Cardialgia: opis objawów choroby i jej leczenia

Wiadomo, że główną przyczyną zgonów są choroby serca. Powoduje to szczególnie uważne podejście lekarzy i pacjentów do dysfunkcji sercowo-naczyniowych. Jednak sądząc po wynikach badań, prawie połowa pacjentów kardiologicznych nie ujawniła organicznych uszkodzeń serca..

Częstym powodem chodzenia do lekarza jest kardialgia czynnościowa - przejaw różnych nieprawidłowości i procesów, któremu towarzyszy dyskomfort za mostkiem. W niektórych przypadkach stan ten nie stanowi zagrożenia dla życia, ale wymaga obowiązkowego badania..

Przyczyny cardialgia

Dopóki nie zostanie postawiona ostateczna diagnoza, wszystkie objawy bólowe po lewej stronie klatki piersiowej są uważane za czynnościową kardialgię. Ta patologia może być związana z chorobami serca lub być wynikiem dysfunkcji innego narządu..

Przyczyny serca

  • Angina pectoris.
  • Udar mózgu.
  • Zawał mięśnia sercowego.
  • Kardiomiopatia dyshormonalna. Występuje w okresie dojrzewania, z patologicznymi zaburzeniami tarczycy, przy terapii hormonalnej.
  • Przerost mięśnia sercowego - ekspansja mięśnia sercowego pod wpływem wysokiego ciśnienia krwi, sporty wyczynowe, ciężka praca fizyczna.
  • Zapalenie mięśnia sercowego jest stanem zapalnym struktury mięśniowej serca. Wynika to z infekcji bakteryjnych i wirusowych..
  • Dysfunkcja osierdzia lub wsierdzia.
  • Wypadanie płatka zastawki mitralnej to wada płatków zastawki, która powoduje, że część krwi cofa się do przedsionka.
  • Kardialgia związana z nieprawidłowościami w sercu i naczyniach krwionośnych wymaga szybkiego i pilnego leczenia.

Powody pozadercowe

Dystonia nerwowo-krążeniowa (NCD). Powstaje, gdy praca różnych działów ośrodkowego układu nerwowego jest niezrównoważona. Bólowi w klatce piersiowej towarzyszy niewydolność oddechowa, pocenie się, zawroty głowy. Osoba z NCD jest niespokojna, podejrzliwa, niestabilna psychicznie, szybko się męczy.

Bóle zaczynają się po silnych wstrząsach nerwowych lub fizycznym przeciążeniu. Przyjmowanie nitrogliceryny nie daje efektu, ponieważ atak nie jest związany ze zwężeniem naczyń. Choroba dotyka młodych ludzi poniżej 35 roku życia.

Depresja i nerwice. Dysfunkcja kory mózgowej powoduje ból serca, zaburzenia rytmu, lęk przed śmiercią.

U takich pacjentów często rozwija się psychogenna kardialgia (kardioneuroza), której rozwojowi sprzyjają załamania nerwowe, trudności w adaptacji, trudne do rozwiązania problemy.

Strach o zdrowie sprawia, że ​​człowiek idzie do lekarzy, zgadza się na liczne badania. Fakt, że nie mogą znaleźć żadnych patologii, nie uspokaja pacjenta, ale sugeruje nieuleczalne choroby. Rozwija się kardiofobia - lęk przed zawałem serca, zatrzymaniem krążenia lub pęknięciem.

Zespół szyjno-ramienny. Oprócz bólu po lewej stronie klatki piersiowej charakteryzuje się spadkiem ciśnienia krwi na lewym ramieniu, niską temperaturą ciała i obrzękiem dłoni. Powodem jest ucisk naczyń podobojczykowych i zakończeń nerwowych. Zespół bólu pojawia się, gdy nosisz duże ciężary lub unosisz ręce nad głowę.

Osteochondroza (uszkodzenie chrząstki międzykręgowej) lub przepuklina (wybrzuszenie) krążka międzykręgowego. Ból w klatce piersiowej często pojawia się w nocy, kiedy ciało jest ułożone odruchowo (gdy ręce są podciągnięte do góry lub za głowę). Włókna nerwowe w tej pozycji są ściśnięte, a długotrwałe unieruchomienie dodatkowo pogarsza sytuację..

Obejmuje to również tzw. Kardialgię wertebrogenną - następstwo zaburzeń zwyrodnieniowych w odcinku piersiowym kręgosłupa. Silny ból w sercu pojawia się, gdy odwracasz głowę lub tułów, kiedy wzdychasz, kaszlesz, machasz ręką. W przypadku takich naruszeń należy pilnie udać się do ortopedy.

Półpasiec, bóle klatki piersiowej (nerwoból międzyżebrowy), nerwiak nerwów rdzeniowych. W przypadku tych chorób ból w klatce piersiowej może być intensywny i utrzymywać się przez kilka dni. Nawet silne leki, takie jak morfina, nie mogą go złagodzić. Fakt ten ułatwia diagnozę..

Zapalenie śródpiersia (anatomiczna przestrzeń między płucami) z uciskiem zakończeń nerwowych.

Wyczerpanie, niedobór białka, alkoholizm. Tutaj objawy kardialgii są związane z zaburzeniami metabolicznymi.

Wrzód żołądka, przepuklina przeponowa, zapalenie przełyku. Objawy bólu ustępują po wstaniu lub zażyciu leków przeciwkwasowych (leków zobojętniających).

Zapalenie tchawicy, zapalenie oskrzeli, nadciśnienie płucne, zapalenie opłucnej, rak płuc.

Ciąża, poród, menopauza u kobiet.

Wysoka pozycja przepony przy otyłości.

Szybki wzrost u dzieci, upośledzona regulacja nerwowa u młodzieży.

We wszystkich tych stanach nie ma widocznych organicznych zaburzeń serca i naczyń wieńcowych. Przebieg kardialgii w tych przypadkach jest łagodny, rokowanie życiowe dobre.

Główne objawy kliniczne

U pacjentów z kardialgią obserwuje się wiele dolegliwości i objawów, ponieważ proces ten obejmuje struktury podwzgórza odpowiedzialne za stałość środowiska wewnętrznego. Charakter bólu jest zróżnicowany - strzelanie, ból, ucisk, kłucie, cięcie. Ból może być stały lub krótki, w postaci lumbago.

Podczas ataku odnotowuje się następujące zjawiska:

  • Tachykardia lub odwrotnie, bradykardia.
  • Drżenie rąk, spocone dłonie.
  • Skurcz dróg oddechowych, brak powietrza, strach przed śmiercią.
  • Trudności w połykaniu, szczególnie u starszych otyłych osób z krótką szyją (zespół Barier-Lieu).
  • „Poczucie serca” jest uderzającym objawem psychogennej kardialgii. Osoba, która wcześniej nie wyobrażała sobie, gdzie jest serce, zaczyna „dokładnie” odczuwać jego położenie, a nawet jego wielkość. Obserwuje się bolesne, wyczerpujące odczucia, którym towarzyszy nieuzasadniona słabość i obniżony nastrój.
  • Napromienianie bólu lewej dłoni, barku, pod łopatką, w okolicy pachowej.
  • Silna bolesność skóry (ze współczulną kardialgią).
  • Ciężkość po lewej stronie pod żebrami, odbijanie, nudności i wymioty, jeśli bóle serca są związane z chorobami żołądkowo-jelitowymi.
  • Ból międzyłopatkowy, drętwienie, mrowienie, zmniejszona wrażliwość rąk i nóg - w chorobach kręgosłupa.
  • Omdlenie, uderzenia gorąca, uczucie zatrzymania akcji serca - z zaburzeniami hormonalnymi.
  • Kaszel, wysoka gorączka, osłabienie, sztywność w klatce piersiowej po stronie chorej - z chorobą płuc.

Bóle kardiologiczne neurogenne charakteryzują się uczuciem duszenia, ciężkości w sercu i pełzaniem. Poczucie ucisku w klatce piersiowej powoduje, że pacjenci okresowo biorą głębokie oddechy, często z jękiem, co wyraźnie wskazuje na psychosomatyczny charakter procesu.

Pacjent z kardioneurozą często zachowuje się nieodpowiednio do swojego stanu. Tacy ludzie charakteryzują się awanturą, niepokojem, obsesyjnym lękiem przed śmiercią, aktywnością fizyczną (dla pacjenta z dławicą piersiową jest to nietypowe - każdy ruch tylko zwiększa ból). Podczas badania pacjentów z kardiofobią nie stwierdza się nieprawidłowości w pracy serca.

Diagnostyka

Najpierw lekarz zbiera wywiad (informacje o pacjencie i jego chorobie), szczegółowo pytając pacjenta o czas trwania choroby, charakter i czas trwania bólu. Stwierdza obecność chorób przewlekłych i dziedzicznych, urazów klatki piersiowej, pracy z substancjami chemicznie czynnymi.

Ważne jest, aby odróżnić zaburzenie czynnościowe od poważnej choroby. Na przykład diagnostyka różnicowa cardialgia obejmuje test spożycia azotanów. Jeśli ból w klatce piersiowej nie jest związany z dławicą piersiową, nitrogliceryna nie będzie w stanie go złagodzić.

Badanie przedmiotowe określa kolor skóry, obecność wysypki skórnej i obrzęku. Pacjent jest słuchany, mierzony jest puls i ciśnienie. Ponadto lekarz przepisuje kompleks badań laboratoryjnych i sprzętowych:

Badania krwi i moczu w celu wykluczenia (lub potwierdzenia) możliwych procesów zapalnych w organizmie.

Biochemiczne i immunologiczne badania krwi. Określa liczbę przeciwciał przeciwmiażdżycowych (związków, które mogą niszczyć mięsień sercowy), poziom hormonów oraz ilość białka C-reaktywnego (substancji, której ilość wzrasta w trakcie zapalenia).

RTG klatki piersiowej pokazujące parametry narządów wewnętrznych, obecność guza, zmiany patologiczne w strukturach kostnych i tkance płucnej.

Elektrokardiografia (EKG) pozwala określić arytmię, ekstrasystole, przeciążenie serca.

Echokardiografia (echokardiografia). W trakcie badania ocenia się anatomiczne komory serca, grubość ścian mięśniowych, obecność płynnych treści w osierdziu, stan wsierdzia.

Zestaw środków diagnostycznych pozwala określić przyczynę cardialgia. Następnie lekarz kieruje pacjenta do specjalisty, który przepisuje kolejne badanie..

Na przykład neurolog przepisze rezonans magnetyczny kręgosłupa, gastroenterolog - FGS żołądka.

Działania terapeutyczne

Leczenie przeprowadza się po zidentyfikowaniu przyczyny bólu serca. Pacjent jest pod opieką specjalisty - kardiologa, endokrynologa, psychoterapeuty. Zależy to od tego, które nieprawidłowości narządów są związane z bólem serca. Leki przeciwbólowe są przepisywane w celu złagodzenia bólu.

Zalecenia lekarskie

W przypadku dystonii neurokrążeniowej wymagana jest zmiana stylu życia. Konieczne jest wyeliminowanie wszystkich stresujących sytuacji - prowadzenie samochodu, kłótnie rodzinne, nerwowe przeciążenie w pracy.

Lekarze przepisują pacjentowi długi odpoczynek, głęboki sen, umiarkowaną aktywność fizyczną. Zaleca się przyjmowanie witamin i środków uspokajających - waleriana, anaprilin, werapamil, krople Zelenin.

Ból kręgosłupa leczy się za pomocą terapii manualnej, blokad śródkostnych i leków przeciwbólowych (diklofenak). Objawy półpaśca są usuwane przez promieniowanie ultrafioletowe, miejscowe leczenie wysypki, środki przeciwwirusowe.

W niektórych przypadkach pomaga psychoterapia. Postępowanie zgodnie z zaleceniami specjalisty prowadzi do znacznego zmniejszenia napadów paniki, duszności, bólu w klatce piersiowej.

Zalecane są różne procedury odtwórcze:

  • Balneoterapia, fizjoterapia;
  • Akupunktura;
  • Masaż;
  • Elektroforeza i elektrosyp;
  • Aeroionoterapia;
  • Przyjmowanie adaptogenów - żeń-szenia, trawy cytrynowej, rhodiola rosea.

Wreszcie. Pacjenci z funkcjonalną kardialgią mają skłonność do samoleczenia. Biorą wiele leków nasercowych, pogarszając ich stan coraz bardziej. Jedynym sposobem radzenia sobie z patologią jest wczesna wizyta u terapeuty. Lekarz przeprowadzi badanie i skieruje Cię do specjalisty, który podejmie wszelkie kroki w celu wyleczenia pacjenta.

Zespół bólowy (kardialgia psychogenna)

Prawie 90% pacjentów z NCD skarży się na ból serca. Opierają się one na zwiększonej podatności ośrodkowego układu nerwowego na bodźce interoceptywne, które normalnie nie docierają do świadomości Przewodnikiem wrażliwości na ból jest współczulny układ nerwowy, dlatego kardialgia psychogenna jest uważana za współczulną i jest porównywalna z nerwobólami obwodowymi. Należy zauważyć, że na tle neurotycznym uczucie bólu w sercu staje się dodatkowym czynnikiem neurotycznym. Raz powstał, ból w sercu staje się przewidywalny psychicznie przez pacjenta i pojawia się pod wpływem stresu emocjonalnego, napływu myśli lękowo-depresyjnych, spożycia alkoholu, zakłócenia zwykłego trybu życia itp..

Bóle neurogenne w sercu są niezwykle zróżnicowane: kłucie, przecinanie, ucisk, pieczenie, łamanie itp. Ból trwa zwykle od kilku godzin do kilku dni. Najczęściej ból jest zlokalizowany w koniuszku serca, ale może być zarówno zamostkowy, jak i przymostkowy. Czasem obejmuje całą lewą połowę klatki piersiowej, czasem jest ograniczony, „punktowy”. Może mu towarzyszyć napromieniowanie lewego ramienia, łopatki, barku lub nie. Migracyjny charakter i zmienność bólu są typowe. Podczas badania obserwuje się przeczulicę mięśniowo-skórną okolicy przedsercowej (bolesność fałdu skórnego).

Z reguły psychogennej kardialgii towarzyszą objawy zespołu oddechowego, parestezje (drętwienie i pełzanie w palcach), bolesne odczucia w różnych częściach ciała - senestopatia. Pacjenci zwykle barwnie opisują swoje uczucia, mają wrażenie, że ich choroba jest nieuleczalna, wymagająca coraz większej uwagi. IA Kassirsky słusznie zauważył: „... im grubsza karta ambulatoryjna pacjenta, tym bardziej prawdopodobne jest wystąpienie nerwicy”.

Najbardziej typowymi cechami psychogennych kardiologii są:

- pojawienie się lub nasilenie bólu na tle podniecenia emocjonalnego, niepokoju, „wtargnięcia” złych myśli, a nigdy na tle wysiłku fizycznego, co często poprawia stan pacjenta;

- oryginalność rytmu bólu: zanikanie bólu, gdy jest rozproszony przez pilne sprawy, podczas komunikowania się z innymi ludźmi i wznowienie pod koniec spraw, gdy uwaga jest ponownie skupiona na sercu;

- czas trwania bolesnych wrażeń - godziny, dni;

- zmienność w odczuwaniu bólu, jego nasilenie, nasilenie, lokalizacja, częstość występowania obserwowana w ciągu dnia;

- brak tłumiącego działania nitrogliceryny i pozytywne działanie środków uspokajających.

Kardiofobia psychogenna często prowadzi do kardiofobii, która często ma charakter jatrogenny i często wiąże się z błędną interpretacją danych z badania przedmiotowego lub nieostrożnymi wypowiedziami lekarza.

Należy zauważyć, że rozpoznanie czynnościowej choroby serca jest ważne tylko wtedy, gdy wykluczone są wszystkie organiczne przyczyny kardiologii. Należy pamiętać, że 90% bólów serca ma trzy przyczyny: choroba wieńcowa, osteochondroza szyjno-piersiowa, czynniki psychogenne.

Typowe bóle dławicowe występują na wysokości wysiłku fizycznego, podczas chodzenia, zlokalizowane za mostkiem, mają charakter typowo ściskający, uciskający, nie są związane z oddychaniem. Powstają i kończą się nagle, trwają 10–20 minut i są zatrzymywane przez przyjęcie nitrogliceryny lub zatrzymanie obciążenia. Palpacja wyrostków kolczystych kręgów i przestrzeni międzyżebrowej jest bezbolesna.

W przypadku osteochondrozy ból pojawia się podczas ruchów kręgosłupa (zginanie, rotacja), długotrwałego przebywania w jednej pozycji, wstrząsów kręgosłupa, zwykle po zakończeniu obciążenia, zlokalizowanych w kręgosłupie i lewej stronie klatki piersiowej. Ból jest ostry, strzelający z natury, nasila się przy pewnych ruchach kręgosłupa, kaszlu, kichania, uciskania głowy zgiętej na bolesną stronę, często występuje w nocy. Z reguły zaczynają się ostro i stopniowo ustępują, pozostawiając śladową reakcję. Można je zatrzymać, zmieniając pozycję ciała, znajdując wygodną postawę, ciepło, leki przeciwbólowe. Palpacja wyrostków kolczystych kręgów i przestrzeni międzyżebrowych jest bardzo bolesna.

W przypadku nietypowych bólów podejrzanych o dusznicę bolesną (przy ciężkiej pracy rąk, w spoczynku pod wpływem stresu, jedzeniu, w nocy, powstających w trakcie wysiłku, ale nie ustępujących po jego zakończeniu) weryfikacja podlega rozpoznaniu ewentualnej choroby wieńcowej. W tym celu stosuje się weloergometrię, 24-godzinne holterowskie monitorowanie EKG, echokardiografię, echokardiografię wysiłkową, elektrostymulację przezprzełykową i kardiografię wieńcową. Z reguły te metody badania są wykonywane, jeśli EKG spoczynkowe nie zostało zmienione lub tylko nieznacznie zmienione..

Dokładną diagnostykę różnicową należy przeprowadzić również w przypadku zmian w końcowym odcinku EKG. W NCD może wystąpić spłaszczenie załamka T lub jego odwrócenie w dwóch lub więcej odprowadzeniach piersiowych (częściej w V 2-4), z niewielkim lub żadnym obniżeniem odcinka ST. Częściej takie zmiany występują u kobiet; są niezwykle rzadkie u mężczyzn. Przyczyną tego jest sympatotonia i hiperwentylacja nieodłączne u pacjentów z NCD. Należy jednak pamiętać, że istnieją inne przyczyny odwrócenia załamka T. O jego dławicowym charakterze można mówić tylko wtedy, gdy zmiany poprzedzone były typowym napadem dławicowym. Z innych powodów rozważa się „młodzieńczy typ EKG” (wariant normy, uporczywa inwersja T w V 1-4 utrzymująca się do 30 lat); sportowa dystrofia mięśnia sercowego (ujemne załamki T we wszystkich odprowadzeniach); dyshormonalna dystrofia mięśnia sercowego (inwersja T w V 2-4 i / lub / w III i aVF); wypadanie płatka zastawki mitralnej (asymetryczne płytkie ujemne T w II, III, aVF, V 5-6); kardiopatia przerostowa (odwrócenie T we wszystkich odprowadzeniach). Do diagnostyki różnicowej stosuje się testy farmakologiczne z potasem, beta-blokerami, hiperwertylacją i testami ortostatycznymi.

Należy zauważyć, że ból w okolicy przedsercowej może wystąpić przy chorobach płuc i opłucnej, nerwach międzyżebrowych, mięśniach, chorobach śródpiersia, przewodu pokarmowego.

Charakteryzuje się wzrostem automatyzmu węzła zatokowego w wyniku wzrostu napięcia współczulnego układu nerwowego lub obniżenia napięcia nerwu błędnego. Liczba uderzeń serca wynosi 90 lub więcej.

Pacjenci zauważają szybkie bicie serca, które jest szczególnie zauważalne przy niewielkim wysiłku fizycznym, podnieceniu emocjonalnym, ortostazie. Kołataniu serca towarzyszą inne oznaki sympatykotonii: nadmierna pobudliwość emocjonalna, słaba tolerancja na ciepło i duszne pomieszczenia, suchość skóry.

Często obserwuje się objawy amfotonii (jednoczesny wzrost napięcia współczulnego i przywspółczulnego układu nerwowego) - połączenie tła vago-wyspiarskiego w postaci nadmiernego pocenia się, zimnej nadmiernej potliwości dłoni i stóp, cyjanotycznego odcienia skóry dłoni oraz skupienia współczulno-nadnerczowego głównego objawu - tachykardii. Tachykardii może towarzyszyć uczucie ciężkości w okolicy serca, bóle serca i łagodna duszność. Często wyraźna arytmia oddechowa, znaczna niestabilność tętna w zależności od pozycji ciała, ekspozycja na emocje.

W obiektywnym badaniu pacjenta stwierdza się wzrost pierwszego tonu, czasem skurczowy szmer u podstawy serca z powodu przyspieszonego przepływu krwi, rytmu wahadłowego lub embriokardii.

Należy zauważyć, że zespół tachykardii w NCD często trzeba różnicować z objawami tyreotoksykozy. Wynika to z pewnych podobieństw w ich klinice - astenia psychiczna, dystonia wegetatywna, słaba tolerancja na ciepło, duszność. Ponadto przy NCD w 25-30% przypadków następuje niewielki wzrost tarczycy i poziomu hormonów tarczycy.

Przeprowadzając diagnostykę różnicową należy zwrócić uwagę na następujące postanowienia: tachykardia w tyreotoksykozie ma charakter sztywny, niezmienny w zależności od ułożenia ciała i pory dnia, czemu towarzyszy zwiększona pulsacja tętnic szyjnych, umiarkowane skurczowe nadciśnienie tętnicze, postępująca utrata masy ciała, drżenie drobno rozległe palców, uczucie ciepła w ciele, stan podgorączkowy. USG tarczycy i oznaczenie poziomu hormonów tarczycy pomagają wyjaśnić rozpoznanie.

Konieczne jest wykluczenie takiej przyczyny tachykardii zatokowej, jak choroba mięśnia sercowego. Brak objawów zatrucia, niewydolności serca, spadku napięcia zębów i objawów blokady przedsionkowo-komorowej w badaniu EKG pozwala wykluczyć obecność zapalenia mięśnia sercowego.

Zespół bradykardii polega na spowolnieniu akcji serca z 40 do 60 na 1 minutę z powodu zmniejszenia automatyzmu węzła zatokowego z powodu wzrostu napięcia nerwu błędnego. Z reguły łagodna bradykardia zatokowa nie zaburza samopoczucia pacjenta i często jest przypadkowym objawem. Przy wyraźniejszej bradykardii pacjentowi mogą przeszkadzać bóle głowy, bóle w okolicy serca, zawroty głowy z szybkim wyprostem tułowia, przejście do ortostazy i skłonność do omdleń. Często bradykardia łączy się z niedociśnieniem tętniczym.

Badanie pacjenta pozwala wykryć inne oznaki przewagi wpływów nerwu błędnego: słaba tolerancja na zimno, nadmierne pocenie się, nadmierne pocenie się dłoni i stóp, sinica i marmurkowatość skóry dłoni, spontaniczny dermografizm.

Podczas przeprowadzania badania EKG rejestrowany jest rytm zatokowy z pewnym wydłużeniem odstępu T - P, prawdopodobnie z obecnością „gigantycznych załamków nerwu błędnego” w odprowadzeniach klatki piersiowej.

Należy zwrócić uwagę, że bradykardia zatokowa może być fizjologiczna u osób zdrowych wykonujących ciężką pracę fizyczną, u zawodowych sportowców, jako przejaw wrodzonego - konstytucjonalnego (rodzinnego) zmniejszenia automatyzmu węzła zatokowego. Czasami bradykardia zatokowa może być przejściowa i występować pod wpływem silnych emocji, zwłaszcza strachu, po znacznej hipotermii itp. Wzrost napięcia nerwu błędnego może być wtórny wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego, podrażnieniem otrzewnej, stosowaniem leków o działaniu wagotropowym, na przykład leków naparstnicy.

Spośród chorób organicznych, które powodują bradykardię zatokową, niedoczynność tarczycy, zapalenie mięśnia sercowego z uszkodzeniem układu przewodzenia serca oraz miażdżycę tętnic należy wykluczyć. Bradykardia neurogenna jako przejaw NCD jest bardziej typowa dla młodych pacjentów, którzy nie mają anamnestycznych wskazań przebytej lub aktualnej choroby serca, często łączy się ją z arytmią oddechową i charakteryzuje się wyraźną labilnością (zwiększona częstość o 10-12 lub więcej w ortostazie, z testem atropinowym).

Zespół dysregulacyjnych arytmii, który występuje u pacjentów z NCD, najczęściej objawia się dodatkowym skurczem, rzadziej nadkomorowymi postaciami napadowego tachykardii, niezwykle rzadko napadami migotania przedsionków.

Extrasystole (ES) nazywa się niezwykłym skurczem serca, który następuje pod wpływem impulsów, które powstają w ogniskowej pozamacicznej, tj. poza węzłem zatokowym. Extrasystole to najczęstsza forma zaburzeń rytmu i bardzo często występują one u osób bez patologii serca.

Funkcjonalne ES często powstają na tle przepracowania, stresu neuropsychicznego, zaburzeń snu, nadużywania alkoholu, palenia tytoniu, mocnej herbaty, kawy, w okresach zmian hormonalnych - w okresie menstruacji, ciąży, menopauzy, dysfunkcji jajników itp..

Z reguły funkcjonalne ES stwierdza się u młodych pacjentów. Cechą charakterystyczną ich jest występowanie w spoczynku, głównie w pozycji leżącej, po obfitym spożyciu pokarmu, z powodu wzdęć. W pozycji stojącej i po załadowaniu ES z reguły znika.

ES pochodzenia neurogennego często towarzyszą nieprzyjemne subiektywne odczucia. Pacjenci odbierają je jako „pchnięcie” lub „uderzenie” w klatkę piersiową, nagłe zatrzymanie akcji serca, przemijające uczucie „pustki w klatce piersiowej” W przypadku wystąpienia ES pojawia się lekki kaszel, wstrzymanie oddechu lub uczucie niezadowolenia z wdechu. Przy częstym ES czasami pojawia się uczucie oszołomienia, zawroty głowy, dyskomfort w sercu.

W obiektywnym badaniu pacjenta z ES na tle prawidłowego rytmu okresowo słychać podwójne skurcze, po których następuje pauza, której czas trwania zależy od miejsca wystąpienia ES - w komorowym ES jest najdłuższy, przy nadkomorowym ES jest krótszy. Pierwszy ton ES jest wzmocniony z powodu skurczu niedopełnionych komór, drugi ton jest osłabiony lub niesłyszalny.

Należy zauważyć, że funkcjonalne ES z reguły są monotopowe (tj. Pochodzą z jednego ogniska i mają ten sam kształt w EKG), występują z częstotliwością mniejszą niż 5 na minutę, nie są rytmiczne i wielokrotne.

Aby wykluczyć organiczny charakter ES, należy upewnić się, że pacjent nie ma choroby wieńcowej, gorączki reumatycznej, zapalenia mięśnia sercowego i dystrofii mięśnia sercowego o różnej etiologii..

Czasami u pacjentów z NCD występuje bardziej złożone zaburzenie rytmu - napadowy tachykardia (PT). Jest to napadowy wzrost tętna powyżej 140 na 1 minutę z nagłym początkiem i zakończeniem przy zachowaniu prawidłowego rytmu. W istocie PT to seria dodatkowych skurczów występujących po sobie z dużą częstotliwością.

Tachykardia napadowa może być komorowa i nadkomorowa (przedsionkowa i guzkowa). Częstoskurcz komorowy z reguły jest organiczny, a częstoskurcz nadkomorowy jest czynnościowy i wiąże się ze wzrostem napięcia współczulnego podziału autonomicznego układu nerwowego. Wpływy psycho-emocjonalne, nadużywanie mocnej herbaty, kawy, nikotyny, czasem nawet gwałtowna zmiana pozycji ciała, przyspieszenie oddechu mogą służyć jako prowokujące chwile. PT może mieć charakter odruchowy i być spowodowane patologicznymi impulsami z dotkniętych narządów - kręgosłupa, narządów wewnętrznych, wpływów hormonalnych (początek dojrzewania, miesiączka, ciąża, menopauza itp.).

Charakter i intensywność subiektywnych doznań podczas napadu zależą od czasu jego trwania, stanu układu nerwowego itp. Czasami prekursory napadu (aury) pojawiają się w postaci lekkich zawrotów głowy, zataczania się, uczucia ucisku lub pieczenia w czynności osierdzia. Najczęściej atak PT jest wyzwalany przez jedną lub więcej dodatkowych skurczów. Przy krótkich napadach subiektywnie odczuwa się tylko kołatanie serca lub dyskomfort. Atak rozpoczyna się od uciśnięcia w klatkę piersiową, po którym następuje mocne bicie serca, „skurcz serca”, któremu towarzyszy podniecenie, strach, uczucie duszności, bóle serca, ból głowy, hałas w głowie, drżenie kończyn, ciemnienie w oczach.

Czasami początkowymi objawami są objawy „burzy wegetatywnej” - pobudzenie, częste parcie na mocz, wydzielanie dużej ilości lekkiego moczu, bladość skóry, pocenie się itp.). W przyszłości pojawia się uczucie ciężkości i trzepotania serca, pulsowanie i uczucie ucisku w szyi, ciężkość w okolicy nadbrzusza. W niektórych przypadkach występują nudności, wymioty, częste pragnienie wypróżnienia, luźne stolce, stan podgorączkowy. BP w czasie ataku z reguły spada.

Podczas osłuchiwania u pacjenta określa się rytm wahadła ze wzrostem I tonu i osłabieniem II tonu.

Ogólnie rzecz biorąc, neurogenny charakter PT potwierdza młody wiek pacjentów, poważne subiektywne doświadczenie ataku z jasnym „towarzyszeniem” emocjonalnym, obiektywna łatwość przebiegu napadu, autonomiczne towarzyszenie napadowi PT, dobry efekt zapobiegawczy terapii uspokajającej.

W rzadkich przypadkach pacjenci z NCD mają złożone zaburzenie rytmu - napadową postać migotania przedsionków. Według różnych źródeł w 6 - 20% przypadków AF nie jest możliwe określenie jego organicznego charakteru. W swoim pochodzeniu decydującą rolę przypisuje się dysfunkcji autonomicznej. Istnieją dwa rodzaje napadów wywołanych zmianami tonu wegetatywnego: „nerw błędny”, powstający w spoczynku, zwłaszcza w nocy, którego nie obserwuje się podczas fizycznego i emocjonalnego przeciążenia oraz „adrenergiczny” lub katecholaminowy, pojawiający się tylko w ciągu dnia, w ścisłym związku z fizycznym lub emocjonalnym przeciążeniem..

Pacjenci odczuwają napady AF w mniej więcej taki sam sposób, jak napady tachykardii napadowej. Przy osłuchiwaniu serca określa się nieregularność jego skurczów, różną intensywność tonów.

U chorego z napadami AF należy wykluczyć takie przyczyny jak miażdżyca, zwężenie zastawki mitralnej i tyreotoksykoza..

GCS odnosi się do zaburzeń autonomicznych wywołanych centrogenicznie, w których na tle sympatykotonii wzrasta aktywność receptorów beta-1-adrenergicznych mięśnia sercowego. W rezultacie powstaje hiperkinetyczny typ krążenia krwi z triadą hemodynamiczną: wzrost udaru i rzutu serca, wzrost szybkości wydalania krwi z serca, wyrównawczy spadek całkowitego obwodowego oporu naczyniowego.

Najbardziej pouczające objawy kliniczne kortykosteroidów to zwiększona pulsacja tętnic szyjnych, często aż do „tańca tętnic szyjnych” i tętnic obwodowych, wyczuwalna jako szybki i gwałtowny puls oraz wzrost ciśnienia tętna z powodu wzrostu SBP i spadku DBP. U około 20% pacjentów SBP pozostaje w normie, au 80% wzrasta do 140–160 mm Hg. DBP spada we wszystkich przypadkach bez wyjątku do 30–50 mm Hg, a niekiedy nawet niżej.

Uważa się, że w celu lepszego określenia DBP pomiar ciśnienia krwi należy wykonywać w pozycji leżącej, z ramieniem maksymalnie wyprostowanym przy łokciu, gdyż w tej pozycji tętnica ramienna jest wyprowadzona z głębokości jamy łokciowej na powierzchnię, co przyczynia się do lepszego i dokładniejszego pomiaru DBP. W tych warunkach u pacjenta z GCS można określić „ton bliski zeru”, który jest słyszalny przy lekkim ucisku dzwonkiem fonendoskopu nad strefą największej pulsacji tętnicy ramiennej.

Powyżej aorty z kortykosteroidami ustala się szmer skurczowy prowadzony do tętnic szyjnych, który jest lepiej słyszalny w pozycji leżącej. Jest to tzw. „Hałas wyrzutu” lub „hałas prędkości”, który pojawia się na skutek względnego zwężenia aorty w warunkach przyspieszonego przepływu krwi w jej początkowym odcinku.

Należy zauważyć, że dość często GCS utożsamiane jest z granicznym nadciśnieniem tętniczym, w którym występuje również hiperdynamiczny typ krążenia. W rzeczywistości te stany są zasadniczo różne..

Początkowe etapy nadciśnienia tętniczego charakteryzują się epizodycznymi wzrostami SBP i DBP do wartości strefy granicznej, podczas gdy w przypadku GCS SBP w większości przypadków jest stale zwiększane, a DBP jest trwale obniżane. W związku z tym pulsacyjne ciśnienie krwi w przypadku GCS jest zawsze znacznie podwyższone, aw przypadku PAH jest albo umiarkowanie podwyższone z powodu izolowanego wzrostu SBP, albo obniżone z powodu izolowanego wzrostu DBP. W przypadku PAH nie dochodzi do wzrostu pulsacji tętnic szyjnych, tylko sporadycznie wykrywa się słaby szmer skurczowy powyżej aorty, nie ma „tonu bliskiego zeru”. W przeciwieństwie do kortykosteroidów, przy granicznym nadciśnieniu, objętość wyrzutowa jest normalna lub nieznacznie zwiększona, objętość minutowa zwiększa się nie z powodu wzrostu SV, ale z powodu tachykardii, a całkowity obwodowy opór naczyniowy jest prawidłowy lub nieznacznie zmniejszony. Dane te pozwalają na pewną diagnostykę różnicową opisanych stanów..

Zespół oddechowy

Choroby układu oddechowego są jednym z najważniejszych przejawów dysfunkcji autonomicznej u pacjentów z NCD, a wpływ psychiki na układ oddechowy jest dobrze znany. Wszyscy znają wyrażenie „zaparło mi dech w piersiach”, podkreślające reakcję na nieoczekiwane wiadomości, wydarzenie, szok, radość. Ale jeśli u zdrowej osoby są to tylko epizody, to u pacjenta z NCD zaburzenia oddechowe są częstym objawem choroby..

Oddech u tych pacjentów z podświadomego, automatycznego i nieuchwytnego zamienia się w świadome i bolesne działanie w subiektywnej percepcji. Odnotowują uczucie braku powietrza, uczucie „guza” w gardle, zwężenie dróg oddechowych, przez co muszą „wepchnąć” powietrze do siebie. Na tym tle pojawia się okresowo potrzeba głębokich oddechów („ponure oddechy neurotyka”).

Duszność jest subiektywna i nie towarzyszy jej naprawdę szybki oddech. Często występuje podczas przeciążenia neuropsychicznego, podczas podróży w transporcie, przebywania w tłumie lub dusznym pomieszczeniu, a czasem na samą myśl o konieczności wyjazdu lub jazdy gdzieś.

Niektórzy autorzy uważają za najbardziej charakterystyczne napady częstego spłycenia oddechu, które mogą przypominać napad astmy oskrzelowej. Należy zauważyć, że nie ma obiektywnych oznak upośledzenia drożności oskrzeli i funkcji oddechowej.

Często osoby z psychogenną dusznością skarżą się na dyskomfort w gardle: suchość, łaskotanie, drętwienie, pieczenie, łaskotanie, które powodują ciągłą potrzebę kaszlu. Kaszel jest często monotonny, prawie ciągły. Często pod wpływem przeciążenia psycho-emocjonalnego pojawia się nagła chrypka głosu, która równie nagle mija. Suchy, uporczywy kaszel nie reaguje na żadne leki iz czasem powoduje podrażnienie błony śluzowej krtani i gardła, a nawet może wywołać krwioplucie, często takie zmiany w błonie śluzowej prowadzą do zakrztuszenia się podczas jedzenia lub podczas intensywnego podniecenia.

Z reguły pacjenci z nerwicowym zespołem oddechowym są przekonani o ciężkości swojego stanu, zwłaszcza że zaburzeniom oddychania często towarzyszą zespoły sercowe. To dodatkowo pogarsza nerwicę i przyczynia się do wzrostu dysfunkcji autonomicznej.

Cardialgia

Cardialgia to stan patologiczny charakteryzujący się pojawieniem się bólu po lewej stronie klatki piersiowej, który nie jest związany z dusznicą bolesną ani zawałem serca. Należy zauważyć, że nie jest to niezależna jednostka nozologiczna, ale przejaw wielu różnych stanów pochodzenia sercowego i niekardiologicznego..

Zwykle kardialgia czynnościowa nie stanowi zagrożenia dla zdrowia i życia pacjenta, ale nie oznacza to wcale, że nie należy jej leczyć. W rzeczywistości ten stan jest konsekwencją dolegliwości, które już postępują w ludzkim ciele. Przede wszystkim musisz poradzić sobie z ich leczeniem..

Ważne jest, aby umieć odróżnić ból w cardialgia od bólu w dusznicy bolesnej. Jeśli bóle w okolicy projekcji serca mają charakter ściskający i uciskający, częściej pojawiają się po silnym wysiłku fizycznym. obciążenia, które nie są zatrzymywane przez przyjmowanie nitrogliceryny - to jest dusznica bolesna. Ten stan wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej..

Etiologia

Przyczyny progresji kardialgii są tradycyjnie podzielone na sercowe i pozasercowe.

  • przerost mięśnia sercowego;
  • uszkodzenie wsierdzia;
  • zapalenie mięśnia sercowego;
  • kardiomiopatia dyshormonalna;
  • zmiany osierdziowe.
  • dolegliwości ośrodkowego układu nerwowego. Progresję kardialgii może wywołać dystonia nerwowo-krążeniowa, osteochondroza szyjna lub piersiowa, przepuklina krążka międzykręgowego, zespół szyjno-ramienny, uraz zakończeń nerwów międzyżebrowych;
  • dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego: przepuklina przeponowa, wysokie położenie przepony, skurcz przełyku, wrzód żołądka i dwunastnicy;
  • patologie układu mięśniowo-szkieletowego: zespół Tietze, uraz żeber o różnym nasileniu;
  • dolegliwości układu oddechowego: zapalenie opłucnej, zapalenie oskrzeli, zapalenie tchawicy, zapalenie opłucnej, nadciśnienie płucne;
  • patologia narządów śródpiersia;
  • zaburzenia funkcjonowania narządów układu hormonalnego;
  • uraz brzucha o różnym nasileniu.

Odmiany

Postać psychogenna

Psychogenna kardialgia postępuje u osoby na tle depresji lub silnego szoku emocjonalnego. Pacjent ma następujące objawy:

  • pieczenie i ból w okolicy projekcji serca i w lewym podżebrzu. Osoba zauważa, że ​​ma albo uczucie pełni w klatce piersiowej, albo odwrotnie - pustkę;
  • ból jest stały, pulsujący;
  • zwiększa się wrażliwość skóry w okolicy lewego brodawki;
  • w psychogennej postaci choroby ból może promieniować nie tylko na szyję, kręgosłup czy dolną część pleców, ale także na narządy płciowe.

Zespołowi bólowemu często towarzyszą następujące nieprzyjemne odczucia w niektórych częściach ciała:

  • mrowienie;
  • pełzające creepy;
  • drętwienie;
  • mrowienie.

Forma kręgosłupa

Ból kręgosłupa rozwija się, gdy dotyczy kręgosłupa szyjnego. Zespół bólowy objawia się, gdy korzenie nerwowe wychodzące z tej części kręgosłupa są ściśnięte. Te włókna nerwowe działają odruchowo na serce i naczynia wieńcowe, w wyniku czego w obszarze projekcji mięśnia sercowego pojawia się ból uciskowy lub ból.

Takie dolegliwości mogą wywołać rozwój tej formy patologii:

  • osteochondroza. Wraz z postępem tej choroby obserwuje się wymianę tkanki chrzęstnej krążków międzykręgowych na tkankę kostną. W rezultacie dochodzi do upośledzenia krążenia krwi i zwiększenia nacisku na włókna nerwowe. W przypadku osteochondrozy pojawia się ból współczulny lub promieniowy. Główną przyczyną bólu promieniowego w osteochondrozie jest uszkodzenie korzeni nerwów kręgowych. W takim przypadku pojawia się przeszywający, ostry ból lub odwrotnie, tępy i ciągnący. Manifestacja takiego objawu ma określony powód - długi pobyt osoby w niewygodnej dla niego pozycji lub nagłe ruchy. Warto zauważyć, że pacjent może wyraźnie wskazać lokalizację zespołu bólowego. Współczulny ból w osteochondrozie objawia się bez wyraźnego powodu. Jej postać jest głupia. Zespołowi bólowemu towarzyszą następujące objawy: zwiększone pocenie się, przekrwienie, podwyższone ciśnienie krwi;
  • spondyloartroza. Rzadziej staje się przyczyną postępu choroby niż osteochondroza. W wyniku rozwoju spondyloartrozy chrząstka szklista jest zdeformowana i zaogniona. Zapalenie powoduje pojawienie się nowych narośli kostnych, co zwiększa nacisk na korzenie nerwów rdzeniowych. Pojawiają się objawy kardialgii.

Objawy

Wraz z postępem choroby pojawiają się następujące objawy:

  • zespół bólowy zlokalizowany w lewej połowie klatki piersiowej za mostkiem. Rzadko kiedy pojawia się ból pod pachą. Warto zauważyć, że ból zależy bezpośrednio od pozycji ciała osoby. Na przykład może wzrosnąć, jeśli osoba pochyli się do przodu lub podniesie lewą rękę;
  • zaburzenia snu;
  • poczucie niepokoju;
  • naruszenie odruchu połykania;
  • ciemnienie w oczach;
  • pacjent nie może w pełni wdychać, więc ma uczucie braku powietrza;
  • w ciężkich przypadkach możliwy jest rozwój zawrotów głowy lub drgawek;
  • jeśli objawy choroby pojawiają się w stanie całkowitego spoczynku, może to wskazywać na postęp dystonii nerwowo-naczyniowej. W takim przypadku do głównej kliniki dołączają następujące objawy: ciągłe zmęczenie, osłabienie, letarg, zmniejszona wydajność.

Diagnostyka

Jeśli ból objawia się w obszarze projekcji serca, ważne jest, aby natychmiast udać się do placówki medycznej w celu pełnej diagnozy tego stanu, ponieważ taki objaw może wskazywać zarówno na bóle serca, jak i na obecność patologii układu sercowo-naczyniowego. Tylko wykwalifikowany specjalista będzie w stanie przeprowadzić kompetentną diagnostykę różnicową i przepisać odpowiednie leczenie.

Standardowy plan diagnozy cardialgia obejmuje następujące badania:

Działania lecznicze

Leczenie kardialgii jest zalecane po ustaleniu przyczyny jej rozwoju. Podstawowa terapia ma zawsze na celu leczenie dolegliwości, która spowodowała pojawienie się bólu w projekcji mięśnia sercowego.

  • położyć pacjenta do łóżka;
  • zdejmij ubranie, które może uciskać klatkę piersiową;
  • daj mu pigułkę Pentalgin, validol. Dobry efekt daje przyjęcie kropli "Corvalol".

Jeśli te środki okazały się nieskuteczne, wzywają karetkę, która zabierze ofiarę do szpitala na dalsze leczenie. Jeśli przyczyną kardialgii jest dystonia neurokrążeniowa, plan leczenia obejmuje następujące leki:

  • środki uspokajające;
  • kompleksy multiwitaminowe;
  • leki przeciwbólowe - muszą być uwzględnione w planie leczenia, aby złagodzić ból.

Kluczem do skutecznego leczenia patologii jest normalizacja odpoczynku i snu, a także dobre odżywianie. Ważne jest również, aby zrezygnować ze złych nawyków - nie pij napojów alkoholowych, nie pal i nie spożywaj silnych narkotyków. Zwykle leczenie choroby przeprowadza się w szpitalu, aby lekarze mogli kontrolować, czy istnieje pozytywny trend, czy nie. Jeśli nie, plan leczenia jest dostosowywany i, jeśli to konieczne, przepisywane są dodatkowe metody badania..

Należy zauważyć, że wielu pacjentów preferuje leki tradycyjne ze względu na to, że są one naturalne i stosunkowo niedrogie. Zabrania się przyjmowania takich leków w leczeniu kardiologii bez zgody lekarza prowadzącego, ponieważ możliwe jest jedynie pogorszenie przebiegu patologii. Plan leczenia jest przepisywany tylko przez lekarza i tylko on może, jeśli to konieczne, uwzględnić w nim takie fundusze..

Co to jest bóle serca, przyczyny i objawy, niezbędne badania i schematy leczenia

K ardialgia to ból pochodzenia sercowego. Nie zawsze ma etiologię organiczną, to znaczy jest spowodowana defektami lub wadami anatomicznymi. Możliwa różnorodność czynnościowa związana z zaburzeniem normalnej czynności mięśnia sercowego lub układu nerwowego.

Zespół ten jest odnotowany w ICD-10 i ma swój własny kod: R07.2. Z reguły jest przemijający, różniący się intensywnością i charakterem występowania. Czynniki prowokujące również nie są takie same. Obiektywne metody instrumentalne wymagają dokładnej diagnozy.

Leczenie jest konieczne. Oprócz złagodzenia samych bolesnych wrażeń, pokazano eliminację pierwotnej przyczyny, która może znajdować się zarówno w sercu, jak i poza narządem mięśniowym.

Terapia prowadzona jest pod nadzorem grupy specjalistów lub jednego kardiologa, w zależności od pochodzenia procesu patologicznego. Sam zespół eliminuje się przyjmując nitroglicerynę, ale to nie wystarczy do pełnej pomocy.

Mechanizm rozwoju patologii

Bolesne odczucia są wynikiem podrażnienia receptorów zlokalizowanych w warstwie mięśniowej, wsierdziu lub worku osierdziowym.

Praktycznie niemożliwe jest ustalenie, które konkretne miejsce tkanki jest zajęte bez specjalnej diagnostyki. Lokalizacja nie jest oczywista, możliwy jest odrzut, odbity dyskomfort promieniujący do ramienia, łopatki, szyi, szczęki, brzucha i tak dalej.

Mechanizm odrzucenia oparty jest na wpływie czynnika negatywnego. Może to być proces zapalny w zapaleniu mięśnia sercowego, reumatyzmie, innych podobnych stanach zakaźnych i autoimmunologicznych, zaburzeniach układu nerwowego, reakcji psychosomatycznej na sytuacje stresowe i innych. Również śmierć tkanki, gwałtowna lub stopniowa.

Intensywność zespołu nie zawsze jest wskaźnikiem ciężkości. Lumbago jest na ogół rzadkością w chorobach serca. Oceń przyczynę objawu, przynajmniej określ, czy jest to w przybliżeniu ból serca, używając testów oddechowych i identyfikując inne punkty.

Klasyfikacja

Jest przeprowadzany zgodnie z etiologią procesu. W związku z tym mówią o trzech rodzajach odchyleń:

  • Organiczny wygląd. Jest to ból serca spowodowany naruszeniem normalnej anatomicznej budowy komórkowej serca. Trudno powiedzieć, o co dokładnie chodzi, ocena jest potrzebna za pomocą obiektywnych metod instrumentalnych. Ból o umiarkowanej intensywności lub silny, palący, uciskający. Obserwowane przez kilka minut. Możliwe są inne opcje.
  • Typ funkcjonalny. Jeśli w trakcie obiektywnego badania nie wykryto żadnych wad i uszkodzeń innych narządów, mówią o tym typie. Nie stanowią dużego zagrożenia dla zdrowia, ale wymagają leczenia, gdyż znacznie obniżają jakość życia. Z drugiej strony, przyzwyczajony do zespołu pacjent może łatwo pomylić początek procesu organicznego, myląc go z kolejnym atakiem czynnościowej kardialgii.
  • Typ psychosomatyczny. Wyróżnia się jako osobny. Naruszenie dobrego samopoczucia z nieznanych przyczyn. Częściej neurologiczne. Leczenie jest bardzo trudne. Z reguły odchylenie płynie niestabilnie, objawy mogą ustąpić, remisja na wiele lat i spontaniczne nawroty.

Powody sercowe

W rzeczywistości kardiologiczne czynniki rozwoju są reprezentowane przez takie choroby:

  • Nadciśnienie. Lub GB. Stabilny lub regularny wzrost ciśnienia krwi. Wskaźnik tonometru jest różny w zależności od etapu procesu. We wczesnych stadiach przeważają objawy neurologiczne, objawy kardiologiczne prawie nigdy nie występują.

W rzeczywistości cardialgia jest wynikiem długiego przebiegu nadciśnienia. Jest to spowodowane naruszeniem normalnego funkcjonowania serca. Powodem jest rozwój wady anatomicznej, przede wszystkim przerost mięśnia sercowego.

Taka zmiana nie jest bardzo groźna, choć znacząco obniża jakość życia pacjenta. Leczenie przeprowadza się wcześnie. W miarę postępów szanse na radykalną eliminację maleją. Stan jest odporny (nie reaguje na leczenie), to samo dotyczy bólu.

  • Zapalenie osierdzia. Zapalenie błony osierdziowej. Służy do utrzymywania organu w jego normalnej anatomicznej pozycji. W przypadku uszkodzenia septycznego lub autoimmunologicznego dochodzi do naruszenia częstotliwości skurczów.

Ponadto może powstać wysięk, który uciska tkankę. Może spowodować nagły wypadek zwany tamponadą. Konieczne jest drenaż wnęki, usunięcie płynu. W przeciwnym razie nie można uniknąć śmiertelnego wyniku zatrzymania krążenia..

  • Kardiomiopatia. Grupa różnego rodzaju procesów patologicznych. Jest to przerost ścian narządu mięśniowego i / lub rozszerzenie komór (poszerzenie komór, przedsionków).

Jest uleczalny tylko we wczesnych stadiach, a potem nie do końca. Istnieje szansa na zapobieżenie dalszemu postępowi, ale nie zadziała w celu odwrócenia zaburzeń komórkowych. Powrót do zdrowia jest pokazywany przy użyciu ochraniaczy, leków antyarytmicznych i innych.

  • Przerost lewej komory. Wzrost mięśnia sercowego na poziomie określonej komory. Uważa się, że jest to szczególny wariant asymetrycznej odmiany poprzedniego stanu. Okazuje się, że jest to wynikiem niedotlenienia tkanek lub przeciążenia (objętości) krwi. Głównym powodem jest nadciśnienie. Cardialgia ma niewielki charakter, ale często. W związku z tym leczenie nie jest wymagane, zalecana jest specyficzna terapia nadciśnienia.
  • Zawał serca. Ostre naruszenie normalnego odżywiania serca. Martwica prowadzi do osłabienia zdolności kurczliwości. Spada hemodynamika, dochodzi do ciężkiej hipoksji i niedokrwienia tkanek, komórek mózgowych, nerek i wątroby. Dotyczy to również samych struktur serca.
  • Tętniak aorty na etapie rozwarstwienia. Reprezentuje przenikanie krwi między ścianami. Z biegiem czasu możliwe jest pęknięcie i uwolnienie płynnej tkanki łącznej. To niebezpieczna sytuacja. Konieczna jest pilna opieka chirurgiczna. W przeciwnym razie będzie to śmiertelne.
  • Zapalenie wsierdzia. Zakaźne zapalenie wewnętrznej wyściółki serca (wsierdzie) z zajęciem zastawki lub bez.
  • Reumatyzm. Autoimmunologiczny patologiczny proces niszczenia serca. Rozwija się z nie do końca zrozumiałych powodów. Trwają badania. Leczenie przeprowadza reumatolog. Wymagane jest wyjaśnienie natury choroby.
  • Angina pectoris. Rodzaj niewydolności wieńcowej. Drugi typ reprezentowany jest przez zawał serca. Esencja jest mniej więcej taka sama, ale intensywność martwicy jest mniejsza. Patologia przebiega napadowo, epizody. Cardialgia jest głównym objawem zaburzenia. Wymagana pilna pomoc. W przeciwnym razie niewydolność wieńcowa wejdzie w ostrą fazę i zakończy się lawinową śmiercią kardiomiocytów.

Przyczyny pozasercowe

Uszkodzenia narządów jamy brzusznej. Zasadniczo jelita, żołądek i inne struktury. Możliwe są kontuzje, wówczas należy wykluczyć intensywne krwawienie wewnętrzne. Wystarczy USG i badanie palpacyjne.

  • Nadczynność tarczycy Jest to nadprodukcja hormonów tarczycy. Towarzyszą mu typowe objawy. Naruszenie odciążenia szyi, wyłupiastych oczu, ciągły wzrost temperatury ciała, wzrost ciśnienia krwi, częstość akcji serca, bóle w klatce piersiowej o nagłym charakterze i inne objawy. Nie wszystkie pojawiają się w tym samym czasie, dlatego możliwy jest stopniowy postęp. Wymagana wczesna diagnoza.
    Inne choroby endokrynologiczne. Podobnie jak hiperkortyzolizm, cukrzyca.
  • Zapalenie oskrzeli. Zapalenie struktur oddechowych. Jest uważany za mniej niebezpieczną patologię w porównaniu z zapaleniem płuc, ale tak nie jest. W przypadku ostrego lub długotrwałego przebiegu prawdopodobne są powikłania, w tym uduszenie i śmierć z powodu uduszenia.
  • Zapalenie płuc. Szeptana forma uszkodzenia sparowanego narządu. To niebezpieczna patologia. Leczenie odbywa się głównie w warunkach szpitalnych. Terapia ambulatoryjna jest zalecana na stosunkowo łagodny przebieg.
  • Zapalenie tchawicy, zapalenie opłucnej, zapalenie krtani i inne podobne schorzenia.
  • Osteochondroza kręgosłupa piersiowego. Tak zwana kardialgia kręgosłupa rozwija się w wyniku podwójnego procesu: naruszenia unerwienia serca i rzeczywistego odbitego dyskomfortu z miejsca bezpośredniego uszkodzenia krążków międzykręgowych, małych stawów.

Inną opcją jest zniszczenie kręgosłupa szyjnego. Jest nieco mniej powszechne jako źródło dyskomfortu, ale jest możliwe. Przepuklina dysków w klatce piersiowej jest rzadka ze względu na niskie obciążenie oddziału.

Łatwo jest wykryć postać kręgosłupa poprzez towarzyszące objawy. Ból to nie jedyny objaw. Dodaje się osłabienie, upośledzenie ruchomości, drętwienie rąk, parestezje (biegnące dreszcze), zmniejszoną wrażliwość palców.

  • Przepuklina przepony, nieprawidłowości w pracy żołądka, wątroby, trzustki. Dają w przybliżeniu te same objawy, co patologie serca, są dobrze maskowane, są wykrywane tylko obiektywnymi metodami (promieniowanie rentgenowskie, ultradźwięki i / lub FGDS). Leczenie medyczne lub chirurgiczne, możliwe połączenie.

Funkcjonalna kardialgia

Jeśli nie ma obiektywnych danych dotyczących odchyleń (nie stwierdzono żadnej z powyższych chorób) - diagnoza ta jest stawiana jako ostateczność. Z czasem możliwa jest weryfikacja, w połączeniu z dodatkowym badaniem.

Leczenie nie zawsze jest tutaj wymagane. Zasadniczo sprowadza się do tłumienia objawów, kiedy.

Kardialgia psychosomatyczna lub psychogenna jest szczególnym przypadkiem różnorodności funkcjonalnej. Rozwija się u osób o określonym typie osobowości. Przeważnie są to młode kobiety lub wrażliwi członkowie silniejszego seksu. Neurotycy, pacjenci z zaburzeniami lękowymi, ataki paniki.

W takiej sytuacji terapia wymaga korekty stanu psychicznego. Przeważnie przepisywane są łagodne środki uspokajające na bazie ziół leczniczych. Jeśli nieskuteczne - środki uspokajające na krótkich kursach, normotymiki (leki przeciwdepresyjne).

Tego rodzaju preparaty nie zawsze są wskazane, tylko w skrajnych przypadkach, gdy istnieje powód do użycia. Obecność takich widzi specjalista neurologii lub psychiatrii. Lekarze zajmujący się leczeniem chorób serca rozwiązują problem uśmierzania bólu.

Objawy

Samo objawy kardialgii ograniczają się tylko do bólu. Ale tak wąski obraz kliniczny występuje tylko przy różnorodności funkcjonalnej, a nawet wtedy nie zawsze.

  • Duszność. Na tle ostrego ataku obserwuje się dyskomfort w spoczynku. Leki rozszerzające oskrzela nie dają efektu.
  • Zaburzenia rytmu serca. Jest reprezentowany przez tachykardię i inne momenty typu zatokowego, dlatego nie niesie ze sobą dużego zagrożenia. Zwiększona częstość akcji serca rozwija się w wyniku nieprawidłowego działania układu nerwowego.
  • Senność, osłabienie, zmniejszona zdolność do pracy.
  • Z organicznym charakterem patologii - sinica trójkąta nosowo-wargowego, bladość skóry.
  • W miarę postępu choroby podstawowej możliwy jest obrzęk obwodowy.

Sam ból jest zmienny, może być uciskający, palący z prawidłowymi patologiami serca. Ból pleców, dolegliwości bólowe są bardziej typowe dla procesów neurogennych. Czas trwania - od kilku sekund do 30 minut (dławica piersiowa). Ponad pół godziny - zawał serca jest możliwy, szczególnie przy silnym bólu. Ból można podać na lewe ramię, łopatkę, plecy, szyję, rzadziej żołądek.

Diagnostyka różnicowa zespołów jest przeprowadzana według grupy podstaw. Prawdziwa cardialgia charakteryzuje się wieloma objawami:

  • Zmiana pozycji ciała nie powoduje zwiększenia ani zmniejszenia dyskomfortu.
  • Intensywność wzrasta po wysiłku.
  • Na tle inhalacji wszystko pozostaje takie samo.
  • Nitrogliceryna przynajmniej częściowo łagodzi stan.
  • Badanie palpacyjne klatki piersiowej i pleców nie daje progresji czucia.

Co robić w przypadku ataku?

Zadzwoń po karetkę, jeśli ból trwa dłużej niż 10 minut lub jest ekstremalny. Przed przybyciem lekarzy zaleca się przestrzeganie prostego algorytmu:

  • Zrelaksuj się i uspokój. Wahania emocjonalne doprowadzą do uwolnienia kortyzolu, adrenaliny i innych substancji wywołujących skurcz naczyń. To pogorszy i tak już trudną sytuację..
  • Otwórz okno, okno. Zapewnij świeże powietrze.
  • Weź tabletkę nitrogliceryny. Jeśli nieskuteczne, po 5-10 minutach kolejny, ale nie dłużej. Powinno stać się łatwiejsze.
  • Usiądź. Nie należy kłaść się spać, aby uniknąć uduszenia.
  • Jeśli to możliwe, nie jeść ani nie pić.
  • Zmierz ciśnienie krwi i tętno.

Po przyjeździe lekarze udzielają informacji o wskaźnikach, ich stanie zdrowia. Następnie postępuj zgodnie z sytuacją. Podczas ostrego ataku kardiologicznego aktywność fizyczna, palenie, spożywanie alkoholu, gwałtowna zmiana pozycji ciała, kąpiele, prysznice i używanie poduszki rozgrzewającej są surowo zabronione.

Żadnych receptur ludowych, „babci”.

Co należy zbadać?

Diagnostyka przeprowadzana jest ambulatoryjnie w przypadku nawracających zespołów bólowych. Po przyjęciu do szpitala w nagłym przypadku dyskomfort jest najpierw łagodzony, a następnie usuwany.

Orientacyjna lista badań:

  • Ankieta ustna. O naturze rynny: co, jak, jak długo boli, dlaczego nie było skierowania do specjalisty i inne pytania.
  • Zbieranie anamnezy. Szczególnie przeszłe i obecne choroby układu krążenia, styl życia, nałogi, dieta, historia rodzinna.
  • Osłuchiwanie. Słuchanie dźwięku serca.
  • Pomiar ciśnienia krwi i tętna.
  • 24-godzinny monitoring Holtera w podejrzanych przypadkach. Aby zarejestrować te same wskaźniki przez 24 godziny.
  • Elektrokardiografia do naprawy nieprawidłowości funkcjonalnych.
  • Echokardiografia jako metoda wizualizacji tkanek i wykrywania ubytków.
  • MRI według wskazań.
  • Ogólne badania krwi, biochemia i hormony tarczycy, nadnerczy, przysadki mózgowej.
  • Krzywa cukrowa, test glukozy w moczu.

Prowokacyjne testy fizyczne są wyświetlane w przypadku braku danych. Ergometria rowerowa jako opcja.

Metody leczenia

Eliminuje się główną przyczynę procesu patologicznego. Schemat zależy od diagnozy.

stan: schorzenieMetoda leczenia
NadciśnienieLek. Inhibitory ACE, beta-blokery, środki działające ośrodkowo, antagoniści wapnia, diuretyki lub diuretyki, wszystkie nazwy są wybierane przez specjalistę.
Zapalenie osierdziaImmunosupresanty w postaci nieseptycznej, antybiotyki, przeciwzapalne, glukokortykoidy na tle procesu zakaźnego. Drenaż, nakłucie w celu ewakuacji wysięku i zapobieżenia kompresji samego serca (tamponada).
Zapalenie warstwy mięśniowej sercaŚrodki przeciwbakteryjne w dużych dawkach. Depresje układu odpornościowego w innych sytuacjach.
HipertrofiaNie wymaga specjalnej terapii. Środki ochronne, takie jak Mildronate, są przepisywane w celu poprawy odżywiania i procesów metabolicznych. Nitrogliceryna łagodzi ból.
Zawał sercaPilna hospitalizacja. Metody są zmienne, zależne od ciężkości stanu. Leki trombolityczne, leki przeciwpłytkowe, leki podtrzymujące kurczliwość (ale nie glikozydy) są obowiązkowe.
Tętniak aortySzycie fragmentowe i / lub operacja protezy miejscowej.
ReumatyzmImmunosupresanty, glukokortykoidy (prednizolon, deksametazon).
Niewydolność wieńcowaPrzeciwnadciśnieniowe, organiczne azotany, glikozydy nasercowe, w razie potrzeby leki przeciwarytmiczne (amiodaron) na krótkich kursach.
Problemy płucne i oskrzeloweRozszerzacze (Berodual), leki hormonalne (prednizolon). Sztuczne zaopatrzenie w tlen.
Patologie endokrynologiczneZastępcze syntetyczne analogi substancji naturalnych, jod, dieta. Operacja w razie potrzeby.
Zaburzenia przewodu pokarmowegoInhibitory pompy protonowej, leki zobojętniające. Chirurgia przepuklin i innych schorzeń.
Osteochondroza, wady układu mięśniowo-szkieletowego.Leki przeciwzapalne (Nise, Ketorol, Nimesulide) w postaci maści i tabletek, glukokortykoidy, chondroprotektory, terapia ruchowa, masaż (z dużą ostrożnością), fizjoterapia.

Eliminacja samej kardialgii odbywa się za pomocą nitrogliceryny. Problemy psychiatryczne wymagają stosowania środków uspokajających, przeciwdepresyjnych, ziołowych, leków na bazie fenobarbitalu w małych stężeniach (Corvalol).

Prognoza

Korzystne tylko w stanie funkcjonalnym. W innych przypadkach zależy to od rodzaju podstawowej patologii. Poważne wady są związane z mało prawdopodobnymi wynikami. Tylko wiodący specjalista może podać szczegóły po dokładnej ocenie wywiadu.

Ból w klatce piersiowej nie zawsze jest spowodowany problemami z sercem. Opcje są możliwe. Objawy cardialgia są niespecyficzne, co sprawia, że ​​badanie „na oko” jest nierealistyczne.

Wszystkie obliczenia dotyczące różnic w dyskomforcie są przybliżone, wyjątki są zawsze możliwe.