Zagrożenia związane z blokiem gałęzi pęczka Hisa dla zdrowia ludzkiego

Blok odnogi pęczka Hisa (BNBB) jest naruszeniem przewodnictwa wewnątrzsercowego spowodowanym uszkodzeniem pęczka Hisa. Diagnozę patologii przeprowadza się w trakcie badań instrumentalnych, wykonując elektrokardiogram. Choroba objawia się zaburzeniami rytmu serca, zawrotami głowy, rozwojem omdleń.

Co to jest blok odnogi pęczka Hisa

Jego blok odnogi pęczka Hisa jest częściowym / całkowitym naruszeniem przejścia impulsu elektrycznego przez układ przewodzący serca. W praktyce kardiologicznej nie wyróżnia się jej jako niezależnej choroby, ale uważa się ją za oznakę istniejącej choroby serca. Występuje u 0,6% populacji, znacznie częściej u mężczyzn. Częstotliwość diagnozowania wzrasta wraz z wiekiem.

Odniesienie! Kod ICD-10 zależy od obszaru uszkodzenia.

Przyczyny bloku gałęzi pęczka Hisa

Istnieje wiele czynników prowokujących rozwój choroby..

Przyczyny RBBB (blok prawej odnogi pęczka Hisa) to:

  • choroba hipertoniczna;
  • zwężenie zastawki dwudzielnej;
  • patologiczna ekspansja prawego serca;
  • niedokrwienie serca;
  • sarkoidoza;
  • ostry okres zawału mięśnia sercowego.

Przyczyny LBBB (blok lewej odnogi pęczka Hisa):

Ważny! Zwężenie / całkowite zamknięcie aorty i inne ubytki aorty stają się czynnikiem prowokującym blokadę dwuwiązkową.

Oprócz wcześniej rozważanych powodów są w stanie sprowokować BNBG:

  • kardiopatologia - reumatyzm, niewydolność serca itp.;
  • zmiany poziomu elektrolitów;
  • długotrwałe stosowanie leków, w szczególności leków przeciwarytmicznych;
  • wpływ toksycznych składników;
  • choroby endokrynologiczne, takie jak wysoki poziom cukru we krwi;
  • uporczywy niedobór tlenu w organizmie, spowodowany w szczególności astmą.

Charakterystyka i objawy każdego rodzaju LBBG

Każda z odmian ma swoje własne objawy i klinikę..

Blok prawej odnogi pęczka Hisa (RBBB)

Przyczyny ogniskowych RBBB są wprost proporcjonalne do istniejącej postaci zaburzenia przewodzenia. Tło dla blokady pierwotnej to:

  • przyjmowanie leków antyarytmicznych z klas 1A i 1C;
  • odchylenia w bilansie elektrolitów;
  • uraz w okolicy klatki piersiowej;
  • tworzenie się skrzepów krwi w świetle tętnicy płucnej;
  • zapalenie mięśnia sercowego itp..

Ważny! RBBB jest typowym powikłaniem, które towarzyszy po zawale. Zwłaszcza jeśli zmiany dotyczyły prawej komory serca lub tylnej ściany.

RBBB towarzyszy takim chorobom:

  • Choroba niedokrwienna serca;
  • wady układu zaworowego;
  • organiczne uszkodzenia komórek mięśnia sercowego.

W około 20% wszystkich zdiagnozowanych przypadków nie można zidentyfikować prawdziwej przyczyny rozwoju choroby.

Blok lewej odnogi pęczka Hisa (LBBB)

Cechą charakterystyczną całkowitej blokady LBB jest brak propagacji wzbudzenia do punktu rozbieżności nogi. Nie wyklucza się wystąpienia blokady dwuwiązkowej, obie gałęzie są wykluczone z procesu.

NBPNBG (niepełny blok prawej odnogi pęczka Hisa) towarzyszy opóźnionemu przewodzeniu impulsu. Pobudzenie komórek mięśnia sercowego lewej komory następuje na skutek impulsów przechodzących przez prawą gałąź pęczka Hisa.

Objawy blokady przedniej gałęzi lewej odnogi pęczka Hisa (BPVLNPG)

Stan blokady PVLNPG w większości przypadków przebiega niezauważalnie dla pacjenta. Jest zdiagnozowany przypadkowo, podczas usuwania kardiogramu. Objawy EKG to przesunięcie osi elektrycznej zespołu QRS w lewo i pojawienie się wyraźnych fal R (w górę) i S (w dół).

Bardzo rzadko stanowi towarzyszy rozwój arytmii, ale nie należy go traktować jako charakterystycznego objawu klinicznego.

Blok tylnej odnogi lewej odnogi pęczka Hisa (BZVLNPG)

W przypadku całkowitej blokady strefy nie bierze ona udziału w procesach wzbudzenia. Brak charakterystycznych znaków.

Dwubelkowy BNPG

W przypadku postaci dwuwiązkowej najpierw dochodzi do pobudzenia tylnej dolnej strefy mięśnia sercowego lewej komory. Następnie rejestruje się rozprzestrzenianie się na odcinki przednio-boczne i dalej do tkanki mięśnia sercowego prawej komory..

Patologia jest wyraźnie widoczna w EKG i wyraża się rozszerzeniem zespołu QRS i kilkoma innymi zmianami.

Ważny! Rozpoznanie współistniejącej blokady wskazuje na poważne zmiany w mięśniu sercowym.

Trójwiązkowy BNPG

W przypadku niekompletnej postaci transmisja ekscytującego impulsu odbywa się wzdłuż mniej uszkodzonej gałęzi i towarzyszy jej rozwój bloku przedsionkowo-komorowego pierwszego / drugiego stopnia.

Przy całkowitej blokadzie następuje całkowite zatrzymanie przejścia impulsów pobudzających na ścieżce „przedsionek - komora”. Wyraża się to w braku jedności rytmów. Skurcz komór odbywa się w idio-komorowym trybie arytmii, co jest przyczyną migotania przedsionków i asystolii.

Objawy bloku odnogi pęczka Hisa

Większość przypadków blokady przebiega całkowicie bezobjawowo. W szczególności dotyczy to niepełnej blokady jednowiązkowej. Stan ten jest diagnozowany całkiem przypadkowo podczas planowanego usunięcia kardiogramu serca.

Ale kliniczną symptomatologię całkowitej blokady prawej nogi odnotowuje się u pacjenta, nawet jeśli nie zidentyfikowano oznak organicznego uszkodzenia serca. Oznaki patologii to:

  • zmiany w pracy mięśnia sercowego;
  • rozwój zawrotów głowy;
  • omdlenie i zawroty głowy;
  • nietolerancja na aktywność fizyczną;
  • zwiększone zmęczenie, ogólne osłabienie;
  • bolesność w sercu i uczucie przerwy w pracy.

Nie wyklucza się rozwoju obrazu klinicznego odzwierciedlającego podstawową patologię. Może to być profil kardiologiczny oraz choroby innych narządów i układów..

Ciężkie objawy towarzyszą tak złożonym kardiopatologiom:

Towarzyszy im rozwój różnych form bloku serca ze zmianami chorobowymi mięśnia sercowego komorowego..

Blok prawej odnogi pęczka Hisa u dzieci

U dziecka stan patologiczny może powstać podczas rozwoju wewnątrzmacicznego, to znaczy podczas ciąży kobiety. Ale można go również nabyć na tle wcześniejszej choroby układu sercowo-naczyniowego.

Powody mogą być następujące:

  • niedostateczne ukrwienie - spowodowany nim głód tlenu może spowodować rozwój niedokrwienia mięśnia sercowego;
  • śmierć pęczka Hisa - stan niedotlenienia może spowodować śmierć komórek mięśnia sercowego i zastąpienie ich niefunkcjonalną tkanką bliznowatą;
  • niewydolność serca;
  • patologie mięśnia sercowego spowodowane jego organicznym uszkodzeniem;
  • nieprawidłowa budowa serca - zaburzenia wzrostu wewnątrzmacicznego;
  • zapalenie tkanki mięśnia sercowego;
  • operacja serca;
  • patologia autoimmunologiczna - zdolna do wywoływania nieprawidłowości w mięśniu sercowym;
  • patologiczny wzrost wskaźników ciśnienia krwi - w dzieciństwie może powodować zmiany w strukturze serca, w szczególności wywoływać rozwój LVH (przerost lewej komory), któremu towarzyszy naruszenie jego funkcjonalności.

Przyczyny wrodzonej blokady to:

  • wieloogniskowe uszkodzenie tkanki łącznej u kobiety w ciąży;
  • cukrzyca insulinozależna;
  • nieprawidłowy rozwój prawej gałęzi pęczka;
  • naruszenie struktury przegrody w jamie serca.

Stan może rozwinąć się w wyniku urazu zamkniętego serca. To mógłby być:

  • uderzenie w klatkę piersiową podczas upadku lub pchnięcia;
  • nieprawidłowo wykonane zabiegi medyczne podczas operacji mięśnia sercowego.

Główne objawy to:

  • utrata przytomności i zawroty głowy;
  • ataki zawrotów głowy;
  • okresowy rozwój skurczu oskrzeli;
  • zmęczenie i niewyjaśniona słabość;
  • zawał serca;
  • bradykardia - wolne bicie serca;
  • głód tlenu w komórkach mózgowych;
  • opóźnienie w ogólnym rozwoju;
  • wzrost lewej komory i przedsionka;
  • napady dusznicy bolesnej;
  • kardiopatia;
  • wady serca.

Diagnostyka

Rozpoznanie patologii u pacjentów w wieku dorosłym i dzieciństwie opiera się na instrumentalnych testach i analizach. To:

  • ogólne i biochemiczne badanie krwi;
  • badanie moczu pacjenta;
  • ustalenie stanu hormonalnego - pomaga w ustaleniu przyczyn choroby, które nie są związane z naruszeniem funkcji serca i naczyń krwionośnych;
  • wykonanie elektrokardiogramu - pomaga uzyskać opis istniejących odchyleń i określić kształt blokady;
  • Monitorowanie holterowskie (codzienne) - pomaga zidentyfikować istniejące zaburzenia przewodzenia;
  • wykonanie EKG po stymulacji mięśnia sercowego impulsem elektrycznym;
  • Echokardiografia - służy do określenia pierwotnej przyczyny zatoru.

Rozszyfrowanie uzyskanych wyników leży w kompetencji wyspecjalizowanego specjalisty i pomaga mu wybrać niezbędne leczenie.

Leczenie bloku odnogi pęczka Hisa

Nie ma specjalnego leczenia tej patologii. Ponieważ BNBH jest tylko objawem, lekarze leczą chorobę, która spowodowała blokadę..

Jeśli stan został wywołany nadciśnieniem, dławicą piersiową lub niewydolnością serca, wówczas zgodnie z protokołem leczenia pacjentowi przepisuje się następujące leki:

  • oznacza z grupy azotanów;
  • glikozydy nasercowe;
  • leki stabilizujące ciśnienie krwi.

Zaleca się leczenie tego stanu poprzez zainstalowanie rozrusznika serca podczas tworzenia bloków AV.

W przypadku bezobjawowego przebiegu pacjentowi przepisuje się obserwację w przychodni.

Styl życia z blokiem odnogi pęczka Hisa

Jeśli samopoczucie pacjenta nie zostanie przyćmione rozwojem klinicznych objawów patologicznego stanu serca, może on żyć normalnie, nie ograniczając aktywności fizycznej. Nie ma innych przeciwwskazań.

Przy wykrywaniu blokad dwu- i trójwiązkowych należy przestrzegać następujących zaleceń:

  • ograniczenie stresu fizycznego i psycho-emocjonalnego;
  • częsty odpoczynek;
  • odpowiednie odżywianie;
  • rzucenie palenia i alkoholu.

W przypadku instalacji rozrusznika, pacjent musi mieć przy sobie kartę rozrusznika. Ponadto podczas rozmowy przez telefon komórkowy słuchawkę należy przykładać nie do lewego, ale do prawego ucha..

Kontrolne EKG jest wykonywane raz w roku. Zabieg można wykonywać częściej, jeśli lekarz prowadzący widzi taką potrzebę..

Komplikacje

Powikłaniami dowolnego typu blokady mogą być:

  • napadowy częstoskurcz komorowy;
  • migotanie komór - arytmia serca, charakteryzująca się asynchronicznym skurczem komór;
  • całkowite zatrzymanie krążenia.

Całkowita blokada jego nogi jest w stanie wywołać takie powikłania choroby podstawowej:

  • rozwój niewydolności serca - niezdolność narządu do zapewnienia odpowiedniego ukrwienia organizmu;
  • nakładanie się światła naczynia przez oderwane cząsteczki skrzepliny.

Zapobieganie powstawaniu patologii ogranicza się do terminowego eliminowania chorób, systematycznej wizyty w placówce medycznej i wdrażania wszystkich przepisanych zaleceń. Jest to szczególnie ważne dla osób ze zdiagnozowanymi chorobami serca i układu naczyniowego.

Prognoza

W rezultacie należy zauważyć, że blokada pęczka Hisa jest tylko objawowym objawem patologii serca, a nie choroby. Ujawnia się podczas usuwania kardiogramu lub na podstawie ankiety pacjenta.

Ogólne rokowanie stanu w dużej mierze zależy od przyczyny źródłowej, tj. Choroby, która działała jako czynnik wywołujący to zaburzenie.

  • Przy blokadzie prawostronnej z pojedynczą wiązką na tle braku powikłań sercowych i płucnych rokowanie jest dobre.
  • Całkowita blokada lewej nogi, połączona z martwicą komórek mięśnia sercowego, jest źle rokowana przez lekarzy. Śmiertelność w ostrym okresie sięga 50%.
  • Niekorzystne prognozy co do wyniku mają również blokady trójwiązkowe. Istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia asystolii i późniejszej śmierci pacjenta.

Jego blok odnogi pęczka Hisa jest patologiczną chorobą serca wymagającą nadzoru lekarza. Dlatego gdy pojawią się nieprzyjemne objawy, należy zasięgnąć porady lekarza..

Jego blok odnogi pęczka Hisa - diagnoza

Co to jest jego pakiet

Wiązka His (PG) nazywana jest akumulacją komórek układu przewodzenia serca, zlokalizowanych pod węzłem przedsionkowo-komorowym i przegrodą międzykomorową. PG składa się z prawej i lewej nogi. Nogi PG są elementami odpowiedzialnymi za przenoszenie wzbudzenia elektrycznego do komór serca. Te z kolei są podzielone na gałęzie i znajdują się po obu stronach przegrody międzykomorowej. W mięśniu sercowym komór nogi są podzielone na przewodzące wiązki miocytów serca (włókna Purkinjego).

Niebezpieczeństwo blokady jego paczki:

Słabe przewodnictwo pęczka Hisa jest niebezpieczną patologią, która wpływa na funkcjonalną pracę mięśnia sercowego. Niecałkowita blokada prawej nogi PG prowadzi do częściowego osłabienia transmisji impulsów z prawej strony. Zagrożeniem dla życia jest całkowita blokada prawej nogi, w której całkowicie ustaje przekazywanie pobudzenia do serca.

W praktyce klinicznej blokada prawej nasady PG jest rzadkością u młodych ludzi (nie więcej niż 0,1%). Choroba ta rozwija się wraz z wiekiem i częściej dotyka narząd sercowo-naczyniowy mężczyzn..

Przyczyny powstania bloku gałęzi pęczka Hisa

Głównymi przyczynami choroby są wady serca:

Wśród wad wrodzonych na szczególną uwagę zasługują takie niebezpieczne anomalie, jak deformacja przegrody międzyprzedsionkowej i międzykomorowej, zwężenie ujścia tętnicy płucnej, niedorozwój odcinka kończyny dolnej PG i inne wady powodujące przeciążenie prawej komory.

Wady serca mogą również wywoływać nabyte choroby:

  • guzy serca;
  • patologia mięśnia sercowego;
  • uraz klatki piersiowej;
  • przedawkowanie ciężkich leków;
  • hiperkaliemia z podwyższonym poziomem potasu;
  • postępujące typy dystrofii mięśniowej;
  • przewlekłe choroby dróg oddechowych, które są powikłane niedrożnością.

Na rozwój odchyleń w układzie przewodzącym serca wpływają również:

  • toksyczne zatrucie;
  • zaburzenia hormonalne - trzustka odgrywa ważną rolę w procesach metabolicznych;
  • zaburzenia układu autonomicznego - brak równowagi funkcji nerwowych wpływa na stan całego organizmu;
  • zaburzenia elektrolitowe - niewystarczająca zawartość potasu, sodu i magnezu we krwi może powodować poważne zakłócenia w pracy wszystkich narządów i układów.

Typowe objawy bloku odnogi pęczka Hisa

Trudność w rozpoznaniu niekompletnych izolowanych bloków prawej odnogi pęczka Hisa polega na braku oczywistych objawów. Z reguły patologię wykrywa się przez osłuchiwanie mięśnia sercowego lub na planowanym EKG.

Oczywiste nieprawidłowości kliniczne w chorobie organicznej są charakterystyczne dla całkowitej blokady prawej nogi PG. U jednej trzeciej pacjentów z anomalią serca zmiany dźwięków serca są wyraźnie słyszalne podczas osłuchiwania. W EKG można zobaczyć wyraźną niewydolność rytmu serca podczas bloku prawej odnogi pęczka Hisa.

Rodzaje bloku odnogi pęczka Hisa:

Każdy blok odnogi pęczka charakteryzuje się spowolnieniem lub całkowitym zatrzymaniem przesyłania impulsów elektrycznych odpowiednio wzdłuż dwóch lub trzech gałęzi.

Na podstawie budowy anatomicznej układu przewodzenia serca wyróżnia się następujące blokady:

1. Pojedyncza belka - dotyczy jednej z gałęzi belki.

Przy każdym typie blokady jednowiązkowej obserwuje się niewielkie rozszerzenie zespołu QRS (0,08-0,11 s). Dla całkowitej blokady prawej nogi Hisa, ten parametr może wzrosnąć do 0,12 s lub więcej. Z kolei blokady jednobelkowe dzielą się na:

  • blokada prawej nogi;
  • blokada lewej przedniej nogi;
  • blokada lewej tylnej nogi.

2. Dwa paczki - gdy dotyczy to dwóch lub trzech gałęzi paczki Hisa.

Dwie główne gałęzie SG można blokować szeregowo lub równolegle. Blokady dwuwiązkowe powodują wysoki stopień patologii układu przewodzenia wewnątrz komór serca i powodują znacznie większy obszar uszkodzenia mięśnia sercowego niż blokada jednej nogi. Istnieją następujące rodzaje blokad dwubelkowych:

  • blokada dwóch lewych gałęzi;
  • blokada przedniej lewej i prawej gałęzi;
  • blokada tylnej lewej i prawej gałęzi.

3. Trzy wiązki to blokady, w których jednocześnie działają wszystkie trzy gałęzie belki.

W przypadku niepełnej blokady trzech wiązek impuls elektryczny jest przekazywany z przedsionków do komór wzdłuż najmniej dotkniętej gałęzi PG. Przewodzenie przedsionkowo-komorowe jest spowolnione lub całkowicie zablokowane. Na EKG niepełnej blokady trzech wiązek widoczne są odkształcenia i obszar rozszerzenia zespołu QRS, podobny wyglądem do blokady dwóch gałęzi PG z całkowitym brakiem przewodzenia impulsów.

Niekompletna blokada - co to jest?

Kardiolodzy mówią o niepełnej blokadzie w przypadku transmisji impulsów w jednej z gałęzi His, podczas gdy pozostałe gałęzie powinny normalnie funkcjonować. Przy takim obrazie klinicznym, wzdłuż fizjologicznie zdrowych gałęzi, pobudzenie jest przenoszone do mięśnia sercowego obu komór, ale różni się pewnym spowolnieniem lub wyłączeniem niektórych kompleksów skurczów komorowych.

Istnieją dwa rodzaje niepełnego bloku serca:

  • Pierwszy stopień - ze spowolnieniem przenoszenia wzbudzenia wzdłuż gałęzi między komorami a przedsionkami.
  • Drugi stopień - występuje, gdy nie wszystkie impulsy dochodzą z przedsionków do komór.

Jeśli żaden impuls nie przechodzi z przedsionków do komór, mówimy o całkowitym bloku serca (niebezpieczny trzeci stopień). W przypadku takiej patologii komory zaczynają się kurczyć niezależnie z prędkością 25-40 uderzeń na minutę, co stwarza zagrożenie dla układu sercowo-naczyniowego pacjenta..

Blokada przedniej gałęzi lewej gałęzi pęczka Hisa:

Choroba może rozwinąć się na tle:

Na EKG blokady przedniej gałęzi lewej gałęzi pęczka Hisa rejestruje się ząb głęboki (S), ząb wysoki (R) i odchylenie w lewej górnej części całkowitego wektora QRS. Przy tej patologii pobudzenie do przedsionków i komór jest przenoszone wzdłuż prawej i tylnej gałęzi lewej nogi.

Konsekwencje choroby to:

  • przerost lewej komory i przedsionków;
  • blizny na przednio-bocznych powierzchniach lewej komory;
  • blokada zespoleń naczyniowych (zespoleń) między lewymi gałęziami.

Blokada tylnej gałęzi lewej gałęzi pęczka:

Ta patologia charakteryzuje się propagacją impulsów do lewej komory wzdłuż przedniej gałęzi PG. Jest to rodzaj zatoru, który najczęściej występuje w przypadku zawału mięśnia sercowego lub ostrej niedrożności tętnicy płucnej (choroba zakrzepowo-zatorowa).

Na tle blokady mogą rozwinąć się następujące choroby:

  • niewydolność wieńcowa;
  • przeciążenie lewego przedsionka;
  • kardiomiopatia przerostowa lewej komory.

W przypadku blokady tylnej gałęzi lewej odnogi pęczka Hisa kierunkowy wektor zespołu QRS jest wyraźnie wyrażony w EKG, który dąży do góry, a następnie do przodu i w prawo. Po kilku sekundach końcowe i środkowe wektory zespołu QRS odchylają się w prawo iw dół. Wynikowy EKG pokazuje falę wysoką (R) i falę głęboką (S).

Blok prawej odnogi pęczka Hisa:

W patologii prawej nogi PG pobudzenie w układzie przewodzącym serca na lewą stronę przegrody międzykomorowej i do komory przechodzi wzdłuż lewych gałęzi. Przekazywanie impulsów do prawej komory następuje z opóźnieniem 0,04-0,06 s. W wyniku choroby często dochodzi do przerostu lewej komory..

Ta wada serca występuje, gdy:

EKG bloku prawej odnogi pęczka Hisa wykazuje zwiększoną amplitudę wydłużonej fali wysokiej (R) i fali rozszerzonej (S). W tym przypadku zespół QRS rozszerza się do 0,12 si więcej i przyjmuje postać rSR lub qRS.

Blok lewej odnogi pęczka Hisa:

W wyniku choroby pobudzenie mięśnia sercowego następuje tylko wzdłuż prawej gałęzi Jego pęczka. Lewe gałęzie otrzymują impuls poniżej obszaru blokującego iz opóźnieniem 0,04-0,06 s.

Przyczyny rozwoju patologii:

Na EKG bloku lewej odnogi pęczka Hisa zespół QRS w gałęziach powtarza kształt załamka R (ze spłaszczonym wierzchołkiem lub ząbkowanym), oś elektryczna serca jest pozioma i silnie odchylona w lewo. Okres zespołu QRS wynosi 0,12 s i więcej.

Dalszy blok przedsionkowo-komorowy:

Jeśli wszystkie trzy ścieżki transmisji impulsów w układzie sercowym są naruszone, mówią o dystalnej blokadzie przedsionkowo-komorowej lub blokadzie prawej nogi i obu gałęzi lewej nogi PG.

Charakterystyczne objawy choroby to:

  • migotanie przedsionków;
  • arytmia skurczów;
  • asystolia o różnym czasie trwania;
  • niska częstotliwość skurczów komorowych;
  • zmiany bliznowaciejące w tylnej ścianie lewej komory;
  • inne poważne naruszenia fizjologicznych parametrów serca.

Diagnostyka blokad

Kardiolog dokonuje wywiadu choroby na podstawie ankiety i badania osłuchowego klatki piersiowej pacjenta. W celu wyjaśnienia rozpoznania „blokady gałęzi pęczka Hisa”, wyjaśnienia przyczyny patologii i celu kompleksowej terapii, dodatkowo przepisuje się:

Prognozy i niebezpieczeństwo bloku gałęzi pęczka Hisa

W przypadku braku postępującej blokady prawej nogi LP typowe objawy nie są niebezpieczne i nie wymagają korekty terapeutycznej. Ścisłe monitorowanie przez kardiologa i leczenie jest wymagane w przypadku poszerzenia granic choroby i pogorszenia stanu układu przewodzenia serca.

Jak pokazuje praktyka kliniczna, jeśli pacjent nie ma innych obciążających patologii narządów i układów, rokowanie leczenia jest zawsze korzystne. Nie ma precedensów dla rozwoju izolowanej blokady prawej nogi PG w pełną blokadę.

W przypadku zablokowania prawej nogi PG istnieje niebezpieczeństwo postępującego przebiegu choroby i rozwinięcia się w skomplikowany blok przedsionkowo-komorowy II lub III stopnia. Kiedy patologia rozwija się na tle nadciśnienia, niewydolności serca i kardiomegalii, rokowanie jest dość niekorzystne (możliwość śmierci znacznie wzrasta).

Blok lewej odnogi pęczka Hisa jest nietypowym stanem układu przewodzenia serca, prowadzącym do ciężkich powikłań przedsionkowo-komorowych lub niewydolności serca. Choroba przebiega bezobjawowo, dlatego rozpoznanie i leczenie patologii we wczesnych stadiach w praktyce klinicznej jest dość rzadkie. Niebezpieczne rokowanie - jeśli choroba rozwinęła się na tle ostrego zawału mięśnia sercowego. W tym przypadku równolegle pojawiają się arytmia komorowa, napadowy tachykardia i migotanie komór, co nieuchronnie prowadzi do śmierci..

Leczenie bloków gałęzi pęczka Hisa

Jeśli podejrzewasz patologię elementów układu przewodzenia serca, koniecznie skonsultuj się z arytmologiem, kardiologiem, aw niektórych przypadkach z kardiochirurgiem. W przypadku niecałkowitej blokady gałęzi pęczka Hisa, leczenie główne należy skierować na narząd lub narząd, który sprowokował nieprawidłową pracę łożyska naczyniowego i spowodował rozwój blokady.

Nie ma ogólnego schematu leczenia bloków odnogi pęczka Hisa. Jeśli zaburzenia transmisji impulsów są spowodowane dusznicą bolesną, nadciśnieniem lub niewydolnością serca, to podstawowe leczenie polega na przyjmowaniu leków hipotensyjnych i antyarytmicznych oraz glikozydów nasercowych. W przypadku blokady proksymalnej za najskuteczniejsze uważa się leczenie lekami sympatykomimetycznymi: izadryną lub podskórnymi wstrzyknięciami atropiny.

W przypadku niepełnej blokady, jeśli pacjent nie odczuwa dyskomfortu i może prowadzić normalne życie, wymagana jest tylko diagnostyka kontrolna i ogólna terapia wzmacniająca.

W przypadku nieprawidłowości genetycznych lub wrodzonych wad rozwojowych blokadę leczy się operacyjnie. Przyczyną operacji są częste omdlenia i zagrażające życiu wady serca. W nowoczesnej kardiochirurgii do korygowania pracy gałęzi naczyniowych układu przewodzącego serca instaluje się elektrokardiostymulator - urządzenie generujące skurcze i zapewniające zadane tętno.

Przy niepełnej blokadzie bocznej szypułki wiązki Gisashirina kompleks jest bardziej niż normalny, dlatego choroba charakteryzuje się wolnym pulsem. Z reguły taką blokadę rozpoznaje się na elektrokardiogramie. Doświadczony kardiolog może usłyszeć rozszczepiony ton na szczycie podczas osłuchiwania. Częściowe zaburzenia transmisji impulsów w gałęziach pęczka Hisa przyczyniają się do rozwoju przewlekłej niewydolności serca. Aby zapobiec rozwinięciu się blokady w pełną, przy takiej diagnozie przyjmowanie glikozydów nasercowych jest przeciwwskazane.

Blokada dystalna jest trudna do leczenia lekami. Elektrostymulacja serca jest uważana za najskuteczniejszy środek. W przypadku ostrych blokad wywołanych zawałem mięśnia sercowego wskazana jest tymczasowa stymulacja elektryczna. Przy trwałej formie blokady zalecana jest stała stymulacja elektryczna.

W przypadku nagłej całkowitej blokady, zastrzyk „Euspiranu” lub „Izuprelu” z roztworem glukozy (5%) pomoże złagodzić ostry stan pacjenta, można zastosować te same leki w postaci tabletek. Przy długotrwałej ekspozycji na leki stosowane w chorobach układu nerwowo-naczyniowego całkowity blok serca może przekształcić się w częściowy.

Zagrożeniem dla życia pacjenta jest całkowity blok serca na tle zatrucia naparstnicą. W takim przypadku, aby znormalizować stan, przyjmowanie glikozydów zostaje anulowane. Jeśli utrzymuje się całkowita blokada z rytmem 30-40 uderzeń na minutę, zaleca się dożylne wstrzyknięcia atropiny i domięśniowe wstrzyknięcia Unitolu (2-4 razy dziennie), można dodać terapię z tymczasową stymulacją elektryczną.

Zapobieganie blokadzie odnogi pęczka Hisa

Aby zapobiec rozwojowi zatorów i innych patologii sercowo-naczyniowych, zaleca się przestrzeganie ogólnych zasad:

  • przedłużony sen;
  • Aktywny styl życia;
  • brak samoleczenia;
  • rzucenie palenia i alkoholu;
  • zbilansowana dieta zgodnie z reżimem;
  • eliminacja stresu i szoku nerwowego;
  • regularna diagnostyka i leczenie chorób serca.

Kompletny i niekompletny blok odnogi pęczka Hisa (PNBB i LBBB)

Data publikacji artykułu: 12.10.2018

Data aktualizacji artykułu: 18.12.2018

Blok odnogi pęczka Hisa jest dość powszechną patologią układu przewodzenia serca, która w większości przypadków rozwija się jako powikłanie choroby niedokrwiennej serca, nadciśnienia, a także wrodzonych i nabytych chorób mięśnia sercowego i zastawek serca.

Często patologia jest wykrywana przypadkowo, podczas elektrokardiogramu i nie ma żadnych objawów, ale całkowita blokada może powodować komplikacje zagrażające życiu, dlatego ważne jest, aby ją jak najszybciej zidentyfikować.

Co prowokuje jego rozwój?

Badania kliniczne wykazały, że ponad 80% pacjentów z upośledzonym przewodnictwem śródkomorowym ma organiczne choroby serca, które powodują arytmie:

  • Chorobę niedokrwienną serca (CHD) wykryto u 50% pacjentów z zaburzeniami przewodzenia w układzie Hisa-Purkinjego. Takie zaburzenia występują zarówno w postaci ostrej (po ostrym zawale serca w 15% przypadków), jak i w przewlekłym niedokrwieniu mięśnia sercowego. W trakcie wieloletnich badań (na podstawie wyników koronarografii) wykazano, że utajona choroba niedokrwienna serca, ze znacznym zwężeniem lub niedrożnością światła lewej tętnicy wieńcowej zstępującej przedniej, z powodu zaburzeń hemodynamicznych w prawie 90% przypadków doprowadzi do całkowitej blokady kończyny przedniej lewej.
  • Nadciśnienie powoduje również zaburzenia przewodzenia impulsów w komorach. Podwyższenie ciśnienia tętniczego wykryto u 65% pacjentów z całkowitą lub częściową blokadą. Niektórzy pacjenci z nadciśnieniem tętniczym mają również chorobę wieńcową, ale nawet bez niej wzrost ciśnienia krwi prowadzi do miażdżycy i zwłóknienia lewego serca z uszkodzeniem przewodzących komórek Hisa. W przypadku klasycznego przebiegu nadciśnienia tętniczego charakterystyczna jest tachykardia, dlatego jeśli obserwuje się niskie tętno przy wysokim ciśnieniu krwi, można podejrzewać naruszenie przewodnictwa serca.
  • Trzecią najczęstszą przyczyną jest reumatyzm. Chorobę tę wykryto u 20% pacjentów z zaburzeniami przewodzenia przez komórki His-Purkinjego. Najczęściej obserwuje się ogniskowe zmiany reumatyczne zastawki mitralnej z zajęciem lewej nogi Hisa.
  • Częstą przyczyną upośledzenia przewodzenia impulsu przez wiązki Hisa są wrodzone wady serca, które wykryto u 15% pacjentów - nawet u dziecka z powodzeniem operowanego we wczesnym dzieciństwie, o tetradzie Fallota, otwartym owalnym otworze, wadzie przegrody międzykomorowej, w starszym wieku (w wieku 40 lat). % przypadków), mogą cierpieć na różne formy arytmii.
  • Do rzadszych przyczyn, o których nie należy zapominać, należą kardiomiopatie idiopatyczne i nabyte dystrofie mięśnia sercowego, które występują w cukrzycy, zespole metabolicznym, następstwach nadużywania alkoholu, myksidema (wyraźna postać niedoczynności tarczycy).

Klasyfikacja i objawy

Jego blok odnogi pęczka Hisa jest klasyfikowany według lokalizacji dotkniętego obszaru, stopnia zaburzenia przewodzenia, a także charakteru jego przebiegu.

Pojedyncza belka

W przypadku postaci jednowiązkowej (jednoostkowej) przewodzenie impulsów z węzła AV do prawej nogi Hisa (PNPG), do przedniej (PLNPG) lub tylnej lewej nogi (ZLNPG) jest zaburzone.

W przypadku blokady prawej nogi większość osób nie ma żadnych objawów, a zaburzenia przewodzenia są wykrywane przypadkowo podczas planowanego EKG. W przypadku całkowitej blokady u wielu pacjentów występują objawy przewlekłej niewydolności prawej komory: sinica kończyn górnych i dolnych, powiększenie wątroby, obrzęk serca, wolna czynność serca..

Niecałkowite przerwanie przewodzenia impulsu do prawej nogi jest uważane za wariant normy, zarówno w młodym wieku, jak iu osób starszych. Oznacza to, że pacjenci ci potrzebują jedynie dynamicznej obserwacji przez kardiologa w celu monitorowania zmian EKG - odchylenie EOS w prawą stronę, wydłużenie zespołów komorowych.

Inne zmiany z niepełną blokadą prawego pakietu przejawiają się następująco:

  • Zespół QRS nie różni się czasem trwania od normy ani nie rozszerzył się do 0,1-0,11 s.
  • W większości przypadków pojawia się końcowa fala S, która pojawia się w odprowadzeniach I, aVL, Vs.

Przy całkowitej blokadzie prawej gałęzi na kardiogramie ujawniają się następujące zmiany:

  • Najważniejszym objawem diagnostycznym bloku prawej odnogi pęczka Hisa jest późne pojawienie się w EKG załamka R pierwszej i drugiej odprowadzenia klatki piersiowej (V1 i V2), co odpowiada szerokim i ząbkowanym załamkom S.
  • Wydłużenie odstępu QRS o więcej niż 0,12 s.
  • W odprowadzeniach aVL, V6 i I występuje wyraźna i szeroka fala S, co wskazuje na naruszenie przewodzenia w górnych częściach (w pobliżu przedsionków) pęczka Hisa.
  • W odprowadzeniu piersiowym V1 prawie zawsze występuje wyraźne „wycięcie”, przez co zespół QRS jest przedstawiany jako rSR ', aw odprowadzeniu III i aVF ma postać rSr' (R ').
  • W odprowadzeniach I, aVL, Vs załamek T staje się dodatni, a odcinek ST znajduje się na środkowej linii izoelektrycznej lub wznosi się nad nią.

Blokada przedniej lewej nogi lub rozgałęzienia przednio-górnego (BPVR) w EKG objawia się w postaci następujących objawów:

  • Czas trwania zespołu QRS wynosi 0,10-0,11 s.
  • EOS odchyla się w lewo do -30 ° i do jeszcze bardziej ujemnych wartości (od -60 ° do -90 °).
  • Maksymalny załamek R jest odnotowany w odprowadzeniu aVL, aw odprowadzeniu I jest niższy niż zwykle.
  • W odprowadzeniu III klatki piersiowej i aVF rejestrowane są fale r o niskiej amplitudzie z szerokimi segmentami S, aw odprowadzeniu II fala r (R) jest równa S.

Blokowi tylnej lewej nogi lub rozwidleniu tylnemu dolnemu (BZNR) towarzyszą następujące zmiany w EKG:

  • Silne odchylenie EOS, sięgające + 120 ° i więcej.
  • W odprowadzeniach III, aVF, wykrywane są fale R. o wysokiej amplitudzie.
  • W odprowadzeniach I, aVL zespół QRS przyjmuje postać rS.
  • Załamki T mogą znajdować się poniżej izolinii w odprowadzeniach II, III i aVF, ale zwiększają się w odprowadzeniach I i aVL.

Dwubelkowy

W przypadku dwuwiązkowych postaci zaburzeń przewodzenia, przewodzenie impulsów w dwóch z trzech wiązek His jest upośledzone. Występują dość często, zwłaszcza u osób, które przeszły zawał mięśnia sercowego i mają CHF..

W sumie istnieją trzy rodzaje blokad dwubelkowych:

  • Połączenie pełnego bloku prawej nogi (PBBB) i BPVR.
  • Połączenie PBPN i BZNR jest dość rzadkie. EKG pokazuje ostre odchylenie EOS w prawo (od 100 do + 120 °).
  • Blokada obu lewych nóg. Tej patologii towarzyszą ciężkie objawy niewydolności lewej komory (omdlenia, zawroty głowy, bóle głowy itp.). EKG pokazuje odchylenie EOS w lewą stronę, poszerzenie zespołu QRS na ponad 0,12 s.

Trójwiązkowy

W postaci trójwiązkowej przewodzenie impulsów z węzła przedsionkowo-komorowego do komór jest upośledzone wzdłuż wszystkich trzech wiązek Hisa.

Istnieje 5 rodzajów blokad trójprzęsłowych:

  1. Kompletny blok trzech wiązek (trifascicular). Ten typ odpowiada blokowi AV III stopnia i ma kliniczne objawy niewydolności lewej i prawej komory..
  2. PBPN i równe upośledzenie przewodzenia impulsu w pozostałych dwóch wiązkach.
  3. PBPN i spowolnienie przewodzenia w pozostałych dwóch belkach, ale o nierównym charakterze.
  4. PBPN i całkowita blokada jednej z lewych gałęzi, z powolnym ruchem impulsu wzdłuż drugiej gałęzi lewej nogi.
  5. Kompletny blok dwóch wiązek nogi lewej i niekompletnej nogi prawej.

Klasyfikacja według stopnia przewodnictwa elektrycznego

W zależności od stopnia naruszenia przewodnictwa elektrycznego impulsu z węzła AV (położonego centralnie między przedsionkami i komorami) do wiązek Hisa są podzielone na następujące typy:

  • Pełna - w której impuls w ogóle nie przechodzi, a skurcz jest wykonywany tylko z powodu skurczu przegrody międzykomorowej. W takim przypadku tętno spada do 40 lub mniej.
  • Niekompletne - co 3, 4 lub 5 impulsów nie przechodzi z węzła AV do komory (zdarzają się również chaotyczne przeskoki impulsu elektrycznego). W takim przypadku tętno zwykle utrzymuje się w granicach 40-60 na minutę..

Z natury przepływu

Naruszenie przewodzenia impulsu może być trwałe i można je zaobserwować na wszystkich zapisach EKG w różnym czasie, a także nietrwałe.

Te typy obejmują:

  • Naprzemiennie - oznaki blokady na kardiogramie okresowo zmieniają się z prawych oddziałów na lewo. Jest to możliwe w przypadku form dwuwiązkowych, gdy zaburzona jest przewodność zarówno LNPG, jak i PNPG..
  • Przerywany (przejściowy) - w tej formie może okresowo znikać podczas nagrywania kardiogramu, a następnie pojawiać się ponownie. Zwykle występuje przy niepełnym zaburzeniu przewodzenia przeważnie prawej nogi.

Metody diagnostyczne

Podstawą diagnostyki kardiologicznej w przypadku prawie wszystkich chorób jest kardiogram. Powyżej szczegółowo wskazano cechy zmian EKG przy różnego rodzaju blokadach przewodzenia. Ale oprócz EKG istnieją również dodatkowe metody badania pacjentów, które pozwalają na wyjaśnienie diagnozy, a także określenie dalszej taktyki leczenia..

Obejmują one:

  • Elektrokardiografia przezprzełykowa (EKG PE), a także echokardiografia przezprzełykowa. Ze względu na bliskość położenia przełyku do serca badanie pozwala na rejestrację EKG nawet w przypadku otyłości II i III stopnia, braku kończyn, a także trudności w zdiagnozowaniu EKG konwencjonalnego (EchoCG).
  • 24-godzinne monitorowanie EKG. Ta metoda badania pozwala kardiologowi ocenić pojawienie się objawów ze zmianami w EKG w określonych odstępach czasu. Służy jako obowiązkowe badanie przed zainstalowaniem sztucznego rozrusznika serca.

Jak przebiega zabieg?

Leczenie zachowawcze ma na celu wyeliminowanie przyczyn blokady. W przypadkach, gdy naruszenie przewodzenia śródkomorowego przebiega bezobjawowo, pacjenci muszą podlegać ambulatoryjnej obserwacji przez kardiologa..

Przy wyraźnych zmianach w pracy układu sercowo-naczyniowego, szczególnie przy objawach powikłań, często wymagane jest leczenie chirurgiczne - instalacja rozrusznika.

Terapia zachowawcza

Przepisywanie leków blokujących układ przewodzący His ma na celu wyłącznie leczenie choroby, która spowodowała arytmię:

Powód blokadyLeczenie
Choroba wieńcowa (CHD)
  • Azotany: nitrogliceryna, Isoket, Kardiket, Monocinque.
  • Leki przeciwpłytkowe: aspiryna lub klopidogrel.
  • Leki obniżające poziom lipidów: Rosuwastatyna, Simwastatyna.
  • Stosowanie beta-blokerów i Coraxanu jest możliwe tylko przy braku bloku przedsionkowo-komorowego.
Choroba hipertoniczna
  • Inhibitory ACE: Enalapril, Prestarium, Ramipril.
  • Antagoniści angiotensyny II: Losartan, Valsacor, Mikardis.
  • Beta-blokery: Betaloc, Concor.
  • Diuretyki: hipotiazyd, indapamid (niezalecane w chorobie wieńcowej).
  • Antagoniści wapnia: werapamil, nifedypina.
Reumatyzm z zajęciem zastawki aortalnejW łagodnych stadiach stosuje się salicylany (aspirynę). W przypadku ciężkich objawów przepisuje się glikokortykosteroidy lub przeprowadza się operację.
Wrodzone i nabyte wady sercaPrzy umiarkowanych zmianach wykonuje się leczenie przeciwzapalne i objawowe. W przypadku ciężkich zaburzeń serca tylko leczenie chirurgiczne.
Przewlekłe i ostre zapalenie mięśnia sercowego
  • Terapia antybiotykowa z przyczyn bakteryjnych.
  • Leczenie objawowe wirusowego charakteru zapalenia mięśnia sercowego.
  • W przypadku olbrzymiokomórkowego lub przewlekłego limfocytarnego zapalenia mięśnia sercowego stosuje się leczenie objawowe, ale ciężki przebieg choroby często wymaga przeszczepu serca.

Stosowanie leków antyarytmicznych wszystkich klas jest przeciwwskazane w blokadach przedsionkowo-komorowych i zaburzeniach przewodzenia śródkomorowego.

Stosowanie leków beta-blokerów i antagonistów wapnia jest możliwe tylko po EKG i konsultacji z kardiologiem, ponieważ najpierw należy wykluczyć naruszenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego (blokada przedsionkowo-komorowa II-III stopnia).

W przypadku wykrycia niepełnej blokady nóg Hisa, stosowanie leków z tej grupy jest dopuszczalne, ale tylko wtedy, gdy częstość akcji serca przekracza 60 na minutę.

Instalowanie rozrusznika serca

Chirurgiczne leczenie pęczka Hisa z zainstalowaniem rozrusznika (rozrusznika) przeprowadza się w następujących przypadkach:

  1. Naprzemienny (przechodzący) blok przedsionkowo-komorowy III stopnia z dwoma lub trzema blokami pęczków.
  2. Blok AV II stopnia Mobitz 2. W przypadku tego typu zaburzenia przewodzenia komorowego występuje regularne (co 3, 4 lub 5) wypadanie skurczowe komór lub wypadanie chaotyczne (nieregularne).
  3. Naprzemienna blokada ze stabilną utratą skurczów. W tym przypadku konieczność zainstalowania rozrusznika wiąże się z zapobieganiem spadkowi tętna poniżej 20 na minutę oraz nagłym zgonem sercowym w wyniku asystolii..

Operacja wszczepienia rozrusznika jest mniej traumatyczna. W większości przypadków wykonywany jest w znieczuleniu regionalnym (bez znieczulenia). Możesz wrócić do swojego zwykłego trybu życia, ale z kilkoma ograniczeniami, w ciągu 30-45 dni po operacji.

Prognoza

XX wieku prowadzono szeroko zakrojone badania nad blokadą paczki Jego.

W wyniku obserwacji pacjentów z tą patologią serca uzyskano następujące dane:

  • 75% zgonów z powodu nagłej śmierci sercowej, nawet przy niepełnej blokadzie trzech wiązek, było spowodowanych ostrym zawałem mięśnia sercowego, a nie zaburzeniami przewodzenia, co wskazuje na korzystne rokowanie dla przebiegu blokady nóg.
  • Udział nagłych zgonów sercowych z powodu całkowitej blokady pęczków Hisa z funkcjonującym węzłem przedsionkowo-komorowym wynosi nie więcej niż 1,5% rocznie.
  • Śmiertelność z powodu wstępującego pełnego bloku AV sięga 9% rocznie.

Terminowa diagnoza, systematyczna obserwacja przez lekarza prowadzącego, ścisłe stosowanie przepisanych leków, a także instalacja rozrusznika serca przeprowadzona zgodnie ze wskazaniami może niemal całkowicie złagodzić objawy blokady, złagodzić przebieg CHF, a także zapobiec nagłej śmierci sercowej przed wystąpieniem migotania przedsionków lub zawału mięśnia sercowego.

Blok serca

Informacje ogólne

Krótko mówiąc, blok serca jest naruszeniem przewodzenia impulsów nerwowych wzdłuż ścieżek.

Układ przewodzenia serca jest reprezentowany przez kilka struktur:

  • Węzeł zatokowy lub zatokowy. Jest rozrusznikiem serca, to w nim generowane są impulsy określające tętno. Znajduje się w prawym atrium.
  • Węzeł przedsionkowo-komorowy. Przekazuje impulsy ze stymulatora do struktur poniżej.
  • Jego pakiet. Impulsy przechodzą wzdłuż nóg tej wiązki do prawej i lewej komory przez najmniejsze struktury - włókna Purkinjego.

Patogeneza

Praca układu przewodzenia serca zależy od kilku czynników:

  • Dopływ krwi do mięśnia sercowego. W przypadku niedokrwienia dochodzi do zmiany równowagi kwasowo-zasadowej, co powoduje spowolnienie przewodnictwa nerwowo-mięśniowego.
  • Stan współczulnego i przywspółczulnego układu nerwowego. Mediator współczulny Norepinefryna przyspiesza przewodzenie impulsów, podczas gdy mediator przywspółczulny Acetylocholina, przeciwnie, spowalnia.
  • Hipo- i hiperkaliemia.
  • Tło hormonalne.

Pod wpływem czynników zmieniających natężenie układu przewodzącego serca oraz wraz z rozwojem stanów patologicznych rozwijają się różne zaburzenia zwane blokadami serca.

Klasyfikacja

Blok zatokowo-przedsionkowy (zatokowo-przedsionkowy, CA). Rejestruje się spowolnienie lub całkowite ustanie przewodzenia impulsu elektrycznego, który pochodzi z węzła zatokowego przez połączenie zatokowo-przedsionkowe. Klinicznie jest prawie bezobjawowe, zawroty głowy, odczucia przerw w pracy serca, można zauważyć omdlenia.

II Blokada przedsionków (wewnątrzprzedsionkowa). Objawia się naruszeniem przewodzenia impulsów wzdłuż ścieżek w przedsionku. To przebiega bezobjawowo. W EKG rejestruje się rozszczepienie i wydłużenie czasu trwania załamka P (ponad 0,11 s). Nie jest wykonywana żadna specyficzna terapia.

III Przedsionkowo-komorowy, blok przedsionkowo-komorowy. Charakteryzuje się spowolnieniem lub zanikiem impulsów z przedsionków do komór.

Stopnie bloku serca:

  • 1 stopień. Klinicznie nie objawia się w żaden sposób, charakteryzuje się spowolnieniem przewodzenia impulsów z przedsionków do komór, co jest rejestrowane w EKG jako wydłużenie odstępu PQ na dłużej niż 0,2 sekundy.
  • II stopień. Jest podzielony na 2 typy. Pacjenci mogą odczuwać przerwy w pracy serca w postaci ciemnienia oczu, zawrotów głowy. Wraz z utratą kilku kompleksów komorowych z rzędu nasilają się objawy kliniczne. Mobitz I lub blok proksymalny. EKG pokazuje stopniowy wzrost odstępu PQ z okresami Samoilova-Wenckebacha (utrata kompleksu komorowego). Sam zespół QRS nie ulega zmianie. Mobitz II lub dystalny blok. W EKG zespoły QRS wypadają losowo lub regularnie, odstęp PQ nie jest wydłużany.
  • Stopień 3 (całkowity blok serca). Nie ma impulsów do komór. Jednak w samych komorach powstaje heterotopowe ognisko rytmu idiowokomorowego.

Blok AV I stopień nie wymaga niespecyficznego leczenia, ale zaleca się wykonywanie okresowych badań. W przypadku blokady AV II-Mobitz I, atropinę podaje się podskórnie lub dożylnie, 0,6 mg 2-3 razy dziennie. W przypadku całkowitej blokady AV i bloku AV II-Mobitz II wskazana jest implantacja rozrusznika.

IV Blokada gałęzi pęczka Hisa (blokada śródkomorowa). Może to dotyczyć jednej, dwóch lub trzech gałęzi, co odpowiada formom jedno-, dwu- i trójpierścieniowym. Klinicznie, blokada Jego wiązki nie objawia się w żaden sposób.

  • Blok śródkomorowy prawej gałęzi pęczka Hisa. Kompletny blok prawej odnogi pęczka Hisa - zespół QRS dłuższy niż 0,12 sekundy, niepełny blok prawej odnogi pęczka Hisa - mniej niż 0,12 sekundy. Konsekwencje są niewielkie. Niepełna blokada nie objawia się objawowo.
  • Blok lewej odnogi pęczka Hisa. Całkowity blok lewej odnogi pęczka Hisa charakteryzuje się poszerzeniem zespołu QRS przez ponad 0,12 sekundy, a niepełny blok lewej odnogi pęczka Hisa jest krótszy niż 0,12 sekundy. Niepełna lub częściowa blokada nie objawia się objawowo.

Lokalna blokada odgałęzień końcowych (lokalna, arboryzacyjna, okołogniskowa, niespecyficzna, ogniskowa). Ten podtyp jest często spowodowany ostrym urazem zwanym zawałem mięśnia sercowego. Ogniskowa blokada charakteryzuje się obecnością ostrego „bloku uszkodzenia”, reprezentowanego przez martwicze kardiomiocyty. Martwica przeszkadza w przejściu impulsu wzdłuż ścieżek.

Powody

Wszystkie przyczyny blokad serca są podzielone na kilka grup w zależności od wiodącego mechanizmu ich rozwoju..

Funkcjonalny. Takie blokady są spowodowane rozregulowaniem i mogą być wywołane przez:

  • zaburzenia neuroendokrynne;
  • zaburzenia wegetatywne;
  • przeciążenie psychoemocjonalne;
  • nieprzystosowawcze awarie.

Blokadę można wywołać odruchowo, gdy:

Toksyczny. Blokady powstają po zatruciu solami metali ciężkich, narkotyków, napojów alkoholowych, a także w przypadku przedawkowania leków (glikozydy nasercowe, antybiotyki, diuretyki). Do tej grupy zalicza się również zatrucia endogenne, które rozwijają się w zmianach zakaźnych i chorobach onkologicznych..

Przesunięcia elektrolitu.

Zmiany poziomu hormonów w czasie ciąży, z niedoczynnością tarczycy, tyreotoksykozą, w okresie dojrzewania i menopauzy.

Wrodzone wady budowy dróg sercowych i przewodzenia impulsów (idiopatyczne zwapnienia, preekscytacja komór, zespół krótkiego i krótkiego QT).

Mechaniczny. Występują po zabiegach medycznych i diagnostycznych na sercu, po urazie.

Idiopatyczne przyczyny bloku serca.

Objawy bloku serca

Główne oznaki wskazujące na naruszenie przewodzenia serca:

  • uczucie przerw w pracy serca;
  • uczucie „blaknięcia”, zatrzymanie akcji serca;
  • nawracające omdlenia;
  • wolne bicie serca;
  • bladość i sinica skóry;
  • napady bólu w klatce piersiowej.

Objawy całkowitego bloku serca

Klinicznie objawia się wzrostem nasilenia niewydolności serca podczas aktywności fizycznej, co wiąże się z niskim tętnem. Niekompletny blok serca podczas przejścia do pełnego charakteryzuje się:

  • utrata przytomności;
  • ciężka duszność;
  • niemożność określenia pulsu;
  • drgawki;
  • brak dźwięków serca;
  • mimowolne oddawanie moczu, wypróżnianie.

Atak może zakończyć się w ciągu 1-2 minut wraz z pojawieniem się rytmu idio-komorowego. Jeśli blokada trwa 3-4 minuty, następuje śmierć pacjenta.

Diagnostyka, EKG bloku serca

Blokada SA

EKG rejestruje utratę poszczególnych zespołów serca (załamki QRS i P), a przerwa między dwoma sąsiednimi załamkami R-R jest podwojona w porównaniu ze zwykłym interwałem. W przypadku objawów klinicznych atropinę podaje się podskórnie lub dożylnie, 0,6-2,0 mg 2-3 razy dziennie. Możliwe jest stosowanie izoprenaliny 2,5-5,0 mg do 3-4 razy dziennie.

Kompletny blok AV

  • jednolita przemiana kompleksów przedsionkowych;
  • Załamki P nie mają nic wspólnego z zespołami QRS;
  • Załamki P mogą nakładać się na komorowy zespół QRS;
  • rytm komór jest prawidłowy.

Blok prawej odnogi pęczka Hisa EKG

  • zespoły QRS mają kształt litery M w postaci RsR w odprowadzeniach V1 i V2;
  • w prawym odprowadzeniu klatki piersiowej występuje zagłębienie odcinka ST;
  • Fala T jest dwufazowa lub ujemna;
  • fala S jest poszerzona i ząbkowana w odprowadzeniach I, aVL, V5 i V6;
  • oś elektryczna odchylona w prawo (zmienna).

Blok lewej odnogi pęczka Hisa

  • Zespoły QRS prezentowane są w postaci RsR lub na załamku R wierzchołek jest poszerzony i rozszczepiony. Całkowity blok śródkomorowy lewej - zespół QRS większy niż 0,12 s.
  • W odprowadzeniach lewej klatki piersiowej występuje obniżenie odcinka ST.
  • Fala T ujemna lub dwufazowa.
  • Kompleksy komorowe są poszerzone, zdeformowane i przedstawiane jako rS, QS w odprowadzeniach V1, V2, III i aVF.
  • Odchylenie osi elektrycznej w lewo.

Jak leczyć blok serca?

Medycyna oferuje dwa kierunki leczenia bloku serca:

  • objawowy;
  • terapia choroby podstawowej, która spowodowała zaburzenia rytmu.
  • unikanie kofeiny;
  • korekta schematu przyjmowania leków wpływających na ścieżki;
  • eliminacja stresujących, psychoemocjonalnych wpływów.