Koagulogram

Koagulogram (syn. Hemostasiogram) to specjalne badanie pokazujące, jak dobrze lub źle zachodzi koagulacja głównego płynu biologicznego ludzkiego ciała. W rzeczywistości taka analiza wskazuje dokładny czas krzepnięcia krwi. Taki test jest ważny przy określaniu stanu zdrowia ludzkiego i określa naruszenie krzepnięcia krwi.

Takie badanie krwi pokazuje różne czynniki układu krwiotwórczego, które mogą różnić się od normy w górę lub w dół. W każdym razie przyczyny będą inne, ale prawie zawsze mają podłoże patologiczne..

Odchylenia od normalnych wartości nie mają własnych objawów klinicznych, dlatego osoba nie może samodzielnie stwierdzić, że jego proces krzepnięcia krwi jest zaburzony. Objawy obejmują tylko oznaki prowokacyjnej choroby.

Test krzepnięcia krwi polega na badaniu materiału biologicznego pobranego z żyły. Sam proces przyjmowania płynu nie zajmuje dużo czasu, a dekodowanie wyników, którymi zajmuje się hematolog, trwa zaledwie kilka dni.

Warto również zauważyć, że pacjent jest zobowiązany do wcześniejszego przygotowania się do lekarza, aby otrzymać jak najdokładniejsze informacje. Jest kilka środków przygotowawczych, których wymaga koagulogram, a wszystkie są proste..

Istota i wskazania koagulogramu

Koagulogram krwi to specyficzna analiza, która pokazuje czas jej krzepnięcia. Sam taki proces wskazuje na możliwość ochrony ludzkiego ciała przed krwotokami..

Koagulacja odbywa się dzięki specjalnym komórkom głównego płynu biologicznego, które nazywane są płytkami krwi. To właśnie te ukształtowane elementy pędzą do rany i tworzą skrzep krwi. Jednak w niektórych sytuacjach mogą zachowywać się wrogo, w szczególności niepotrzebnie tworzą skrzepy krwi. To zaburzenie nazywa się zakrzepicą..

Ta analiza zajmuje ważne miejsce w określaniu stanu osoby. Wskaźniki koagulogramu pozwalają przewidzieć:

  • wynik operacji;
  • zdolność zatrzymania krwawienia;
  • koniec pracy.

Na układ krzepnięcia krwi lub hemostazę wpływa układ nerwowy i hormonalny. Aby krew w pełni spełniała wszystkie niezbędne funkcje, musi mieć normalną płynność, zwaną również właściwościami reologicznymi..

Koagulogram można zwykle zmniejszyć lub zwiększyć:

  • w pierwszym przypadku klinicyści mówią o hipokoagulacji, która może powodować rozległą utratę krwi zagrażającą życiu człowieka;
  • w drugiej sytuacji rozwija się hiperkoagulacja, na tle której dochodzi do tworzenia się skrzepów krwi, blokujących światła naczyń życiowych. W rezultacie osoba może rozwinąć zawał serca lub udar..

Głównymi składnikami hemostazy są:

  • płytki krwi;
  • komórki śródbłonka zawarte w ścianie naczynia;
  • czynniki plazmowe.

Cechą składników krzepnięcia jest to, że prawie wszystkie z nich powstają w wątrobie, a także przy udziale witaminy K. Podobny proces kontrolowany jest również przez układy fibrynolityczne i przeciwzakrzepowe, których główną funkcją jest zapobieganie samoistnemu tworzeniu się skrzepliny..

Wszystkie wskaźniki składające się na koagulogram są przybliżone. Aby uzyskać pełną ocenę hemostazy, konieczne jest zbadanie wszystkich czynników krzepnięcia. Jest ich około 30, ale zerwanie każdego jest problemem.

Badanie krwi na koagulogram ma następujące wskazania:

  • ocena ogólnego stanu układu hemostazy - oznacza to, że takie badanie laboratoryjne należy przeprowadzić w celach profilaktycznych;
  • planowane badanie przed interwencją medyczną;
  • spontaniczny początek porodu u kobiet lub cesarskie cięcie;
  • ciężki przebieg gestozy podczas noszenia dziecka;
  • kontrola leczenia, w którym przepisano antykoagulanty (na przykład „Aspiryna”, „Trental” lub „Warfaryna”) lub leki zawierające heparynę;
  • diagnostyka chorób krwotocznych, w tym hemofilii, trombocytopatii, trombocytopenii i choroby von Willebranda;
  • przewlekła choroba wątroby, taka jak marskość lub zapalenie wątroby;
  • identyfikacja rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego;
  • Żylaki;
  • stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych, steroidów anabolicznych lub glikokortykosteroidów;
  • przebieg ostrych procesów zapalnych;
  • diagnostyka różnych zakrzepicy, a mianowicie zakrzepicy z zatorami tętnicy płucnej, naczyń nóg, jelit czy udaru niedokrwiennego.

Wskaźniki i normy koagulogramu

Badanie krzepnięcia krwi można wykonać różnymi metodami (na przykład Lee-White, Mas-Magro). Zwykle przybliżona szybkość krzepnięcia krwi może wynosić od 5-10 do 8-12 minut. Czas krwawienia różni się w zależności od wybranej techniki:

  • Duke - 2-4 minuty;
  • na Ivy - nie więcej niż 8 minut;
  • na Shitikova - nie więcej niż 4 minuty.

Ocenę zgodności wyników należy przeprowadzić zarówno dla każdego czynnika osobno, jak i dla ich kombinacji, i porównać z ogólnie przyjętymi normami. Zatem koagulogram ma następującą normę:

Koagulogram krwi (hemostazogram) - co to za analiza? Odszyfrowanie koagulogramu, wskaźniki są normalne, podczas ciąży itp..

Witryna zawiera podstawowe informacje wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozę i leczenie chorób należy prowadzić pod okiem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja specjalistyczna!

Co to jest koagulogram?

Układ krzepnięcia krwi to połączenie różnych substancji czynnych, które zapewniają tworzenie się skrzepów i zatrzymują krwawienie w przypadku różnych naruszeń integralności naczyń krwionośnych. Oznacza to, że gdy dana osoba zrani na przykład palec, włącza się jego układ krzepnięcia, w wyniku którego zatrzymuje się krwawienie i tworzy się skrzep krwi, zamykający uszkodzenie w ścianie naczynia krwionośnego. Oznacza to, że w rzeczywistości układ krzepnięcia jest aktywowany, gdy ściana naczyń krwionośnych jest uszkodzona, aw wyniku jej pracy powstaje skrzeplina, która podobnie jak łata zamyka otwór w naczyniu krwionośnym. Dzięki nałożeniu takiej „łaty” ze skrzepu krwi krwawienie ustaje, a organizm może normalnie funkcjonować..

Należy jednak rozumieć, że układ krzepnięcia zatrzymuje krwawienie i zapewnia tworzenie się skrzepów krwi, nie tylko w przypadku ran skóry, ale także wszelkich uszkodzeń naczyń krwionośnych. Na przykład, jeśli naczynie pęknie z powodu przepięcia lub aktywnego przebiegu procesu zapalnego w jakimkolwiek narządzie lub tkance. Ponadto układ krzepnięcia zatrzymuje krwawienie po oddzieleniu błony śluzowej podczas menstruacji lub łożyska po porodzie u kobiet.

Zaburzenia układu krzepnięcia mogą wystąpić nie tylko jako jego niewystarczająca aktywność, ale także nadmierna. Przy niewystarczającej aktywności układu krzepnięcia dochodzi do krwawienia, skłonności do siniaków, długotrwałego niepowstrzymanego krwawienia z małej rany na skórze itp. Przeciwnie, przy nadmiernej aktywności układu krzepnięcia powstaje duża liczba skrzepów krwi, które zatykają naczynia krwionośne i mogą powodować zawały serca, udary, zakrzepicę itp..

Wracając do koagulogramu, możemy pokrótce opisać tę analizę jako wyznaczenie wskaźników krzepnięcia krwi. Na podstawie wyników koagulogramu można zidentyfikować pewne zaburzenia w układzie krzepnięcia krwi i rozpocząć ich terminowe leczenie mające na celu wyrównanie i zapobieganie krwawieniom lub, przeciwnie, nadmiernemu tworzeniu się skrzepów krwi..

Wskaźniki koagulogramu

Koagulogram, podobnie jak biochemiczne badanie krwi, zawiera dużą liczbę wskaźników, z których każdy odzwierciedla jakąś funkcję układu krzepnięcia krwi. Jednak w praktyce, podobnie jak w biochemicznym badaniu krwi, zwykle nie wszystkie są przepisywane, ale tylko niektóre wskaźniki koagulogramu. Co więcej, wskaźniki koagulogramu niezbędne do ustalenia w konkretnej sytuacji lekarz dobiera na podstawie podejrzenia, jakie zaburzenia krzepnięcia krwi podejrzewa..

Ponadto istnieje kilka odmian tzw. Koagulogramów standardowych, które zawierają tylko niektóre specyficzne parametry niezbędne do analizy koagulacji w typowych sytuacjach. Takie koagulogramy wykonuje się w określonych warunkach, na przykład w czasie ciąży, przed operacją, po zastosowaniu leków wpływających na krzepnięcie krwi. Jeśli jakiekolwiek wskaźniki takich typowych koagulogramów okażą się nieprawidłowe, to w celu ustalenia, na jakim etapie krzepnięcia krwi nastąpiło naruszenie, określa się inne niezbędne parametry.

Każdy wskaźnik koagulogramu odzwierciedla przebieg pierwszego, drugiego lub trzeciego etapu krzepnięcia krwi. W pierwszym etapie naczynia krwionośne ulegają skurczom, czyli zwężają się maksymalnie, co minimalizuje wielkość uszkodzeń. W drugim etapie płytki krwi „sklejają się” (agregacja) i tworzą luźny i duży skrzep, który zamyka otwór w naczyniu krwionośnym. W trzecim etapie powstaje rodzaj sieci nici gęstego białka fibryny, które pokrywają luźną masę przylegających płytek krwi i mocno mocują ją do krawędzi otworu w ścianie naczynia. Następnie masa przylegających płytek krwi zostaje zagęszczona i wypełnia komórki pomiędzy włóknami fibryny, tworząc pojedynczą elastyczną i bardzo mocną „plamę” (skrzeplinę), która całkowicie zamyka otwór w ścianie naczynia krwionośnego. Tutaj kończy się krzepnięcie krwi..

Rozważ wszystkie wskaźniki, które składają się na koagulogram i odzwierciedlają wszystkie trzy etapy krzepnięcia krwi, a także podaj przykłady standardowych hemostazogramów dla różnych typowych warunków.

Tak więc wskaźniki koagulogramu, odzwierciedlające trzy różne etapy krzepnięcia krwi, są następujące:

1. Wskaźniki pierwszego etapu krzepnięcia krwi (ten etap jest poprawnie nazywany - tworzenie protrombinazy):

  • Czas krzepnięcia krwi według Lee-White;
  • Indeks aktywacji kontaktów;
  • Czas ponownego zwapnienia osocza (PRP);
  • Aktywowany czas ponownego zwapnienia (AVR);
  • Czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji (APTT, APTT, ARTT);
  • Zużycie protrombiny;
  • Aktywność czynnika VIII;
  • Aktywność czynnika IX;
  • Aktywność czynnika X;
  • Czynnik XI aktywność;
  • Aktywność czynnika XII.

2. Wskaźniki drugiego etapu krzepnięcia krwi (ten etap jest poprawnie nazywany - tworzenie trombiny):
  • Czas protrombinowy;
  • Międzynarodowy współczynnik znormalizowany - INR;
  • Protrombina w% według Duke'a;
  • Indeks protrombiny (PTI);
  • Aktywność czynnika II;
  • Aktywność czynnika V;
  • Aktywność czynnika VII.

3. Wskaźniki trzeciego etapu krzepnięcia krwi (ten etap jest poprawnie nazywany - tworzenie fibryny):
  • Czas trombinowy;
  • Stężenie fibrynogenu;
  • Stężenie rozpuszczalnych kompleksów fibryna-monomer.

Oprócz tych wskaźników laboratoria i lekarze często uwzględniają inne wskaźniki w analizie zwanej „koagulogramem”, która odzwierciedla funkcjonowanie innego systemu zwanego układem antykoagulacyjnym (fibrynolitycznym). Układ antykoagulacyjny ma przeciwny efekt krzepnięcia, to znaczy rozpuszcza skrzepy krwi i hamuje proces krzepnięcia krwi. Zwykle systemy te znajdują się w dynamicznej równowadze, neutralizując wzajemne skutki i zapewniając krzepnięcie krwi w razie potrzeby oraz rozpuszczając skrzep, jeśli został utworzony przez przypadek.

Najbardziej typowym przykładem działania układu przeciwzakrzepowego jest: po uszkodzeniu naczynia układ krzepnięcia utworzył skrzeplinę, która zamknęła otwór i zatrzymała przepływ krwi. Następnie ściana naczynia wyzdrowiała, jej tkanki urosły i całkowicie zamknęły istniejący otwór, w wyniku czego skrzeplina została po prostu przyklejona do już nienaruszonej ściany naczynia krwionośnego. W tym stanie skrzeplina nie jest potrzebna, a ponadto ma negatywny wpływ, ponieważ zwęża światło naczynia i spowalnia przepływ krwi. Oznacza to, że taki skrzep należy usunąć. W takich momentach system przeciwzakrzepowy odgrywa ogromną rolę, ponieważ jest aktywowany, gdy zostaną usunięte niepotrzebne skrzepy krwi. W wyniku działania układu antykoagulacyjnego, skrzeplina jest niejako rozkładana na części, które następnie są usuwane z organizmu. Oznacza to, że system antykoagulacyjny usuwa skrzepy krwi, które już stały się niepotrzebne, oczyszczając ściany naczyń krwionośnych i uwalniając ich światło z bezużytecznego, blokującego skrzepu, który spełnił swoją funkcję.

Ponadto to system przeciwzakrzepowy (szczególnie antytrombina III) zatrzymuje aktywny układ krzepnięcia, gdy skrzeplina została już utworzona. Oznacza to, że kiedy zakrzep krwi zamyka otwór w ścianie naczynia, aktywowany jest system antykoagulacyjny, który hamuje aktywność krzepnięcia, dzięki czemu z kolei nie tworzy zbyt dużych „plam”, które mogą całkowicie zablokować światło naczynia i zatrzymać przepływ w nim krwi.

Pracę układu fibrynolitycznego ocenia się za pomocą następujących wskaźników, które są zawarte w koagulogramie:

  • Antykoagulant toczniowy;
  • D-dimery;
  • Białko C;
  • Białko S;
  • Antytrombina III.

Te parametry układu antykoagulacyjnego są również często uwzględniane w koagulogramie.

W zależności od tego, jakie parametry są objęte analizą, obecnie w codziennej praktyce klinicznej stosowane są dwa główne typy koagulogramów - rozszerzone i przesiewowe (standardowe). Standardowy koagulogram zawiera następujące wskaźniki:

  • Protrombina w% według wskaźnika Quick lub wskaźnika protrombiny;
  • Międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR);
  • Fibrynogen;
  • Czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji (APTT);
  • Czas trombinowy (TV).

Pierwszym wskaźnikiem standardowego koagulogramu jest kompleks protrombiny, którego wynik można wyrazić na dwa sposoby - w postaci ilości protrombiny w% według Duke'a lub w postaci wskaźnika protrombiny (PTI). Protrombina w% według Duke'a to międzynarodowe oznaczenie aktywności kompleksu protrombiny, a PTI jest przyjmowane w krajach byłego ZSRR. PTI i Duke% odzwierciedlają to samo, dlatego są to dwa warianty oznaczenia jednego parametru. Dokładny sposób odzwierciedlenia kompleksu protrombiny zależy od laboratorium, którego pracownicy mogą obliczyć zarówno procent według Duke'a, jak i PTI..

Rozszerzony koagulogram zawiera następujące wskaźniki:

  • Protrombina w% według wskaźnika Quick lub wskaźnika protrombiny;
  • Międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR);
  • Fibrynogen;
  • Czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji (APTT);
  • Czas trombinowy (TV);
  • Antytrombina III;
  • D-dimer.

Powyższe układy wskaźników dla koagulogramów standardowych i rozszerzonych mają charakter międzynarodowy. Jednak w Rosji i innych krajach WNP istnieje ogromna liczba innych opcji dla „standardowych” i „rozszerzonych” koagulogramów, które obejmują inne wskaźniki.

Z reguły układ wskaźników na takich koagulogramach jest arbitralny, w zależności od parametrów, które lekarz uzna za niezbędne do swojej pracy. W wielu przypadkach takie „standardowe” i „rozszerzone” koagulogramy zawierają parametry białka C, białka S i inne, które należy oznaczyć tylko w rzadkich przypadkach, gdy dana osoba ma zaburzenia krzepnięcia i konieczne jest dokładne ustalenie, co nie działa. W innych przypadkach koagulogramy zawierają wskaźniki, takie jak test etylowy i retrakcja skrzepu, które są przestarzałe i nie są obecnie wykorzystywane do diagnozowania układu krzepnięcia. Wskaźniki te są zawarte w składzie koagulogramów tylko dlatego, że wykonuje je laboratorium.

W rzeczywistości takie samodzielnie opracowane „standardowe” i „rozszerzone” koagulogramy są bardzo swobodnymi odstępstwami od ogólnie przyjętych światowych standardów i dlatego zawsze wiążą się z nadmiernym nakładaniem analiz i marnotrawstwem odczynników..

Jakie parametry koagulogramu są potrzebne dzieciom i kobietom w ciąży?

Parametry koagulogramu i ich wartości są prawidłowe

Wszystkie wskaźniki koagulogramu, w tym parametry systemu przeciwzakrzepowego, a także ich normalne wartości i skróty używane do krótkiego oznaczenia, przedstawiono w tabeli.

Parametr koagulogramuSkrót parametru koagulogramuNorma parametrów
Czas krzepnięcia krwi według Lee-WhiteLee-WhiteW silikonowej probówce 12 - 15 minut, aw zwykłej szklanej - 5 - 7 minut
Indeks aktywacji kontaktówBez skrótu1,7 - 3
Czas ponownego zwapnienia osoczaGRP60 - 120 sekund
Aktywowany czas ponownego zwapnieniaABP50 - 70 sekund
Aktywowany częściowy (częściowy) czas tromboplastynyAPTT, APTT, ARTT24 - 35 sekund dla zestawu odczynników Renam i 30 - 45 sekund dla zestawu odczynników „Technology Standard”
Zużycie protrombinyBez skrótu75 - 125%
Aktywność czynnika VIIICzynnik VIII lub po prostu VIII50–200%
Aktywność czynnika IXIX50–200%
Aktywność czynnika X.X60 - 130%
Czynnik XI aktywnośćXI65 - 135%
Aktywność czynnika XIIXII65–150%
Międzynarodowa Standardowa proporcjaINR, INR0,8 - 1,2
Czas protrombinowyRECOMBIPL-PT, PT, PV15 - 17 sekund lub 11 - 14 sekund lub 9 - 12 sekund w zależności od zestawu odczynników
Protrombina w% według Duke'aKsiążę70 - 120%
Indeks protrombinyPTI, R.0,7 - 1,3
Aktywność czynnika IIII60–150%
Aktywność czynnika V.V60–150%
Aktywność czynnika VIIVII65 - 135%
Czas trombinyTV, TT-5, TT10 - 20 sekund
Stężenie fibrynogenuFIB, RECOMBIPL-FIB, FIB.CLAUSS2 - 5 g / l
Stężenie rozpuszczalnych kompleksów fibryna-monomerRFMK3,36 - 4,0 mg / 100 ml osocza
Antykoagulant toczniaBez skrótuJest nieobecny
D-dimeryBez skrótuKobiety niebędące w ciąży i mężczyźni - poniżej 0,79 mg / l
I trymestr ciąży - do 1,1 mg / l
II trymestr ciąży - do 2,1 mg / l
III trymestr ciąży - do 2,81 mg / l
Białko C.Bez skrótu70-140% lub 2,82 - 5,65 mg / l
Białko S.Bez skrótu67 - 140 j./ml
Antytrombina IIIBez skrótu70 - 120%

Tabela przedstawia średnie wartości dla każdego wskaźnika koagulogramu. Jednak każde laboratorium może mieć swoje własne standardy, biorąc pod uwagę stosowane odczynniki i charakterystykę układu krzepnięcia krwi osób mieszkających na danym terenie. Dlatego zaleca się, aby do oceny każdego parametru koagulogramu przyjąć w laboratorium, które przeprowadziło analizę, wartości norm.

Dekodowanie koagulogramu

Czas krzepnięcia według Lee-White'a

Czas ponownego zwapnienia osocza (GRP)

Aktywowany czas ponownego zwapnienia (AVR)

Aktywowany czas ponownego zwapnienia (AVR) odzwierciedla to samo, co wskaźnik „czasu ponownego zwapnienia plazmy”, ale różni się od niego jedynie sposobem badań.

Jeśli AVR lub GRP jest poniżej normy, oznacza to skłonność do zakrzepicy. Jeśli AVR lub GRP jest wyższy niż normalnie, oznacza to niebezpieczeństwo poważnego krwawienia, nawet przy niewielkim uszkodzeniu integralności tkanek. Zwykle wydłużenie AVP lub GRP następuje z powodu małej liczby płytek krwi, podania heparyny, a także na tle oparzeń, urazów i wstrząsu.

Czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji (APTT, APTT, ARTT)

Czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji (APTT, APTT, APTT) odzwierciedla szybkość całej pierwszej fazy krzepnięcia krwi.

Przedłużone APTT jest typowe dla następujących chorób:

  • Hemofilia A i B;
  • Choroba von Willebranda;
  • Niedobór czynnika krzepnięcia (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII);
  • Wrodzony niedobór prekalikreiny i kininy;
  • Podawanie heparyny lub streptokinazy;
  • Przyjmowanie antykoagulantów (warfaryna, sincumarin itp.);
  • Niedobór witaminy K;
  • Niski poziom fibrynogenu we krwi;
  • Choroba wątroby;
  • Fazy ​​II i III zespołu DIC;
  • Stan po dużej objętości transfuzji krwi;
  • Obecność antykoagulantu tocznia we krwi;
  • Zespół antyfosfolipidowy;
  • Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek;
  • Toczeń rumieniowaty układowy;
  • Choroby tkanki łącznej.

Skrócenie APTT występuje w następujących chorobach i stanach:
  • Przerzuty nowotworów złośliwych;
  • Ostra utrata krwi;
  • Początkowy etap rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego.

Aktywność wszystkich czynników krzepnięcia (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII)

Czas protrombinowy (PT, RT, recombipl RT)

Czas protrombinowy (PT, PT, recombipl PT) odzwierciedla szybkość aktywacji wewnętrznej ścieżki układu krzepnięcia. Faktem jest, że proces krzepnięcia krwi może być wywołany ścieżką wewnętrzną lub zewnętrzną. Zewnętrzna ścieżka aktywacji jest wyzwalana, gdy zewnętrzne uszkodzenie naczyń krwionośnych następuje w wyniku urazu, takiego jak skaleczenie, zadrapanie, ugryzienie itp. Wewnętrzna ścieżka aktywacji układu krzepnięcia krwi działa, gdy doszło do uszkodzenia ściany naczynia krwionośnego od wewnątrz, na przykład wszelkie drobnoustroje, przeciwciała lub substancje toksyczne krążące we krwi.

Tym samym czas protrombinowy odzwierciedla bardzo ważne zjawisko fizjologiczne - szybkość aktywacji wewnętrznego szlaku krzepnięcia krwi, która jest odpowiedzialna za tworzenie się skrzepów krwi i „zatykanie” otworów w naczyniach powstałych na skutek negatywnego działania substancji krążących we krwi..

Przedłużenie czasu protrombinowego bardziej niż zwykle wskazuje na następujące choroby:

  • Przyjmowanie antykoagulantów (Warfaryna, Thromboass itp.);
  • Podawanie heparyny;
  • Wrodzony lub nabyty niedobór czynników krzepnięcia II, V, VII, X;
  • Niedobór witaminy K;
  • Zespół DIC w początkowej fazie;
  • Skaza krwotoczna u noworodków;
  • Choroba wątroby;
  • Zwężenie dróg żółciowych;
  • Upośledzone wchłanianie i trawienie tłuszczów w jelicie (wlew, celiakia, biegunka);
  • Zespół Zollingera-Ellisona;
  • Niedobór fibrynogenu we krwi.

Skrócenie czasu protrombinowego poniżej normy wskazuje na następujące choroby:
  • Niewłaściwe pobieranie krwi przez cewnik centralny;
  • Wysoki lub niski hematokryt;
  • Długotrwałe przechowywanie osocza krwi w lodówce w temperaturze + 4 o C;
  • Zwiększone stężenie antytrombiny III;
  • Ciąża;
  • Zespół DIC;
  • Aktywacja systemu antykoagulacyjnego.

Indeks protrombiny (PTI)

Międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR)

Międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR) jest, podobnie jak IPR, wskaźnikiem obliczanym na podstawie czasu protrombinowego, a także odzwierciedla szybkość aktywacji wewnętrznego szlaku krzepnięcia krwi.

Wzrost INR powyżej normy występuje w tych samych warunkach, co wydłużenie czasu protrombinowego. Spadek INR poniżej normy następuje w tych samych warunkach, co skrócenie czasu protrombinowego.

Książę protrombina

Protrombina Duke'a, podobnie jak IPT i INR, jest wskaźnikiem obliczanym na podstawie czasu protrombinowego, a także odzwierciedla szybkość aktywacji wewnętrznego szlaku krzepnięcia krwi.

Wzrost odsetka protrombiny według Duke'a powyżej normy zachodzi w tych samych warunkach, co skrócenie czasu protrombiny. Spadek odsetka protrombiny według Duke'a poniżej normy występuje w tych samych warunkach, co wydłużenie czasu protrombinowego.

Zatem czas protrombinowy, indeks protrombiny, międzynarodowy współczynnik znormalizowany i protrombina Duke'a są parametrami, które odzwierciedlają ten sam efekt fizjologiczny, a mianowicie szybkość aktywacji wewnętrznego szlaku krzepnięcia krwi. Parametry te różnią się od siebie jedynie sposobem, w jaki są wyrażane i obliczane, dlatego są całkowicie zamienne..

Jednak tradycyjnie okazało się, że w niektórych sytuacjach zwykle ocenia się szybkość aktywacji wewnętrznego szlaku krzepnięcia krwi przez PTI, w innych przez INR, w jeszcze innych przez Duke'a, aw czwartej przez czas protrombinowy. Co więcej, PTI i protrombina Duke'a w% prawie zawsze wykluczają się wzajemnie, to znaczy laboratorium określa albo pierwszy, albo drugi parametr. A jeśli w wynikach analizy jest PTI, wówczas protrombina Duke'a można pominąć i odpowiednio odwrotnie.

PTI i protrombina Duke'a są obliczane na koagulogramach diagnostycznych, które ludzie wykonują przed operacją, podczas rutynowych badań lub badań pod kątem jakichkolwiek objawów. INR oblicza się podczas monitorowania i wybierania dawek leków przeciwzakrzepowych (aspiryna, warfaryna, trombostop itp.). Z reguły czas protrombinowy jest wskazany na koagulogramach niezbędnych do wykrycia chorób układu krzepnięcia krwi.

Czas trombinowy (TV, TT)

Czas trombinowy (TB, TT) odzwierciedla szybkość przejścia fibrynogenu do włókien fibrynowych, które zatrzymują przylegające płytki krwi w obszarze otworu w ścianie naczynia. W związku z tym czas trombinowy odzwierciedla szybkość ostatniej, trzeciej fazy krzepnięcia krwi.

Wydłużenie czasu trombiny odzwierciedla zmniejszenie krzepliwości krwi i jest obserwowane w następujących warunkach:

  • Niedobór fibrynogenu o różnym nasileniu;
  • Zespół DIC;
  • Szpiczak mnogi;
  • Ciężka choroba wątroby;
  • Mocznica (zwiększone stężenie mocznika we krwi);
  • Obecność fibryny lub produktów rozpadu fibrynogenu we krwi (D-dimery, RFMK).

Skrócony czas trombiny odzwierciedla nadmierne krzepnięcie krwi i jest rejestrowany w następujących chorobach:
  • Stosowanie heparyny;
  • Pierwszy etap rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego.

Stężenie fibrynogenu (fibrynogen, Fib)

Rozpuszczalne kompleksy monomeryczne fibryny (RFMK)

Antykoagulant tocznia

D-dimery

D-dimery to małe białka, które są cząstkami zdegradowanych nici fibryny. Zwykle D-dimery są zawsze obecne we krwi w niewielkich ilościach, ponieważ powstają po zniszczeniu niepotrzebnych skrzepów krwi. Wzrost liczby D-dimerów wskazuje, że krzepnięcie krwi zachodzi zbyt intensywnie, w wyniku czego w naczyniach tworzy się duża liczba niepotrzebnych skrzepów krwi, powodujących zakrzepicę, chorobę zakrzepowo-zatorową i ich powikłania.

Wzrost poziomu D-dimerów we krwi rozwija się w następujących chorobach:

  • Zespół DIC (pierwsza faza);
  • Zawał mięśnia sercowego;
  • Zakrzepica tętnicza lub żylna;
  • Posocznica;
  • Choroba zakaźna;
  • Niewydolność nerek;
  • Niewydolność wątroby;
  • Ostre lub przewlekłe choroby zapalne;
  • Gestoza podczas ciąży;
  • Duże krwiaki;
  • Obecność czynnika reumatoidalnego we krwi;
  • Stan po operacji;
  • Wiek powyżej 80 lat;
  • Złośliwe guzy o dowolnej lokalizacji;
  • Zastosowanie tkankowego aktywatora plazminogenu.

Białko C.

Antytrombina III

Antytrombina III jest białkiem o takich samych funkcjach jak białko C. Jednak antytrombina III odpowiada za około 75% całkowitej aktywności układu przeciwzakrzepowego. Oznacza to, że działanie układu przeciwzakrzepowego zapewnia 2/3 tego białka..

Wzrost stężenia antytrombiny III we krwi rozwija się w następujących warunkach:

  • Ostre zapalenie wątroby;
  • Cholestaza;
  • Niedobór witaminy K;
  • Ostre zapalenie trzustki;
  • Okres menstruacji;
  • Biorąc Warfarynę;
  • Przyjmowanie sterydów anabolicznych;
  • Długotrwałe lub ciężkie procesy zapalne;
  • Stan po przeszczepie nerki;
  • Podwyższony poziom bilirubiny we krwi (hiperbilirubinemia)
  • Przyjmowanie leków zwiększających krzepliwość krwi.

Spadek stężenia antytrombiny III obserwuje się w następujących chorobach:
  • Wrodzony niedobór antytrombiny III;
  • Stan po przeszczepie wątroby;
  • Marskość wątroby;
  • Niewydolność wątroby;
  • Zakrzepica żył głębokich;
  • Zespół DIC;
  • Zawał mięśnia sercowego;
  • Zatorowość płucna;
  • Ciężkie choroby zapalne wszelkich narządów i układów;
  • Stosowanie heparyny w dużych dawkach bez monitorowania parametrów krzepnięcia krwi;
  • Zastosowanie L-asparaginazy w leczeniu ciąży ciążowej;
  • Trzeci trymestr ciąży (27-40 tygodni włącznie);
  • Przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych.

Białko S.

Rozszyfrowanie koagulogramu podczas ciąży

W czasie ciąży objętość krążącej krwi kobiety wzrasta o 20-30%. Jest to konieczne, aby ukształtować krążenie krwi płodu i łożyska. Oznacza to, że w rzeczywistości w czasie ciąży konieczne jest jednoczesne wykonywanie funkcji dopływu krwi do dwóch różnych organizmów - matki i płodu, przydzielając każdemu z nich określoną objętość krwi. Dzieje się tak z powodu konieczności przeznaczenia wymaganej objętości krwi dla płodu, zwiększa się jej całkowita ilość w organizmie kobiety.

W związku z takim wzrostem objętości krwi krążącej u kobiety ciężarnej wzrasta również zawartość różnych substancji układu krzepnięcia i przeciwzakrzepowego. W końcu organizm kobiety musi dostarczać substancji niezbędnych do funkcjonowania układu krzepnięcia i przeciwzakrzepowego, zarówno siebie, jak i płodu. I dlatego w czasie ciąży zawsze następuje wzrost zawartości wszystkich składników układu krzepnięcia i przeciwzakrzepowego, a jednocześnie wzrost ich aktywności. To z kolei oznacza, że ​​aktywność i zawartość wszystkich parametrów koagulogramu wzrasta o 15-30%, co jest normą dla ciąży..

W praktyce oznacza to, że normy koagulogramu kobiety w ciąży znacznie różnią się od norm dla innych dorosłych. Tak więc normalne wartości następujących parametrów podczas ciąży są o 15-30% mniejsze lub większe niż zwykłe:

  • Czas krzepnięcia krwi według Lee-White'a - 8 - 10 sekund w rurce silikonowej i 3,5 - 5 sekund w rurce szklanej;
  • Czas ponownego zwapnienia plazmy - 45 - 90 sekund;
  • Aktywowany czas ponownego zwapnienia wynosi 35 - 60 sekund;
  • Czas częściowej (częściowej) tromboplastyny ​​po aktywacji - 17 - 21 sekund dla odczynników Renam i 22 - 36 sekund dla zestawów „Technology-Standard”;
  • Międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR) - 0,65 - 1,1;
  • Czas protrombinowy - 9-12 sekund;
  • Protrombina w% według Duke'a - 80-150%;
  • Indeks protrombiny - 0,7 - 1,1;
  • Czas trombiny - 12-25 sekund;
  • Stężenie fibrynogenu - 3 - 6 g / l;
  • Rozpuszczalne kompleksy monomeryczne fibryny - do 10 mg / 100 ml;
  • Lupus anticoagulant - brak;
  • D-dimery - I trymestr ciąży - do 1,1 mg / l; II trymestr ciąży - do 2,1 mg / l; III trymestr ciąży - do 2,81 mg / l;
  • Białko C - 85 - 170% lub 3,1 - 7,1 mg / l;
  • Białko S-80 - 165;
  • Antytrombina III - 85 - 150%.

Zużycie protrombiny i aktywność czynników krzepnięcia może również wzrosnąć o 15-30% w stosunku do normy dla dorosłych mężczyzn i kobiet niebędących w ciąży. Jeżeli wyniki analiz koagulogramu mieszczą się w powyższych granicach, oznacza to normalne funkcjonowanie układu krzepnięcia i przeciwzakrzepowego u kobiety ciężarnej. Oznacza to, że przyszła mama nie musi się o nic martwić, ponieważ przepływ krwi przez naczynia zarówno jej, jak i płodu jest normalny.

Jednak wskaźniki analizy nie zawsze pasują do normy, w tym przypadku kobiety chcą zrozumieć, co to oznacza, czyli rozszyfrować koagulogram. Ogólnie rzecz biorąc, aby odszyfrować koagulogram w czasie ciąży, musisz wiedzieć, do czego służy ta analiza i jakie procesy w ciele kobiety odzwierciedla. W końcu koagulogram w czasie ciąży wykonuje się nie w celu identyfikacji chorób jakichkolwiek narządów i układów, ale w celu oceny ryzyka zakrzepicy lub, przeciwnie, krwawienia, które może być śmiertelne dla płodu i samej kobiety, wywołując przerwanie łożyska lub zawały płodu, poronienia, śmierć wewnątrzmaciczną, gestozę itp.

Dlatego w rzeczywistości koagulogram w czasie ciąży jest przepisywany w celu wczesnego wykrycia zagrożenia przederwaniem łożyska, gestozą, zespołem antyfosfolipidowym, utajonym zespołem rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego i zakrzepicą. Koagulogram nie ma już żadnych funkcji. Te patologie należy zidentyfikować na wczesnym etapie i przeprowadzić niezbędną terapię, ponieważ w przypadku ich braku mogą w najlepszym przypadku doprowadzić do utraty ciąży, aw najgorszym do śmierci samej kobiety..

Tak więc, jeśli kobieta w ciąży ma utajone zagrożenie przederwaniem łożyska, gestozą, zespołem rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego lub zakrzepicą, wówczas wskaźniki koagulogramu będą się różnić w następujących ramach:

  • Spadek antytrombiny III do 65% lub mniej z powodu nadmiernego spożycia;
  • Wzrost stężenia D-dimerów powyżej normy w czasie ciąży;
  • Wzrost stężenia RFMK ponad 4-krotnie w stosunku do normy (powyżej 15 mg / l);
  • Skrócenie czasu trombiny poniżej 11 sekund (pierwsza faza zespołu DIC);
  • Wydłużenie czasu trombiny powyżej 26 sekund (zaawansowana faza rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, wymagająca pilnej interwencji medycznej);
  • Zmniejszenie ilości fibrynogenu poniżej 3 g / l;
  • Wydłużenie czasu protrombinowego, wzrost PTI i INR (początkowe stadium zespołu DIC);
  • Zmniejszenie ilości protrombiny według Duke'a poniżej 70% (początkowe stadium zespołu DIC);
  • Przedłużenie APTT bardziej niż normalnie;
  • Antykoagulant tocznia.

Jeśli w koagulogramie kobiety ciężarnej jeden lub dwa wskaźniki mają wartości, które pasują do powyższej struktury patologicznej, nie oznacza to, że ma ona zagrożenie przederwaniem łożyska, rozsianym wykrzepianiem wewnątrznaczyniowym itp. Oznacza to tylko, że układ krzepnięcia kobiety pracuje obecnie w określonym trybie, którego potrzebuje. Pamiętaj, że w naprawdę poważnych warunkach, dla których wczesnego wykrycia wykonuje się koagulogram, dosłownie wszystkie jego wskaźniki okazują się nieprawidłowe. Oznacza to, że jeśli na koagulogramie 1-2 wskaźniki są nieprawidłowe, oznacza to normalny przebieg kompensacyjnych mechanizmów adaptacyjnych i brak ciężkiej patologii. I tylko wtedy, gdy wszystkie wskaźniki są w jakiś sposób nieprawidłowe, oznacza to poważną patologię, którą należy leczyć. W rzeczywistości jest to główne dekodowanie koagulogramu kobiety w ciąży.

Autor: Nasedkina A.K. Specjalista ds. Badań biomedycznych.

Koagulogram krwi: dekodowanie, tabela i norma

Hmostazogram (koagulogram) to badanie krwi wykonywane w celu określenia poziomu krzepnięcia krwi. Rozszyfrowanie hemostazogramu krwi ma ogromne znaczenie w procesie przygotowania pacjenta do zabiegu. Pomaga zapobiegać możliwym powikłaniom, takim jak krwawienie i zakrzepica. Badanie krzepnięcia z pewnością przeprowadza się w czasie ciąży, a jeśli w wywiadzie występują choroby naczyń krwionośnych, serca i wątroby. Obecność chorób autoimmunologicznych jest również wskazaniem do wykonania hemostazogramu krwi. Analiza pozwala określić przyczynę krwawienia.

Informacje ogólne

System hemostazy (krzepnięcie krwi) chroni pacjenta przed niebezpieczną utratą krwi podczas naruszenia integralności ścian naczynia na tle interwencji chirurgicznych i urazów. Za prawidłową hemostazę w organizmie odpowiadają układ hormonalny i nerwowy. Aby krew odpowiednio spełniała swoje podstawowe funkcje (regulacja temperatury ciała, zaopatrzenie tkanek w składniki odżywcze i tlen), musi mieć normalne właściwości reologiczne, czyli płynność.

Zmniejszone krzepnięcie (hipokoagulacja) na tle różnych patologii może prowadzić do utraty krwi, która zagraża życiu. Ten stan jest przyczyną powstawania skrzepów krwi (skrzepów krwi), które zamykają światło naczyń. W wyniku zakrzepicy powstaje niedokrwienie tkanek, które prowadzi między innymi do udarów i zawałów serca.

Główne elementy systemu hemostazy:

  • czynniki plazmowe;
  • płytki krwi;
  • tkanka śródbłonka naczyniowego.

Zasady dostawy koagulogramu

Pobieranie krwi odbywa się z żyły w okolicy zgięcia łokciowego. Aby zapobiec błędnej interpretacji i zniekształceniu wyników, konieczne jest staranne przygotowanie się do badania..

Zasady dostawy koagulogramu:

  • 10-15 godzin przed badaniem nie należy jeść;
  • nie powinieneś przejadać się poprzedniej nocy;
  • konieczne jest wykluczenie stresu psychicznego i fizycznego na pół godziny przed analizą;
  • niepożądane jest, aby pacjenci uzależnieni od nikotyny palili co najmniej 2 godziny przed analizą;
  • soki, herbata, alkohol i inne napoje są zabronione - można pić tylko czystą wodę.

Jeśli dana osoba przyjmuje antykoagulacyjne leki farmakologiczne, musi o tym powiedzieć lekarzowi. Jeśli podczas pobierania krwi do badania koagulogramu zacznie pojawiać się omdlenie lub pojawią się zawroty głowy, należy natychmiast powiadomić lekarza.

Wskazania i metoda analizy

Wskazania do koagulogramu są następujące:

  • poprzednie udary i zawały serca;
  • wysoka skłonność do zakrzepicy;
  • choroba wątroby;
  • choroba naczyniowa;
  • przygotowanie do operacji;
  • ciąża.

Krew pobiera się za pomocą strzykawki lub systemu próżniowego. Opaska uciskowa nie jest założona na ramię. Nakłucie musi być atraumatyczne, aby zapobiec zniekształceniu danych na skutek wniknięcia znacznej ilości tromboplastyny ​​tkankowej do pobranego materiału. Wypełnij dwie probówki krwią, ale tylko druga jest używana do analizy. Sterylna probówka zawiera antykoagulant cytrynian sodu.

Normy i dekodowanie koagulogramu

Podczas standardowej analizy określa się dużą liczbę wskaźników dla koagulogramu, które są oceniane zbiorczo.

Wskaźnik protrombiny (PTI) odzwierciedla stosunek czasu trwania prawidłowego krzepnięcia krwi do czasu trwania krzepnięcia u pacjenta. Warianty normy (wartości referencyjne) - 96-100%. U kobiet w ciąży wskaźnik ten jest zwiększony (do 120% lub więcej), nie jest to patologia. Wskaźniki IPT pozwalają określić brak lub obecność choroby wątroby. Wskaźnik rośnie wraz ze stosowaniem hormonalnych środków antykoncepcyjnych. Wzrost wskaźników w stosunku do normy wskazuje na ryzyko zakrzepicy, a spadek - o możliwym krwawieniu.

Aby indeks protrombiny był prawidłowy, organizm potrzebuje regularnego przyjmowania witaminy K..

Czas krzepnięcia to odstęp czasu między wystąpieniem krwawienia a jego zakończeniem z utworzeniem skrzepu fibrynowego. Skrzepy krwi żylnej trwają 7-12 minut, a kapilarne - 0,7-4 minuty. Czas trwania krwawienia wydłuża się na tle hipowitaminozy C, trombocytopenii, przyjmowania leków z grupy pośrednich antykoagulantów (m.in. warfaryny, Trentalu i kwasu acetylosalicylowego), chorób wątroby i hemofilii. Czas krzepnięcia skraca się po obfitym krwawieniu, au kobiet - i na tle stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych.

Czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji (APTT) to wartość, która odzwierciedla czas trwania tworzenia skrzepu po dodaniu chlorku wapnia (CaCl2) do osocza. Normalne odczyty to około 35-45 sekund. Zmiany zachodzą w trakcie odchylenia innych wskaźników koagulogramu w zakresie 35%. Wydłużenie tego przedziału czasowego może wskazywać na hipowitaminozę K lub chorobę wątroby.

Czas trombiny reprezentuje szybkość przemiany fibrynogenu w fibrynę. Norma to 14-19 sekund. Spadek w tym okresie z dużym prawdopodobieństwem wskazuje na nadmiar fibrynogenu, a jego wzrost wskazuje na funkcjonalną wyraźną niewydolność wątroby w marskości wątroby na tle zapalenia wątroby lub niewystarczające stężenie tego związku białkowego w surowicy..

Ciągłe monitorowanie tej wartości koagulogramu jest bardzo ważne podczas leczenia heparyną..

Czas ponownego zwapnienia osocza (PRP) to wartość koagulogramu, która koreluje z ABP i odzwierciedla przedział czasu koagulacji cytrynianu surowicy preparatami soli wapnia. Norma to 1,5-2 minuty. Krótszy czas wskazuje na wysoką aktywność hemostazy.

Aktywowany czas ponownego zwapnienia (AVR) u zdrowych ludzi wynosi około 40-60 sekund. Wartość ta pomaga określić przejście jednego z etapów koagulacji. Spadek AVR jest objawem trombofilii, a wzrost obserwuje się przy stosowaniu antykoagulantów (heparyny), trombocytopenii, rozwoju wstrząsu, rozległych oparzeniach i poważnych urazach. Zmniejszona wartość AVR wskazuje na zwiększone ryzyko masywnego krwawienia..

U zdrowej osoby ilość fibrynogenu wynosi 6-12 μmol / l. Jego spadek występuje przy problemach z wątrobą, a jego wzrost występuje przy niedoczynności tarczycy i nowotworach złośliwych.

Ilość fibrynogenu przy braku chorób mieści się w przedziale 2,5-4,5 g / l. Ten związek białkowy powstaje w wątrobie i ulega przemianie pod wpływem czynników krzepnięcia w fibrynę, której włókna są główną strukturą skrzepów krwi.

Jeśli koagulogram wykazuje znaczny spadek wartości, może to być objawem takich patologii:

  • ciężka choroba wątroby;
  • naruszenie hemostazy;
  • brak kwasu askorbinowego i hipowitaminoza grupy B;
  • toksykoza w czasie ciąży.

Poziom spada wraz ze spożyciem oleju rybnego, a także podczas leczenia sterydami anabolicznymi i antykoagulantami.

Wzrost ilości fibrynogenu obserwuje się przy znacznych oparzeniach, niedoczynności tarczycy, ostrych infekcjach, ostrych zaburzeniach krążenia (zawały serca i udary), na tle terapii hormonalnej, interwencji pooperacyjnych, a u kobiet - w czasie ciąży. Zwykle fibrynogen B nie jest wykrywany.

Aktywność fibrynolityczna to wartość koagulogramu, która odzwierciedla zdolność krwi osoby do rozpuszczania pojawiających się skrzeplin. Za tę funkcję w organizmie odpowiada składnik układu antykoagulacyjnego - fibrynolizyna. Przy jego zwiększonym stężeniu wydłuża się czas rozpuszczania zakrzepów, a tym samym zwiększa się krwawienie.

Rozpuszczalne kompleksy fibryna-monomeryczne (RFMC) wykazują zmiany na poziomie molekularnym struktury białkowej fibryny pod wpływem plazminy i trombiny. Normalny to wskaźnik, który nie przekracza 5 mg / 100 ml. Zmienność tej wartości tłumaczy się tymi samymi przyczynami, co zmiana ilości fibrynogenu..

RFMK to marker, który umożliwia podjęcie w odpowiednim czasie działań, aby zapobiec wystąpieniu DIC.

Tolerancja osocza na heparynę. Norma to 8-17 minut. Analiza umożliwia określenie ilości trombiny we krwi. Spadek wartości z dużym prawdopodobieństwem wskazuje na chorobę wątroby. Jeśli odstęp czasu jest krótszy niż 8 minut, można podejrzewać obecność złośliwych nowotworów lub patologii sercowo-naczyniowych. Nadkrzepliwość jest często obserwowana podczas zabiegów pooperacyjnych i późnej ciąży (trzeci trymestr).

Thrombotest pozwala na wizualne określenie ilości fibrynogenu w badanym materiale. W normalnym stanie jest to 3-5 trombotest etap.

Czas krwawienia Duke to osobny test, który bada raczej krew włośniczkową niż żylną. Opaska na palcu jest przekłuta na głębokość 5 mm lancetem. Krew pochodząca z nakłucia jest usuwana specjalnym kawałkiem papieru co 20-35 sekund (bez dotykania skóry). Po każdym usunięciu odnotowywany jest czas do pojawienia się następnej kropli. Czas do zakończenia krwawienia z naczyń krwionośnych u zdrowej osoby wynosi 1,5-2 minuty. W szczególności na ten wskaźnik wpływa zawartość mediatora serotoniny.

Wycofanie się skrzepu krwi wyraża się zmniejszeniem jego liczby i całkowitym oddzieleniem od osocza. Normalna stawka wynosi 44-60%. Wzrost wskaźnika obserwuje się przy różnych postaciach niedokrwistości, a spadek jest wynikiem erytrocytozy.

Cechy koagulogramu u dzieci

U dzieci wskaźniki normy koagulogramu bardzo różnią się od normy u dorosłych. Tak więc u noworodków normalna ilość fibrynogenu wynosi 1,3-3,5 g / l..

Wskazania do koagulogramu u dzieci:

  • zbliżająca się operacja;
  • diagnostyka chorób układu krwiotwórczego;
  • podejrzewana hemofilia.

Koagulogram w ciąży

W czasie ciąży koagulogram wykonuje się co najmniej trzy razy (w każdym trymestrze).

W czasie ciąży wskaźniki hemostazy normalnie się zmieniają, jest to spowodowane zmianami hormonalnymi w ciele kobiety, pojawieniem się koła maciczno-łożyskowego i wzrostem całkowitej ilości krążącej krwi.

W pierwszym trymestrze krzepnięcie znacznie wzrasta, aw III trymestrze znacznie spada, zapewniając kobiecie ochronę przed ewentualną utratą krwi podczas porodu. Koagulogram umożliwia określenie zagrożenia przedwczesnego porodu lub poronienia samoistnego w wyniku zakrzepów krwi. Zakłócenia w układzie krzepnięcia kobiety w ciąży negatywnie wpływają na ośrodkowy układ nerwowy przyszłego dziecka.

Obowiązkowa analiza koagulogramu jest wymagana, jeśli kobieta ma chorobę naczyniową lub niewydolność wątroby. Koagulogram jest również badany z ujemnym czynnikiem Rh i obniżeniem odporności.

Normalne wskaźniki poszczególnych wartości koagagramu u kobiet w ciąży:

  • APTT - 18-22 sekundy.
  • czas trombiny - 12-19 sekund;
  • protrombina - 80-140%;
  • fibrynogen - 7 g / l.

Odchylenie ilości protrombiny od normy może wskazywać na przerwanie łożyska.

Krzepnięcie krwi to niezawodny mechanizm obronny naszego układu krążenia. Na jego pracę może wpływać wiele chorób i patologii różnych narządów. Dlatego monitorowanie prawidłowego funkcjonowania hemostazy poprzez określenie koagulogramu jest niezawodnym sposobem diagnozowania wielu chorób i zapobiegania możliwym powikłaniom..

Koagulogram: czym jest ta analiza i do czego służy?

Koagulogram (hemostazogram) to badanie krwi na hemostazę, badanie zdolności krwi do krzepnięcia.

Zestaw wzajemnie oddziałujących mechanizmów regulacyjnych zapewnia normalne środowisko krwi. Tak więc układ krzepnięcia odpowiada za procesy krzepnięcia (krzepnięcia), zapobiega i zatrzymuje krwawienie, system przeciwzakrzepowy zapewnia antykoagulację, a układ fibrynolityczny sprzyja rozpuszczaniu skrzepów krwi. Homeostaza to system zapewniający stałość wewnętrznego środowiska organizmu, jednym z jego działów jest hemostaza - utrzymanie równowagi pomiędzy czynnikami krzepnięcia i przeciwzakrzepowymi. Naruszenie hemostazy prowadzi do patologicznego tworzenia się skrzepliny lub zwiększonego krwawienia.

W przypadku naruszenia integralności układu krążenia dochodzi do fizjologicznej aktywacji płytek krwi, obrzęku, sklejania ich ze sobą i jednoczesnego przylegania do innych powierzchni, co pozwala na zatrzymanie płytek krwi w miejscach narażenia na wysokie ciśnienie krwi.

Wskazania do koagulogramu

Najczęstszym badaniem zalecanym do badania układu hemostatycznego jest koagulogram, który obejmuje określenie czasu potrzebnego do zatrzymania krwawienia i czynników tego układu.

Wskazania do powołania koagulogramu:

  • diagnostyka zaburzeń krzepnięcia krwi;
  • planowane badanie przed operacją;
  • gestoza;
  • wysokie ryzyko zakrzepicy, predyspozycja do zakrzepicy;
  • krwawiący uraz;
  • choroby układu sercowo-naczyniowego;
  • uszkodzenia szpiku kostnego;
  • żylaki kończyn dolnych;
  • choroby autoimmunologiczne;
  • przewlekłe choroby wątroby i śledziony;
  • choroby z zespołem krwotocznym;
  • przewlekła anemia;
  • kontrola terapii trombolitycznej;
  • badanie przed przepisaniem hormonalnych środków antykoncepcyjnych, antykoagulantów i niektórych innych grup leków.

Główne wskaźniki koagulogramu, ich normalne wartości i odchylenia od normy

Podstawowy koagulogram zawiera siedem wskaźników, które razem pozwalają ocenić stan wszystkich układów wpływających na krzepnięcie krwi. Rozszerzony koagulogram, który jest przepisywany w przypadku niektórych chorób, zawiera większą liczbę wskaźników.

Czas krzepnięcia

Czas krzepnięcia krwi - przedział czasu od momentu pobrania krwi z naczynia do powstania skrzepu krwi. Charakteryzuje czas trwania krwawienia z rany. Jego wydłużenie wskazuje na spadek aktywności układu hemostazy, zahamowanie funkcji układu krzepnięcia krwi, a spadek wskazuje na spadek aktywności antytrombiny i fibrynolitycznego układu krwi, wzrost aktywności krzepnięcia krwi.

Mechanizm wyzwalający tworzenie się czopu płytkowego zależy od miejsca uszkodzenia tkanki: w odpowiedzi na uszkodzenie skóry na zewnętrznej ścieżce aktywującej krzepnięcie krwi tworzy się skrzep, aw przypadku uszkodzenia wewnątrz ciała tworzy się skrzep.

Zwykle czas krzepnięcia krwi żylnej powinien wynosić 5–10 minut. Przekroczenie normalnego czasu krzepnięcia krwi może być spowodowane chorobami zakaźnymi, autoimmunologicznymi, chorobami narządów wewnętrznych, zespołem rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego, zaburzeniami endokrynologicznymi, zatruciem organizmu, podwyższonym poziomem płytek krwi. Obniżony wskaźnik krzepnięcia jest wykrywany w anemii, niewydolności wątroby, marskości wątroby, hemofilii, białaczce, braku potasu i witaminy K, przedawkowaniu leków o działaniu przeciwzakrzepowym. Wartość wskaźnika zależy również od materiału probówki, w której jest oznaczany.

Stężenie fibrynogenu we krwi

Fibrynogen jest jednym z czynników układu krzepnięcia krwi, glikoproteiną wytwarzaną w wątrobie. Białko bierze udział w tworzeniu się skrzepów krwi, decyduje o lepkości (gęstości) krwi, bierze udział w procesach naprawczych.

Wzrost poziomu fibrynogenu prowadzi do rozwoju zakrzepicy, zwiększa ryzyko wystąpienia chorób sercowo-naczyniowych. Fibrynogen należy do białek ostrej fazy, wzrost jego stężenia we krwi wykrywa się w chorobach zapalnych wątroby i nerek, zapaleniu płuc, rozwoju procesów nowotworowych, zaburzeniach tarczycy, oparzeniach, udarze, zawale mięśnia sercowego. Spadek jego zawartości występuje przy zespole DIC, zapaleniu wątroby lub marskości wątroby, dziedzicznym niedoborze fibrynogenu, przewlekłej białaczce szpikowej, braku witamin K, B i C.Niskie stężenie fibrynogenu we krwi może być spowodowane przyjmowaniem sterydów anabolicznych i oleju rybnego.

Wskaźnik ocenia zawartość 1 g fibrynogenu w 1 litrze krwi. Norma u dorosłych wynosi od 2 do 4 g / l.

Układ krzepnięcia odpowiada za procesy krzepnięcia (koagulacji), zapobiega i zatrzymuje krwawienie, system antykoagulacyjny zapewnia antykoagulację, a układ fibrynolityczny sprzyja rozpuszczaniu skrzepów krwi.

Zawartość fibrynogenu u kobiet wzrasta podczas krwawienia miesiączkowego i ciąży. Fizjologiczny poziom fibrynogenu w okresie ciąży wzrasta co trzy miesiące; do trzeciego trymestru jego wartości mogą osiągnąć 6 g / l. W przypadku ciężkich powikłań ciąży (odklejenie łożyska, zator płynem owodniowym) zmniejsza się jego stężenie we krwi.

Noworodki mają stosunkowo niski poziom fibrynogenu: 1,25-3 g / l.

Aktywowany czas częściowej tromboplastyny

APTT, czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji - okres potrzebny do powstania skrzepu krwi.

Wskaźnik określa się naśladując proces krzepnięcia krwi. W trakcie takiego badania do osocza krwi dodawane są odczynniki-aktywatory (mieszanina kaolin-kefalina, chlorek wapnia) i określa się czas, w którym tworzy się skrzep fibrynowy.

Zwykle APTT trwa 30–45 s. Wzrost wskaźnika obserwuje się wraz ze spadkiem krzepliwości krwi, niedoborem witaminy K, patologiami autoimmunologicznymi, idiopatyczną plamicą małopłytkową, chorobami wątroby.

Aktywowany czas ponownego zwapnienia

ABP, aktywowany czas ponownego zwapnienia - przedział czasu wymagany do powstania skrzepu po dodaniu soli wapnia. Badanie przeprowadza się poprzez nasycenie osocza wapniem i płytkami krwi. Norma - 60-120 s.

Wydłużenie AVR jest możliwe przy niewystarczającej liczbie płytek krwi (trombocytopenia) lub ich funkcjonalnej gorszej jakości (trombocytopatia), z hemofilią, w drugim stadium zespołu DIC.

Spadek AVR wskazuje na tendencję do zwiększonej zakrzepicy, rozwoju zakrzepicy, zakrzepowego zapalenia żył.

Homeostaza to system zapewniający stałość wewnętrznego środowiska organizmu, jednym z jego działów jest hemostaza - utrzymanie równowagi pomiędzy czynnikami krzepnięcia i antykoagulacyjnymi krwi.

Indeks protrombiny

PTI, indeks protrombiny to stosunek standardowego czasu protrombinowego do czasu protrombinowego analizowanej próbki krwi, wyrażony w procentach. Za normę uważa się 97-100% PTI, wzrost wskazuje na zwiększone ryzyko powstania skrzepliny, spadek wskazuje na możliwość krwawienia.

Wyniki oznaczania wskaźnika protrombiny mogą się różnić w zależności od rodzaju odczynnika, obecnie wskaźnik ten uważa się za przestarzały, zamiast tego stosuje się wskaźnik stabilniejszy - INR, międzynarodowy współczynnik znormalizowany, określany za pomocą specjalnego znormalizowanego współczynnika tkankowego.

Czas trombiny

Czas trombinowy to okres, w którym zachodzi przemiana nierozpuszczalnej fibryny z fibrynogenu. Norma to 10–20 s. Czas trombiny powyżej normy obserwuje się wraz ze spadkiem poziomu fibrynogenu, wzrostem aktywności układu fibrynolitycznego, a także podczas przyjmowania leków przeciwzakrzepowych. Wskaźnik poniżej normy jest związany ze zwiększoną ilością fibrynogenu we krwi..

Liczba rozpuszczalnych kompleksów fibryna-monomeryczne

RFMC, rozpuszczalne kompleksy fibrynowo-monomeryczne - przejściowe ogniwo między fibrynogenem a fibryną. Normalna zawartość RFMK w osoczu krwi wynosi 3,36–4 mg na 100 ml osocza. Wzrost obserwuje się, gdy w łożysku naczyniowym pojawia się nadmierna liczba mikrozakrzepów. Ocena stężenia RFMK jest ważna dla wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, zwiększonego tworzenia się skrzepliny, diagnostyki rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego i jest często stosowana do oceny skuteczności terapii przeciwzakrzepowej..

W razie potrzeby (zwykle, gdy określone wskaźniki odbiegają od normy), po koagulogramie podstawowym przeprowadza się badanie rozszerzone. Rozszerzony koagulogram zawiera wskaźniki badania podstawowego i szereg dodatkowych wskaźników (D-dimery, antytrombina III, białko C, przeciwciała przeciwko fosfolipidom itp.).

Naruszenie hemostazy prowadzi do patologicznego tworzenia się skrzepliny lub zwiększonego krwawienia.

Jak prawidłowo przygotować się do koagulogramu

Krew do koagulogramu pobiera się rano na czczo, 12 godzin po ostatnim posiłku. Przygotowanie w przeddzień badania przedstawia się następująco:

  • wykluczenie z diety pikantnych i tłustych potraw;
  • rzucić palenie;
  • odmowa picia alkoholu;
  • ograniczenie stresu fizycznego i emocjonalnego oraz psychicznego;
  • zatrzymywanie leków wpływających na krzepnięcie krwi (takich jak aspiryna).

Należy poinformować lekarza o przyjmowaniu leków przeciwzakrzepowych..

Metody badawcze

Interpretacja analizy, czas przygotowania wyników oraz procedura pobierania materiału mogą się znacznie różnić w zależności od metody stosowanej w danym laboratorium. Istnieją dwie główne metody - według Sukhareva i według Lee-White'a. Jaka jest różnica między tymi metodami i co każda z nich pokazuje?

Do analizy metodą Suchariewa używa się krwi włośniczkowej, to znaczy pobranej z palca. Materiał umieszcza się w cienkim naczyniu zwanym kapilarą. Potrząsając naczyniem, asystent laboratoryjny zaznacza czas i zaznacza na specjalnym stole moment, w którym ruch krwi zwalnia i ustaje. Te wskaźniki prawidłowego krzepnięcia krwi to 30-120 s (początek krzepnięcia) 3-5 minut (koniec krzepnięcia). Krew do analizy Lee-White'a pobierana jest z żyły. Szacuje się czas potrzebny do utworzenia gęstego skrzepu krwi. Zwykle ten czas wynosi od 5 do 10 minut..

Aby określić stężenie fibrynogenu, czasu trombinowego i innych wskaźników koagulogramu, stosuje się tylko krew żylną.

Ile dni trwa koagulogram? Z reguły przygotowanie wyników zajmuje od kilku godzin do jednego dnia..

Przekroczenie normalnego czasu krzepnięcia krwi może być spowodowane chorobami zakaźnymi, autoimmunologicznymi, chorobami narządów wewnętrznych, zespołem rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego, zaburzeniami endokrynologicznymi, zatruciem organizmu, zwiększoną liczbą płytek krwi.

Krzepnięcie krwi

Krzepnięcie krwi obejmuje płytki krwi (płytki krwi), białka, jony potasu i grupę enzymów osocza zwanych czynnikiem krzepnięcia. W przypadku naruszenia integralności układu krążenia następuje fizjologiczna aktywacja płytek krwi, ich obrzęk i sklejanie się ze sobą (agregacja) oraz jednoczesna adhezja (adhezja) do innych powierzchni, co pozwala na zatrzymanie płytek krwi w miejscach narażenia na wysokie ciśnienie krwi. W procesie tym bierze udział coraz większa liczba płytek krwi i uwalniane są substancje aktywujące hemostazę w osoczu. W wyniku łańcucha kolejnych reakcji z udziałem czynników krzepnięcia krwi na uszkodzonej części naczynia tworzy się czop płytkowy. Taka zatyczka hemostatyczna jest w stanie wytrzymać skutki wysokiej prędkości przepływu krwi, stanowi barierę dla wnikania czynników chorobotwórczych i zapobiega dalszej utracie krwi..

Mechanizm wyzwalający tworzenie się czopu płytkowego zależy od miejsca uszkodzenia tkanki: w odpowiedzi na uszkodzenie skóry na zewnętrznej ścieżce aktywującej krzepnięcie krwi tworzy się skrzep, aw przypadku uszkodzenia wewnątrz ciała tworzy się skrzeplina (wewnętrzna ścieżka aktywacji krzepnięcia krwi).

Podczas tworzenia się skrzepu krwi pod wpływem trombiny białko fibrynogen przekształca się w nierozpuszczalną substancję fibrynę. Po pewnym czasie dochodzi do samoistnego skurczu skrzepu fibrynowego i powstania czerwonego skrzepliny składającej się z włókien fibryny i krwinek. Aktywacja układu fibrynolitycznego (antytrypsyna, alfa2-makroglobulina itp.) Oraz synteza antykoagulantów (heparyna, inhibitor szlaku krzepnięcia tkanek, białka C i S, antytrombina III, antytrypsyna, alfa2-makroglobulina itp.) Zapobiegają dalszemu rozprzestrzenianiu się procesu powstawania skrzepliny wzdłuż łożyska naczyniowego. Substancje te są syntetyzowane w organizmie w wyniku procesu krzepnięcia krwi i są wydalane do krwiobiegu z określoną szybkością..

Fizjologiczny poziom fibrynogenu w okresie ciąży wzrasta co trzy miesiące, do III trymestru jego wartości mogą osiągnąć 6 g / l.

Zwiększenie potencjału antykoagulacyjnego krwi zapewnia utrzymanie krwi w stanie płynnym. Zmniejszona aktywność przeciwzakrzepowa może powodować przedłużoną i obfitą utratę krwi.