Przebicie osierdzia wg Marfana

Przebicie osierdzia

Wskazania: do celów diagnostycznych lub terapeutycznych, głównie w wysiękowym zapaleniu osierdzia.

Technika nakłucia według Larreya

1. nakłucie z lewej strony między wyrostkiem mieczykowatym a łukiem żebrowym pod kątem 45 ° do powierzchni ciała na głębokość 1–1,5 cm grubą igłą;

2. przechylanie igły w dół, prawie równolegle do mostka i wprowadzanie do przednio-dolnej części jamy osierdziowej (uczucie pulsowania igły)

3. Ekstrakcja wysięku z jamy osierdziowej.

Technika nakłucia według Marfana

1. punkt nakłucia znajduje się pod wierzchołkiem wyrostka mieczykowatego, poza rzutem tętnicy piersiowej wewnętrznej.

Nakłucie osierdzia (wg Larreya) Wskazania: urazowy krwiak osierdzia, tamponada serca, hydropericardium, wysiękowe zapalenie osierdzia.

Pozycja pacjenta - z tyłu. W znieczuleniu miejscowym 0,25% roztworem noworodiny igłę wprowadza się 1 cm poniżej i na lewo od końca wyrostka mieczykowatego lub w obszarze kąta utworzonego przez podstawę procesu i chrząstkę żebra VII.

Igła służy do przekłucia skóry, tkanki podskórnej i wewnętrznej krawędzi lewego mięśnia prostego brzucha wraz z rozcięgnami na głębokość 2 cm. Nowokainę wstrzykuje się wzdłuż igły, a tłok jest stale ciągnięty. Na głębokości 3-5 cm, w zależności od budowy ciała pacjenta, koniec igły wnika w jamę osierdziową, o czym świadczy zanik oporu tkanki i pojawienie się krwi lub płynu w strzykawce. Przy nadmiernej głębokości wprowadzenia na igłę zostaną przeniesione wstrząsy serca.

Gdy nakłucie przez przeponę nie jest możliwe (lejkowate, wzdęcia, powiększenie wątroby), wykonuje się je przez ścianę klatki piersiowej. Po lewej nakłucie wykonuje się w czwartej i szóstej przestrzeni międzyżebrowej na krawędzi mostka, po prawej - w czwartej i piątej przestrzeni międzyżebrowej. Gdy igła dociera do przestrzeni międzyżebrowej, jej pawilon odchyla się maksymalnie na zewnątrz, a koniec przeprowadza się za mostkiem o 1–2 cm, aby uniknąć uszkodzenia opłucnej.

Powikłania: uszkodzenie jam serca, naczyń wieńcowych, opłucnej i płuc z pojawieniem się odmy opłucnowej, nakłucie ściany żołądka (najpierw należy opróżnić jego zawartość przez rurkę).

Chirurgiczna anatomia serca. Projekcja serca i zastawek serca na klatkę piersiową. Szybki dostęp do serca.

Serce, cor, jest pustym narządem mięśniowym, który odbiera krew z wlewających się do niej pni żylnych i kieruje ją do układu tętniczego.

Jama serca jest podzielona na 4 komory: 2 przedsionki i 2 komory.

Lewy przedsionek i lewa komora razem stanowią lewe lub tętnicze serce, zgodnie z właściwościami zawartej w nim krwi; prawy przedsionek i prawa komora tworzą prawe lub żylne serce. Skurcz ścian komór serca nazywa się skurczem, a ich rozluźnienie nazywa się rozkurczem. Serce ma kształt nieco spłaszczonego stożka.

Rozróżnia wierzchołek, wierzchołek, podstawę, podstawę, przednio-tylną i dolną powierzchnię oraz dwie krawędzie - prawą i lewą, oddzielając te powierzchnie.

Zaokrąglony wierzchołek serca, wierzchołek kordowy, zwrócony w dół, do przodu i w lewo, sięgający piątej przestrzeni międzyżebrowej w odległości 8 - 9 cm na lewo od linii środkowej; wierzchołek serca jest utworzony w całości przez lewą komorę.

Podstawa, cordis, jest skierowana do góry, do tyłu i w prawo. Tworzą go przedsionki, a z przodu - aorta i pień płucny. W prawym górnym rogu czworokąta utworzonego przez przedsionki znajduje się miejsce - wejście żyły głównej górnej, w dolnym - żyła główna dolna; teraz po lewej stronie znajdują się punkty wejścia dwóch prawych żył płucnych, po lewej krawędzi podstawy - dwie lewe żyły płucne.

Przednia lub mostkowo-żebrowa powierzchnia serca, facies sternocostalis, skierowana jest do przodu, do góry i na lewo i leży za mostkiem i chrząstką żeber od III do VI. Bruzda wieńcowa, sulcus coronarius, która przebiega poprzecznie do osi podłużnej serca i oddziela przedsionki od komór, serce jest podzielone na górną część utworzoną przez przedsionki i większą część dolną utworzoną przez komory. Przednia bruzda podłużna, bruzda międzykomorowa przednia, biegnąca wzdłuż facji sternocostalis, przechodzi wzdłuż granicy między komorami, przy czym większość powierzchni przedniej jest utworzona przez prawą komorę, mniejszą część po lewej.

Dolna lub przeponowa powierzchnia, facies daphragmatica, przylega do przepony, do jej środka ścięgna. Wzdłuż niego przechodzi tylny rowek podłużny, sulcus interentricularis posterior, który oddziela powierzchnię lewej komory (duży) od powierzchni prawej (mniejszy). Przednie i tylne rowki międzykomorowe serca z ich dolnymi końcami łączą się ze sobą i tworzą na prawej krawędzi serca, bezpośrednio na prawo od wierzchołka serca, nacięcie serca, incisura apicis cordis. Krawędzie serca, prawe i lewe, nierównej konfiguracji: prawa jest ostrzejsza; lewa krawędź jest zaokrąglona, ​​bardziej tępa z powodu większej grubości ściany lewej komory.

Rzut zastawek serca na klatkę piersiową

Zastawka mitralna - na poziomie przyczepu dolnej krawędzi III żebra do mostka po lewej stronie.

Zastawka aortalna - pośrodku mostka na poziomie III chrząstki żebrowej.

Tętnica płucna - na poziomie przyczepu górnej krawędzi III żebra do mostka po lewej stronie.

Zastawka trójdzielna - w połowie odległości łączącej punkt wpinania z mostkiem III lewego i V prawego żebra.

Taka bliskość otworów zaworowych utrudnia wyodrębnienie zjawisk dźwiękowych w miejscu ich rzeczywistej projekcji na klatkę piersiową. W związku z tym wyznaczono miejsca, w których najlepiej przewodzi się zjawisko dźwiękowe z każdego z zaworów..

Prawidłowa technika nakłucia medycznego i diagnostycznego osierdzia

Nakłucie osierdzia wykonuje się w sytuacjach, gdy w worku na serce gromadzi się płyn. Taka sytuacja może prowadzić do zatrzymania krążenia, a nakłucie jest jedynym sposobem na usunięcie płynu na czas..

Manipulację można również przeprowadzić w celach diagnostycznych, jeśli występuje patologiczny proces z ciągłym wysiękiem osierdziowym. Istnieje kilka technik nakłucia osierdzia, wybór każdej z nich zależy od konkretnej sytuacji..

Przebicie osierdzia, definicja

Nakłucie osierdzia to operacja na klatce piersiowej wykonywana w celu usunięcia płynu (wysięku, krwi) z worka na serce. Zwykle ilość płynu między wewnętrzną i zewnętrzną warstwą osierdzia jest niezwykle mała - jest to konieczne, aby zapewnić ślizganie się warstw osierdzia jedna na drugiej.

Przebicie osierdzia występuje w określonych punktach w celu manipulacji

Jednak nadmiar płynu zmniejsza przestrzeń do kurczenia się serca, co prowadzi do niewydolności serca i może spowodować zatrzymanie akcji serca..

Wskazania do nakłucia osierdzia:

• Usunięcie wysięku osierdziowego
• Ustalenie etiologii zapalenia osierdzia (punkcja diagnostyczna)
• Usunięcie krwi w przypadku uszkodzenia mięśnia sercowego, zapobieganie hemotamponadzie.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym. W ten sam sposób wykonuje się nakłucie diagnostyczne i terapeutyczne.

Podczas wykonywania nakłucia terapeutycznego należy pamiętać, że konieczne jest stopniowe wypompowywanie płynu z osierdzia - gwałtowna zmiana jego objętości może spowodować przemieszczenie i zatrzymanie akcji serca.

Punkty nakłucia osierdziowego

Nakłucie wykonuje się poprzez nakłucia, które wykonuje się w ściśle określonych miejscach. Lokalizacja nakłuć dobierana jest tak, aby nie uszkodzić nerwów i naczyń krwionośnych. Głównym punktem, w którym wykonuje się nakłucie, jest punkt Larrey. Aby to ustalić, potrzebujesz:

1. Dotknij punktu mocowania lewego łuku żebrowego do mostka
2. Sprawdź kąt utworzony przez lewy łuk żebrowy i wyrostek mieczykowaty mostka
3. Szczyt tego rogu to punkt Larreya

Drugim punktem, w którym wykonuje się nakłucie, jest punkt Marfana. Znajduje się ściśle pod końcem procesu wyrostka mieczykowatego wzdłuż linii środkowej.

Punkt Marfana znajduje się w procesie wyrostka mieczykowatego

Miejsce nakłucia nie zostało wybrane przypadkowo. W takim przypadku nie ma ryzyka uszkodzenia dużych naczyń i nerwów. W tym samym czasie igła wpada w obszar osierdzia, który nie styka się bezpośrednio z mięśniem sercowym, więc nie ma również niebezpieczeństwa uszkodzenia mięśnia sercowego. W takim przypadku można łatwo włożyć igłę.

Inne punkty są używane niezwykle rzadko, jeśli z jakiegoś powodu nie jest możliwe przebicie osierdzia w miejscu Larreya lub Marfana. Operację należy przeprowadzić pod kontrolą ultradźwięków.

Pozycja pacjenta podczas nakłucia

Nakłucie wykonuje się w pozycji siedzącej. Stosuje się specjalne krzesło, pod dolną część pleców umieszcza się poduszkę, głowę odrzuca się z powrotem na zagłówek.

Sama operacja odbywa się w znieczuleniu miejscowym. 20 minut przed rozpoczęciem zabiegu wstrzykuje się promedol, następnie miejsce nakłucia poddaje się działaniu antyseptyków skóry - najczęściej jodem i alkoholem.

Inna pozycja jest na plecach z podniesioną głową. Jest wybierany, jeśli pacjent nie może usiąść, dlatego najczęściej wykonuje się w nim punkcję terapeutyczną, szczególnie przy krwiopochodnym osierdziu, natomiast w pozycji siedzącej częściej wykonuje się punkcję diagnostyczną.

Roztwór nowokainy jest wciągany do strzykawki w celu nakłucia, za pomocą której podczas manipulacji obszar wprowadzenia igły jest uprzednio znieczulany. Aby upewnić się, że strzykawka znajduje się w jamie osierdziowej, konieczne jest okresowe wykonywanie ruchów zasysania strzykawką..

Pojawienie się w nim płynu wskazuje, że igła znajduje się w jamie osierdziowej. Gdy tylko w strzykawce pojawi się płyn, należy natychmiast przerwać wprowadzanie igły, aby uniknąć uszkodzenia serca..

Technika nakłucia według Larreya

Do nakłucia metodą Larreya używa się długiej igły o średnicy 1-1,5 mm. Pacjent leży na plecach z podniesioną głową. Jeżeli pacjent jest przytomny, wykonuje się znieczulenie promedolem lub fentanylem. Znieczulenie podstawowe - miejscowe.

Przed wprowadzeniem igły, skórę traktuje się alkoholowym roztworem jodu, następnie wstrzykuje się w skórę nowokainę do stanu „skórki cytryny”. Następnie wprowadza się strzykawkę do nakłuwania, stopniowo wprowadzając roztwór nowokainy.

Igłę wprowadza się pionowo w dół o 1-15 cm, następnie kieruje się w stronę serca równolegle do mostka. Igła jest prowadzona do przodu, aż pojawi się uczucie pustej przestrzeni - jest to wskaźnik uderzenia igły w jamę osierdziową.

Aby potwierdzić, wykonaj ruch aspiracji strzykawką. Przy wysokim ciśnieniu płynu w jamie osierdziowej wysięk samoczynnie dostaje się do strzykawki.

Hemopericardium, niebezpieczny stan spowodowany uszkodzeniem tkanki serca lub naczyń krwionośnych

Płyn jest powoli usuwany z jamy osierdziowej za pomocą strzykawki lub grawitacyjnie. Konieczne jest upewnienie się, że wydalanie płynu nie jest zbyt szybkie - w przeciwnym razie istnieje ryzyko zatrzymania niewydolności serca.

Jeśli nakłucie wykonuje się w celach diagnostycznych, pobiera się wymaganą ilość płynu, po czym usuwa się igłę.

Po wyjęciu igły na miejsce nakłucia nakłada się bandaż i mocuje się plastrem samoprzylepnym. Podczas manipulacji istnieje ryzyko uszkodzenia płuc, żołądka i mięśnia sercowego..

Aby uniknąć komplikacji, konieczne jest ścisłe przestrzeganie techniki nakłucia mięśnia sercowego..

Technika nakłucia według Marfana

Strzykawka i igła do nakłucia według Marfana są używane tak samo, jak podczas wykonywania manipulacji według Larrey. Pacjent w pozycji półsiedzącej z poduszką pod dolną częścią pleców i głową odrzuconą do tyłu. Znieczulenie - znieczulenie nowokainą, promedolem praktycznie nie jest stosowane.

Nakłucie wykonuje się w punkcie Marfana. Igła przesuwa się pionowo w dół o 4 cm, następnie strzykawka odchyla się do tyłu i powoli kontynuuje przesuwanie igły w kierunku osierdzia, okresowo wykonując ruchy aspiracyjne.

Poczucie pustej przestrzeni i pojawienie się płynu wskazuje, że dostał się on do osierdzia. Następnie wykonywane są te same manipulacje, co w nakłuciu Larrey.

Według Marfana podczas nakłucia istnieje ryzyko urazu żołądka, serca i płuc.

Z tego filmu możesz dowiedzieć się o przebiciu:

Znalazłeś błąd? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter, aby nam powiedzieć.

Cechy nakłucia osierdzia i możliwe przeciwwskazania do zabiegu

Nakłucie osierdzia to złożony zabieg medyczny, który wykonuje się, gdy u pacjenta rozwinie się zapalenie osierdzia związane z napływem płynu do przestrzeni osierdziowej. Głównym zadaniem tej procedury jest uwolnienie osierdzia (worka osierdziowego) z nagromadzonego płynu, a tym samym usunięcie zwiększonego obciążenia z serca.

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu

Wskazania do nakłucia osierdzia u pacjenta pojawiają się, gdy zdiagnozowano u niego zapalenie osierdzia lub hemopericardium. W takim przypadku procedura pozwala zmniejszyć ciśnienie płynu na sercu i zapobiec jego dalszemu przepływowi do osierdzia..

Jeśli pacjent ma wysiękowy etap zapalenia osierdzia, wówczas w takiej sytuacji nakłucie wykonuje się wyłącznie w celu zdiagnozowania wysięku osierdziowego, a wskazania do leczenia patologii są nieco inne. Jeśli chodzi o przeciwwskazania do nakłucia, mogą wystąpić, jeśli w ciele pacjenta występują następujące zjawiska:

• zaburzenie krwawienia,
• wcześniejsze pomostowanie tętnic wieńcowych,
• niewystarczający wysięk w opłucnej,
• obliteracja płaszczyzny osierdzia.

Ważny! Wskazania do zabiegu nakłucia ustala wyłącznie jeden lekarz - kardiochirurg.

Metody i etapy badań

Nakłucie osierdzia wykonuje się przy użyciu trzech różnych technologii, w zależności od umiejscowienia samego punktu nakłucia:

• Nakłucie osierdzia wg Marfana - igłę wprowadza się w obszar pod wyrostkiem mieczykowatym.
• Metoda punkcji osierdziowej wg Larreya - igła wkracza w obszar między 8 a 10 parami żeber, na lewo od wyrostka mieczykowatego i na prawo od tkanki chrzęstnej (technika ta jest uważana za najpopularniejszą ze wszystkich).
• Procedura nakłucia według Pirogova-Delorma - igłę wprowadza się w lewy obszar klatki piersiowej między 4. a 5. parą żeber.

Sama technika jest taka sama i odbywa się w kilku etapach:

• Pacjent kładzie się na kanapie w pozycji poziomej, górna część ciała jest uniesiona o 30 stopni. Przy takim uniesieniu wysięk opłucnowy przesuwa się w dół w celu wygodniejszego pobierania nakłuć. Przed rozpoczęciem zabiegu pod dolnymi żebrami pacjenta umieszcza się mały wałek, który mocuje osierdzie od dołu.
• Lekarz wybiera miejsce, w którym wykona nakłucie. Najczęściej znajduje się między 8 a 10 parą żeber, ponieważ w tym miejscu igła najbezpieczniej wchodzi do wysięku opłucnowego.
• Miejsce wprowadzenia narzędzia i sama igła, o długości co najmniej 10-15 cm, są ostrożnie przetwarzane przy użyciu środków aseptycznych. Po całkowitym przetworzeniu instrumentu i powierzchni lekarz rozpoczyna procedurę nakłucia.
• Aby zapewnić bezpieczeństwo, igła jest wprowadzana ściśle prostopadle do powierzchni klatki piersiowej na głębokość 2 cm, a następnie jest skierowana w kierunku tylnej części mostka w górę i zagłębiona na kolejne 2-3 cm Na tym etapie igła znajduje się już w osierdziu, a lekarz musi zrozumieć, czy dotyka czy jej wysięk opłucnowy. Decyduje o tym synchroniczna oscylacja igły w czasie z sercem.

Ważny! Wprowadzając igłę do osierdzia, lekarz może określić rodzaj wysięku opłucnowego. Jeśli igła wpadnie do osierdzia bez większego wysiłku, jak w pustkę, oznacza to, że wysięk jest znaczny. Jeśli po wejściu igły do ​​osierdzia lekarz odczuwa tarcie, wówczas w takiej sytuacji występuje ropne zwłóknienie.

Usunięcie nadmiaru płynu przywraca prawidłową hemodynamikę, tkanki ściśnięte jego ciśnieniem. powrócić do pierwotnego stanu, a pacjent odczuwa ulgę.

Możliwe komplikacje podczas zabiegu

Nakłucie osierdzia nie jest łatwym zabiegiem, ale przy odpowiednim przestrzeganiu techniki nie powoduje żadnych komplikacji u pacjenta. Jeśli przebieg zabiegu jest nieco zaburzony, w takim przypadku lekarz może uszkodzić tkanki serca, klatki piersiowej lub tętnicy wieńcowej pacjenta, wywołując poważne konsekwencje..

Jeśli nakłucie zakończy się błędem medycznym, zabieg należy natychmiast przerwać i wykonać pilną torakotomię lub inne zabiegi chirurgiczne. W przeciwnym razie krew z uszkodzonych obszarów może dobrze dostać się do osierdzia, szybko go wypełniając, co z kolei doprowadzi do zatrzymania akcji serca i śmierci..

17.3. Przebicie jamy osierdziowej

Wykonywany jest w celu usunięcia płynu, krwi, wysięku ropnego z jamy osierdziowej oraz jako jedna z metod doraźnej pomocy w przypadku zagrożenia tamponadą serca w celach diagnostycznych lub terapeutycznych. Nakłucie wykonuje się grubą igłą.

Wskazania: wysięk osierdziowy, tamponada serca.

Uśmierzanie bólu: znieczulenie dotchawicze, znieczulenie miejscowe.

Pozycja pacjenta: leżenie na plecach.

Technika (ryc.17.4). Podczas nakłuwania osierdzia wg Larreya, igłę wprowadza się z lewej strony między wyrostek mieczykowaty a miejscem przyczepienia żebra VII do mostka pod kątem 30-45 ° do skóry, kierując ją do przodu wzdłuż osi ciała na głębokość 1,5 cm, następnie przechylając igłę do góry, umieszczając

Figa. 17.4. Przebicie osierdzia

równolegle do mostka. Po przejściu na głębokość 2-3 cm nakłuwa się przednio-dolną zatokę osierdzia.

W przypadku nakłucia według Marfana (w znieczuleniu miejscowym 0,25% roztworem nowokainy, w pozycji półsiedzącej pacjenta), nakłucie wykonuje się pod wyrostkiem mieczykowatym ściśle wzdłuż linii środkowej, przesuwając igłę od dołu do głębokości 4 cm, następnie odchylając koniec igły do ​​tyłu i wnikając do jamy osierdziowej.

W przypadku nakłucia według Pirogova-Karavaevy nakłucie wykonuje się na lewej krawędzi mostka w czwartej przestrzeni międzyżebrowej w kierunku środkowym za mostkiem na głębokość 1,5-2 cm.

17.4. Chirurgia ran klatki piersiowej

Istnieją dwie grupy urazów: niepenetrujące rany klatki piersiowej bez uszkodzenia powięzi śródpiersiowej, penetrujące z uszkodzeniem powięzi śródpiersiowej i opłucnej ciemieniowej. Przy penetrujących ranach klatki piersiowej może dojść do uszkodzenia płuc, tchawicy, dużych oskrzeli, przełyku, przepony, najniebezpieczniejsze są urazy w pobliżu linii środkowej, które prowadzą do uszkodzenia serca i dużych naczyń. W przypadku uszkodzenia piersi pojawiają się powikłania w postaci wstrząsu krążeniowo-płucnego, hemothorax, odmy opłucnowej, chylothorax, rozedmy płuc.

Hemothorax to nagromadzenie krwi w jamie opłucnej w wyniku uszkodzenia naczyń krwionośnych lub ściany serca. Może być luźny lub zamknięty. Diagnozę przeprowadza się za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego i nakłucia jamy opłucnej. Przy uporczywym krwawieniu i znacznej hemothorax wykonuje się torakotomię i podwiązanie uszkodzonego naczynia.

Hemopneumothorax - nagromadzenie krwi i powietrza w jamie opłucnej.

Odma opłucnowa to nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej w wyniku uszkodzenia opłucnej. Odma opłucnowa może być zamknięta, otwarta i zastawkowa. Przy zamkniętej odmie opłucnowej powietrze dostaje się do jamy opłucnej w momencie urazu i charakteryzuje się niewielkim przemieszczeniem narządów śródpiersia na stronę zdrową, może być wchłaniane samodzielnie. Otwarta odma opłucnowa występuje z ziejącą raną ściany klatki piersiowej, komunikacją z jamą opłucnową i powietrzem atmosferycznym. Pierwsza pomoc - nałożenie aseptycznego opatrunku okluzyjnego, w przyszłości - pilne zamknięcie rany ściany klatki piersiowej (szyciem lub plastikiem),

drenaż jamy opłucnej. Szycie otwartej odmy opłucnowej wykonuje się w znieczuleniu dotchawiczym z oddzielną intubacją. Pozycja pacjenta leży na plecach lub na zdrowej stronie ze stałą ręką. Wykonuje się dokładne chirurgiczne leczenie ran ściany klatki piersiowej, podwiązanie krwawiących naczyń. W przypadku braku uszkodzenia płuca wykonuje się szycie i drenaż rany ściany klatki piersiowej (ryc. 17.5). Gdy otwór w opłucnej jest zamknięty, wewnętrzna powięź piersiowa i cienka warstwa sąsiednich mięśni są wychwytywane w szwach.

Figa. 17.5. Szycie penetrującej ściany klatki piersiowej

Jeśli płuco jest uszkodzone, ranę zszywa się lub resekuje, w zależności od stopnia uszkodzenia.

Najbardziej niebezpieczna jest odma zastawkowa, która występuje, gdy wokół rany tworzy się zastawka, przez którą w momencie wdechu powietrze dostaje się do jamy opłucnej, podczas wydechu zastawka zamyka się i nie wypuszcza powietrza z jamy opłucnej. Występuje tak zwana odma prężna, płuca uciskane, narządy śródpiersia przemieszczane w przeciwnym kierunku. Odma zastawkowa może być zewnętrzna i wewnętrzna. W przypadku odmy zastawkowej zewnętrznej rana ściany klatki piersiowej jest zszywana i drenowana. W przypadku odmy opłucnowej zastawki wewnętrznej powietrze jest stale usuwane z jamy opłucnej przez kilka dni za pomocą drenażu. W przypadku braku efektu przeprowadza się radykalną interwencję w celu wyeliminowania przyczyny odmy opłucnowej.

Przebicie osierdzia

Nakłucie osierdzia to zabieg kardiochirurgiczny, który stosuje się, gdy w okolicy osierdzia gromadzi się płyn, co przyczynia się do pogorszenia funkcjonowania ważnego narządu.

Stosuje się go w przypadkach wystąpienia choroby, takiej jak zapalenie osierdzia - zapalna zmiana błony zewnętrznej serca, a także jej powikłania, które prowadzą do ucisku narządu z dużą ilością płynu i powodują trudności w jego prawidłowym skurczu (tamponada serca).

Zabieg punkcji polega na nakłuciu osierdzia i uwolnieniu wysięku (krwi, wysięku).

Zwykle używany do dwóch celów:

• Diagnostyka - wykonywana w celu ustalenia przyczyny powstałego zapalenia osierdzia.
• Terapeutyczne - nakłucie osierdzia eliminuje proces zapalny i wynikającą z niego tamponadę serca.

Metody nakłucia

We współczesnej kardiochirurgii najczęściej stosuje się następujące rodzaje tego zabiegu:

• Metoda nakłucia osierdzia wg Larreya - polega na nakłuciu okolicy znajdującej się w odstępie między lewą częścią wyrostka mieczykowatego a tkanką chrzęstną w okolicy 8-10 par żeber.
• Metoda Marfana - nakłucie wykonuje się pośrodku pod wyrostkiem mieczykowatym.
• Metoda Pirogov-Delorm - w tym przypadku igłę wprowadza się w lewy obszar krawędzi klatki piersiowej na poziomie 4-5 par żeber.

Kolejność procedury

Przed nakłuciem kardiochirurg musi upewnić się, że w okolicy osierdzia pacjenta występuje nadmiar krwi lub wysięk oraz że proponowany punkt nakłucia nie pokrywa się z lokalizacją serca.

Odbywa się to poprzez badanie rentgenowskie oraz stukanie i słuchanie w okolicy serca. W wyniku badania wyznacza się miejsce nakłucia, w którym nie ma odgłosów, tarcia, a nawet pulsacji.

Po procedurach diagnostycznych wybierana jest również najbardziej optymalna metoda nakłucia..

Aby wykonać nakłucie, pacjent musi przyjąć pozycję półsiedzącą. 20 minut przed rozpoczęciem zabiegu wstrzykuje się promedol, a miejsce planowanego nakłucia leczy się roztworem jodu i alkoholem.

Następnie pacjentowi wstrzykuje się 20 ml 0,5% roztworu noworodiny. Sama manipulacja wykonywana jest za pomocą cienkiej igły o grubości do 1,5 mm, którą wprowadza się w okolice osierdzia, nie głębszą niż 4 cm.

Usunięcie krwi i wysięku z osierdzia wykonuje się za pomocą ruchów aspiracyjnych strzykawki lub grawitacyjnie w łącznej ilości do 400 ml. Następnie miejsce nakłucia jest traktowane środkami antyseptycznymi i uszczelniane cleolem. Czas trwania całej procedury zwykle nie przekracza 60 minut.

Zagrożenia i komplikacje

Nakłucie osierdzia jest zabiegiem bardzo trudnym, odpowiedzialnym i niebezpiecznym, gdyż istnieje duże ryzyko uszkodzenia płuc, mięśnia sercowego i żołądka pacjenta. Ponadto istnieje możliwość różnych infekcji, zawału serca i arytmii..

Dlatego podczas wykonywania tej manipulacji kardiochirurg powinien ściśle przestrzegać jej techniki, niedopuszczalne są ostre, kapryśne ruchy, igła powinna poruszać się powoli, bez żadnego wysiłku.

Aby wykluczyć prawdopodobieństwo uszkodzenia narządów i układów organizmu pacjenta, po zabiegu ponownie zostaje mu przydzielone badanie rentgenowskie, a także regularne monitorowanie przez specjalistów, które obejmuje stały pomiar tętna, ciśnienia krwi i oddychania.

Po nakłuciu pacjent powinien zastosować szereg środków profilaktycznych, które obejmują uwzględnienie norm prawidłowego odżywiania, rzucenia palenia i napojów alkoholowych oraz unikanie stresujących sytuacji, co pomoże zapobiec prawdopodobieństwu różnych powikłań..

Cechy nakłucia osierdzia i możliwe przeciwwskazania do zabiegu

Nakłucie osierdzia to złożony zabieg medyczny, który wykonuje się, gdy u pacjenta rozwinie się zapalenie osierdzia związane z napływem płynu do przestrzeni osierdziowej. Głównym zadaniem tej procedury jest uwolnienie osierdzia (worka osierdziowego) z nagromadzonego płynu, a tym samym usunięcie zwiększonego obciążenia z serca.

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu

Wskazania do nakłucia osierdzia u pacjenta pojawiają się, gdy zdiagnozowano u niego zapalenie osierdzia lub hemopericardium. W takim przypadku procedura pozwala zmniejszyć ciśnienie płynu na sercu i zapobiec jego dalszemu przepływowi do osierdzia..

Jeśli pacjent ma wysiękowy etap zapalenia osierdzia, wówczas w takiej sytuacji nakłucie wykonuje się wyłącznie w celu zdiagnozowania wysięku osierdziowego, a wskazania do leczenia patologii są nieco inne. Jeśli chodzi o przeciwwskazania do nakłucia, mogą wystąpić, jeśli w ciele pacjenta występują następujące zjawiska:

• naruszenie krzepnięcia krwi;
• wcześniejsze pomostowanie tętnic wieńcowych;
• niewystarczający wysięk w opłucnej;
• obliteracja płaszczyzny osierdzia.

Ważny! Wskazania do zabiegu nakłucia ustala wyłącznie jeden lekarz - kardiochirurg.

Metody i etapy badań

Nakłucie osierdzia wykonuje się przy użyciu trzech różnych technologii, w zależności od umiejscowienia samego punktu nakłucia:

• Nakłucie osierdzia wg Marfana - igłę wprowadza się w obszar pod wyrostkiem mieczykowatym.
• Metoda punkcji osierdziowej wg Larreya - igła wkracza w obszar między 8 a 10 parami żeber, na lewo od wyrostka mieczykowatego i na prawo od tkanki chrzęstnej (technika ta jest uważana za najpopularniejszą ze wszystkich).
• Procedura nakłucia według Pirogova-Delorma - igłę wprowadza się w lewy obszar klatki piersiowej między 4. a 5. parą żeber.

Sama technika jest taka sama i odbywa się w kilku etapach:

• Pacjent kładzie się na kanapie w pozycji poziomej, górna część ciała jest uniesiona o 30 stopni. Przy takim uniesieniu wysięk opłucnowy przesuwa się w dół w celu wygodniejszego pobierania nakłuć. Przed rozpoczęciem zabiegu pod dolnymi żebrami pacjenta umieszcza się mały wałek, który mocuje osierdzie od dołu.
• Lekarz wybiera miejsce, w którym wykona nakłucie. Najczęściej znajduje się między 8 a 10 parą żeber, ponieważ w tym miejscu igła najbezpieczniej wchodzi do wysięku opłucnowego.
• Miejsce wprowadzenia narzędzia i sama igła, o długości co najmniej 10-15 cm, są ostrożnie przetwarzane przy użyciu środków aseptycznych. Po całkowitym przetworzeniu instrumentu i powierzchni lekarz rozpoczyna procedurę nakłucia.
• Aby zapewnić bezpieczeństwo, igła jest wprowadzana ściśle prostopadle do powierzchni klatki piersiowej na głębokość 2 cm, a następnie jest skierowana w kierunku tylnej części mostka w górę i zagłębiona na kolejne 2-3 cm Na tym etapie igła znajduje się już w osierdziu, a lekarz musi zrozumieć, czy dotyka czy jej wysięk opłucnowy. Decyduje o tym synchroniczna oscylacja igły w czasie z sercem.

Ważny! Wprowadzając igłę do osierdzia, lekarz może określić rodzaj wysięku opłucnowego. Jeśli igła wpadnie do osierdzia bez większego wysiłku, jak w pustkę, oznacza to, że wysięk jest znaczny. Jeśli po wejściu igły do ​​osierdzia lekarz odczuwa tarcie, wówczas w takiej sytuacji występuje ropne zwłóknienie.

Usunięcie nadmiaru płynu przywraca prawidłową hemodynamikę, tkanki ściśnięte jego ciśnieniem. powrócić do pierwotnego stanu, a pacjent odczuwa ulgę.

Możliwe komplikacje podczas zabiegu

Nakłucie osierdzia nie jest łatwym zabiegiem, ale przy odpowiednim przestrzeganiu techniki nie powoduje żadnych komplikacji u pacjenta. Jeśli przebieg zabiegu jest nieco zaburzony, w takim przypadku lekarz może uszkodzić tkanki serca, klatki piersiowej lub tętnicy wieńcowej pacjenta, wywołując poważne konsekwencje..

Jeśli nakłucie zakończy się błędem medycznym, zabieg należy natychmiast przerwać i wykonać pilną torakotomię lub inne zabiegi chirurgiczne. W przeciwnym razie krew z uszkodzonych obszarów może dobrze dostać się do osierdzia, szybko go wypełniając, co z kolei doprowadzi do zatrzymania akcji serca i śmierci..

Wskazania i przeciwwskazania do punkcji osierdzia

Perikardiocenteza to nakłucie osierdzia. W większości przypadków lekarze wykonują zabieg w celu wyeliminowania tamponady serca i wyjaśnienia przyczyny zapalenia osierdzia. Wszystkie warunki leczenia pacjentów z chorobami układu sercowo-naczyniowego zostały stworzone w szpitalu Jusupow:

• przytulne pokoje o różnych klasach komfortu;
• dietetyczne jedzenie;
• wykorzystanie nowoczesnego sprzętu czołowych światowych producentów;
• uważne podejście personelu medycznego do życzeń pacjentów.

Klinika terapeutyczna zatrudnia profesorów i lekarzy najwyższej kategorii. Kardiolodzy indywidualnie podchodzą do wyboru metody leczenia dla każdego pacjenta. Lekarze stosują skuteczne i bezpieczne leki zarejestrowane w Federacji Rosyjskiej. Na posiedzeniu rady ekspertów omawia się obecność wskazań i przeciwwskazań do perikardiocentezy.

Techniki nakłucia osierdzia

U pacjentów z koagulopatią leczonych przeciwzakrzepowo nie wykonuje się punkcji osierdzia.

Względnym przeciwwskazaniem do zabiegu jest wysięk o ograniczonej objętości, liczba płytek krwi poniżej 50 × 109 / l.

Nakłucia osierdziowego nie wykonuje się w przypadku rozwarstwienia tętniaka aorty, pourazowego pęknięcia mięśnia sercowego, pourazowego hemopericardium. We wszystkich tych przypadkach wiodący kardiochirurdzy wykonują zabiegi chirurgiczne w klinikach partnerskich..

Przed nakłuciem osierdzia wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej i echokardiografię. Jeśli nakłucie jest wykonywane pod kontrolą elektrokardiografii lub na ślepo, lekarze upewniają się, że między warstwami osierdziowymi zgromadziło się co najmniej 2 cm wysięku. Cel zabiegu jest wyjaśniony pacjentowi, uzyskuje się jego zgodę.

Aby wysięk osierdziowy przesunął się do zatoki przednio-dolnej osierdzia, pacjentowi przyjmuje się pozycję półsiedzącą.

Ustanowienie dostępu żylnego obwodowego, monitorowanie elektrokardiogramu, ciśnienia krwi, saturacji tętna i tlenu (pomiar ilości tlenu związanego z komórkami hemoglobiny w układzie krążenia).

W przypadku powikłań przygotowywane jest wszystko, co niezbędne do resuscytacji, w tym defibrylator.

Zestaw perikardiocentezy zawiera:

• igły wprowadzające;
• ekspander;
• konduktor;
• zgięta noga nieprzepuszczalna dla promieni rentgenowskich;
• uniwersalny adapter do rur.

Punkt nakłucia osierdzia techniką Larreya odpowiada wierzchołkowi kąta między lewym łukiem żebrowym a podstawą wyrostka mieczykowatego po lewej stronie. Wykonując nakłucie według Marfana, lekarz wykonuje nakłucie w specjalnym punkcie znajdującym się pod wyrostkiem mieczykowatym.

Larrey Pericardiocentesis Technique

Lekarz zakłada sterylną fartuch, maskę i rękawiczki. Po leczeniu skóry piersi i górnej części brzucha roztworem antyseptycznym miejsce wkłucia ogranicza się sterylnym materiałem lub sterylną folią. Miejsce wstrzyknięcia znieczulono cienką igłą.

W tym celu wstrzykuje się 2-5 ml 1% roztworu lidokainy do miejsca znajdującego się między lewym łukiem żebrowym a wyrostkiem mieczykowatym. Podłączyć dziesięciomilimetrową strzykawkę z 1% lidokainą do igły o długości 16–18 G lub do długiego dożylnego „cewnika igłowego”.

W pierwszym wariancie wprowadzenia igły, igła jest wprowadzana pod kątem 30 ° do skóry w płaszczyźnie czołowej i skierowana do przodu wzdłuż osi ciała. Igła powinna ściśle przylegać do krawędzi żebra. W przypadku drugiej opcji igły skierowane są na lewe ramię pacjenta. Igła jest umieszczona pod mniejszym kątem w stosunku do serca. Ułatwia to prowadzenie prowadnika i cewnika.

Gdy koniec osadu osiągnie krawędź łuku żebrowego, ostrożnie wstrzykuje się 0,5-1,0 ml lidokainy. Następnie igła przesuwa się o 4-5 mm do przodu. W takim przypadku tłok strzykawki jest przez cały czas ciągnięty do siebie. Następnie cykl się powtarza. Przy takim dostępie u dorosłych średnia odległość od skóry do osierdzia wynosi 6-8 cm.

Igłę można wykonać pod kontrolą elektrokardiogramu. Lekarz mocuje elektrodę piersiową elektrokardiografu lub kardiososkopu do igły za pomocą zacisku.

Następnie włącza w urządzeniu rejestrującym tryb „elektroda piersiowa” lub podłącza elektrodę dystalną do przewodu prawej ręki, a proksymalną do przewodu lewej ręki. Pielęgniarka włącza pierwszą elektrodę na kardioskopie lub kardiografie.

Jeśli igła znajduje się w jamie osierdziowej, w EKG pojawi się ujemny załamek ST.

Igłę można wprowadzić pod kontrolą kardiografii ultrasonograficznej. W takim przypadku lekarzowi łatwiej jest wybrać optymalny punkt dostępu. Stosowany jest dostęp okołostrumieniowy od strony wierzchołkowej lub lewej. Mierzy się odległość do wysięku i odnotowuje kierunek środkowej wiązki ultradźwiękowej. Kierunek igły powinien być taki sam.

Po otrzymaniu płynu odłączyć strzykawkę z resztkami lidokainy i upewnić się, że z igły nie wypływa krew, ale płyn osierdziowy. Pobrać 10–15 ml płynu osierdziowego do czystej probówki 10–15 ml do analizy.

W przypadku ciężkiego stanu pacjenta, związanego z tamponadą serca, przed założeniem cewnika pobiera się przez igłę 50-100 ml wysięku. Wprowadzono cewnik. Jeśli cewnik jest na igle, wyjmij igłę.

Jeśli nie, zastosuj standardową technikę cewnikowania Seldingera.

Po upewnieniu się, że płyn jest swobodnie zasysany, cewnik mocuje się szwem nylonowym lub plastrem samoprzylepnym, a przedłużacz podłącza się do pojemnika drenażowego. Aby uniknąć gwałtownego rozszerzenia prawej komory w wyniku nagłej dekompresji, płyn z osierdzia jest usuwany w częściach, nie więcej niż jeden litr na raz.

Przebicie osierdzia wg Marfana

Wykonując nakłucie według Marfana, lekarz wykonuje nakłucie w procesie wyrostka mieczykowatego. Miejsce wkłucia igły znajduje się dokładnie w środku tego anatomicznego punktu orientacyjnego, ani po jego prawej, ani po lewej stronie.

Środkowe położenie igły zapewnia jej penetrację do jamy osierdziowej w okolicy prawej komory. Sterylna igła przesuwa się płynnie i powoli pod kątem 30-450.

Igła do nakłuwania jest prowadzona najpierw ukośnie do góry, a następnie lekko z tyłu.

Zbliżając się do obszaru serca, lekarz czasami odczuwa przekazywane pulsacje. Po nakłuciu bezpośrednio do zewnętrznego liścia osierdziowego, pojawia się uczucie pokonywania jakiejś przeszkody. Po wejściu do jamy osierdziowej istniejąca zawartość jest usuwana za pomocą ruchów aspiracyjnych strzykawki przymocowanej do igły..

Często cewnik jest wprowadzany przez igłę do jamy osierdziowej, mocowany na określony czas, aby zapewnić drenaż jamy i usunięcie wysięku.

Po nakłuciu i wprowadzeniu cewnika pacjentom w ciężkim stanie, lekarze wstrzykują do jamy osierdziowej leki: hydrokortyzon, prednizolon, antybiotyki.

Powikłania nakłucia osierdzia

Nakłucie osierdzia podczas tamponady serca nie jest zabiegiem łatwym, ale przy prawidłowym przestrzeganiu techniki nie powoduje żadnych komplikacji u pacjenta. Jeżeli przebieg zabiegu z przyczyn niezależnych od lekarza jest nieco zaburzony, zwiększa się ryzyko uszkodzenia tkanki serca, klatki piersiowej lub tętnicy wieńcowej.

Najpoważniejszym powikłaniem punkcji osierdzia jest pęknięcie i perforacja tętnicy wieńcowej lub mięśnia sercowego. Jeśli igła lub cewnik przebił serce i znajduje się w jego jamie, igła jest usuwana, a cewnik jest zabezpieczony.

W obu przypadkach pacjenci są konsultowani przez kardiochirurga. Alternatywnie podejmuje się próbę ponownego nakłucia osierdzia. Jeśli się powiedzie, można uniknąć operacji.

W takim przypadku wykonywana jest autotransfuzja krwi z osierdzia.

Występują powikłania nakłucia osierdzia, takie jak odma opłucnowa, zator powietrzny, arytmie, a także nakłucie jamy brzusznej czy perforacja narządów jamy brzusznej. Rzadko rozwija się ropne zapalenie osierdzia, obrzęk płuc, przetoka tętnicy piersiowej wewnętrznej.

Umów się na wizytę u kardiologa dzwoniąc do Szpitala Jusupowa. Lekarz zbada pacjenta i przepisze skuteczne leczenie. W przypadku rozwoju tamponady serca należy wykonać nakłucie osierdzia.

• ICD-10 (Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób)
• Szpital Jusupow
• Cherenkov V.G. Onkologia kliniczna. - wyd. - M.: Książka medyczna, 2010. - 434 str. - ISBN 978-5-91894-002-0.
• Shirokorad V.I., Makhson A.N., Yadykov O.A. Stan opieki onkurologicznej w Moskwie // Onkourology. - 2013. - nr 4. - P. 10-13.
• Volosyanko M.I. Tradycyjne i naturalne metody zapobiegania i leczenia raka, Akwarium, 1994
• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff's Clinical Oncology - 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

* Informacje na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym. Wszystkie materiały i ceny zamieszczone w serwisie nie stanowią oferty publicznej w rozumieniu art. 437 Kodeksu Cywilnego Federacji Rosyjskiej. Aby uzyskać dokładne informacje, skontaktuj się z personelem kliniki lub odwiedź naszą klinikę.

Pobierz cennik usług

Przebicie osierdzia

Nakłucie osierdzia, zwane także nakłuciem obręczy lub nakłuciem, jest operacją kardiologiczną wymaganą do pompowania wysięku z obszaru mięśnia sercowego. Nieprawidłowy płyn upośledza pracę serca, co wymaga tego zabiegu chirurgicznego.

Wskazania do prowadzenia

Zabieg przeprowadzany jest w celach diagnostycznych lub terapeutycznych. W pierwszym przypadku wymagana jest identyfikacja patogenu w reakcjach zapalnych występujących w mięśniu sercowym i okolicach. Wykonane w zaplanowany sposób.

• pojawienie się krwi w jamie klatki piersiowej, jeśli pacjent otrzymał głęboką ranę;
• zapalenie osierdzia - nadmierne tworzenie się płynu z krwotokiem w sercu, choroby autoimmunologiczne i zakaźne;
• ropne zapalenie osierdzia - nakłucie wykonuje się również w celach diagnostycznych w celu wyizolowania patogenu;
• nagromadzenie powietrza w okolicy osierdzia z urazami opłucnej lub tchawicy;
• tamponada serca, która występuje w wyniku ucisku okolicy osierdzia przez patologiczny płyn. Serce traci zdolność kurczenia się, dlatego wymagane jest natychmiastowe nakłucie.

Każdy stan spowodowany nagromadzeniem płynu lub powietrza może wywołać tamponadę serca.

Jeśli tradycyjne metody leczenia nie pozwalają zatrzymać stanu patologicznego, nakłucie osierdzia jest obowiązkowe..

Przeciwwskazania

Zabrania się korzystania z tej interwencji chirurgicznej w następujących przypadkach:

• niski poziom płytek krwi;
• koagulopatia;
• pourazowe hemopericardium;
• ograniczony wysięk;
• patologiczny płyn w wyniku przerzutów z istniejącego guza;
• rozwarstwienie aorty.

Nie ma poważnych przeciwwskazań do nakłucia osierdzia. Czasami lekarze wykonują zabieg zgodnie z jednym z wymienionych ograniczeń, jeśli istnieje ryzyko wystąpienia niebezpiecznych powikłań.

Skuteczność metody

Podczas nakłucia możliwe staje się usunięcie patologicznego nagromadzenia płynu z worka osierdziowego. W rezultacie można uniknąć stanów zagrażających życiu. Poprawia się samopoczucie pacjenta, przywrócona zostaje praca mięśnia sercowego. Nie stwierdzono nawrotów choroby podstawowej. Jednak zabieg wiąże się z pewnymi komplikacjami..

Faza przygotowawcza

Etapy przygotowania do nakłucia koszulki serca są różne w przypadku interwencji planowej i doraźnej. Obowiązkowe jest wykonanie:

1. Badanie krwi w celu określenia poziomu płytek krwi.
2. RTG klatki piersiowej w celu sprawdzenia poziomu płynu.
3. EKG do pomiaru pracy serca.
4. Echokardiogram do pomiaru wielkości i kształtu mięśnia sercowego.
5. Określenie metody nakłucia.
6. Analiza reakcji alergicznej na leki przeciwbólowe.

W ciągu kilku dni pacjent informuje lekarza o wszystkich przyjmowanych lekach. Tydzień przed datą nakłucia koszulki serca ograniczają przyjmowanie NLPZ i leków rozrzedzających krew.

Operacja wykonywana jest rano na czczo. Ostatni posiłek i spożycie płynów w przypadku planowanej interwencji następuje nie później niż 22 godziny. Ponadto pacjenci z cukrzycą muszą skonsultować się z chirurgiem, w jakiej kolejności iw jakim czasie stosować leki.

Proces prowadzenia

• środek antyseptyczny, aby zapobiec przedostawaniu się czynników zakaźnych do rany;
• strzykawki z cienkimi igłami do wstrzykiwania środka znieczulającego miejscowo;
• monitor rejestrujący aktywność mięśnia sercowego;
• Zacisk;
• roztwór antyseptyczny wstrzyknięty w dotknięty obszar;
• lek do drenażu ran pooperacyjnych.

Jako środek znieczulający do tej techniki stosuje się 0,5% roztwór nowokainy lub 1% roztwór lidokainy, zgodnie z wyborem anestezjologa i zgodnie z najważniejszymi wskazaniami.

W przypadku techniki nakłuwania wykonywane są następujące czynności:

1. Lekarz leczy miejsce wkłucia roztworem jodu.
2. W miejsce nakłucia wstrzykuje się środek znieczulający.
3. Lekarz łączy monitor EKG za pomocą zacisku. Wymagane ze względów bezpieczeństwa podczas zabiegu.
4. Metoda Larreya - wstrzyknięcie wykonuje się w rogu, który jest utworzony przez wyrostek mieczykowaty mostka i przednią część siódmego żebra. Według Marfana - pod wyrostkiem mieczykowatym wzdłuż linii sutków. Igła jest przymocowana do strzykawki.
5. Igła jest wprowadzana za mostkiem, równolegle do niego, ostro do góry na głębokość 3-4 cm.
6. Okresowo chirurg pociąga za tłok, aby zlokalizować igłę.
7. Lekarz uważnie monitoruje wskazania wyświetlane na monitorze. Jak tylko nastąpiło podniesienie odcinka ST na kardiogramie, igła dotknęła mięśnia sercowego. Zmiana w zespole QRS wskazuje na kontakt z nasierdziem.
8. Wypompowanie cieczy w miejscu nakłucia.
9. Jeśli powodem zabiegu jest ropny wysięk, jama jest odkażana środkami antyseptycznymi. Objętość wstrzykniętego roztworu nie powinna przekraczać ilości wypompowanej cieczy.
10. Następnie do jamy wstrzykuje się antybiotyk o szerokim spektrum działania..
11. Możliwe jest wprowadzenie cewnika teflonowego, który jest przeznaczony do drenażu dotkniętego obszaru.
12. Nakłada się bandaż, mocowany gipsem.

U małego dziecka zabieg wykonywany jest w znieczuleniu przez maskę, a następnie przejście na dotchawicze. Pozycja ciała - leżenie z głową pacjenta podniesioną do 45 stopni.

Powikłania po zabiegu

Po zabiegu może pojawić się szereg negatywnych konsekwencji, w tym:

• procesy zakaźne;
• krwawienie;
• uszkodzenie mięśnia sercowego lub płuc za pomocą igły do ​​nakłuwania;
• ograniczenie czynności serca.

Kardiochirurg musi ściśle przestrzegać algorytmu operacji, unikać gwałtownych ruchów. Igła do nakłuwania przesuwa się z małą prędkością w kierunku serca bez napotykania przeszkód.

Po zabiegu pacjentowi ponownie przypisuje się prześwietlenie klatki piersiowej, aby wykluczyć uszkodzenie narządu. W okresie pooperacyjnym stale kontrolowane jest ciśnienie krwi, puls i częstość oddechów. Pacjent musi przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego.

W okresie rehabilitacji przez kilka godzin pokazano ścisły odpoczynek w łóżku. Jeśli wprowadzono cewnik, wysięk jest zasysany co 4 godziny, mierzy się jego objętość, a dane wpisuje się do specjalnego dziennika. Miejsce nakłucia jest przetwarzane codziennie, bandaż jest zmieniany na nowy. Jeśli pojawi się ropa, lekarz usuwa cewnik.

Ten rodzaj operacji jest uważany za złożony zabieg, który pozwala wyleczyć pacjenta lub zidentyfikować patogen. Nakłucie osierdzia wykonuje się w wielu klinikach w Moskwie i regionie. Wszyscy lekarze placówek medycznych posiadają wysokie kwalifikacje i duże doświadczenie, co ogranicza do minimum lub całkowicie eliminuje ryzyko powikłań pooperacyjnych.

Nakłucie osierdziowe wg Larreya i Marfana: technika, wskazania, recenzje, cena

Nakłucie osierdzia nazywa się zabiegiem kardiochirurgicznym, który wykonuje się w celu wypompowania wysięku z okolicy osierdzia. Gromadzący się płyn upośledza czynność serca, więc osierdzie jest usuwane z wysięku.

Przebicie jest konieczne w przypadku zapalenia osierdzia i wielu innych chorób, które wywoływały ucisk mięśnia sercowego płynem i zakłócały jego pełną pracę. Porozmawiajmy więc o technice wykonania nakłucia osierdzia, wskazaniach do zabiegu, zestawie do niego i innych cechach..

Do kogo jest przypisany?

W razie potrzeby wskazane jest nakłucie osierdzia w celu ustalenia charakteru pojawienia się wysięku. Zabieg przeprowadzany jest zarówno dla dorosłych, jak i dla dzieci. Jest to szczególnie wymagane u pacjentów zagrożonych całkowitym zatrzymaniem krążenia.

Poniższy film zawiera przydatne informacje z przejrzystymi diagramami dotyczącymi nakłucia osierdzia:

Dlaczego procedura

Nakłucie wykonuje się tylko w obecności płynu w osierdziu, co musi zostać potwierdzone szeregiem badań. Procedura jest wymagana do zidentyfikowania przyczyny pojawienia się wysięku. Często wysięk osierdziowy może wskazywać na:

• choroby autoimmunologiczne,
• onkologia,
• zawał serca,
• infekcje,
• niewydolność nerek,
• reumatoidalne zapalenie stawów,
• gruźlica,
• mocznica,
• kolagenoza.

Jest również przeprowadzany w celu określenia warunków wstępnych wystąpienia zapalenia osierdzia..

Zabieg nie może być często powtarzany, ponieważ ryzyko kontuzji jest bardzo duże. Co więcej, jeśli coś pójdzie nie tak, jest natychmiast zatrzymywane, a pacjent jest intensywnie monitorowany..

1. Technika Pirogov-Delorma. Igła jest umieszczona na wysokości między czwartym i piątym żebrem po lewej stronie.
2. Technika punkcji osierdzia według Larrey. Obszar między tkanką chrzęstną a wyrostkiem mieczykowatym po lewej stronie jest przekłuty. Poziom - między 8-10 żebrami.
3. Technika punkcji osierdzia wg Marfana. Igła jest wprowadzana w środku wyrostka mieczykowatego (zwykle pod nią).

Dwa ostatnie rodzaje nakłuć są uważane za najbardziej atraumatyczne. Ryzyko przedwczesnego przemieszczenia igły i uszkodzenia opłucnej jest minimalne. A przy przypadkowym nakłuciu ściany serca ryzyko powikłań jest niewielkie, nie prowadzą do pęknięcia mięśnia sercowego.

Procedura jest podzielona na awaryjne i planowe. Pierwszy rodzaj interwencji jest wymagany w przypadku tamponady serca, a drugi - w przypadku wysiękowego zapalenia osierdzia.

Wskazania do

Jest używany do 2 głównych celów:

• Leczenie. Przebicie pomaga wyeliminować tamponadę i stany zapalne.
• Diagnostyka. Wymagane do ustalenia przyczyny zapalenia osierdzia.

Przeciwwskazania do

Przeciwwskazania do interwencji są następujące:

1. koagulopatia,
2. rozwarstwienie aorty,
3. ograniczony wysięk,
4. mała liczba płytek krwi,
5. ryzyko tamponady po zabiegu.

Należy zachować szczególną ostrożność, gdy:

• ropne zapalenie osierdzia,
• trombocytopenia,
• wysięk przerzutowy,
• terapia antykoagulacyjna,
• pourazowe hemopericardium.

Należy zauważyć, że nie ma poważnych przeciwwskazań, które mogą przeszkadzać w nakłuciu. Czasami lekarze muszą podejmować ryzyko, aby zapobiec zatrzymaniu krążenia.

Przebicie osierdzia jest bardzo poważną i odpowiedzialną interwencją, ponieważ istnieje ryzyko uszkodzenia nie tylko ściany mięśnia sercowego, ale także płuc i żołądka. Istnieje niebezpieczeństwo arytmii, zawału serca i oczywiście infekcji. Dlatego do zabiegu zawsze trzeba wybrać doświadczonego lekarza..

Przygotowanie do badań

Pacjent przechodzi szereg procedur diagnostycznych, których celem jest dokładne ustalenie obecności wysięku w osierdziu.

Kardiochirurg koniecznie zaznacza przyszły punkt nakłucia do nakłucia osierdzia, a następnie sprawdza, czy pokrywa się z lokalizacją serca. W tym celu klatka piersiowa jest opukana i opukana, pacjent jest wysyłany na badanie rentgenowskie.

Jak wygląda procedura

Pacjent przed nakłuciem przyjmuje pozycję siedzącą. Pod dolną część pleców umieszcza się poduszkę, a głowę odchyla się do tyłu. Okolice klatki piersiowej w miejscu nakłucia leczy się alkoholem i jodem, a 20 minut przed rozpoczęciem zabiegu wstrzykuje się promedol. Po zakończeniu tego etapu przygotowania przed nakłuciem pacjentowi wstrzykuje się 0,5% nowokainę w ilości 20 ml.

Do nakłucia wybiera się cienką igłę, ponieważ lek jest wstrzykiwany w okolicę osierdzia. Jednocześnie głębokość jej penetracji nie przekracza 4 cm, podczas nakłuwania penetracja igły jest nieco głębsza - 6 cm, au osób otyłych wchodzi na głębokość 12 cm.

Nakłucie wykonuje się w najgłębszej okolicy osierdzia, co pomaga wyeliminować prawdopodobieństwo przedostania się igły do ​​jamy klatki piersiowej. Zabieg przeprowadza się zgodnie z wybraną metodą. Wysięk z worka serca jest usuwany grawitacyjnie lub strzykawką, wykonując ruchy aspiracyjne.

Konieczne jest, aby wszystkie czynności były wykonywane powoli, aby serce miało czas przyzwyczaić się do zmieniającego się ciśnienia. Podczas nakłucia z jamy osierdziowej usuwa się do 400 ml płynu. Pod koniec zabiegu igłę usuwa się, traktując miejsce nakłucia, a następnie przyklejając ją klejem.

• Obszar, w którym zostanie wykonany zabieg, jest znieczulony, dzięki czemu pacjent nic nie czuje.
• Dowiesz się, jak przebiega procedura nakłucia osierdzia z poniższego filmu:

Rozszyfrowanie wyników nakłucia osierdzia

Aby zapobiec urazom serca, nakłucie wykonuje się pod kontrolą monitora serca i USG. Do igły przymocowana jest sterylna elektroda, która pozwala na ciągłe monitorowanie pracy mięśnia sercowego. Przebicie trwa około 60 minut.

Następnie przypisuje się szereg dodatkowych badań diagnostycznych, aby wykluczyć możliwość uszkodzenia jakichkolwiek narządów. Pacjent jest przez pewien czas monitorowany przez lekarza, mierzący oddech, ciśnienie i puls. Sam pacjent musi przestrzegać leżenia w łóżku.

Średni koszt zabiegu

Koszt nakłucia zależy od osoby i kliniki. Średni koszt zabiegu to 15 tys.

Nakłucie osierdzia :: opis, poradnia

1. Opis
2. Dodatkowe fakty
3. Możliwe komplikacje
4. Ceny w 42 klinikach od 2320 ք

Nazwa: nakłucie osierdziowe.

Przebicie osierdzia. Diagnostyczna i lecznicza kardiochirurgia, w tym nakłucie worka osierdziowego i ewakuacja płynu (wysięk, krew) z jamy osierdziowej.

Wzrost objętości wysięku, obecność objawów ucisku lub tamponady, niewydolność krążenia to wskazania do nakłucia osierdzia, które wykonuje się specjalną igłą po miejscowym znieczuleniu tkanek w typowych punktach.

Z jamy osierdziowej płyn jest usuwany grawitacyjnie lub wolno zasysany strzykawką i wysyłany do badań laboratoryjnych. Możliwe jest założenie cewnika do ciągłej aspiracji płynu (perikardiocenteza) z hemopericardium i postępującym wysiękowym zapaleniem osierdzia.

Kardiologia kliniczna stosuje nakłucie osierdzia, gdy konieczne jest wyeliminowanie ostro rozwiniętej lub narastającej tamponady (ucisku) serca z wysiękiem lub krwią nagromadzoną w jamie osierdziowej.

Niebezpieczeństwo tamponady to ryzyko wystąpienia ostrej niewydolności serca i zatrzymania krążenia. Nakłucie osierdzia ma na celu zmniejszenie ciśnienia w jamie osierdziowej i przywrócenie normalnej czynności skurczowej serca.

Gromadzenie się płynu w worku osierdziowym może być spowodowane guzem, mocznicą, idiopatycznym zapaleniem osierdzia, urazem lub pęknięciem aorty i serca.

Przed punkcją osierdziową obecność i ilość wysięku określa się za pomocą opukiwania, osłuchiwania, echokardiografii i RTG klatki piersiowej. Nakłucie osierdzia wykonuje się zgodnie z planowanymi lub pilnymi wskazaniami.

Ścisłe przestrzeganie techniki punkcji osierdzia pozwala uniknąć rozwoju stanów zagrażających życiu. Podczas nakłucia osierdzia może dojść do urazu serca lub uszkodzenia przez igłę wewnętrznej tętnicy piersiowej lub tętnicy wieńcowej. Jeśli igła dostanie się do jamy serca, należy ją natychmiast usunąć..

Przy ujemnej dynamice elektrokardiograficznej może być wymagana pilna torakotomia. W przypadku zatoru powietrznego wykonuje się resuscytację lub torakotomię. Wraz z rozwojem zaburzeń rytmu wskazana jest farmakoterapia antyarytmiczna lub terapia impulsami elektrycznymi.

Podczas nakłucia osierdzia istnieje możliwość uszkodzenia opłucnej z rozwojem krwiopochodnej lub odmy opłucnowej, które są eliminowane poprzez nakłucie opłucnej lub drenaż jamy opłucnej.

Aby wykluczyć zakażenie jamy osierdziowej lub opłucnej, wymagane są odpowiednie warunki aseptyczne podczas nakłucia osierdzia, profilaktyki antybiotykowej i kontroli drenażu. Nagła śmierć z powodu nakłucia osierdzia może wystąpić u pacjentów w stanie terminalnym lub z wymuszoną aspiracją wysięku.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Moderator treści: Vasin A.S.

Przebicie osierdzia

Kovalevskaya D.V. Przebicie osierdzia // Młody naukowiec. - 2018 r. - nr 13. - S. 73-75. - URL https://moluch.ru/archive/199/48955/ (data dostępu: 09.07.2019).

Wraz z wprowadzaniem nowych technologii do praktyki lekarskiej z reguły zmieniają się metody leczenia różnych schorzeń oraz technika wykonywania zabiegów medycznych. Nakłucie osierdziowe nie jest wyjątkiem.

Słowa kluczowe: punkcja osierdzia, perikardiocenteza, tamponada serca.

Cel: zbadanie wskazań i techniki nakłucia osierdzia.

Materiały i metody. Historie przypadków 26 pacjentów leczonych w Zakładzie Opieki Zdrowotnej Republikańskiego Centrum Naukowo-Praktycznego „Kardiologia” w 2016 roku, u których wykonano punkcję osierdzia.

Wyniki i ich omówienie. Spośród 26 pacjentów w próbie: mężczyźni - 17 pacjentów (65,4%) i 9 kobiet (34,6%). Wiek badanych wahał się od 39 do 77 lat, ale większość z nich ma ponad 60 lat..

Wśród głównych rozpoznań klinicznych najczęściej występującym sformułowaniem choroby wieńcowej było: miażdżyca tętnic, miażdżyca aorty, tętnice wieńcowe, niewydolność MV, TC - 11 chorych (42,3%). Ta sama diagnoza, ale bez niedoboru MV, TC - 4 pacjentów (15,4%).

Rozpoznanie CRHD z różnymi objawami pojawiło się w historii 3 chorych (11,5%). Przewlekłe wysiękowe zapalenie osierdzia z objawami choroby wieńcowej - u 2 chorych (7,7%). Reszta rozpoznań (DCM, ICMP, CHD) wystąpiła w pojedynczych przypadkach.

Liczba dni spędzonych na leczeniu wahała się od 10 do 54, średnia wartość wynosiła 28 dni.

Jednak co spowodowało konieczność wykonania perikardiocentezy u tych pacjentów??

Jedynym wskazaniem do nakłucia osierdzia w celach terapeutycznych jest tamponada serca. W celach terapeutycznych i diagnostycznych perikardiocentezę wykonuje się również w przypadku zapalenia osierdzia o różnej etiologii. Zapalenie osierdzia, zarówno pierwotne, jak i wtórne, z kolei najczęściej prowadzi do tamponady serca [3, 4, 5].

Ze względu na udoskonalenia metod diagnostycznych i leczenia zachowawczego pierwotne zapalenie osierdzia coraz rzadziej wymaga punkcji osierdzia jako etapu leczenia.

Oprócz traumatycznej genezy tamponady serca i szeregu innych schorzeń (zespół Dresslera, zmiany metaboliczne, gruźlica, niektóre endokrynologiczne, kolagenowe choroby naczyniowe, procesy nowotworowe), obecnie najczęstszą przyczyną perikardiocentezy jest zespół postcardiotomii..

Zespół ten obejmuje aseptyczne często wysiękowe zapalenie błon surowiczych (zapalenie osierdzia i opłucnej), leukocytozę, przyspieszoną OB, wysokie miano przeciwciał przeciwmiażdżycowych, gorączkę [1, 2]. Zespół po kardiotomii może wystąpić po operacji kardiochirurgicznej z otwarciem worka osierdziowego.

Powikłanie to wystąpiło u wszystkich chorych w badanej próbie w ciągu 2 do 11 dni po operacji (częściej pojawiło się 2 dni później (39,1%). Początek w 4 dobie - 17,4%; 6 dni - 13%; 9 dni - 13 %; 11 dni - 8,7%; 5 dni - 4,4%; 8 dni - 4,4%).

Zespół postcardiotomii u badanych pacjentów obserwowano po następujących zabiegach chirurgicznych: plastyka zastawek trójdzielnych, dwupłatkowych; AKSH, MKSH; wymiana zastawki mitralnej; i ich kombinacje.

Po wykryciu zespołu postcardiotomii chorzy kontynuowali leczenie zachowawcze, jednak mimo to 22 chorych wymagało punkcji osierdzia. Czas jego wykonania wahał się od dnia wystąpienia zespołu po kardiotomii do 14 dni od jego pierwszych objawów. Najczęściej pacjent był nakłuwany w 8. dobie - 27,3% (w 3. dobie - 13,65%, w 6. dobie - 13,65%, w 14. Dobie - 13,65%, w 7. dobie - 9,1%, w 10 dni - 9,1%, w dniu debiutu - 4,55%, 4 dni - 4,55%, 9 dni - 4,55%).

Jeśli chodzi o technikę, 14 pacjentów (63,6%) wykonano punkcję osierdziową bez kontroli USG w punkcie Larrey. 6 pacjentów (27,3%) zostało nakłutych pod kontrolą USG w tym samym punkcie. Odsetek innych technik perikardiocentezy (według Kurshmana, wzdłuż przedniej linii pachowej w V przestrzeni międzyżebrowej) wyniósł 9,1%.

Objętość płynu ewakuowanego z jamy osierdziowej wahała się od 150 do 420 ml, najczęściej pobierano 300 ml (36%), 250 ml (23%). Pozostałe objętości były mniej powszechne (200 ml - 14%, 180 ml - 9%, 150 ml - 9%, 350 ml - 5%, 420 ml - 4%).

Z natury ewakuowany płyn w większości przypadków był surowiczo-krwotoczny (72,7%), inne opcje: płyn krwotoczny - 14%, płyn zhemolizowany - 9%, płyn surowiczy - 4,3%.

Według badania USG osierdzia i jam opłucnowych w dniu nakłucia, praktycznie u wszystkich pacjentów oddzieliło się płaty osierdziowe wzdłuż przedniej ściany trzustki, za dolną ścianą trzustki, na szczycie serca, za prawą komorą; także wzdłuż tylnej ściany LV, wzdłuż bocznej ściany LV.

Dodatkowy płyn podawano od 200 do 380 ml, częściej 200–250 ml, bez lub z objawami kompresji w prawym sercu. IVC według danych USG wahało się od 27/17 mm do 11/3 mm, średni stosunek wynosił 2,28. Najczęściej pacjenci skarżyli się na ogólne osłabienie, duszność, kołatanie serca; było również połączenie powyższych skarg. 6 pacjentów (27,3%) nie miało żadnych dolegliwości.

Oprócz perikardiocentezy próbka obejmuje takie metody leczenia tamponady serca, jak mediastinotomia dolna i fenestracja osierdzia. Pacjenci z tymi interwencjami 4: 2 z jednym widokiem i 2 z innym.

Wskazaniem do fenestracji osierdzia w obu przypadkach było przewlekłe wysiękowe zapalenie osierdzia..

Jeśli chodzi o mediastinotomię dolną, w pierwszym przypadku operację tę wykonano ze względu na dużą ilość dodatkowego płynu w jamie osierdziowej: 500–550 ml wg USG; w drugim - wskazaniem do tej interwencji chirurgicznej było hemopericardium.

1. Konieczność nakłucia osierdzia pojawia się, gdy serce jest uciskane patologiczną ilością płynu - tamponadą serca. To jedyne wskazanie do tej manipulacji w celach terapeutycznych..
2. Według USG osierdzia i jam opłucnowych, głównym kryterium rozważania nakłucia jako etapu leczenia jest oddzielenie płatów osierdziowych wzdłuż przedniej ściany prawej komory, za dolną ścianą prawej komory, w wierzchołku serca, za RZS, wzdłuż tylnej ściany LV, wzdłuż bocznej ściany LV; nagromadzenie dodatkowej cieczy w objętości 150 ml lub większej; DGW od 1.5. ECHO-KG pozwala na wyraźną wizualizację patologicznego gromadzenia się płynu w jamie osierdziowej i wybranie najbardziej racjonalnego punktu nakłucia, a także zmniejszenie ryzyka powikłań.
3. Fenestrację osierdziową wykonuje się w przypadku szybko postępującego wysiękowego zapalenia osierdzia.
4. Większość pacjentów z tamponadą serca o nieurazowej genezie wymagającą punkcji osierdzia to pacjenci po operacji kardiochirurgicznej z zespołem postcardiotomii..

1. Dranenko N. Yu. Zespół postperikardiotomii: mechanizmy patogenezy i kryteria diagnostyczne // Biuletyn medyczno-biologiczny Tavrichesky'ego, 2013. - nr 4 (64), tom 16. - str. 42–49.
2. Zasób internetowy. - Tryb dostępu Encyklopedia medyczna Vokabul http: //www.vokabula.rf. (Data dostępu 15.10.2017).
3. Kardiologia. Przywództwo krajowe. Krótkie wydanie zredagowane przez korespondenta. RAS, acad. RAMS Yu. N. Belenkova, acad. RAMS R.G. Oganova. - Moskwa, „GOETAR-Media”, 2012. - Str. 728–729.
4. Dr. H. Ross, redaktorzy Chris Hayes, Joe Pham i Stacey Shapira, zastępca redaktora Neil Fam. Kardiologia. - MCCQE, Review Notes and Lecture Series, 2000. - Str. 49-50.
5. John Rutherford. Podstawa programowa kardiologii: podejście oparte na problemach. - BMJ Books, 2003 - str. 410.

Kluczowe terminy (generowane automatycznie): punkcja osierdzia, pacjent, tamponada serca, dzień, zespół, jama osierdziowa, próbka pacjenta, dodatkowy płyn, pojedyncze wskazanie, ściana boczna.