Czym jest prawy blok odnogi pęczka Hisa i jak z nim żyć?

Blok gałęzi pęczka - co to jest, jak niebezpieczny jest ten stan?
W przypadku blokady gałęzi pęczka charakterystyczne jest niepełne lub całkowite zablokowanie w jednej lub jednocześnie w dwóch gałęziach. Ta ostatnia to całkowita blokada gałęzi pęczka, pierwsza jest częściowa.

To zaburzenie przewodzenia jest przerywane lub trwałe. Pakiet Jego składa się z lewej i prawej nogi. Pierwsza jest podzielona na 2 gałęzie: tył i przód. Impulsy przechodzą przez nie do komór, po czym te ostatnie kurczą się. Jakiekolwiek blokowanie impulsów wzbudzających prowadzi do rozwoju różnego rodzaju arytmii..

BNBG nie jest oddzielną, niezależną chorobą, ale konsekwencją i elektrokardiologiczną manifestacją podstawowej patologii serca. U pacjentów z wiekiem zwiększa się wykrywalność tego zaburzenia..

Co to jest?

Blok odnogi pęczka Hisa jest stanem patologicznym, w wyniku którego zaburzone jest przewodzenie impulsu elektrycznego przez PNPG i LNBG. W rezultacie dochodzi do nieprawidłowego działania układu przewodzącego..

Przyczyny blokady

Blok odnogi pęczka Hisa może być spowodowany różnymi przyczynami.

Blok prawej odnogi pęczka Hisawystępuje w chorobach, którym towarzyszy przeciążenie i przerost prawej komory, - zwężenie zastawki mitralnej, ubytek przegrody międzyprzedsionkowej, niedomykalność zastawki trójdzielnej, choroba wieńcowa, choroba płucna serca, nadciśnienie tętnicze, ostry zawał mięśnia sercowego (przepona tylna lub górna) itp..
Blok lewej odnogi pęczka Hisaprowadzić do miażdżycy tętnic, wady zastawki aortalnej, kardiomiopatii, zawału mięśnia sercowego, zapalenia mięśnia sercowego, bakteryjnego zapalenia wsierdzia, dystrofii mięśnia sercowego. Rzadziej blokada odnogi pęczka Hisa rozwija się na tle zatorowości płucnej, hiperkaliemii i zatrucia glikozydami nasercowymi.

Bloki dwuwiązkowe są zwykle spowodowane ubytkami aorty (niedomykalność aorty, zwężenie aorty) i koarktacją aorty.

Klasyfikacja

W zależności od liczby elementów wiązki Hisa, dla których zauważono zaburzenie przewodzenia impulsów, blokada wynosi:

Jednowiązkowy, gdy przewodzenie impulsu jest zakłócone w jednym elemencie wiązki His z blokadą:

  • prawą szypułkę wiązki Jego;
  • przednia gałąź lewej gałęzi pęczka Hisa;
  • tylna gałąź lewej gałęzi pęczka.

Dwuwiązkowy, gdy zaburzone jest przewodzenie impulsów sercowych przez dwa elementy wiązki His z blokadą:

  • przednie i tylne gałęzie lewej gałęzi pęczka;
  • prawa noga i przednia gałąź lewej nasady pęczka Hisa;
  • prawa noga i tylna gałąź lewej nogi wiązki Jego.
  • Trójwiązkowy z blokadą na wszystkich elementach wiązki Jego.

Blokada jest kompletna i niekompletna, trwała lub przerywana (pojawia się i znika podczas rejestracji jednego EKG), przejściowa (nie zapisywana w EKG) lub naprzemiennie (przy blokowaniu różnych nóg podczas rejestracji jednego EKG).

Objawy

Blokada prawej odnogi pęczka Hisa Hisa przebiega bezobjawowo i jest przypadkowym stwierdzeniem, stwierdzonym na podstawie wyników badania EKG podczas planowanego badania lekarskiego, badania lekarskiego lub leczenia innych chorób. Jednowiązkowa (przednia lub tylna) blokada lewa również nie ma klinicznie istotnych objawów.

Blok lewej odnogi pęczka Hisa ma objawy choroby, która go spowodowała, częściej jest to:

  • zmniejszona tolerancja wysiłku;
  • duszność przy niewielkim wysiłku fizycznym;
  • przerwy w pracy serca;
  • kołatanie serca;
  • ból w okolicy serca;
  • zmiany w dźwiękach serca podczas osłuchiwania [osłabiony lub wydłużony ton I (w 70% przypadków), rzadziej (16% przypadków) - jego rozszczepienie, rozszczepienie tonu II (80%)].

Blokada trzech wiązek ma najpoważniejsze objawy kliniczne:

  • wyjątkowo niskie tętno - 20-40 uderzeń / min;
  • silna duszność w spoczynku;
  • przerwy w pracy serca;
  • zaburzenia rytmu serca;
  • zawroty głowy;
  • krótkie epizody utraty przytomności;
  • sinica skóry.

Jak wygląda blok odnogi pęczka Hisa w EKG

Oznaki EKG charakteryzujące całkowitą blokadę prawej gałęzi pęczka Hisa obejmują:

  1. Wydłuż czas trwania zespołu QRS ponad 0,120 sekundy.
  2. Obecność zdeformowanej długiej fali S w odprowadzeniach V4-V6.
  3. Obecność podziału na trzy fazy (podobnie do litery „M”) QRS w odprowadzeniach V1-V3.

Mówiąc o oznakach niepełnej blokady prawej gałęzi pęczka Hisa, warto zwrócić uwagę na brak patologicznie długiego zespołu QRS na EKG (jego długość jest normalna lub znajduje się w górnej granicy normy w przedziale od 0,090 do 0,110 sekundy), ale obecność trójfazowej oceny postaci zespołów komorowych.

Wizualne oznaki całkowitej (wpływającej na obie gałęzie) blokady lewej nogi w EKG obejmują:

  1. Może wystąpić wydłużenie kompleksu komorowego o ponad 0,120 sekundy.
  2. Obecność głębokich, ciągłych fal S w odprowadzeniach V4-V6.
  3. Przedłużone i zdeformowane fale R w odprowadzeniu I, aVL i V5-V6.
  4. Brak Q na wykresach I, V5-V6.

Blokada przedniej gałęzi lewej nogi Jego wygląda tak:

  1. Wyraźne odchylenie osi serca w lewo (od -30 do -90 stopni).
  2. Zespół komorowy o normalnym czasie trwania.
  3. Małe fale R połączone z głębokimi falami S w II, III i aVF.
  4. Małe fale Q w I i aVL.

Blokada tylnej gałęzi lewej nogi Jego wygląda następująco:

  1. Wyraźne odchylenie osi serca w prawą stronę (od +120 do +180 stopni).
  2. Zespół komorowy o normalnym czasie trwania.
  3. Małe załamki Q połączone z falami R o wysokiej amplitudzie w II, III i aVF.
  4. Małe załamki R w I i aVL.

Jeśli EKG ujawni powyższe objawy, które pasują do opisu blokady nóg, lekarz musi zidentyfikować pierwotną przyczynę tego zaburzenia rytmu i postawić diagnozę zgodnie z zaleceniami państwowymi, a samą blokadę uważa za przejaw choroby.

Blok lewej odnogi pęczka Hisa

Blok prawej odnogi pęczka Hisa

Blok prawej nogi w połączeniu z lewą tylną gałęzią pęczka Hisa

Efekty

Blok odnogi pęczka Hisa wymaga szybkiej diagnozy, ponieważ przy braku leczenia choroba powoduje poważne konsekwencje, czasami nie do pogodzenia z życiem pacjenta. Wśród nich są:

  • częstoskurcz;
  • migotanie komór;
  • choroba zakrzepowo-zatorowa;
  • niewydolność serca;
  • zawał serca;
  • udar mózgu;
  • nagła śmierć.

Aby zapobiec tym powikłaniom, zaleca się regularne badania profilaktyczne. W przypadku bólu serca, duszności i innych objawów choroby, należy natychmiast skonsultować się ze specjalistą. [adsen]

Leczenie bloku odnogi pęczka Hisa

Leczenie patologii zależy od rodzaju i parametrów elektrokardiograficznych w momencie rozpoznania. Najczęściej nie jest wymagane specjalne leczenie zmian chorobowych w prawym pęczku paczki. W takim przypadku pacjentowi zaleca się przestrzeganie środków mających na celu zapobieganie powikłaniom patologii..

Aby to zrobić, pacjent powinien przestrzegać następujących zasad:

  • stwardnieć, wlać zimną wodę;
  • odpowiednio reagować na stres;
  • wprowadzać do diety herbaty, w tym kojące zioła (waleriana, matecznik, czarny bez, lipa, pokrzywa, oregano);
  • zrezygnować z ciężkiej pracy fizycznej, sportów siłowych;
  • obserwuj prawidłowe odżywianie, odmawiaj pokarmów, które zwiększają poziom cholesterolu we krwi;
  • wyklucz tłuste, ostre, smażone, wędzone potrawy, majonez, sosy, marynaty, keczupy.

Nie ma określonego leczenia farmakologicznego tego zaburzenia przewodzenia. Pacjenci z blokiem prawej odnogi pęczka Hisa przy braku choroby podstawowej nie wymagają leczenia. W przypadku pacjentów z blokadą jedno- lub dwuwiązkową można przepisać następujące grupy leków w celu leczenia choroby podstawowej:

  • przeciwutleniacze - ubichinon, karnityna, meksydol, preductal;
  • witaminy - tiamina (witamina B1) z kwasem liponowym, ryboflawina (witamina B2), kwas nikotynowy (witamina PP);
  • ziołowe środki uspokajające (dziurawiec, pospolity, waleriana, szałwia);
  • środki przeciwpłytkowe zapobiegające zakrzepicy serca i naczyń krwionośnych - aspiryna, kardiomagnyl, zakrzepica Ass;
  • leki obniżające poziom lipidów normalizujące poziom cholesterolu - statyny (rosuwastatyna, atorwastatyna, symwastatyna);
  • leki przeciwdławicowe stosowane w leczeniu choroby wieńcowej - azotany krótko i długo działające (nitrogliceryna, isoket, kardiket, monochinque);
  • leki stosowane w leczeniu chorób układu oddechowo-oskrzelowego, które spowodowały rozwój „płucnego” serca - adrenomimetyki wziewne i glikokortykosteroidy (berotek, berodual, spiriva, beklazon);
  • leki przeciwnadciśnieniowe stosowane w leczeniu nadciśnienia tętniczego - inhibitory ACE (peryndopryl, lizynopryl), antagoniści receptorów angiotensynogenu II (losartan, walsartan), beta-blokery (bisoprolol, atenolol), antagoniści kanału wapniowego (amlodypina, werapamil). Dwie ostatnie grupy należy podawać ostrożnie, ponieważ zmniejszają częstość akcji serca;
  • antybiotyki, niesteroidowe leki przeciwzapalne na zapalenie błon serca - penicylina; nimesulid, diklofenak;
  • diuretyki i glikozydy nasercowe w rozwoju przewlekłej niewydolności serca - indapamid, diuver, lasix; strofantyna, digoksyna.

Oprócz leków stosuje się chirurgiczną metodę leczenia blokady, polegającą na wszczepieniu pacjentowi rozrusznika (PACE). Całkowita blokada prawej strony, szczególnie w połączeniu z lewą hemiblokadą (blokada jednej gałęzi nogi lewej) oraz całkowita blokada lewej nogi, która rozwinęła się w ostrym okresie zawału mięśnia sercowego (10-14 dni), są wskazaniem do czasowej stymulacji poprzez wprowadzenie elektrody przez żyłę centralną do prawej komora serca.

Blokada trójpromieniowa z całkowitym blokiem przedsionkowo-komorowym, rzadkim rytmem skurczów komór oraz z napadami Morgagni - Edems - Stokes (ataki utraty przytomności) jest wskazaniem do ciągłej stymulacji (wszczepienie sztucznego rozrusznika serca lub kardiowertera - defibrylatora).

Prognoza

Podsumowując, należy stwierdzić, że blok odnogi pęczka Hisa nie jest chorobą, ale objawami choroby serca, które mogą objawiać się klinicznie lub być wykrywane w EKG. Konieczne jest uwzględnienie przyczyn blokady, przepisanie odpowiedniego leczenia iw takim przypadku można przyjąć konsekwencje konkretnej blokady.

Jeśli pacjent ma blokadę prawej wiązki pojedynczej wiązki i nie ma patologii serca i płuc, możemy mówić o korzystnym rokowaniu.

Złe rokowanie w przypadku całkowitej blokady lewej nogi z powodu zawału mięśnia sercowego, ponieważ w tym przypadku śmiertelność wynosi 40-50 przypadków na 100. W przypadkach, gdy blokada trzech wiązek prawdopodobnie rozwinie asystolię, a rokowanie również jest niekorzystne.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze obejmują:

  • unikanie stresujących sytuacji;
  • odmowa palenia alkoholu i tytoniu;
  • codzienny reżim, pełny i spokojny sen;
  • odmowa smażonych, konserwowanych i pikantnych potraw;
  • przyjmowanie leków przepisanych wyłącznie przez lekarza i pod jego kontrolą;
  • spożywanie pokarmów o znacznej zawartości błonnika: świeżych owoców i warzyw, ziół;
  • terminowa diagnostyka i leczenie chorób wszystkich narządów, nie tylko serca;
  • obowiązkowe konsultacje z lekarzem w przypadku pojawienia się objawów choroby.

Jeśli przeprowadzono operację zainstalowania rozrusznika, osoba powinna wykluczyć wpływ urządzeń elektrycznych, telefonu komórkowego na nią. W przypadku choroby ważna jest terminowa wizyta u lekarza prowadzącego w celu oceny stanu serca i ogólnego samopoczucia pacjenta.

Niekompletna blokada PNPG w EKG

Stan patologiczny, w którym zaburzone jest przewodzenie impulsu elektrycznego przez układ przewodzący mięśnia sercowego, nazywa się blokiem serca. Przyczyną jego pojawienia się jest zmiana w kolejności, szybkości i sile skurczu określonego obszaru mięśnia sercowego. Takie patologie można zidentyfikować za pomocą elektrokardiogramu, którego wyniki są wykorzystywane przez lekarzy do oceny częstości akcji serca, lokalizacji osi elektrycznej serca i charakterystyki jego rytmu..

Wniosek EKG zawiera wiele niezrozumiałych dla pacjenta terminów, które nie wyjaśniają pochodzenia stanu patologicznego, a wręcz przeciwnie, rodzą wiele pytań o ryzyko niepożądanych konsekwencji. Widząc w wynikach echokardiogramu zapis „niepełna blokada prawej odnogi pęczka Hisa”, pacjent jest zakłopotany - to sformułowanie wygląda przerażająco, choć przebieg kliniczny choroby charakteryzuje się brakiem specyficznych objawów.

Dlatego w tym artykule chcemy opowiedzieć naszym Czytelnikom, co oznacza NBBBB w EKG, podać szczegółowe informacje o etiologii jego wystąpienia, oznakach i konsekwencjach tego stanu patologicznego, zalecanych metodach jego leczenia i zapobiegania..

Charakterystyka pakietu Jego

Ludzki mięsień sercowy składa się z odcinków, których skurcze zapewniają krążenie krwi w całym ciele - przedsionków, do których trafia krew z żył, oraz komór, które odbierają krew z przedsionków i pompują ją do tętnic. Ich aktywność funkcjonalna jest wynikiem ekspozycji na impulsy elektryczne wytwarzające struktury serca.

Główna rola w generowaniu oscylacji zwężających przedsionki przypisywana jest węzłowi zatokowemu. Następnie impuls jest opóźniany w węźle przedsionkowo-komorowym (przedsionkowo-komorowym) i przechodzi przez akumulację włókien mięśniowych - wiązkę Hisa. Jej wspólny pień dzieli się na dwie gałęzie („nogi”) - prawą i lewą, przez nie przepływa ładunek elektryczny do włókien i komór Purkeniera.

Częściowa zmiana w ruchu impulsów elektrycznych wzdłuż układu przewodzenia serca nazywana jest niepełną blokadą prawej gałęzi pęczka Hisa. Ten stan patologiczny zajmuje „zaszczytne” drugie miejsce wśród różnych zaburzeń czynności mięśnia sercowego. Praktykujący kardiolodzy uważają to nie za niezależną chorobę, ale za elektrokardiograficzny objaw patologii układu sercowo-naczyniowego..

Przyczyny naruszenia przewodzenia śródkomorowego

Częściowe uszkodzenie prawej gałęzi pęczka spowodowane jest różnymi niekorzystnymi czynnikami. Wrodzone lub nabyte patologie, którym towarzyszy nadmierne obciążenie prawej komory i powodują przerost - są to:

  • zwężenie (zwężenie) zastawki mitralnej;
  • ubytek przegrody międzyprzedsionkowej;
  • niewydolność trójdzielna;
  • choroba niedokrwienna;
  • nadciśnienie tętnicze;
  • przerost i poszerzenie prawego przedsionka i komory w wyniku podwyższenia ciśnienia krwi w krążeniu krwi w małym kole (płucnym);
  • ostry zawał mięśnia sercowego.

Inne powody to:

  • kardiomiopatia alkoholowa i toksyczna;
  • naruszenie procesów metabolicznych;
  • zmniejszenie stężenia potasu i magnezu we krwi;
  • obecność zmian bliznowaciejących w lokalizacji gałęzi pęczka Hisa, które wystąpiły w wyniku zawału mięśnia sercowego, reumatyzmu, zapalenia mięśnia sercowego, tocznia rumieniowatego układowego;
  • rozedma płuc;
  • astma oskrzelowa;
  • choroba zakrzepowo-zatorowa naczyń wieńcowych.

Niepełna blokada PNPG pomaga spowolnić przenoszenie impulsów elektrycznych wzdłuż kurczliwych włókien mięśniowych mięśnia sercowego. Czasami można to wykryć podczas dekodowania wyników EKG zdrowej, młodej osoby - bez obecności określonych objawów kardiolodzy uważają ten stan za wariant normy fizjologicznej.

Oznaki zmian w przewodzeniu serca

Spadek prędkości przejścia impulsów zatokowych i ektopowych wzdłuż zmodyfikowanych włókien prawej wiązki Jego wiązki prowadzi do gwałtownego zakłócenia sekwencji pobudzenia komór, ale nie ma szczególnego wpływu na rytm i tętno.

Objawy kliniczne niepełnej blokady to:

  • duszność, objawiająca się brakiem tlenu w organizmie człowieka;
  • zwiększone tętno;
  • szybka męczliwość;
  • myasthenia gravis - zmniejszona siła mięśni;
  • zawroty głowy;
  • bolesne odczucia w okolicy klatki piersiowej;
  • omdlenie - napad krótkotrwałej utraty przytomności, który jest spowodowany chwilowym przerwaniem przepływu krwi w mózgu.

W przypadku całkowitej blokady PNPG pobudzenie warstwy mięśniowej serca i prawej połowy przegrody międzykomorowej następuje w wyniku impulsu przez układ przewodzący z lewej komory. Bardziej wyraźne objawy niewydolności serca pojawiają się przy zablokowaniu lewej gałęzi pęczka Hisa - w tym przypadku pacjent wymaga doraźnej pomocy medycznej.

Dodatkowa diagnostyka

Aby postawić właściwą diagnozę, wykwalifikowany kardiolog przepisuje pacjentowi kompleksowe badanie, w tym:

  • biochemiczne badanie krwi - w celu określenia ilości niezbędnych pierwiastków śladowych i stężenia cholesterolu;
  • USG - badanie budowy serca za pomocą fal ultradźwiękowych;
  • TEE to rodzaj badania ultrasonograficznego (przez jamę przełykową), które jest stosowane przy szczególnie ciężkich patologiach w celu oceny stanu serca niewidocznego podczas konwencjonalnego USG;
  • tomografia komputerowa, która pozwala prawidłowo ocenić czynność czynnościową serca.

Bardziej szczegółowe informacje o rodzaju blokady pęczka Hisa można uzyskać dzięki 24-godzinnemu monitorowaniu Holtera - powszechnej metodzie diagnostyki funkcjonalnej, która pozwala monitorować elektrokardiogram przez 24 godziny.

Co robić?

Terminowe działania terapeutyczne i profilaktyczne są ważne w normalizacji przewodzenia impulsu elektrycznego przez mięsień sercowy. Pacjenci w podeszłym wieku powinni być hospitalizowani w celu leczenia szpitalnego ze stymulacją serca - impulsy elektryczne o określonej sile i częstotliwości.

Metody farmakoterapii obejmują stosowanie:

  • środki antycholinergiczne, które działają przywspółczulnie na mięsień sercowy - Atropina, Platyphyllin;
  • substancje lecznicze działające na współczulny układ nerwowy - Efedryna, Norepinefryna, Alupent, Izadrin;
  • hormony kortykosteroidowe - prednizolon, hydrokortyzon, deksametazon;
  • leki zmniejszające stężenie potasu we krwi - Lasix, glukonian wapnia;
  • glikozydy nasercowe - Digoksyna;
  • blokery enzymu konwertującego angiotensynę (leki rozszerzające naczynia) - Prestarium, Ampril, Zokardis;
  • leki przeciwarytmiczne - Difenina, Ritmodan, Giluritmal;
  • leki, które wiążą receptory β-adrenergiczne - Transikor, Blockarden, Vasakor, Nebilan itp..

Przebieg stanu patologicznego

Rokowanie w przypadku niepełnej blokady prawej gałęzi pęczka Hisa przy braku poważnych objawów klinicznych jest korzystne. W przypadku zmian organicznych i upośledzonej czynności funkcjonalnej mięśnia sercowego wzrasta ryzyko długotrwałych powikłań i śmierci..

Postęp stanu patologicznego - rozwój blokady przedsionkowo-komorowej (przedsionkowo-komorowej) i wzrost mięśnia sercowego prowadzi do ustania impulsu elektrycznego, zmiany krążenia krwi w naczyniach i rytmu serca, podwyższone ciśnienie krwi, niewydolność serca.

Wielu pacjentów, którzy mają problemy z przenoszeniem impulsów elektrycznych w głównym narządzie, jest zainteresowanych pytaniem: "Czy można dziedziczyć blok serca?" Trudno udzielić jednoznacznej odpowiedzi - praktykujący kardiolodzy uważają, że istnieje genetyczna predyspozycja do dysfunkcji układu przewodzenia serca.

Środki zapobiegawcze w przypadku zaburzeń przewodzenia impulsów obejmują:

  • odrzucenie złych nawyków;
  • stosowanie kompleksów witaminowych;
  • ograniczenie stresu psycho-emocjonalnego i aktywności fizycznej;
  • dobry wypoczynek i sen;
  • zbilansowana dieta;
  • umiarkowane ćwiczenia;
  • terminowe leczenie procesów patologicznych, które mogą powodować zaburzenia rytmu serca.

Jeśli pacjent ma nieprawidłowy wygląd struny serca, wypadanie płatka zastawki mitralnej, ujście w przegrodzie dzielącej komory przedsionkowe, niezbędny jest stały nadzór wykwalifikowanych specjalistów, aby prowadzić racjonalną terapię i zapobiegać zmianom patologicznym. Podsumowując powyższe informacje, jeszcze raz chciałbym podkreślić znaczenie okresowego EKG. Nie należy lekceważyć pojawiających się bolesnych odczuć w mostku, zawrotów głowy, uczucia ciężkości i osłabienia - pilna potrzeba wizyty u kardiologa i wypełnienia wszystkich jego wizyt!

Blokada lewej nogi przedmiotu Jego

Blok lewej odnogi pęczka Hisa (LBBB)

Poziom uszkodzenia w bloku lewej odnogi pęczka Hisa

  • gałąź pakietu
  • sama lewa noga
  • jednoczesne pokonanie 2 głównych konsekwencji
  • peryferyjne konsekwencje

Etiologia

Rozproszone uszkodzenie mięśnia sercowego:

  • wieńcowa - niedokrwienie, kaodioskleroza, zwłóknienie
  • patologia strukturalna mięśnia sercowego niezwiązana z chorobą wieńcową - kardiomiopatia rozstrzeniowa (DCM), kardiomiopatia przerostowa (HCM), arytmogenna dysplazja prawej komory (ARVD), sarkoidoza, amyloidoza.

Patologia drogi odpływu lewej komory - przerost lewej komory (LVH), kardiomiopatia przerostowa (HCM), wysokie wady przegrody międzykomorowej, operacja zastawki aortalnej, koarktacja aorty.

Figa. 1. Blok lewej odnogi pęczka Hisa w odprowadzeniach standardowych.

Mechanizm rozwoju

Najpierw pobudzenie obejmuje przegrodę międzykomorową, potem wzdłuż niezmienionej prawej nogi podniecenie dociera do prawej komory, a na końcu podniecenie obejmie zablokowaną lewą komorę. Co więcej, podniecenie nie przyjdzie do lewej komory wzdłuż lewej nogi, ponieważ przewodnictwo wzdłuż niego jest zakłócone i przez sieć włókien Purkinjego z prawej komory. Występuje nie tylko opóźnienie lewej komory, ale także naruszenie całej sekwencji depolaryzacji.

Leczenie

  • eliminacja leków powodujących spowolnienie przewodzenia
  • W przypadku objawowej bradykardii zaleca się wykonanie stałej stymulacji (PES)
  • terapia resynchronizująca w przypadku niewydolności serca i obniżenia frakcji wyrzutowej lewej komory
  • leczenie zachowawcze przy braku objawów klinicznych

Zmiany EKG

  • wydłużenie całkowitego czasu trwania zespołu QRS ≥ 0,12 s (120 ms)
  • czas odchylenia wewnętrznego w odprowadzeniach V5, V6 ≥0,08 sek
  • obecność w odprowadzeniach V5, V6, I, aVL poszerzonych, zdeformowanych zespołów komorowych typu R z rozszczepionym lub szerokim wierzchołkiem
  • obecność w odprowadzeniach V1, V2, III, aVF poszerzonych zdeformowanych zespołów komorowych, które wyglądają jak QS lub rS z rozszczepionym lub szerokim wierzchołkiem załamka S.
  • w odprowadzeniach V5, V6 niezgodne w stosunku do zespolonego zespołu QRS przemieszczenia odcinka RS-T i ujemnego lub dwufazowego asymetrycznego załamka T
  • odchylenie osi elektrycznej serca (EOS) w lewo
  • brak fali q w odprowadzeniach I, V6

Figa. 2. Blok lewej odnogi pęczka Hisa i blok przedsionkowo-komorowy I stopnia.

Niekompletny blok lewej odnogi pęczka Hisa

Przy niepełnej blokadzie propagacja impulsu jest opóźniona, początek depolaryzacji komór wiąże się z pobudzeniem, które przeszło wzdłuż prawej nogi, ale większa lub mniejsza część lewej komory jest wzbudzana przez impuls, który przyszedł wzdłuż lewej nogi. Asynchronizm nie jest tak wyraźny.

Zmiany EKG

  • brak fali q w odprowadzeniach V5, V6, I - warunek wstępny
  • Zespół QRS do 12 sek
  • ząbkowanie na fali R w odprowadzeniach V5, V6
  • zmniejszony odcinek ST, załamek T (+ -)

Niekompletny blok lewej odnogi pęczka Hisa przypomina przerost lewej komory, ale brakuje mu załamka Q przy wysokim załamku R.

Figa. 3. Niekompletny blok lewej odnogi pęczka Hisa

Uzupełnij blok lewej odnogi pęczka Hisa

Kryteria EKG dla całkowitej blokady LPH

  • Zespół QRS> 0,12 sek
  • w odprowadzeniach V1, V2: typ złożony QS lub rS
  • w odprowadzeniach V5, V6: załamek R.
  • brak fali q w odprowadzeniach I, V6

Leczenie

Warunki terapii resynchronizującej (CRT):

  • Zespół QRS ≥140 msec (mężczyźni) i zespół QRS ≥130 msec (kobiety)
  • ząbkowanie ≥2 przewody (V1, V2, V5, V6, I, aVL)

Kryteria EKG do rozpoznania zawału mięśnia sercowego na tle całkowitej blokady lewej nogi pozycji Jego

  • Uniesienie odcinka ST> 1 mm + dodatnia fala T w odprowadzeniach I, aVL, V5 i V6
  • Wciśnięcie> 1 mm w odprowadzeniach V1, V2 lub V3
  • uniesienie segmentu> 5 mm w odprowadzeniach V2-V4
  • czułość 78%, swoistość 90%

Figa. 4. Ostry etap zawału mięśnia sercowego okolicy przednio-przegrody lewej komory z całkowitą blokadą lewej odnogi pęczka Hisa

Blokada gałęzi przednio-górnej lewej odnogi pęczka Hisa (BPVV LBB)

Etiologia

Patologiczne procesy zachodzą w lewej części przegrody międzykomorowej, w okolicy zastawek aortalnych lub dystalnie - w obwodowych odgałęzieniach przedniej gałęzi (przednio-boczna ściana lewej komory):

  • choroba niedokrwienna serca (CHD)
  • ostry zawał mięśnia sercowego
  • przerost lewej komory (LVH)
  • kardiomiopatia przerostowa (HCM)
  • ubytek przegrody międzykomorowej (VSD).

Mechanizm rozwoju

Blokada przednio-górnej gałęzi lewej pęczka Hisa komory prowadzi do późniejszego pobudzenia przednio-górnych części lewej komory.

Leczenie

Nie ma specyficznego leczenia blokady przednio-górnego odgałęzienia lewej gałęzi pęczka Hisa. Konieczne jest leczenie choroby podstawowej.

Zmiany EKG

  • Zespół QRS do 0,12 sek
  • wyraźne odchylenie osi elektrycznej serca w lewo - między -30 a -90 °
  • W standardowych wyprowadzeniach:
  • przeważnie dodatnie zespoły QRS (mały załamek q i wysoki załamek R) w odprowadzeniach aVL, I.
  • głównie ujemne zespoły QRS (mały załamek R i głęboki załamek S) w odprowadzeniach aVF, II, III
  • pod koniec depolaryzacji ząbkowanie końcowe lub pogrubienie linii w odprowadzeniach aVL, III.
  • pogłębienie fali q w odprowadzeniach aVL, I o czasie trwania do 0,03-0,04 sek.
  • w odprowadzeniach V5, V6: spadek amplitudy fali R, po którym następuje wyraźne pogłębienie fali S, a fala q jest tracona
  • V1, V2: może utracić falę R. Również w odprowadzeniach od V1 do V2 powstają kompleksy w postaci QS, qrS.
  • pojawienie się wysokiej fali R (V2, V3), która stopniowo maleje w odprowadzeniach lewej klatki piersiowej.

Blokada przednio-górnej gałęzi lewej odnogi pęczka Hisa

Blokada tylnej-dolnej gałęzi lewej odnogi pęczka Hisa (BZNV LNPG)

Etiologia

  • niedokrwienie serca
  • wady serca
  • przerost lewej komory
  • Kardiomiopatia przerostowa
  • kardiomiopatia rozstrzeniowa
  • choroby płuc

Mechanizm rozwoju

Blokada tylnej dolnej gałęzi lewej gałęzi pęczka Hisa prowadzi do późniejszego pobudzenia tylnych dolnych części lewej komory.

Leczenie

Leczenie choroby podstawowej, brak specjalnego leczenia.

Figa. 6. Blokada tylnej gałęzi lewej odnogi pęczka Hisa

Zmiany EKG

  • Zespół QRS do 0,12 s (normalny), następuje prawidłowa repolaryzacja komór (odcinek ST i załamek T). Poważne odchylenie osi elektrycznej serca w prawo (między 120 ° a 180 °).
  • Odchylenie EOS w prawo (120 °, przy braku przerostu lewej komory)
  • przeważnie dodatnie zespoły QRS (mały załamek q i wysoki załamek R), w odprowadzeniach II, III, aVF.
  • głównie ujemne zespoły QRS (małe r i głębokie załamki S) w odprowadzeniach aVL, I
  • brak innych przyczyn powodujących mieszanie się osi elektrycznej serca w prawo. Takimi przyczynami mogą być: przerost lewej komory, rozedma płuc, zawał boczny)
  • Odchylenie EOS osiąga mniejszy stopień (do 120 °), ale z dynamicznym sterowaniem EOS odchyla się w dół i w prawo o więcej niż 40 ° od pozycji początkowej.

Blok serca

Informacje ogólne

Krótko mówiąc, blok serca jest naruszeniem przewodzenia impulsów nerwowych wzdłuż ścieżek.

Układ przewodzenia serca jest reprezentowany przez kilka struktur:

  • Węzeł zatokowy lub zatokowy. Jest rozrusznikiem serca, to w nim generowane są impulsy określające tętno. Znajduje się w prawym atrium.
  • Węzeł przedsionkowo-komorowy. Przekazuje impulsy ze stymulatora do struktur poniżej.
  • Jego pakiet. Impulsy przechodzą wzdłuż nóg tej wiązki do prawej i lewej komory przez najmniejsze struktury - włókna Purkinjego.

Patogeneza

Praca układu przewodzenia serca zależy od kilku czynników:

  • Dopływ krwi do mięśnia sercowego. W przypadku niedokrwienia dochodzi do zmiany równowagi kwasowo-zasadowej, co powoduje spowolnienie przewodnictwa nerwowo-mięśniowego.
  • Stan współczulnego i przywspółczulnego układu nerwowego. Mediator współczulny Norepinefryna przyspiesza przewodzenie impulsów, podczas gdy mediator przywspółczulny Acetylocholina, przeciwnie, spowalnia.
  • Hipo- i hiperkaliemia.
  • Tło hormonalne.

Pod wpływem czynników zmieniających natężenie układu przewodzącego serca oraz wraz z rozwojem stanów patologicznych rozwijają się różne zaburzenia zwane blokadami serca.

Klasyfikacja

Blok zatokowo-przedsionkowy (zatokowo-przedsionkowy, CA). Rejestruje się spowolnienie lub całkowite ustanie przewodzenia impulsu elektrycznego, który pochodzi z węzła zatokowego przez połączenie zatokowo-przedsionkowe. Klinicznie jest prawie bezobjawowe, zawroty głowy, odczucia przerw w pracy serca, można zauważyć omdlenia.

II Blokada przedsionków (wewnątrzprzedsionkowa). Objawia się naruszeniem przewodzenia impulsów wzdłuż ścieżek w przedsionku. To przebiega bezobjawowo. W EKG rejestruje się rozszczepienie i wydłużenie czasu trwania załamka P (ponad 0,11 s). Nie jest wykonywana żadna specyficzna terapia.

III Przedsionkowo-komorowy, blok przedsionkowo-komorowy. Charakteryzuje się spowolnieniem lub zanikiem impulsów z przedsionków do komór.

Stopnie bloku serca:

  • 1 stopień. Klinicznie nie objawia się w żaden sposób, charakteryzuje się spowolnieniem przewodzenia impulsów z przedsionków do komór, co jest rejestrowane w EKG jako wydłużenie odstępu PQ na dłużej niż 0,2 sekundy.
  • II stopień. Jest podzielony na 2 typy. Pacjenci mogą odczuwać przerwy w pracy serca w postaci ciemnienia oczu, zawrotów głowy. Wraz z utratą kilku kompleksów komorowych z rzędu nasilają się objawy kliniczne. Mobitz I lub blok proksymalny. EKG pokazuje stopniowy wzrost odstępu PQ z okresami Samoilova-Wenckebacha (utrata kompleksu komorowego). Sam zespół QRS nie ulega zmianie. Mobitz II lub dystalny blok. W EKG zespoły QRS wypadają losowo lub regularnie, odstęp PQ nie jest wydłużany.
  • Stopień 3 (całkowity blok serca). Nie ma impulsów do komór. Jednak w samych komorach powstaje heterotopowe ognisko rytmu idiowokomorowego.

Blok AV I stopień nie wymaga niespecyficznego leczenia, ale zaleca się wykonywanie okresowych badań. W przypadku blokady AV II-Mobitz I, atropinę podaje się podskórnie lub dożylnie, 0,6 mg 2-3 razy dziennie. W przypadku całkowitej blokady AV i bloku AV II-Mobitz II wskazana jest implantacja rozrusznika.

IV Blokada gałęzi pęczka Hisa (blokada śródkomorowa). Może to dotyczyć jednej, dwóch lub trzech gałęzi, co odpowiada formom jedno-, dwu- i trójpierścieniowym. Klinicznie, blokada Jego wiązki nie objawia się w żaden sposób.

  • Blok śródkomorowy prawej gałęzi pęczka Hisa. Kompletny blok prawej odnogi pęczka Hisa - zespół QRS dłuższy niż 0,12 sekundy, niepełny blok prawej odnogi pęczka Hisa - mniej niż 0,12 sekundy. Konsekwencje są niewielkie. Niepełna blokada nie objawia się objawowo.
  • Blok lewej odnogi pęczka Hisa. Całkowity blok lewej odnogi pęczka Hisa charakteryzuje się poszerzeniem zespołu QRS przez ponad 0,12 sekundy, a niepełny blok lewej odnogi pęczka Hisa jest krótszy niż 0,12 sekundy. Niepełna lub częściowa blokada nie objawia się objawowo.

Lokalna blokada odgałęzień końcowych (lokalna, arboryzacyjna, okołogniskowa, niespecyficzna, ogniskowa). Ten podtyp jest często spowodowany ostrym urazem zwanym zawałem mięśnia sercowego. Ogniskowa blokada charakteryzuje się obecnością ostrego „bloku uszkodzenia”, reprezentowanego przez martwicze kardiomiocyty. Martwica przeszkadza w przejściu impulsu wzdłuż ścieżek.

Powody

Wszystkie przyczyny blokad serca są podzielone na kilka grup w zależności od wiodącego mechanizmu ich rozwoju..

Funkcjonalny. Takie blokady są spowodowane rozregulowaniem i mogą być wywołane przez:

  • zaburzenia neuroendokrynne;
  • zaburzenia wegetatywne;
  • przeciążenie psychoemocjonalne;
  • nieprzystosowawcze awarie.

Blokadę można wywołać odruchowo, gdy:

Toksyczny. Blokady powstają po zatruciu solami metali ciężkich, narkotyków, napojów alkoholowych, a także w przypadku przedawkowania leków (glikozydy nasercowe, antybiotyki, diuretyki). Do tej grupy zalicza się również zatrucia endogenne, które rozwijają się w zmianach zakaźnych i chorobach onkologicznych..

Przesunięcia elektrolitu.

Zmiany poziomu hormonów w czasie ciąży, z niedoczynnością tarczycy, tyreotoksykozą, w okresie dojrzewania i menopauzy.

Wrodzone wady budowy dróg sercowych i przewodzenia impulsów (idiopatyczne zwapnienia, preekscytacja komór, zespół krótkiego i krótkiego QT).

Mechaniczny. Występują po zabiegach medycznych i diagnostycznych na sercu, po urazie.

Idiopatyczne przyczyny bloku serca.

Objawy bloku serca

Główne oznaki wskazujące na naruszenie przewodzenia serca:

  • uczucie przerw w pracy serca;
  • uczucie „blaknięcia”, zatrzymanie akcji serca;
  • nawracające omdlenia;
  • wolne bicie serca;
  • bladość i sinica skóry;
  • napady bólu w klatce piersiowej.

Objawy całkowitego bloku serca

Klinicznie objawia się wzrostem nasilenia niewydolności serca podczas aktywności fizycznej, co wiąże się z niskim tętnem. Niekompletny blok serca podczas przejścia do pełnego charakteryzuje się:

  • utrata przytomności;
  • ciężka duszność;
  • niemożność określenia pulsu;
  • drgawki;
  • brak dźwięków serca;
  • mimowolne oddawanie moczu, wypróżnianie.

Atak może zakończyć się w ciągu 1-2 minut wraz z pojawieniem się rytmu idio-komorowego. Jeśli blokada trwa 3-4 minuty, następuje śmierć pacjenta.

Diagnostyka, EKG bloku serca

Blokada SA

EKG rejestruje utratę poszczególnych zespołów serca (załamki QRS i P), a przerwa między dwoma sąsiednimi załamkami R-R jest podwojona w porównaniu ze zwykłym interwałem. W przypadku objawów klinicznych atropinę podaje się podskórnie lub dożylnie, 0,6-2,0 mg 2-3 razy dziennie. Możliwe jest stosowanie izoprenaliny 2,5-5,0 mg do 3-4 razy dziennie.

Kompletny blok AV

  • jednolita przemiana kompleksów przedsionkowych;
  • Załamki P nie mają nic wspólnego z zespołami QRS;
  • Załamki P mogą nakładać się na komorowy zespół QRS;
  • rytm komór jest prawidłowy.

Blok prawej odnogi pęczka Hisa EKG

  • zespoły QRS mają kształt litery M w postaci RsR w odprowadzeniach V1 i V2;
  • w prawym odprowadzeniu klatki piersiowej występuje zagłębienie odcinka ST;
  • Fala T jest dwufazowa lub ujemna;
  • fala S jest poszerzona i ząbkowana w odprowadzeniach I, aVL, V5 i V6;
  • oś elektryczna odchylona w prawo (zmienna).

Blok lewej odnogi pęczka Hisa

  • Zespoły QRS prezentowane są w postaci RsR lub na załamku R wierzchołek jest poszerzony i rozszczepiony. Całkowity blok śródkomorowy lewej - zespół QRS większy niż 0,12 s.
  • W odprowadzeniach lewej klatki piersiowej występuje obniżenie odcinka ST.
  • Fala T ujemna lub dwufazowa.
  • Kompleksy komorowe są poszerzone, zdeformowane i przedstawiane jako rS, QS w odprowadzeniach V1, V2, III i aVF.
  • Odchylenie osi elektrycznej w lewo.

Jak leczyć blok serca?

Medycyna oferuje dwa kierunki leczenia bloku serca:

  • objawowy;
  • terapia choroby podstawowej, która spowodowała zaburzenia rytmu.
  • unikanie kofeiny;
  • korekta schematu przyjmowania leków wpływających na ścieżki;
  • eliminacja stresujących, psychoemocjonalnych wpływów.

Kompletny i niekompletny blok prawej odnogi pęczka Hisa: co to jest i jakie jest rokowanie?

Blok prawej odnogi pęczka Hisa to częściowe lub całkowite ustanie impulsów elektrycznych wzdłuż mięśnia sercowego po prawej stronie, na poziomie gałęzi pęczka Hisa.

Informacje ogólne

To nie jest niezależna patologia, ale rodzaj wyniku EKG. Samo odchylenie przewodnictwa narządu mięśniowego jest spowodowane innymi wadami rozwoju serca. To nie blokada, którą należy leczyć, ale pierwotna przyczyna, która ożywiła ją. Należą do nich zmiany sklerotyczne, procesy zapalne, niedomykalność aorty, zastawki dwudzielnej i inne stany. W większości przypadków szanse na wyleczenie są dobre. W procesie patologicznym bierze udział prawa komora, dlatego w stosunkowo późnym okresie pojawiają się groźne powikłania.

Mechanizm rozwoju odchylenia

Patologiczne odchylenie pojawia się stopniowo, nagle - stosunkowo rzadko, mówimy o ostrych procesach. Aby zrozumieć, co leży u podstaw powstawania patologii, musisz zwrócić się do informacji anatomicznych. Serce jest zdolne do autonomicznej pracy w nieskończoność. Wynika to z obecności tzw. Węzła zatokowego lub naturalnego rozrusznika. Odpowiada za generowanie impulsów elektrycznych. Podniecenie jest przekazywane przez specjalne włókna znane jako wiązka Hisa. Jest to rozgałęziona struktura drzewiasta.

W wyniku trwających wcześniej patologii zapalnych, wad wrodzonych lub nabytych i innych stanów dochodzi do naruszenia przewodnictwa, impuls elektryczny spowalnia ruch (z niepełną blokadą) lub staje się całkowicie niemożliwy (blokada całkowita).

W rezultacie kurczliwość mięśnia sercowego po prawej stronie (przedsionek i komora) spada, ruch krwi w małym kole zostaje zakłócony. Stąd problemy płucne jako wczesny objaw procesu patologicznego..

Powody

Blok prawej odnogi pęczka Hisa (RBBB) może wystąpić u osób bez widocznej patologii. Może również wystąpić z zawałem mięśnia sercowego w okolicy ściany przedniej, odzwierciedlając bardziej znaczące uszkodzenie mięśnia sercowego. Gdy pojawi się nowy RBBB, konieczne jest natychmiastowe poszukiwanie podstawowej choroby serca, ale często ta ostatnia nie jest wykrywana. Przemijająca RBBB może również rozwinąć się po zatorowości płucnej. Chociaż RBBB zniekształca kształt zespołu QRS, nie komplikuje znacznie diagnostyki EKG zawału mięśnia sercowego..

Głównymi przyczynami choroby są wady serca:

  • kardiomiopatia;
  • zawał mięśnia sercowego;
  • choroba hipertoniczna;
  • niewydolność serca;
  • choroby autoimmunologiczne;
  • niedokrwienie serca;
  • deformacja zastawek serca;
  • zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego);
  • wrodzone wady rozwojowe układu sercowo-naczyniowego.

Wśród wad wrodzonych na szczególną uwagę zasługują takie niebezpieczne anomalie, jak deformacja przegrody międzyprzedsionkowej i międzykomorowej, zwężenie ujścia tętnicy płucnej, niedorozwój odcinka kończyny dolnej PG i inne wady powodujące przeciążenie prawej komory.

Wady serca mogą również wywoływać nabyte choroby:

  • guzy serca;
  • patologia mięśnia sercowego;
  • uraz klatki piersiowej;
  • przedawkowanie ciężkich leków;
  • hiperkaliemia z podwyższonym poziomem potasu;
  • postępujące typy dystrofii mięśniowej;
  • przewlekłe choroby dróg oddechowych, które są powikłane niedrożnością.

Na rozwój odchyleń w układzie przewodzącym serca wpływają również:

  • toksyczne zatrucie;
  • zaburzenia hormonalne - trzustka odgrywa ważną rolę w procesach metabolicznych;
  • zaburzenia układu autonomicznego - brak równowagi funkcji nerwowych wpływa na stan całego organizmu;
  • zaburzenia elektrolitowe - niewystarczająca zawartość potasu, sodu i magnezu we krwi może powodować poważne zakłócenia w pracy wszystkich narządów i układów.

Klasyfikacja

Blokada jest typowa z kilku powodów.

Z natury przepływu:

  • Forma przerywana. Przechodzący. Rozwija się w 15% przypadków. Zdefiniowany przez przerywany ruch wady. Odchylenie występuje w każdym momencie lub nie. Trudno uchwycić zmianę, do zapisania wyników wymagane jest kilkakrotne wykonanie EKG. Dlatego zaleca się badanie szpitalne..
  • Odmiana zmienna. Zdeterminowany innym kursem. Zawsze są odchylenia, ale przechodzą z jednej gałęzi do drugiej, co komplikuje wczesną diagnozę.
  • Stała forma. Nieodwracalny. Rozwija się w większości przypadków. Nie ma trudności w egzaminie. Zmiany są stabilne.

W niektórych przypadkach blokada odnogi pęczka Hisa rozwija się tylko wtedy, gdy zmienia się częstość akcji serca (bradykardia, tachykardia).

Biorąc pod uwagę anatomiczną budowę pęczka Hisa, blokady mogą być:

  • jednobelkowy (pojedynczy),
  • dwubelkowy (podwójny),
  • trójwiązkowy (potrójny).

Bloki jednowiązkowe obejmują przypadki uszkodzenia tylko jednej nogi (gałęzi) wiązki His: blok prawej nogi, blok lewej przedniej lub lewej odnogi tylnej.

Blokada dwóch pęczków to jednoczesne pokonanie 2 gałęzi pęczka Hisa: przedniej i tylnej gałęzi lewej nogi, prawej nogi i przedniej lewej gałęzi, prawej nogi i tylnej lewej gałęzi.

Zablokowanie trzech wiązek wpływa na wszystkie trzy gałęzie wiązki Hisa.

W zależności od stopnia przewodzenia impulsów, blokada odnogi pęczka Hisa może być niepełna i całkowita.

W przypadku niepełnej blokady przewodzenie impulsów wzdłuż jednej z nóg paczki His jest zaburzone, a funkcjonowanie drugiej nogi lub jednej z jej gałęzi nie jest zakłócone. W tym przypadku pobudzenie mięśnia sercowego komorowego zapewniają nienaruszone gałęzie, jednak występuje z opóźnieniem. Tak więc, gdy proces propagacji impulsu wzdłuż gałęzi pęczka Hisa zwalnia, pojawia się niepełny blok serca I stopnia.

W przypadku, gdy nie wszystkie impulsy docierają do komór, mówią o niepełnym bloku serca II stopnia.

Całkowita blokada (lub blokada III stopnia) charakteryzuje się absolutną niemożnością przewodzenia impulsów z przedsionków do komór, a zatem te ostatnie zaczynają się kurczyć samodzielnie, w tempie 20-40 uderzeń. w min.

Objawy i objawy kliniczne

Jeśli dystrybucja sygnałów nerwowych do elementów pęczka Hisa jest trudna, objawy mogą być nieobecne, a jeśli tak, to z reguły są spowodowane chorobą, która była pierwotną przyczyną powstania bloku, i są skrajnie niespecyficzne. Innymi słowy, nie można odgadnąć rodzaju zaburzenia przewodzenia przez objawy, a nawet podejrzenie, że obecność blokady w niektórych przypadkach jest niezwykle trudna.

Niekompletna (częściowa) blokada, trudności w rozchodzeniu się sygnałów wzdłuż jednej z gałęzi, o ile pozostałe działają, nie powodują subiektywnych objawów. Jest to wynik EKG skłaniający do dalszych badań. Niektórzy pacjenci odczuwają trudności w oddychaniu, bolesność serca, przerwy w jego rytmie, zmęczenie, które jednak nie mają bezpośredniego związku z blokiem dokomorowym, ale charakteryzują się określoną chorobą.

Objawy całkowitego zablokowania prawej nogi to:

  • Uczucie nieregularnej pracy serca, kołatanie serca;
  • Zawroty głowy, omdlenia;
  • Bolesność w klatce piersiowej.

Niska częstość rytmu komór nie pozwala narządowi na zapewnienie prawidłowej hemodynamiki, a wśród objawów na pierwszym miejscu znajdują się zawroty głowy i epizody utraty przytomności spowodowane nieprawidłowym krążeniem mózgowym. Na tle niewydolności serca może dojść do nagłego zatrzymania krążenia, prowadzącego do śmierci pacjenta.

Blok odnogi pęczka Hisa to groźna niewydolność narządowa, powtarzające się ataki Morgagni-Adams-Stokesa z ryzykiem zatrzymania krążenia i nagłej śmierci, możliwa predyspozycja do zawału serca ze względu na zmniejszenie dopływu krwi przez tętnice wieńcowe, nawet bez rozwoju w nich miażdżycy.

Konsekwencjami bloku dokomorowego mogą być napadowy tachykardia, migotanie komór i zatrzymanie akcji serca. Przy długotrwałym zablokowaniu ogólnoustrojowy przepływ krwi cierpi ze wzrostem stagnacji w narządach. Powikłanie zakrzepowo-zatorowe jest uważane za niebezpieczne powikłanie, w przypadku którego wskazane jest specjalne leczenie.

Blok prawej odnogi pęczka Hisa EKG

Blok prawej odnogi pęczka Hisa (RBBB) jest prawdopodobnie najczęstszym stwierdzeniem w kardiografii u sportowców; występuje u wielu zdrowych ludzi, u tych, którzy nie cierpią na patologię serca. Jednak jest zwykle niekompletny i bezobjawowy. Przy nadmiernym obciążeniu i rozszerzeniu prawych jam narządu w stanach patologii serca lub płuc blok nabiera nieprawidłowych cech.

Kiedy przekazywanie sygnałów przez PNBI jest utrudnione, prawy mięsień sercowy i część przegrody odbierają sygnały z LPBG, ale podniecenie przychodzi później. W przypadku niepełnego RBBB sygnały wzdłuż nogi idą, ale dłużej niż normalnie, dlatego zespoły komorowe mają nietypowy wygląd, ale mają normalną szerokość.

Po całkowitym zablokowaniu bloku prawej odnogi pęczka Hisa, przegroda depolaryzuje się we właściwym kierunku, od lewej do prawej. Kardiogram pokazuje załamek R w V1 i załamek Q w szóstej (lewa komora). Po otrzymaniu impulsu przez przegrodę pobudzenie kardiomiocytów rozprowadzane jest wzdłuż mięśnia sercowego lewej komory, załamek S zapisywany jest na EKG w pierwszej klatce piersiowej i R w odprowadzeniu szóstym.

Kiedy lewa komora jest już pochłonięta skurczem i wchodzi w skurcz, sygnał dociera do prawej komory, która później ulega depolaryzacji, a na EKG można prześledzić dodatkowe R w odprowadzeniu klatki piersiowej I i głębokie S w V6. Tak powstaje specyficzna forma kompleksu komorowego - RSR1.

Przejawy BPNBG to:

  • Rozszerzenie QRS do 120 ms lub więcej;
  • zmiana zarysu zespołu QRS: w V1-2 widoczne jest ząbkowanie RSR1;
  • oś serca odchyla się w prawo;
  • wysoka amplituda i poszerzona R w klatce piersiowej I, szeroka S w I i odprowadzeniach lewej komory.

Bloki rozgałęzień wiązki dwu- i trójwiązkowej w EKG

W niektórych przypadkach istnieje blok dwóch ścieżek jednocześnie. Połączenie blokady PNBB z przednią gałęzią lewej nogi powoduje wydłużenie zespołu QRS do 0,12 sekundy, pojawienie się wcięcia na załamku S, odwrócenie T i odchylenie osi serca w lewo.

W przypadku, gdy RBBB łączy się z uszkodzeniem tylnej gałęzi LBB, oś serca skierowana jest w prawo, a na EKG można prześledzić opisane powyżej objawy dla każdego typu bloku. Takie zaburzenie przewodzenia wskazuje na głębokie i poważne zmiany w mięśniu sercowym..

W przypadku częściowego zaburzenia przewodzenia w trzech odgałęzieniach przewodu śródkomorowego jednocześnie, w EKG rozpoznaje się blok przedsionkowo-komorowy I lub II stopnia. W pierwszym stopniu przewodnictwo pogarsza się, ale wszystkie impulsy docierają do mięśnia komorowego, aw drugim część impulsów i odpowiednio skurcze komór wypadają.

Jeśli blok trójwiązkowy jest zakończony, wtedy impuls z przedsionków nie przechodzi do mięśnia sercowego komorowego, rozwija się pełny blok AV III stopnia, w którym przedsionki i komory kurczą się w sposób nieskoordynowany, w innym rytmie. Rytm komorowy jest nieregularny i rzadki, spada do 40 na minutę.

EKG z bloku prawej odnogi pęczka Hisa jest stosunkowo trudne do wykrycia. Istnieje kilka typowych objawów, diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana z innymi patologiami. Aby rozszyfrować EKG i zrozumieć rodzaj procesu, wymagane są znaczne kwalifikacje.

PełnyNiekompletny
  • Poszerzenie zespołu QRS o więcej niż 0,12 sek.
  • Szarpanie na RSR1.
  • Odchylenie osi serca w prawą stronę.
  • Deformacja zębów S, R.
  • Poszerzenie S, I.
  • rSR rSr zespoły komorowe w odprowadzeniu V1.

Diagnostyka

Główną metodą wykrywania blokady odnogi pęczka Hisa jest elektrokardiografia standardowa i jej odmiany - elektrokardiografia przezprzełykowa (TEEKG), rytmokardiografia, 24-godzinne monitorowanie EKG. Aby zidentyfikować dane dotyczące organicznego uszkodzenia serca, wykonuje się echokardiografię, MRI, MSCT, PET serca. W przypadku wykrycia bloku odnogi pęczka Hisa pacjent musi zostać skonsultowany z kardiologiem, arytmologiem lub kardiochirurgiem.

Metody leczenia

Jeśli podejrzewasz patologię elementów układu przewodzenia serca, koniecznie skonsultuj się z lekarzami: arytmologiem, kardiologiem oraz w niektórych przypadkach kardiochirurgiem. W przypadku niecałkowitej blokady gałęzi pęczka Hisa, leczenie główne należy skierować na narząd lub narząd, który sprowokował nieprawidłową pracę łożyska naczyniowego i spowodował rozwój blokady.

Nie ma ogólnego schematu leczenia bloków odnogi pęczka Hisa. Jeśli zaburzenia transmisji impulsów są spowodowane dusznicą bolesną, nadciśnieniem lub niewydolnością serca, to podstawowe leczenie polega na przyjmowaniu leków hipotensyjnych i antyarytmicznych oraz glikozydów nasercowych. W przypadku blokady proksymalnej za najskuteczniejsze uważa się leczenie lekami sympatykomimetycznymi: izadryną lub podskórnymi wstrzyknięciami atropiny.

W przypadku niepełnej blokady, jeśli pacjent nie odczuwa dyskomfortu i może prowadzić normalne życie, wymagana jest tylko diagnostyka kontrolna i ogólna terapia wzmacniająca.

W przypadku nieprawidłowości genetycznych lub wrodzonych wad rozwojowych blokadę leczy się operacyjnie. Przyczyną operacji są częste omdlenia i zagrażające życiu wady serca. W nowoczesnej kardiochirurgii do korygowania pracy gałęzi naczyniowych układu przewodzącego serca instaluje się elektrokardiostymulator - urządzenie generujące skurcze i zapewniające zadane tętno.

Blokada dystalna jest trudna do leczenia lekami. Elektrostymulacja serca jest uważana za najskuteczniejszy środek. W przypadku ostrych blokad wywołanych zawałem mięśnia sercowego wskazana jest tymczasowa stymulacja elektryczna. Przy trwałej formie blokady zalecana jest stała stymulacja elektryczna.

W przypadku nagłej całkowitej blokady, zastrzyk „Euspiranu” lub „Izuprelu” z roztworem glukozy (5%) pomoże złagodzić ostry stan pacjenta, można zastosować te same leki w postaci tabletek. Przy długotrwałej ekspozycji na leki stosowane w chorobach układu nerwowo-naczyniowego całkowity blok serca może przekształcić się w częściowy.

Zagrożeniem dla życia pacjenta jest całkowity blok serca na tle zatrucia naparstnicą. W takim przypadku, aby znormalizować stan, przyjmowanie glikozydów zostaje anulowane. Jeśli utrzymuje się całkowita blokada z rytmem 30-40 uderzeń na minutę, zaleca się dożylne wstrzyknięcia atropiny i domięśniowe wstrzyknięcia Unitolu (2-4 razy dziennie), można dodać terapię z tymczasową stymulacją elektryczną.

Komplikacje

Powikłania mogą wystąpić na każdym etapie procesu patologicznego. Jednak nie ma gwarancji, że nie będzie śmiertelnego wyniku..

Przybliżona lista konsekwencji jest następująca:

  • Zawał serca. Śmierć komórek mięśniowych i ich zastąpienie przez tkankę bliznowatą. Obszar zmiany zależy od charakteru zaburzenia przewodzenia.
  • Miopatia. Wada w tworzeniu i rozwoju mięśnia sercowego. Określony z przyczyn wrodzonych lub w wyniku alkoholizmu i innych czynników.
  • Niewydolność serca. Nagły, bez perspektywy przywrócenia czynności serca.
  • Udar mózgu. W wyniku naruszenia dopływu tlenu i składników odżywczych do mózgu.
  • Niewydolność oddechowa o różnym nasileniu. Charakteryzuje się niemożnością normalnej wymiany gazowej.
  • Obrzęk płuc. Pogotowie medyczne. Wymaga pilnej rekonwalescencji w warunkach stacjonarnych.
  • Astma sercowa. Atak może być pojedynczy. W niektórych przypadkach grupa epizodów jest określana w krótkim okresie czasu.
  • Fatalny wynik. W wyniku przedstawionych komplikacji.
  • Wstrząs kardiogenny. Ostre naruszenie, śmiertelność bliska 100%.

Prawdopodobieństwo konsekwencji jest różne. Wszystko zależy od stopnia blokady.

Blok prawej odnogi pęczka Hisa w ciąży

Jeśli blokada prawej wiązki Jego zostanie wykryta podczas ciąży u kobiety, która nigdy wcześniej nie cierpiała na chorobę serca, jest to norma. W młodym wieku zjawisko to nie powoduje zaburzeń krążenia i samoistnie zanika. Przyczyny związane z patologią serca obejmują:

  • choroba hipertoniczna,
  • dusznica,
  • choroba serca.

Wszystkie mają charakterystyczne objawy i wystarczy echokardiografia, EKG i pomiary ciśnienia, aby je wykluczyć. W wątpliwych przypadkach zaleca się monitorowanie kardiogramu Holtera, badanie krwi na badania reumatyczne.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi zatorów i innych patologii sercowo-naczyniowych, zaleca się przestrzeganie ogólnych zasad:

  • przedłużony sen;
  • Aktywny styl życia;
  • brak samoleczenia;
  • rzucenie palenia i alkoholu;
  • zbilansowana dieta zgodnie z reżimem;
  • eliminacja stresu i szoku nerwowego;
  • regularna diagnostyka i leczenie chorób serca.

Prognoza

Zależy od wielu czynników. Korzystne punkty związane z dobrym przetrwaniem:

  • Całkowity lub dominujący brak objawów i obrazu klinicznego.
  • Normalny stan zdrowia (brak patologii somatycznych).
  • Wysoka jakość odpowiedzi na leczenie.
  • Młody wiek.
  • Dobra historia rodzinna.
  • Żadnych złych nawyków. Przypadkowe wykrycie nieprawidłowości w elektrokardiografii.

Śmiertelność jest maksymalna przy całkowitych blokadach trzech wiązek i osiąga 80%. Bradykardia jest głównym czynnikiem powodującym zatrzymanie krążenia. Ataki serca i udary są mniej powszechne.

Prognozy dotyczące powrotu do pracy są stosunkowo korzystne. Ale możesz spokojnie zapomnieć o pracy fizycznej. Prawdopodobieństwo śmierci z powodu mechanicznego przeciążenia dramatycznie wzrasta.