Główne objawy i rokowanie przy rozwarstwianiu tętniaka aorty

Tętniak aorty rozwarstwiający jest poważną patologią, która wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej, w przeciwnym razie śmierć może nastąpić wystarczająco szybko. Choroba przejawia się w tym, że na tle tętniaka aorty następuje dalsze rozwarstwienie jego ściany, w wyniku czego powstaje tam fałszywy kanał, a następnie krwiak. W tej sytuacji problem jest w dużej mierze podobny do krwawienia wewnętrznego. Pomoc w tej sytuacji powinna być udzielona pacjentowi jak najszybciej, polega ona na wycięciu uszkodzonego miejsca.

Pierwsze oznaki i podstawowe przyczyny problemu

Objawy rozwarstwienia tętniaka aorty są dość wyraźne. Dlatego łatwo podejrzewać taki problem. Chodzi o to, aby mieć czas na udzielenie pacjentowi pomocy, ponieważ stan pacjenta zwykle pogarsza się bardzo szybko. W takim przypadku tętniak zwykle nie zaczyna złuszczać się natychmiast, ale ma poważne przesłanki, dla których można podejrzewać poważną chorobę i przepisać odpowiednio wykwalifikowane leczenie.

W każdym razie, jeśli tętniak został właśnie zdiagnozowany, konieczne jest jak najszybsze przeprowadzenie operacji, aby zapobiec takim powikłaniom, jak jego rozwarstwienie lub pęknięcie..

Główne rodzaje

Dla wygody typy patologii są zwykle podzielone na typy, które mają swoje własne cechy. Jest to ważne, ponieważ dla każdego typu zostanie wybrana indywidualna metoda leczenia na podstawie głównych objawów i cech rozwojowych. Przede wszystkim podział na typy przeprowadza się na podstawie tego, które części aorty są dotknięte i ile. Zwyczajowo rozróżnia się 3 główne typy:

  1. Wewnętrzna wyściółka jest rozerwana w górnej części aorty, a rozwarstwienie ściany może rozciągać się na okolice brzucha.
  2. Luka zaczyna się tam, ale kończy się ślepym workiem.
  3. Pęknięcie pochodzi z początkowego odcinka zstępującej części aorty.

Typ należy ustawić dokładnie, ponieważ na podstawie tych danych operacja musi zostać wykonana. Przed rozpoczęciem musisz dokładnie wiedzieć, gdzie wpływa to na ściany aorty, a także jak bardzo są one dotknięte..

Podstawowe przyczyny występowania

Przez bardzo długi czas uważano, że taki problem wynika wyłącznie z faktu, że pacjent ma nadciśnienie. To założenie wynika z faktu, że prawie wszyscy pacjenci z tym problemem mają wysokie ciśnienie krwi. W rzeczywistości nie jest to całkowicie poprawne stwierdzenie, ponieważ w przypadku wystąpienia takiej patologii konieczne są wszelkie dodatkowe czynniki prowokujące. Tylko pod ich wpływem możliwy jest rozwój takiej patologii..

Te prowokujące czynniki obejmują:

  • miażdżyca;
  • dziedziczne patologie ścian naczyń krwionośnych;
  • zaburzenia hormonalne w organizmie (w III trymestrze ciąży pod wpływem tabletek).

Często do głównych przesłanek mówi się jako o dziedziczności, która negatywnie wpływa na stan ścian aorty. Ale z drugiej strony prawie zawsze, aby pojawił się złuszczający się obszar, potrzebny jest również dodatkowy czynnik prowokujący: stale wysokie ciśnienie krwi lub gwałtowny skok.

Fizjologiczne cechy przebiegu choroby

Rozwarstwienie tętniaka objawia się następująco:

  • rozwarstwienie ściany naczyniowej bezpośrednio;
  • tworzenie się krwiaka wewnątrz ściany aorty;
  • oddzielenie różnych odgałęzień aorty (dostarczających krew do innych narządów wewnętrznych pacjenta).

W takim przypadku może istnieć wiele wyników tej patologii. Natomiast dalszy przebieg choroby i rokowanie będą się różnić:

  • samo leczenie. Uzyskuje się to dzięki temu, że światło w ścianie aorty jest całkowicie wypełnione uformowaną skrzepliną. Ale nie powinieneś się relaksować. Jeśli taki problem zostanie wykryty, operacja jest nadal konieczna, ponieważ w dowolnym momencie skrzep krwi może dostać się do światła naczynia, zatkać go, a także sprowokować dalsze oddzielenie ściany;
  • zatrzymać rozwarstwienie. Na każdym etapie możliwe jest spontaniczne zatrzymanie rozwarstwienia ściany aorty. Ale w tym przypadku istnieje duże ryzyko, że rozwarstwienie może zostać wznowione w dowolnym momencie, a także możliwe jest pęknięcie ściany aorty;
  • fatalny wynik. Możliwe w przypadku pęknięcia ściany naczynia (krwawienie wewnętrzne) lub oddzielenia sąsiednich gałęzi (śmierć następuje z powodu zaprzestania dopływu krwi do innych narządów wewnętrznych);
  • złamać w dwóch miejscach. W tym przypadku powstały kanał przepływu krwi znajduje ujście do łożyska aorty tylko w innym miejscu. Innymi słowy, aorta jest podzielona na 2 kanały. Ale jest to możliwe tylko w ostrej fazie, w przewlekłej - nie. Ponadto nadal będzie istniało ryzyko pęknięcia ściany aorty w miejscu oderwania ściany wewnętrznej..

Główne objawy

Głównym problemem jest to, że tętniak rozwarstwiający aorty ma wiele różnych objawów. Co więcej, są pod wieloma względami podobne do innych chorób układu krążenia, co znacznie komplikuje rozpoznanie tej patologii. Zwykle obraz objawowy różni się znacznie w zależności od fazy choroby:

  • ostry (do 2 dni);
  • podostry (2-4 tygodnie);
  • przewlekłe (kilka miesięcy lub nawet lat).

Zwyczajowo odnosi się do głównych objawów choroby:

  • nadciśnienie tętnicze;
  • ból. Intensywność może być tak duża, że ​​pacjent może się zapaść. Co więcej, jeśli ciśnienie krwi pacjenta w tym momencie spada, wówczas ból również staje się mniej intensywny, a jego ogólny stan również nieznacznie się poprawia. Ból rozprzestrzenia się stopniowo, po rozwarstwieniu ściany. Może mu również towarzyszyć uczucie ciepła w dotkniętym obszarze;
  • objawy krwawienia wewnętrznego (spadek ciśnienia, zimne poty, drżenie kończyn) z pęknięciem ścian;
  • bóle innych narządów wewnętrznych. Występują, gdy dodatkowe gałęzie aorty zostaną zerwane, gdy obserwuje się ich ostrą niewydolność.

Pod wieloma względami obraz choroby jest często podobny do zawału mięśnia sercowego. Ma podobne objawy ze względu na fakt, że bardzo często na tle rozwarstwienia dochodzi do pęknięcia ściany aorty, dzięki czemu później możliwe jest ukrwienie mięśnia sercowego i rozwój ostrej niewydolności serca.

Leczenie i rokowanie

Rokowanie w tym przypadku będzie bezpośrednio zależało od tego, jak szybko rozpoczęto leczenie i jak skuteczna została wybrana terapia. W takim przypadku konieczne jest tylko leczenie chirurgiczne, ponieważ ryzyko nawrotu i późniejszego zerwania jest zbyt wysokie..

Szczególnie istotna w tym przypadku jest konieczność prawidłowego zdiagnozowania i ustalenia dokładnego miejsca uszkodzenia ściany naczynia.

Metody diagnostyczne

W przypadku rozwarstwienia aorty diagnoza obejmuje zwykle badanie ultrasonograficzne i EKG. Badania te pomagają potwierdzić rozpoznanie, ustalić dokładną lokalizację rozwarstwienia, a także stopień uszkodzenia ściany naczyniowej. W takim przypadku często bardzo ważne jest wykonanie USG innych narządów wewnętrznych, jeśli występują dodatkowe objawy. Ważne jest, aby w odpowiednim czasie ustalić oddzielenie gałęzi aorty, przeciwko którym możliwy jest rozwój niewydolności innych narządów wewnętrznych..

Konieczne jest również przeprowadzenie ogólnego kompleksowego badania w celu oceny stanu pacjenta. Dla tego:

  • zmierzyć puls i ciśnienie krwi na obu kończynach;
  • ocenić główne objawy;
  • posłuchaj też skrzyni. Wiele charakterystycznych dźwięków może bardziej szczegółowo wskazywać miejsce uszkodzenia ściany aorty.

Jeśli objawy są podobne do zawału mięśnia sercowego, zwykle zaleca się wykonanie dodatkowego zdjęcia rentgenowskiego w celu oceny ogólnego stanu innych narządów wewnętrznych klatki piersiowej.

Również po potwierdzeniu diagnozy wykonuje się złożoną aortografię. Ogólny stan aorty ocenia się nie od wewnątrz, ale od zewnątrz po prawej stronie. W takim przypadku bardzo ważna jest ocena stanu sąsiednich gałęzi aorty, aby ustalić obecność pęknięć. Często spotyka się również skrzeplinę w dodatkowym łóżku aorty. Jednocześnie często cechą tej patologii będzie fakt, że główne naczynie jest znacznie zwężone, często jego światło może być praktycznie nieprzejezdne.

Metoda leczenia

Niemal zawsze tylko terminowa operacja może pomóc w tej patologii. Aby to zrobić, uszkodzony obszar aorty należy usunąć i zastąpić implantem. Możesz również potrzebować dodatkowego przeszczepu naczyniowego. W niektórych przypadkach można obejść się bez implantu. Podczas operacji pacjent jest zwykle podłączony do sztucznego krążenia. Czasami konieczne jest jednoczesne zastąpienie lub przywrócenie kilku gałęzi aorty, jeśli są uszkodzone.

Ponadto równolegle leczy się inne narządy wewnętrzne, jeśli już powstała ich ostra niewydolność. Ponadto przed aortografią zaleca się złożoną terapię zachowawczą w celu utrzymania podstawowych funkcji organizmu i parametrów życiowych w normie..

Leki powinny początkowo koncentrować się na:

  • zmniejszenie bólu;
  • normalizacja (obniżenie) ciśnienia krwi;
  • wyprowadzenie pacjenta ze wstrząsu.

Również bardzo często leczenie zachowawcze może być wskazane w przewlekłej postaci choroby. W takim przypadku leki powinny mieć na celu zapobieganie wzrostowi ciśnienia krwi, a także zapobieganie tworzeniu się skrzepów krwi. Ponadto może zajść potrzeba normalizacji poziomu hormonów pacjenta. Warto również zwrócić uwagę na to, jak ważne jest, aby w tej sytuacji pacjent przestrzegał wszystkich zaleceń lekarza dotyczących stylu życia i diety. Bardzo ważne jest ustalenie przyczyny początkowego rozwoju tętniaka aorty, a także jego bezpośredniego rozwarstwienia. Jeśli ten problem naprawdę pojawia się na tle jakiejkolwiek patologii serca, należy przede wszystkim skupić się na metodach leczenia pierwotnej przyczyny.

Prognozy i zapobieganie

Nieleczony tętniak rozwarstwiający aorty ma raczej niekorzystny problem. Bez odpowiednio wykwalifikowanej opieki medycznej śmiertelność wynosi ponad 90% już w pierwszych 3 miesiącach od początku rozwoju patologii. Jednocześnie, jeśli w odpowiednim czasie wykryje się rozwarstwiający tętniak aorty, to po operacji rokowanie jest pocieszające - prawie każdy pacjent wraca do zdrowia po operacji. Według statystyk ponad 60% operowanych osób po operacji żyje 10 lat lub dłużej. Zwykle bez szybkiej pomocy jedna trzecia pacjentów umiera w pierwszym dniu po wystąpieniu rozwarstwienia.

Aby zapobiec temu problemowi, musisz bardzo uważać na swoje zdrowie, zwłaszcza jeśli istnieją przesłanki do rozwoju takiego problemu. W takim przypadku konieczne jest przestrzeganie podstawowych zaleceń, aby zapobiec takim negatywnym konsekwencjom:

  • regularnie poddawać się badaniu, odwiedzać kardiologa;
  • okresowo wykonuj USG aorty;
  • kontrolować ciśnienie krwi;
  • monitorować poziom cholesterolu we krwi.
USG aorty

Należy rozumieć, że rozwarstwiający się tętniak aorty nie pojawia się samoczynnie bez żadnego powodu. Ta patologia jest poważnym powikłaniem innych chorób, co jest dość rzadkie. Ale nadal, aby zapobiec takiemu zjawisku, wystarczy uważnie monitorować swoje zdrowie i nie rozpoczynać chorób sercowo-naczyniowych..

Zgodność z zaleceniami lekarza prowadzącego, prawidłowy schemat - wszystko to jest kluczem do zdrowia.

Jak wspomniano, musisz monitorować poziom cholesterolu i ciśnienie krwi. Aby te wskaźniki były normalne, potrzebujesz:

  • prowadzić aktywny tryb życia;
  • rzucić palenie i nadużywać alkoholu;
  • ograniczyć spożycie soli;
  • przestrzegaj specjalnej diety (mniej tłuszczu zwierzęcego);
  • kontrolować masę ciała, zapobiegając otyłości.

Jeśli jednak pojawiły się jakieś niepokojące prekursory, należy jak najszybciej skonsultować się z lekarzem i przejść kompleksowe badanie. Im szybciej zostanie rozpoznany tętniak rozwarstwiający aorty, tym korzystniejsze rokowania na przyszłość..

Leczenie tętniaka rozwarstwiającego aorty

Pływ. Przyczyny występowania

Film z napisami

Tętniak rozwarstwiający kończy się całkowitym pęknięciem aorty w ciągu następnych godzin lub dni. W rzadkich przypadkach tętniak rozwarstwiający jest otwierany wewnątrz naczynia przez pęknięcie błony wewnętrznej w innym miejscu (z samoleczeniem). Zwykle ma to wpływ na początkową część wznoszącej się części..
Czynniki etiopatogenetyczne obejmują:

  • miażdżyca tętnic ze znacznymi zmianami w naczyniach krwionośnych aorty, niedokrwienie ściany aorty;
  • nadciśnienie i ostre wahania ciśnienia krwi;
  • syfilis;
  • ogniskowa martwica ośrodka naczynia pochodzenia bakteryjno-zatorowego w ostrych chorobach zakaźnych;
  • wrodzone wady rozwoju aorty (koarktacja, podwójny łuk, niedorozwój, niezamykanie przewodu Botallova, zespół Marfana);
  • stres fizyczny i neuro-emocjonalny;
  • uszkodzenie aorty przez sąsiedni wyrostek (zapalenie stawów kręgosłupa, rak przełyku, penetracja wrzodów trawiennych przełyku, dwunastnicy) lub ciało obce;
  • zamknięty uraz klatki piersiowej lub brzucha.

Przydziel podrzędne:

W przebiegu rozwarstwienia aorty (ostre - do 2 tyg., Podostre - starsze), co jest ważne dla oceny rokowania, ponieważ 65-70% nieleczonych umiera w ciągu pierwszych 14 dni

Czym jest rozwarstwienie aorty, jej rodzaje, rozpoznanie, czynniki ryzyka

Rozwarstwienie aorty to stan, w którym ściany aorty stają się cienkie i rozwarstwione lub warstwowe. Rozwarstwieniu aorty może towarzyszyć tętniak rozwarstwiający aorty. Gdy łza rozszerza się coraz dalej wzdłuż ściany tętnicy, krew wypływa z rany. Proces ten może spowodować pęknięcie aorty lub ogólne zmniejszenie przepływu krwi i przepływu krwi do narządów wewnętrznych..

Rozwarstwienie aorty pogarsza:

  • pulsacja krwi w naczyniu;
  • skoki ciśnienia krwi;
  • poważne stłuczenia lub urazy.

Rozwarstwienie aorty jest stosunkowo rzadkie. Ta choroba jest typowa dla mężczyzn w wieku powyżej 60 lat. Objawy tego stanu mogą naśladować objawy innych chorób układu sercowo-naczyniowego. Jeśli ten stan zostanie wykryty na wczesnym etapie, a leczenie rozpocznie się na czas, szanse pacjenta na przeżycie znacznie wzrosną.

Stratyfikacja może wystąpić zarówno wzdłuż ścieżki wstępującej, jak i zstępującej, to znaczy od góry do dołu (od serca) lub odwrotnie (do jamy brzusznej). Aorta to duże naczynie krwionośne, które biegnie od serca, a następnie w dół do brzucha. Ta sekcja nazywa się malejąco. Istnieją dwa rodzaje rozwarstwienia aorty:

Typ A odnosi się do rosnącej paczki, Typ B do malejącej. Typ B jest mniej zagrażający życiu.

Rycina 1. Rozwarstwienie aorty

Tętniak aorty - nieprawidłowe poszerzenie ścian aorty na skutek osłabienia ścian naczynia krwionośnego.

Rycina 2. Tętniak aorty

Rozpoznanie rozwarstwienia aorty opiera się na:

  • badanie lekarskie;
  • badania wizualizacyjne;
  • wyniki elektrokardiografii;
  • morfologia krwi (surowica, markery serca).
  • wysokie ciśnienie krwi;
  • niedociśnienie;
  • wzrost różnicy ciśnień krwi powyżej 20 mm Hg. Art.;
  • restrykcyjne impulsy, przytłumione bicie serca;
  • parestezje obwodowe;
  • Zespół Hornera;
  • asymetryczny puls tętniczy.

Wyniki laboratoryjne sugerujące rozwarstwienie aorty:

  • leukocytoza;
  • spadek hemoglobiny i hematokrytu;
  • zwiększony poziom azotu i kreatyniny w moczu;
  • podwyższony poziom enzymu kinazy kreatynowej, mioglobiny;
  • zwiększony poziom dehydrogenazy mleczanowej;
  • zmniejszona produkcja fibryny.

FDP w osoczu 12,6 μg / ml lub więcej sugeruje możliwe rozwarstwienie aorty, 5,6 μg / ml lub więcej FDP sugeruje rozwarstwienie z zakrzepicą.

Do diagnostyki wykorzystuje się również RTG, echokardiografię, rezonans magnetyczny i aortografię..

Metody badań tętniaka rozwarstwiającego aorty

EKG. Brak lub niespecyficzne zmiany (przerost lewej komory, zmiany w segmencie 7 lub zębie 7)

Szczególną uwagę zwraca się na objawy AMI (jeśli rozwarstwienie aorty obejmuje ujście prawej tętnicy wieńcowej, wówczas może rozwinąć się dolny AMI)

Zwykła radiografia. Zmiany mogą nie zostać wykryte, ale z perspektywy czasu prawie zawsze tak się dzieje. Należy przeprowadzić ukierunkowane poszukiwanie takich objawów radiograficznych, jak poszerzenie śródpiersia, niewyraźne kontury lub wybrzuszenia łuku aorty, niewyraźny kontur aorty, oderwanie (> 5 mm) pojemnościowej błony wewnętrznej od zewnętrznego konturu aorty. Jeśli to możliwe, porównaj otrzymane obrazy z poprzednimi.

Krew OAK, mocznik i elektrolity, enzymy sercowe, grupa krwi, czynnik Rh. Nowoczesne przeciwciała monoklonalne mogą wykrywać ciężkie łańcuchy miozyny mięśni gładkich i różnicować rozwarstwienie aorty i AMI.

Podstawowe informacje o chorobie

Tętniak rozwarstwiający aortę to połączenie dwóch procesów patologicznych:

  1. Rozszerzenie pewnej jego części średnicy jest ponad dwukrotnie. Najczęściej dotyczy to odcinka brzusznego tego głównego naczynia, w rzadkich przypadkach - aorty piersiowej. Naruszenie występuje w środkowej, najtrwalszej warstwie ściany tętnicy, która zapewnia odporność na ciśnienie krwi.
  2. Oderwanie wewnętrznej warstwy aorty (błony wewnętrznej) od środka, powodując powstanie fałszywej jamy. Taki proces jest niezwykle niebezpieczny ze względu na możliwość nagłego pęknięcia wszystkich trzech warstw ściany naczynia. Czasami stratyfikacja występuje bez wcześniejszej ekspansji, co komplikuje rozpoznanie choroby.

Nawet pomoc medyczna w nagłych wypadkach nie może w większości przypadków uratować życia osoby z ostrym tętniakiem rozwarstwiającym aorty. Przedrostek „ostry” oznacza, że ​​nastąpiło zerwanie wszystkich trzech warstw ściany, a krew wypływa w kipiącej fontannie.


W ciągu czterech minut bez interwencji osoba umiera. Uratowanie życia jest możliwe tylko wtedy, gdy w chwili pęknięcia aorty przebywa w szpitalu. Wyjątkiem są przypadki z wyjątkowo małą luką.

Leczenie i zapobieganie

W przypadku objawów tej choroby należy natychmiast wezwać lekarza lub udać się do szpitala. Leczenie i zapobieganie rozwarstwianiu tętniaka aorty. Chorobę tę można zdiagnozować przeprowadzając cały szereg badań.

Bardzo ważne jest terminowe dostarczenie pacjenta i sprawdzenie wszystkich jego funkcji życiowych, gdyż rozwój choroby może być nagły

Podczas leczenia tętniaka należy przepisać leki zmniejszające częstość akcji serca. Pomogą obniżyć ciśnienie krwi. Leki te to nitrogliceryna, beta-bloker, inhibitor APH i antagonista wapnia

Ważne jest, aby kontrolować ciśnienie pacjenta. Jego wskaźniki nie powinny przekraczać 100/60 mm Hg

Sztuka. Im niższe ciśnienie pacjenta, tym mniejszy nacisk będzie wywierany na uszkodzoną ścianę naczynia. Ale zbyt niskie ciśnienie również nie jest najkorzystniejsze dla osoby, ponieważ funkcje innych narządów zostaną stłumione. W takich przypadkach z górnym odczytem 40 mm Hg. Sztuka. już nieodwracalne procesy zaczynają się rozwijać w ciele pacjenta.

W przypadku tętniaka, który powstał z powodu kiły, pacjentowi przepisuje się antybiotyki. W leczeniu tętniaka konieczne jest ciągłe monitorowanie poziomu ciśnienia tętniczego i tętna, a także monitorowanie diurezy. Rtg klatki piersiowej pacjenta wykonywane jest co 12 godzin, co pozwala na monitorowanie procesu zmian w aorcie. W ten sposób lekarze kontrolują proces separacji, określając jego nasilenie. W ramach przygotowań do zabiegu ostry stan choroby niesie ze sobą istotne ryzyko dla pacjenta.

Istnieją pewne wskazania, dla których zalecana jest pilna operacja aorty. Jest to przede wszystkim groźba pęknięcia ścian tętnicy, proces rozwarstwienia odcinka ściany, jeśli aktywnie się rozwija, a także pojawienie się tętniaka torebkowego w ścianie aorty.

Nie da się obejść bez operacji nawet w przypadku, gdy zastosowane leczenie farmakologiczne było nieskuteczne lub ból nadal rośnie.

W przypadku zapalenia krwiaka serca, gdy krew dostanie się do zewnętrznej skorupy serca, lekarz wykonuje pilną operację.
Pilne chirurgiczne leczenie chirurgiczne jest również wskazane dla pacjentów z niekontrolowanym nadciśnieniem tętniczym, jest to stan, w którym ciśnienie krwi pacjenta gwałtownie spada i nie można go utrzymać na parametrach niezbędnych do życia..

Operacja na aorcie polega na jej wykonaniu z tworzywa sztucznego, przy użyciu protezy syntetycznej lub endowaskularnej protezy z założeniem stentu. Ta operacja trwa od 3 do 5 godzin. Po udanej interwencji pacjent wraca do zdrowia w ciągu 10 dni. W tym czasie pacjent musi przebywać w szpitalu placówki medycznej i przyjmować leki przepisane przez lekarza. Zwykle przepisywane są leki zmniejszające częstotliwość skurczów mięśni.

Jak pokazuje praktyka lekarska, w 75% przypadków tej choroby pacjenci bez operacji zmarli w ciągu 2 tygodni od uszkodzenia aorty.
W profilaktyce tej choroby konieczne jest prowadzenie zdrowego i aktywnego trybu życia oraz przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarskich, aby zapobiegać występowaniu chorób układu krążenia. Aktywny tryb życia i zdrowa, właściwa dieta pomogą zapobiegać tętniakom.

Ważne jest, aby nie przekraczać poziomu cholesterolu w organizmie i stale go monitorować. Jeśli ciśnienie stale rośnie, należy przez cały czas próbować kontrolować jego wskaźniki i stosować leki przepisane przez lekarza

Film wyjaśniający o tętniaku aorty

Mechanizm rozwarstwienia aorty

Przy silnym osłabieniu ścian tętnicy ciśnienie krwi prowadzi do tego, że uszkodzony odcinek naczynia rozszerza się, a jego ściany stają się cieńsze. Krew i wewnętrzna warstwa naczynia wchodzi pod ciśnieniem do środkowej warstwy. W ten sposób dochodzi do rozwarstwienia ścian i między jego warstwami rozwija się krwiak, w którym gromadzi się krew..

U zdrowej osoby szerokość aorty nie przekracza dwóch centymetrów. A wraz z chorobą statku jest w stanie rozszerzyć się do takich rozmiarów, które zagrozą ludzkiemu życiu. Jeśli tętniak rozwinie się w dowolnej części aorty, może to doprowadzić do jej rozwarstwienia, a nawet pęknięcia. Następnie powstałe krwawienie wewnętrzne prowadzi do śmierci pacjenta.

Rozwarstwienie aorty może czasami nastąpić w kierunku odległym, rzadziej w kierunku proksymalnym. Zjawisko to przyczynia się do rozwoju hemopericardium, wyrwania zastawki tętniczej, rozwoju ciężkiej niewydolności tętniczej lub niedrożności tętnic wieńcowych pacjenta. W procesie oddzielania ściany naczynia może dojść do powtórnego przebicia w korze wewnętrznej aorty. Często tworzy się nieco poniżej miejsca, w którym pierwotnie wystąpiło uszkodzenie..

Manifestacja tętniaka rozwarstwiającego największego naczynia - aorty

Specjaliści dzielą ten proces na trzy etapy: ostry, podostry i przewlekły.

Ostry etap rozwarstwienia aorty charakteryzuje się szybką śmiercią pacjenta. W takim przypadku rozwarstwienie w ścianach naczynia następuje w ciągu dwóch dni. Bardzo często skutek śmiertelny ma miejsce, gdy sekcja właśnie się rozpoczęła i minęło kilka minut lub godzin.

Drugi etap tętniaka oznacza dłuższy proces niszczenia ścian naczynia. Ten proces trwa od dwóch do czterech tygodni..

Najkorzystniejszym z punktu widzenia lekarzy stadium tętniaka jest przewlekły przebieg choroby. Przy takim układzie rozwarstwienie może trwać kilka lat. Zapewnienie opieki chirurgicznej w takim stanie jest możliwe. Po ustąpieniu ostrych objawów choroby lekarze mogą wykonać operację. W przeciwieństwie do pierwszego etapu, w którym śmierć wyprzedza nagle, a lekarze po prostu nie mają czasu na nic, na etapie przewlekłego rozwoju możliwy jest korzystny wynik.

Diagnostyka tętniaka rozwarstwiającego aorty

Echokardiografia Echokardiografia przezklatkowa może być stosowana do diagnostyki poszerzenia ujścia aorty, niewydolności zastawki aortalnej oraz wysięku osierdziowego lub tamponady. Echokardiografia przezprzełykowa jest metodą najkorzystniejszą, gdyż pozwala lepiej zbadać część wstępującą i zstępującą aorty, zidentyfikować miejsce uszkodzenia wewnętrznej wyściółki aorty, zbadać ujścia tętnic wieńcowych względem miejsca odwarstwienia aorty, a także dostarczyć informacji o niewydolności zastawki aortalnej. Echokardiografia przezprzełykowa nie pozwala jednak na zbadanie dystalnej części aorty wstępującej i proksymalnej części łuku aorty..

Angiografia MRI to „złoty standard” diagnostyki. Metoda posiada wszystkie zalety echokardiografii przezprzełykowej, a także dostarcza jasnych informacji o wszystkich częściach górnej części łuku aorty i dolnej części aorty, a także naczyniach wychodzących z aorty. Obraz można przedstawić w postaci wyodrębnionych obszarów lub wykonać rekonstrukcję trójwymiarową. Jednak ta metoda ma również szereg wad, takich jak:

  • potrzeba stałej obecności w kadrze wykwalifikowanych lekarzy specjalistów, wysokie koszty badań;
  • niemożność przeprowadzenia badania w obecności wszczepionych struktur metalowych (na przykład sztucznego rozrusznika serca lub zastawek serca);
  • Monitorowanie niestabilnego pacjenta na sali rezonansu magnetycznego jest niezwykle trudne, co stanowi zagrożenie dla jego życia.

Prawdziwe i fałszywe światło można rozpoznać po różnych kierunkach przepływu środka kontrastowego, wykryciu punktów wejścia i wyjścia na uszkodzonym naczyniu, pęknięciu w osierdziu lub jamie opłucnej. Jednak ta technika nie pokazuje uszkodzenia zastawki aortalnej, które towarzyszy rozwarstwieniu górnej aorty..

Angiografia. Dzięki wprowadzeniu kontrastu przez tętnice udowe lub pachowe można zaobserwować rozdzielenie krwi na dwa strumienie, niewydolność zastawki aortalnej, zajęcie gałęzi aorty i samo miejsce pęknięcia samej błony wewnętrznej. Jest to technika inwazyjna, która niesie ze sobą ogromne ryzyko powikłań u pacjenta z grupy wysokiego ryzyka. Obecnie metoda ta jest wypierana przez CT, MRI i echokardiografię przezprzełykową

Wybór metody diagnostycznej

Potwierdzenie lub odrzucenie diagnozy rozwarstwienia aorty.

Czy miejsce rozwarstwienia jest ograniczone do aorty zstępującej, czy rozciąga się do łuku i aorty górnej?

Określić długość wady, miejsce wejścia i wyjścia, obecność lub brak skrzepów krwi.

Wykrywanie niewydolności zastawki aortalnej, zajęcia wieńcowego i wysięku osierdziowego.

Objawy

Oryginalna klasyfikacja rozwarstwienia aorty według DeBakeya jest nadal szeroko stosowana, wyróżniając trzy typy:
& nbsp & nbsp 1. typ - rozwarstwienie rozpoczyna się w aorcie wstępującej i rozszerza się dystalnie do łuku i częściej do aorty zstępującej;
& nbsp & nbsp 2. typ - rozpoczyna się rozwarstwienie i ogranicza się do aorty wstępującej;
& nbsp & nbsp 3. typ - rozwarstwienie rozpoczyna się i ogranicza do aorty zstępującej, z dwoma podtypami: rozwarstwienie kończy się powyżej przepony, a rozwarstwienie rozciąga się poniżej przepony.
W oparciu o różnice w przebiegu klinicznym i rokowaniu Daily zaproponował alternatywną klasyfikację, która rozróżnia dwa rodzaje rozwarstwienia aorty: Typ A - rozwarstwienie,
obejmujący aortę wstępującą (DeBakey typu I i II). Typ B to rozwarstwienie ograniczone do aorty zstępującej (DeBakey typ III). Rozwarstwienie uważa się za ostre, jeśli od jego wystąpienia minęły mniej niż dwa tygodnie, a przewlekłe, jeśli ponad dwa tygodnie.
Wiodącym objawem ostrego rozwarstwienia aorty jest nagły początek bardzo silnego bólu w klatce piersiowej (w 90% przypadków). Najczęściej ból jest zlokalizowany wzdłuż przedniej powierzchni klatki piersiowej i promieniuje do przestrzeni międzyłopatkowej. Jeśli ból jest ograniczony do przedniej powierzchni klatki piersiowej, najprawdopodobniej rozwarstwienie aorty wstępującej, a jeśli ból jest zlokalizowany tylko w plecach, najprawdopodobniej rozwarstwienie aorty zstępującej..
Rozwarstwienie aorty może również objawiać się klinicznie omdleniem, ostrą niewydolnością serca, zwykle związaną z tamponadą serca lub ostrą niewydolnością zastawki aortalnej, zespołem DIC. Ponadto, w wyniku zaburzeń krążenia w wyniku upośledzonej rozwarstwienia tętnicy można zaobserwować różnorodne zespoły niedokrwienne. Na przykład zawał mięśnia sercowego, ostre niedokrwienie mózgu, niewydolność nerek, nadciśnienie naczyniowo-nerkowe, niedokrwienie kręgosłupa spowodowane uciskiem przedniej tętnicy mózgowo-rdzeniowej z zaburzeniami ruchowymi i czuciowymi, niedokrwienie jelit, niedokrwienie kończyn, brak lub osłabienie tętna w kończynach. Badanie lekarskie
Proste badanie fizykalne może wykryć wzrost ciśnienia krwi, który jest częsty u wielu pacjentów z rozwarstwianiem tętniaków aorty. W przypadku ostrej niewydolności serca, m.in. z tamponadą serca wykrywa się spadek ciśnienia krwi, tachykardię, wzrost centralnego ciśnienia żylnego, rozciąganie żył szyjnych, paradoksalny puls. Brak lub osłabienie tętna, które jest kryterium rozwarstwienia aorty, obserwuje się u 50% pacjentów z rozwarstwieniem aorty wstępującej oraz u 10-15% pacjentów z rozwarstwieniem aorty zstępującej.
U większości pacjentów z rozwarstwieniem aorty wstępującej stwierdza się niedomykalność aorty. Rzadziej wsteczna ekspansja łuku lub rozwarstwienie aorty zstępującej może obejmować zastawkę aortalną, ale generalnie wskazuje na początek rozwarstwienia aorty wstępującej. Jeśli ostra, znaczna niedomykalność aortalna prowadzi do niewydolności lewej komory, nie obserwuje się wzrostu ciśnienia tętna, zwykle związanego z przewlekłą niedomykalnością aortalną. Zewnętrzne pęknięcie tętniaka rozwarstwiającego w opłucnej lewej powoduje otępienie z uderzeniem płucnym i osłabienie hałasu oddechowego.
Ubytek neurologiczny w postaci hemiplegii może być spowodowany uszkodzeniem tętnic szyjnych, aw postaci paraplegii - tętnicy rdzeniowej przedniej. Znaczne niedokrwienie kończyn objawia się utratą głębokich odruchów ścięgnistych, znieczuleniem i porażeniem.

Objawy

Objawy zależą od stadium, obszaru rozsiewu tętniaka rozwarstwiającego i mogą być bardzo zróżnicowane. O kolejności występowania objawów klinicznych decydują:

  1. w przypadku łez błony wewnętrznej - ból i reakcje kolaptoidalne;
  2. z rozwarstwieniem ściany aorty - ostry ból wędrujący, anemizacja, objawy narządowe i powtarzające się reakcje kolaptoidalne;
  3. z całkowitym pęknięciem ściany naczynia - oznaki krwawienia wewnętrznego i końcowego wstrząsu krwotocznego.

Zdefiniowano objawy narządowe

  • miejsce rozwarstwienia i uszkodzenia naczyń wychodzących (wieńcowe, podobojczykowe, senne, krezkowe, międzyżebrowe, nerkowe, biodrowe itp.);
  • miejsce pęknięcia błony wewnętrznej (początek aorty, obszar nadzastawkowy, odcinek wstępujący, łuk aorty, aorta piersiowa zstępująca, odcinek brzuszny);
  • miejsce krwotoku (osierdzie, śródpiersie, jamy opłucnej, tkanka zaotrzewnowa, jama brzuszna).

W zależności od wymienionych powyżej czynników ból może być zlokalizowany lub promieniować do klatki piersiowej, ramion, szyi, pleców, brzucha, dolnej części pleców, nóg. Charakterystyczne są silne bóle (łzawienie, pieczenie, łzawienie, ucisk), prowadzące do podniecenia motorycznego. Omdlenie jest możliwe, jeśli naczynia opuszczające mózg są uszkodzone lub z powodu anemizacji. Sinica górnej połowy ciała jest możliwa z powodu hemopericardium. W początkowym okresie bradykardia jest możliwa w wyniku podrażnienia nerwów depresyjnych z zerwaniem błony wewnętrznej, gdy pojawia się krwawienie wewnętrzne, zastępuje je tachykardia.

Obraz elektrokardiograficzny jest zmienny. EKG z postacią podobną do ataku serca w około 1/3 przypadków pozostaje normalne. W innych przypadkach EKG wykazuje oznaki niewydolności wieńcowej lub ogniskowe zmiany w mięśniu sercowym. Tętniak rozwarstwiający aorty charakteryzuje się trwałym zachowaniem tych objawów w powtarzanych EKG. Dynamiczne zmiany EKG charakterystyczne dla zawału mięśnia sercowego nie są wykrywane. Narastająca niedokrwistość występuje stale przy rozwarstwianiu tętniaka aorty i nie jest typowa dla zawału mięśnia sercowego. Podsumowując powyższe, można powiedzieć, że zespół bólowy dominuje w obrazie klinicznym tętniaka preparującego, że podobnie jak w zawale mięśnia sercowego spotyka się z leukocytozą. Główne różnice w stosunku do MI polegają na tym, że ból i leukocytoza w RZS, zarówno w momencie ich wystąpienia, jak i później, nie są łączone ze zmianami w EKG charakterystycznymi dla MI. Mogą wystąpić objawy dusznicy bolesnej, a nawet zawału mięśnia sercowego, który jest związany z podrażnieniem przydanki naczyń krwionośnych i uciskiem tętnic wieńcowych. W okolicy ust wieńcowych możliwe jest rozwarstwienie aorty. Objawy neurologiczne (hemiplegia, utrata przytomności, drgawki, paraplegia, zaburzenia czynności narządów miednicy) są związane z uciskiem naczyń mózgowych lub rdzenia kręgowego. Objawy nerkowe typu kolki nerkowej, paranephritis, odruchowego bezmoczu są spowodowane uciskiem naczyń nerkowych. Zaburzenie dopływu krwi do kończyn dolnych następuje w wyniku ucisku lub uszkodzenia tętnic biodrowych i udowych.

Powiększający się, pulsujący guz brzucha jest charakterystyczny dla tętniaka rozwarstwiającego aortę brzuszną. W przypadku krwotoku do śródpiersia, jamy opłucnej, osierdzia można zauważyć odpowiednie objawy fizyczne - przesunięcie granic narządów jamy klatki piersiowej, rozszerzenie granic absolutnej otępienia serca. Podczas rejestracji EKG w momencie ustania czynności mechanicznej serca (czyli zatrzymania krążenia krwi) od tamponady serca, gdy początkowa aorta pęka w jamie osierdziowej, można zauważyć aktywność elektryczną ze stopniowym zanikaniem (rytm zatokowy, bradykardia, blok przedsionkowo-komorowy, niski rozrusznik, asystolia).

W początkowym okresie choroby, niezależnie od objawów niewydolności krążenia obwodowego (bladość, zimne poty), może nastąpić wzrost A / D.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Najczęściej na tę rzadką chorobę spotykają się osoby w podeszłym wieku. Przyczyną tętniaka aorty u młodych ludzi może być:

  • zranienie,
  • proces zapalny,
  • wrodzona patologia.

Za główne czynniki przyczyniające się do rozwoju choroby uważa się:

  • Miażdżyca tętnic to gromadzenie się blaszek cholesterolu na błonie wewnętrznej naczyń. W rezultacie ściany naczyń krwionośnych, w tym aorty, stają się odpowiednio cienkie i kruche, mogą zacząć się wydmuchiwać i złuszczać.
  • Niekontrolowane ciśnienie przyczynia się również do zmniejszenia gęstości ściany tętnicy.
  • Pacjenci z kiłą, przy niewystarczającym leczeniu, często rozwijają powiększenie aorty.
  • Zespół Marfana - wrodzona nieprawidłowość w budowie tkanki łącznej - jest często przyczyną powstania tętniaka aorty.
  • Palenie negatywnie wpływa na stan krwi i naczyń krwionośnych.
  • Dziedziczna predyspozycja zwiększa ryzyko rozwoju choroby o 12%.

Tętniak rozwarstwiający może przekształcić się w postać ostrą z niskim wskaźnikiem przeżycia pod wpływem takich czynników prowokujących:

  • silny stres;
  • nadmierna aktywność fizyczna;
  • spożywanie pokarmów bogatych w glukozę itp..

Tętniak rozwarstwiający aorty

Tętniak rozwarstwiający aortę to uszkodzenie wewnętrznej wyściółki poszerzonej aorty, któremu towarzyszy pojawienie się krwiaków i fałszywego otwarcia. Choroba ta charakteryzuje się podłużnym podziałem ścian aorty o różnej długości. W medycynie ta patologia jest często nazywana bardziej skróconą wersją - „rozwarstwieniem aorty”.

Często aorta może przecinać się w najbardziej słabych hemodynamicznie miejscach, które obejmują obszar aorty wstępującej, łuk aorty i strefę zstępującą. W kardiologii tętniak zaliczany jest do grupy poważnych patologii, które mogą powodować znaczne niedogodności i zagrażać życiu człowieka. W przypadku przedwczesnego skierowania do lekarza u pacjenta może wystąpić krwawienie z pęknięcia aorty, ostre niedokrwienie.

Z reguły choroba rozwija się u osób starszych, które mają już ponad 60 lat. Lekarze częściej diagnozują patologię u mężczyzn niż u kobiet. Im większy rozmiar tętniaka ma dana osoba, tym bardziej stopniowo rośnie i tym bardziej prawdopodobne jest, że pęknie. W związku z tym ryzyko pęknięcia wzrasta wraz z wielkością tętniaka, który może być kilkakrotnie większy niż normalna średnica światła aorty.

Etiologia

Różne przyczyny przyczyniają się do stratyfikacji tętniaka. Głównym czynnikiem prowadzącym do rozwoju choroby jest uszkodzenie ścian przez miażdżycę. Przy tej patologii w ludzkiej aorcie zaczynają tworzyć się specyficzne blaszki, które mogą służyć jako czynnik prowokujący. Te wzrosty składają się z cholesterolu, wapnia i tkanki włóknistej. Wraz z postępem miażdżycy zwiększa się liczba blaszek, co prowadzi do zmniejszenia światła naczynia. W rezultacie ściany tracą elastyczność i stają się słabsze. Klinicyści identyfikują również inne czynniki prowadzące do tętniaka rozwarstwiającego aortę:

  • nadwaga;
  • dziedziczność;
  • podwyższone wskaźniki ciśnienia krwi;
  • stosowanie nikotyny.

Patologia może rozwijać się pod wpływem różnych innych chorób. Osoby z następującymi chorobami mogą mieć duże ryzyko rozwoju tętniaka:

Dość rzadko diagnozuje się dolegliwość z powodu uszkodzenia mechanicznego..

Klasyfikacja

Klasyfikacja choroby polega na określeniu rodzajów choroby zgodnie z charakterystyką przebiegu i lokalizacją choroby. Zgodnie z pierwszym kryterium lekarze zidentyfikowali raczej warunkową systematyzację, która dzieli się na następujące formy:

  • przewlekłe - może trwać miesiące;
  • podostry - proces trwa około 4 tygodni;
  • ostry - śmierć następuje kilka godzin po zaostrzeniu.

W zależności od lokalizacji choroby klasyfikacja choroby składa się z 3 typów:

  • Typ 1 - rozwarstwienie występuje w okolicy aorty wstępującej i płynnie przechodzi w okolice klatki piersiowej i brzucha;
  • Typ 2 - uszkodzenie jest zlokalizowane wyłącznie w dziale wstępującym;
  • Typ 3 - ze strefy zstępującej zmiana przechodzi w okolice aorty brzusznej.

Objawy

Podczas opracowywania klinicznego obrazu patologii lekarze rozróżniają dwa etapy formacji. Przy rozwarstwianiu tętniaka aorty w początkowej fazie choroba objawia się trzema wyżej wymienionymi postaciami choroby - ostrą, podostrą, przewlekłą.

W ostrym ataku oddzielenia ścian pacjenta przezwyciężone są następujące objawy:

  • ból w klatce piersiowej, plecach lub brzuchu;
  • bóle mogą promieniować na szyję i ramiona;
  • zwiększony nagły ból z efektem zanikania, który również szybko się pogarsza;
  • w pierwszej godzinie ciśnienie krwi pacjenta wzrasta, a następnie znacznie spada;
  • bolesne ataki mogą objawiać się migracją, falowaniem, trwałym charakterem;
  • niepokój;
  • rozwija się niewydolność aorty;
  • niewydolność serca postępuje;

Złuszczający tętniak aorty to dolegliwość, w której ból szybko ustępuje, ale może wywołać odruchowy spadek ciśnienia krwi i omdlenie. Po chwili pacjent zaczyna pokonywać silne bóle o charakterze piekącym w mostku, ramionach, szyi, łopatkach. W momentach zaostrzeń u pacjenta występują również inne objawy: suchy kaszel, uczucie braku powietrza, obniżone ciśnienie krwi, zapaść.

Diagnostyka

Możliwe jest określenie rozwoju choroby aorty ze stratyfikacją ściany tylko za pomocą badania instrumentalnego. Aby dokładnie określić przyczynę rozwoju patologii, pacjentowi wyznacza się badanie za pomocą takich metod;

Dzięki badaniu EKG lekarz może wykluczyć niedokrwienie mięśnia sercowego, które również wywołuje bolesne odczucia w klatce piersiowej. Radiografia pomaga zidentyfikować nagłe zmiany w strukturze naczynia - zwiększenie światła i śródpiersia górnego, zmiana konturów, obecność wysięku w opłucnej, zmniejszenie tętna w powiększonej części.

Pacjentowi przypisuje się stałe monitorowanie ciśnienia krwi, ilości oddawanego moczu oraz obserwację zmian w EKG. W celu określenia dynamiki progresji tętniaka i obecności płynu w osierdziu i jamach opłucnowych, pacjent przechodzi prześwietlenie.

Ważne jest wykonanie tomografii w celu wykrycia krwiaka śródściennego, penetracji owrzodzeń miażdżycowych aorty piersiowej.

W rozpoznawaniu dolegliwości ważne jest również wykonanie badania różnicowego i odróżnienie tętniaka złuszczającego od takich dolegliwości:

Leczenie

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano tętniaka aorty brzusznej lub piersiowej, wówczas przepisuje się mu terapię w zależności od rodzaju rozwarstwienia i obecności konsekwencji.

Terapia lekowa jest stosowana w leczeniu różnych postaci tętniaków. Leki są początkowym etapem eliminacji objawów i przyczyn wystąpienia choroby. Następnie pacjentowi przypisuje się aortografię i operację.

Leczenie farmakologiczne opiera się na następujących celach:

  • zapobieganie rozwojowi dalszego rozwarstwienia aorty;
  • normalizacja hemodynamiki i homeostazy;
  • spadek wskaźników ciśnienia krwi.

Lekarze przepisują leczenie patologii lekami z takich grup - beta-blokerami, antagonistami wapnia, inhibitorami ACE, nitrogliceryną.

Jeśli leczenie zachowawcze okazało się nieskuteczne, pacjentowi przepisuje się operację. Polega ona na tym, że aby wykonać resekcję dotkniętego obszaru aorty, wyeliminować fałszywe światło i przywrócić uszkodzone części aorty. Aby osiągnąć te cele, lekarze stosują protezy lub usuwają obszar z ubytkiem i zszywają końce zdrowej aorty.

Udzielenie pomocy chirurgicznej w nagłych wypadkach jest potrzebne tylko tym pacjentom, u których grozi pęknięcie aorty - z ciężką niewydolnością naczyń, postępującą rozwarstwieniem, z tętniakiem worka, przy nieskutecznym leczeniu metodami zachowawczymi. Pilna opieka chirurgiczna jest również zapewniana, jeśli pacjent ma krwotok do osierdzia lub jamy opłucnej.

Często takie operacje są wykonywane przy użyciu sztucznego krążenia. Po przeprowadzeniu opieki chirurgicznej pacjent przechodzi do etapu rehabilitacji w szpitalu.

Komplikacje

Powikłania mogą się pojawić, jeśli rozwarstwiający się tętniak aorty rozwija się zbyt szybko lub pacjent zgłasza się do lekarza zbyt późno. Do najczęstszych konsekwencji choroby należą takie patologie - zawał mięśnia sercowego, udar, często - pęknięcie tętniaka i śmierć.

Prognoza

Dla osób z tą diagnozą wynik może być słaby. Duża część pacjentów umiera podczas operacji lub w okresie rekonwalescencji. Lekarze stwierdzili, że przy nagłym leczeniu ostrego tętniaka na stole operacyjnym śmierć następuje w 25% przypadków, a przy leczeniu przewlekłej postaci choroby w 17%.

Zapobieganie

Tętniak rozwarstwiający aortę jest ciężką postacią choroby, którą należy rozpoznać na początku rozwoju. Aby zmniejszyć ryzyko dolegliwości, lekarzom zaleca się okresowe sprawdzanie odczytów ciśnienia krwi. Jeśli pacjent ma wysoki poziom lipidów we krwi, w celach profilaktycznych przepisuje się terapię dietetyczną i leki obniżające poziom lipidów..

Lekarze zalecają również wszystkim ludziom uprawianie sportu, monitorowanie diety i przestrzeganie zdrowego stylu życia..

Leczenie rozwarstwienia aorty

Choroby sercowo-naczyniowe zagrażają życiu. Niektóre z nich nie są zbyt ryzykowne, podczas gdy inne mogą być śmiertelne. Jedną z najniebezpieczniejszych patologii układu naczyniowego mięśnia sercowego jest tętniak rozwarstwiający aortę.

Choroba polega na tworzeniu się ubytku wewnątrz ściany naczynia aorty, do którego dostaje się syrop krwi. W rezultacie wewnątrz naczynia tworzy się krwiak, rozwarstwiający tkanki naczyniowe..

Cechy:

Ponadto długość edukacji może być różna. Choroba charakteryzuje się pęknięciem tkanek naczyniowych i wnikaniem krwi do zmienionej warstwy wewnętrznej. Zniszczenia wynikające z powstania krwiaka mogą nie być obserwowane lub mieć spokojny charakter.

Lokalizacja procesu patologicznego występuje najczęściej w wrażliwych miejscach aorty:

  • obok zastawki aortalnej (70%);
  • w tętnicy podobojczykowej (20%);
  • w łuku (10%).

W medycynie tętniak rozwarstwiający jest uważany za patologię zagrażającą życiu. Za najniebezpieczniejsze sytuacje uważa się pęknięcie naczynia i niedokrwienie narządów, które są ważne dla życiowej aktywności organizmu. Według statystyk osoby powyżej 60 roku życia są zagrożone rozwojem patologii. Chorobę rozpoznaje się u mężczyzn trzy razy częściej niż u kobiet.

Klasyfikacja

Stratyfikacja głównego naczynia krwionośnego spowodowana tworzeniem się tętniaka jest kilku typów. Rozróżnij formy choroby zgodnie z miejscem jej lokalizacji i charakterem obrazu klinicznego. Istnieją trzy rodzaje nieprawidłowych procesów.

  1. Pierwszy typ. Charakteryzuje się pęknięciem skorupy wewnątrz ściany w obszarze wznoszącym. Rozwarstwienie rozciąga się na okolice brzucha. Rezultatem może być powstanie ślepej torebki w dalszej części lub pęknięcie aorty w tym samym obszarze..
  2. Drugi typ. Ma przepływ podobny do pierwszego typu, ale nie występuje pęknięcie, a ślepy worek tworzy się w pniu ramienno-głowowym.
  3. Trzeci typ. Jest to określane przez pęknięcie wewnętrznej wyściółki naczynia w okolicy klatki piersiowej. W rezultacie nad przeponą lub w okolicy brzucha może powstać ślepy worek. Rozwarstwienie może również rozprzestrzenić się na inne części aorty i spowodować powstanie worka. Najbardziej niebezpieczna jest okiennica dystalna..

Każdy z rodzajów patologii ma określony obraz kliniczny i przyczyny pojawienia się. Prognozy naruszenia pełnej funkcjonalności naczynia sercowego mogą być zupełnie inne. Ale najczęściej są niekorzystne.

Powody

Patologie prowadzące do procesów zwyrodnieniowych w tkankach wewnętrznej wyściółki naczynia krwionośnego mogą wywołać rozwój tętniaka wewnątrz aorty..

W 80% przypadków główną przyczyną jest przedłużająca się progresja nadciśnienia tętniczego (tętniczego), której towarzyszy ciągła tramatyzacja i przeciążenie aorty.

Patologia może również rozwinąć się w wyniku nieprawidłowości genetycznych tkanki łącznej, wad serca, koarktacji naczyń aorty, policystycznej choroby wątroby, wrodzonej miażdżycy tętnic i ogólnoustrojowego zapalenia naczyń..

Za grupę ryzyka uznaje się osoby:

  • w podeszłym wieku;
  • kobiety (po 40 latach) w III trymestrze ciąży;
  • doznał urazu w okolicy klatki piersiowej;
  • w okresie rehabilitacji po operacji serca.

Osłabienie układu sercowo-naczyniowego wiąże się ze zwiększonym ryzykiem powstania tętniaka, dlatego ta kategoria osób powinna być stale monitorowana przez specjalistów.

Objawy

Objawy rozwarstwienia aorty zależą bezpośrednio od charakterystycznego przebiegu choroby. Na nasilenie objawów wpływa stopień zniszczenia ściany naczynia krwionośnego, obecność krwiaka, niedrożność i ucisk samej aorty, a także ewentualne niedokrwienie narządów wewnętrznych.

Objawy choroby przejawiają się na kilka sposobów:

  • tworzenie się całego krwiaka wewnątrz ścian;
  • rozwarstwienie tkanki i pęknięcie tętniaka do światła;
  • zniszczenie ściany i pęknięcie tętniaka w otaczającej tkance;
  • rozdarcie aorty bez rozwarstwienia ściany.

Tętniak powstaje nie stopniowo, ale nagle. Oznaki patologii są podobne do chorób o charakterze neurologicznym, układu sercowo-naczyniowego czy nieprawidłowości urologicznych. U pacjentów występuje ostry, silny ból, który rozprzestrzenia się na całą środkową część ciała.

Obserwuje się inne objawy:

  • skoki ciśnienia krwi;
  • różne tętno w rękach i nogach;
  • słabość;
  • zwiększone pocenie się;
  • niebieskie przebarwienie skóry;
  • zwiększona aktywność fizyczna.

Wynikiem rozwarstwienia tętniaka aorty mogą być inne choroby związane z pracą serca i układu nerwowego. Niektórzy pacjenci mieli niedokrwienie mięśnia sercowego, rozwój niedomykalności aorty, tamponadę serca i hemoperikadę.

Po rozwarstwieniu naczynia aortalnego w okolicy brzucha lub klatki piersiowej rozwija się nadciśnienie naczyniowo-nerkowe, ostra niewydolność wątroby lub niedokrwienie. Niektóre patologie pojawiają się w pojedynczych przypadkach. Możliwy jest postęp innych odchyleń.

Diagnostyka

Jeśli oznaki procesu patologicznego zostaną zignorowane, osoba może umrzeć w ciągu jednego dnia. Tętniak aorty wymaga natychmiastowej hospitalizacji i rozpoznania, a następnie leczenia.

Badanie diagnostyczne przeprowadzane jest za pomocą urządzeń, które umożliwiają wizualizację odchylenia.

  1. Rentgen klatki piersiowej.
  2. UZDG.
  3. MRI i CT (aorta brzuszna i piersiowa).
  4. EchoCG (przezprzełykowe i przezklatkowe).
  5. Aortografia.

Po pełnym badaniu specjalista otrzymuje dokładny obraz stanu głównego naczynia sercowego. Każdy z rodzajów diagnostyki daje możliwość uzyskania dodatkowych danych do dokładniejszego leczenia.

  • RTG. Badanie klatki piersiowej ujawnia ewentualne rozwarstwienie ścian, które występuje w 90% przypadków. Za pomocą promieniowania rentgenowskiego można również zidentyfikować deformację konturów cienia naczyń, zmniejszenie (brak) pulsacji i obecność wysięku w opłucnej.
  • UZDG. Diagnostyka przeprowadzana jest za pomocą fal ultradźwiękowych. Badanie daje obraz stanu wszystkich naczyń krwionośnych sąsiadujących z aortą. Jeśli obecny jest tętniak, jest on wyróżniony na obrazie. Możliwe jest ustalenie obecności procesów patologicznych, a także lokalizacji krwiaka.
  • MRI i CT. Badanie przeprowadza się dopiero po ustabilizowaniu się stanu pacjenta. CT służy do określenia obecności penetracji wrzodów w okolicy klatki piersiowej i krwiaka śródściennego. MRI służy do przeprowadzenia badania bez wprowadzania specjalnego środka kontrastowego w celu identyfikacji miejsca, w którym występuje pęknięcie błony wewnętrznej, oceny stopnia zajęcia głównej gałęzi naczynia, kierunku rozwarstwienia oraz stanu zastawki tętniczej.
  • EchoCG. Służy do uzyskania większej ilości informacji o stanie ścian naczyń krwionośnych, ponieważ pozwala na ich badanie w każdych warunkach. Ujawnia patologie kanału, złuszczone tkanki błony wewnętrznej, a także określa stan zastawki tętniczej i długość istniejącego rozwarstwienia.
  • Aortografia. Bardzo czuła metoda diagnostyki stanu tętniaka rozwijającego się w aorcie. W wyniku badania można zidentyfikować miejsce, w którym zaczyna się pęknięcie i lokalizację patologii. Określ prawdziwe luki, możliwą obecność. Aortografia to najdokładniejsza metoda diagnostyki układu naczyniowego aorty.

W przypadku chorób związanych z funkcjonowaniem układu sercowo-naczyniowego i narządów wewnętrznych konieczne jest regularne diagnozowanie obecności tętniaka rozwarstwiającego w aorcie. Środki zapobiegawcze mogą pomóc uniknąć negatywnych konsekwencji.

Leczenie

Pacjent z podejrzeniem tętniaka rozwarstwiającego jest hospitalizowany w placówce medycznej i monitorowany na oddziale kardiochirurgii. Podczas diagnozowania patologii na początkowym etapie leczenie można przeprowadzić metodami zachowawczymi. Celem terapii jest zapobieganie rozwojowi rozwarstwień ścian naczyń krwionośnych i stabilizacja stanu pacjenta..

Terapia lekowa

Po ustaleniu diagnozy specjaliści rozpoczynają leczenie. Terapia lekowa polega na łagodzeniu objawów za pomocą silnych leków, usuwaniu wstrząsu i normalizacji ciśnienia krwi. Leczenie polega na przywróceniu wszystkich układów i narządów, które zostały narażone na tętniak. Aby wyeliminować każdą patologię, stosuje się oddzielną terapię.

Terapia lekami jest dopuszczalna tylko w przypadku braku powikłań i współistniejących chorób, które wpływają na rozwój krwiaka. Zabieg mogą wykonywać wyłącznie specjaliści posiadający odpowiednie kwalifikacje. Wszelkie metody samoleczenia są wyjątkowo niebezpieczne i zabronione..

Interwencja chirurgiczna

W przypadku, gdy leczenie zachowawcze nie daje rezultatów, pacjentowi zaleca się wykonanie operacji. Wskazania do zabiegu to:

  • postęp niszczenia ścian aorty;
  • pęknięcie statku;
  • obecność innych powikłań.

W nagłych przypadkach, gdy dojdzie do pęknięcia tkanki naczyniowej i krwawienia wewnętrznego, operacje wykonywane są w trybie doraźnym bezpośrednio po ustabilizowaniu się stanu pacjenta.

W trakcie zabiegu chirurgicznego wycina się uszkodzoną aortę. Następnie usuwa się płat błony wewnętrznej i światło łonowe. Operację kończy odbudowa uszkodzonego obszaru naczynia krwionośnego (protetyka, walwuloplastyka lub reimplantacja). W niektórych przypadkach chirurdzy muszą zrekonstruować kilka gałęzi naczyniowych jednocześnie za pomocą konwergencji końcowej lub protetyki. Interwencja chirurgiczna wykonywana jest w sztucznym krążeniu.

Prognoza

Brak opieki medycznej w zakresie preparowania tętniaka w naczyniach aorty prowadzi w większości przypadków do śmierci. Według statystyk około 90% pacjentów umiera bez opieki medycznej.

Terminowa diagnoza i prawidłowe leczenie mogą zmniejszyć śmiertelność z powodu tętniaka nawet o 10%. Co więcej, nawet w przypadku powikłań, które są eliminowane operacyjnie, większość pacjentów dochodzi do siebie. Tylko apel do specjalistów, po pojawieniu się pierwszych objawów choroby, może uratować życie z tętniakiem aorty. Bardzo trudno jest zapobiec pojawieniu się krwiaka. Profilaktykę można uznać za uważne podejście do zdrowia, a zwłaszcza do stanu czynności serca..