CTG tonu macicy i tętna płodu: 6, 7, 8, 9 punktów

Kiedy przyszła mama czuje ruch płodu, jest to cudowne: kobieta w ciąży wie, że dziecko ma się dobrze. Nie można jednak ocenić możliwego początku cierpienia wewnątrzmacicznego u dziecka na podstawie aktywności ruchowej..

Aby wykryć i zapobiec problemom w czasie, konieczne jest stosowanie metod badań ultrasonograficznych (KTG, USG i Doppler). Kardiotokografia (KTG) płodu to prosta i niedroga metoda oceny bicia serca dziecka, dzięki której można zauważyć początkowe oznaki niedoboru tlenu.

Ponadto można zidentyfikować zmiany napięcia mięśniowego macicy u kobiety, które mogą powodować przedwczesny poród. CTG to technika rejestracji tonu macicy i tętna na specjalnym papierze kalibracyjnym. Oznacza to, że istnieją 2 wykresy, niektóre urządzenia mogą rejestrować aktywność fizyczną dziecka:

  • bicie serca zarejestrowane za pomocą ultradźwięków
  • napięcie macicy określone przez tensometr

Czy kardiotokografia jest szkodliwa dla płodu?

Jest to zabieg absolutnie bezpieczny zarówno dla płodu, jak i kobiety, nie powoduje dyskomfortu i może być wykonywany zgodnie ze wskazaniami nawet codziennie (w przypadku niedotlenienia płodu), w celu oceny skuteczności terapii i podjęcia decyzji o nagłym porodzie..

Wskazania do KTG

Najbardziej pouczającą metodą jest ostatni trymestr ciąży. Dopiero po 30 tygodniach biorytmy płodu są w pełni ustalone (cykle „aktywność-sen”) i powstaje specyficzny odruch (przyspieszenie akcji serca podczas ruchów płodu), który można wykorzystać do oceny pełnego zaopatrzenia i prawidłowego rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka (patrz kalkulator do obliczania czasu trwania ciąży). Główne wskazania do KTG podczas ciąży to:

  • Rh ujemna krew u kobiety
    z wysokim ryzykiem wystąpienia hemolizy
    choroby płodu
  • przeszłość kobiety
    przedwczesny poród,
    przypadki wewnątrzmacicznej śmierci płodu
  • zmniejszona aktywność płodu o
    opinia samej kobiety
Ciąża skomplikowana:

  • gestoza
  • niska pozycja lub prezentacja łożyska
  • nieprawidłowa prezentacja płodu
  • ciąża mnoga
  • wielowodzie, brak wody
  • przedłużona ciąża
  • gorączka u kobiety w ciąży
Choroby płodu zidentyfikowane w badaniu USG:

  • zaburzenia przepływu krwi w łożysku
  • Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego
  • niespójność wielkości płodu z wiekiem ciążowym
  • nieprawidłowości łożyska i pępowiny
  • zmniejszenie liczby ruchów płodu
  • zmiany w jakości płynu owodniowego
Poważne choroby kobiety w ciąży:

  • cukrzyca
  • choroby serca
  • choroby naczyniowe
  • problemy endokrynologiczne
  • niedokrwistość

W przypadkach wymienionych w tabeli KTG należy wykonywać częściej, nawet codziennie. Stan płodu i efektywność porodu można również ocenić w kardiotokografii czasu rzeczywistego.

Metodologia Badań

Najczęściej badanie przeprowadza się w 32-34 tygodniu ciąży. KTG wykonuje się w pozycji ciężarnej na plecach z małym wałkiem pod prawym bokiem (optymalna postawa to lekki obrót w lewą stronę). Możliwe jest wykonanie KTG w pozycji leżącej na boku lub siedzącej, odchylonej do tyłu na krześle.

  • Najpierw lekarz za pomocą stetoskopu znajduje miejsce na brzuchu, w którym najlepiej słyszy się serce dziecka..
  • W to miejsce przykłada się sondę ultradźwiękową, a na dnie macicy umieszcza się sondę w celu oceny napięcia mięśniowego.
  • Aby zauważyć ruchy dziecka, kobieta otrzymuje specjalne urządzenie z przyciskiem, który naciska, czując ruchy wewnątrzmaciczne.
  • Czas nagrywania to 40-60 minut.

Po wykonaniu KTG badanie przeprowadza się za pomocą czujników o częstotliwości fal ultradźwiękowych 1,5-2 MHz, co jest całkowicie bezpieczne dla płodu nawet przy długotrwałej ekspozycji. Każda nowoczesna aparatura ma możliwość oceny czynności życiowej dwóch płodów jednocześnie, co jest stosowane u kobiet z bliźniakami.

Rodzaje urządzeń

W placówkach służby zdrowia istnieją różne możliwości oceny bicia serca dziecka. Najczęściej lekarz po prostu słucha rytmu serca dziecka za pomocą stetoskopu położniczego, ale jeśli pojawią się jakiekolwiek wątpliwości (lub istnieją wskazania), należy zastosować specjalny aparat. Jakie są rodzaje urządzeń KTG?

  • CTG bez automatycznej analizy

Te przestarzałe urządzenia z reguły są raczej rzadkie w nowoczesnych szpitalach, ale nadal można je znaleźć w odległych zakątkach naszego kraju. Główną wadą tych urządzeń jest to, że lekarz musi samodzielnie ocenić wykres tętna płodu. Jeśli lekarz ma doświadczenie i jest właścicielem tej techniki, to skuteczność tych urządzeń wcale nie jest niższa niż nowych urządzeń KTG..

  • KTG z analizą komputerową

Nowoczesne kardiotokografy nie tylko rejestrują wykres, ale także samodzielnie przetwarzają dane. Lekarz musi tylko odczytać wynik końcowy i zdecydować o potrzebie leczenia. Ten typ KTG jest najczęściej stosowany w medycynie.

Współczesny wiek mobilny oferuje wspaniałą opcję monitorowania dziecka za pomocą specjalnego czujnika przymocowanego do skóry brzucha i smartfona podłączonego do Internetu. Informacje o biciu serca płodu w czasie rzeczywistym przekazywane są do portalu internetowego, przetwarzane i przekazywane w postaci gotowego raportu do lekarza. Niestety, dotychczas KTG-online jest rzadko używane..

Dekodowanie KTG: patologia lub norma

Poniższa tabela przedstawia ocenę stanu płodu według KTG, zaproponowaną przez dr Savelyevę, która uwzględnia wszystkie wskaźniki:

  • stawka podstawowa - średnie tętno płodu
  • zmienność - zmiana częstotliwości i amplitudy tętna (odchylenie od częstości podstawowej
  • przyspieszenie - przyspieszenie akcji serca od podstawy, ponad 15 uderzeń, trwające ponad 10-15 sekund.
  • spowolnienie - zmniejszenie częstości akcji serca płodu od podstawy o ponad 15 uderzeń, trwające dłużej niż 10 sekund.
  • aktywność motoryczna płodu

Złe KTG podczas ciąży nastąpi, gdy zostaną znalezione następujące wskaźniki:

  • przedłużony wzrost tętna płodu (tachykardia) o ponad 160 uderzeń na minutę
  • spowolnienie tętna dziecka poniżej 110 uderzeń na minutę
  • zwiększona zmienność rytmu z amplitudą większą niż 25 uderzeń na minutę
  • spadek zmienności poniżej 5 uderzeń na minutę
  • rytm sinusoidalny, w którym występuje monotonne i monotonne bicie serca bez żadnych fluktuacji i zmian zmienności
  • pojawienie się spowolnień
2 punkty1 punkt0 punktów
Rytm podstawowy, uderzenia / min110-160100-110 lub 160-170mniej niż 100 lub więcej niż 170
Zmienność rytmu serca
(liczba odchyleń od podstawowego rytmu na minutę)
więcej niż 63-6mniej niż 3
Amplituda drgań
(odchylenia od podstawowego rytmu)
10-255-9 lub więcej 25mniej niż 5 lub rytm sinusoidalny
Przyśpieszenieregularne, 2 lub więcejokresowe lub nieobecnenieobecny
Zmniejszenie prędkościnieobecne, pojawiają się jednocześnie ze skurczem macicyrzadkie i krótkiewyraźne i długotrwałe

Po podliczeniu punktów ocenia się stan płodu:

  • 5 lub mniej - stan niedotlenienia płodu, dziecko doświadcza niedotlenienia
  • 6, 7 punktów - pierwsze oznaki niedotlenienia płodu
  • 8, 9, 10 punktów - brak niedotlenienia, dziecko czuje się dobrze

Aktywność ruchowa nie jest brana pod uwagę w metodzie Savelyevy, jednak należy wiedzieć, że zwiększona, nadmierna ruchliwość płodu lub wręcz przeciwnie jej brak wskazuje na występowanie głodu tlenu u płodu.

Jednak nawet w przypadku stwierdzenia odchyleń nie zawsze oznacza to poważne problemy u dziecka. Konieczne jest uwzględnienie nie tylko KTG w czasie ciąży, którego dekodowanie wskaże na obecność niedotlenienia u dziecka, ale także wiek ciążowy, obecność powikłań u kobiety w ciąży, dane USG i Doppler.

Co zrobić ze słabym KTG

Wszystkie metody oceny stanu płodu są wymagane do terminowego wdrożenia terapii mającej na celu zmniejszenie niedotlenienia płodu, wyniki KTG w czasie ciąży są jednymi z najbardziej pouczających. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku, gdy badanie ujawnia wyraźne cierpienie płodu i konieczne jest szybkie podjęcie decyzji o ratowaniu życia dziecka. Z reguły w tej sytuacji wykonuje się pilne cięcie cesarskie..

W przypadku umiarkowanych oznak niedostatecznego dopływu krwi do płodu, wykrytych za pomocą KTG, przeprowadza się kompleksowe leczenie. Optymalnie jest to robić w szpitalu, w warunkach oddziału rodzenia.

  • Kobieta w ciąży ma całkowity odpoczynek
  • Poprawa krążenia krwi w łożysku (przepływ krwi między matką a płodem)

Stosuje się leki zmniejszające napięcie macicy, co prowadzi do lepszego przepływu krwi z naczyń macicy do łożyska. Aby to zrobić, użyj roztworu Ginipral do podawania dożylnego w postaci codziennych zakraplaczy. Dobry efekt dają środki przeciwskurczowe (papaweryna, no-shpa). Pokazano również Magne B6, Bricanil.

  • Preparaty poprawiające przepuszczalność tlenu komórkowego

Konieczne jest przepisanie leków poprawiających metabolizm - kwas glutaminowy, witaminy C, E, glukoza, neuroprotektory, przeciw hipokantom. A także leki poprawiające przepuszczalność komórek - Esentiale Forte, Lipostabil.

  • Zmniejszona lepkość krwi

Biorąc pod uwagę, że w łożysku dominują małe naczynia, konieczne jest poprawienie płynności krwi, aby zapobiec tworzeniu się małych skrzepów krwi. Curantil, Trental, Actovegin, Reopolyglukin są przepisywane, można stosować małe dawki aspiryny - ¼ tabletki dwa razy dziennie (patrz aspiryna podczas ciąży zmniejsza ryzyko wystąpienia gestozy)

  • Leczenie powikłań ciąży i chorób kobiet

Przy wysokim ciśnieniu krwi u kobiety w ciąży wskazane jest leczenie przeciwnadciśnieniowe. W przypadku niedokrwistości konieczne jest zwiększenie poziomu hemoglobiny, która przenosi krew z tlenem do płodu (patrz Preparaty żelaza na anemię). Korekcja zaburzeń endokrynologicznych i dysfunkcji nerek u kobiety ma znaczenie.

  • Przyspieszenie dojrzewania płuc dziecka

W okresie ciąży trwającym do 36 tygodni płód nie osiągnął jeszcze dojrzałości układu oddechowego, a dziecko może mieć problemy z pierwszym oddechem. Jeśli istnieje ryzyko wczesnego porodu z powodu ciężkiego cierpienia płodu, należy przyspieszyć rozwój tkanki płucnej u dziecka. Aby to zrobić, użyj zastrzyku kortykosteroidu (deksametazonu).

Kobieta może samodzielnie przyjmować koktajl tlenowy, który można kupić w aptekach lub specjalnych oddziałach sklepów dla mam i niemowląt („Ecoteil”). Koktajl jest bardzo prosty, w zestawie naboje gazowe, woreczki z mieszanką. Rozcieńczając mieszaninę sokiem jabłkowym, uzyskuje się roztwór, który przez specjalną rurkę napełnia się tlenem przez 5 minut i koktajl jest gotowy. W przypadku niedotlenienia u dziecka lub w celach profilaktycznych należy go stosować 3 razy dziennie po 30 tygodniach (a nawet całej ciąży z 15-dniowymi przerwami).

  • Po poprawie

Wraz ze spadkiem objawów niedotlenienia płodu i poprawą stanu kobiety w ciąży zaleca się gimnastykę w wodzie, ćwiczenia oddechowe, UFO.

Kompleksowa terapia niedotlenienia płodu prowadzona jest pod regularną kontrolą KTG. Jeżeli leczenie jest nieskuteczne lub kardiotokogram pogarsza się dłużej niż 28 tygodni, aby ratować życie dziecka, lekarze mogą zdecydować o porodzie w trybie pilnym.

KTG płodu: interpretacja wyników. Skala Fishera

Istnieje kilka metod diagnostyki ultrasonograficznej płodu u kobiet w ciąży, które są uważane za całkowicie nieszkodliwe dla dziecka. Jedną z tych metod jest kardiotokografia (KTG) w czasie ciąży, normę lub odchylenie od niej według niektórych wskaźników tej metody diagnostycznej można wykryć w różnych skalach. Na podstawie uzyskanych wyników można rozważyć kwestię stanu płodu i w razie potrzeby dostosować sposób prowadzenia ciąży..

KTG nie ma zastosowania do zabiegów obowiązkowych, więc lekarz może w ogóle nie kierować przyszłej mamy do tego badania, jednak w przypadku jakichkolwiek wątpliwości zabieg należy wykonać kilkakrotnie.

Cechy procedury KTG

Ta metoda diagnostyczna stosowana jest w trzecim trymestrze ciąży, zwykle od 32 tygodnia. Niektórzy lekarze zalecają to badanie po 28 tygodniach, ale kryteria diagnostyczne są uważane za wiarygodne od 32 tygodni, ponieważ do tego czasu płód ustabilizował cykl aktywności i odpoczynku.

Za pomocą KTG płodu ocenia się stan nienarodzonego dziecka podczas naturalnej aktywności fizycznej. Jeśli dziecko w żaden sposób się nie pokazuje lub w ogóle śpi, najprawdopodobniej procedura zostanie przełożona lub przeprowadzona ponownie - nie ma w tym nic groźnego. Ponieważ metoda jest absolutnie nieszkodliwa dla dziecka, można ją przeprowadzić nieskończoną liczbę razy.

Czy w ciąży można uprawiać seks??

Początek ciąży wcale nie oznacza, że ​​intymne przyjemności dla Ciebie i Twojego małżonka będą zabronione przez całe 9 miesięcy oczekiwania na dziecko.

Jeśli weźmiemy pod uwagę pytanie, w jakich przypadkach lub kiedy wykonuje się KTG w czasie ciąży, zwykle dzieje się to w następujących warunkach:

  • patologia łożyska ujawniona w badaniu ultrasonograficznym,
  • podejrzewane opóźnienie wzrostu płodu,
  • blizna na macicy,
  • możliwość przedwczesnego porodu,
  • gestoza,
  • ciąża poporodowa,
  • zmniejszona aktywność płodu,
  • współistniejące choroby przewlekłe u kobiety w ciąży,
  • zmniejszenie ilości płynu owodniowego lub zwiększenie ilości płynu owodniowego,
  • odchylenia w ostatnim KTG,
  • splątanie pępowiny płodu wykryte za pomocą USG.

Nie ma specjalnego przygotowania przed zabiegiem. Jednak każda kobieta chce być gotowa na to, co ją czeka. Jeśli CTG zostało przepisane w czasie ciąży, zdrowy rozsądek powie wszystkim, jak się do tego przygotować. Ponieważ badanie trwa około 40-60 minut, należy nastawić się na dłuższą rozrywkę: dla wygody weź lekką przekąskę (jabłko, chleb, czekolada), koc i poduszkę. Koniecznie idź do toalety przed zabiegiem, w przeciwnym razie będziesz musiał wytrzymać przez długi czas, a wyniki będą niewiarygodne.

Przyszła mama zostanie położona na kanapie lub w wygodnym fotelu (musisz leżeć w pozycji półleżącej lub leżeć na boku, nie możesz leżeć na plecach), do żołądka zostanie przymocowany czujnik, z którego informacje trafią do jednostki elektronicznej. Lekarz otrzymuje i bada wszystkie dane, które są odzwierciedlone na krzywej. Po badaniu lekarz pisze wniosek, który podaje kobiecie w ciąży..

Wyniki KTG płodu: dekodowanie

Najważniejszą kwestią tej metody jest dekodowanie KTG płodu. Istnieje kilka skal, najpopularniejsze to 10-stopniowa skala Fischera i 12-stopniowa skala Krebsa. Zazwyczaj wskaźniki ocenia się na obu skalach, a we wniosku zapisuje się dwie oceny. Należy pamiętać, że dane nie powinny różnić się w różnych skalach o więcej niż trzy punkty.

Czy widzenie może się pogorszyć w czasie ciąży?

Ginekolodzy zalecają obserwację okulistyczną od 10 do 14 tygodni, a później od 34 do 36 tygodni

Poniżej zajmiemy się bardziej szczegółowo w skali Fishera. Po KTG wyniki są odczytywane zgodnie z następującymi parametrami, które są indywidualnie oceniane od 0 do 2 punktów:

1. Rytm podstawowy (średnia między wartościami tętna płodu, która nie zmienia się przez 10 minut lub dłużej):

  • mniej niż 100 lub więcej niż 180 uderzeń na minutę - 0 punktów,
  • od 100 do 119 uderzeń na minutę i od 161 do 180 uderzeń na minutę - 1 punkt,
  • od 120 do 160 uderzeń na minutę - 2 punkty.

2. Zmienność (amplituda):

  • mniej niż 3 uderzenia na minutę - 0 punktów,
  • od 3 do 5 uderzeń na minutę - 1 punkt,
  • od 6 do 25 uderzeń na minutę - 2 punkty.

3. Zmienność (częstotliwość w 1 minucie):

  • mniej niż 3 - 0 punktów,
  • od 3 do 5 - 1 punkt,
  • więcej niż 6 - 2 punkty.

4. Przyspieszenie (wzrost tętna płodu o 15–20 uderzeń na minutę w stosunku do tętna podstawowego, który występuje w odpowiedzi na ruch płodu, ucisk pępowiny, skurcz macicy) w ciągu 30 minut:

  • 0 (nieobecność) - 0 punktów,
  • 1-4 (okresowo) - 1 punkt,
  • 5 i więcej (sporadycznie) - 2 punkty.

5. Spowolnienie (zmniejszone tętno w odpowiedzi na ruchy macicy lub skurcze) w ciągu 30 minut:

  • poważne nietypowe opóźnienia - 0 punktów,
  • łagodne umiarkowane spowolnienia - 1 punkt,
  • brak lub krótkie, płytkie spowolnienia - 2 punkty.

Aby uniknąć subiektywizmu podczas dekodowania danych płodu KTG, we współczesnym świecie medycyny starają się tworzyć urządzenia i programy komputerowe, które automatyzują proces dekodowania w jak największym stopniu..

Zazwyczaj CTG w czasie ciąży według skali Fishera waha się od 8 do 10 punktów. Wynik 6-7 jest uważany za stan przedpatologiczny, a lekarze prawdopodobnie zarządzą ponowne badanie. Jeśli wynik KTG jest mniejszy niż 6 punktów, najprawdopodobniej oznacza to niedotlenienie wewnątrzmaciczne płodu i wymaga natychmiastowej hospitalizacji lub pilnego porodu.

Wskaźnik stanu płodu (FFR)

Zgodnie z wynikami wykresu uzyskanego za pomocą KTG, lekarze stwierdzają wartość PSP (wskaźniki stanu płodu), która przy prawidłowym rozwoju jest mniejsza niż 1. Jeżeli wartości te mieszczą się w przedziale od 1 do 2, może to wskazywać na początek pojawienia się zaburzeń płodu. Jeśli wartość PSP jest większa niż 3, oznacza to krytyczny stan płodu. Jednak na podstawie tylko tych danych nie podejmuje się żadnych decyzji, bierze się pod uwagę całą historię ciąży. Przyczyną odchylenia wskaźników mogą być nie tylko problemy w rozwoju płodu (niewydolność serca, niedokrwistość, niedotlenienie), ale także pewne stany u przyszłej matki i dziecka niezwiązane z zaburzeniami (gorączka u kobiety ciężarnej, faza snu u dziecka).

Należy zaznaczyć, że metoda KTG ma charakter pomocniczy lub uzupełniający, dlatego jej wyniki opierają się wyłącznie na połączeniu z innymi danymi diagnostycznymi. Przede wszystkim wpływa to na niewielkie odchylenia od normy, dlatego nie należy alarmować w przypadku zdiagnozowania wyników odbiegających od normy, przed rozmową i omówieniem wyników z ginekologiem.

Odszyfrowujemy wyniki KTG płodu

Niewątpliwie każda kobieta w ciąży martwi się o zdrowie i życie swojego dziecka. W końcu wszystkie mamy marzą o tym, aby ich dzieci rozwijały się prawidłowo i czuły się komfortowo przez cały okres ciąży..

W celu szybkiego wykrycia najmniejszych patologii opracowano różne badania. Na przykład kardiotokografia - KTG. W trakcie tego badania można uzyskać najbardziej szczegółowe informacje na temat stanu zdrowia dziecka i jego rozwoju wewnątrzmacicznego..

Co to jest CTG?

Z medycznego punktu widzenia KTG monitoruje skurcze mięśnia sercowego dziecka i skurcze ścian macicy przyszłej matki. Pomimo tego, że tego typu badanie jest w kraju całkiem nowe, jego skuteczność jest dość wysoka. Z reguły CTG jest przepisywane w połączeniu z USG i Dopplerem.

Co pokazuje badanie:

  1. Terminowa kontrola rozwoju i stanu płodu.
  2. Terminowe wykrywanie patologii, na przykład niedotlenienia, niewydolności płodu i łożyska.
  3. Monitoruj skuteczność przepisanej terapii i, jeśli to konieczne, dokonuj korekt.
  4. Przewiduj nadchodzący poród.
  5. Wybierz najlepszą opcję dostawy.

Rodzaje badań

W medycynie istnieją odpowiednio dwa rodzaje kardiotokografii i dwie możliwości wykonania KTG płodu:

  1. Bezpośrednie lub wewnętrzne. Wykonywany w przypadku naruszenia integralności pęcherza płodowego.
  2. Pośredni lub zewnętrzny. Odbywa się w czasie ciąży, a także podczas porodu, gdy pęcherz płodowy jest nienaruszony.

Rejestracja uderzeń serca i ich częstotliwości odbywa się za pomocą czujnika, którego działanie opiera się na efekcie Dopplera.

Podczas badania wykorzystuje się głównie czujniki zewnętrzne, ponieważ są one bezpieczne, ich stosowanie nie ma przeciwwskazań i nie prowadzi do skutków ubocznych i powikłań.

To właśnie wykorzystanie takiego badania, jak kardiotokografia, umożliwia terminową identyfikację poważnych patologii w rozwoju płodu, przepisanie pilnego cięcia cesarskiego lub zdiagnozowanie choroby i przepisanie skutecznego leczenia.

Cechy procedury

Z reguły to badanie jest przepisywane od 32 tygodni. W tym czasie procedura kardiotokografii jest najbardziej dokładna i szczegółowa. Ponadto do tego czasu dziecko dość wyraźnie prześledziło cykle snu i aktywności, co również jest ważne dla wyników. Jeśli sytuacja wymaga badania w trybie pilnym, CTG można przepisać od 28 tygodnia.

Przed przepisaniem badania ginekolog używa specjalnego stetoskopu medycznego do obliczenia tętna płodu. Jeśli wyniki pokazują, że serce bije częściej lub rzadziej niż normalnie, dziecko jest wyraźnie w niewygodnym stanie. W takim przypadku zalecana jest oczywiście kardiotokografia. Tylko w trakcie tego badania można ustalić dokładną diagnozę..

Czas trwania ankiety wynosi od czterdziestu minut do godziny. W tym czasie dynamika tętna jest dokładnie badana i analizowana, a także ujawnia się zależność tych skurczów od skurczów macicy. Niezbędnym warunkiem przeprowadzenia badania jest pełen komfort kobiety. W przeciwnym razie dyskomfort kobiety w ciąży zostanie przeniesiony na dziecko i wpłynie na końcowe wyniki..

Jeśli w czasie ciąży kobieta była w stanie wyciszenia, była otoczona opieką, nie było groźby przerwania ciąży, od pierwszego dnia prawidłowego rozwoju dziecka to często wyniki KTG będą pozytywne. Spośród 100 badanych kobiet 95 CTG jest normalnych.

Tak więc istnieje bezpośredni związek między rozwojem, zdrowiem płodu a dobrostanem zarówno psychicznym, jak i emocjonalnym przyszłej matki. Udowodniono to dawno temu.

Są sytuacje, w których wyniki wskazują na patologię w rozwoju, ale jednocześnie matka sama nie odczuwa żadnych negatywnych zmian w samopoczuciu. W takim przypadku ponowne badanie jest konieczne tydzień po pierwszym.

Jeśli negatywne wyniki kardiotokografii odpowiadają samopoczuciu kobiety w ciąży, zabieg jest przepisywany przez ginekologa tak często, jak to możliwe. Pozwoli ci to na czas zobaczyć rozwój patologii i wykorzystać wszystkie możliwe sposoby, aby ją wyeliminować..

Każda kobieta powinna przygotować się na to, że jedno badanie może nie wystarczyć, aby obraz rozwoju i zdrowia jej nienarodzonego dziecka był jak najbardziej dokładny i kompletny.

Jakie są normalne wskaźniki KTG płodu??

Wyniki kardiotokografii znajdują się na taśmie papierowej w postaci linii przerywanej. To właśnie ta krzywa jest odzwierciedleniem rozwoju płodu..

Jakie wskaźniki stanu płodu z KTG są normą:

  1. HR - tętno lub tętno podstawowe wynosi od 110 do 160 uderzeń na minutę, gdy płód jest w spoczynku. Jeśli dziecko jest w ruchu, za normę uważa się wskaźniki od 130 do 190 uderzeń na minutę. Jednocześnie ważne jest, aby rytm był równy..
  2. Zmienność rytmu lub odchylenie wysokości dźwięku wynosi od 5 do 25 uderzeń na minutę.
  3. Zmniejszenie prędkości. To spowolnienie skurczów serca podczas normalnego rozwoju płodu powinno być rzadkie i powinno mieć głębokość nie większą niż 15 uderzeń na minutę.
  4. Liczba przyspieszeń lub częstotliwość przyspieszeń skurczów mięśnia sercowego wynosi maksymalnie dwa w ciągu pół godziny przy amplitudzie około 15 uderzeń na minutę. Normalny indeks płodowy jest mniejszy niż jeden. Tocogram lub aktywność macicy wynosi nie więcej niż 15% w stosunku do tętna płodu przez 30 sekund.

Każde z tych badań oceniane jest w skali od 1 do 10. Normalny stan płodu odpowiada wskaźnikowi od 9 do 12.

Analizujemy wskaźniki

Wyniki CTG w postaci taśmy papierowej

Jak wspomniano wcześniej, wyniki badania kobieta w ciąży otrzymuje w formie papierowej taśmy. Jeśli badanie zostało przeprowadzone na aparacie nowego typu, można uzyskać dodatkowy wydruk z dokładnymi punktami i wynikami.

Niemniej jednak tylko ginekolog-położnik jest w stanie dokonać prawidłowej i rzetelnej oceny wyników KTG. W takim przypadku od lekarza wymagane będzie zarówno wieloletnie doświadczenie, jak i znajomość zagadnienia.

Doświadczony lekarz, który jest w stanie zobaczyć prawdziwy obraz rozwoju dziecka, musi wziąć pod uwagę wiele czynników: pogodę, nastrój kobiety w ciąży, jej samopoczucie. Często kobieta w ciąży nie może znaleźć szczegółowych informacji o konkretnym wskaźniku, ale już słyszy ostateczny werdykt - czy dziecko jest zdrowe, czy są pewne patologie.

Każde kryterium oceniane jest od 0 do 2. Następnie wszystkie wyniki są sumowane i otrzymywany jest ostateczny wynik badania..

Poniżej znajduje się kilka wyjaśnień dotyczących wskaźników kardiotokografii, co pozwoli ci bardziej szczegółowo przestudiować dane ankietowe.

  • 9-12 punktów. Wynik jest pozytywny. Nie było żadnych nieprawidłowości u płodu. Zalecenie lekarza: obserwacja.
  • 6-8 punktów. Wynik CTG wskazuje na objawy umiarkowanego niedotlenienia płodu. Aby potwierdzić lub odrzucić uzyskane dane, kobiecie w ciąży zostanie przepisane KTG w ciągu jednego dnia..
  • 5 lub mniej punktów. Wynik negatywny. Płód jest w poważnym niebezpieczeństwie z powodu głodu tlenu. Aby wyeliminować problem, zalecany jest przebieg terapii, jeśli sytuacja jest pilna - cięcie cesarskie.

Jak rozszyfrować wyniki?

  • Podstawowy rytm. Ten wskaźnik wskazuje częstotliwość bicia serca dziecka. Normą są wskaźniki mieszczące się w przedziale od 130 do 190. Wszystkie dane wykraczające poza określony zakres są uznawane za odchylenie.
  • Zmienność. Jest to wskaźnik wahań tętna. W takim przypadku obliczane jest średnie odchylenie od normy. Wynik jest ujemny, jeśli wskaźnik zmienności jest mniejszy niż pięć i więcej niż 25 uderzeń na minutę.
  • Przyśpieszenie. Są to okresy, w których bicie serca przyspiesza. Na wykresie takie momenty są wyświetlane jako fale skierowane w górę. Ujemny wynik odnotowuje się, gdy w ciągu dziesięciu minut od aktywności płodu wystąpiły mniej niż dwa takie szczyty..
  • Zmniejszenie prędkości. Są to okresy, w których tętno spada. Na wykresach momenty zwalniania są wyświetlane jako fale opadające. Jeśli wynik jest pozytywny, tętno nie zwalnia. Mogą jednak wystąpić momenty gwałtownego i płytkiego zwalniania. Wynik ujemny, gdy bicie serca jest wolne.
  • Wskaźnik płodu. Przy pozytywnym wyniku ten wskaźnik jest mniejszy niż jeden. W przypadku małych zaburzeń w rozwoju płodu charakterystyczne są wyniki od 1 do 2. W przypadku poważnych patologii wynik będzie większy niż dwa.

O nieprawidłowościach w rozwoju i zdrowiu dziecka świadczą nie tylko wskaźniki powyżej normy, ale także wyniki poniżej normy.

Przyczyny patologii

  1. Niedotlenienie płodu o różnym nasileniu.
  2. Gorączka u kobiety w ciąży.
  3. Nadmierna czynność tarczycy u kobiety w ciąży.
  4. Zapalenie owodni.
  5. Niedokrwistość płodu.
  6. Wrodzone wady układu sercowo-naczyniowego płodu.
  7. Zaburzenia rytmu serca płodu.
  8. Stosowanie niektórych leków: leków przeciwdepresyjnych, uspokajających, beta-blokerów, leków uspokajających i przeciwhistaminowych, środków znieczulających.
  9. Cykl snu płodu.

Czy badanie jest szkodliwe??

Oprócz tego, że kardiotokografia jest w pełni bezpiecznym rodzajem badania, nie ma przeciwwskazań i skutków ubocznych.

Podczas zabiegu kobieta nie odczuwa przykrych wrażeń, nie ma potrzeby przyjmowania leków, skóra pozostaje nienaruszona i nienaruszona.

Jeśli sytuacja jest trudna, CTG można wykonać nieograniczoną liczbę razy.

Wszystkie przyszłe matki powinny pamiętać, że lepiej jest na czas zidentyfikować chorobę i ją wyeliminować, niż martwić się, że szansa została przegapiona z powodu odmowy badania.

Gdzie szukać informacji?

Zabieg przeprowadzany jest w poradniach przedporodowych lub bezpośrednio w szpitalach położniczych. Możesz także udać się do prywatnych klinik medycznych.

Niemożliwe jest wyciągnięcie prawidłowych wniosków o tym, jak płód rozwija się tylko na podstawie wyników kardiotokografii; potrzebne są również inne badania, które pomogą zdiagnozować tę lub inną chorobę i zalecą niezbędny przebieg terapii lub procedur.

KTG ma szczególne znaczenie dla płodu w ostatnich miesiącach ciąży, kiedy zapotrzebowanie na tlen jest maksymalne.

Wyniki KTG: normy i odchylenia

W praktyce lekarskiej istnieje specjalna forma diagnostyki stanu prenatalnego dziecka, która pomaga specjalistom ocenić jego czynność serca i zidentyfikować ewentualne patologie układu sercowo-naczyniowego, które wystąpiły w konkretnym przypadku. Mówimy o kardiotokografii, która jest zwykle przepisywana w późniejszym wieku ciążowym..

Tylko ginekolog-położnik zajmuje się dekodowaniem KTG. Wymaga to doświadczenia i umiejętności, ponieważ często wynik zależy od wielu czynników: pogody, stanu organizmu matki, jej nastroju itp. Czasami lekarz niechętnie tłumaczy i odczytuje wyniki KTG przyszłej matce, ponieważ bez przygotowania bardzo trudno jest zrozumieć ich znaczenie. Ogólnie rzecz biorąc, możesz uzyskać pomysł, jeśli wiesz, co oznacza każdy termin..

Jak ocenia się KTG

Pragnę od razu zaznaczyć, że ocena wyników zapisu KTG jest bezpośrednim zadaniem położnika. Całkowicie niedopuszczalne jest samodzielne próbowanie dekodowania rekordu, kierując się mitycznymi tabelami i diagramami znalezionymi w Internecie. KTG jest jednym z najbardziej pouczających i ważnych badań, więc nie ma potrzeby brać odpowiedzialności za zdrowie nienarodzonego dziecka. Poniżej przedstawiamy podstawowe zasady oceny zapisów kardiotokograficznych wyłącznie w celu przybliżenia przyszłym matkom istoty badania..

W ciągu długiej historii kardiotokografii zagraniczni i krajowi naukowcy opracowali wiele tabel i kryteriów oceny zapisów. Opierają się na kilku głównych wskaźnikach:

  1. Tętno płodu - HR. Szybkość tego wskaźnika mieści się w zakresie 120-160 uderzeń na minutę..
  2. Charakterystyka charakterystyczna krzywej to przyspieszanie i zwalnianie. Jest to wzrost i spadek tętna płodu o ponad 15 uderzeń na minutę. Na obrazie graficznym przedstawiają wyraźne „zęby” skierowane w górę lub w dół.
  3. Odpowiedź bicia serca płodu na własne ruchy i skurcze macicy. Reakcja serca płodu na skurcze podczas porodu jest jednym z najważniejszych wskaźników jego dobrego samopoczucia.
  4. Zmienność rytmu. Zwykle krzywa rejestracji nie powinna być monotonna. Jak mówią sami położnicy, dobre KTG to „płot”.
  5. Obecność lub brak tzw. Rytmów patologicznych - sinusoidalnych, „przelotowych” i liniowych.

Wskaźniki informacyjne

Podczas dekodowania kardiotokografii brane są pod uwagę następujące wskaźniki rytmu:

  • Rytm podstawowy (główny) - dominuje na CTG. Aby obiektywnie to ocenić, musisz nagrać co najmniej 20 minut. Można powiedzieć, że podstawowe tętno jest wartością średnią, która odzwierciedla tętno płodu podczas odpoczynku.
  • Zmienność (zmienność) to dynamika wahań tętna w stosunku do jego średniego poziomu (różnica między tętnem podstawowym a skokami rytmu).
  • Przyspieszenie (przyspieszenie tętna) - ten parametr jest brany pod uwagę, jeśli w ciągu 10 lub więcej sekund liczba uderzeń wzrośnie o 15. Na wykresie są one reprezentowane przez wierzchołki skierowane w górę. Z reguły pojawiają się podczas ruchów dziecka, skurczów macicy i testów funkcjonalnych. Zwykle co najmniej 2 przyspieszenia tętna powinny nastąpić w ciągu 10 minut.
  • Spowolnienie (spowolnienie rytmu bicia serca) - ten parametr jest brany pod uwagę tak samo jak przyspieszenie. Na wykresie są to zęby skierowane w dół.

Czas trwania spowolnień może być różny:

  • do 30 sekund, po czym następuje przywrócenie bicia serca płodu;
  • do 60 sekund przy wysokiej amplitudzie (do 30–60 uderzeń na minutę);
  • ponad 60 sekund, przy dużej amplitudzie wibracji.

Poza tym we wnioskach zawsze występuje utrata sygnału. Dzieje się tak, gdy czujniki chwilowo tracą dźwięk bicia serca dziecka. A także w procesie diagnozy mówią o wskaźniku reaktywności, który odzwierciedla zdolność zarodka do reagowania na czynniki drażniące. W interpretacji wyników wskaźnikowi reaktywności płodu można przypisać ocenę w przedziale od 0 do 5 punktów.
Na wydruku, który jest wydawany kobiecie w ciąży, zapisanych jest 8 parametrów:

  • Czas analizy / zanik sygnału.
  • Podstawowe tętno.
  • Przyśpieszenie.
  • Zmniejszenie prędkości.
  • Zmienność.
  • Rytm / amplituda sinusoidalna i częstotliwość drgań.
  • STV.
  • Częstotliwość zaburzeń.

Przy absolutnej normie należy zachować 8 parametrów na 8. W zależności od tego, które parametry nie zostały spełnione, eksperci przyznają, że 7 z 8 i 6 z 8 parametrów jest normalnych. Jednak w tym przypadku nie można obejść się bez powtórnego KTG. Zakres tętna jest wyświetlany na kardiotokogramie (wskazane są dwie liczby).

Ocena KTG według liczby punktów

9–12 punktów: stan dziecka jest normalny, nie ma potrzeby martwić się o jego zdrowie. Lekarz może zalecić dalszą kontrolę.
6-8 punktów: umiarkowany głód tlenu (niedotlenienie). Lekarz może przepisać leczenie i powtórzyć KTG następnego dnia.
5 punktów lub mniej: ostry głód tlenu, bezpośrednie zagrożenie dla dziecka. W takim przypadku lekarz może zalecić pilne cięcie cesarskie..

Ponadto ocenia się kilka wskaźników związanych z biciem serca dziecka..

Dekodowanie głównych wskaźników CTG

Podstawowy rytm (BHR lub HR) to podstawowe tętno. Norma: 110-160 w stanie spokojnym, 130-190 podczas ruchów płodu.

Zmienność rytmu (zakres tętna) - średnie odchylenie rytmu od podstawy. Szybkość: od 5 do 25 uderzeń / min.

Przyspieszenie - szczyt przyspieszenia tętna (na wykresie wysokie zęby). Uwzględnia się ilość i amplitudę. Częstość: 2 szczyty w ciągu 10 minut podczas aktywności płodu.

Spowolnienie jest wartością szczytową przeciwną do przyspieszenia, to znaczy w dół. Wskazuje na spowolnienie rytmu. Może być szybki i wolny (to drugie jest gorsze). Norma: nieobecna lub szybka i płytka.

Wskaźnik zdrowia płodu (FFR) - mniej niż 1 zwykle wskazuje na normalny płód. Od 1 do 2 - drobne naruszenia, więcej niż 2 - poważne naruszenia.

Kryteria Fishera

Ten system oceny został zaproponowany przez amerykańskiego ginekologa Fishera w 1976 roku. Kryteria te są połączone w specjalną tabelę ocen, w której każde z kryteriów jest oceniane od 0 do 2 punktów. Na koniec wyniki CTG zostaną zsumowane i podany zostanie wynik końcowy. Specyfika oceny KTG według Fischera w obliczeniach „ręcznych”, czyli lekarz ustala punkty na podstawie wizualnej oceny wykresu.

  • 8-10 punktów - normalny stan płodu. Dziecko ma dobre bicie serca, aktywność fizyczną i dobry poziom tlenu.
  • 5-7 punktów - wątpliwy stan płodu. Takie liczby mogą wskazywać na początek głodu tlenu płodu - niedotlenienie. Takie wskaźniki wymagają szczególnej uwagi lekarza..
  • 0-4 punkty - niezadowalający stan płodu. Niedotlenienie płodu w ciągu najbliższych kilku godzin nieuchronnie doprowadzi do śmierci płodu w macicy, jeśli nie zostaną podjęte pilne środki.

Dlatego jeśli zapis KTG wynosi 7 punktów lub CTG 6 punktów, wówczas konieczne jest powtórzenie zapisu w ciągu doby w ciąży lub godzinę później przy porodzie. Jeżeli zapis KTG oszacowano na 8 punktów lub więcej, zapis przy porodzie można powtórzyć po 2-3 godzinach, aw ciąży można spokojnie pozwolić przyszłej mamie wyjechać na 3-7 dni.

Pragnę zaznaczyć, że pomimo wieku stosowania metody kryteria Fishera są nadal aktualne, zwłaszcza przy ocenie stanu płodu podczas porodu..

Kryteria Dowesa-Redmana

Kryteria te są wykorzystywane do komputerowej oceny kardiotokogramów wykonywanych na urządzeniach automatycznych. Komputer ocenia rekord według tych samych parametrów, o których mowa powyżej. Wynikiem rejestracji jest specjalny wskaźnik zmienności - STV (zmienność w krótkim zespole), oparty na całościowej ocenie wszystkich istotnych kryteriów kardiotokogramu.

STV jest jednym z czułych parametrów w wykrywaniu objawów niepokoju płodu i przewidywaniu niekorzystnych wyników ciąży.

  • STV 6-9 ms - wartości prawidłowe, wskazujące na całkowite samopoczucie płodu.
  • STV 5-3 ms - wskaźniki graniczne i wyraźnie podejrzane, które wymagają szczególnej uwagi lekarzy.
  • STV 2,6-3 ms - wysokie ryzyko niedotlenienia płodu, wymagające szybkiego działania personelu medycznego.
  • STV poniżej 2,6 - śmiertelny stan płodu, który w ciągu najbliższych godzin zakończy się śmiercią w łonie matki.
  • Cechą STV jest brak jego górnej granicy, to znaczy wskaźniki 10 lub więcej przy innych zapisanych standardach nagrywania są całkowicie normalne.

System Dowes-Redman nie jest używany podczas porodu, ale jest z powodzeniem stosowany do monitorowania kobiet w ciąży. Średnio CTG rejestruje się co 2-3 tygodnie w 28-32 tygodniu, raz na 2 tygodnie w 32-37 tygodniu, raz w tygodniu - w ciąży donoszonej.

Dlaczego KTG podczas ciąży - normy i co pokazuje

KTG lub kardiotokografia odnosi się do jednej z metod diagnostyki prenatalnej i jest szeroko rozpowszechniona we współczesnym położnictwie ze względu na prostotę badania, brak negatywnego wpływu na matkę i płód, dostępność oraz uzyskiwanie wiarygodnych i pouczających wyników. Badanie opiera się na rejestracji tętna płodu (HR) i jego aktywności motorycznej, a także skurczów macicy. Po zapisaniu wymienionych wskaźników na taśmie kalibracyjnej uzyskuje się papierową wersję wyników KTG, którą ocenia położnik-ginekolog i wyciąga wnioski. Zgodnie z otrzymanym wnioskiem ocenia się stan płodu i zgodnie ze wskazaniami rozstrzyga się o pilnej lub nagłej porodzie lub leczeniu.

Istota kardiotokografii

Częstość akcji serca płodu ocenia się w spoczynku, podczas ruchów i na tle skurczów macicy. Pod wpływem czynników zewnętrznych ocenia się również tętno i aktywność fizyczną dziecka. W związku z tym rozróżnia się KTG bezstresowy i KTG z wykorzystaniem bodźców zewnętrznych lub testów czynnościowych - kardiotokografii wysiłkowej. Testy funkcjonalne są stosowane:

  • test oksytocyny - dożylne podanie minimalnej dawki oksytocyny;
  • badanie gruczołu piersiowego - mechaniczne podrażnienie sutków;
  • test atropinowy - dożylne podanie małej dawki atropiny;
  • test akustyczny - wystawienie na działanie bodźca dźwiękowego;
  • badanie palpacyjne - próba przemieszczenia końca miednicy lub głowy przez przednią ścianę brzucha.

Podczas nagrywania wskaźników na papierowej taśmie wyświetlane są trzy wykresy - na jednym ze skurczów macicy, na drugim - skurcze serca płodu, a na trzecim - jego ruchy. Badanie kardiotokograficzne opiera się na efekcie Dopplera - odbiciu fal ultradźwiękowych od kurczących się części płodu i ścian macicy. Czujnik wykrywający bicie serca dziecka jest ultradźwiękowy, a czujnik rejestrujący skurcze macicy to czujnik tensometryczny.

Daty i czas KTG

Badanie kardiotokograficzne jest zalecane od 30 do 32 tygodnia ciąży. Wynika to z powstania wyraźnego związku między ruchami płodu a jego aktywnością serca oraz pojawieniem się okresów snu i czuwania dziecka. Dlatego okresy od 9:00 do 14:00 oraz od 19:00 do północy są uważane za sprzyjające czasowi badań..

Zgodnie ze wskazaniami (patologiczny przebieg ciąży) CTG wykonuje się wcześniej, od 28 tygodni. Przed upływem 28 tygodni badania nie przeprowadza się, ponieważ niemożliwe jest uzyskanie jasnych i wiarygodnych wyników.

Przy normalnej ciąży kardiotokografię wykonuje się co 10 dni. Występowanie powikłań ciąży i uzyskanie zadowalających wyników z poprzednich badań wymaga powtórzenia KTG po 5-7 dniach. W przypadku stwierdzenia głodu tlenowego płodu, KTG wykonuje się codziennie lub co drugi dzień, aż do normalizacji stanu płodu podczas leczenia lub w celu podjęcia decyzji o pilnym / pilnym cięciu cesarskim. Kardiokografię wykonuje się również w czasie porodu, co około 3 godziny, choć wskazane jest wykonanie całego pierwszego okresu pod kontrolą KTG.

Jak przygotować się do badania

Nie ma specjalnego przygotowania przed kardiotokografią. Ale ciężarnej kobiecie wprowadza się zasady, których musi przestrzegać w przeddzień badania:

  • zjeść śniadanie lub obiad 1,5 - 2 godziny przed usunięciem KTG (badanie nie jest wykonywane na czczo ani bezpośrednio po jedzeniu);
  • opróżnij pęcherz przed zabiegiem (czas trwania badania to 20 - 40 - 90 minut);
  • rzucić palenie 2 godziny przed KTG (jeśli masz zły nawyk);
  • wyspać się w przeddzień badania;
  • nie wykonywać ruchów podczas zabiegu;
  • podpisać pisemną zgodę na prowadzenie badań.

Jaki jest cel kardiotokografii

Na zlecenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej (nr 572, 1 listopada 2012 r.), Kardiotokografia płodu jest wykonywana dla każdej przyszłej matki co najmniej trzy razy w okresie od 32 do 40 tygodni (przy braku powikłań ciąży) i niezawodnie w okresie skurczów. Cele KTG w ostatnim trymestrze i przy porodzie:

  • obliczanie tętna płodu;
  • liczenie skurczów macicy;
  • diagnozowanie zaburzeń płodu i podejmowanie decyzji, czy przerwać ciążę lub poród.

Wskazania do częstszych badań podczas ciąży i / lub porodu:

  • obciążona historia położnicza (aborcje, poronienia, przedwczesne porody, porody martwe itp.);
  • gestoza;
  • podwyższone ciśnienie krwi;
  • brak czerwonych krwinek i hemoglobiny u kobiety;
  • immunologiczna niezgodność krwi matki i płodu pod kątem czynnika Rh lub grupy krwi;
  • ciąża poporodowa (42 tygodnie i więcej);
  • brak lub nadmiar płynu owodniowego;
  • groźne przedwczesne porody;
  • kontrola leczenia FPI i wewnątrzmacicznego niedotlenienia płodu;
  • wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu, niska szacunkowa waga płodu;
  • ciąża mnoga;
  • badanie kontrolne po otrzymaniu niezadowalających wyników poprzedniego KTG;
  • choroby pozagenitalne kobiety (cukrzyca, patologia nerek, tarczycy itp.);
  • zmniejszenie / zanik ruchów płodu lub gwałtowna aktywność fizyczna;
  • zdiagnozowane nieprawidłowości wewnątrzmaciczne płodu;
  • duża waga płodu;
  • uraz brzucha;
  • splątanie szyi płodu z pępowiną wykryte za pomocą ultradźwięków;
  • blizna na macicy;
  • niskie łożysko lub przednie łożysko;
  • złe nawyki kobiety w ciąży (nadużywanie alkoholu, palenie, zażywanie narkotyków).

Jak przeprowadzane są badania

Pacjenta umieszcza się na kanapie w pozycji leżącej na lewym boku lub półsiedzącej. Taka postawa zapobiega uciskom na żyłę główną dolną, co negatywnie wpływa na stan płodu (przyspieszenie akcji serca, wzmożona aktywność ruchowa). Lekarz zakłada na brzuch kobiety specjalny pas, na którym umiejscowiony jest tensometr tak, aby znajdował się z boku prawego narożnika macicy. Po znalezieniu najlepszego miejsca do odsłuchania bicia serca płodu, skórę brzucha kobiety w ciąży smaruje się żelem i w tym miejscu przytwierdza się czujnik ultradźwiękowy. Przyszła mama wkłada się pilota z przyciskiem do ręki, po naciśnięciu którego zaznaczy ruchy płodu w trakcie badania. Czas trwania KTG wynosi 20 - 40 minut, na co wpływają cykle snu i czuwania dziecka (zwykle stan spoczynku i aktywność płodu zmienia się co 30 minut). Rejestrację podstawowego tętna płodu przeprowadza się przez co najmniej 20 minut, aż zostaną odnotowane 2 ruchy dziecka trwające 15 sekund lub dłużej i wywołujące wzrost tętna o 15 skurczów w ciągu 60 sekund. Opisane badanie nosi nazwę kardiotokografii zewnętrznej..

Kardiotokografię wewnętrzną wykonuje się wyłącznie podczas porodu w następujących warunkach:

  • odszedł płyn owodniowy;
  • ujawnienie gardła macicy o 2 cm lub więcej.

Podczas przeprowadzania wewnętrznego KTG do skóry prezentującej części dziecka mocuje się specjalną elektrodę spiralną, a skurcze macicy mocuje się za pomocą tensometru przymocowanego do jamy brzusznej lub cewnika wprowadzonego do jamy owodniowej. Wewnętrzne KTG wykonuje się zgodnie ze ścisłymi wskazaniami położniczymi i jest rzadko stosowane.

Dekodowanie kardiotokogramu

Analiza wynikowego kardiotokogramu obejmuje badanie następujących wskaźników:

  • Podstawowy rytm. Odzwierciedla tętno płodu. Aby to ustalić, średnie tętno jest obliczane przez 10 minut. Zwykle tętno płodu w spoczynku wynosi 110 - 160 uderzeń na minutę, przy ruchu 130 - 190. Normalny rytm podstawowy nie wykracza poza granice tych wskaźników.
  • Zmienność rytmu. Wskaźnik odzwierciedlający średnią wartość odchyleń od podstawowego rytmu. Zwykle mieści się w zakresie od 5 do 25 uderzeń serca na minutę. Odchylenia od podstawowego rytmu nazywane są oscylacjami (fluktuacjami). Występują szybkie i wolne oscylacje. Szybkie wibracje to te, które są odnotowywane przy każdym uderzeniu serca płodu, na przykład: 138, 145, 157, 139 i dalej. Powolne oscylacje są odnotowywane w ciągu jednej minuty uderzeń serca. Kiedy rytm zmienia się o mniej niż 3 uderzenia na minutę (przykład: od 138 do 140), mówi się o małej zmienności rytmu podstawowego. Zmiany tętna na 1 minutę o 3 - 6 uderzeń (przykład: od 138 do 142) wskazują na średnią zmienność. Jeśli tętno płodu w ciągu 1 minuty zmieni się o 7 lub więcej uderzeń (na przykład z 138 do 146), oznacza to dużą zmienność rytmu. Normalna zmienność rytmu jest wysoka z chwilowymi oscylacjami.
  • Przyspieszenie, zwalnianie. Przyspieszenia to szczyty lub zęby skierowane w górę na wykresie. Oznacza to, że przyspieszenie to wzrost tętna płodu o 15-25 uderzeń na minutę, powstający w odpowiedzi na ich własne ruchy, skurcze macicy lub testy funkcjonalne. Dowód zadowalającego stanu dziecka (2 lub więcej przyspieszeń przez 10 minut). Z drugiej strony spowolnienia są szczytami skierowanymi w dół na wykresie i charakteryzują się zmniejszeniem tętna płodu o 30 uderzeń na minutę i trwającym 30 lub więcej sekund. W normalnym KTG nie odnotowuje się opóźnienia lub jest ich niewiele, a głębokość nie przekracza 15 uderzeń w 15 sekund.
  • Okresowe zmiany. Wahania tętna płodu wynikające ze skurczów macicy.
  • Amplituda. Wskaźnik zwraca uwagę na różnicę między podstawowym rytmem tętna płodu a okresowymi zmianami.
  • Poruszający. O ich liczbie decyduje stan spoczynku i aktywność płodu. Zwykle dziecko powinno poruszać się 6 do 8 razy na godzinę. Ale liczba ruchów maleje podczas snu lub podczas niedoboru tlenu, więc wskaźnik jest szacowany w połączeniu z innymi.

Wyniki dekodowania CTG:

  • Normalny kardiotokogram. Rytm podstawowy w zakresie 120 - 160 uderzeń serca na minutę, amplituda zmienności rytmu od 10 do 25 w 60 sekund, brak spowolnień, 2 lub więcej przyspieszeń zarejestrowano w ciągu 10 minut.
  • Wątpliwy kardiotokogram. Tętno podstawowe mieści się w zakresie 100 - 120 tętna na minutę lub 160 - 180 uderzeń serca w ciągu 60 sekund. Amplituda zmienności rytmu jest mniejsza niż 10 lub większa niż 25. Nie zarejestrowano przyspieszenia, zarejestrowano płytkie i krótkie spowolnienia.
  • Patologiczny kardiotokogram. Rytm podstawowy wynosi 100 lub mniej uderzeń na minutę lub przekracza 180. Występuje monotonny rytm o amplitudzie zmienności poniżej 5 uderzeń na 60 sekund. Rejestrowano wyraźne i zmienne (o różnych formach) spowolnienie. Pojawiają się późne spowolnienia (30 sekund po rozpoczęciu skurczu macicy). Rytm jest sinusoidalny.

Ocena zdrowia płodu Fischera

Ostateczny wniosek na kardiotokogramie pojawia się po obliczeniu punktów, które Fisher scharakteryzował w swojej skali. Liczba punktów zależy od tętna płodu, zmienności rytmu, braku lub obecności opóźnień i przyspieszeń.

Skala Fischera, zmodyfikowana przez Krebsa:

Indeks1 punkt2 punkty3 punkty
Tętno płoduMniej niż 100 lub więcej niż 180100-120 lub 160-180121-160
Wolne oscylacjeMniej niż 3 uderzenia na minutę3-5 uderzeń na minutę6-25 uderzeń na minutę
Liczba wolnych oscylacji> 3 na badanie3-6Ponad 6 w trakcie badania
PrzyśpieszenieNie zarejestrowany1-4 w 30 minutPonad 5 w 30 minut
Zmniejszenie prędkościPóźne lub zmienneZmienna lub późnaWczesny lub nieobecny
Ruchy płoduNie oznaczono1-2 w 30 minutWięcej niż 3 w 30 minut

Punktacja pozwala lekarzowi na wyciągnięcie następującego wniosku:

  • CTG wskazuje na zadowalający stan płodu z łączną punktacją 8-10;
  • KTG świadczy o początkowych objawach głodu tlenowego płodu z wynikiem 5 - 7 punktów (konieczne jest dodatkowe badanie: USG z Dopplerem, ocena profilu biofizycznego płodu);
  • KTG wskazuje na zagrażający stan płodu, który wymaga natychmiastowej hospitalizacji ciężarnej i rozwiązania problemu porodu (z reguły jest to pilne cięcie cesarskie).

Czynniki zniekształcające wyniki badań

Uzyskanie niewiarygodnych wyników kardiotokogramu może wynikać z:

  • przejadanie się lub robienie badań na pusty żołądek;
  • przyjmowanie środków uspokajających;
  • stres kobiety w ciąży;
  • aktywność fizyczna kobiety przed badaniem (wchodzenie po schodach, szybki marsz);
  • nadmierna waga kobiety w ciąży (czujnik ma trudności z rozpoznaniem bicia serca płodu);
  • przyjmowanie alkoholu i palenie w przeddzień KTG;
  • niewłaściwa instalacja czujnika ultradźwiękowego lub wysychanie żelu przewodzącego dźwięk;
  • ciąża mnoga;
  • stan spoczynku płodu (konieczne jest wydłużenie czasu usunięcia KTG).

Wideo: Dlaczego KTG jest konieczne w czasie ciąży

Uwaga! Ten artykuł ma charakter wyłącznie informacyjny, w żadnym wypadku nie jest materiałem naukowym ani poradą medyczną i nie może zastępować osobistej konsultacji z lekarzem. Skonsultuj się z wykwalifikowanymi lekarzami w celu diagnozy, diagnozy i leczenia!