Cechy i istota metod rewaskularyzacji mięśnia sercowego

Statystyki WHO potwierdzają: problemy z układem sercowo-naczyniowym zajmują pierwsze miejsce pod względem umieralności w populacji. Patologie pojawiają się z różnych powodów i prowadzą do upośledzenia przepływu krwi w mięśniach, żyłach, tętnicach. Chorobę nasilają procesy chorobotwórcze, które można wyeliminować metodami rewaskularyzacji mięśnia sercowego. To nazwa zestawu operacji, które normalizują krążenie krwi, eliminują przyczyny zaburzeń.

Rewaskularyzacja mięśnia sercowego: zestaw technik i ich cechy

Biorąc pod uwagę kilka odmian, kompleksowe leczenie stosuje się, gdy terapia zachowawcza nie zapewnia pożądanych rezultatów, nie eliminuje naruszenia. Technika obejmuje założenie stentu w celu rozszerzenia naczyń, chirurgiczne usunięcie płytki nazębnej, utworzenie przecieku omijającego dotknięty obszar tętnicy, a także inne opcje poprawy dopływu krwi do serca.

Cele stosowania i wskazania

Głównym celem zabiegu jest zapewnienie ukrwienia narządu, zwiększenie rokowania przeżycia, zmniejszenie objawów dławicy piersiowej lub wyeliminowanie objawów choroby, a także poprawa jakości życia pacjenta. Zatem rewaskularyzacja mięśnia sercowego jest wymuszonym przywróceniem dopływu krwi do tkanek mięśnia sercowo-naczyniowego. Wskazania determinowane są brakiem stabilnego wyniku w trakcie trwającej terapii lekowej lub poważnymi przeciwwskazaniami do stosowania leków.

Czynniki, na których opiera się specjalista przy przepisywaniu procedury:

  • niestabilny wariant przebiegu choroby (dławica piersiowa) z dodatnim stanem ogólnym pacjenta;
  • zwiększone ryzyko powikłań po ostrym zawale serca;
  • zagrażające życiu zwężenie tętnicy wieńcowej lewej;
  • arytmia, tachykardia komorowa, niewydolność serca;
  • niedokrwienie mięśnia sercowego ze wskaźnikami zwężenia światła tętnic od 50%, niezależnie od obecności dławicy piersiowej.

Chirurgiczna rewaskularyzacja mięśnia sercowego dzieli się na formy: bezpośrednią i pośrednią. Metodę dobiera się w zależności od indywidualnych cech pacjenta, obrazu klinicznego choroby, ryzyka wystąpienia działań niepożądanych, współistniejących patologii, niedokrwienia.

Zakaz procedur

Przed omówieniem zastosowania chirurgicznej metody interwencji specjalista potwierdza stopień zaawansowania choroby i ocenia stan ogólny pacjenta. Pacjent jest proszony o poddanie się serii testów, badań. Po przejrzeniu historii przewiduje się ryzyko. Ograniczenia procedury:

  • tętniak lewej komory mięśnia sercowego;
  • naruszenia funkcjonalności zastawek narządu;
  • uszkodzenie naczyń wieńcowych na dużą skalę;
  • choroby onkologiczne;
  • hibernujący (śpiący) mięsień sercowy;
  • miejscowa zmiana zakaźna, obecność nierozwiązanego źródła infekcji;
  • otwarte krwawienie.

Wszelkie przeciwwskazania ocenia specjalista z możliwością wyeliminowania. Jeśli są to zakazy, którym nie można się oprzeć, pacjentowi proponuje się inny sposób leczenia.

Możliwe negatywne konsekwencje

Uważa się, że rewaskularyzacja jest atraumatyczną techniką interwencji. Mimo to zawsze istnieje ryzyko wystąpienia niebezpiecznych komplikacji:

  • pojawienie się krwiaków, w tym rozległych;
  • reakcje alergiczne na wstrzyknięty środek kontrastowy;
  • zakrzepica stentu, układy autożylne, autotętnicze;
  • krwawienie;
  • arytmie spowodowane uszkodzeniem przewodzących układów sercowych;
  • zawał serca;
  • udar niedokrwienny;
  • miażdżyca przecieków.

Rodzaje operacji i ich charakterystyka

W zależności od wskazań, stanu zdrowia pacjenta dobiera się opcje interwencji chirurgicznej. Jest ich kilka, biorąc pod uwagę pozytywne cechy, korzyści i możliwe konsekwencje najczęściej stosowanych metod.

Pomostowanie tętnic wieńcowych

Procedura jest uważana za jedną z najtrudniejszych i najdroższych opcji, której cena zaczyna się od 220 rubli. Do zabiegu operacyjnego uprawnieni są tylko chirurdzy posiadający wymagany stopień kwalifikacji wraz ze specjalistami leczenia choroby wieńcowej. Procedura interwencji obejmuje etap nałożenia anostomozy by-passu pomiędzy aortą a dotkniętym obszarem tętnicy wieńcowej. Wymagane jest wstępne przygotowanie pacjenta: normalizacja ciśnienia krwi, tętna, wskaźnika cukru we krwi. Procedury są niezbędne, aby zapewnić dobry wynik interwencji.

Ponadto przed zabiegiem należy przestrzegać szeregu zaleceń lekarza prowadzącego: przestrzegać diety, nie jeść przed operacją, usunąć owłosienie klatki piersiowej. Proces pomostowania tętnic wieńcowych obejmuje interwencję w sercu pacjenta. Celem jest poprawa kondycji mięśnia, utrzymanie mięśnia sercowego w pracującej kondycji oraz przedłużenie życia człowieka. Cała operacja trwa nie dłużej niż 4 godziny i jest wykonywana na płuco-sercu.

  • przecięcie mostka wzdłuż linii środkowej;
  • lokalizacja miejsca instalacji bocznika na podstawie danych angiograficznych;
  • usunięcie przecieku z ręki lub nogi pacjenta;
  • wprowadzenie leku „Heparyna” w celu wykluczenia zakrzepicy;
  • podłączenie pacjenta do aparatu płuco-serce;
  • wstawianie bocznika;
  • uruchamianie pracy mięśnia sercowego i układu krążenia w trybie niezależnym;
  • stosowanie leku „Protamina”;
  • drenaż, zamknięcie rany.

Stentowanie naczyń wieńcowych

Procedura odnosi się do rodzaju operacji, które uniemożliwiają ponowne zwężenie kanału tętniczego. Zabieg pomaga pozbyć się dusznicy bolesnej, zmniejszyć ilość leków. Metoda jest mało inwazyjna i nie wymaga długiego okresu rehabilitacji. Po 4 dniach pacjent może wrócić do normalnego życia. Ścisłym przeciwwskazaniem do prowadzenia jest brak zwężenia tętnic wieńcowych.

Stentowanie to wprowadzenie endoprotezy do naczynia w celu zapobieżenia zwężeniu ścian. Protezę z metalowej siatki w kształcie walca można leczyć lekiem, aby zapobiec powstawaniu blizn na ścianach tętnic. Etapy realizacji:

  • otwarcie tętnicy;
  • wprowadzenie złożonego stentu;
  • rozłożenie konstrukcji za pomocą balonu lub użycie samorozprężalnego stentu;
  • zamknięcie tętnicy.

Proces odbywa się pod kontrolą aparatu rentgenowskiego i nie wymaga bezpośredniej interwencji. Pozytywne cechy zabiegu: atraumatyczność, wysoki stopień przeżycia, długotrwałe utrzymanie pracy w normalnym stanie, usunięcie lub redukcja uszkodzeń blaszek miażdżycowych.

Zadaniem stentu jest utrzymanie ścian naczynia w określonym położeniu. W zależności od przebiegu choroby szkielet wewnątrznaczyniowy zmienia się co 4-6 lat.

Metoda fali uderzeniowej

Nowoczesna metoda udrażniania układów krążenia za pomocą fali akustycznej. Celem jest stymulacja wzrostu nowych tętnic i sieci naczyń włosowatych mięśnia sercowego. Osobliwością opcji leczenia jest miejscowy wpływ na dotknięty obszar mięśniowy. Metoda jest bezbolesna i bezkrwawa, ale dotychczas niewielu specjalistów decyduje się na jej zastosowanie. Powody - brak konkretnych informacji o wynikach leczenia.

Fala akustyczna nie jest okazją do ostatecznej rewaskularyzacji zwężeń tętnic, a jedynie sposobem na wyeliminowanie następstw choroby. Jeśli pacjent po leczeniu nadal lekceważy zalecenia specjalistów, nie przestrzega diety, zapomina o aktywności fizycznej, terapii podtrzymującej, istnieje duże ryzyko wystąpienia niebezpiecznych powikłań miażdżycy, które ostatecznie doprowadzą do zgonu..

Angioplastyka balonowa

Celem zabiegu jest powiększenie zwężonych lub zablokowanych tętnic żylnych. Rodzaj zabiegu polega na zastosowaniu specjalnego cewnika do wprowadzenia balonu, który rozszerzy światło tętnicy zwężającej. W rezultacie mięsień sercowy otrzymuje odżywienie, przywrócona zostaje praca mięśnia sercowego, poprawia się jakość życia pacjenta..

W celu ustalenia lokalizacji balonu pacjent jest kierowany na angiografię z kontrastem. Obrazy pozwalają uzyskać wyraźny obraz kliniczny choroby z oczywistymi ogniskami patologii tętnic. Następnie zalecana jest operacja wykonywana w znieczuleniu miejscowym. Gradacja:

  • nakłucie w udzie;
  • wprowadzenie cienkiego cewnika w obszar zmiany tętniczej;
  • doprowadzenie balonu do zwężającej się strefy;
  • napełnianie balonu;
  • rozciąganie ucisku o 50-80%.

Aplikacja laserowa

Najnowsza technika operacyjna w leczeniu niedokrwienia serca. Wskazania do interwencji - mnogie zmiany miażdżycowe małych naczyń, a także brak możliwości wszczepienia pomostów wieńcowych.

Zabieg charakteryzuje się minimalną inwazyjnością, obniżeniem progu dopuszczalnego wieku użytkowania, a także minimalnym ryzykiem powikłań. Gradacja:

  • nacięcie mostka;
  • doprowadzenie dyrygenta do serca;
  • laserowe wypalanie otworów w mięśniu sercowym;
  • tworzenie kanałów przepływu krwi.

Po 8-12 tygodniach kanały są dokręcane, ale efekty interwencji utrzymują się przez 6-8 lat. Termin jest długi, ale wymaga zachowania określonej diety, stylu życia pacjenta. Zabieg wykonywany jest na bijącym sercu, co oznacza, że ​​tylko wysoko wykwalifikowany specjalista, który jest w stanie zobaczyć wszystkie możliwe destrukcyjne naruszenia procesu, ma prawo go przeprowadzić..

Stopień skuteczności operacji: opinie pacjentów i lekarzy

Oceniając skuteczność środków, eksperci skłaniają się do przeprowadzania pomostowania tętnic wieńcowych, jako jednej z najbardziej sprawdzonych i pozytywnie sprawdzonych technik. Nie zmniejszając skuteczności innych metod, specjaliści ostrożnie przepisują fale uderzeniowe i techniki laserowe.

Rewaskularyzacja wieńcowa mięśnia sercowego z zastosowaniem angioplastyki również sprawdziła się dobrze. Technika ta jest małoinwazyjna, wykonywana w znieczuleniu miejscowym. Posiada małą listę możliwych komplikacji, pozwala na zastosowanie kombinacji różnych metod, w tym wykorzystanie najnowszych osiągnięć w późniejszej koniecznej wymianie butli. Uważa się, że stentowanie i angioplastyka balonowa są opcjami leczenia następstw choroby, ale nie są przyczyną choroby..

Jeśli chodzi o recenzje pacjentów, osoby z dusznicą bolesną, poważnymi chorobami serca po pozbyciu się bólu, duszności, arytmii, mogą powiedzieć tylko słowa wdzięczności. Operacje małoinwazyjne są uważane za znacznie bardziej akceptowalne niż bezpośrednia otwarta metoda kardiochirurgii, jak w przypadku pomostowania tętnic wieńcowych. Metoda ta została przetestowana, od dawna jest stosowana w leczeniu choroby wieńcowej, ale wiąże się z dużym ryzykiem powikłań, długim okresem rehabilitacji i późniejszymi ograniczeniami w życiu pacjenta. Ale jednocześnie zaletą tej techniki jest eliminacja przyczyny choroby, a nie tylko pozbycie się konsekwencji.

Wniosek

Na podstawie własnej wiedzy, zaczerpniętej z różnych źródeł, a także recenzji przeczytanych w Internecie, pacjent nie może wyciągnąć wniosków dotyczących tej lub innej metody interwencji. Serce jest narządem, którego pracę tylko wykwalifikowany specjalista ma prawo ocenić, a to wymaga wielu badań, klarownego obrazu klinicznego choroby. Aby nie stawić czoła potrzebie kosztownej operacji, nie można zapominać o prostych rzeczach dostępnych dla każdego: odpowiednim odżywianiu, utrzymaniu wymiernego trybu życia i odpowiedniej aktywności fizycznej..

Cechy metod rewaskularyzacji mięśnia sercowego: cele, przeciwwskazania i rokowanie

Celem leczenia choroby niedokrwiennej serca jest przywrócenie prawidłowego przepływu krwi w obszarze jej niedoboru. W tym celu wykonuje się bezpośrednie pomostowanie naczyniowe, ekspansję balonu dotkniętej tętnicy wieńcowej wraz z założeniem ramy (stentu) i zniszczenie płytki nazębnej z cholesterolu. Zabiegi te mogą poprawić jakość życia pacjentów i zapobiegać powikłaniom, takim jak zawał mięśnia sercowego i nagłe zatrzymanie krążenia..

Co to jest rewaskularyzacja mięśnia sercowego: opis i metody

Rewaskularyzacja wieńcowa („re” - przywrócić, powtórzyć; „nasieniowód” - naczynie) - metoda odnowienia przepływu krwi w dotkniętym obszarze mięśnia sercowego, w której przywraca się drożność naczyń wieńcowych lub możliwość krążenia pozaustrojowego.
Najczęściej rozwój zawału mięśnia sercowego wiąże się z zablokowaniem światła tętnicy wieńcowej przez blaszkę miażdżycową, która tworzy się przez kilka lat u osób z zaburzeniami metabolizmu tłuszczów. Uszkodzenie ściany naczynia z nagromadzeniem wolnych i związanych lipidów, aktywacją stanu zapalnego i początkiem układu krzepnięcia krwi przyczynia się do naruszenia drożności tętnic.

Pojawienie się charakterystycznych objawów (ból w klatce piersiowej, duszność) rozwija się wraz ze spadkiem światła naczynia o 90%.

We współczesnej praktyce kardiologicznej stosuje się dwie główne opcje przywracania przepływu krwi:

  • farmakologiczne z użyciem leków trombolitycznych („Metalize”, „Aktelize”);
  • chirurgiczna rewaskularyzacja mięśnia sercowego.

Farmakologiczna tromboliza (rozszczepienie skrzepu krwi) ma znaczne ograniczenia w jej stosowaniu: konieczność wykonania w ciągu pierwszych dwóch godzin po zarejestrowaniu naruszeń na elektrokardiogramie i obecność takich przeciwwskazań:

  • stosowanie antykoagulantów;
  • krwawienie w ciągu ostatnich sześciu miesięcy;
  • poważne interwencje chirurgiczne w ciągu ostatnich sześciu miesięcy;
  • doznał udaru krwotocznego;
  • ciąża;
  • przewlekłe choroby nerek, wątroby i inne.

Chirurgiczne metody rewaskularyzacji nie implikują wąskiego okna terapeutycznego (wykonywane są zarówno w trybie pilnym, jak i planowym), są dozwolone przy przyjmowaniu leków przeciwzakrzepowych.

Dodatkowo metoda pozwala na miejscowe oddziaływanie na zmianę bez rozwoju ogólnoustrojowych niepożądanych następstw. Ponowna interwencja jest możliwa po krótkim czasie, co jest zabronione po trombolizie. Dlatego chirurgiczne metody rewaskularyzacji są uważane za metodę z wyboru w przypadku upośledzenia przepływu krwi w naczyniach wieńcowych.

Stentowanie naczyń wieńcowych

Stentowanie to operacja mająca na celu uniknięcie ponownego zwężenia tętnicy. Operacja ta łagodzi dławicę piersiową i zmniejsza ilość przyjmowanych leków. Pacjenci wracają do normalnego życia po 3 lub 4 dniach od wszczepienia stentu. Stentowanie wieńcowe jest przepisywane osobom ze zwężeniem tętnic wieńcowych.

Stent to endoproteza z cylindryczną ramą z metalowej siatki. Utrzymuje ściany naczynia w określonej pozycji. Niektóre stenty są pokryte lekami, aby zapobiec bliznowaceniu ścian tętnic, ale są one droższe. Stent w postaci złożonej wprowadza się do naczynia z blaszką miażdżycową, a następnie otwiera się, nadmuchując balonik od wewnątrz. Ale są też samorozszerzalne projekty bez balonu. Praktycznie nie uszkadzają ścian naczynia, pomagają skrócić czas pracy i zmniejszyć obciążenie radiacyjne organizmu. Cały proces odbywa się pod kontrolą rentgenowską.

Wskazania

Interwencje naprawcze na naczyniach serca to złożone procedury chirurgiczne, które przeprowadza się zgodnie z określonymi wskazaniami:

  • dławica piersiowa wysiłkowa klasy czynnościowej I-IV z defektem jednej łodygi lub dwóch lub więcej tętnic wieńcowych, potwierdzony obszar niedokrwienia stanowiący ponad 10% masy mięśnia sercowego;
  • niestabilna dławica piersiowa - ostry stan z upośledzeniem krążenia krwi w jednym z obszarów mięśnia sercowego bez rozwoju martwicy (zawału);
  • zawał mięśnia sercowego we wczesnej fazie (z uniesieniem odcinka ST - wskazanie pilne, bez uniesienia - po ocenie w skali GRACE);
  • ciężkie zwężenie jedynej pozostałej tętnicy wieńcowej (ponad 50%);
  • niska tolerancja na aktywność fizyczną z rozwojem duszności na tle zmniejszenia światła jednej z tętnic o ponad 50%.

W zależności od obrazu klinicznego i charakterystyki przebiegu choroby u każdego konkretnego pacjenta o potrzebie rewaskularyzacji decyduje lekarz prowadzący.

Leczenie laserowe

Dziś jest wiele osób z bardziej złożonymi chorobami niedokrwiennymi, w których operację uznano by za rażący błąd. Na przykład dotyczy to osób, u których rozwinęły się blaszki miażdżycowe i znajdują się one w prawie wszystkich naczyniach. W takim przypadku należy wybrać skuteczniejsze leczenie, np. Przezmięśniową laserową rewaskularyzację mięśnia sercowego. Istotą tego zabiegu jest to, że za pomocą lasera tworzone są specjalne kanały, przez które krew przepływa do serca ze wszystkimi użytecznymi substancjami. Warto powiedzieć, że średnica takich kanałów nie przekracza 1 mm, to wystarczy, aby uzyskać pozytywny wynik.

Jeśli mówimy o skuteczności tego zabiegu, to jego działanie trwa 2 lata, mimo że w tym czasie niektóre kanały zaczynają się zamykać. Konieczne jest wyjaśnienie, że rewaskularyzacja laserowa mięśnia sercowego jest uważana za niekompletną, ponieważ badania nad tą metodą trwają do dziś. Ale należy powiedzieć, że w większości przypadków po prostu nie ma innego wyjścia..

Podstawowe techniki przywracania krążenia krwi w sercu

Istnieją dwie możliwości chirurgicznej rewaskularyzacji mięśnia sercowego. Pierwsza obejmuje małoinwazyjną przezskórną interwencję wieńcową (PCI), mającą na celu wyeliminowanie przyczyny upośledzenia przepływu krwi. Druga metoda ma na celu stworzenie dodatkowych połączeń naczyniowych (przecieków) omijających dotknięty obszar.

W przypadku PCI dostęp odbywa się bezpośrednio do naczyń wieńcowych poprzez wprowadzenie cienkiego cewnika z prowadnicą (o średnicy do 6 mm) do tętnicy udowej lub promieniowej. Kontroluj ruch drutu za pomocą obrazowania rentgenowskiego ze środkiem kontrastowym.

  1. Rewaskularyzacja wieńcowa mięśnia sercowego za pomocą angioplastyki. Kiedy wchodzi w obszar zwężenia światła, przez grubość blaszki miażdżycowej przechodzi cienki cewnik. W tym momencie na końcu elektrody nadmuchuje się specjalny balonik pod ciśnieniem do 20 atmosfer. Zastosowanie dużej siły poszerza światło naczynia, po czym z balonu zostaje uwolnione powietrze, a cewnik zostaje usunięty.
  2. Stentowanie oznacza powtórzenie poprzedniej techniki z jedną różnicą - na nadmuchanym balonie znajduje się cylindryczna siatka - „stent” wykonany ze specjalnych stopów metali, co zapobiega tworzeniu się skrzepliny. Po angioplastyce balonowej rozwijają się nawroty choroby, których częstość zmniejsza się przy stosowaniu stentów.

Mniej powszechne opcje interwencji wewnątrznaczyniowej: wypalenie lasera lub wycięcie blaszki miażdżycowej specjalnymi instrumentami.

Drugi wariant rewaskularyzacji obejmuje operację na otwartym sercu przy użyciu aparatu płuco-serce. W zależności od naczynia użytego do wytworzenia dopływu krwi „by-passu” rozróżnia się następujące metody:

  • pomostowanie tętnic wieńcowych (CABG) - krwiobieg chorej tętnicy wieńcowej jest połączony ze światłem aorty przez dodatkowe naczynie (najczęściej stosuje się dużą lub małą żyłę odpiszczelową kończyny dolnej)
  • pomostowanie tętnicy wieńcowej sutka - źródłem ukrwienia jest tętnica piersiowa wewnętrzna.

Metoda eksperymentalna

Obecnie istnieją wszystkie możliwości przeprowadzenia kompletnego i skutecznego leczenia. Tak więc współczesna medycyna stosuje dość nową metodę leczenia chorób serca, która nazywa się terapią falą uderzeniową. Należy powiedzieć, że ta metoda opiera się na absolutnie bezbolesnej technice. Dzięki fali akustycznej w mięśniu sercowym zaczynają rosnąć dodatkowe tętnice, za pomocą których można uzyskać pełne krążenie krwi..

Po rozważeniu wszystkich opcji warto powiedzieć, że ostatnie słowo należy oddać specjaliście, który na podstawie pełnego badania może obiektywnie ocenić stan pacjenta i przepisać skuteczne leczenie.

wnioski

Powszechne występowanie choroby niedokrwiennej serca oraz wysokie ryzyko powikłań i zgonu pacjentów sprzyja stosowaniu radykalnych metod leczenia. Metody rewaskularyzacji naczyń wieńcowych pozwalają na przywrócenie prawidłowego ukrwienia mięśnia sercowego. „Złotym standardem” opieki w ostrym zespole wieńcowym z niedokrwieniem mięśnia sercowego jest umieszczenie stentu w świetle chorej okolicy. Wszystkie zabiegi przeprowadzane są wyłącznie przez kardiochirurgów z uwzględnieniem wskazań i przeciwwskazań ze strony pacjenta.

Komplikacje

Chirurgiczna rewaskularyzacja z wykorzystaniem technik wewnątrznaczyniowych jest raczej zabiegiem atraumatycznym, ale istnieje pewne prawdopodobieństwo wystąpienia następujących działań niepożądanych:

  • tworzenie krwiaków;
  • reakcje alergiczne na kontrast;
  • zakrzepica w stencie.

Interwencja chirurgiczna może prowadzić do następujących komplikacji:

  • krwawienie.
  • zakrzepica autowłókien lub autochirurgii;
  • arytmie w wyniku uszkodzenia układu przewodzenia serca;
  • zawał serca;
  • udar niedokrwienny;
  • miażdżyca przecieków.

Pomostowanie tętnic wieńcowych

Pomostowanie tętnic wieńcowych jest złożoną i kosztowną operacją wykonywaną przez wysoko wykwalifikowanych specjalistów w leczeniu choroby wieńcowej. Podczas operacji chirurdzy kardiologowie nakładają zespolenia omijające pomiędzy aortą a dotkniętą tętnicą wieńcową, przez które przeprowadzane jest krążenie wieńcowe.

Pacjent musi być przygotowany do operacji. Aby ustabilizować stan pacjentów, konieczne jest znormalizowanie poziomu ciśnienia krwi, częstości akcji serca i ruchów oddechowych, wskaźników cukru we krwi. Poprawi to rokowanie i samopoczucie pacjenta po operacji. Aby zidentyfikować przeciwwskazania do operacji, specjaliści w pełni badają pacjenta. Rewaskularyzacja wieńcowa twarzy jest najlepiej tolerowana w wieku 30-55 lat. Rzadko mają komplikacje.

Podczas przygotowań do pomostowania tętnic wieńcowych należy przestrzegać zaleceń lekarzy. Ostatni posiłek należy spożyć dzień wcześniej, najlepiej przed godziną 18:00. Rano pacjent musi wziąć prysznic i zgolić włosy na klatce piersiowej.

Boczniki wykonuje się z żyły odpiszczelowej, która pobierana jest z uda lub przedramienia. Zwykle w jednej procedurze instaluje się nie więcej niż 5-6 boczników.

Pomostowanie tętnic wieńcowych to zabieg chirurgiczny na sercu, który zapobiega nieodwracalnym zmianom w mięśniu sercowym, poprawia jego kurczliwość oraz wydłuża jakość i długość życia pacjentów. Operację przeprowadza zespół specjalistów, w skład którego wchodzą kardiolodzy, anestezjolodzy i resuscytatorzy. Operacja trwa od trzech do czterech godzin i jest wykonywana pod płuco-sercem.

  1. Przekrój podłużny wzdłuż linii środkowej mostka.
  2. Określenie miejsca wprowadzenia przetoki na podstawie danych z angiografii.
  3. Usuwanie przecieku z ręki lub nogi.
  4. Wprowadzenie „heparyny” w celu zapobiegania zakrzepom krwi.
  5. Połączenie serce-płuco.
  6. Umieszczenie bocznika.
  7. Przywrócenie niezależnej pracy serca.
  8. Wprowadzenie „Protamine”.
  9. Chirurgiczny drenaż i szycie ran.

Wyniki pomostowania tętnic wieńcowych nie zawsze są trwałe. W większości przypadków zainstalowane boczniki trwają około pięciu lat. Ryzyko powikłań pooperacyjnych jest niezwykle wysokie. Pacjenci rozwijają niewydolność serca, otwiera się krwawienie, rana chirurgiczna zostaje zakażona.

Przeciwwskazaniami do pomostowania tętnic wieńcowych są:

  • Ciężki stan pacjentów,
  • Choroby onkologiczne,
  • Nadciśnienie tętnicze,
  • Stan po udarze,
  • Dystalne i rozproszone zwężenie.

Co to jest rewaskularyzacja mięśnia sercowego?

Według statystyk WHO choroby układu sercowo-naczyniowego zajmują pierwsze miejsce pod względem śmiertelności wśród populacji całej planety. Jedną z metod mających na celu wyeliminowanie patogenetycznego mechanizmu niedokrwienia mięśnia sercowego jest rewaskularyzacja mięśnia sercowego..

Rewaskularyzacja mięśnia sercowego, co to jest?

Znaczenie tego terminu obejmuje przywrócenie odpowiedniego przepływu krwi i odżywienie miokardiocytów. Najczęściej proces ten zlokalizowany jest w żyjących go naczyniach - tętnicach wieńcowych..

Rewaskularyzacja - grupa operacji przywracających prawidłowe krążenie krwi

Rewaskularyzacja bezpośrednia

Chirurgiczne przywrócenie przepływu krwi wykonuje się za pomocą połączenia aortalnego i zastawek bajpasowych. Chirurgia jest zwykle wykonywana u pacjentów w wieku od trzydziestu pięciu do sześćdziesięciu lat.

Interwencja jest wykonywana pod warunkiem zastosowania aparatu płuco-serce. Podczas operacji zaznaczane są odcinki żył lub tętnic, które będą służyć jako bocznik. Ponadto obszar ten jest przyszywany do łuku aorty końcem proksymalnym i dystalnie do obszaru poniżej zwężenia naczynia wieńcowego.

Ciekawostka: w roli przecieku pożądane jest użycie tętnicy, ponieważ żyły częściej podlegają zakrzepicy, co może prowadzić do całkowitego braku efektu leczenia chirurgicznego.

Istnieją metody operacji na bijącym sercu, co znacznie zmniejsza liczbę możliwych powikłań, ale wymaga użycia specjalnych narzędzi i odpowiednich umiejętności od chirurga.

Najczęstszą metodą jest operacja bypassu.

Rewaskularyzacja laserowa

Metodę tę stosuje się u pacjentów z rozpoznanymi rozlanymi zmianami w tętnicach serca. Najważniejsze jest wykorzystanie promieniowania laserowego, za pomocą którego wykonuje się nacięcia w mięśniu sercowym, co indukuje tworzenie nowej sieci naczyniowej i znacznie poprawia trofizm komórek mięśniowych.

Angioplastyka wieńcowa

Ta metoda interwencji jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym i ma minimalną listę powikłań. Nacięcie wykonuje się na udzie w rzucie głównych tętnic lub na kończynie górnej w rzucie tętnicy promieniowej lub łokciowej.

Następnie musisz włożyć cewnik. Operacja wykonywana jest pod kontrolą RTG, co zapewnia założenie balonu znajdującego się na końcu cewnika w miejscu zwężenia. Balon następnie napełnia się i rozciąga dotknięty obszar..

Takie małoinwazyjne procedury są wskazane dla pacjentów z ciężką współistniejącą patologią.

Wskazania do rewaskularyzacji

Specjaliści identyfikują trzy grupy wskazań do zabiegów chirurgicznych.

Pierwsza grupa obejmuje pacjentów cierpiących na uszkodzenie dużych objętości mięśnia sercowego:

  1. Obecność dusznicy bolesnej o różnej etiologii trzeciej lub czwartej klasy czynnościowej, której nie można skorygować za pomocą leków.
  2. Początek napadu ostrej niestabilnej dławicy piersiowej, którego nie można zatrzymać lekami rozszerzającymi naczynia.
  3. Zjawiska niestabilnej hemodynamiki po stentowaniu lub angioplastyce balonowej.
  4. Zawał mięśnia sercowego.
  5. Obrzęk płuc.

Drugą grupę pacjentów stanowią chorzy, u których obserwuje się zjawisko opornego niedokrwienia w następujących stanach:

  1. Ze zwężeniem procesu miażdżycowego w pniu lewej tętnicy wieńcowej, ponad pięćdziesiąt procent jej światła.
  2. Uszkodzenie trzech gałęzi wieńcowych, powodujące zmniejszenie frakcji wyrzutowej o ponad pięćdziesiąt procent.
  3. Zwężenie jednej lub dwóch tętnic wieńcowych u pacjentów z dużą aktywnością procesu miażdżycowego.

Wybór metody interwencji chirurgicznej zależy od specyficznej patologii dla danego pacjenta

Trzecia grupa to pacjenci, którzy przygotowują się do planowanej operacji kardiochirurgicznej:

  • dysekcja akordów pomocniczych wewnątrzsercowych,
  • wymiana zaworu,
  • usunięcie tętniaka,
  • z patologiczną lokalizacją naczynia wieńcowego między tętnicą płucną a aortą, w wyniku czego obserwuje się jego ucisk podczas skurczu.

Przeciwwskazania do rewaskularyzacji

Metody przywracania ukrwienia różnią się znacznie pod względem metodologii i warunków, w których ich stosowanie nie jest zalecane..

Przeciwwskazania: zastoinowa niewydolność serca, wyraźne zmniejszenie pracy lewej komory, gdy jej frakcja wyrzutowa wynosi 25% lub mniej

Przeciwwskazania do stentowania:

  1. Duży zakres zmian miażdżycowych tętnic (ponad 3 centymetry).
  2. Niewydolność oddechowa i nerek.
  3. Niedostateczna lub nadmierna aktywność układu krzepnięcia krwi.
  4. Obecność reakcji alergicznej na naczyniowy środek kontrastowy.
  5. Krwawienie z przewodu pokarmowego.
  6. Ostra choroba zakaźna.
  7. Choroba umysłowa.
  8. Przedawkowanie glikozydów nasercowych.

W przypadku pomostowania tętnic wieńcowych wyróżnia się szerszy zakres przeciwwskazań, w tym powyższe stany i uzupełnia:

  • ciężki stan ogólny pacjenta z powodu patologii ogólnoustrojowej lub starości,
  • patologiczna struktura płuc, dużych tętnic lub układu wydalniczego,
  • duża obecność rozszerzonych zwężeń,
  • terminalna niewydolność włókien mięśniowych lewej komory.

Komplikacje

Chirurgiczna rewaskularyzacja z wykorzystaniem technik wewnątrznaczyniowych jest raczej zabiegiem atraumatycznym, ale istnieje pewne prawdopodobieństwo wystąpienia następujących działań niepożądanych:

  • tworzenie krwiaka,
  • reakcje alergiczne na kontrast,
  • zakrzepica w stencie.

Interwencja chirurgiczna może prowadzić do następujących komplikacji:

  • krwawienie.
  • zakrzepica autochirurgii lub autochaterii,
  • zaburzenia rytmu serca w wyniku uszkodzenia układu przewodzenia serca,
  • zawał serca,
  • udar niedokrwienny,
  • miażdżyca przecieków.

Cechy metod rewaskularyzacji mięśnia sercowego: cele, przeciwwskazania i rokowanie

Jak wiesz, serce dostarcza bogatej w tlen krwi do całego ciała wzdłuż dużego kręgu naczyń tętniczych. Zapewnia sobie mały krąg tętnic wieńcowych.

Sercowe naczynia krwionośne, podobnie jak wszystkie inne, mają tendencję do utraty elastyczności, zatykania i urazów, co prowadzi do zmniejszenia pojemności lub całkowitego zatrzymania przepływu krwi przez nie. W rezultacie mięsień sercowy doświadcza głodu tlenu, który jest obarczony atakiem serca, zaburzeniami rytmu i ostrą niewydolnością serca. Kryzys w ukrwieniu serca nazywa się niedokrwieniem..

Określenie rewaskularyzacji mięśnia sercowego

Rewaskularyzacja mięśnia sercowego jest specyficzną techniką chirurgicznego leczenia niedokrwienia wieńcowego. Operacyjne metody przywracania ukrwienia mają na celu poprawę rokowania przeżycia, całkowite wyeliminowanie lub zmniejszenie objawów dławicy piersiowej i innych, poprawę jakości życia pacjenta.

Wskazaniami do rewaskularyzacji mięśnia sercowego jest brak stabilnego wyniku farmakoterapii lub wyraźne przeciwwskazania do niej. Oto szczegółowe kryteria:

  1. zmienna i niestabilna dławica piersiowa z zadowalającym stanem ogólnym pacjenta,
  2. ryzyko wystąpienia powikłań po ostrym zawale mięśnia sercowego,
  3. znaczne zwężenie lewej tętnicy wieńcowej,
  4. niewydolność serca, tachykardia komorowa i arytmie,
  5. choroba niedokrwienna mięśnia sercowego ze zwężeniem światła tętnic o 50% lub więcej (niezależnie od obecności dławicy piersiowej).

W zależności od stopnia interwencji chirurgicznej rozróżnia się bezpośrednie i pośrednie formy operacji. Czynnikami wpływającymi na wybór konkretnej metody rewaskularyzacji mięśnia sercowego są indywidualne cechy układu sercowo-naczyniowego pacjenta, specyfika obrazu klinicznego, ryzyko niedokrwienia i współistniejących chorób..

Decyzja o takiej interwencji chirurgicznej jest podejmowana z uwzględnieniem następujących przeciwwskazań:

  1. tętniak lewej komory,
  2. dysfunkcja zastawki,
  3. rozległa choroba wieńcowa,
  4. choroby onkologiczne,
  5. hibernujący mięsień sercowy,
  6. obecność źródła infekcji,
  7. krwawienie z innych narządów (otwarte).

Dlatego chirurgiczne metody rewaskularyzacji mięśnia sercowego mają na celu całkowite przywrócenie przepływu krwi w naczyniach w przypadku nieskuteczności innych metod leczenia, ostrego niedokrwienia i wskazań klinicznych..

Metody bezpośredniej rewaskularyzacji mięśnia sercowego

Bezpośrednie metody chirurgicznej naprawy naczyń serca są tradycyjnymi, konwencjonalnymi metodami leczenia. Są to pomostowanie tętnic wieńcowych i angioplastyka. Jeśli pierwsza metoda polega na zastąpieniu niedziałającego odcinka tętnicy innym naczyniem, to druga metoda polega na sztucznym zwiększeniu światła, a zatem - drożności tętnicy.

Pomostowanie tętnic wieńcowych

Operacja bypassu polega na wyłączeniu uszkodzonych obszarów tętnicy z układu krwionośnego. Przetok wykonywany jest z żyły odpiszczelowej jednej z kończyn (uda lub przedramienia). Praktykuje się wymianę nie więcej niż 5-6 sztuk w jednej procedurze.

Anastomoza łączy aortę z tętnicą wieńcową poniżej miejsca zatoru, przywracając tym samym dopływ krwi. Procedura jest przeprowadzana z następującymi wskazaniami:

  • dławica piersiowa III, IV klasa z nieskutecznością jej leczenia innymi metodami,
  • zwężenie światła naczyń krwionośnych o więcej niż 1 mm,
  • wyraźne zmniejszenie drożności tętnicy wieńcowej,
  • miażdżyca tętnic (zatkanie naczyń krwionośnych blaszkami cholesterolu) 2-3 duże tętnice.

Operacja wykonywana jest na podstawie danych z koronarografii, która polega na wprowadzeniu substancji rozświetlającej do układu naczyń krwionośnych i obejrzeniu obszarów problemowych na zdjęciu rentgenowskim.

Zobacz też: Koronarografia naczyń wieńcowych - konsekwencje, metody badań naczyń wieńcowych

Zwraca się uwagę na szereg przeciwwskazań, które chirurg musi wziąć pod uwagę przy ustalaniu bilansu korzyści i szkód wynikających z wszczepienia bajpasów wieńcowych:

  1. dysfunkcja lewej komory serca, wyrażająca się uwolnieniem mniej niż 25% krwi (niewydolność zastoinowa),
  2. niewydolność nerek,
  3. ciężkie stany po udarze,
  4. choroby płuc,
  5. nadciśnienie,
  6. onkologia.

Biorąc pod uwagę wszystkie powyższe, podejmowana jest decyzja o ryzyku i celowości operacji. Ale jego zalety są niezaprzeczalne: wskaźniki jakości życia rosną, a ryzyko zawału serca, niewydolności serca i arytmii spada..

Należy zauważyć, że średnia żywotność takich boczników wynosi 5-6 lat. Następnie trzeba będzie powtórzyć manewrowanie.

Ważny! Dopuszczalne wskazania wiekowe do pomostowania tętnic wieńcowych wynoszą od 30 do 55 lat. Późniejsza interwencja ogranicza się do rozległej miażdżycy, nawet małych tętnic wieńcowych, a także naczyń mózgowych.

Angioplastyka

Angioplastyka wieńcowa polega na wprowadzeniu za pomocą specjalnego cewnika określonego środka zwiększającego światło tętnicze. Wykorzystywane są do tego następujące narzędzia:

  1. cewniki balonowe,
  2. balony laserowe,
  3. stenty,
  4. cewniki do aterektomii.

Wskazania do angioplastyki są podobne do wskazań do operacji bajpasów, ale jej celem jest jak największe opóźnienie operacji. Ale nawet po tak minimalnie inwazyjnej operacji możliwe są komplikacje, które bezpośrednio zależą od jej urazu:

  1. zwężenie tętnic - z 50% prawdopodobieństwem przepisuje się antagonistów wapnia, aby temu zapobiec,
  2. niestabilność przepływu krwi bez tworzenia się skrzepów,
  3. zakrzepica tętnicy wieńcowej.

Przeciwwskazania do metody angioplastyki:

  1. niedrożność lewej tętnicy doprowadzającej bezpośrednio do serca,
  2. zmniejszenie światła naczynia krwionośnego zapewniającego nienaruszoną część mięśnia sercowego,
  3. ciężka dysfunkcja lewej komory serca,
  4. rozległe uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego,
  5. znaczne uszkodzenie tętnicy, która zasila dużą część mięśnia sercowego,
  6. terminalne lub niekontrolowane nadciśnienie tętnicze,
  7. naruszenie procesów metabolicznych elektrolitów,
  8. zaburzenia anafilaktyczne.

Zabiegi angioplastyki wykonywane są pod ścisłą kontrolą koronarografii, a niekiedy w jej trakcie.

Angioplastyka balonowa

Najmniej przeciwwskazań i względna łatwość stosowania dają pierwszeństwo balonowej metodzie przywracania przepływu krwi w naczyniach. Operacja przebiega w ten sposób: cewnik z balonem przesuwa się przez otwór w udzie lub ramieniu wzdłuż tętnicy do zablokowanego przejścia, które po przybyciu w wyznaczone miejsce jest 2-3 razy nadmuchiwane do określonego poziomu. Pozwala to na mechaniczne poszerzenie światła w naczyniu.

Należy zwrócić uwagę, że u jednej czwartej pacjentów po angioplastyce balonowej w tych samych tętnicach ponownie dochodzi do zwężenia..

Stentowanie naczyń wieńcowych

Zabieg stentowania tętnic wieńcowych jest również minimalnie inwazyjną interwencją chirurgiczną. Polega na wprowadzeniu cewnika do naczynia krwionośnego kości udowej lub ramiennej z zagiętym stentem (metalowa siatka). W miejscu zwężenia światła stent otwiera się rozszerzając ściany i dając pożądaną średnicę tętnicy. Proces ten jest na bieżąco monitorowany za pomocą koronarografii i można go w jej trakcie wykonywać, gdyż jest uważany za bezpieczny i mało traumatyczny.

Aterektomia wieńcowa

Taka metoda leczenia operacyjnego, jaką jest aterektomia wieńcowa, polega na odcięciu blaszki cholesterolowej w ścianach tętnic z dalszym usunięciem przeciętej. Proces przebiega przez cewnik do aterektomii wyposażony w ostry nóż. Ta metoda jest wskazana tylko w przypadku miażdżycy naczyń o świetle co najmniej 3 mm, co jest związane z wielkością samego cewnika.

Rewaskularyzacja laserowa

Rewaskularyzacja metodą laserową polega na wprowadzeniu do tętnicy światłowodu, który docierając energią lasera do miejsca zwężenia tętnicy, odcina blaszkę cholesterolową, nie uszkadzając ścian naczynia.

Metody pośredniej rewaskularyzacji mięśnia sercowego

Pośrednie metody rewaskularyzacji mięśnia sercowego łączą w sobie nowoczesne, słabo zbadane metody zwiększania światła w tętnicach wieńcowych lub tworzenia nowego układu naczyniowego. Zwykle są przeznaczone dla pacjentów z przeciwwskazaniami do wszczepienia bajpasów i angioplastyki. Jednak kontrowersyjne wyniki lub ich niewystarczająca liczba nie dają tym metodom szerokiego zastosowania..

Rewaskularyzacja laserem przezmięśniowym

Ta technika to nowy sposób na przywrócenie dopływu krwi do mięśnia sercowego. Przezmięśniowa rewaskularyzacja laserowa polega na wykonaniu niewielkich otworów (o średnicy 1 mm) w mięśniu sercowym za pomocą ultracienkiej prowadnicy laserowej, którą wprowadza się przez niewielkie nacięcie w klatce piersiowej. Celem takiego zabiegu jest dostarczenie do mięśnia sercowego krwi nasyconej tlenem bezpośrednio z lewej komory i dalsze tworzenie tętnic z wykonanych otworów. Ponadto laser niszczy aksony mięśnia sercowego, co zmniejsza wyraźny efekt bólowy u pacjenta..

Wskazaniem do tej metody jest brak możliwości wykonania bajpasów lub stentowania z powodu miażdżycy wielu małych naczyń..

Ważny! Przezmięśniowa rewaskularyzacja laserowa nie wymaga zatrzymania krążenia. Praktycznie nie prowadzi do powikłań i ma szybki okres rekonwalescencji..

Terapia falą uderzeniową

Terapia falami uderzeniowymi to również najnowsza technika eksperymentalna. Polega na oddziaływaniu na mięsień sercowy fali akustycznej, która następnie stymuluje tworzenie nowych tętnic w narządzie. Zabieg jest bezkrwawy i bezbolesny, ale kontrowersyjne wyniki nie przyczyniły się do jego dalszego powszechnego stosowania..

Dlatego metody rewaskularyzacji mięśnia sercowego są stale udoskonalane. Opracowywane są metody operacji bajpasów bez użycia aparatu płuco-serce (na bijącym sercu). Ponadto wymyślane są nowe, bezkrwawe lub małoinwazyjne metody oddziaływania na układ wieńcowy, mające na celu pozbycie się miażdżycy..

Poprawie metod rewaskularyzacji mięśnia sercowego sprzyjają liczne subtelności niedokrwienia i obecność współistniejących patologii u pacjenta, które ograniczają prowadzenie bezpośrednich metod operacyjnych..

Ale wszystko to ma na celu skorygowanie konsekwencji choroby. Aby usunąć przyczynę, ważne jest przestrzeganie zbilansowanej diety, ograniczenie spożycia pokarmów zawierających tłuszcz i pozbycie się złych nawyków, w szczególności palenia. Pomoże to znacznie zmniejszyć ryzyko tworzenia się blaszek cholesterolowych na ścianach naczyń krwionośnych i uniknąć miażdżycy z następującymi konsekwencjami..

Rewaskularyzacja tętnic kończyn dolnych

Rewaskularyzacja tętnic kończyn dolnych

Koszt angioplastyki tętnic podudzia zależy od materiałów eksploatacyjnych, wymaganej ilości środka kontrastowego i wybranych cewników balonowych. Klinika Innowacyjnej Chirurgii korzysta z przewodników i balonów czołowych światowych producentów, które zapewniają trwały pozytywny efekt. Średni koszt angioplastyki tętnic kończyn dolnych bez stentowania to 80 000 rubli.

Nowe technologie chirurgii wewnątrznaczyniowej!

Konsultacja chirurga naczyniowego

Moskwa, prospekt Leninskiego, 102 (metro Prospekt Vernadsky)

Umówić się na spotkanie

Pytania i odpowiedzi

Witam mój tata miał gangrenę na prawej nodze na paluchu, amputowano mu palec u nogi, leczenie przepisane przez lekarza nie pomaga, są bóle, duża skorupa i była ropa, rozmazano maści.

Odpowiedź: pilne jest wykonanie USG tętnic kończyn i tomografii komputerowej ze skurczami, po otrzymaniu wyników badania będziemy mogli zaproponować Państwu najlepszą metodę leczenia.

Jak leczyć owrzodzenia troficzne i martwicę palców.

Dzień dobry. Po badaniu w Donieckim Instytucie Chirurgii Ratunkowej i Rekonstrukcyjnej im. W badaniu K. Gusak (DNR) u mojego męża stwierdzono chorobę wieńcową: miażdżycę tętnic. CH2a. GB 2st. ryzyko 3. Zakrzep w lewej komorze..

Odpowiedź: Dzień dobry. Lewa noga cierpi na niedokrwienie tj. brak przepływu krwi. Aby się nie przejmowała, musisz przywrócić przepływ krwi. Potrzebuję operacji. Wykonaj angiografię TK aorty brzusznej i tętnic kończyn dolnych (do stóp).

Witam, we wrześniu złamałem nogę, ale po 4 miesiącach na nodze pojawiły się czerwone plamy w postaci siniaków i nigdy nie odchodzą. CO MOŻE BYĆ?

Odpowiedź: Dzień dobry. Stawianie diagnozy bez badania jest niedozwolone. Zobacz traumatologa.

Witaj! Mój tata (70 lat) ma mokrą gangrenę nóg, mieszkamy razem w tym samym mieszkaniu z małym dzieckiem (2 lata), czy ta sytuacja jest niebezpieczna dla dziecka? podziękować!

Odpowiedź: Dzień dobry. Zgorzel jest niebezpieczna, jeśli jest do niej dołączona infekcja. Pokaż pacjenta chirurgowi.

Miażdżyca kończyn dolnych.

Witam, mój tata jest chory, ma 81 lat. miażdżyca tętnic, zwapnienie naczyń kończyn dolnych. W Permie lekarze robili wszystko, co mogli (łącznie z angioplastyką, która nie przyniosła efektów). W tym momencie.

Odpowiedź: Najprawdopodobniej jest to możliwe, ale musisz osobiście przyjrzeć się pacjentowi. Nie można ustalić prognozy korespondencyjnie.

Zamknięcie kończyny górnej

Moja mama ma 68 lat, od sierpnia 2019 roku po raz pierwszy pojawił się bardzo silny ból w łokciu po prawej stronie, stopniowo nasilał się i rozprzestrzeniał na całe ramię, leczenie zachowawcze bez efektu. Konsultacja z neurochirurgiem z Federalnego Centrum Badań Naukowych.

Odpowiedź: Wykonaj angiografię CT tętnic kończyny górnej. Wyślij link do badania pocztą [email protected]

miażdżyca kończyn dolnych

Czy potrzebuję operacji lub leczenia

Odpowiedź: Wszystko zależy od konkretnej sytuacji. Przede wszystkim objawy kliniczne. Skontaktuj się z chirurgiem naczyniowym, aby umówić się na wizytę.

Dobry dzień! Proszę, powiedz mi, mój ojciec miał operację nogi, operację bajpasu. Jak poprawnie wykonano operację dwóch nóg jednocześnie lub naprzemiennie?

Odpowiedź: Dzień dobry. Wszystko zależy od konkretnej sytuacji.

Obliterating endarteritis (miażdżyca) n / a

Dobry dzień. Mój ojciec ma 80 lat, niebiesko-czerwone stopy, prawie nie chodzi, oczywiście ma problemy z sercem. W zeszłym roku zaproponowali amputację (nasze zwykłe lekarstwo), odmówił. Po nocy.

Odpowiedź: Potrzebujemy stałej konsultacji z naszym chirurgiem naczyniowym

3 miesiące temu amputowano mi palce u nóg u mamy z suchą zgorzelą, noga nie goi się, ale przeciwnie, kości pełzały i wystają, mięso gnije, nakładamy maść Wiszniewskiego, ale nie pomaga co robić

Odpowiedź: Przyjdź na konsultację. W takich przypadkach zwykle oszczędzamy nogi..

© 2007-2020. Innowacyjne centrum naczyniowe - chirurgia naczyniowa następnego poziomu

Informacje kontaktowe:

8 496 247 01 74 - konsultacje w Moskwie

Co to jest rewaskularyzacja

Rewaskularyzacja kończyn dolnych to jedna ze skutecznych metod leczenia, która pomaga przywrócić prawidłowe krążenie płynu biologicznego w przypadku ubytków w tętnicach wieńcowych. Z reguły takie negatywne procesy mogą prowadzić do niedokrwienia mięśnia sercowego. Technika ta jest stosowana w sytuacji, gdy terapia lekowa nie przyniosła pozytywnego wyniku..

W jaki sposób wykonuje się pomostowanie tętnic wieńcowych?

W tej chwili eksperci uciekają się do dwóch sposobów rozwiązania tego najbardziej niebezpiecznego problemu. W pierwszym przypadku stosowana jest rewaskularyzacja bezpośrednia, druga nazwa to pomostowanie tętnic wieńcowych. Jeśli wybrano tę metodę, specjalista przeprowadza manipulację w celu przywrócenia krążenia krwi poprzez połączenie aorty i tętnic wieńcowych.

Do tych celów stosuje się specjalne materiały, zwane bocznikami. Elementy te odpowiadają za pełnienie funkcji naczyń obejściowych.

Ten rodzaj zabiegu jest zalecany w przypadku następujących diagnoz, a mianowicie:

  • obecność wady niedokrwiennej,
  • obecność dławicy piersiowej,
  • nieskuteczna terapia lekowa.

Jeśli chodzi o wskazania do obowiązkowego postępowania, w tym przypadku ten rodzaj interwencji chirurgicznej jest wymagany, jeśli dana osoba ma arytmię komorową lub zawał mięśnia sercowego, ale tylko pod pewnymi warunkami.

Faktem jest, że po wprowadzeniu cewnika pacjentowi wstrzykuje się również specjalny lek, zwany balonem, który pomaga rozszerzyć światło tętnicy zwężającej..

Kilka słów o przebiegu operacji

Rewaskularyzacja co to jest, kwestia ta została szczegółowo omówiona powyżej, ale ważne jest, aby dowiedzieć się, jak taka operacja odbywa się.

Ta manipulacja jest podzielona na kilka etapów, których przestrzeganie jest najważniejszym warunkiem. Na pierwszym etapie operacji osoba jest szkolona, ​​co ma na celu normalizację jej ogólnego stanu. W takim przypadku bardzo ważne jest, aby ciśnienie krwi zostało skorygowane i znormalizowane. Dlatego lekarz wykonuje działania, które pomagają zmniejszyć objawy tachykardii..

Faktem jest, że niektórzy pacjenci mogą odczuwać duszność lub spadek poziomu cukru w ​​płynie biologicznym, co negatywnie wpłynie na dalszy stan osoby. Z tego powodu głównym zadaniem lekarza prowadzącego jest przywrócenie normalnego stanu osoby..

Należy podkreślić, że jest to najważniejszy etap przygotowawczy, który wpływa na dalszy przebieg interwencji chirurgicznej. Jednocześnie równolegle do tych manipulacji pacjent musi przejść szczegółowe badanie w celu zidentyfikowania wszystkich możliwych przeciwwskazań do takich manipulacji..

Istotą tej techniki jest to, że wykonuje się ją przy użyciu specjalnego leku, który usuwa sztuczny obieg płynu biologicznego. Do takiego zabiegu stosuje się przetoki, które powstają z żył odpiszczelowych..

Ale jednocześnie specjalista musi być niezwykle ostrożny, ponieważ zgodnie z protokołem leczenia długość żyły nie powinna przekraczać 75 cm, a warto również zauważyć, że jeśli w tym celu zastosuje się przeciek tętniczy, wynik będzie znacznie bardziej skuteczny.

Osobno należy dodać, że ta interwencja chirurgiczna jest dość skomplikowana, dlatego taki zabieg powinien przeprowadzić tylko wysoko wykwalifikowany specjalista..

Cóż, jeśli chodzi o skuteczność tego zabiegu, można niestety wyróżnić, że ta metoda leczenia nie jest trwała i dana osoba wymaga dalszego badania kontrolnego.

Jeśli chodzi o powikłania i zgony podczas tej interwencji chirurgicznej, według raportów statystycznych śmiertelność nie przekracza 3%.

A jeśli chodzi o powikłania, to w tym przypadku istnieje możliwość krwawienia, jeśli lekarz początkowo wybrał niewłaściwą taktykę. Ponadto w niektórych przypadkach może wystąpić infekcja skóry..

Manipulacja przezmięśniowa

Czasami dana osoba może mieć wadę niedokrwienną, w której duża liczba naczyń zawiera tak zwane nowotwory w postaci blaszek. W tym przypadku nawet nie można mówić o operacji bajpasu..

Ta manipulacja przebiega w następujący sposób: laser oddziałuje na obszar mięśnia sercowego i tworzy mikrokanały nasycone tlenem. Po pewnym czasie takie mikrokanały są całkowicie dokręcone, ale efekt utrzymuje się jeszcze dłużej..

Warto podkreślić, że ta technika jest wciąż na etapie eksperymentalnym, a zatem wszystkie funkcje, a także skutki uboczne, nie zostały jeszcze wyjaśnione..

Ale przy takiej wadzie ta metoda pozostaje obecnie jedyną opcją dla wielu pacjentów. W takim przypadku bardzo ważne jest, aby tego typu operacja była wykonywana tylko przez doświadczonego i wysoko wykwalifikowanego specjalistę, aby zminimalizować wszelkie możliwe zagrożenia..

Generalnie należy podsumować, że rewaskularyzacja jest skuteczną techniką, która pomaga szybko przywrócić krążenie płynu biologicznego w przypadku dysfunkcji kanałów wieńcowych..

Ale przy całej skuteczności tej metody nie zapominaj, że powinien ją wykonać tylko specjalista pierwszej klasy, ponieważ taka operacja jest bardzo niebezpieczna.

Rewaskularyzacja tętnic kończyn dolnych

Choroba niedokrwienna kończyn dolnych, jest również miażdżycą tętnic kończyn dolnych, jest jedną z klinicznych postaci miażdżycy (zajmuje trzecie miejsce pod względem częstości po chorobie niedokrwiennej serca i mózgu), a także jest głównym źródłem niedrożności tętnic kończyn dolnych u osób powyżej 40 roku życia... Więcej mężczyzn jest zagrożonych.

W mechanizmach powstawania i powstawania miażdżycy w naczyniach kończyn dolnych duże znaczenie ma hipertriglicerydemia, choć u pacjentów często można zaobserwować jej połączenie z hipercholesterolemią. Dość duża liczba pacjentów z chromaniem przestankowym spowodowanym miażdżycą to palacze.

Kliniczne objawy manifestacji choroby

Najbardziej uderzającym objawem jest chromanie przestankowe, które charakteryzuje się początkiem bólu, uczuciem przepływu i skurczem mięśni nóg. Zwykle pojawia się podczas chodzenia; takie odczucia zmuszają pacjenta do zatrzymania się, po czym bolesne odczucia ustępują. Ale jeśli wznowisz ćwiczenia, objawy mogą pojawić się ponownie. Początkowo chromanie przestankowe może wystąpić w jednej kończynie i często tak pozostaje, ale u wielu pacjentów można zaobserwować obustronne chromanie przestankowe o różnym nasileniu w każdej z kończyn..

Leczenie zatarcia miażdżycy kończyn dolnych

Pacjenci z tą chorobą otrzymują specjalną terapię, której istotą jest wpływ na czynniki ryzyka miażdżycy. Rzucenie palenia jest bardzo ważne. Pacjentom z taką diagnozą nie zaleca się stosowania beta-blokerów, ponieważ zmniejszają one ukrwienie obwodowe.

U chorych z chromaniem przestankowym ciśnienie tętnicze należy obniżać stopniowo (tak, aby spadek nie powodował pogorszenia ukrwienia kończyn dolnych) oraz utrzymywać poziom, przy którym nie wystąpi ból.

Szczególnie ważna jest aktywność fizyczna. Pacjenci z chromaniem przestankowym wymagają codziennego chodzenia przez 30-45 minut, co doprowadzi do zwiększenia siły mięśni i zwiększenia pokonywanego bez bólu dystansu. Jeśli ból i ucisk w mięśniach nóg pojawią się podczas chodzenia, pacjent musi się zatrzymać i dopiero po ustąpieniu tych odczuć bólowych może kontynuować chodzenie. Jazda na rowerze i pływanie są często znacznie lepiej tolerowane niż chodzenie.

W celu poprawy hemoreologii i mikrokrążenia pentoksyfilinę stosuje się w dawce dostosowanej do wieku, zgodnie z zaleceniem lekarza prowadzącego oraz kwas acetylosalicylowy (aspiryna), 0,1 grama dziennie przez długi czas.

Jedną z metod - rewaskularyzację kończyn dolnych - przeprowadza się na kilka sposobów:

  • endarterektomia;
  • angioplastyka balonowa ze stentowaniem naczyniowym;
  • angioplastyka laserowa).

Ponadto, poprzez interwencję chirurgiczną, jest to różnego rodzaju operacja pomostowania:

Rewaskularyzacja ma miejsce, gdy chromanie przestankowe nasila się i utrudnia codzienne ćwiczenia. W wyborze metody rewaskularyzacji pomoże specjalista w zakresie metod leczenia wewnątrznaczyniowego wraz ze specjalistą chorób naczyniowych tętnic i żył - chirurgiem naczyniowym. Metody wewnątrznaczyniowe stają się powszechne i dość skuteczne. W tym samym czasie porażka statku, który ma duży obszar, zwykle wymaga obejścia.

Pacjenci wymagają również leczenia chirurgicznego w przypadku bólu spoczynkowego, owrzodzeń troficznych, cukrzycy, gdy zwiększa się ryzyko utraty kończyny.

Procedura rewaskularyzacji mięśnia sercowego

Choroby sercowo-naczyniowe zajmują pierwsze miejsce w strukturze umieralności z powodu chorób niezakaźnych. Najbardziej rozpowszechnioną jest choroba niedokrwienna serca, która wiąże się z naruszeniem odpowiedniego dopływu tlenu do włókien mięśniowych serca. Podczas rozwoju ostrego niedokrwienia lub martwicy tkanek w zawale mięśnia sercowego stosuje się metody farmakologiczne i chirurgiczne. Jednak kardiochirurgiczne metody rewaskularyzacji mięśnia sercowego są uważane za złoty standard w leczeniu choroby wieńcowej z uszkodzeniem drożności naczyń wieńcowych..

Co to jest rewaskularyzacja mięśnia sercowego: opis i metody

Rewaskularyzacja wieńcowa („re” - przywrócić, powtórzyć; „nasieniowód” - naczynie) - metoda odnowienia przepływu krwi w dotkniętym obszarze mięśnia sercowego, w której przywraca się drożność naczyń wieńcowych lub możliwość krążenia pozaustrojowego.

Najczęściej rozwój zawału mięśnia sercowego wiąże się z zablokowaniem światła tętnicy wieńcowej przez blaszkę miażdżycową, która tworzy się przez kilka lat u osób z zaburzeniami metabolizmu tłuszczów. Uszkodzenie ściany naczynia z nagromadzeniem wolnych i związanych lipidów, aktywacją stanu zapalnego i początkiem układu krzepnięcia krwi przyczynia się do naruszenia drożności tętnic.

We współczesnej praktyce kardiologicznej stosuje się dwie główne opcje przywracania przepływu krwi:

  • farmakologiczne z użyciem leków trombolitycznych („Metalize”, „Aktelize”);
  • chirurgiczna rewaskularyzacja mięśnia sercowego.

Farmakologiczna tromboliza (rozszczepienie skrzepu krwi) ma znaczne ograniczenia w jej stosowaniu: konieczność wykonania w ciągu pierwszych dwóch godzin po zarejestrowaniu naruszeń na elektrokardiogramie i obecność takich przeciwwskazań:

  • stosowanie antykoagulantów;
  • krwawienie w ciągu ostatnich sześciu miesięcy;
  • poważne interwencje chirurgiczne w ciągu ostatnich sześciu miesięcy;
  • doznał udaru krwotocznego;
  • ciąża;
  • przewlekłe choroby nerek, wątroby i inne.

Chirurgiczne metody rewaskularyzacji nie implikują wąskiego okna terapeutycznego (wykonywane są zarówno w trybie pilnym, jak i planowym), są dozwolone przy przyjmowaniu leków przeciwzakrzepowych.

Dodatkowo metoda pozwala na miejscowe oddziaływanie na zmianę bez rozwoju ogólnoustrojowych niepożądanych następstw. Ponowna interwencja jest możliwa po krótkim czasie, co jest zabronione po trombolizie. Dlatego chirurgiczne metody rewaskularyzacji są uważane za metodę z wyboru w przypadku upośledzenia przepływu krwi w naczyniach wieńcowych.

Wskazania

Interwencje naprawcze na naczyniach serca to złożone procedury chirurgiczne, które przeprowadza się zgodnie z określonymi wskazaniami:

  • dławica piersiowa wysiłkowa klasy czynnościowej I-IV z defektem jednej łodygi lub dwóch lub więcej tętnic wieńcowych, potwierdzony obszar niedokrwienia stanowiący ponad 10% masy mięśnia sercowego;
  • niestabilna dławica piersiowa - ostry stan z upośledzeniem krążenia krwi w jednym z obszarów mięśnia sercowego bez rozwoju martwicy (zawału);
  • zawał mięśnia sercowego we wczesnej fazie (z uniesieniem odcinka ST - wskazanie pilne, bez uniesienia - po ocenie w skali GRACE);
  • ciężkie zwężenie jedynej pozostałej tętnicy wieńcowej (ponad 50%);
  • niska tolerancja na aktywność fizyczną z rozwojem duszności na tle zmniejszenia światła jednej z tętnic o ponad 50%.

W zależności od obrazu klinicznego i charakterystyki przebiegu choroby u każdego konkretnego pacjenta o potrzebie rewaskularyzacji decyduje lekarz prowadzący.

Podstawowe techniki przywracania krążenia krwi w sercu

Istnieją dwie możliwości chirurgicznej rewaskularyzacji mięśnia sercowego. Pierwsza obejmuje małoinwazyjną przezskórną interwencję wieńcową (PCI), mającą na celu wyeliminowanie przyczyny upośledzenia przepływu krwi. Druga metoda ma na celu stworzenie dodatkowych połączeń naczyniowych (przecieków) omijających dotknięty obszar.

W przypadku PCI dostęp odbywa się bezpośrednio do naczyń wieńcowych poprzez wprowadzenie cienkiego cewnika z prowadnicą (o średnicy do 6 mm) do tętnicy udowej lub promieniowej. Kontroluj ruch drutu za pomocą obrazowania rentgenowskiego ze środkiem kontrastowym.

  1. Rewaskularyzacja wieńcowa mięśnia sercowego za pomocą angioplastyki. Kiedy wchodzi w obszar zwężenia światła, przez grubość blaszki miażdżycowej przechodzi cienki cewnik. W tym momencie na końcu elektrody nadmuchuje się specjalny balonik pod ciśnieniem do 20 atmosfer. Zastosowanie dużej siły poszerza światło naczynia, po czym z balonu zostaje uwolnione powietrze, a cewnik zostaje usunięty.
  2. Stentowanie oznacza powtórzenie poprzedniej techniki z jedną różnicą - na nadmuchanym balonie znajduje się cylindryczna siatka - „stent” wykonany ze specjalnych stopów metali, co zapobiega tworzeniu się skrzepliny. Po angioplastyce balonowej rozwijają się nawroty choroby, których częstość zmniejsza się przy stosowaniu stentów.

Mniej powszechne opcje interwencji wewnątrznaczyniowej: wypalenie lasera lub wycięcie blaszki miażdżycowej specjalnymi instrumentami.

Drugi wariant rewaskularyzacji obejmuje operację na otwartym sercu przy użyciu aparatu płuco-serce. W zależności od naczynia użytego do wytworzenia dopływu krwi „by-passu” rozróżnia się następujące metody:

  • pomostowanie tętnic wieńcowych (CABG) - krwiobieg chorej tętnicy wieńcowej jest połączony ze światłem aorty przez dodatkowe naczynie (najczęściej stosuje się dużą lub małą żyłę odpiszczelową kończyny dolnej)
  • pomostowanie tętnicy wieńcowej sutka - źródłem ukrwienia jest tętnica piersiowa wewnętrzna.

wnioski

Powszechne występowanie choroby niedokrwiennej serca oraz wysokie ryzyko powikłań i zgonu pacjentów sprzyja stosowaniu radykalnych metod leczenia. Metody rewaskularyzacji naczyń wieńcowych pozwalają na przywrócenie prawidłowego ukrwienia mięśnia sercowego. „Złotym standardem” opieki w ostrym zespole wieńcowym z niedokrwieniem mięśnia sercowego jest umieszczenie stentu w świetle chorej okolicy. Wszystkie zabiegi przeprowadzane są wyłącznie przez kardiochirurgów z uwzględnieniem wskazań i przeciwwskazań ze strony pacjenta.

Do przygotowania materiału wykorzystano następujące źródła informacji.