Tętniak aorty jamy brzusznej: objawy, przyczyny, leczenie, rodzaje tętniaków, operacja

Obecnie przyspieszony rytm życia, brak czasu, stałe zatrudnienie ludzi młodych i w średnim wieku coraz częściej powodują, że człowiek nie zwraca należytej uwagi na swoje zdrowie, nawet jeśli coś mu przeszkadza. Należy jednak pamiętać, że wiele groźnych chorób, wywołujących na początku jedynie niewielki dyskomfort, może doprowadzić do katastrofalnego wyniku wraz z rozwojem powikłań. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku tętniaków aorty brzusznej.

Aorta jest największym i najważniejszym naczyniem w ludzkim ciele. Ta tętnica przenosi krew z serca do innych narządów i znajduje się wzdłuż kręgosłupa w klatce piersiowej i jamach brzusznych. Jego średnica w jamie brzusznej waha się od 15 do 32 mm i to na tym odcinku najczęściej rozwija się tętniak (w 80% przypadków). Tętniak to wybrzuszenie, wybrzuszenie ściany naczynia spowodowane miażdżycą, stanem zapalnym lub urazem.

Istnieją następujące rodzaje tętniaków aorty brzusznej:

  • według lokalizacji zmiany: nadnercza, podnercza (odpowiednio powyżej i poniżej miejsca oddzielenia tętnic nerkowych od aorty), całkowita (w całości).
  • średnica: mała (3 - 5 cm średnicy), średnia (5 - 7 cm), duża (ponad 7 cm), olbrzymia (kilkakrotnie większa niż normalna średnica naczynia).
  • z natury: nieskomplikowane i skomplikowane (pęknięcie, rozwarstwienie, skrzepy krwi na ścianie aorty).
  • w kształcie: woreczkowaty i wrzecionowaty. Różnice polegają na tym, że woreczkowa wypukłość przechwytuje mniej niż połowę średnicy, jeśli wyobrazić sobie aortę w przekroju, a tętniak wrzecionowaty to wybrzuszenie ściany praktycznie na całej średnicy.
  • według struktury ściany wypukłości: prawdziwe, fałszywe i złuszczające. Prawdziwy tętniak jest tworzony przez wszystkie błony ściany naczynia (wewnętrzną, środkową i zewnętrzną), a fałszywy jest reprezentowany przez tkankę bliznowatą, która zastępuje normalną ścianę aorty w tym obszarze. Tętniak rozwarstwiający to rozbieżność ścian ściany naczynia i przepływu krwi między nimi..

Tętniak aorty brzusznej występuje u 5% mężczyzn powyżej 60 roku życia. Niebezpieczeństwo tętniaka polega na tym, że ściana cienka w miejscu wypukłości może nie wytrzymać ciśnienia krwi i pęknięcia, co doprowadzi do śmierci. Śmiertelność z powodu tego powikłania jest wysoka i wynosi 75%.

Co może powodować tętniak aorty brzusznej?

Przyczyny powstania tętniaka:

  • Miażdżyca tętnic jest najczęstszą przyczyną tętniaka. W 73 - 90% wybrzuszenie ściany aorty brzusznej spowodowane jest odkładaniem się blaszek miażdżycowych z uszkodzeniem wewnętrznej wyściółki naczynia.
  • Zmiany zapalne aorty w gruźlicy, kiły, mykoplazmozie, nieswoistym zapaleniu aorty i tętnicy, bakteryjnym zapaleniu wsierdzia, reumatyzmie.
  • Choroby genetyczne powodujące osłabienie ściany naczyniowej (dysplazja tkanki łącznej, zespół Marfana).
  • Urazowe uszkodzenie ściany naczynia może wystąpić po zamkniętych urazach brzucha, klatki piersiowej lub kręgosłupa.
  • Po operacji aorty rzadko mogą powstać pozabiegowe tętniaki fałszywe z zespoleń.
  • Zmiany grzybicze (grzybicze) aorty u osób z niedoborem odporności (zakażenie wirusem HIV, narkomania) lub w wyniku wniknięcia grzyba - patogenu do krwi (posocznica).

Czynniki ryzyka miażdżycy tętnic aorty i powstawania tętniaków:

  • płeć męska - mężczyźni cierpią częściej niż kobiety, chociaż kobiety również mają tętniaki.
  • wiek powyżej 50-60 lat - wraz ze starzeniem się organizmu dochodzi do zaburzenia elastyczności naczyń, co powoduje, że ściana aorty jest podatna na działanie czynników uszkadzających.
  • dziedziczność obciążona - obecność tętniaka u bliskich krewnych, dysplazja tkanki łącznej, która ma predyspozycje genetyczne.
  • palenie wpływa negatywnie na układ sercowo-naczyniowy jako całość, gdyż substancje zawarte w papierosach uszkadzają wewnętrzną wyściółkę naczyń krwionośnych, wpływają na poziom ciśnienia krwi zwiększając ryzyko wystąpienia nadciśnienia.
  • nadużywanie alkoholu ma również toksyczny wpływ na naczynia krwionośne.
  • cukrzyca - glukoza, która nie może być wchłaniana przez komórki z krwi, uszkadza wewnętrzną wyściółkę naczyń krwionośnych i aortę, przyczyniając się do odkładania się
  • nadwaga
  • nadciśnienie tętnicze (patrz leki obniżające ciśnienie).
  • wysoki cholesterol

Stany powodujące pęknięcie tętniaka

  • kryzys nadciśnieniowy
  • nadmierna aktywność fizyczna
  • obrażenia, na przykład w wyniku wypadku

Jak objawia się tętniak aorty w jamie brzusznej??

Nieskomplikowany mały tętniak może nie objawiać się klinicznie przez kilka lat i jest wykrywany przypadkowo podczas badania w kierunku innych chorób. Tworzenie bardziej znaczących rozmiarów objawia się następującymi znakami:

  • najczęstszym objawem tętniaka jest tępy ból brzucha o charakterze ciągnącym, pękającym
  • dyskomfort i uczucie ciężkości w lewym rejonie pępka
  • uczucie pulsowania w jamie brzusznej
  • zaburzenia trawienia - nudności, odbijanie, niestabilne stolce, brak apetytu
  • ból w dole pleców, drętwienie i chłód kończyn dolnych

Jeśli pacjent zauważy te objawy u siebie, należy skonsultować się z lekarzem w celu wykonania badania, gdyż mogą to być objawy tętniaka aorty brzusznej.

Badanie pod kątem podejrzenia tętniaka

W przypadku braku objawów diagnozę można postawić przypadkowo, np. Podczas badania USG w kierunku chorób żołądka, jelit, nerek.

W przypadku klinicznych objawów tętniaka lekarz podejrzewający tę chorobę bada pacjenta i przepisuje dodatkowe metody badawcze. Podczas badania pulsacja przedniej ściany brzucha jest określana w pozycji leżącej, przy osłuchiwaniu jamy brzusznej słychać szmer skurczowy w projekcji tętniaka, przy badaniu palpacyjnym brzucha wyczuwalna jest wolumetryczna pulsująca formacja podobna do guza.

Przypisuje się metody instrumentalne:

  • Badanie ultrasonograficzne i dupleksowe aorty brzusznej - pozwala na wizualizację wypukłości ściany aorty, określenie lokalizacji i długości tętniaka, ocenę szybkości i charakteru przepływu krwi w tym obszarze, identyfikację zmian miażdżycowych ściany i obecność skrzeplin ciemieniowych.
  • Można przepisać CT lub MRI jamy brzusznej w celu wyjaśnienia lokalizacji formacji i oceny rozprzestrzeniania się tętniaka na tętnice wychodzące.
  • angiografię zaleca się w przypadku niejasnej diagnozy na podstawie wyników poprzedniego badania. Polega na wprowadzeniu substancji nieprzepuszczalnej dla promieni rentgenowskich do tętnicy obwodowej i wykonaniu zdjęcia rentgenowskiego po wejściu substancji do aorty.
  • Zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej może być pouczające, jeśli sole wapnia osadzają się w ścianach tętniaka i ulegają odwodnieniu. Następnie na rentgenogramie można prześledzić kontury i rozległość wypukłości, ponieważ brzuszna część normalnej aorty nie jest normalnie widoczna.

Leczenie tętniaka aorty brzusznej

Nie ma leków, które mogą wyeliminować tętniaka. Ale pacjent nadal musi przyjmować leki przepisane przez lekarza, aby zapobiec wzrostowi ciśnienia krwi, który może wywołać pęknięcie tętniaka i zapobiec dalszemu uszkodzeniu ściany naczynia. Przepisywane są następujące grupy leków:

  • leki kardiotropowe - prestarium, recardium, werapamil, noliprel itp..
  • leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe (środki zapobiegające tworzeniu się skrzepów krwi w krwiobiegu) - kardiomagnyl, tromboAss, aspicor, warfaryna, klopidogrel. Należy zachować ostrożność, ponieważ pęknięte tętniaki przyczyniają się do dalszego krwawienia.
  • środki obniżające stężenie lipidów (atorwastatyna, rosuwastatyna itp., patrz statyny - szkoda lub korzyść) normalizują poziom cholesterolu we krwi, zapobiegając jego odkładaniu się na ścianach naczyń krwionośnych (
  • antybiotyki i leki przeciwgrzybicze na procesy zapalne w aorcie.
  • leki przeciwzapalne (NLPZ-diklofenak, kortykosteroidy -prednizolon) na reumatyczne choroby serca i aortę.
  • leki mające na celu korektę poziomu glukozy w cukrzycy itp..

Skuteczne leczenie choroby przeprowadza się tylko operacyjnie. Operację można wykonać planowo lub awaryjnie..

Wskazaniem do planowego zabiegu chirurgicznego jest niepowikłany tętniak większy niż 5 cm. Operację w trybie pilnym wykonuje się po wypreparowaniu lub pęknięciu aorty.

W obu przypadkach operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym z podłączeniem aparatu płuco-serce. Nacięcie przedniej ściany jamy brzusznej wykonuje się z dostępem do aorty brzusznej. Następnie chirurg zakłada klamry powyżej i poniżej występu, wycina ściany tętniaka i zszywa sztuczną protezę w nienaruszonych obszarach aorty powyżej i poniżej tętniaka..

Proteza to syntetyczna rurka, która dobrze zakorzenia się w organizmie i nie wymaga wymiany przez całe życie. Czasami rozwidlona proteza jest używana do zastąpienia aorty poniżej miejsca jej rozwidlenia, gdy dotyczy to tętnic biodrowych. Operacja trwa około 2 - 4 godziny.

Po zszyciu operowanej rany pacjent trafia na oddział intensywnej terapii, gdzie pozostaje pod obserwacją do 5-7 dni. Następnie przez kolejne dwa do trzech tygodni lub dłużej, w zależności od przebiegu okresu pooperacyjnego, przebywa na oddziale specjalistycznym i zostaje wypisany do domu pod nadzorem kardiologa i kardiochirurga w poliklinice miejsca zamieszkania..

Przeciwwskazania do operacji planowej

  • ostry zawał mięśnia sercowego
  • ostry udar (nie wcześniej niż 6 tygodni od jego wystąpienia)
  • przewlekła niewydolność serca w późniejszych stadiach
  • ciężka niewydolność wątroby i nerek
  • ostre choroby zakaźne
  • dekompensacja współistniejących chorób (cukrzyca, astma oskrzelowa itp.)
  • ostra patologia chirurgiczna (zapalenie trzustki, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego itp.).

W związku z tym, że przygotowując się do planowanej interwencji, pacjent i lekarz mają czas, w przeciwieństwie do skomplikowanego tętniaka, pacjent może zostać dokładnie zbadany z uwzględnieniem ewentualnych przeciwwskazań oraz oceny zdolności kompensacyjnych organizmu.

Nie ma przeciwwskazań do zabiegu ratunkowego, ponieważ ryzyko operacyjne jest kilkakrotnie mniejsze niż śmiertelność z powodu powikłań tętniaka, dlatego każdego pacjenta z podejrzeniem pęknięcia tętniaka należy zabrać na stół operacyjny.

W latach 90. ubiegłego wieku argentyńscy naukowcy przetestowali urządzenie do protetyki aorty, zwane graftem - stentem. Jest to proteza aorty, będąca tułowiem i dwiema nogami, zasilana cewnikiem pod kontrolą RTG przez tętnicę udową do tętniaka i samowzmocniająca się w ścianach aorty specjalnymi haczykami.

  • Operacja jest wewnątrznaczyniowa, wykonywana bez nacinania przedniej ściany jamy brzusznej w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Czas trwania 1 - 3 godziny.
  • Zalety endoprotezoplastyki aorty - niewielki uraz w porównaniu z operacją otwartą i szybsza rekonwalescencja organizmu.
  • Wady - ze względu na to, że sam tętniak nie jest wycinany, a proteza jest wprowadzana niejako do wnętrza wypustu, tętniak nadal istnieje. Stopniowo występ ściany aorty wystaje ponad miejsce przyczepienia stentu, co prowadzi do rozwoju nowych dróg przepływu krwi, tworzenia się skrzepów krwi i rozwarstwienia ściany naczynia, co w konsekwencji zwiększa ryzyko powikłań. Często procesy te wymagają operacji konwencjonalnej, dlatego pomimo dobrych wyników we wczesnym okresie po endoprotezoplastyce wykonywana jest rzadziej niż operacja otwarta..

Masową dystrybucję endoprotez ograniczają znaczne koszty zakupu stentów do przeszczepów (koszt jednej protezy za granicą to ok. 500 tys. Rubli, koszt samej operacji 20-40 tys. Rubli), tym bardziej, że stent musi być wykonany indywidualnie dla konkretnego pacjenta. W Rosji ta operacja należy do zaawansowanych technologicznie rodzajów pomocy, aw niektórych klinikach odbywa się zgodnie z kwotami Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej. Otwarte operacje, zwłaszcza w sytuacjach awaryjnych, są bezpłatne.

Powikłania po operacji

  • Śmiertelność po operacji w sposób planowany 0 - 0, 34% rocznie w długim okresie.
  • Śmiertelność po zerwaniu tętniaka operowanego w pierwszych dwóch miesiącach - 90%.
  • Śmiertelność operacyjna jest bardzo zróżnicowana:
    • dla operacji planowanych wynosi 7 - 10%;
    • w operacjach na pęknięty tętniak - 40-50%;
    • z endoprotezkami - 1%.

Z powyższych statystyk i doświadczenia chirurgów wynika, że ​​dla pacjenta zdecydowanie preferowana jest operacja zaplanowana, gdyż opóźnienie w obecności wskazań do zabiegu jest obarczone zagrożeniem życia. Ale nawet przy starannym przygotowaniu pacjenta i ocenie ryzyka operacyjnego nie wyklucza się rozwoju powikłań po operacji. Są rzadkie i stanowią mniej niż 4%.

Powikłania we wczesnym okresie pooperacyjnym

  • obrzęk płuc
  • obrzęk mózgu
  • niewydolność nerek
  • rozejście się i zapalenie rany chirurgicznej
  • zaburzenia krzepnięcia i krwawienia z narządów wewnętrznych
  • z endoprotezami - endoliki, czyli przecieki założonej protezy
  • powikłania zakrzepowo-zatorowe - oddzielenie się i połknięcie skrzepów krwi w tętnicach jelita, kończynach dolnych, mózgu, tętnicy płucnej.

Zapobieganie powikłaniom polega na starannym doborze protezy, wzmożonym monitorowaniu pacjenta w okresie pooperacyjnym, przyjmowaniu antybiotyków, przepisywaniu heparyny zgodnie ze standardowym schematem operacyjnym.

W odległym okresie spotykają się

  • zakażenie protezy (0,3 - 6%)
  • protetyczna - przetoka jelitowa (poniżej 1%)
  • zakrzepica protezy (3% w ciągu 10 lat po zabiegu)
  • dysfunkcje seksualne (mniej niż 10% w pierwszym roku po operacji)
  • Przepuklina rozetna.

Zapobieganie długotrwałym powikłaniom - wyznaczanie antybiotyków do wszelkich badań inwazyjnych, zabiegów stomatologicznych, ginekologicznych i urologicznych, jeśli towarzyszy im wnikanie do tkanek organizmu; przyjmowanie przez całe życie statyn, leków przeciwpłytkowych, beta-adrenolityków i inhibitorów ACE. Zapobieganie impotencji polega na starannym doborze tętnic biodrowych i aorty w momencie zabiegu tak, aby nie uszkodzić pobliskich nerwów.

Jakie jest niebezpieczeństwo tętniaka aorty brzusznej bez operacji?

Ta choroba jest obarczona zagrażającymi życiu powikłaniami, takimi jak rozwarstwienie, pęknięcie lub zakrzepica aorty.

Tętniak rozwarstwiający aorty brzusznej

Jest to spowodowane stopniowym ścieńczeniem ścian aorty i wnikaniem krwi w ścianę naczynia, rozwarstwiając jego powłokę. Taki krwiak rozprzestrzenia się dalej, aż ściana pęknie pod wpływem ciśnienia krwi i pęknie aorta..

  • objawy: silny ból brzucha lub pleców, silne osłabienie, bladość, obniżone ciśnienie krwi, obfite zimne poty, utrata przytomności, zapaść, wstrząs i śmierć. Czasami pacjent może nawet nie być w stanie dostać się do szpitala..
  • diagnostyka: USG ratunkowe jamy brzusznej wg wskazań - TK lub MR.
  • leczenie: operacja ratunkowa.

Pęknięcie aorty

Następuje przedostanie się krwi z aorty do jamy brzusznej lub przestrzeni zaotrzewnowej. Objawy, diagnostyka i leczenie są podobne do tych w tętniaku rozwarstwiającym aortę. Wstrząs i śmierć z powodu dużej utraty krwi i niewydolności serca.

Zakrzepica tętniaka

Rzadko dochodzi do całkowitego zablokowania całego światła przez masy zakrzepowe, głównie dochodzi do powstania skrzeplin ciemieniowych, które wraz z przepływem krwi mogą przenosić się na mniejsze tętnice i powodować nakładanie się ich światła (tętnice nerkowe, biodrowe, tętnice kończyn dolnych).

  • objawy: z zakrzepicą tętnicy nerkowej - nagły silny ból w dolnej części pleców, brak oddawania moczu, ogólny zły stan zdrowia, nudności, wymioty; z zakrzepicą tętnic biodrowych i udowych - nagły chłód kończyn dolnych (jednej lub obu), intensywny ból, gwałtowne zasinienie nóg, upośledzenie funkcji motorycznych.
  • diagnostyka: ultrasonografia i skanowanie dwustronne
  • leczenie: terapia przeciwzakrzepowa, chirurgiczne usunięcie skrzepliny.

Jaki styl życia prowadzić pacjenta z tętniakiem aorty brzusznej?

Przed operacją. Jeśli tętniak jest mały (do 5 cm), a planowana operacja nie jest planowana, lekarze stosują podejście `` poczekaj i zobacz '' i monitorują pacjenta. Pacjent musi odwiedzać lekarza co sześć miesięcy w celu badania, jeśli tętniak narasta szybko (ponad 0,5 cm w ciągu sześciu miesięcy), zostanie wyznaczony na operację.

Po operacji pacjentka odwiedza lekarza co miesiąc w pierwszym roku, następnie co pół roku w drugim roku, a następnie raz w roku.

Zarówno przed, jak i po operacji pacjent musi przyjmować przepisane przez lekarza leki. Zaleca się przestrzeganie następujących prostych środków utrzymania zdrowego stylu życia, aby zapobiec wzrostowi tętniaka i powikłaniom:

  • Prawidłowe odżywianie i utrata wagi. Wykluczone są tłuste, smażone, pikantne i słone potrawy. Tłuszcze zwierzęce, wyroby cukiernicze są ograniczone. Zalecane są świeże warzywa i owoce, zboża, produkty mleczne, niskotłuszczowe odmiany drobiu, mięsa i ryb, soki, kompoty, napoje owocowe. Jedzenie 4 - 6 razy dziennie, w małych porcjach. Lepiej jest gotować produkty na parze, gotowaną, puree.
  • Obniżenie cholesterolu - przyjmowanie statyn zgodnie z zaleceniami lekarza, ograniczenie spożycia cholesterolu w diecie.
  • Kontrola poziomu ciśnienia krwi - wykluczenie stresu psycho-emocjonalnego, ciężka praca fizyczna, regularne przyjmowanie leków normalizujących ciśnienie krwi, ograniczenie soli kuchennej w żywności.
  • Całkowite rzucenie palenia i alkoholu. Udowodniono, że palenie prowokuje wzrost tętniaka, a alkohol podnosi ciśnienie krwi, co może wywołać katastrofę naczyniową..
  • Wykluczenie znacznego wysiłku fizycznego (we wczesnym okresie pooperacyjnym całkowity odpoczynek w łóżku ze stopniowym przywracaniem aktywności fizycznej). Sport jest przeciwwskazany. Dopuszczalne jest chodzenie na krótkich dystansach.
  • Korekta chorób współistniejących - cukrzyca, choroby serca, wątroby, nerek itp..

Prognozy dotyczące choroby

Rokowanie bez leczenia jest złe, ponieważ naturalny przebieg choroby prowadzi do powikłań i śmierci.

  • Śmiertelność przy małych rozmiarach tętniaków (do 4 - 5 cm) wynosi mniej niż 5% rocznie, a przy rozmiarach 5 - 9 cm i więcej - 75% rocznie.
  • Śmiertelność po wykryciu tętniaka średnich i dużych rozmiarów w pierwszych dwóch latach jest wysoka i wynosi 50-60%.
  • Rokowanie po pęknięciu aorty jest skrajnie złe, gdyż 100% pacjentów umiera bez leczenia natychmiast, a 90% - w ciągu pierwszych dwóch miesięcy po operacji.
  • Rokowanie po planowanym leczeniu korzystne, 5-letnie przeżycie po operacji wysokie 65-70%.

Tętniak aorty

Opis

Zwykle tętniak aorty nazywa się utworzonym w nim światłem, które jest dwukrotnie większe od normalnej średnicy naczyń (lub więcej). Defekt objawia się w wyniku zniszczenia elastycznych włókien (włókien) powłoki centralnej, w wyniku czego pozostała tkanka włóknista wydłuża się, rozszerzając w ten sposób średnicę naczyń i prowadząc do napięcia ich ścianek. W miarę postępu choroby i zwiększania się wielkości światła, istnieje możliwość pęknięcia tętniaka aorty..

Klasyfikacja tętniaka aorty

W chirurgii rozważa się kilka klasyfikacji tętniaka aorty: w zależności od pochodzenia, lokalizacji segmentów, charakteru przebiegu klinicznego, budowy worka tętniaka i kształtu.

Według lokalizacji rozróżnia się następujące typy tętniaka aorty piersiowej:

  • tętniak aorty wstępującej;
  • zatoka Valsalvy;
  • obszary łukowe;
  • część opadająca;
  • jamy brzusznej i klatki piersiowej.

Należy zwrócić uwagę, że średnica aorty wstępującej powinna normalnie wynosić około 3 cm, a aorty zstępującej - 2, 5. Z kolei aorta brzuszna nie powinna być większa niż 2 cm. Wymiary tętniaka aorty uważa się za krytyczne, jeśli przekraczają wartości prawidłowe o prawie 2 cm. czasy.

Zgodnie z lokalizacją tętniaka aorty brzusznej istnieją:

  • tętniaki nadprądowe (należą do górnej części aorty brzusznej z odgałęzieniami wychodzącymi);
  • tętniak aorty podnerkowej (bez podziału aorty na tętnice biodrowe wspólne);
  • całkowity.

W zależności od pochodzenia rozważane są:

  • nabyte tętniaki (niezapalne, zapalne, idiopatyczne);
  • wrodzony.

Klasyfikacja tętniaka według kształtu:

  • torebkowy - prezentowany w postaci ograniczonego wybrzuszenia ściany (nie zajmuje nawet połowy średnicy aorty);
  • podzielony na biodrowe, boczne, rozciągające się i opadające do miednicy tętnic;
  • tętniak aorty wrzecionowaty - powstaje w wyniku rozciągnięcia ściany aorty na całym obwodzie lub części jej odcinka;

W zależności od budowy worka tętniaki różnią się:

  • tętniak rzekomy lub rzekomy tętniak aorty (ściana składa się z tkanki bliznowatej).
  • prawda (struktura takiego tętniaka przypomina strukturę samej ściany).

W zależności od przebiegu klinicznego rozważa się:

  • wycinanie tętniaka aorty;
  • bezobjawowy tętniak;
  • skomplikowane;
  • typowy.

Termin „powikłany tętniak” oznacza pęknięcie worka, któremu zwykle towarzyszy obfite krwawienie wewnętrzne, a następnie powstanie krwiaka. W tej sytuacji nie wyklucza się zakrzepicy tętniaków, które charakteryzują się spowolnieniem lub całkowitym ustaniem przepływu krwi..

Jednym z najniebezpieczniejszych zjawisk jest tętniak rozwarstwiający. W tym przypadku krew przepływa przez prześwit w wyściółce wewnętrznej, która przenika między warstwy ścian aorty i pod wpływem nacisku rozprzestrzenia się przez naczynia. W wyniku tego procesu dochodzi do rozwarstwienia tętniaka aorty..

Co musisz wiedzieć o tętniakach aorty?

Jak wspomniano wcześniej, wszystkie tętniaki dzielą się na wrodzone i nabyte. Rozwój tych pierwszych charakteryzuje się chorobami ścian aorty o charakterze dziedzicznym (dysplazja włóknista, zespół Marfana, zespół Ehlersa-Danlosa, wrodzone niedobory elastyny ​​i zespół Erdheima).

Nabyte tętniaki powstają w wyniku trwających procesów zapalnych związanych ze swoistym (kiła, gruźlica) i nieswoistym zapaleniem aorty (zakażenie paciorkowcami i gorączką reumatyczną), a także w wyniku zakażeń grzybiczych i zakażeń powstałych po operacji.

Jeśli chodzi o tętniak niezapalny, to głównymi przyczynami jego wystąpienia jest obecność miażdżycy, wcześniejsza protetyka i ubytki powstałe po szyciu.

Istnieje możliwość mechanicznego uszkodzenia aorty. W takim przypadku dochodzi do pourazowych tętniaków..

Nie należy ignorować wieku osoby, obecności nadciśnienia tętniczego, nadużywania alkoholu, palenia. W tym przypadku prawdopodobieństwo wystąpienia tętniaka naczyniowego jest również wysokie..

Opis tętniaka aorty brzusznej

Tętniak aorty brzusznej najczęściej obserwuje się u mężczyzn po 60 roku życia. W szczególności ryzyko rozwoju choroby wzrasta wraz z regularnym nadciśnieniem tętniczym i paleniem tytoniu.

Tętniak aorty brzusznej objawia się tępym, bolesnym i stopniowo narastającym bólem brzucha. Nieprzyjemne odczucia z reguły pojawiają się po lewej stronie pępka i promieniują do pleców, kości krzyżowej i dolnej części pleców. W przypadku wykrycia takich objawów należy skonsultować się z lekarzem, w przeciwnym razie możliwe jest pęknięcie tętniaka aorty brzusznej..

Objawy pośrednie obejmują:

  • ostra utrata wagi;
  • odbijanie;
  • zaparcia trwające do 3 dni;
  • naruszenie oddawania moczu;
  • ataki kolki nerkowej;
  • zaburzenia ruchu kończyn.

Również w przypadku tętniaka brzucha mogą wystąpić problemy z chodem z powodu upośledzenia krążenia..

Tętniak aorty piersiowej. Opis choroby

W przypadku tętniaka aorty wstępującej pacjenci skarżą się na silny ból w klatce piersiowej i sercu. Jeśli światło znacznie się powiększyło, to istnieje możliwość ucisku na żyłę główną górną, w wyniku czego może wystąpić obrzęk twarzy, ramion, szyi, a także migreny..

Tętniak łuku aorty ma kilka innych objawów. Ból zlokalizowany jest w okolicy łopatek i za mostkiem. Tętniak aorty piersiowej jest bezpośrednio związany z uciskiem sąsiednich narządów.

  • istnieje silny nacisk na przełyk, przez co proces połykania jest zaburzony i pojawia się krwawienie;
  • pacjent odczuwa duszność;
  • występuje obfite ślinienie i bradykardia;
  • ucisk nerwu nawracającego charakteryzuje się suchym kaszlem i chrypką w głosie.

Gdy ściśnięta jest część sercowa żołądka, pojawiają się bóle dwunastnicy, nudności, obfite wymioty, dyskomfort w żołądku, odbijanie.

Zstępującemu tętniakowi aorty towarzyszy silny ból w klatce piersiowej, duszność, niedokrwistość i kaszel.

Gdzie się udać i jak rozpoznać chorobę?

Tętniak aorty serca rozpoznaje się kilkoma metodami. Jednym z najczęściej używanych jest radiografia. Procedura odbywa się w 3 etapach. Najważniejsze w wykonaniu radiografii jest pełne wyświetlenie światła przełyku. Na zdjęciu tętniaki tętnicy zstępującej wystające do lewego płuca..

Należy zwrócić uwagę, że większość pacjentów wykazuje niewielkie przemieszczenie przełyku. W pozostałej części obserwuje się zwapnienie - miejscowe nagromadzenie wapnia w postaci soli w worku tętniaka.

Jeśli chodzi o tętniak brzucha, w tym przypadku na radiografii widać obecność zwapnień i przepukliny Schmorla.

Duże znaczenie w diagnostyce tętniaka ma również badanie USG aorty serca. Badanie pozwala na określenie wielkości światła wstępującego, zstępującego, a także łuku aorty, naczyń włosowatych brzucha. Ultradźwięki mogą pokazać stan naczyń krwionośnych wychodzących z aorty, a także zmiany w okolicy ściany.

CT może również określić wielkość powstałego tętniaka i zidentyfikować przyczyny tętniaka tętnicy brzusznej.

Dlaczego tętniak jest niebezpieczny? Co może zalecić lekarz?

Prawdopodobieństwo pęknięcia tętniaka aorty jest minimalne, jeśli rozmiar jest mniejszy niż 5 cm. Zwykle w tym przypadku choroba jest leczona lekami stosowanymi w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi. Należą do nich beta-blokery. Leki te zmniejszają siłę serca, zmniejszają ból i normalizują ciśnienie krwi..

Lekarz może również przepisać leki na wysoki poziom cholesterolu. Udowodniono, że zmniejsza ryzyko śmierci i udaru.

Jeśli tętniak osiągnął rozmiar przekraczający 5 cm, lekarz najprawdopodobniej przepisze operację, ponieważ istnieje możliwość jego pęknięcia i powstania zakrzepicy. Interwencja chirurgiczna polega na usunięciu tętniaka i dalszej protetyce miejsca jego lokalizacji.

Tętniak aorty. Zalecenia

Jeśli lekarz wykryje tętniak aorty, najprawdopodobniej zaleci radykalną zmianę w zwykłym stylu życia. Po pierwsze, należy porzucić złe nawyki, w szczególności: palenie i picie.

Zapobieganie tętniakowi aorty polega na spożywaniu pokarmów, które są dobre dla serca (kiwi, kiszona kapusta, owoce cytrusowe) i ćwiczeniach w celu przyspieszenia akcji serca.

Objawy

Objawy tętniaka aorty brzusznej

Najczęściej ta patologia występuje w jamie brzusznej. Choroba dotyka głównie palących mężczyzn w wieku 60 lat. W trudnych przypadkach powstają liczne tętniaki aorty brzusznej. Objawy w tym przypadku są bardziej wyraźne..

Co czuje pacjent, gdy wystają ściany naczynia? Wzdęcia, zaparcia i niestrawność, utrata masy ciała. W przypadku dużych tętniaków w okolicy nadbrzusza można wyczuć pulsującą formację.

Kiedy powiększenie naciska na otaczające nerwy i tkanki, może pojawić się obrzęk, dysfunkcja dróg moczowych, a nawet niedowład nóg. Ale najczęściej w przypadku tętniaka aorty brzusznej pierwszym sygnałem są napady bólu, które pojawiają się nieoczekiwanie, często promieniując do dolnej części pleców, pachwiny lub nóg. Ból trwa kilka godzin i trudno jest zareagować na leki. W przypadku zapalenia tętniaka temperatura może wzrosnąć. Czasami pojawiają się niebieskie i zimne palce.

Objawy tętniaka aorty piersiowej

Najłatwiej zdiagnozować chorobę, jeśli rozszerzenie naczynia zlokalizowane jest w okolicy łuku aorty. Objawy są bardziej wyraźne..

Najczęściej pacjenci skarżą się na bolące, pulsujące bóle w klatce piersiowej i plecach. W zależności od tego, gdzie aorta jest powiększona, ból może promieniować do szyi, ramion lub górnej części brzucha. Co więcej, konwencjonalne środki przeciwbólowe nie pomagają go usunąć..

Jeśli tętniak uciska oskrzela, obserwuje się również duszność i suchy kaszel. Czasami rozszerzenie naczynia naciska na korzenie nerwowe. Następnie pojawia się ból podczas połykania, chrapanie i chrypka..

Ze względu na rozszerzenie aorty i spowolnienie przepływu krwi z tętniakiem aorty wstępującej często obserwuje się szmer protodiastoliczny.

Przy dużym tętniaku powiększenie można zobaczyć nawet na oględzinach. W mostku występuje niewielki pulsujący obrzęk. Żyły na szyi mogą również puchnąć.

Objawy tętniaka aorty serca

Patologia tętnicy w tym miejscu może nie objawiać się przez długi czas. Pacjent rzadko odczuwa ból w sercu, który łagodzi tabletki. Inne objawy: duszność, kaszel i duszność również mogą być mylone z objawami niewydolności serca. Często chorobę rozpoznaje się dopiero po ciężkim napadzie dusznicy bolesnej podczas EKG..

Objawy tętniaka aorty mózgu

Małe rozszerzenia nie przejawiają się w żaden sposób. Mogą wystąpić bóle głowy, ale pacjenci z podobnymi objawami rzadko odwiedzają lekarza. Chorobę można wykryć przy dużym tętniaku, gdy naciska na otaczające nerwy i tkanki. W takim przypadku pacjent odczuwa następujące odczucia:

bóle są zlokalizowane nie tylko w głowie, ale także w gałkach ocznych;

może wystąpić niewyraźne widzenie;

czasami dochodzi do utraty wrażliwości skóry twarzy.

Oznaki rozwarstwienia lub pęknięcia tętniaka

W wielu przypadkach chorobę rozpoznaje się dopiero po pojawieniu się powikłań. W przypadku dużych powiększeń wrzecionowatych dochodzi do rozwarstwienia tętniaka. Jest to bardziej powszechne w aorcie brzusznej. Małe tętniaki pęcherzykowe mogą pękać wraz ze wzrostem ciśnienia krwi. Jakie objawy obserwuje się przy takich powikłaniach?

Pierwszą oznaką jest ostry ból. Rozprzestrzenia się stopniowo z jednego miejsca na całą głowę lub jamę brzuszną. W tętniakach klatki piersiowej ból jest często mylony z zawałem serca..

Ciśnienie krwi pacjenta gwałtownie spada. Pojawiają się oznaki szoku: osoba blednie, traci orientację, nie odpowiada na pytania, zaczyna się dusić.

U pacjenta w dowolnym momencie może wystąpić pęknięty tętniak. W przypadku braku terminowej opieki medycznej stan ten często kończy się śmiercią pacjenta. Dlatego nie należy lekceważyć pogorszenia samopoczucia i niepokojących objawów..

Diagnostyka

Jak rozpoznać tętniaka aorty, jeśli w niektórych przypadkach rozwija się bezobjawowo i jest wykrywany przypadkowo podczas niektórych badań lub sekcji zwłok, ale nie jest przyczyną śmierci? Niektóre przypadki mają specyficzne objawy tętniaka aorty i prowadzą do różnego rodzaju powikłań, które zagrażają życiu człowieka. Ta choroba występuje najczęściej u osób starszych. Jest to spowodowane związanymi z wiekiem patologiami ścian naczyń krwionośnych, obecnością nadciśnienia tętniczego lub zaburzeniami metabolicznymi.

Istnieją dwa rodzaje tętniaków, które różnią się lokalizacją w organizmie człowieka:

  • Tętniak aorty piersiowej - zlokalizowany w okolicy klatki piersiowej;
  • Tętniak aorty brzusznej - zlokalizowany w jamie brzusznej.

Te tętniaki wyróżniają się kształtem, parametrami i powikłaniami. Objawy tętniaka aorty determinują przebieg choroby i technikę interwencji chirurgicznej. Powikłanie w postaci krwawienia wewnętrznego w 2 na 5 przypadków jest śmiertelne.

Rozpoznanie tętniaka rozwarstwiającego aortę jest trudne z kilku powodów:

  • Nie monitoruje się objawów tętniaka aorty;
  • Objawy są zgodne z innymi stanami (np. Kaszel i dyskomfort w klatce piersiowej występują przy chorobie płuc); Patologia jest rzadkością w praktyce lekarskiej.

Jeśli występują oznaki choroby, należy skonsultować się z terapeutą lub kardiologiem. Przeprowadzą wstępny egzamin, na podstawie którego zostaną przydzielone egzaminy. Po badaniach często potwierdza się rozpoznanie tętniaka aorty.

Jak zdiagnozować tętniak aorty?

Tętniak rozwarstwiający aorty rozpoznaje się za pomocą pewnych instrumentalnych metod badawczych:

  • Badanie przedmiotowe służy do zebrania wstępnych danych (reklamacji) bez stosowania skomplikowanych metod badawczych. Diagnostyka tętniaka aorty obejmuje badanie zewnętrzne, opukanie (stukanie), badanie palpacyjne (sondowanie), osłuchiwanie (słuchanie stetoskopem) i pomiar ciśnienia. Po wykryciu charakterystycznych objawów zlecana jest dalsza diagnostyka tętniaka rozwarstwiającego aorty;
  • Zdjęcia rentgenowskie pokazują narządy wewnętrzne klatki piersiowej i brzucha. Na zdjęciu wyraźnie widać wysunięcie łuku aorty lub jego powiększenie. Aby zidentyfikować parametry tętniaka, do naczynia wstrzykuje się środek kontrastowy. Z powodu niebezpieczeństwa i urazu taka diagnoza tętniaka rozwarstwiającego aorty jest zalecana ze szczególnych wskazań;
  • Elektrokardiografia służy do określania czynności mięśnia sercowego. EKG tętniaka aorty może pomóc odróżnić ten stan od choroby wieńcowej. W przypadku miażdżycy tętnic, która powoduje tworzenie się tętniaka, wpływa na naczynia wieńcowe, co może spowodować zawał serca. Jak rozpoznać tętniaka aorty? Na kardiogramie można śledzić specyficzne objawy tętniaka aorty, odpowiadające tej patologii układu sercowo-naczyniowego;
  • Rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa umożliwiają określenie wszystkich wymaganych parametrów tętniaka - jego lokalizacji, wielkości, kształtu i grubości ścianek naczynia. Patognomoniczny objaw TK tętniaka rozwarstwiającego aorty wskazuje na pogrubienie ściany i ostre rozszerzenie światła naczynia. Na podstawie tych danych określa się możliwe leczenie;
  • Badanie ultrasonograficzne - Badanie ultrasonograficzne tętniaka aorty brzusznej jest jedną z najczęściej stosowanych metod diagnostycznych. Pomaga określić prędkość przepływu krwi i istniejące wiry, które rozwarstwiają ściany naczynia;
  • Testy laboratoryjne obejmują ogólne i biochemiczne badanie krwi, a także mocz. Jak zdiagnozować tętniak aorty za pomocą testów? Ujawniają następujące objawy tętniaka aorty: Zmniejszenie lub zwiększenie liczby leukocytów, charakterystyczne dla ostrej lub przewlekłej postaci chorób zakaźnych, które poprzedzają powstanie tętniaka aorty. Obserwuje się również wzrost liczby niesegmentowanych neutrofili. Zwiększenie krzepliwości krwi objawia się wzrostem poziomu płytek krwi, zmianami czynników krzepnięcia oraz wskazuje na prawdopodobne tworzenie się skrzepów krwi w jamie tętniaka. Wysoki poziom cholesterolu wskazuje na obecność blaszek miażdżycowych w naczyniu. W próbce moczu może znajdować się niewielka ilość krwi.

Wymienione objawy tętniaka aorty nie są charakterystycznymi objawami tej choroby i nie występują u wszystkich pacjentów..

Leczenie

Dzięki dokładnej diagnostyce i rozpoznaniu „tętniaka aorty” istnieje kilka możliwości rozwoju zdarzeń. Jedną z opcji może być dynamiczna obserwacja przez chirurga naczyniowego, drugą - bezpośrednie leczenie tętniaka aorty.

Dynamiczna obserwacja i badanie rentgenowskie są przedstawiane tylko w przypadku, gdy choroba przebiega bezobjawowo i bez progresji, a tętniak jest niewielki (do 1-2 cm). Z reguły taka diagnoza jest wynikiem zdania komisji lekarskiej lub badania lekarskiego w pracy. Takie podejście jest możliwe tylko pod warunkiem stałego monitorowania i ciągłego zapobiegania ewentualnym powikłaniom (terapia przeciwnadciśnieniowa i przeciwzakrzepowa). Leczenie farmakologiczne tętniaka aorty nie jest stosowane ze względu na brak skutecznych leków specyficznych.

Chociaż istnieją pewne wypowiedzi na temat skuteczności ziół syberyjskich, różnych naparów koperkowych i innych środków w leczeniu tętniaków, leczenie środkami ludowymi nadal pozostaje całkowicie nieskuteczne i niesprawdzone i może być stosowane zarówno w procesie rehabilitacji pooperacyjnej, jak i jako niekonwencjonalna metoda niespecyficznej profilaktyki. Do takich procedur

W innych przypadkach wskazana jest tylko interwencja chirurgiczna..

Kiedy nie ma leczenia chirurgicznego?

Przeciwwskazaniami do zabiegu są:

  • Ostre zaburzenia krążenia wieńcowego - historia zawałów serca, które znajdują odzwierciedlenie w EKG z ostatnich trzech miesięcy;
  • Ostre zaburzenia krążenia mózgowego z objawami neurologicznymi - udar i stany po udarze;
  • Masz niewydolność oddechową lub aktywną gruźlicę,
  • Obecność niewydolności nerek, zarówno utajonej, jak i istniejącej.
  • Świadoma odmowa osoby i nadzieja na wyleczenie bez operacji.

Leczenie operacyjne jest dość zróżnicowane i bezpośrednio zależy od rodzaju tętniaka, jego lokalizacji, możliwości szpitala lub ośrodka kardiologicznego oraz kwalifikacji chirurga naczyniowego. Pomimo tego, że technik jest sporo (opisane poniżej), każdy pacjent z tętniakiem otrzymuje przed operacją preparat przedoperacyjny. Polega na: około 20-24 godzinach przed operacją przeprowadza się swoistą antybiotykoterapię wrażliwą na gronkowce i E. coli. Również przed operacją pacjent powinien powstrzymać się od jedzenia i starać się niczego nie jeść na 10-12 godzin przed operacją..

W zależności od lokalizacji wyróżnia się:

  • tętniak łuku aorty bezpośrednio (opuszczający jamę serca), tętniaki aorty piersiowo-brzusznej,
  • tętniak wstępujący (od którego odchodzą tętnice wieńcowe) aorty,
  • tętniak aorty jamy brzusznej. Działanie tętniaka aorty, a raczej technika, zależy bezpośrednio od powyższej klasyfikacji.

Leczenie tętniaka aorty piersiowej i wstępującej.

Leczenie operacyjne pacjentów z tętniakiem aorty piersiowej i odcinka wstępującego dzieli się na:

  • Zabiegi radykalne - w ich przypadku stosuje się resekcję brzeżną oraz resekcję jamy tętniaka z zastąpieniem jej protezą z materiałów syntetycznych.
  • Paliatywne - uchwycenie aorty piersiowej protezą. Taka operacja jest wykonywana tylko w przypadkach, gdy nie jest możliwe wykonanie radykalnej operacji i jednocześnie istnieje ryzyko pęknięcia tętniaka.

Należy zwrócić uwagę, że operacje ratunkowe wykonywane są w przypadku konieczności leczenia tętniaka rozwarstwiającego aorty, a pilne w przypadku powikłań tętniaka w postaci meleny, nasilonego zespołu bólowego i krwioplucia..

Radykalną resekcję brzeżną wykonuje się przy tętniakach torebkowych (workowatych) i pod warunkiem, że zajmuje więcej niż jedną trzecią promienia aorty. Istota takiej operacji polega na wycięciu i usunięciu worka tętniaka oraz zszyciu ściany aorty szwami na dwóch piętrach po chwilowym ustaniu miejscowego przepływu krwi.

Resekcja styczna nie zapewnia zatrzymania przepływu krwi przez aortę - w przeciwnym razie technika operacji jest taka sama.

Radykalną resekcję z użyciem endoprotetyki wykonuje się, jeśli tętniak jest wrzecionowaty i zajmuje więcej niż jedną trzecią lub połowę obwodu aorty.

Jego technika w zasadzie nie różni się od resekcji brzeżnej poza momentem założenia endoprotezy w miejsce resekowanego tętniaka - po wszczepieniu protezy włącza się przepływ krwi i przy odpowiedniej drożności protezę przyszywa się do ściany samego tętniaka.

Operację tętniaka aorty wstępującej wykonuje się jednocześnie lub oddzielnie, jeśli zastawka aortalna jest niewystarczająca. W operacji jednostopniowej biomechaniczna zastawka aortalna jest przyszywana do jednego z końców endoprotezy. W przypadkach, gdy nie ma niedomykalności aorty i dotyczy tylko aorty wstępującej, stosuje się specjalnie zaprojektowaną protezę ze sztywnymi (statycznymi) ramami, tzw. Protezę kombinowaną. Istota tej metody polega na tym, że po nacięciu w aorcie taki eksplantat przeprowadza się do nienaruszonych krawędzi aorty i mocuje od zewnątrz za pomocą specjalnych warkoczy. Następnie nad wszczepioną endoprotezą ściśle przyszywa się ścianę aorty. Jej zaletą jest to, że technika ta pozwala skrócić czas braku przepływu krwi przez główne naczynia o 25-30 minut..

Leczenie tętniaka aorty brzusznej.

Chirurgiczne leczenie tętniaka aorty brzusznej stosuje się w przypadku tętniakowego poszerzenia aorty więcej niż dwukrotnie lub o średnicy powyżej 4 cm.Leczenie wskazane jest dla pacjentów w każdym wieku i przy każdej lokalizacji tętniaków.

Przygotowanie przedoperacyjne, oprócz głównych etapów, obejmuje obowiązkową korektę współistniejących patologii, które mogą komplikować interwencję chirurgiczną (miażdżyca tętnic, nadciśnienie tętnicze, niestabilna dławica piersiowa i inne). Tętniaki podnerkowe są operowane z dostępu laparotomicznego pośrodku; w przypadku tętniaków nadnerkowych i całkowitych wykonuje się lewostronną laparotomię torakofrenolumbotomii wzdłuż dziewiątej przestrzeni międzyżebrowej. Operację można przeprowadzić kilkoma metodami:

  • Resekcja tętniaka i usunięcie worka, a następnie wykonanie protezy aorty lub wszczepienia bajpasu.
  • Tętniak jest resekowany, ale worka nie usuwa się, a na jego miejscu umieszcza się protezę lub wykonuje się bypass.
  • Endoprotetyka tętniaka aorty brzusznej: endoproteza jest zakładana na ramy (można ją łączyć z resekcją tętniaka lub bez niej).
  • Stentowanie tętniaka aorty stosuje się, gdy istnieje zwiększone ryzyko operacji i ryzyko powikłań pooperacyjnych. Istotą takiej operacji jest zainstalowanie otwartego stojaka w znieczuleniu miejscowym (częściej) lub ogólnym, który zbliżając się do worka tętniaka otwiera się i tym samym wyłącza go z krwiobiegu..

Po operacji tętniaka aorty brzusznej, pacjentom poddaje się rehabilitację w zależności od „złośliwości” procesu, powikłań pojawiających się w trakcie diagnozy i leczenia, zakresu operacji oraz ogólnego stanu pacjenta. Zasadniczo rehabilitacja polega na odpowiednim odżywianiu, rezygnacji ze złych nawyków, zdrowym stylu życia i umiarkowanej aktywności fizycznej..

Oprócz najczęstszych lokalizacji tętniaków wyróżnia się inną postać: tętniak aorty serca. Leczenie z taką lokalizacją jest z reguły chirurgiczne w przypadkach ekspansji tętniaka powyżej 6 cm, niemożności leczenia zachowawczego i aktywnej progresji procesu.

W przypadkach, gdy występuje niedomykalność zastawki mitralnej wraz z tętniakiem aorty o dowolnej lokalizacji, wykonuje się plastyk MK. W przypadku tętniaków aorty z taką chorobą podstawową zastawkę mitralną zastępuje się sztucznym implantem w znieczuleniu ogólnym. Takie operacje są wykonywane przy użyciu aparatu płuco-serce z zatrzymaniem mięśnia sercowego..

Leki

Choroby nie leczy się lekami, ale po zabiegu chirurgicznym istnieje profilaktyka i rehabilitacja. Niektóre witaminy, leki są brane. Napisz o tym. Odwołaj się do leczenia chirurgicznego.

Środki ludowe

Leczenie tętniaka aorty środkami ludowymi

Rozwarstwienie aorty i pęknięty tętniak wymagają pilnej operacji. We wczesnym stadium choroby, jeśli przebiega bez niebezpiecznych powikłań, skuteczne będzie zapobieganie i leczenie tętniaka aorty brzusznej środkami ludowymi.

Skuteczne środki ludowe

Alternatywne leczenie tętniaka aorty pomoże w normalizacji samopoczucia osoby i wzmocnieniu naczyń krwionośnych. Napary ziołowe są bardzo skuteczne i tonizujące.

  • Głóg to najbardziej przystępny cenowo i skuteczny środek. Od czasów starożytnych ludzkość zna niesamowite właściwości tej rośliny. Owoce i liście głogu zawierają wiele ważnych witamin, a także są w stanie usunąć z organizmu złe substancje (sole, metale ciężkie itp.). Najskuteczniejszy głóg w chorobach serca. Odwary i napary pomogą poprawić krążenie krwi, znormalizować ciśnienie krwi. Aby przygotować prosty napar leczniczy, należy wlać posiekane suche jagody głogu (4 łyżki) wrzącą wodą (3 szklanki) i dobrze zaparzyć.
  • Napar z kaliny - działa przeciwzapalnie, zwalcza duszności, jest również przydatny przy skurczach naczyniowych i nadciśnieniu. Owoce tej rośliny zawierają ogromną ilość witaminy C, która jest niezbędna organizmowi, zwłaszcza podczas choroby. Dlatego przy takim naruszeniu, jak tętniak aorty brzusznej, leczenie środkami ludowymi musi koniecznie obejmować ten cudowny wlew. Oczywiście kalina nie jest panaceum, ale przy złożonym leczeniu przyniesie tylko korzyści. Aby przygotować napar, suche jagody wlewa się wrzącą wodą i podaje przez 3, 5 godzin.
  • Glistnik - dobrze pomaga w walce z najczęstszą przyczyną powstawania tętniaków - miażdżycą. Liście, łodygi i kwiaty tej rośliny są suszone, a następnie nalegane we wrzącej wodzie. Zaleca się pić 50 gramów naparu dziennie.
  • Napar z kopru jest równie przydatny. Koper pomaga obniżyć ciśnienie krwi, łagodzi bóle głowy i korzystnie wpływa na pracę serca. Do naparu można używać zarówno trawy, jak i nasion. 1 łyżka koperek wlewa się wrzącą wodą (około 200 ml) i podaje przez godzinę. Leczenie tętniaka aorty środkami ludowymi należy łączyć ze zdrowym trybem życia i zbilansowaną dietą. Należy unikać stresu fizycznego i psychicznego.

Przed rozpoczęciem leczenia wymienionymi metodami należy skonsultować się z lekarzem.

Tętniak aorty - objawy i leczenie

Co to jest tętniak aorty? Przeanalizujemy przyczyny występowania, diagnostykę i metody leczenia w artykule dr Gusteleva Jurija Aleksandrowicza, flebologa z 15-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Tętniak aorty to powiększenie aorty 1,5 razy większe od normalnej średnicy.

Aorta jest głównym naczyniem w ludzkim ciele, czyli pustą rurką, przez którą serce pompuje ponad 200 milionów litrów krwi przez całe życie. Aorta zaczyna się od lewej komory serca, schodzi wzdłuż kręgosłupa i na poziomie czwartego kręgu lędźwiowego rozgałęzia się do tętnic biodrowych wspólnych, które zasilają narządy miednicy i kończyny dolne. Przepona dzieli aortę na dwie części: aortę piersiową i brzuszną. W związku z tym segmenty te rozróżniają tętniaki aorty piersiowej i brzusznej [1].

Średnica aorty stopniowo zawęża się od nasady (początku) do rozwidlenia (podział na tętnice biodrowe). W aorcie piersiowej osób zdrowych zwykle nie przekracza 4 cm, a brzusznej - nie więcej niż 3 cm Średnica aorty zależy od kilku czynników (wzrost, waga, powierzchnia ciała, ciśnienie krwi). Stopniowo, w wieku dorosłym, zaczyna narastać, co wiąże się ze zmianami zwyrodnieniowymi w szkielecie kolagenowym naczyń. Istnieją jednak tętniaki wrodzone, zapalne i zakaźne [3].

Częstość występowania tętniaków aorty w populacji ogólnej w dużym stopniu zależy od wieku, płci i położenia geograficznego. Przyczyny ich powstania nie zostały jeszcze w pełni wyjaśnione. Najczęściej choroba dotyka ostatniego (podnerkowego) odcinka aorty brzusznej. Wraz ze wzrostem wielkości tętniaka zwiększa się obszar zmiany, następuje przerzedzenie środkowej błony naczynia i utrata elastycznych włókien. Zmiany te prowadzą do dalszego postępującego rozszerzania średnicy aorty.

Czynniki ryzyka to dojrzały wiek, płeć męska, palenie tytoniu, miażdżyca (zwłaszcza tętnic wieńcowych i szyjnych), nadciśnienie, otyłość, dziedziczność [4] [5].

Objawy tętniaka aorty

Chorobie aorty często nie towarzyszą żadne objawy kliniczne. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku tętniaków wypukłości o małych i średnich rozmiarach. W momencie rozpoznania 75% pacjentów nie ma żadnych dolegliwości. Istnieje jednak wiele objawów, na które należy zwrócić uwagę, zwłaszcza jeśli występują powyższe czynniki ryzyka..

Przede wszystkim jest to zespół bólowy. W przypadku tętniaków aorty pacjenci mogą odczuwać pękający, ostry lub pulsujący ból w klatce piersiowej lub brzuchu. Ten ból może rozprzestrzeniać się na plecy, dolną część pleców, pośladki, pachwinę lub kończyny dolne. Podobna symptomatologia, zwłaszcza z uczuciem rozdęcia i pulsowania, może wskazywać na pęknięcie powiększonego naczynia, co jest stanem zagrażającym życiu, któremu towarzyszy wstrząs.

Również przy dużych tętniakach aorty piersiowej często obserwuje się duszność, kaszel, ból podczas połykania. Przy dużych tętniakach aorty brzusznej pacjenci opisują ból, dyskomfort, pulsację w jamie brzusznej, uczucie przesycenia po jedzeniu [1] [2].

Tak się składa, że ​​pacjenci z nierozpoznanymi tętniakami aorty trafiają do lekarza z innego powodu. Na przykład udary mogą wystąpić z powodu zablokowania naczyń mózgowych przez fragmenty skrzepów krwi z tętniakowego worka aortalnego. Lub chromanie przestankowe (ból nóg podczas chodzenia), zasinienie stóp, co jest konsekwencją zablokowania małych tętnic kończyn dolnych. Przy gwałtownym wzroście objętości aorty piersiowej wstępującej pacjent może cierpieć na chrypkę głosu, która pojawia się na skutek ucisku i paraliżu lewego nerwu krtaniowego.

Należy zauważyć, że wielu pacjentów z tętniakami aorty piersiowej ma współistniejące tętniaki aorty brzusznej lub tętnic o innych lokalizacjach [5].

Patogeneza tętniaka aorty

Na poziomie mikroskopowym z tętniaki aorty piersiowej zachodzą zmiany w ramie środkowej skorupy (medium) naczynia, którym towarzyszy zniszczenie włókien elastycznych. W przyszłości obserwuje się degenerację składnika mięśni gładkich ściany aorty wraz ze wzrostem zmian miażdżycowych i pojawieniem się zmian zapalnych. Prowadzi to do poszerzenia światła aorty i zakłócenia w niej przepływu krwi, co z kolei staje się przyczyną niedożywienia nerek. Nerki reagują wytwarzając specjalną substancję zwaną reniną, która podwyższa ciśnienie krwi..

Zakłócenie pracy zastawki aortalnej stopniowo łączy się z powstaniem jej niewydolności: przestaje działać prawidłowo i zaczyna przepuszczać krew w przeciwnym kierunku.

W przyszłości proces ten rozprzestrzenia się na inne tętnice wychodzące z aorty (wieńcowej, ramienno-głowowej, międzyżebrowej, narządowej). Ponadto znacznie powiększony worek aortalny jest w stanie uciskać otaczające narządy i tkanki. Ponadto mogą tworzyć się w niej skrzepy krwi, które mogą oderwać się i przedostać się do mózgu, jelit i kończyn dolnych wraz z tętniczym przepływem krwi [1] [7].

Podobna patogeneza ma i tętniak aorty brzusznej. Klęska środkowej błony aorty, czyli jej muskularno-elastycznej ramy, w wyniku zmian związanych z wiekiem i stanami zapalnymi, prowadzi do niedożywienia ściany naczyniowej. Worek tworzy się, zastępując tkankę bliznowatą, w której mogą gromadzić się skrzepy krwi. Ruch krwi w powiększonym obszarze zwalnia i wiruje. Gdy ta „torba” rośnie, zaczyna ściskać żołądek, jelita, nerki, moczowody i nerwy. W zaawansowanych przypadkach może nawet wystąpić silne zrosty z tymi narządami i tkankami. Stopniowo tętniak postępuje, jego ściana obumiera - martwica. W rezultacie aorta przestaje opierać się ciśnieniu krwi i pęka [1] [2] [3].

Istnieją również tak zwane fałszywe tętniaki. Powstają z pulsującego krwiaka w wyniku urazowego uszkodzenia aorty. Ogranicza ją jedynie tkanka łączna (włóknista) wyłożona zakrzepami krwi od wewnątrz [6] [7]. Dość często takie stany patologiczne związane z poważnymi narządami są podatne na progresję..

Klasyfikacja i etapy rozwoju tętniaka aorty

Klasyfikacja tętniaków aorty jest dość obszerna. W przypadku tętniaków aorty piersiowej i brzusznej jest inaczej [9].

Po pierwsze, tętniak aorty piersiowej, to znaczy znajduje się w jamie klatki piersiowej, sklasyfikowane według lokalizacji.

  1. Tętniaki początkowego odcinka aorty (zatoki Valsalva), które są najczęściej wrodzone.
  2. Tętniaki aorty wstępującej.
  3. Tętniaki łuku aorty.
  4. Tętniak aorty zstępującej.
  5. Tętniaki piersiowo-brzuszne (piersiowo-brzuszne) dotyczące zarówno aorty piersiowej, jak i brzusznej. Te z kolei dzielą się na cztery typy w zależności od rozpowszechnienia procesu patologicznego [1] [10].

W klasyfikacji stosuje się również zasadę etiologiczną opartą na przyczynie choroby. Istnieją dwa rodzaje:

  1. Wrodzone: wady zastawki aortalnej, koarktacja aorty, zespół Marfana, zespół Ehlersa-Danlosa;
  2. Nabyte: miażdżyca tętnic, infekcja, przyczyny pourazowe (w tym po operacji), hormonalne, idiopatyczne - o niezrozumiałej przyczynie, np. Martwica środkowa Erdheima [2] [8].

Klasyfikacja tętniaków aorty brzusznej ma podobny charakter i kieruje się potrzebą określenia najlepszej metody leczenia operacyjnego. Zaproponował ją znany chirurg naczyniowy A.V. Pokrovsky'ego i uwzględnia przyczyny, budowę (morfologię), lokalizację i przebieg kliniczny tętniaków.

Ze względu na etiologię (powód):

Zgodnie z przebiegiem klinicznym:

  • nieskomplikowany;
  • skomplikowane (z pęknięciem);
  • rozwarstwienie [3] [9].

Z punktu widzenia lekarza kluczowe znaczenie ma stopniowanie choroby według lokalizacji i długości. W tym przypadku chirurdzy wyróżniają cztery typy:

  1. Tętniak proksymalnego (najbliżej początku) odcinka aorty brzusznej z uszkodzeniem gałęzi trzewnych - tętnic odżywiających narządy wewnętrzne.
  2. Tętniak odcinka podnerkowego (zlokalizowany poniżej poziomu tętnic nerkowych odchodzących od aorty) bez rozprzestrzeniania się do końcowej części aorty (jej rozwidlenie).
  3. Tętniak odcinka aorty podnerkowej z rozszerzeniem do obszaru rozgałęzienia do tętnic biodrowych wspólnych.
  4. Całkowite zajęcie aorty brzusznej [4] [7].

Powikłania tętniaka aorty

Za najpoważniejsze powikłania tętniaków, zarówno aorty piersiowej, jak i brzusznej, uważa się rozwarstwienie i pęknięcie aorty. Rozwarstwienie aorty to rozbieżność środkowej błony tętnicy głównej w wyniku przedostania się krwi ze światła naczynia przez pęknięcie błony wewnętrznej (błony wewnętrznej). Powstały kanał nazywany jest fałszywym prześwitem. Najczęściej ta komplikacja jest typowa aorta piersiowa. Należy jednak rozumieć, że rozwarstwienie aorty może nastąpić bez tętniaka. Nieleczone pęknięcie aorty wiąże się ze 100% śmiertelnością. Śmierć może nastąpić natychmiast lub kilka dni po przerwie [1] [3] [6].

Rozwarstwienie aorty dzieli się na ostre (do dwóch tygodni), podostre (do dwóch miesięcy) i przewlekłe. W ostrej fazie ściana aorty jest tak krucha, jak to tylko możliwe, dlatego najczęściej dochodzi do jej pęknięć. W zależności od długości wyróżnia się cztery rozwarstwienia aorty, które odgrywają podstawową rolę w określaniu taktyki leczenia [6].

Objawy i kliniczne objawy rozwarstwienia aorty są natychmiastowe: następuje gwałtowny wzrost ciśnienia, osłabienie pulsacji, przytomność zostaje zahamowana, wzrok jest unieruchomiony, ciało pokryte jest zimnym lepkim potem. Charakteryzuje się ostrym bólem, przy lokalizacji którego można podejrzewać rodzaj rozwarstwienia aorty: może znajdować się za mostkiem lub między łopatkami, a także rozprzestrzeniać się do brzucha z postępującym wzrostem fałszywego światła. Ponadto istnieje obraz kliniczny ostrego niedokrwienia (braku tlenu) innych narządów: mózgu, jelit, nerek, kończyn dolnych [1] [4] [5].

Do komplikacji tętniak aorty brzusznej obejmują również pęknięcia i zakrzepicę. Dość często pęknięcie tych tętniaków jest pierwszym objawem choroby. Główną dolegliwością pacjentów będzie zespół bólowy: ostry ból w środku brzucha, często po lewej stronie z rozprzestrzenianiem się na dolną część pleców, pachwinę, krocze. W brzuchu wyczuwa się pulsującą formację i odnotowuje się spadek ciśnienia krwi. W przeciwieństwie do pęknięć tętniaków aorty piersiowej, z pęknięciem tętniaka w okolicy brzucha, śmierć natychmiastową obserwuje się znacznie rzadziej [7].

Diagnostyka tętniaka aorty

Każde badanie rozpoczyna się od badania fizykalnego. W przeciwieństwie do tętniaków w okolicy brzucha obecność tej patologii w okolicy klatki piersiowej rzadko można to określić za pomocą obiektywnego badania. Jego objawy są niespecyficzne i często wiążą się z innymi chorobami serca i naczyń krwionośnych lub powikłaniami. Najczęściej tętniaki aorty piersiowej są wykrywane podczas rutynowego badania lekarskiego lub badania na inną chorobę. Dlatego dodatkowe metody instrumentalne odgrywają wiodącą rolę w diagnostyce..

Konwencjonalna radiografia często pozwala po raz pierwszy uwidocznić charakterystyczne rozszerzenie cienia serca. Pomocne jest również USG serca - echokardiografia. Jednak te metody nie wystarczą, ponieważ nie pozwalają zobaczyć wszystkich niezbędnych obszarów aorty w klatce piersiowej. Echokardiografia przezprzełykowa może rozwiązać ten problem, ale zwykle wykonuje się ją przed operacją..

Tomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny (MRI) pozwalają na bardzo wyraźne określenie średnicy i długości tętniaka, a także obecności w nim skrzepów krwi. Skanowanie można przeprowadzić z kontrastem lub bez. Jednak najlepszą, choć nie obowiązkową, metodą diagnostyki aorty piersiowej jest aortografia - badanie rentgenowskie z wprowadzeniem środka kontrastowego bezpośrednio do korzenia aorty przez cewnik pobrany z żyły udowej (lub innej) [1] [4] [10].

Tętniaki aorty brzusznej można zdiagnozować na podstawie rutynowego badania. Jest wykrywany palpacyjnie i jest gęstą, pulsującą formacją w jamie brzusznej w przybliżeniu na poziomie pępka. Następnie pacjent jest zwykle kierowany na USG aorty brzusznej, ponieważ ta metoda badania ma szereg zalet: szybkość wykonania, bezpieczeństwo, zawartość informacyjną, powtarzalność, co czyni ją jedną z najlepszych metod diagnostyki tętniaków aorty końcowej. Istotną rolę odgrywają także TK, MR, aortografia [2] [9].

Leczenie tętniaka aorty

Leczenie tętniaków aorty ma na celu zapobieganie pęknięciu aorty. Może być zachowawczy i chirurgiczny.

Głównym celem leczenia zachowawczego jest obniżenie ciśnienia krwi i siły skurczu serca, a także korygowanie chorób współistniejących, takich jak choroba wieńcowa, cukrzyca, choroba nerek itp. [1]

Współczesne techniki chirurgiczne stosowane w leczeniu tętniaków aorty dzielą się na wewnątrznaczyniowe i tradycyjne zabiegi chirurgiczne. Metoda wewnątrznaczyniowa - zdalne wszczepianie specjalnych protez rurkowych (stentgraftów) w dotknięty obszar aorty od wewnątrz przez cewnik zainstalowany w tętnicy udowej. Ta metoda leczenia wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym lub regionalnym, jest mniej traumatyczna, bezbolesna i skraca pobyt w szpitalu, a także zmniejsza śmiertelność. Coraz częściej w praktyce chirurgii naczyniowej w leczeniu tętniaków aorty piersiowej i brzusznej stosuje się małoinwazyjne technologie wewnątrznaczyniowe, choć jest jeszcze zbyt wcześnie, aby nie uwzględniać otwartych zabiegów chirurgicznych [4]..

Duże operacje z tętniaki klatki piersiowej należą do najtrudniejszych w medycynie. Wykonywane są w specjalistycznych ośrodkach kardiochirurgicznych z wyłączonym sercem z krążeniem pozaustrojowym. Technologia operacji polega na zastąpieniu powiększonego odcinka aorty specjalną protezą rurkową, która jest wszywana w miejsce worka tętniaka [5] [10].

Tętniaki aorty brzusznej o średnicy powyżej 5,5 cm u mężczyzn i 5,2 cm u kobiet mają wysokie ryzyko pęknięcia, dlatego wymagają natychmiastowej konsultacji z chirurgiem naczyniowym w celu ustalenia wskazań do leczenia operacyjnego. Wykonywany jest na oddziałach naczyniowych poprzez dostęp przez przednią ścianę jamy brzusznej (laparotomia), a także ma na celu zastąpienie dotkniętego odcinka aorty protezą. Niektóre ośrodki medyczne opanowały laparoskopowe leczenie tętniaków, które nie wymaga nacięć [4] [7].

Przy operacyjnym leczeniu tak poważnych schorzeń (podobnie jak w przypadku innych zabiegów medycznych i diagnostycznych) istnieje możliwość powikłań. Warto też zauważyć, że nie wszystkie regionalne, regionalne i republikańskie centra medyczne mają specjalistów pracujących z otwartym sercem..

Prognoza. Zapobieganie

Rokowanie w tętniakach aorty jest trudne, ponieważ należy wziąć pod uwagę wiele czynników. Biorąc pod uwagę, że większość pacjentów to osoby w starszym wieku, u których występuje szereg chorób współistniejących, konieczne jest bardzo dokładne określenie bilansu zagrożeń (wiek, płeć, wskaźnik masy ciała, współistniejąca patologia, alergie). W przypadku braku szybkiego leczenia mogą rozwinąć się powikłania, z których najpoważniejszym jest pęknięcie worka tętniaka. W przypadku pęknięcia aorty piersiowej bardzo, bardzo rzadko można ratować pacjenta. Niemniej nowoczesne metody leczenia mogą zmniejszyć śmiertelność w tej grupie chorych, wydłużyć i poprawić jakość życia. Pięcioletnie przeżycie po planowej alloplastyce aorty brzusznej sięga 80%, około 40% żyje po operacji przez co najmniej 10 lat [1] [9].

Osobno warto zastanowić się nad zapobieganiem tętniakom aorty. Z wyjątkiem wad wrodzonych, którym nie można zapobiec, w wielu przypadkach można zmniejszyć ryzyko zachorowania poprzez działanie na modyfikowalne, czyli kontrolowalne czynniki ryzyka. Przede wszystkim jest to profilaktyka miażdżycy, jako jednej z przyczyn rozwoju tętniaków aorty. To wymaga:

  • kontrolować ciśnienie krwi;
  • przestrzegać zasad zdrowego żywienia;
  • uprawiać umiarkowaną aktywność fizyczną;
  • przestań palić.

Palenie tytoniu znacznie zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia tętniaków aorty brzusznej pięciokrotnie [2] [6] [9].

Na obecność kilku czynników ryzyka tętniaków aorty brzusznej (mężczyźni powyżej 65 roku życia, palacze, chorzy na chorobę wieńcową, miażdżycę tętnic ramienno-głowowych) należy poddać się badaniu lekarskiemu, na którym wykonuje się badanie ultrasonograficzne specjalnie w celu wykrycia patologicznego powiększenia aorty. Przy zastosowaniu na dużą skalę podejście to może zmniejszyć śmiertelność z powodu pękniętych tętniaków o prawie połowę [3] [4] [5].