w tej dziedzinie.

Kolejny bezpośredni antykoagulant - hydrocytart sodu jest używany wyłącznie do konserwacji krwi i jej składników.

Przeciwwskazania

Przed przyjęciem antykoagulantów wymagane jest pełne badanie kliniczne i laboratoryjne, konsultacja lekarska wraz ze szczegółową analizą instrukcji dołączonych do leków. Bezpośrednie antykoagulanty mają ogólne przeciwwskazania:

  • jakiekolwiek krwawienie;
  • oznaki tętniaka;
  • YABZH, procesy erozyjne w jelicie;
  • nadciśnienie wrotne;
  • trombocytopenia;
  • choroby krwi;
  • złośliwe nowotwory;
  • Przewlekłą niewydolność nerek;
  • wysokie ciśnienie krwi;
  • alkoholizm;
  • wszelkie problemy związane z układem krzepnięcia krwi;
  • udar krwotoczny;
  • indywidualna nietolerancja narkotyków;
  • niedawno przeniesione interwencje chirurgiczne;
  • ciąża.

Skutki uboczne

Istnieje kilka skutków ubocznych bezpośrednich antykoagulantów, ale najczęstsze są:

  • krwotok wewnętrzny;
  • krwiaki;
  • niestrawność;
  • migrena;
  • bladość skóry;
  • silne zawroty głowy z bólami głowy;
  • wysypki alergiczne;
  • zanieczyszczenia krwi w moczu, kale, wymiocinach;
  • przedłużające się krwawienia z nosa;
  • podcięcie dziąseł;
  • zmiana miesiączki u kobiet (czas trwania, obfitość).

Pośrednie antykoagulanty

Leki z tej grupy obejmują leki, których mechanizm działania jest związany z antagonizmem witaminy K. Pośrednie antykoagulanty zmniejszają syntezę białek C i S, które biorą udział w układzie krzepnięcia krwi lub hamują tworzenie protrombiny i czynników krzepnięcia krwi w wątrobie. Istnieją trzy główne typy pośrednich antykoagulantów: monokumaryny, dikumaryny, indandions (obecnie nie są stosowane w medycynie ze względu na wysoką toksyczność i wiele skutków ubocznych).

Celem przepisywania leków pośrednich jest długotrwałe leczenie chorób lub zapobieganie możliwej zakrzepicy i zatorom, dlatego takie leki są produkowane głównie w tabletkach lub kapsułkach. W takim przypadku pośrednie antykoagulanty są wygodne do użytku domowego..

Wskazania do powołania

Pośrednie antykoagulanty są zalecane w następujących przypadkach:

  • CHF;
  • w okresie rehabilitacji po zabiegach chirurgicznych na naczyniach i sercu;
  • jako podstawa leczenia nawracającego zawału mięśnia sercowego;
  • PE - zatorowość płucna;
  • migotanie przedsionków;
  • tętniak lewej komory;
  • zakrzepowe zapalenie żył;
  • zacieranie zapalenia wsierdzia, zapalenie zakrzepowo-naczyniowe.

Lista leków pośrednich

Ta grupa leków jest ukierunkowana głównie na długotrwałe leczenie procesu patologicznego związanego z zaburzeniami krzepnięcia krwi..

Wzmocnienie działania antykoagulantu - aspiryna i inne NLPZ, heparyna, dipirydamol, symwastatyna oraz osłabienie - cholestyramina, witamina K, środki przeczyszczające, paracetamol.

Lista pośrednich antykoagulantów:

  • Syncumar (Acenocoumarol) - tabletki o skumulowanym działaniu, doskonale wchłaniane, szczyt działania - w ciągu jednego dnia po anulowaniu protrombiny wraca do normy w ciągu 2-4 dni (460 rubli);
  • Neodikumaryna (Pelentan, Thrombarin, Dicumaril) jest lekiem w postaci tabletek doraźnych, działanie pojawia się 2-3 godziny po podaniu, ale osiąga maksimum w okresie 12-30 godzin i utrzymuje się jeszcze przez dwa dni po odstawieniu leku, stosuje się samodzielnie lub jako uzupełnienie terapii heparyną (480 rubli);
  • Fenindion (Finilin) ​​- skumulowane tabletki o maksymalnym działaniu w ciągu jednego dnia (72 ruble);
  • Pelentan - blokuje witaminę K-reduktazę i zaburza wątrobową biosyntezę czynników krzepnięcia krwi (823 rubli).

Przeciwwskazania

Pośrednie antykoagulanty, podobnie jak inne leki, mają ograniczenia dotyczące ich recepty:

  • skaza z zespołem krwotocznym;
  • udar krwotoczny;
  • hemofilia;
  • wysoka przepuszczalność ściany naczyniowej, w tym o charakterze dziedzicznym;
  • wzrost guza;
  • erozyjne i wrzodziejące procesy patologiczne w układzie pokarmowym;
  • ciężka niewydolność wątroby i nerek;
  • zapalenie osierdzia o dowolnej genezie;
  • zawał serca na tle kryzysu nadciśnieniowego;
  • miesięczny;
  • wiek powyżej 80 lat;
  • ciąża z groźbą poronienia;
  • laktacja;
  • historia krwawienia z macicy;
  • duże włókniaki.

Skutki uboczne

Pośrednie antykoagulanty mogą mieć skutki uboczne:

  • krwawienie z dowolnej lokalizacji, aż do komór mózgu;
  • marskość;
  • anafilaksja;
  • martwica kończyn na tle zakrzepicy (efekt kumulacyjny wymaga zastosowania bezpośrednich antykoagulantów);
  • zespół purpurowego palca (odkładanie się cholesterolu w żyłach);
  • działanie teratogenne;
  • poronienia na każdym etapie ciąży.

Monitorowanie przyjmowania antykoagulantów

W przypadku wyznaczenia pośrednich antykoagulantów konieczne jest stałe monitorowanie parametrów krzepnięcia krwi poprzez system INR (międzynarodowy współczynnik znormalizowany). To kontrola i zapewnienie jakości terapii. Taka obserwacja umożliwia terminowe dostosowanie dawki lub odstawienie leku, a także pomaga ocenić ryzyko powikłań. INR jest pochodną czasu protrombinowego, podczas którego następuje koagulacja płynu biologicznego.

W rzeczywistości INR jest korelacją czasu protrombinowego danego pacjenta ze standardową szybkością krzepnięcia krwi. Wskaźnik INR waha się od 0,85 do 1,25 jednostki. Leczenie koagulantami pośrednimi (głównie warfaryną) polega na uzyskaniu stabilnego poziomu 2-3 jednostek.

  • pierwszy raz - przed rozpoczęciem terapii;
  • drugi - drugiego lub piątego dnia;
  • trzeci (finał) - w dniu 10.

Dalsze monitorowanie odbywa się raz w miesiącu (w razie potrzeby: raz na dwa tygodnie). Jeśli dawka pośredniego antykoagulantu jest mała (mniej niż 2), dodaję jedną tabletkę tygodniowo, aż do osiągnięcia normalnego poziomu. Przy wysokim INR (więcej niż 3) dawka jest również zmniejszana w ten sam sposób. Jeśli INR jest powyżej 6, pośredni koagulant jest anulowany. Monitorowanie jest niezbędne, ponieważ istnieje wysokie ryzyko samoistnego, niekontrolowanego krwawienia śmiertelnego.

Jaka jest nowa lista leków na COVID-19 opublikowana przez Ministerstwo Zdrowia?

Rosyjskie Ministerstwo Zdrowia rozszerzyło listę leków, które można przepisać w leczeniu COVID-19 u dorosłych. W piątej wersji tymczasowych wytycznych dotyczących zapobiegania, diagnostyki i leczenia nowego zakażenia koronawirusem opublikowanych przez agencję wymieniono hydroksychlorochinę, chlorochinę, meflochinę, azytromycynę, tocilizumab, nadroparynę wapniową, lopinawir i rytonawir, rekombinowany interferon beta-1b i rekombinowany interferon alfa..

Jak stwierdzono w rekomendacjach, głównym podejściem do terapii COVID-19 powinno być proaktywne przepisanie leczenia przed wystąpieniem pełnego zespołu objawów zagrażających życiu, czyli zapalenia płuc, zespołu ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) i posocznicy. Pacjenci zakażeni SARS-CoV-2 powinni otrzymać wspomagającą terapię patogenetyczną (ukierunkowaną na mechanizmy rozwoju choroby) i objawową (mającą na celu złagodzenie stanu ogólnego i złagodzenie objawów).

Jakie są wskazania do stosowania leków zawartych w nowym podręczniku szkoleniowym?

Wśród leków, które Ministerstwo Zdrowia uważa za obiecujące w leczeniu COVID-19, jest grupa leków przeciwmalarycznych: chlorochina, hydroksychlorochina, meflochina. Leki te są stosowane w leczeniu malarii i niektórych innych zakażeń pierwotniakami. Chlorochina i hydroksychlorochina są również stosowane w leczeniu pacjentów z układowymi chorobami tkanki łącznej, takimi jak reumatoidalne zapalenie stawów i toczeń rumieniowaty.

Mechanizm działania leków przeciwmalarycznych na niektóre infekcje wirusowe nie został w pełni poznany; opublikowane zalecenia wskazują kilka opcji ich wpływu na COVID-19. W szczególności leki zapobiegają przedostawaniu się wirusa do komórki i jego namnażaniu. W niewielkich badaniach klinicznych wykazano, że połączenie azytromycyny (półsyntetyczny antybiotyk z grupy makrolidów) z hydroksychlorochiną nasila działanie przeciwwirusowe tej ostatniej..

Inna grupa leków, lopinawir + rytonawir, jest inhibitorem proteazy HIV. Ich połączenie jest w stanie zahamować aktywność proteazy koronawirusa. Lek ten był wcześniej stosowany w leczeniu zakażenia MERS-CoV, a dziś znajduje się w terapii zakażeń wywołanych nowym koronawirusem SARS-CoV-2.

Badania wykazały, że monoterapia lopinawirem i rytonawirem w chorobach wywoływanych przez SARS-CoV-2 nie skracała pobytu w szpitalu i nie wykazywała większej skuteczności niż terapia standardowa. W związku z tym leczenie tymi lekami jest zalecane tylko wtedy, gdy istnieją przeciwwskazania do powołania chlorochiny, hydroksychlorochiny i meflochiny, zaznaczono w instrukcji.

Nadroparyna wapniowa to heparyna drobnocząsteczkowa, bezpośredni antykoagulant. Lek wpływa bezpośrednio na czynniki krzepnięcia krwi. Ma również właściwości przeciwzapalne i immunosupresyjne, nieznacznie obniża poziom cholesterolu i beta-lipoprotein w surowicy oraz poprawia przepływ wieńcowy..

Tocilizumab jest lekiem opartym na przeciwciałach monoklonalnych. Hamuje wielofunkcyjną cytokinę, interleukinę-6. Lek należy do grupy leków immunosupresyjnych, stosowany jest w leczeniu chorób reumatycznych stawów. W leczeniu COVID-19 środki oparte na tej substancji czynnej stosuje się u pacjentów z przebiegiem umiarkowanym i ciężkim, z zespołem ostrej niewydolności oddechowej, ciężkim zespołem zagrażającym życiu.

Antykoagulanty: rodzaje, przegląd leków i mechanizm działania

Leki przeciwzakrzepowe stanowią odrębną kliniczną i farmakologiczną grupę leków, które są niezbędne w leczeniu stanów patologicznych, którym towarzyszy wewnątrznaczyniowe tworzenie się skrzepliny poprzez zmniejszenie lepkości krwi. Zapobieganie zakrzepicy za pomocą antykoagulantów pozwala uniknąć poważnej katastrofy sercowo-naczyniowej. Leki przeciwzakrzepowe dzielą się na kilka typów, które mają różne właściwości i mechanizm działania..

Główne typy według mechanizmu działania

Podział leków z klinicznej i farmakologicznej grupy antykoagulantów opiera się na ich działaniu, dlatego istnieją 2 główne rodzaje leków:

  • Bezpośrednie antykoagulanty to związki, które hamują (hamują) główne enzymy, czyli trombinę, która bezpośrednio katalizuje procesy krzepnięcia krwi i tworzenia się skrzepów. Dzięki temu zmniejszają lepkość krwi bezpośrednio w organizmie oraz w probówce..
  • Pośrednie antykoagulanty - wpływają pośrednio na układ hemostazy (układ krzepnięcia krwi) poprzez wpływ na aktywność funkcjonalną enzymów ubocznych, katalizujących reakcje tworzenia skrzepliny. Leki zmniejszają lepkość krwi tylko w organizmie człowieka (in vivo). Nie wpływają na stan krwi pobieranej z żyły do ​​probówki.

Pod względem budowy chemicznej większość nowoczesnych preparatów przeciwzakrzepowych to związki syntetyzowane chemicznie, w tym na bazie naturalnych analogów. Jedynym naturalnym antykoagulantem o bezpośrednim działaniu jest heparyna.

Mechanizm akcji

Głównym zadaniem antykoagulantów jest zmniejszenie lepkości krwi i zapobieganie wewnątrznaczyniowemu tworzeniu się skrzepów krwi, które nie są wywoływane przez ich uszkodzenie i krwawienie. Leki wpływają na procesy hemostazy. Bezpośrednie antykoagulanty hamują aktywność funkcjonalną głównego enzymu trombiny, który katalizuje przemianę rozpuszczalnego fibrynogenu w fibrynę. Wytrąca się w postaci nitek.

Mechanizm działania pośrednich antykoagulantów polega na hamowaniu czynności funkcjonalnej innych enzymów, które pośrednio wpływają na proces tworzenia się skrzepliny.

Wskazania do stosowania

Głównym wskazaniem medycznym do stosowania pośrednich i bezpośrednich antykoagulantów jest zmniejszenie prawdopodobieństwa powstania skrzepliny wewnątrznaczyniowej w różnych stanach patologicznych:

  • Choroba zakrzepowo-zatorowa poporodowa (stan patologiczny charakteryzujący się tworzeniem się skrzepów krwi z ich późniejszą migracją w krwiobiegu).
  • Długotrwałe unieruchomienie (unieruchomienie osoby) wywołane ciężkim urazem lub wolumetryczną interwencją chirurgiczną.
  • Zakrzepowe zapalenie żył (zapalenie naczyń żylnych, któremu towarzyszy wewnątrznaczyniowa skrzeplina).
  • Wolumetryczna utrata krwi powyżej 500 ml.
  • Zapobieganie powikłaniom po operacji naczyniowej (angioplastyka).
  • Przełożony zawał mięśnia sercowego (śmierć części mięśnia sercowego z powodu gwałtownego pogorszenia odżywiania).
  • Przełożona operacja serca z instalacją mechanicznych zastawek.
  • Tętnicza choroba zakrzepowo-zatorowa.
  • Tworzenie się skrzepów krwi w jamach serca.
  • Rozwój zastoinowej niewydolności serca.
  • Poważne wyczerpanie osoby (kacheksja), wywołane patologią somatyczną, zakaźną lub niedożywieniem.

Ponieważ stosowanie antykoagulantów implikuje zakłócenie układu hemostazy, leki są przepisywane tylko przez lekarza po przeprowadzeniu odpowiednich badań.

Przeciwwskazania

Ponieważ leki z grupy klinicznej i farmakologicznej, antykoagulanty, wpływają na krzepliwość krwi, zmniejszając ją, wyróżnia się szereg patologicznych i fizjologicznych stanów organizmu pacjenta, w których ich stosowanie jest przeciwwskazane:

  • Wrzód trawienny dwunastnicy lub żołądka, któremu towarzyszy tworzenie wady błony śluzowej i okresowy rozwój krwawienia z niej.
  • Tętniak (workowaty występ ściany) jednego z naczyń mózgowych, w którym prawdopodobieństwo krwawienia do substancji jest znacznie zwiększone.
  • Nadciśnienie wrotne to wzrost ciśnienia krwi w naczyniach żylnych układu żyły wrotnej, które przechodzą przez wątrobę. Stan patologiczny najczęściej towarzyszy marskości wątroby (proces zastępowania włóknistą tkanką łączną).
  • Niedostateczny poziom witaminy K w organizmie (możliwość hipowitaminozy jest bardzo ważna do rozważenia przed przepisaniem leków z grupy pośrednich antykoagulantów).
  • Małopłytkowość - zmniejszenie liczby płytek krwi na jednostkę objętości krwi (płytki, które są bezpośrednio zaangażowane w tworzenie skrzepu krwi).
  • Białaczka jest patologią nowotworową, w której zaatakowane są głównie limfoidalne lub szpikowe wzrosty krwiotwórcze w czerwonym szpiku kostnym.
  • Proces onkologiczny o różnej lokalizacji w organizmie człowieka z tworzeniem łagodnego lub złośliwego guza.
  • Znacznie podwyższone ogólnoustrojowe ciśnienie krwi.
  • Brak czynnościowej czynności wątroby lub nerek.
  • Choroba Leśniowskiego-Crohna to niespecyficzne zapalenie zlokalizowane w ścianach jelita grubego i charakteryzujące się powstawaniem ubytków w postaci owrzodzeń.
  • Przewlekły alkoholizm.

Przed przepisaniem bezpośrednich lub pośrednich antykoagulantów lekarz musi upewnić się, że pacjent nie ma przeciwwskazań.

Bezpośrednie antykoagulanty

Lista leków bezpośrednich antykoagulantów według struktury chemicznej obejmuje 3 grupy:

  • Heparyny to preparaty na bazie związku naturalnego pochodzenia. Leki są dostępne w kilku postaciach dawkowania, a mianowicie maść lub krem ​​do użytku zewnętrznego, a także roztwór do wstrzykiwań podskórnych.
  • Heparyny drobnocząsteczkowe to chemiczna modyfikacja naturalnej heparyny, która ma pewne pozytywne właściwości. Leki są również dostępne w postaci dawkowania jako maść, krem ​​lub roztwór do pozajelitowego podawania podskórnego. Przedstawicielem jest Fraxiparine.
  • Hirudyna to naturalnie występujący związek o podobnej budowie chemicznej do heparyny, znajdujący się w ślinie pijawek.
  • Wodorocytrynian sodu to chemicznie syntetyzowany związek w postaci soli, służący do przygotowania roztworu do podawania pozajelitowego (podskórnego lub domięśniowego).
  • Lepirudyna to syntetyzowany chemicznie analog heparyny, którego cechą jest możliwość stosowania w doustnej postaci dawkowania w postaci tabletek lub kapsułek.

Obecnie najszerzej stosuje się leki na bazie heparyny i jej niskocząsteczkowych analogów. Fraxiparin jest stosowany głównie w postaci zastrzyków, heparyna jest przepisywana do miejscowego użytku zewnętrznego (Lyoton, maść heparynowa, hepatrombina).

Pośrednie antykoagulanty

Pod względem budowy chemicznej pośrednie antykoagulanty obejmują 2 głównych przedstawicieli leków:

  • Monokumaryny to związki chemiczne, które hamują syntezę witaminy K, która jest niezbędna do tworzenia się skrzepów krwi. Dostępne są głównie w postaci tabletek lub kapsułek. Leki rozrzedzające krew obejmują takich przedstawicieli - Warfarin, Marcumar, Sincumar. Stosowane są głównie jako antykoagulanty podczas kompleksowego leczenia patologii układu sercowo-naczyniowego..
  • Dikumaryna, chemicznie syntetyzowany analog monokumaryny, jest dostępna w postaci tabletek, zwanej również dikumaryną. Stosowane są głównie do kompleksowego leczenia i zapobiegania różnym chorobom naczyniowym, którym towarzyszy wysokie ryzyko zakrzepów wewnątrznaczyniowych..

Z grupy pośrednich antykoagulantów wyodrębniany jest związek indandion, który ma dość wysoką toksyczność, a także częste występowanie skutków ubocznych.

Skutki uboczne

Na tle stosowania leków z grupy klinicznej i farmakologicznej antykoagulanty mogą wywoływać negatywne reakcje, które zwykle objawiają się zwiększonym krwawieniem. Ryzyko wystąpienia obfitych, intensywnych krwawień wzrasta, zwłaszcza w przypadku przepisywania bezpośrednich lub pośrednich leków przeciwzakrzepowych bez uwzględnienia ewentualnych przeciwwskazań. Najczęściej po rozpoczęciu stosowania antykoagulantów mogą wystąpić następujące działania niepożądane:

  • Krwawienie z naczyń tętniczych lub żylnych o różnej lokalizacji i nasileniu.
  • Reakcja zapalna w okolicy iniekcji wykonywana iniekcyjnymi postaciami bezpośrednich lub pośrednich antykoagulantów.
  • Trombocytopenia - zmniejszenie liczby płytek krwi na jednostkę objętości krwi.
  • Naruszenie stanu funkcjonalnego wątroby wraz z rozwojem procesu zapalnego w tkankach narządu.
  • Zmiany w czynności nerek, które mogą objawiać się niewystarczającą aktywnością funkcjonalną.
  • Pojawienie się wysypki skórnej, która często jest wynikiem reakcji alergicznej na heparynę niefrakcjonowaną (UFH), dlatego zaleca się stosowanie nowoczesnych bezpośrednich antykoagulantów na bazie heparyn drobnocząsteczkowych. Ciężkiej reakcji alergicznej może towarzyszyć obrzęk naczynioruchowy Quincke lub pokrzywka.

Obfite krwawienia, które rozwinęły się na tle stosowania bezpośrednich lub pośrednich leków przeciwzakrzepowych, wymagają pilnej pomocy medycznej, ponieważ są stanami zagrażającymi życiu pacjenta.

Leki przeciwpłytkowe

Zdolność do obniżania lepkości krwi posiadają leki z klinicznej i farmakologicznej grupy leków przeciwpłytkowych. Mechanizm działania leków opiera się na bezpośrednim wpływie na płytki krwi, prowadząc do naruszenia procesu ich agregacji z tworzeniem się małych skrzepów krwi. Leki przeciwpłytkowe z grupy klinicznej i farmakologicznej są zwykle stosowane w kompleksowym leczeniu patologii układu sercowo-naczyniowego w celu zapobiegania powikłaniom, takim jak choroba zakrzepowo-zatorowa. Można je stosować w połączeniu z pośrednimi antykoagulantami. Środki przeciwpłytkowe obejmują kwas acetylosalicylowy, aspirynę-kardio, klopidogrel.

Zastosowanie leków przeciwzakrzepowych we współczesnej medycynie pozwoliło uniknąć wielu różnych powikłań związanych z rozwojem choroby zakrzepowo-zatorowej. Nie można ich stosować bez recepty, ponieważ może to powodować poważne skutki uboczne..

farmakologia - leki przeciwzakrzepowe (krótki przegląd) Podstawowa farmakologia leków przeciwzakrzepowych Leki przeciwpłytkowe. Antykoagulanty. Fibrynolityki.

Terapia przeciwzakrzepowa

„O synu, spójrz - co jest napisane w tym telefonie komórkowym?”, „Jestem już stary, nie myślę dobrze!” Brzmi znajomo? Czy zauważyłeś tendencję do upadków u osoby „po 60 roku życia”, zawroty głowy, okresowe bóle serca? A może zaczął kuleć? To nie są objawy starości, ale choroby..

W większości przypadków takie objawy wskazują, że w naczyniach występują blaszki miażdżycowe. Jest to niebezpieczne: mogą się rozpaść w dowolnym momencie, a następnie utworzy się na nich skrzep krwi. Pojawienie się blaszki skrzepowej na górze obarczone jest atakiem serca, udarem, gangreną kończyny lub innymi niebezpiecznymi konsekwencjami. Terapia przeciwzakrzepowa pomaga zatrzymać ten „scenariusz”.

Dlaczego - po 60 latach

60 lat to swego rodzaju kamień milowy. Do tego wieku organizm wciąż próbuje natychmiast „naprawić” pojawiającą się awarię. Ale po 60.roku życia wyczerpuje się jego siła przeciwdziałania chorobom przewlekłym - problemy zaczynają narastać jak kula śnieżna. W medycynie stan ten nazywany jest zespołem astenii starczej..

W sercu starczej astenii znajduje się błędne koło:

  • Człowiek nie stara się jeść pełnowartościowej i zdrowej żywności: aby uzupełnić własne potrzeby i walczyć z przewlekłymi chorobami, musi wydać własne tkanki, przede wszystkim mięśnie (białka jest dużo).
  • Człowiek nadal się porusza - organizm rozumie, że nie da się „czysto” rozszczepić tkanki mięśniowej, co oznacza, że ​​konieczne jest „włączenie gospodarki” - spowolnienie metabolizmu. Spowalnia również w mózgu. Z tego powodu cierpią: a) aktywność umysłowa - osoba nie rozumie, że musi dobrze jeść; b) centrum głodu - zmniejsza się jego apetyt.
  • Sam przewód pokarmowy cierpi na brak składników odżywczych. Z tego powodu apetyt spada jeszcze bardziej..
  • Zmniejszony apetyt prowadzi do jeszcze większego niedoboru niezbędnych białek, witamin i minerałów. Krąg jest zamknięty, ponieważ prowadzi to do jeszcze większego pogorszenia stanu organizmu.

W przypadku zespołu astenii starczej organizm jest stale pod wpływem stresu, dlatego utrzymują się w nim zmiany zapalne. Prowadzi to do zwiększenia krzepliwości krwi, w wyniku czego sam ten zespół wiąże się z wyższym ryzykiem niedokrwienia udar mózgu i śmierć.

Dopóki wyściółka blaszki miażdżycowej pozostaje nienaruszona, osoba doświadcza tych samych objawów, w zależności od jej lokalizacji. Jeśli więc znajduje się w tętnicach szyi, które odżywiają mózg, zostaną zauważone zawroty głowy, bóle głowy, szum w uszach i podobne objawy. Jeśli płytka wpływa na naczynia serca, pojawiają się oznaki dławicy piersiowej.

Ale miażdżyca jest chorobą, która ma tendencję do postępu. Płytki rosną i, osiągając określony rozmiar, pękają. Powoduje to powstawanie płytek krwi - w rezultacie ubytek blaszki jest pokryty skrzepliną. Jej rozmiar albo się zwiększa (czemu sprzyja ciągły stan zapalny), jak i maleje, a narząd otrzymujący krążenie krwi z takiej tętnicy zaczyna odczuwać „przerwy w dostawie prądu”. W przypadku serca są to objawy niestabilnej dławicy piersiowej; z uszkodzeniem naczyń mózgowych - przemijające napady niedokrwienne (mikropęknięcia).

Kiedy zakrzep krwi szybko rośnie, co nie jest zaskakujące w stanach astenii starczej i chorób towarzyszących, całkowicie blokuje tętnicę. Oto jak:

  • zawał mięśnia sercowego;
  • udar mózgu;
  • zawał nerki;
  • zgorzel kończyn.

Zakrzepy pojawiają się nie tylko w tętnicach (na blaszkach miażdżycowych), ale także w żyłach - ze względu na bardzo powolny przepływ krwi. Na tej samej zasadzie skrzepy krwi zajmują również słabo kurczące się jamy serca. Ulubione miejsca zakrzepów - w okolicy „worka” żylakowego, w uchu serca (jego naturalna „kieszeń”) lub tętniaku serca („kieszonka”, która powstała w wyniku zawału). To są lokalizacje, w których dochodzi do stagnacji krwi. A takie skrzepy krwi są bardzo niebezpieczne: w każdej chwili mogą opuścić swoje „rodzinne” miejsce i zacząć „podróżować” przez krwiobieg, stając się chorobą zakrzepowo-zatorową. Kiedy znajdą odpowiednią średnicę tętnicy, blokują ją. Tak rozwija się zator tętnicy płucnej, udar, zawał śledziony.

Istnieje inne niebezpieczeństwo zakrzepicy: jeśli tworzenie się skrzepliny i ropny stan zapalny idą obok siebie, a następnie pękają, skrzep nie tylko zatyka tętnice narządów wewnętrznych, ale także powoduje w nich stan zapalny.

Jak powstaje zakrzep krwi

Leki przeciwzakrzepowe istnieją w kilku grupach. Każdy z nich ma na celu określony mechanizm powstawania skrzepliny. Aby zrozumieć, kiedy i dlaczego taki lek jest potrzebny, musisz zapoznać się z formą zakrzepu krwi..


Zakrzep rozwija się w kilku etapach:

  1. Uszkodzona ściana wewnętrzna naczynia (lub uszkodzona blaszka miażdżycowa) uwalnia do krwi specjalne substancje. Niektóre z nich „wzywają” płytki krwi do miejsca urazu, inne tłumią substancje, które zapobiegały sklejaniu się płytek krwi.
  2. Płytki krwi czują „wezwanie” i przyklejają się do zranionej ściany naczynia lub pękniętej blaszki miażdżycowej. Usterka jest zamknięta - „wezwanie” kończy się. W miejscu rany tworzy się luźny skrzep krwi z niektórych płytek krwi.
  3. Płytki krwi również uwalniają cząsteczki do krwi. To aktywuje system krzepnięcia krwi, który uszczelnia skrzep..
  4. Zwykle powinien również włączyć się system antykoagulacyjny, który niszczy nadmiar części skrzepliny tak, aby służył tylko jako tymczasowa „łata”, ale nie zakłócał przepływu krwi przez to naczynie.

Z biegiem czasu, gdy naczynie zgromadzi niezbędny obszar (nie dotyczy to uszkodzenia blaszki miażdżycowej), mały skrzep powinien się rozpuścić. Duże skrzepy ściśle przylegają i albo rosną całkowicie z tkanką łączną, albo w skrzeplinie tkanki łącznej pojawia się kanał, przez który nadal krąży krew.

W patologii skrzeplina może zostać stopiona przez drobnoustroje, może odpaść, tworząc zator, można w niej osadzić sole wapnia, a następnie staje się zapaleniem żył (kamień żylny).

Terapia przeciwzakrzepowa

Z mechanizmu tworzenia się skrzepliny jasno wynika, że ​​na skrzeplinę można wpływać na jeden z trzech sposobów:

Zapobiegaj tworzeniu się skrzepów krwi, działając na płytki krwi

Konieczne jest wpływanie na ten mechanizm powstawania skrzepliny, gdy:

  • miażdżyca (domyślnie uważa się, że po 60 roku życia ma ją każdy);
  • Choroba niedokrwienna serca (prawie zawsze jest spowodowana miażdżycą), w tym po zawale mięśnia sercowego;
  • nadciśnienie (w jego powstawaniu bierze również udział miażdżyca);
  • operacja serca;
  • zaburzenia rytmu serca;
  • cukrzyca;
  • Przewlekła niewydolność serca;
  • choroby serca - tak, aby zaburzenie rytmu, któremu często towarzyszą takie choroby, nie prowadziło do powstania zakrzepów krwi w jamach serca.

Jeśli naruszeniu rytmu serca towarzyszą żylaki, to dopóki nie utworzy się w nich skrzep, konieczne jest zapobieganie sedymentacji erytrocytów na ścianie naczynia! W ten sposób można uniknąć udaru lub choroby zakrzepowo-zatorowej, gdy osoba decyduje się na operację usunięcia żylaków, którą można wykonać nawet w podeszłym wieku.

Leki, które zapobiegają agregacji (przywieraniu) płytek krwi do ściany naczynia, nazywane są lekami przeciwpłytkowymi. Jest ich kilka grup. Ich głównymi przedstawicielami są:

  • inhibitor cyklooksygenazy płytkowej: kwas acetylosalicylowy („aspiryna”);
  • inhibitory fosfodiesterazy: „Pentoksyfilina” („Trental”), „Dipirydamol”;
  • pochodne tienopirydyny: „klopidogrel”, „prasugrel”, „tyklopidyna”;
  • antagonista receptorów kwasu adenozynodifosforowego - „Tikagrelor”;
  • inhibitory receptora glikoproteinowego: Abtsiximab, Ruciromab, Eptifibatide.

Zapobiegaj wzrostowi zakrzepów krwi, wpływając na układ krzepnięcia krwi

Jest to konieczne, gdy:

  • już utworzone skrzepy krwi;
  • zespół astenii starczej, gdy wzrasta krzepnięcie;
  • choroby, w których zwiększa się krzepliwość krwi (trombofilia), co jest związane z dziedzicznym lub wywołanym chorobą niedoborem białek - czynników krzepnięcia, dzięki czemu zaczyna dominować układ antykoagulacyjny krwi;
  • zainstalowane endoprotezy, rozrusznik serca, sztuczne zastawki serca;
  • do zapobiegania nawracającym udarom, zatorowości płucnej.

Leki o takim działaniu nazywane są antykoagulantami i są bezpośrednie, pośrednie i nowe. Oddzielnie przydzielony lek „Biwalirudyna”.

Bezpośrednie antykoagulanty inaktywują główny czynnik krzepnięcia krwi, który aktywuje płytki krwi - trombinę. Pośrednie antykoagulanty to takie, które zakłócają tworzenie trombiny poprzez hamowanie łańcucha reakcji biochemicznych prowadzących do jej powstawania.

Do bezpośrednich antykoagulantów należą tylko leki do wstrzykiwań: heparyna i jej bezpieczniejsi koledzy: fraksyparyna, kleksan, fondaparynuks, enoksyparyna.

Pośrednie antykoagulanty są dostępne w postaci tabletek. Prawie wszystkie z nich działają w taki sposób, że zakłócają powstawanie w wątrobie jednego z głównych czynników krzepnięcia - witaminy K. Do pośrednich antykoagulantów należą „warfaryna”, „fenilina”, „sinkumar”, „neodikumaryna”.

Niedawno pojawiła się grupa nowych antykoagulantów. Są to „Xarelto”, „Pradaxa” i „Eliquis”. Hamują tworzenie trombiny (prawie jak heparyny), ale istnieją w postaci tabletek.

W przeciwieństwie do leków przeciwpłytkowych, leki przeciwzakrzepowe mają większe ryzyko krwawienia. Dlatego są pobierane tylko pod kontrolą koagulogramu - badania krwi pod kątem krzepnięcia. Głównym wskaźnikiem, który jest oceniany zarówno przy przyjmowaniu leków przeciwzakrzepowych pośrednich, jak i podczas serii iniekcji bezpośrednich antykoagulantów, jest INR (międzynarodowy współczynnik znormalizowany). A jeśli u zdrowej osoby powinno wynosić 0,7-1,3, to podczas przyjmowania warfaryny wskaźnik powinien pozostać w granicach 2,0-3,0 (do 3,5 z protezami zastawek serca).

INR jest monitorowany co najmniej raz w miesiącu. Przyjmując antykoagulanty, pamiętaj o diecie ubogiej w witaminę K: będziesz musiał zrezygnować z zielonej herbaty, szpinaku, zielonej cebuli, soczewicy i wodorostów.

Zobacz też:

Jeśli osoba starsza ma osłabioną stabilność i jest podatna na upadki, wówczas leki przeciwzakrzepowe są przepisywane według ścisłych wskaźników - po ocenie ryzyka udaru. Ryzyko to jest obliczane w skali CHA2-DS2-VASc:

Jeśli ryzyko jest wyższe niż trzy punkty, konieczne jest leczenie przeciwzakrzepowe. Jeśli poniżej, problem zostanie rozwiązany na podstawie przeciwwskazań.

Jeśli osoba starsza:

  • często spada;
  • krwawienie wystąpiło już raz podczas leczenia antykoagulantami;
  • przeszedł wspólną operację;
  • ma wysokie ryzyko upadków,

przepisano mu leki z grupy nowych antykoagulantów. Chociaż są mniej aktywne niż antykoagulanty pośrednie, nie zwiększają tak bardzo ryzyka krwawienia i nie wymagają tak częstego monitorowania INR.

Ale nadal lepiej jest preferować „warfarynę” niż nowe antykoagulanty, jeśli:

  • optymalny INR został osiągnięty przy warfarynie;
  • pogorszona czynność nerek;
  • nietolerancja na nowe antykoagulanty;
  • brak chęci / zdolności do przyjmowania nowych antykoagulantów.

Wpływają jednocześnie na 2 mechanizmy tworzenia się skrzepliny

U osób starszych:

  • z protezami zastawek serca;
  • z niestabilną dławicą piersiową;
  • po zawale mięśnia sercowego, zwłaszcza jeśli był rozległy i przedni lub powikłany rozwojem zakrzepu krwi w jamie serca;
  • po operacji serca (w tym pomostowaniu tętnic wieńcowych i pomostowaniu tętnic wieńcowych sutka);
  • z migotaniem przedsionków;
  • z przewlekłą niewydolnością serca;
  • z już chorą chorobą zakrzepowo-zatorową,

najskuteczniejszym sposobem zapobiegania zepsuciu jest stosowanie nie jednego środka przeciwzakrzepowego, ale kilku leków. Czyli po zawale serca to „aspiryna” i „klopidogrel”, a po protezach zastawek serca - „aspiryna” i „warfaryna” lub „aspiryna” i „pradaxa”. Połączenie leków przeciwzakrzepowych przyjmuje się przez co najmniej 3 miesiące, po czym lekarz decyduje, który z leków iw jakiej dawce opuścić.

Rozpuścić już utworzony skrzep krwi, aż część organu umrze

Jest to terapia trombolityczna, która jest stosowana w ostrych przypadkach: przy pierwszych objawach zawału mięśnia sercowego z załamkiem Q na kardiogramie, w pierwszej godzinie udaru niedokrwiennego, a także w zatorowości płucnej. Tromboliza jest wykonywana przez lekarzy lub specjalistyczne zespoły pogotowia ratunkowego lub już w szpitalu. Leki trombolityczne nie są przyjmowane samodzielnie.

Leki trombolityczne obejmują:

U osób powyżej 75. roku życia ryzyko krwawienia podczas trombolizy jest większe niż u osób młodszych, dlatego należy u nich zmniejszyć dawkę leku..

Zalecenia dotyczące leczenia przeciwzakrzepowego

Osoba starsza przed przepisaniem terapii przeciwzakrzepowej musi zostać przebadana:

  • koagulogram (zwłaszcza INR);
  • pełna morfologia krwi (zwłaszcza erytrocyty, hemoglobina);
  • testy czynności wątroby;
  • Test Rehberga (kreatynina we krwi i moczu w odniesieniu do wzrostu i masy ciała);
  • ogólna analiza moczu;
  • analiza kału pod kątem krwi utajonej (w przypadku niewielkiego krwawienia z jelit);
  • FEGDS - badanie żołądka i dwunastnicy sondą z kamerą wideo;
  • USG nerek, serca, wątroby, miednicy;
  • USG Doppler naczyń kończyn;
  • USG Doppler naczyń szyi i głowy;
  • badanie dna oka;
  • jeśli doznał udaru - powtórzony rezonans magnetyczny mózgu;
  • kobiety - badanie przez ginekologa.

Na podstawie wyników analiz i badań ryzyko krwawienia ocenia się na podstawie obecności następujących parametrów:

  1. podwyższone ciśnienie krwi powyżej 160 mm Hg;
  2. upośledzona czynność wątroby;
  3. wiek powyżej 65 lat;
  4. pogorszenie czynności nerek (stężenie kreatyniny we krwi powyżej 220 μmol / l, przeszczep nerki, konieczność dializy);
  5. doznał udaru;
  6. predyspozycja do krwawienia lub krwawienia, które już wystąpiło;
  7. zmiana parametrów INR lub wysoki INR;
  8. nadużywanie alkoholu (więcej niż 8 porcji tygodniowo);
  9. przyjmowanie leków przeciwbólowych (większość z nich działa jak leki przeciwpłytkowe).

Jeśli 3 lub więcej odpowiedzi jest pozytywnych, ryzyko jest wysokie. Lekarz oceni korzyści ze stosowania antykoagulantów, a jeśli ryzyko katastrofy naczyniowej jest również wysokie, zacznie od minimalnych dawek leków przeciwpłytkowych..

W trakcie leczenia osoba starsza musi oddawać krew i mocz 5-6 razy w roku do badania Reberga (tak ocenia się nerki). Na podstawie czynności nerek lekarz musi dostosować dawkowanie leków (aby leki nie kumulowały się w organizmie, ale były wydalane).

Jeśli starsza osoba jest zmuszona do przyjmowania leków przeciwbólowych, zdecydowanie powinna poinformować o tym swojego lekarza. W takim przypadku, aby uniknąć krwawienia z żołądka, należy zmniejszyć dawkę leków przeciwzakrzepowych..

Przyjmując leki przeciwzakrzepowe, osoba nie powinna spożywać pokarmów zawierających witaminę K - pokazano je na rysunku:

W przypadku osób starszych przyjmujących leki przeciwzakrzepowe (zwłaszcza antykoagulanty) konieczne jest obowiązkowe zapobieganie upadkom. Do tego potrzebujesz:

  • pamiętaj o wykonaniu korekcji wzroku: operuj zaćmą, jaskrą, wybierając okulary z odpowiednimi dioptriami;
  • pamiętaj, aby się przenieść, a nie nieświeży;
  • oprzeć się o laskę podczas chodzenia lub piechur;
  • wstawaj stopniowo z łóżka, aby uniknąć gwałtownego spadku ciśnienia krwi;
  • wyposażyć wannę i toaletę w poręcze, które osoba może chwycić;
  • kup mu wygodne buty, najlepiej z wkładkami ortopedycznymi;
  • regularne przyjmowanie witaminy D w celach profilaktycznych osteoporoza.

Demencja nie jest przeciwwskazaniem do przepisywania leków przeciwzakrzepowych, ale leki te należy dobierać ostrożniej. Ponadto - co ważne - osoba starsza powinna być okresowo badana przez neurologa i oceniać stopień upośledzenia funkcji poznawczych. Jeśli demencja postępuje podczas przyjmowania antykoagulantów, należy przejść na leki z grupy nowych antykoagulantów.

Przeciwwskazania

Ponieważ wszystkie te leki wpływają na układ krzepnięcia krwi, nie można ich stosować w ostrym krwawieniu, a także w pierwszych sześciu miesiącach po udarze krwotocznym lub krwawieniu wewnętrznym..

Istnieją inne przeciwwskazania:

  • malformacje naczyniowe (bezpośrednie połączenie tętnicy i żyły);
  • zaostrzenie choroby wrzodowej;
  • ciężkie patologie wątroby;
  • operacja przeniesiona w ciągu ostatnich 3-4 miesięcy;
  • złośliwe nadciśnienie, na które trudno jest wpływać lekami;
  • niedobór witaminy K;
  • mała liczba płytek krwi;
  • alkoholizm;
  • onkopatologia;
  • niemożność kontrolowania koagulogramu;
  • konieczność przyjmowania leków przeciwzapalnych (są również przeciwbólowe).

Jeśli dana osoba przyjmuje „Warfarynę”, terapię należy przerwać przed jakąkolwiek operacją. Jeśli operacja jest wykonywana w trybie pilnym, konieczne jest poinformowanie anestezjologa o przyjmowaniu antykoagulantów. W takim przypadku zostaną podjęte środki i można zmniejszyć ryzyko masywnego krwawienia. Po operacji należy zapytać, kiedy można wznowić przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych. Samodzielne podawanie leków przeciwzakrzepowych w okresie pooperacyjnym obarczone jest krwawieniem wewnętrznym.

Skutki uboczne terapii przeciwzakrzepowej

Wszelkie leki przeciwzakrzepowe, ale głównie antykoagulanty pośrednie, mogą powodować:

  • krwawienie z żołądka i jelit (krwawe wymioty, krew w stolcu, chociaż może to być niezauważalne);
  • krwawienie do substancji mózgowej (szczególnie na tle nadciśnienia tętniczego);
  • krwawienie z macicy;
  • krwawienie z płuc;
  • krwawienia z nosa - szczególnie przy wysokim ciśnieniu krwi;
  • krwawienie z nerek (ciemnienie zabarwienia moczu);
  • krwotok podskórny (zasinienie);
  • alergie (swędząca wysypka, obrzęk twarzy, trudności w oddychaniu);
  • zaburzenia żołądkowo-jelitowe: bóle brzucha, nudności, wymioty;
  • tymczasowe łysienie.

Jeśli wystąpią jakiekolwiek komplikacje, należy pilnie skonsultować się z lekarzem, który przepisał leki przeciwzakrzepowe.

Dlatego terapia przeciwzakrzepowa jest potrzebna dla wszystkich osób starszych, z rzadkimi wyjątkami. Tylko lekarz może wybrać lek - biorąc pod uwagę wskazania, masę ciała, czynność nerek i przeciwwskazania. Jest to zwykle obowiązkiem kardiologa..