Wykształcenie średnie specjalistyczne o profilu medycznym

wykładowca LAGODICH Leonty Grigorievich, chirurg

PRZEPROWADZANIE BADANIA BIOLOGICZNEGO NA HEMOTRANSFUZJĘ

O technice wykonywania manipulacji

„Przeprowadzenie testu biologicznego dla

zgodność krwi dawcy i biorcy ”

2-79 01 01 „Medycyna ogólna”,

2-79 01 31 „Pielęgniarstwo”

Przeprowadzenie testu biologicznego dla

zgodność krwi dawcy i biorcy

Wskazania: potrzeba przetoczenia krwi, przygotowanie do zabiegu.

1) system do dożylnego wlewu krwi;

2) worek transferowy z krwią;

3) kulki sterylne w opakowaniach jednostkowych;

5) regulowany środek dezynfekujący.
Sekwencja wykonania:

1) przygotować system do dożylnego wlewu krwi;

2) podłączyć system do żyły łokciowej;

3) wstrzyknąć 10-15 ml krwiobiegu;

4) zamknąć blokadę systemu do dożylnego wlewu krwi;

5) obserwować stan pacjenta przez 3 minuty;

6) wstrzyknąć kolejne 10-15 ml krwi do strumienia przy braku objawów reakcji lub powikłań (przyspieszenie akcji serca, oddychanie, duszność, zaczerwienienie twarzy, ból serca lub dolnej części pleców);

7) zamknąć blokadę systemu do dożylnego wlewu krwi;

8) obserwować stan pacjenta przez 3 minuty;

9) wstrzyknąć kolejne 10-15 ml krwi w przypadku braku oznak reakcji;

10) zamknąć blokadę systemu do dożylnego wlewu krwi;

11) obserwować stan pacjenta przez 3 minuty;

12) kontynuować wlew krwi przy braku objawów reakcji;

14) zdezynfekować odpady

1. Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Republiki Białorusi z dnia 21 czerwca 2006 roku. Nr 509 „O standaryzacji nauczania techniki wykonywania manipulacji terapeutycznych w placówkach prowadzących średnie wykształcenie specjalistyczne o profilu medycznym”.

2. I.R. Gritsuk, I.K. Vankovich, "Pielęgniarstwo w chirurgii" - Mińsk: Higher School, 2000.

3. Yaromich, I.V. Technika pielęgniarska i manipulacji - Mińsk: Higher School, 2006.

Badanie zgodności indywidualnej i biologicznej podczas transfuzji krwi

Wskazania:

- potrzeba przetoczenia krwi i jej składników

- pilność transfuzji składników krwi nie zwalnia z wykonania próbki biologicznej

Algorytm przeprowadzenia próbki biologicznej:

- przed transfuzją pojemnik z medium transfuzyjnym (masa lub zawiesina erytrocytów, świeżo mrożone osocze, krew pełna) jest wyjmowany z lodówki i przechowywany w temperaturze pokojowej przez 30 minut.

- podgrzewanie mediów transfuzyjnych w łaźni wodnej o temperaturze 37 ° C pod kontrolą termometru jest dopuszczalne

- test biologiczny przeprowadzany jest niezależnie od objętości medium do transfuzji krwi i szybkości jego wprowadzania

- jeżeli konieczne jest przetoczenie kilku dawek składników krwi, przed rozpoczęciem przetaczania każdej nowej dawki pobierana jest próbka biologiczna

- 10 ml pożywki do transfuzji krwi wlewa się raz z szybkością 2 - 3 ml (40 - 60 kropli) na minutę.

- wtedy transfuzja zostaje zatrzymana w ciągu 3 minut. obserwować odbiorcę, kontrolować jego puls, oddech, ciśnienie krwi, stan ogólny, kolor skóry, mierzyć temperaturę ciała

- tę procedurę powtarza się jeszcze dwukrotnie

- podczas testu można kontynuować przetaczanie roztworów soli

Interpretacja wyników:

- pojawienie się w okresie badania choćby jednego z takich objawów klinicznych jak dreszcze, bóle pleców, uczucie gorąca i ucisku w klatce piersiowej, bóle głowy, nudności lub wymioty, wymaga natychmiastowego przerwania transfuzji i odmowy przetoczenia tego medium transfuzji

- podczas przetaczania składników krwi w znieczuleniu, reakcje lub początkowe powikłania ocenia się na podstawie niemotywowanego wzrostu krwawienia w ranie chirurgicznej, spadku ciśnienia krwi, przyspieszenia tętna, zmiany koloru moczu podczas cewnikowania pęcherza, a także na podstawie wyników testu wykrywającego wczesną hemolizę (wolna hemoglobina). W takich przypadkach przerywa się przetaczanie danego medium do przetaczania krwi, a chirurg i anestezjolog wspólnie ze specjalistą transfuzjologicznie muszą ustalić przyczynę zaburzeń hemodynamicznych. Jeśli nic innego jak transfuzja nie może ich spowodować, to to medium do przetaczania krwi nie jest przetaczane, o dalszej terapii transfuzyjnej decydują w zależności od danych klinicznych i laboratoryjnych..

Ocena stopnia utraty krwi

Do oceny stopnia utraty krwi wykorzystuje się wskaźniki centralnej hemodynamiki oraz wskaźniki „czerwonej” krwi.

Stopień utraty krwi szacuje się na podstawie tabeli:

Uwaga: objętość kulista (GO) to objętość utworzonych elementów. Wzrost spadku GO wskazuje na trwające krwawienie. Należy pamiętać, że spadek poziomu hemoglobiny może nie odpowiadać stopniowi utraty krwi z powodu obecności mechanizmu centralizacji krążenia krwi. Obniżony poziom CVP jest bezwzględnym objawem hipowolemii..

Zgodnie ze schematem dotacji:

Według wskaźnika szoków (IS) Algover:

ISh = puls / skurczowe ciśnienie krwi

Interpretacja wyników SI:

Indeks = 0,5 - norma

Indeks = 1,0 - strata 20-30% BCC

Indeks = 2,0 - do 30-50% BCC.

Funkcje realizacji programu infuzyjnego

· Pacjenci z utratą krwi w zakresie (do 20% BCC) bardzo rzadko wymagają transfuzji gazowców. Przetaczanie roztworów soli i koloidów w pełni zapewnia im uzupełnienie i utrzymanie normowolemii, zwłaszcza że nieuchronnemu spadkowi aktywności mięśni towarzyszy zmniejszenie zapotrzebowania organizmu na tlen. Nadmierne dążenie do „normalnego” poziomu hemoglobiny może z jednej strony prowadzić do rozwoju niewydolności serca w wyniku hiperwolemii, z drugiej zaś może przyczynić się do wzrostu trombogenności.

· Wskazaniem do przetaczania gazowców w ostrej niedokrwistości z powodu masywnej utraty krwi jest utrata 25 - 30% BCC z towarzyszącym spadkiem poziomu hemoglobiny poniżej 70 - 80 g / l, hematokrytem poniżej 25% i występowaniem zaburzeń krążenia. W pierwszych godzinach ostrej utracie krwi zwykle nie towarzyszy spadek stężenia hemoglobiny, zmniejszenie objętości krwi krążącej objawia się bladością skóry, błonami śluzowymi, zwłaszcza spojówkami, pustką żylną, pojawieniem się duszności i tachykardii. W takich przypadkach celem terapii transfuzyjnej jest szybkie przywrócenie objętości wewnątrznaczyniowej, aby zapewnić prawidłową perfuzję narządów, co jest obecnie ważniejsze niż zwiększenie liczby krążących krwinek czerwonych. Natychmiastowe podanie roztworów soli, substytutów osocza koloidalnego (szybkość wstrzyknięcia w ciągu pierwszej godziny 20-30 ml / kg) lub albuminy, konieczne jest świeżo mrożone osocze, a następnie podłączenie transporterów gazometrii.

W przypadku ostrej, masywnej utraty krwi (ponad 30% BCC), której towarzyszy rozwój ostrego rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, ilość przetoczonego świeżo mrożonego osocza powinna wynosić co najmniej 25-30% całkowitej objętości środków do transfuzji przepisanych w celu uzupełnienia utraty krwi, tj. nie mniej niż 800 - 1000 ml. W pierwszych godzinach wlew prowadzi się „do dwóch żył” z maksymalną dopuszczalną szybkością 30–40 ml / kg / godzinę. Stosunek koloidów do krystaloidów wynosi 1: 1. Dzienna objętość terapii infuzyjnej powinna 3 razy przekraczać objętość utraty krwi. Do uzupełnienia BCC stosuje się roztwory soli, koloidy. Transfuzja krwi jest obowiązkowa, ale chęć całkowitego zastąpienia objętości utraconych erytrocytów jest niebezpieczna, jeśli krwawieniu towarzyszył rozwój wstrząsu krwotocznego, któremu zawsze towarzyszy rozwój zespołu rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego, nasilonego przez przetoczenie masy erytrocytów lub pełnej krwi.

Uwaga: należy zwrócić uwagę, że stosowanie dużych ilości roztworu glukozy w celu uzupełnienia BCC jest niepożądane, ponieważ może to prowadzić do przewodnienia wewnątrzkomórkowego. Stosowanie hemodyzy jest niepożądane w przypadku dużej utraty krwi, ponieważ jego wprowadzenie powoduje spadek ciśnienia.

Profile poprzeczne nasypów i nabrzeża: na obszarach miejskich zabezpieczenie brzegów jest projektowane z uwzględnieniem wymagań technicznych i ekonomicznych, ale przywiązanie do estetyki.

Test biologiczny

Test biologiczny - zgodność krwi dawcy z pacjentem - przeprowadza się już w ciele pacjenta.

1. Łącznie należy przetoczyć 75 ml krwi w 3 dawkach

Dysze 2,25 ml, po czym nie przelewa się w ciągu 3 minut

3. Powtórz trzy razy

4. W 3-minutowych przerwach monitoruj samopoczucie pacjenta, starając się wyłapać pierwsze oznaki niezgodności.

Oznaki niezgodności:

Szczelność za mostkiem i uczucie ciepła (reakcja receptorów łuku aorty) na aglutynowane erytrocyty

Hyperemia twarzy i szyi

Ból brzucha - okolice wątroby - przetwarzanie zniszczonych erytrocytów w wątrobie

Ból w okolicy lędźwiowej (reakcja nerek na krystalizację hemoglobiny i jej wytrącanie się w nerkach)

Zawroty głowy i osłabienie (reakcja kory mózgowej)

Krew przetacza się z prędkością 20 40 kropli na minutę. Po przetoczeniu w fiolce pozostawia się 10 ml krwi i przechowuje w lodówce przez 24 godziny (okres możliwych powikłań przy transfuzji).Przy transfuzji osocza wykonuje się jedynie test na niezgodność biologiczną..

Monitorowanie po transfuzji (strona 192) jest obserwowane przez 24 godziny. w tym czasie mogą wystąpić objawy niezgodności krwi dla podtypów aglutynogenu A, czynnika (Rh +) i rzadszych antygenów.

Pierwsze 2 godziny - ścisły odpoczynek w łóżku.

Co trzy godziny mierzona jest temperatura ciała (termometria), ciśnienie krwi, puls jest obliczany wraz z zapisem w historii choroby.

· Ustanowić kontrolę diurezy. Pierwsza porcja moczu jest poddawana oględzinom.

Pod koniec dnia wykonywane są badania moczu i krwi.

Zabiegi fizjoterapeutyczne i różne badania nie są wykonywane w ciągu tych 24 godzin.

Metody transfuzji krwi (strona 191):

1. Bezpośredni transfuzja - krew jest przetaczana bezpośrednio od dawcy do biorcy. Używane niezwykle rzadko.

2. Pośredni transfuzja - krew jest pobierana od dawcy, konserwowana, przechowywana, przetaczana biorcy. Najczęściej stosowana metoda.

3. Wymieniać się transfuzja (częściowe lub całkowite zastąpienie dawcą) - krew jest najpierw wypuszczana od pacjenta, a następnie oddana. Metodę stosuje się w przypadku poważnych zatruć, konfliktów Rh.

4. Autohemotransfuzja (reinfuzja) - przetoczenie własnej krwi pacjenta.

Przed planowaną operacją pobiera się krew pacjenta i przechowuje.

· Pacjent z pęknięciem narządu wewnętrznego traci dużo krwi. Podczas operacji krew jest filtrowana ze skrzepów i przetaczana z powrotem do niego.

pięć. Transfuzja krwi zwłok - w tej krwi nie ma fibrynogenu, nie krzepnie (w ciągu pierwszych 6 godzin zjawisko fibrynolizy). Zebrane od osób, które zmarły nie później niż 6,8 godziny temu i nie z powodu chorób zakaźnych

Metody transfuzji krwi: dożylne; dotętnicze, odrzutowe,

kroplówka pod ciśnieniem śródkostna,

Spośród wielu możliwych powikłań najczęstsze to:

Wstrząs spowodowany przetoczeniem krwi i reakcja na przetoczenie krwi

Ostre powiększenie prawego serca

Transfuzja zakażonej krwi

Reakcje na transfuzję krwi:

o Reakcja pirogenna (pobranie pirogenów pochodzenia bakteryjnego - wprowadzenie saprofitów z krwią dawcy)

Objawia się gorączką, dreszczami, bólami mięśni, m. niewydolność serca. Leczenie objawowe.

Powód: naruszenie aseptyki podczas pobierania krwi.

o Alergiczne (uczulenie biorcy na immunoglobuliny).

Objawia się: gorączką, dreszczami, krztuszeniem, nudnościami, wymiotami, obrzękiem, wysypką skórną, świądem, wstrząsem anafilaktycznym. Leczenie objawowe.

Powikłania transfuzji krwi:

Wstrząs spowodowany transfuzją krwi

Przyczyna: przetoczenie niezgodnej krwi zgodnie z systemem ABO i czynnikiem Rh lub rzadkimi antygenami grupowymi.

Ø Przychodzi w ciągu pierwszych 4 godzin. Początkowe objawy: niepokój, ból w dole pleców, ból w klatce piersiowej, dreszcze

Ø Dalej następuje duszność, sinica (reakcja na zniszczenie erytrocytów i niedotlenienie)

Ø Tachykardia, spadek ciśnienia krwi (reakcja CVS), m. niewydolność serca;

Ø Hyperemia zostaje zastąpiona bladością (rozwija się anemia)

Ø Mimowolne oddawanie moczu, drgawki, podwyższona temperatura ciała (reakcja na uszkodzenie mózgu)

Ø Dochodzi do hemolizy wewnątrznaczyniowej - pojawia się brązowy mocz (krwiomocz), skąpomocz, bezmocz (uszkodzenie nerek); późna ARF i niewydolność wątroby.

- przerwać transfuzję, zachowując dostęp do żyły,

- w przypadku zatrzymania krążenia - wentylacja mechaniczna i uciśnięcia klatki piersiowej;

- przygotować leki: prednizolon, wodorowęglan sodu, korglukon z glukozą, pipolfen, promedol, reopoliglucyna, hemodez;

- po ustabilizowaniu się hemodynamiki - wymuszona diureza;

- leczenie niewydolności nerek i wątroby, możliwa jest hemodializa

Reakcja na przetoczenie krwi jest reakcją niezgodności na mniejsze antygeny. Początkowe objawy są łagodne.

Zakaźny wstrząs toksyczny.

Występuje w ciągu pierwszych 4 godzin z powodu wewnątrznaczyniowego wchłaniania drobnoustrojów i ich produktów przemiany materii.

Ø zaczerwienienie twarzy, po którym następuje sinica,

Ø duszność, spadek ciśnienia krwi,

Ø wymioty, mimowolne oddawanie moczu, wypróżnianie,

Ø utrata przytomności, gorączka.

Intensywna opieka: jak we wstrząsie spowodowanym przetoczeniem krwi, antybiotykami, chorobami układu krążenia, substytutami krwi, hemosorpcją.

Data dodania: 2018-02-28; wyświetleń: 552;

Biologiczny test do transfuzji krwi

Cechy transfuzji krwi u dzieci

Powiązana darowizna nie jest obecnie wykorzystywana z następujących powodów:

Pokrewne produkty krwiopochodne są bardziej niebezpieczne pod względem bezpieczeństwa zakaźnego niż znana i kontrolowana kohorta dawców.

Niebezpieczeństwo uczulenia przy częstych transfuzjach od tego samego dawcy.

System jednego dawcy: ten system (jeden dawca na jednego pacjenta na czas opieki szpitalnej) jest badany w niektórych ośrodkach.

Korzyści: Prawdopodobnie zmniejszone ryzyko infekcji u wcześniaków, które otrzymują wielokrotne transfuzje.

Wady: „starsze” leki, możliwe uczulenie biorcy przy wielokrotnych transfuzjach krwi od jednego dawcy.

Wskazania do transfuzji krwi

Ze względu na wysokie ryzyko zniszczenia erytrocytów (hemoliza), powikłania infekcyjne, reakcje alergiczne, krew pełną przetacza się w przypadku ostrej utraty krwi, jeśli nie można wyeliminować niedoboru erytrocytów i osocza innymi drogami. Wskazań do podawania składników krwi jest znacznie więcej:

• utrata krwi ponad 15% całkowitej objętości krwiobiegu;
• krwotoczny, urazowy wstrząs (na tle krwawienia);
• rozległe operacje z rozległymi uszkodzeniami tkanek;
• ciężka niedokrwistość;
• zakaźne, septyczne procesy z ciężkim zatruciem;
• zaburzenie krzepnięcia krwi;
• ciągłe krwawienie po operacji lub urazie;
• spalić chorobę;
• naruszenie tworzenia się krwinek w szpiku kostnym;
• przedłużona reakcja zapalna ze spadkiem odporności;
• zatrucie truciznami niszczącymi erytrocyty.

Hemotransfuzja i transfuzja składników krwi wykonywana jest w celu zastępczym i hemostatycznym, terapia taka ma również działanie stymulujące i odtruwające (oczyszczające).

Co to jest zespół masywnej transfuzji krwi

Jeśli pacjentowi wstrzykuje się krew w ilości równej jego objętości dziennie, to znacznie zwiększa to obciążenie układu sercowo-naczyniowego i procesów metabolicznych. Ze względu na jednoczesną obecność ciężkiego stanu początkowego i obfitą transfuzję krwi dawcy często pojawiają się powikłania:

• przesunięcie kwasowości krwi na stronę kwaśną (kwasica);
• nadmiar potasu podczas długotrwałego przechowywania krwi dawcy (ponad 7 dni) jest szczególnie niebezpieczny dla noworodków;
• zmniejszony poziom wapnia w wyniku zatrucia cytrynianami (konserwantami);
• zwiększone stężenie glukozy;
• krwawienie z powodu utraty czynników krzepnięcia i płytek krwi w przechowywanej krwi;
• niedokrwistość, zmniejszenie liczby leukocytów, białek;
• rozwój zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (tworzenie się mikrozakrzepów w naczyniach), po którym następuje zablokowanie naczyń płucnych;
• spadek temperatury ciała, ponieważ krew dawcy pochodzi z komór chłodniczych;
• zapaść naczyniowa, bradykardia, migotanie komór, zatrzymanie akcji serca;
• krwotoki w małych punktach, krwawienia z nerek i jelit.

Aby zapobiec zespołowi masywnej transfuzji, konieczne jest używanie świeżej krwi, gdy tylko jest to możliwe, ogrzewanie powietrza na sali operacyjnej, a także ciągłe monitorowanie i korygowanie głównych wskaźników krążenia krwi, koagulogramów i składu krwi pacjenta. Przywrócenie utraty krwi powinno odbywać się za pomocą substytutów krwi w połączeniu z masą erytrocytów.

Media do transfuzji

Spośród głównych mediów do transfuzji krwi można nazwać następujące.

Krew w puszkach

Do przygotowania stosuje się specjalne roztwory, które obejmują sam środek konserwujący (na przykład sacharozę, dekstrozę itp.); stabilizator (zwykle cytrynian sodu), który zapobiega krzepnięciu krwi i wiąże jony wapnia; antybiotyki. Roztwór konserwujący znajduje się we krwi w proporcji od 1 do 4. W zależności od rodzaju środka konserwującego przedmiot obrabiany można przechowywać do 36 dni. W przypadku różnych wskazań używany jest materiał o różnym okresie przydatności do spożycia. Na przykład w przypadku ostrej utraty krwi stosuje się podłoże o krótkich okresach przechowywania (3-5 dni)..

Media do transfuzji znajdują się w szczelnych pojemnikach

Świeży cytrynian

Dodano do niej cytrynian sodu (6%) jako stabilizator (stosunek z krwią 1 do 10). Pożywkę należy zużyć w ciągu kilku godzin od przygotowania..

Heparynizowany

Jest przechowywany nie dłużej niż jeden dzień i jest używany w maszynach do płukania serca. Jako stabilizator stosuje się heparynę sodową, jako konserwant dekstrozę.

Składniki krwi

Zalecana literatura: Oddawanie krwi

Obecnie krew pełna praktycznie nie jest używana ze względu na możliwe reakcje i powikłania, które są związane z licznymi czynnikami antygenowymi, które się w niej znajdują. Transfuzje składowe mają większy efekt terapeutyczny, ponieważ działają w sposób ukierunkowany. Masa erytrocytów jest przetaczana z krwawieniem, z anemią. Płytki krwi - z małopłytkowością. Leukocyty - z niedoborem odporności, leukopenią. Osocze, białko, albumina - w przypadku zaburzeń hemostazy, hipodisproteinemii

Ważną zaletą przetaczania składników jest skuteczniejsze leczenie przy niższych kosztach. Do transfuzji krwi używane są następujące składniki krwi:

• zawiesina erytrocytów - roztwór konserwujący z masą erytrocytów (1: 1);
• masa erytrocytów - 65% osocza jest usuwane z krwi pełnej poprzez wirowanie lub osadzanie;
• zamrożone erytrocyty, otrzymane przez odwirowanie i przemycie krwi roztworami w celu usunięcia z niej białek osocza, leukocytów, płytek krwi;
• masa leukocytów uzyskana przez odwirowanie i osadzenie (jest to pożywka składająca się z białych krwinek w wysokim stężeniu z domieszką płytek krwi, erytrocytów i osocza);
• masa płytek krwi uzyskana przez lekkie wirowanie z krwi w puszkach, która była przechowywana nie dłużej niż jeden dzień, użyj świeżo przygotowanej masy;
• płynne osocze - zawiera bioaktywne składniki i białka, otrzymywane przez odwirowanie i osadzanie, zużyte w ciągu 2-3 godzin od przygotowania;
• osocze suche - otrzymywane próżniowo z zamrożenia;
• albumina - otrzymywana przez podzielenie osocza na frakcje, uwalniana w roztworach o różnych stężeniach (5%, 10%, 20%);
• białko - składa się w 75% z albuminy oraz w 25% z alfa i beta globulin.

Przed zabiegiem należy przeprowadzić testy na zgodność krwi dawcy i biorcy

Wskazania do transfuzji

Transfuzję krwi u dzieci należy wykonywać wyłącznie po zaleceniu lekarza. W tym celu istnieją odpowiednie diagnozy, którymi należy się kierować. Na przykład jednym z najważniejszych wskaźników jest fakt, że zauważalne są wczesne objawy choroby i jej szybki wzrost. U dzieci może to być wczesna żółtaczka, powiększona wątroba lub śledziona, a także pojawienie się dużej liczby młodych czerwonych krwinek we krwi.

Głównym kryterium rozpoczęcia transfuzji zastępczej jest nadal wskaźnik bilirubiny. Jeśli po urodzeniu we krwi pępowinowej przekroczy ona 50 μmol / l, jest to już pierwsza oznaka możliwej dalszej transfuzji. Również w tym przypadku konieczne jest dokładne skupienie się na tempie jego kumulacji, ponieważ w niektórych przypadkach terapia jest przepisywana w przyspieszonej formie. Niebezpiecznym wskaźnikiem tempa kumulacji bilirubiny pośredniej jest ponad 4,5 μmol / lw pierwszych godzinach życia noworodka..

Przeciwwskazania u pacjentów

Oddana krew, nawet tej samej grupy i rezusów, nie jest całkowitym zamiennikiem własnej. W procesie transfuzji części zniszczonych białek dostają się do organizmu, co powoduje obciążenie wątroby i nerek, a dodatkowa objętość płynu wymaga wzmożonej pracy naczyń krwionośnych i serca.

Wprowadzenie obcych tkanek aktywuje procesy metaboliczne i obronę immunologiczną. Może zaostrzać choroby przewlekłe, stymulować wzrost guza.

Niemniej jednak w przypadku ostrej utraty krwi jest to kwestia ratowania życia, dlatego zaniedbuje się wiele przeciwwskazań do transfuzji krwi. W przypadku rutynowej transfuzji dobór pacjentów jest bardziej rygorystyczny. Nie zaleca się wprowadzenia krwi w przypadku:

• ostre zaburzenia przepływu krwi w mózgu i wieńcach (udar, zawał serca);
• obrzęk płuc;
• proces reumatyczny w fazie aktywnej;
• bakteryjne zapalenie wsierdzia o ostrym i podostrym przebiegu;
• niewydolność serca od etapu 2;
• ciężkie alergie;
• nadciśnienie tętnicze z powikłaniami;
• choroba zakrzepowo-zatorowa;
• upośledzona czynność nerek i wątroby w ciężkiej postaci, ostre zapalenie kłębuszków nerkowych i zapalenie wątroby;
• wady serca;
• krwotoczne zapalenie naczyń;
• zaostrzenie zakażenia gruźlicą.

Bakteryjne zapalenie wsierdzia jest jednym z przeciwwskazań do transfuzji krwi

Jak jest?

W przypadku transfuzji krwi lekarz musi przestrzegać określonego algorytmu, który składa się z następujących punktów:

Określenie wskazań, identyfikacja przeciwwskazań. Ponadto lekarz pyta biorcę, czy wie, jaką ma grupę i czynnik Rh, czy w przeszłości były transfuzje krwi, czy wystąpiły powikłania. Kobiety otrzymują informacje o istniejących ciążach i ich powikłaniach (na przykład konflikt Rh). Określenie grupy pacjenta i czynnika Rh. Wybierają krew odpowiednią dla grupy i rezusa oraz określają jej przydatność, dla której dokonywana jest ocena makroskopowa. Odbywa się to w zakresie: poprawności, szczelności opakowania, trwałości, zgodności zewnętrznej. Krew powinna mieć trzy warstwy: górną żółtą (osocze), środkową szarą (leukocyty), dolną czerwoną (czerwone krwinki). Plazma nie może zawierać płatków, skrzepów, błon, powinna być tylko przezroczysta, a nie czerwona. Kontrola oddanej krwi zgodnie z systemem AB0 z fiolki. Obowiązkowe jest przeprowadzenie testów na transfuzję krwi pod kątem indywidualnej zgodności w grupach w temperaturach od 15 ° C do 25 ° C. Jak i dlaczego to robią? W tym celu dużą kroplę surowicy pacjenta i małą kroplę krwi dawcy umieszcza się na białej powierzchni i miesza. Ocena trwa pięć minut. Jeśli erytrocyty nie sklejają się, to jest kompatybilne, jeśli wystąpiła aglutynacja, niemożliwe jest przetoczenie. Testy kompatybilności Rh. Tę procedurę można przeprowadzić na różne sposoby. W praktyce najczęściej wykonywany jest test z 33% poliglucyną. Wirowanie prowadzi się przez pięć minut w specjalnej probówce bez podgrzewania. Dwie krople surowicy pacjenta oraz kropla krwi dawcy i roztworu poliglucyny są kapane na dno probówki. Przechyl probówkę i obróć ją wokół osi tak, aby mieszanina została równomiernie rozprowadzona po ścianach. Rotacja trwa pięć minut, następnie dodać 3 ml soli fizjologicznej i wymieszać bez wstrząsania, ale przechylając pojemnik do pozycji poziomej. Jeśli wystąpiła aglutynacja, transfuzja nie jest możliwa. Przeprowadzenie testu biologicznego. Aby to zrobić, odbiorcy wstrzykuje się kroplówkę 10-15 ml krwi dawcy i monitoruje przez trzy minuty. Odbywa się to trzy razy. Jeśli po tej kontroli pacjent czuje się normalnie, rozpoczyna się transfuzja. Pojawienie się u biorcy takich objawów jak duszność, tachykardia, zaczerwienienie twarzy, gorączka, dreszcze, ból brzucha i dolnej części pleców, świadczy o niezgodności krwi. Oprócz klasycznego testu biologicznego istnieje test hemolizy, czyli test Baxtera. Jednocześnie wstrzykuje się w strumień 30-45 ml krwi dawcy, po kilku minutach pobiera się go z żyły, następnie odwirowuje i ocenia jej kolor. Zwykły kolor wskazuje na zgodność, czerwony lub różowy wskazuje na niemożność transfuzji. Transfuzję przeprowadza się przez kroplówkę. Przed zabiegiem butelkę z krwią dawcy należy przechowywać w temperaturze pokojowej przez 40 minut, w niektórych przypadkach podgrzać do 37 ° C. Stosuje się jednorazowy system transfuzji wyposażony w filtr. Transfuzję przeprowadza się z prędkością 40-60 kropli / min. Pacjent jest stale monitorowany. 15 ml pożywki pozostawia się w pojemniku i przechowuje przez dwa dni w lodówce. Odbywa się to w przypadku, gdy wymagana jest analiza ze względu na powstałe komplikacje. Uzupełnienie historii medycznej. Lekarz musi zapisać grupę i Rh pacjenta i dawcy, dane z każdej fiolki: jej numer, datę przygotowania, nazwisko dawcy i jego grupę oraz czynnik Rh. Należy wprowadzić wynik testu biologicznego i odnotować obecność powikłań. Na koniec podaj nazwisko lekarza i datę transfuzji, umieść podpis. Monitorowanie biorcy po transfuzji. Po transfuzji pacjent musi leżeć w łóżku przez dwie godziny i pozostawać pod nadzorem personelu medycznego przez 24 godziny

Szczególną uwagę zwraca się na jego dobre samopoczucie w pierwszych trzech godzinach po zabiegu. Mierzą jego temperaturę, ciśnienie krwi i tętno, oceniają dolegliwości i wszelkie zmiany samopoczucia, oceniają przepływ moczu i kolor moczu

Następnego dnia po zabiegu wykonuje się ogólne badanie krwi i moczu.

Cewnik tętniczy pępkowy

Stosowanie tego typu cewnikowania u noworodków jest wygodne z wielu powodów:

• łatwa instalacja (1. dzień życia);
• najbardziej wiarygodne wskaźniki składu gazometrycznego krwi i umiejętność odpowiedniej oceny utlenowania;
• bezpłatny, bezbolesny dostęp po jednej instalacji;
• inwazyjne monitorowanie ciśnienia krwi w czasie rzeczywistym.

• nie można ustalić u 10-15% pacjentów;
• inscenizacja jest możliwa tylko przez 1-2 dni życia;
• dość duże ryzyko powikłań.

• masa urodzeniowa poniżej 1000 g;
• RDS z planowanym wprowadzeniem środka powierzchniowo czynnego;
• PLH, aspiracja smółki, wstrząs, ciężka asfiksja (klinicznie);
• Wentylacja z FiO₂ > 60%;
• stany wymagające wsparcia wazopresyjnego / inotropowego i bezpośredniej kontroli ciśnienia krwi;
• zastępcza transfuzja krwi.

• lokalna infekcja;
• wrodzone wady rozwojowe pierścienia pępowinowego i pępowiny;
• brak dowodów.

• przeprowadzane zgodnie z zasadami aseptyki;
• przed ustawieniem konieczne jest lekkie obudzenie ścian tętnic cienkimi pincetami;
• jeśli wprowadzenie jest trudne - ruchy obrotowe;
• opór jest możliwy z powodu: 1) skurczu naczyń; 2) przejście cewnika na poziomie pępowiny - w przybliżeniu na głębokości 3-5 cm; 3) zginanie przy ujściu tętnicy biodrowej do tętnicy udowej. Dopuszczalne jest stosowanie 0,1-0,3 ml 2-10% lidokainy w celu złagodzenia skurczu naczyń;
• Wymagana jest kontrola rentgenowska;
• wprowadzenie cewnika głębiej po zamocowaniu jest zabronione;
• ciągły wlew 0,9% roztworu NaCl + 1 U heparyny na 1 ml roztworu, szybkość wlewu nie mniejsza niż 0,5 ml / h;
• wlew leków - można wprowadzić sól fizjologiczną, glukozę, żywienie pozajelitowe (bez lipidów);
• lepiej nie wstrzykiwać leków (masa erytrocytów, leki wazopresyjne są przeciwwskazane);
• podczas wykonywania zastępczej transfuzji krwi z cewnika pobierana jest tylko krew.

Zgodnie z metaanalizą Barringtona nie było klinicznie istotnych różnic między cewnikami wykonanymi z różnych materiałów, więc wybór lekarza może być podyktowany innymi przyczynami.

• koniecznie pojedynczy prześwit;
• Nr 5 Fr dla pacjentów o masie ciała powyżej 1,2 kg;
• Nr 3,5-4 Fr dla pacjentów o masie ciała poniżej 1,2 kg.

Istnieją dwie opcje lokalizacji cewnika:

• niski (poniżej tętnicy krezkowej i nerkowej);
• preferowany jest wysoki. Zgodnie z danymi metaanalizy wykazano mniejszą liczbę powikłań naczyniowych (zakrzepica, niedokrwienie) przy wysokim umieszczeniu cewnika, co pozwala nam rekomendować tę metodę. Częstość występowania IVH, martwiczego zapalenia jelit i śmiertelności nie przekraczała tych wartości w porównaniu z niskim położeniem cewnika.

Obliczanie głębokości wprowadzenia cewnika (w pozycji stojącej):

1. (masa ciała, kg x 3) + 9 + długość kikuta pępowiny, cm.
2. 2,5 x waga urodzeniowa + 9,7 cm.
3. Nomogram).

• nie przykrywać pozostałości pępowiny bandażem lub serwetkami - możliwe jest krwawienie;
• po ustawieniu wymagane jest wizualne monitorowanie przepływu krwi w dolnej części pleców, pośladkach i kończynach dolnych. Usuń cewnik, jeśli pojawią się objawy skurczu naczyń i niedokrwienia;
• nie nosić skarpet dziecku - monitorowanie stanu przepływu krwi w palcach.

• perforacja tętnicy;
• powikłania infekcyjne (posocznica szpitalna);
• zakrzepica / niedokrwienie nerek;
• martwicze zapalenie jelit.

Powolne pobieranie (w ciągu 40 s) krwi z tętnicy pępowinowej przy wysokim ustawieniu cewnika u głęboko wcześniaków zapobiega klinicznie istotnemu spadkowi utlenowania mózgu. Inne źródła podają, że na przepływ krwi i utlenowanie mózgu większy wpływ ma objętość pobieranej krwi niż szybkość pobierania cewnika.Wyjmowanie cewnika odbywa się powoli (1 cm / min), aby uniknąć krwawienia! W razie potrzeby stosuje się bandaż ciśnieniowy.

Po transfuzji

Po operacji transfuzji wskazany jest dwugodzinny odpoczynek w łóżku. Schemat kontrolowany jest przez pielęgniarkę i lekarza. Nadzór po transfuzji obejmuje godzinowe pomiary temperatury ciała. Należy odnotować pomiar ciśnienia krwi, liczbę uderzeń tętna na minutę, skargi dotyczące dobrego samopoczucia.

Aby zdiagnozować możliwe powikłanie transfuzji, hemolizę krwi, konieczna jest wizualna ocena zabarwienia moczu, a następnego dnia należy przeprowadzić analizę moczu i hemu. Musisz monitorować częstotliwość oddawania moczu. Wszystkie dalsze obserwacje są przepisywane przez lekarza prywatnie na podstawie historii innych chorób i ogólnego samopoczucia pacjenta.

Wyniki są wyświetlane w historii medycznej:

• Obserwacja pacjenta prowadzona jest w warunkach stacjonarnych, aby nie przeoczyć „późnych” objawów niezgodności krwi ze względu na uboczne cechy biologiczne.
• Najczęściej późne objawy objawiają się upośledzeniem funkcji serca i skokami ciśnienia.
• Jeśli istnieją wskazania do ponownej transfuzji, a samopoczucie pacjenta nie przeszkadza w tej procedurze,

Pobieranie krwi włośniczkowej

Metoda ta jest dobrą alternatywą dla badań gazometrycznych pacjenta przy braku konieczności częstych analiz (na przykład u pacjentów „przewlekłych”); dodatkowo jedną z zalet jest jej łatwa dostępność - często dużo łatwiej jest pobrać krew włośniczkową do analizy niż krew tętniczą. Krew włośniczkową można „arterializować” (uważa się, że wskaźniki zbliżą się do tych we krwi tętniczej) za pomocą miejscowych środków rozszerzających naczynia krwionośne lub dopływ krwi do obwodu (miejsce jest wstępnie podgrzewane przez 3 minuty ciepłym kompresem 38-40 ° C). Jednak znaczenie tej procedury i jej wpływ na dokładność wyniku są kwestionowane; w tej chwili nie ma dowodów na skuteczność tej techniki. Po przygotowaniu miejsca wkłucia (pięty) i leczeniu roztworem antyseptycznym wykonuje się szybkie głębokie wstrzyknięcie lancetem od strony przyśrodkowej lub bocznej, pierwszą kroplę usuwa się jałowym wacikiem, kolejne pobiera się do heparynizowanej kapilary i dostarcza do laboratorium.

• wynik może nie być wystarczająco wiarygodny u pacjentów w pierwszych 24 godzinach życia z powodu niskiej perfuzji obwodowej;
• może być wymagane dodatkowe nakłucie w celu uzyskania odpowiedniej ilości krwi;
• próba poprawy ukrwienia poprzez uciskanie może wypaczyć wyniki.

Przy prawidłowym wykonaniu zabiegu i przestrzeganiu techniki pobierania próbek z naczyń włosowatych, wyniki dość dobrze korelują z wynikami uzyskanymi przy nakłuciu tętnicy nawet w stanach hipoperfuzji i hipotermii, jednak przy braku hipotensji u pacjenta różnica pozostaje z powodu mieszania tętniczo-żylnego. Najbardziej zgodny z pH, umiarkowana korelacja dla wartości PaCO₂ (różnica w przedziale od 1,3 do 7,5 mm Hg) i najmniejszą - dla PaO2 - średnio wartość we krwi włośniczkowej jest mniejsza niż 24,2 mm Hg. Nie zaleca się pobierania krwi włośniczkowej u pacjentów stan krytyczny z powodu możliwej obecności ogólnoustrojowego niedociśnienia i wstrząsu. W takich sytuacjach lepiej jest wykonać badanie krwi tętniczej lub żylnej..

• cellulit;
• zapalenie kości i szpiku - aby uniknąć tego powikłania, nie należy nakłuwać środka pięty i bardzo głęboko;
• maceracja pięty - komplikuje wielokrotne nakłucia w tym samym miejscu.

Czym jest reinfuzja, wskazania i przeciwwskazania do niej. Pojęcie autotransfuzji krwi.

Ponowna infuzja krwi nazywana jest odwrotną transfuzją krwi do łożyska naczyniowego pacjenta, utraconej przez niego w wyniku operacji, urazu lub procesu patologicznego. Wysoka skuteczność kliniczna metody reinfuzji krwi została przekonująco potwierdzona ponad stuletnią historią jej praktycznego zastosowania. Ponowny wlew krwi autologicznej zapobiega zagrożeniom związanym z przetaczaniem krwi oddanej, daje wymierny efekt ekonomiczny. Oto główne zalety metody. Coraz więcej badań poświęca się obecnie badaniu i doskonaleniu metody reinfuzji krwi..

WSKAZANIA DO REINFUZJI KRWI

Wskazaniem do reinfuzji krwi jest znaczna utrata krwi operacyjnej, pooperacyjnej, pourazowej, a także krwawienia do wewnętrznych jam ciała. Zasadniczo można uznać, że każda utrata krwi w warunkach, które pozwalają na wykorzystanie rozlanej krwi, może i powinna zostać uzupełniona przez reinfuzję. Ponowna infuzja krwi jest środkiem terapeutycznym ratującym pacjenta w przypadku nieoczekiwanego masywnego krwawienia. Stwierdzono wysoką skuteczność reinfuzji krwi w operacjach nagłych przy pęknięciach śledziony, wątroby, nerek, z naruszeniem ciąży pozamacicznej, przy operacjach na dużych naczyniach, narządach klatki piersiowej oraz przy wielu innych zabiegach chirurgicznych..

PRZECIWWSKAZANIA DO REINFUZJI KRWI

1. ropne zanieczyszczenie przepływu krwi.

2. Zanieczyszczenie rozlanej krwi treścią jelitową, a zwłaszcza jelita grubego.

3. Chirurgia nowotworów złośliwych.

4 krwawienie z powodu pęknięcia macicy.

Autotransfusion (Autotransfusion) - przetoczenie krwi pacjentowi, pobranej od niego podczas operacji chirurgicznej. Krew jest pobierana przez odsysanie podczas operacji, filtrowana w celu usunięcia w niej pęcherzyków i małych skrzepów krwi, a następnie za pomocą igły wprowadzonej do żyły wraca do krwiobiegu pacjenta.

Zasady transfuzji krwi i badania krwi

Przed transfuzją pojemnik lub butelka z przetoczoną krwią, masą erytrocytów, osocze po wyjęciu z lodówki przechowuje się w temperaturze pokojowej przez 30-40 minut, aw nagłych przypadkach podgrzewa do +37 ° C w łaźni wodnej (pod kontrolą termometru!).

Zabrania się transfuzji krwi lub jej składników z jednej butelki lub pojemnika kilku pacjentom.

Przed transfuzją puszkowanej krwi pełnej, masy erytrocytów, przemytych erytrocytów lekarz musi przeprowadzić następujące badania kontrolne:

I. Określić grupę krwi biorcy.

2. Określić grupę krwi dawcy.

3. Wykonaj indywidualny test zgodności według grupy krwi (synonimy: bezpośredni test zgodności, test Becka, test „na zimno”). Testy zgodności według grup krwi przeprowadza się na osoczu krwi biorcy, które uzyskuje się przez sedymentację lub wirowanie w nagłych przypadkach. Osocze nadaje się do pobrania próbki pod warunkiem, że jest przechowywane w lodówce domowej nie dłużej niż 2 dni.

Na białą płytkę lub płytkę ze zwilżoną powierzchnią bezpośrednio przed transfuzją nanieść 2 krople osocza krwi pacjenta, do których dodaje się niewielką kroplę krwi dawcy lub erytrocytów. Badanie przeprowadza się w temperaturze pokojowej (około 20 ° C).

Krew miesza się z osoczem pacjenta, następnie płytkę lub płytkę wstrząsa się okresowo przez 5 minut i jednocześnie obserwuje się wynik reakcji. Brak aglutynacji erytrocytów dawcy wskazuje na zgodność krwi dawcy i biorcy w odniesieniu do grup krwi według systemu ABO. Pojawienie się aglutynacji wskazuje na ich niezgodność i niedopuszczalność transfuzji tej krwi.

4. Określić przynależność Rh odbiorcy (próbka jest pobierana jednorazowo przy przyjęciu pacjenta do szpitala).

5. Wykonaj test na kompatybilność Rh.

6. Wykonaj próbkę biologiczną (test Elikera). Nie stosuj tzw. Rozszerzonego testu biologicznego (przetaczanie krwi kroplowej bez przerw).

Test biologiczny przeprowadza się niezależnie od szybkości i metody wprowadzania krwi (strumieniem lub kroplówką) i jest wykonywany w następujący sposób. 20-25 ml krwi (masa erytrocytów, jej zawiesina, osocze) przetacza się strumieniem; następnie przez 3 minuty obserwuje się stan pacjenta. W przypadku braku objawów klinicznych - reakcje lub powikłania (przyspieszenie akcji serca, oddychanie, duszność, duszność, przekrwienie twarzy itp.).

W przypadku wystąpienia klinicznych objawów reakcji lub powikłań (zachowanie pacjenta staje się niespokojne, dreszcze lub gorączka, ucisk w klatce piersiowej, ból w dolnej części pleców, brzucha, głowy) można zaobserwować następujące zjawiska: spadek ciśnienia krwi, przyspieszenie akcji serca, przyspieszenie oddechu, pojawienie się bladości, następnie - sinica twarzy. W przypadku wystąpienia któregokolwiek z opisanych objawów należy natychmiast przerwać transfuzję krwi lub składników krwi. System transfuzji należy następnie odłączyć od igły w żyle, do której podłączony jest drugi system soli fizjologicznej. Niemożliwe jest wyjęcie igły z żyły, aby w przyszłości nie utracić niezbędnego gotowego dostępu żylnego.

W przypadku transfuzji krwi w znieczuleniu na reakcje lub powikłania wskazuje niemotywowany wzrost częstości akcji serca lub spadek ciśnienia krwi. W takim przypadku dalszą transfuzję należy natychmiast przerwać. Chirurg wspólnie z anestezjologiem musi ustalić przyczyny zaburzeń hemodynamicznych: jeśli nic poza transfuzją nie mogło ich spowodować, to przetaczaną krew lub jej składniki należy wyłączyć; o dalszej terapii transfuzyjnej decyduje anestezjolog wspólnie z operującym chirurgiem.

Oprócz przeprowadzenia wszystkich badań, przed każdą transfuzją, pacjentowi należy dokonać pomiaru temperatury, pulsu, ciśnienia krwi, badania krwi i moczu. Przed transfuzją krwi lekarz musi odnotować w historii medycznej:

1) wskazania do transfuzji;

2) dane paszportowe z każdej fiolki lub pojemnika z krwią (nazwisko i inicjały dawcy, grupa krwi, identyfikator Rh, numer fiolki i data przygotowania krwi);

3) wynik sprawdzenia grupy krwi pacjenta według systemu ABO;

4) wynik sprawdzenia przynależności grupowej krwi dawcy pobranej z fiolki według systemu ABO;

5) wynik testu na zgodność grup krwi dawcy i biorcy według systemu ABO;

6) metodę i wynik testu zgodności według współczynnika Rh;

Jak wykonuje się test biologiczny w przypadku transfuzji krwi

Taki test jest wymagany, aby transfuzja nie spowodowała istotnych komplikacji i pogorszenia stanu zdrowia. Algorytm transfuzji jest następujący:

1. Nakłucie żyły.
2. Wlew krwi od dawcy - 25 ml innej krwi wstrzykuje się w strumieniu.
3. Układ krążenia jest zablokowany - lekarze zakładają zacisk trwający 3 minuty lub w ciągu tych samych 3 minut przetaczają powolnymi i rzadkimi kroplami.
4. Następnie ponownie wlewa się do strumienia 25 ml cudzej krwi, a takie manipulacje powtarza się dwukrotnie. Przedział czasu dla tych działań pozostaje niezmieniony - trzy minuty.

Jeśli w efekcie po trzykrotnym podaniu krwi dawcy stan osoby się nie zmieni, to oznacza, że ​​krew jest odpowiednia i zabieg można przeprowadzić bez zagrożenia dla zdrowia.

Transfuzję uważa się za nieudaną, jeśli w procesie dana osoba:

1. Zarumieniona twarz zastąpiona bladością.
2. Znaczny wzrost tętna.
3. Zwiększony ludzki niepokój.
4. Wskaźnik ciśnienia krwi spada.
5. Trudności w oddychaniu.
6. Zaczyna się ostry ból w dolnej części pleców.

Pojawienie się co najmniej jednego takiego znaku staje się przyczyną pilnego przerwania transfuzji. Jeśli próbka krwi zostanie pobrana od osoby znieczulonej, wówczas objawy będą bardzo podobne do tych, które obserwowano u osoby w pełni przytomnej, ale będą znacznie mniej wyraźne.

Test biologiczny jest wykonywany strumieniem, a nie kroplami. Ta metoda jest wyjaśniona przez następujący niuans. Jeśli używasz kroplówki, bardzo trudno będzie kontrolować ilość przetoczonej krwi. W przypadku, gdy taka krew okaże się całkowicie niezgodna, reakcje na taką rozbieżność są minimalne. Z czasem łatwo będzie je przegapić, a chory może doznać szoku poprzetoczeniowego. Metoda jet umożliwia wprowadzenie pierwszej dawki 25 ml, która nawet w przypadku stwierdzenia niezgodności nie spowoduje żadnych szkód.

Współczesna medycyna do tego zabiegu wykorzystuje gotowe, całkowicie sterylne systemy jednorazowego użytku. Pakowane są w gęstą obudowę z polietylenu. Zawsze ma instrukcje użytkowania. Zawiera nie tylko szczegółowe instrukcje, ale także zdjęcia. Ta ostrożność wynika z dbałości o to, aby tak ważna procedura została przeprowadzona tak bezpiecznie i poprawnie, jak to tylko możliwe..

Przed wypełnieniem takiego układu ukształtowanymi elementami konserwowanej krwi dawcy należy je wymieszać z osoczem

Aby to zrobić, delikatnie i delikatnie potrząśnij butelką kilka razy. Pamiętaj, aby wytrzeć zakrętkę butelki alkoholem

Jeśli nie ma alkoholu, możesz również zdezynfekować jodem. Do gumowego korka należy również dodać alkohol.

Aby nie zarazić, konieczne jest nie tylko przetarcie wszystkiego alkoholem. Zaleca się umieszczenie samego systemu na specjalnym sterylnym ręczniku po wyjęciu go z torby. Następnie musisz przebić zakrętkę butelki, a następnie podłączyć się do systemu.

Krew zacznie dostawać się do systemu dopiero wtedy, gdy powietrze dostanie się do wnętrza butelki. Dlatego używa się długiej igły. Służy do przebijania gumy korka naczynia krwionośnego. Sama igła powinna już być podłączona do przewodu powietrza. Dopiero po tych przygotowaniach należy przystąpić do powolnego napełniania układu krwią, po uprzednim sprawdzeniu przepuszczalności płynu w igle.

Próbka biologiczna

Dożylnie wstrzykuje się 10-15 ml krwi i system zamyka. Ocenia się stan pacjenta: dolegliwości bólowe w okolicy lędźwiowej, nadbrzusza, w okolicy serca, bóle głowy. Puls jest liczony i mierzone jest ciśnienie krwi. Pojawienie się dolegliwości, wzrost tętna, spadek ciśnienia krwi, pojawienie się duszności wskazują na biologiczną niezgodność krwi lub reakcję anafilaktyczną pacjenta na obce białko. W przypadku negatywnej reakcji, dożylny zastrzyk krwi powtarza się jeszcze dwa razy w odstępach co 3 minuty. Podczas tych 10 minut stan pacjenta jest dokładnie monitorowany. Jeśli nie ma reakcji, przetacza się całą pozostałą krew, kontynuując monitorowanie pacjenta.

Badania zgodności krwi wykonuje się ściśle w następującej kolejności: zgodność indywidualna i zgodność Rh, test biologiczny. Obecność pozytywnej lub wątpliwej reakcji w jednej z próbek wskazuje na niezgodność krwi. W takim przypadku wymagana jest indywidualna selekcja na stacji transfuzji krwi. Lekarz transfuzjologiczny w historii medycznej pisze:

• dane paszportowe z każdej fiolki krwi;
• wynik kontroli kontrolnej grupy krwi pacjenta;
• wynik kontroli kontrolnej grupy krwi dawcy;
• wynik testu zgodności;
• wynik próbki biologicznej;
• objętość przetoczonej krwi.

Protokół jest podpisany przez lekarza. Historia medyczna powinna zawierać wskazania do przetoczenia krwi i jej składników przed każdą transfuzją; odnotowano wszystkie reakcje i powikłania związane z transfuzją osadu.

Przynależność pacjenta do grupy i rezusa jest odnotowywana lub na pierwszej stronie historii przypadku, podpisana przez dwóch lekarzy. NIE WOLNO oznaczać przynależności do grupy na podstawie znaku w paszporcie, wyciągu z historii choroby lub innych zaświadczeń.

Badanie krwi i moczu przed i po przetoczeniu krwi i jej składników musi być przeprowadzone bezbłędnie.

Wszystkie poważne reakcje na transfuzję krwi i powikłania należy natychmiast zgłaszać szpitalnej służbie krwi..

Biologiczny test do transfuzji krwi

Opublikowane przez Redaktorów 20.04.11 • Kategorie Hematologia

Test zgodności przed transfuzją składników krwi. Technologia wykonania. Poradnik dla lekarzy. / GOU DPO KSMA Roszdrav. - Kazań, 2011. - 35 str..

W instrukcji przedstawiono technologie wykonywania testów na indywidualną zgodność przed przetoczeniem składników krwi dawcy w celu zapobiegania powikłaniom poprzetoczeniowym typu hemolitycznego. Wymagania dotyczące próbek krwi, dla specjalistów wykonujących próbki, a także sposób wykonywania próbek w zależności od rodzaju przetaczanego medium transfuzyjnego oraz specyfiki wykonywania próbek w określonych kategoriach pacjentów.

Instrukcja zawiera listę sprzętu i odczynników wymaganych do przeprowadzenia testów dla indywidualnej kompatybilności.

Przeznaczony jest dla lekarzy wszystkich specjalności prowadzących terapię transfuzją krwi. Może być używany do szkolenia specjalistów w wyższych i średnich placówkach medycznych.

Podręcznik został zatwierdzony i rekomendowany do publikacji przez Radę Metodyczną Państwowej Wyższej Szkoły Zawodowej KSMA Roszdrav z dnia „_____” __________2011 (protokół nr _____).

Samouczek można znaleźć w bibliotece GOU DPO KSMA Roszdrav pod adresem 420012, Kazań, ul. Mushtari, 11

Wprowadzenie. Celem testowania indywidualnej zgodności jest zapobieganie transfuzji niezgodnych składników krwi. Zgodność jest rozumiana jako korzystne połączenie krwi dawcy i biorcy. Ich biologicznie niemożliwe połączenie antygenów i przeciwciał z różnych układów grupowych przesądza o niekompatybilności krwi dawcy i biorcy..

Grupa krwi ABO to zestaw antygenów grupy A i B oraz naturalnych przeciwciał anty-A, anty-B, które są dziedzicznie zdeterminowane i nie zmieniają się w trakcie życia..

System Rhesus jest jednym z najbardziej polimorficznych systemów antygenowych ludzkich erytrocytów. Zawiera około 50 antygenów różnych serologicznie, nie licząc form słabych, przejściowych i częściowych. Na ludzkich erytrocytach znajduje się 5 głównych antygenów rezus (D, C, c, E, e). Największe znaczenie kliniczne ma antygen D. Dzięki wyraźnym właściwościom immunogennym antygen D w 95% jest przyczyną choroby hemolitycznej noworodka, a także przyczyną ciężkich powikłań poprzetoczeniowych. Osoby z antygenem D są klasyfikowane jako Rh dodatnie (Rh +), bez antygenu D są klasyfikowane jako Rh ujemne (Rh-).

Obecnie znanych jest ponad 236 antygenów erytrocytów, które są rozmieszczone w 29 genetycznie niezależnych systemach. Antygeny układów ABO i Rhesus mają podstawowe znaczenie kliniczne. Systemy erytrocytów Kell, MNS, Levis, Duffi, Kidd mają mniejsze znaczenie praktyczne, ponieważ stosunkowo rzadko powodują uczulenie. Systemy te nabierają znaczenia w przypadku wielokrotnych transfuzji krwi masy erytrocytów, powtarzających się ciąż. Przeciwciała dla wszystkich tych antygenów mogą powstać u osoby z dowolnej grupy krwi układu ABO, rezus (niezależnie od przynależności Rh). Powstają w takich samych warunkach jak przeciwciała anty-D (wielokrotne transfuzje krwi z masy erytrocytów, powtarzające się ciąże) i mogą powodować powikłania poprzetoczeniowe typu hemolitycznego i choroby hemolitycznej noworodków. Jeśli biorca, którego krew zawiera przeciwciała, zostanie przetoczony krwią dawcy, którego erytrocyty zawierają antygeny, przeciwko którym skierowane są przeciwciała, taka krew zostanie zniszczona w organizmie biorcy, tj. ona jest dla niego nie do pogodzenia.

Niniejsza instrukcja przedstawia technologię wykonywania badań pod kątem indywidualnej kompatybilności, wymagania dotyczące próbek krwi, dla specjalistów wykonujących badania, a także procedurę wykonywania badań w zależności od rodzaju przetaczanego medium transfuzyjnego oraz specyfikę wykonywania badań w określonych kategoriach pacjentów.

Technologia wykonywania badań zgodności przed przetoczeniem składników krwi:

1. Charakterystyka metody wykonywania badań zgodności przed przetoczeniem składników krwi

1.1. Wymagania dotyczące próbek krwi

Przed procedurą pobierania krwi do testów zgodności określa się nazwisko, imię i patronimię odbiorcy. Weź suchą, czystą probówkę, na której naniesione są następujące informacje o pacjencie: imię i nazwisko, data pobrania krwi, dla pacjentów hospitalizowanych - numer karty medycznej. Krew pacjenta jest pobierana z żyły w ilości 3-5 ml i przenoszona do podpisanej probówki. W celu uzyskania surowicy probówkę z próbką krwi pozostawia się w temperaturze pokojowej przez co najmniej 1 godzinę lub w nagłych przypadkach odwirowuje w wirówce laboratoryjnej z prędkością 1500-2000 obr / min. w ciągu 5 minut. Użyj próbki krwi biorcy przechowywanej w temperaturze t + 2 0 С... + 8 0 С nie dłużej niż dwa dni.

Hemolizowana krew nie jest używana do badań. Jeśli występuje hemoliza, powtórz procedurę pobierania krwi..

Próbkę krwi biorcy przed transfuzją przechowuje się w temperaturze od +2 0 C do + 8 0 C przez 5 dni. Jest to niezbędne do dalszego badania krwi biorcy w specjalistycznym laboratorium służby krwi w przypadku powikłań poprzetoczeniowych..

W przypadku powikłań po transfuzji próbka krwi biorcy przed transfuzją oraz pozostałości po transfuzji przekazywane są do specjalistycznego laboratorium służby krwi w celu zbadania..

1.2. Wymagania dotyczące pokoju

Badania immunohematologiczne przeprowadza się w pomieszczeniu z naturalnym światłem, temperatura powietrza w pomieszczeniu powinna wynosić +15 0 С... + 25 0 С.

1.3. Ogólne wymagania dotyczące testowania zgodności

Przed transfuzją składników krwi przeprowadza się testy pod kątem indywidualnej zgodności przy użyciu systemów ABO i Rhesus oraz próbki biologicznej.

Podczas przeprowadzania testów na indywidualną kompatybilność według systemu ABO ujawnia się również kompatybilność według systemu MNS, a podczas przeprowadzania testów na indywidualną zgodność zgodnie z systemem Rhesus, zgodność jest również ujawniana zgodnie z innymi klinicznie istotnymi systemami grup krwi (Kell, MNS, Levis, Duffi, Kidd).

Testy zgodności bezpośrednio przed każdą transfuzją przeprowadza lekarz wykonujący transfuzję krwi konserwowanej i jej składników, po kontrolnym przedefiniowaniu przynależności grupowej krwi biorcy i dawcy oraz kontrolnej redefinicji rezusa należącego do krwi biorcy. Pilność transfuzji nie zwalnia z przeprowadzania testów zgodności.

1.4. Wymagania dotyczące objętości badań w zależności od rodzaju przetaczanego medium transfuzyjnego

1.4.1. Transfuzja gazowców

Przed przetoczeniem gazowców przeprowadza się badania pod kątem indywidualnej zgodności krwi biorcy i dawcy, w tym autodonora, z wykorzystaniem systemów ABO i Rhesus, a także próbki biologicznej po badaniach kontrolnych krwi pacjenta i grupy Rhesus oraz przynależności do grupy erytrocytów dawcy (autodonor).

Testy zgodności grup krwi ABO i Rhesus są przeprowadzane osobno, nie mogą się wzajemnie zastępować, ponieważ przeciwciała o różnym charakterze wymagają różnych metod ich wykrywania.

Test na kompatybilność indywidualną według systemu ABO przeprowadza się według jednej z następujących metod: test zgodności na płaszczyźnie w temperaturze pokojowej lub w teście żelowym.

Badanie zgodności indywidualnej z systemem Rhesus przeprowadza się według jednej z następujących metod: badanie z użyciem 33% roztworu poliglucyny, badanie z użyciem 10% roztworu żelatyny lub w teście żelowym.

1.4.2. Transfuzja korektorów hemostazy i fibrynolizy, środki korygujące odporność

Przed przetoczeniem korektorów hemostazy i fibrynolizy, środków korygujących odporność krwi, wykonuje się test biologiczny.

1.5. Wymagania dla specjalistów

Testy zgodności indywidualnej przeprowadzają specjaliści wyszkoleni w immunohematologii na specjalistycznych cyklach doskonalenia na podstawie dodatkowych instytucji edukacji zawodowej i (lub) na bazie placówek służby krwi Republiki Tatarstanu (patrz tabela 1).

Tabela 1

Wymagania stawiane profesjonalistom w zakresie wykonywania testów zgodności przed transfuzją składników krwi

Wykonywanie testów zgodności przed przetoczeniem składników krwi

Dodatkowe wymagania dla personelu medycznego

Oddział stacjonarny, w tym dzienny, ambulatoryjny i polikliniczny

Przed każdą transfuzją krwi i składników krwi

Lekarz bezpośrednio wykonujący transfuzję

Musi odbyć specjalne szkolenie z immunohematologii na specjalistycznych cyklach doskonalenia w oparciu o dodatkowe placówki kształcenia zawodowego i (lub) na bazie placówek służby krwi Republiki Tatarstanu nie rzadziej niż raz na 5 lat

2. Zasoby materialne

Aby wykonać testy zgodności przed transfuzją składników krwi, należy wyposażyć oddzielne miejsce (lub specjalne pomieszczenie), które jest wyposażone zgodnie z wymaganiami rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 2 z dnia 01.09.1998 r. „O zatwierdzeniu instrukcji immunoserologii”.

2.1 Urządzenia, narzędzia, produkty medyczne

Tabela 2

Urządzenia, instrumenty, wyroby medyczne wymagane do wykonywania testów kompatybilności, a także wyroby alternatywne i sprzęt medyczny.

Nazwa urządzenia, produkt
sprzęt medyczny itp..

Liczba urządzeń,
narzędzia, produkty
technologia medyczna

Alternatywne urządzenie, wyrób medyczny

Test zgodności grup krwi ABO (w samolocie)

Stół powlekany tworzywem sztucznym

Płytki immunohematologiczne

1 szt. na 1 badanie

Biała płyta, porcelana lub emalia

Pipeta automatyczna o zmiennej objętości (20-200 μl)

Plastikowy sztyft

Klepsydra przez 5 minut

Lupa o powiększeniu 4-6x

Stojak laboratoryjny na 10 miejsc

Wirówka laboratoryjna OPN-3

Test zgodności rezusów

przy użyciu 33% roztworu poliglucyny (w probówce)

Stół powlekany tworzywem sztucznym

Pipeta automatyczna o zmiennej objętości (20-200 μl)

Klepsydra przez 5 minut

Lupa o powiększeniu 4-6x

Statyw laboratoryjny na 10 miejsc

Wirówka laboratoryjna OPN-3

Test zgodności rezusów

za pomocą 10% roztworu żelatyny (w probówce)

Stół powlekany tworzywem sztucznym

Łaźnia wodna o temperaturze 46-48 0 С

Termostat do 46-48 0 С

Pipeta automatyczna o zmiennej objętości (20-200 μl)

Probówki cienkościenne (o pojemności co najmniej 10 ml)

Klepsydra przez 15 minut

Lupa o powiększeniu 4-6x

Stojak laboratoryjny na 10 miejsc

Wirówka laboratoryjna OPN-3

Test zgodności dla systemu ABO i systemu Rhesus

za pomocą żelowych kart diagnostycznych

Stół powlekany tworzywem sztucznym

Automatyczna pipeta o zmiennej objętości

100-1000 μl 1 szt.

Stojak laboratoryjny na 10 miejsc

Wirówka laboratoryjna OPN-3

Wirówka do kart żelowych

Inkubator na 37 0 С

Termostat do 37 0 С

2.2. Odczynniki

Aby wykonać testy na indywidualną zgodność przed transfuzją krwi i jej składników, wymagane są odczynniki, które przedstawiono w tabeli 3.

Tabela 3

Odczynniki wymagane do testowania zgodności

Dokument regulujący użytkowanie
odczynnik

Ilość odczynnika wymagana do wykonania
Badanie 1

Warunki i cechy przechowywania odczynników, pracuj z tym *

Test zgodności ABO

w samolocie w temperaturze pokojowej

Roztwór chlorku sodu 0,9%

Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 25 listopada 2002 r. Nr 363 „W sprawie zatwierdzenia instrukcji stosowania składników krwi”

Test zgodności

używając 33% roztworu poliglucyny

Roztwór poliglucyny, 33,0%

Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 25 listopada 2002 r. Nr 363 „W sprawie zatwierdzenia instrukcji stosowania składników krwi”

Roztwór chlorku sodu 0,9%

Test zgodności

używając 10% roztworu żelatyny

Roztwór żelatyny, 10,0%

Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 25 listopada 2002 r. Nr 363 „O zatwierdzeniu instrukcji stosowania składników krwi”

Roztwór chlorku sodu 0,9%

Test zgodności dla systemu ABO i systemu Rhesus

za pomocą żelowych kart diagnostycznych

Karty diagnostyczne Coombs+

Instrukcje dostarczane z kartami diagnostycznymi

1/4 do 1/3 szt. w zależności od użytej karty diagnostycznej.

Roztwór do sporządzania zawiesiny badanych erytrocytów

Instrukcje dołączone do rozwiązania

Od 0,5 do 1,0 ml, w zależności od producenta

* - Temperatura wewnątrz komory chłodniczej, w której przechowywane są odczynniki, jest monitorowana przez ratownika medycznego dwa razy dziennie. Odczyty termometru są zapisywane w „Rejestrze reżimów temperatur przechowywania wzorców diagnostycznych do badań immunohematologicznych” (patrz dodatek 1).

2.3 Inne materiały eksploatacyjne

Inne materiały eksploatacyjne służą do wykonywania testów zgodności przed transfuzją składników krwi (patrz tabela 4).

Tabela 4

Na 1 tampon: wata - 3,0 g.,

Do suszenia pipety i szklanej pałeczki

Jednorazowe rękawiczki medyczne

1 para na każde 3 godziny pracy

Natychmiast wymienić, jeśli jest uszkodzony lub mocno zabrudzony.

Roztwór chlorku sodu 0,9%

Do płukania pipet i sztyftów

Medyczny alkohol etylowy 70,0%

3,0 g na 1 zabieg

Do obróbki rąk personelu po zakończeniu pracy

Zgodnie z wytycznymi dotyczącymi stosowania des. środki zatwierdzone do użytku w Federacji Rosyjskiej i Republice Tadżykistanu

Do dezynfekcji materiału biologicznego, szkła laboratoryjnego i miejsca pracy.

Automatyczne końcówki do pipet, zmienna objętość, jednorazowe

4 rzeczy. na 1 badanie

3. Procedura testowania kompatybilności

Celem badania zgodności jest zapobieżenie przetoczeniu zakonserwowanej krwi i jej składników niezgodnych z krwią biorcy. Do testów zgodności użyj surowicy krwi biorcy i próbki krwi dawcy.

Jeśli pacjent otrzymuje krew w puszkach i jej składniki z kilku pojemników, z każdym pojemnikiem przeprowadza się testy zgodności, nawet jeśli jest na nich zaznaczone, że składniki krwi zostały pobrane od tego samego dawcy.

3.1 Testy zgodności indywidualnej zgodnie z systemem AVO

3.1.1 Test zgodności według grup krwi systemu ABO (w samolocie)

Procedura badawcza:

Próbkę wykonuje się na płytce o zwilżonej powierzchni..

1. Tablet jest oznaczony, dla którego wskazana jest pełna nazwa. oraz grupa krwi biorcy, pełne imię i nazwisko oraz grupę krwi dawcy i numer pojemnika na krew.

2. Surowica jest ostrożnie pipetowana z probówki wraz z krwią biorcy i 1 duża kropla (100 μl) jest nakładana na płytkę.

3. Z odcinka probówki plastikowej torebki z medium transfuzyjnym, które jest przygotowane do transfuzji dla tego konkretnego pacjenta, pobrać niewielką kroplę (10 μl) erytrocytów dawcy i nanieść obok surowicy biorcy (stosunek surowicy do erytrocytów 10: 1).

4. Krople miesza się szklanym prętem.

5. Obserwować reakcję przez 5 minut przy ciągłym kołysaniu płytki. Po tym czasie dodać 1-2 krople (50-100 μl) roztworu chlorku sodu 0,9%.

Interpretacja wyników reakcji:

reakcja w spadku może być pozytywna lub negatywna.

a) wynik pozytywny (+) wyraża się w aglutynacji erytrocytów, aglutynaty są widoczne gołym okiem w postaci małych lub dużych czerwonych skupisk. Krew jest niekompatybilna, nie można przetaczać! (patrz rysunek 1).

Rycina 1. Krew biorcy i dawcy jest niezgodna

b) w przypadku wyniku ujemnego (-) kropla pozostaje jednorodnie zabarwiona na czerwono, nie ma w niej aglutynatów. Krew dawcy jest zgodna z krwią biorcy (patrz rysunek 2).

Rysunek 2. Krew dawcy jest zgodna z krwią biorcy

3.2. Testy na indywidualną kompatybilność zgodnie z systemem Rhesus

3.2.1. Test zgodności z użyciem 33% roztworu poliglucyny

Procedura badawcza:

1. Do badań weź probówkę (wirówkę lub inną o pojemności co najmniej 10 ml). Probówka jest oznaczona, dla której wskazana jest pełna nazwa. oraz grupę krwi biorcy, nazwisko dawcy, numer pojemnika z krwią.

2. Ostrożnie pobrać pipetą surowicę z probówki wraz z krwią biorcy i dodać 2 krople (100 µl) na dno probówki..

3. Z odcinka probówki plastikowej torebki z medium transfuzyjnym, który jest przygotowany do transfuzji dla tego konkretnego pacjenta, pobrać jedną kroplę (50 μl) erytrocytów dawcy, dodać do tej samej probówki, dodać 1 kroplę (50 μl) 33% roztworu poliglucyny.

4. Zawartość probówki miesza się przez wstrząsanie, a następnie powoli obraca wzdłuż osi, przechylając prawie do pozycji poziomej, tak aby zawartość rozlała się wzdłuż jej ścianek. Ta procedura jest wykonywana w ciągu pięciu minut..

5. Po pięciu minutach dodaj 3-5 ml nat. rozwiązanie. Zawartość probówek miesza się odwracając probówki 2-3 razy (bez wstrząsania!)

Interpretacja wyników reakcji:

wynik bierze się pod uwagę, oglądając probówki pod światło gołym okiem lub przez szkło powiększające.

Jeśli w probówce obserwuje się aglutynację w postaci zawiesiny małych lub dużych czerwonych grudek na tle klarownej lub całkowicie odbarwionej cieczy, to krew dawcy nie jest zgodna z krwią biorcy. Nie wylewaj!

Jeśli w probówce znajduje się jednolicie zabarwiony, lekko opalizujący płyn bez oznak aglutynacji erytrocytów, oznacza to, że krew dawcy jest zgodna z krwią biorcy w odniesieniu do antygenów rezus i innych systemów o znaczeniu klinicznym (patrz ryc.3).

Rysunek 3. Wyniki badań próbek pod kątem kompatybilności według systemu Rhesus (z użyciem 33% roztworu poliglucyny i 10% roztworu żelatyny)

3.2.2. Test zgodności z użyciem 10% roztworu żelatyny

Roztwór żelatyny należy dokładnie przejrzeć przed użyciem. W przypadku zmętnienia lub pojawienia się płatków, a także utraty właściwości żelujących w okresie t + 4 0 C... + 8 0 C, żelatyna jest nieodpowiednia.

Procedura badawcza:

1. Do badań weź probówkę (o pojemności nie mniejszej niż 10 ml). Probówka jest oznaczona, dla której wskazane jest pełne imię i nazwisko, grupa krwi biorcy i dawcy, numer pojemnika z krwią.

2. Z odcinka probówki plastikowej torebki z medium transfuzyjnym, który jest przygotowany do transfuzji dla tego konkretnego pacjenta, pobrać jedną kroplę (50 μl) erytrocytów dawcy, dodać do probówki, dodać 2 krople (100 μl) 10% roztworu żelatyny ogrzanej w łaźni wodnej do rozcieńczenie w temperaturze +46 0 C... + 48 0 C. Surowica jest ostrożnie odpipetowana z probówki wraz z krwią biorcy i 2 krople (100 μl) są dodawane na dno probówki.

3. Zawartość probówki wytrząsa się w celu wymieszania i umieszcza w łaźni wodnej (t + 46 0 С… + 48 0 С) na 15 minut lub w termostacie (t + 46 0 С… + 48 0 С) na 45 minut.

4. Po zakończeniu inkubacji probówkę wyjmuje się, dodaje 5-8 ml płynu. roztworu, zawartość probówki miesza się przez jedno lub dwa odwrócenia i ocenia się wynik badania.

Interpretacja wyników reakcji.

wynik bierze się pod uwagę, oglądając probówki w świetle gołym okiem lub przez szkło powiększające, a następnie oglądając pod mikroskopem. W tym celu kroplę zawartości probówki umieszcza się na szkiełku i ogląda pod małym powiększeniem..

Jeżeli w probówce obserwuje się aglutynację w postaci zawiesiny małych lub dużych czerwonych grudek na tle klarownej lub całkowicie odbarwionej cieczy, oznacza to, że krew dawcy jest niezgodna z krwią biorcy i nie należy jej przetaczać.

Jeśli w probówce znajduje się jednolicie zabarwiony, lekko opalizujący płyn bez oznak aglutynacji erytrocytów, oznacza to, że krew dawcy jest zgodna z krwią biorcy w odniesieniu do antygenów Rh i innych systemów o znaczeniu klinicznym (patrz Rysunek 3).

3.3. Test zgodności w teście żelowym

Po ustawieniu w teście żelowym, testy kompatybilności są przeprowadzane natychmiast przy użyciu systemu ABO (w mikroprobówce neutralnej) i testu kompatybilności Rhesus (w mikroprobówce Coombs).

Procedura badawcza:

1. Przed badaniem sprawdź karty diagnostyczne. Nie używać kart, jeśli w żelu są zawieszone bąbelki, mikroprobówka nie zawiera supernatantu, obserwuje się zmniejszenie objętości żelu lub jego pękanie.

2. Mikroprobówki są podpisane (nazwa biorcy i numer próbki dawcy).

3. Z odcinka probówki plastikowej torebki z medium transfuzyjnym, który jest przygotowany do transfuzji dla tego konkretnego pacjenta, pobiera się 10 μl erytrocytów dawcy za pomocą automatycznej pipety umieszczonej w probówce wirówkowej.

4. Dodać 1 ml rozcieńczonego roztworu.

5. Otworzyć wymaganą liczbę mikroprobówek (jedną mikroprobówkę Coombsa i jedną neutralną).

6. Odpipetować 50 μl rozcieńczonych erytrocytów dawcy do mikroprobówek Coombs i Neutral za pomocą pipety automatycznej.

7. Dodaj 25 µl surowicy biorcy do obu mikroprobówek.

8. Inkubować w temperaturze t + 37 0 С przez 15 minut.

9. Po inkubacji karta jest odwirowywana w wirówce żelowej (czas i prędkość ustawiane są automatycznie).

Interpretacja wyników:

jeśli osad erytrocytów znajduje się na dnie mikroprobówki, wówczas próbkę uznaje się za zgodną (patrz Rysunek 4 # 1). Jeśli aglutynaty zatrzymają się na powierzchni żelu lub na jego grubości, oznacza to, że próbka jest niezgodna (patrz Rysunek 4 nr 2-6).

Rys. 4. Wyniki badań próbek pod kątem indywidualnej zgodności według systemu Rhesus metodą żelową

3.4. Próbka biologiczna

Do przeprowadzenia próbki biologicznej wykorzystuje się krew i jej składniki przygotowane do transfuzji.

Badanie biologiczne przeprowadza się niezależnie od objętości medium do przetaczania krwi i szybkości jego wprowadzania. Jeśli konieczne jest przetoczenie kilku dawek krwi i jej składników, przed rozpoczęciem transfuzji każdej nowej dawki pobierana jest próbka biologiczna..

10 ml medium do transfuzji krwi przetacza się jednorazowo z szybkością 2-3 ml (40-60 kropli) na minutę, następnie transfuzję przerywa się i odbiorca jest monitorowany przez 3 minuty monitorując jego puls, częstość oddechów, ciśnienie krwi, stan ogólny, kolor skóry, mierzyć temperaturę ciała. Ta procedura jest powtarzana jeszcze dwukrotnie. Pojawienie się w tym okresie choćby jednego z takich objawów klinicznych jak dreszcze, bóle pleców, uczucie gorąca i ucisku w klatce piersiowej, bóle głowy, nudności czy wymioty, wymaga natychmiastowego przerwania transfuzji i odmowy przetoczenia tego medium transfuzji. Próbka krwi jest wysyłana do specjalistycznego laboratorium służby krwi w celu indywidualnego doboru masy krwinek czerwonych.

Pilność transfuzji składników krwi nie zwalnia z wykonania próbki biologicznej. W tym czasie można kontynuować transfuzję roztworów soli.

Podczas transfuzji krwi i jej składników w znieczuleniu, reakcje lub początkowe powikłania ocenia się na podstawie niemotywowanego wzrostu krwawienia w ranie operacyjnej, spadku ciśnienia krwi i przyspieszenia tętna, zmiany koloru moczu podczas cewnikowania pęcherza, a także wyników testu wykrywającego wczesną hemolizę. W takich przypadkach przerywa się przetaczanie tego medium do transfuzji krwi, a chirurg i anestezjolog-reanimator wraz z lekarzem transfuzyjnym są zobowiązani do ustalenia przyczyny zaburzeń hemodynamicznych. Jeśli nic innego jak transfuzja nie może ich spowodować, to to medium do przetaczania krwi nie jest przetaczane, o dalszej terapii transfuzyjnej decydują w zależności od danych klinicznych i laboratoryjnych..

Test biologiczny, jak również test na indywidualną zgodność, jest koniecznie przeprowadzany w przypadkach, gdy transfuzji poddaje się indywidualnie wybraną w laboratorium lub fenotypowaną masę lub zawiesinę erytrocytów.

Po zakończeniu transfuzji pojemnik dawcy z niewielką ilością pozostałego medium do transfuzji krwi używanego do przeprowadzenia testów na indywidualną kompatybilność należy przechowywać przez 48 godzin w temperaturze +2 0 С... + 8 0 С.

Po transfuzji biorca pozostaje w łóżku przez dwie godziny i jest monitorowany przez lekarza prowadzącego lub dyżurnego. Jego temperatura ciała i ciśnienie krwi są mierzone co godzinę, rejestrując te wskaźniki w dokumentacji medycznej pacjenta. Monitoruje się obecność i godzinową objętość przepływu moczu oraz kolor moczu. Pojawienie się czerwonego zabarwienia moczu przy zachowaniu przejrzystości wskazuje na ostrą hemolizę. Następnego dnia po transfuzji wymagana jest kliniczna analiza krwi i moczu..

W przypadku ambulatoryjnej transfuzji krwi biorca po zakończeniu transfuzji musi znajdować się pod nadzorem lekarza przez co najmniej trzy godziny. Tylko w przypadku braku jakichkolwiek reakcji, obecności stabilnego ciśnienia krwi i tętna oraz prawidłowego oddawania moczu, pacjent może zostać wypisany ze szpitala.

3.5. Rejestracja wyników testów kompatybilności

Wynik badań kontrolnych próbek pod kątem zgodności (osobno dla każdego typu) jest wprowadzany do karty transfuzji w dokumentacji medycznej pacjenta (patrz Załącznik 2).

3.6. Indywidualny dobór

Indywidualny dobór nośników gazometrii przeprowadza w placówkach służby krwi (SPK lub OPK) lekarz klinicznej diagnostyki laboratoryjnej posiadający specjalne przeszkolenie z immunohematologii na specjalistycznych cyklach i na podstawie placówek służby krwi Republiki Tatarstanu.

3.6.1. Wskazania do indywidualnego doboru

• obciążona historia transfuzji (historia reakcji poprzetoczeniowych lub powikłań po wcześniejszych transfuzjach, wielokrotnych transfuzjach)
• obciążony wywiad położniczy (historia narodzin dzieci z HDN, porody martwe, poronienia późne);
• choroba hemolityczna noworodka;
• trudności w określeniu grupy i / lub przynależności Rh krwi pacjenta,
• pozytywny lub wątpliwy wynik co najmniej jednego z testów na indywidualną zgodność lub testu biologicznego;
• obecność izoimmunologicznych przeciwciał przeciw erytrocytom o dowolnej swoistości;
• wielokrotne transfuzje.

3.6.2. Wymagania dotyczące próbek krwi wysyłanych do indywidualnego wyboru

Próbkę krwi do indywidualnej selekcji pobiera się w dwóch probówkach:
1 tuba - z konserwantem (3 ml),
2 tuby - bez konserwantów (5 ml).

Jako środek konserwujący stosuje się roztwór EDTA lub roztwór cytrynianu sodu 5%. Stosunek krwi badanej do środka konserwującego dla cytrynianu sodu wynosi 10: 1, dla EDTA 100: 1..

W razie potrzeby, indywidualna selekcja, noworodkowi przydziela się dwie probówki:

1 tuba - z próbką krwi dziecka (min. 1,5 ml),

2 probówki - z próbką krwi matki (5 ml).

Obie probówki muszą być podpisane (imię i nazwisko, data pobrania, numer historii choroby).

Kierunek sporządza się zgodnie z załącznikiem nr 3.

Dostosowywanie gazowców to procedura wstępna. Jeżeli masa lub zawiesina erytrocytów jest indywidualnie dopasowywana do biorcy w specjalistycznym laboratorium, lekarz wykonujący transfuzję przed transfuzją określa grupę krwi i przynależność Rh biorcy, grupę krwi dawcy i przeprowadza tylko jeden test zgodności na płaszczyźnie w temperaturze pokojowej i na początku transfuzji - test biologiczny.

3.7. Dowiedz się więcej o szczegółach przeprowadzania testów zgodności

Są kategorie odbiorców, które mają trudności z przeprowadzeniem testów na indywidualną kompatybilność.

Tablica 5

Kategorie pacjentów z trudnością testowania pod kątem zgodności indywidualnej

Aplikacje

Załącznik 1

(nazwa placówki medycznej)

DIAGNOSTYCZNY STANDARDOWY DZIENNIK PRZECHOWYWANIA TEMPERATURY

DO BADAŃ IMMUNOHEMATOLOGICZNYCH

Rozpoczęto „____” ______________ 20___. Ukończono „____” ______________ 20___.

1. Dziennik jest przechowywany oddzielnie dla każdej lodówki przeznaczonej do przechowywania standardów diagnostycznych.

2. Odczyty termometru są rejestrowane codziennie.

3. Strony muszą być ponumerowane, zasznurowane, opieczętowane pieczęcią placówki i podpisane przez kierownika placówki medycznej.

Data kontroli

Odczyt termometru

Podpis osoby odpowiedzialnej