Wady serca mitralnego: rodzaje, przyczyny, diagnostyka i leczenie

Wady nazywane są trwałymi zmianami patologicznymi w mięśniu sercowym, które wpływają na jego funkcje. Zasadniczo są one spowodowane zaburzeniami organicznymi jednego lub więcej zastawek (niewydolność) lub zwężeniem (zwężeniem) odpowiednich otworów. Choroba mitralna serca (zwana dalej MPS) jest zjawiskiem powszechnym, w większości przypadków (co najmniej 96%) jest następstwem reumatycznego zapalenia wsierdzia.

Wady wrodzone i nabyte

Większość wad mitralnych to choroby nabyte. Wady rozwojowe wewnątrzmaciczne tej zastawki stanowią 0,4% wszystkich wrodzonych wad serca. Zwykle są połączone z innymi zaburzeniami anatomicznymi i nie odgrywają znaczącej roli w ogólnym obrazie. Przyczyny tej patologii mogą być spowodowane nieprawidłowościami genetycznymi, infekcjami wewnątrzmacicznymi, ale często ich etiologia pozostaje nieznana..

Nabyte wady zastawki mitralnej rozwijają się u młodych dorosłych, ale często są rozpoznawane tylko u osób starszych. Ponieważ główną przyczyną choroby jest reumatyzm, w ostatnim czasie ubytki zastawki mitralnej stały się mniej powszechne, ponieważ zmniejsza się częstość występowania reumatyzmu. Choroby serca mitralnego stanowią około 1/10 wszystkich przypadków chorób serca.

Warto przeczytać o miażdżycy tętnic aorty i zastawek. Dowiesz się o miażdżycy tętnic jako przyczynie zwężenia aorty, objawach i następstwach patologii, innych przyczynach zwężenia ujścia aorty, diagnostyce i leczeniu. A tutaj jest więcej o przyczynach ciągnięcia bólu w sercu.

Rodzaje zastawkowych chorób serca

Zwężenie pierścienia włóknistego, stanowiącego podstawę zastawki, utrudnia przepływ krwi - zwężenie.

Zwężenie zastawki mitralnej

Gdy płatki zastawki są zdeformowane, ich całkowite zamknięcie jest niemożliwe. Kiedy komora się kurczy, do przedsionka wpływa trochę krwi. Powstaje niewydolność zaworu.

W przypadku niewydolności zastawkowej dochodzi do niedomykalności, lekarze określają ją literami MR. Jest to przepływ powrotny krwi do przedsionka, który może mieć różne natężenie (od minimum I do maksimum III stopnia).

Występuje względne zwężenie zastawek i niewydolność. Rozwijają się, gdy komory serca są znacznie rozciągnięte, na przykład w ciężkim nadciśnieniu lub kardiomiopatii rozstrzeniowej. Jeśli pierścień włókniakowy jest słaby, również się rozciąga, a listki zaczynają się luźno zamykać. Występuje względna niedomykalność zastawki mitralnej.

Jeśli pierścień nie jest rozciągnięty, nie poradzi sobie z dużą ilością krwi przepływającej między powiększonymi komorami. Tak powstaje względne zwężenie zastawki mitralnej..

Klasyfikacja

Do czasu wystąpienia:

Na podstawie zaburzeń strukturalnych i funkcjonalnych:

• zwężenie zastawki dwudzielnej;
• niewydolność MK;
• wypadnięcie MK.

Eksperci wyróżniają również wady kompensowane, subkompensowane i zdekompensowane (obraz kliniczny zależy od tego, jak serce „dostosowuje się” do odpowiednich zmian w mięśniu), a także kombinowane MVP (np. Aortalne są połączone z wadami zastawki mitralnej, zwężeniu towarzyszy niewydolność zastawki itp.).).

Przyczyny choroby mitralnej serca

Istnieją 2 główne czynniki etiologiczne nabytych wad zastawki mitralnej - reumatyzm i zapalenie wsierdzia..

Ostra gorączka reumatyczna, zwykle powikłanie zwykłego bólu gardła, prowadzi do zapalenia zastawek - zapalenia zastawek. Pod koniec procesu zapalnego pojawia się deformacja i skrócenie zastawek. Wystąpiła awaria zaworu. Często w tym samym czasie otwór zaworu jest zwapniony i zwężony, rozwija się zwężenie. Powstaje połączona wada mitralna.

Powtarzający się atak reumatyczny, który często przebiega prawie bezobjawowo, zwiększa nasilenie wady. Jego objawy powstają powoli, przez wiele lat, w wyniku przewlekłego powolnego procesu zapalnego.

Reumatyzm może powodować rzadką chorobę, zespół Lutembashe'a (wada zastawki w połączeniu z wrodzoną wadą przegrody międzyprzedsionkowej).

W przypadku zapalenia wsierdzia listki są szybko niszczone. Powstaje izolowana niewydolność zastawek.

Rzadkie przyczyny zwężenia dwupłatkowego:

• śluzak (łagodny guz) przedsionka;
• duży skrzep krwi w środku;
• ciężka niedomykalność aorty.

Rzadkie przyczyny prowadzące do niewydolności zastawek:

• choroby ogólnoustrojowe (toczeń, twardzina skóry);
• wypadanie zastawek ze zwyrodnieniowym uszkodzeniem płatków i utrzymujących je nici tkanki łącznej;
• zawał serca, tętniak serca z uszkodzeniem mięśni trzymających płatki zastawki;
• kardiomiopatia przerostowa (wariant obturacyjny);
• Zespół Marfana;
• ciężkie nadciśnienie tętnicze, niedomykalność aorty, kardiomiopatia rozstrzeniowa.

Zaburzenia hemodynamiczne

Normalna powierzchnia otwarcia zaworu dwuzaworowego wynosi 4 cm2.

Zwężenie zastawki dwudzielnej

Jeśli w czasie zwężenia zmniejszy się o ponad połowę, przedsionek pracuje z przeciążeniem, jego ściany gęstnieją i pojawia się ich przerost. Wzrasta ciśnienie w naczyniach płucnych, co stopniowo staje się nieodwracalne. W rezultacie na przeciążenie ciśnieniowe cierpią również komory prawego serca, które nie są w stanie wepchnąć krwi do układu krążenia płucnego..

Osoby ze zwężeniem zastawki mitralnej nie tolerują przyspieszenia akcji serca, które pojawia się wraz ze wzrostem temperatury, ciążą, każdym wysiłkiem.

Zastój płucny może być powikłany obrzękiem płuc. Ponadto stwarzane są warunki do trwałych infekcji oskrzeli i płuc..

W powiększonym przedsionku łatwo tworzą się skrzepy krwi, które dostają się do mózgu, tętnic wieńcowych, naczyń innych narządów, powodując zawał serca. Ponadto zaburzone jest przewodzenie wewnątrzsercowe i występuje migotanie przedsionków..

Ponieważ niewielka ilość krwi przepływa przez zwężający się otwór zastawki, jej brak jest wyczuwalny we wszystkich tętnicach ciała. Występuje osłabienie, zimne kończyny, obniżone ciśnienie.

Zaburzenia hemodynamiczne w zwężeniu zastawki mitralnej

Niewydolność mitralna

Kiedy zastawki są luźno zamknięte podczas skurczów komory, część jej zawartości jest ponownie wyciskana do przedsionka, tworząc dodatkową objętość i obciążając mięsień sercowy. Uwalnianie krwi do aorty pozostaje normalne przez długi czas, dopływ krwi do innych narządów nie cierpi.

W wyniku przepełnienia lewych komór krwią stopniowo się rozciągają, co powoduje postęp niedomykalności mitralnej.

Wzrost ciśnienia w małym kółku występuje tylko w najbardziej zaawansowanych stadiach patologii i jest mniej wyraźny niż w przypadku zwężenia.

Obraz kliniczny [edytuj | edytuj kod]

W przypadku minimalnie wyrażonych wad zastawkowych choroba może nie objawiać się klinicznie. Przy dekompensacji pojawia się klinika zaburzeń hemodynamicznych w małym lub dużym krążeniu. Najczęstsze to duszność podczas wysiłku, sinica skóry, obrzęk, kołatanie serca, ból serca, kaszel.

Kliniczne objawy niewydolności zastawki mitralnej. [edytuj | edytuj kod]

- nie ma dolegliwości na etapie kompensacji, przy spadku funkcji kurczliwej lewej komory i wzroście ciśnienia w krążeniu płucnym, pojawiają się dolegliwości o:

• duszność, najpierw przy wysiłku, a potem w spoczynku
• bicie serca
• ból serca o charakterze niedokrwiennym (z powodu opóźnienia w rozwoju naczyń wieńcowych z przerostem mięśnia sercowego)
• suchy kaszel

Wraz ze wzrostem objawów niewydolności prawej komory pojawia się obrzęk nóg, ból w prawym podżebrzu (z powodu powiększenia wątroby i rozciągnięcia jej torebki).

1. badanie: akrocyjanoza, obrzęk żył szyi
2. badanie dotykowe: wzmocniony rozproszony impuls wierzchołkowy, przesunięty w lewo i często w dół w przestrzeni międzyżebrowej V lub VI; garb serca (z przerostem i poszerzeniem prawej komory)
3. perkusja: ekspansja względnej otępienia serca, najpierw w lewo, w górę, a potem w prawo.
4. osłuchiwanie: ton na koniuszek serca jest osłabiony lub nieobecny (ponieważ nie ma „okresu zamkniętych zastawek”); szmer skurczowy na koniuszku, rozprzestrzeniający się wzdłuż żeber V i VI do pachy i do punktu Botkina i zmniejszający się pod koniec skurczu (występuje w wyniku przepływu krwi z lewej komory do lewego przedsionka przez wąską szczelinę między klapkami zastawek); akcent II tonu nad tętnicą płucną i jej pękanie (z powodu szybkiego zamykania zastawek wraz ze wzrostem ciśnienia).
5. charakterystyka tętna i ciśnienia krwi: brak charakterystycznych zmian.

Kliniczne objawy zwężenia zastawki mitralnej [edytuj | edytuj kod]

• duszność, najpierw przy wysiłku fizycznym, potem podczas odpoczynku; z gwałtownym wzrostem ciśnienia w krążeniu płucnym może pojawić się astma sercowa
• suchy kaszel lub z niewielką ilością śluzu
• chrypka (objaw Ortnera)
• krwioplucie (siderofagi pojawiają się w plwocinie - „komórki wad serca”)
• ból serca, kołatanie serca, przerwy; Często rozwija się migotanie przedsionków
• osłabienie, zwiększone zmęczenie (ponieważ charakterystyczne jest utrwalenie objętości minutowej - brak odpowiedniego wzrostu minutowej objętości serca podczas wysiłku)

1. badanie: na tle bladej skóry uwidacznia się ostro zaznaczony purpurowy rumieniec mitralny policzków z sinicą warg i czubka nosa (facies mitralis); zwiększona pulsacja w nadbrzuszu prawej komory („bicie serca”); brak lub osłabienie impulsu koniuszkowego (ponieważ lewa komora nie zwiększa objętości i jest wypierana przez przerośniętą prawą komorę)
2. badanie palpacyjne: przy badaniu palpacyjnym koniuszka serca, zwłaszcza po wysiłku fizycznym w pozycji po lewej stronie przy wydechu - drżenie rozkurczowe („mruczenie kota” - na skutek fluktuacji krwi, gdy przechodzi przez zwężony otwór mitralny); objaw dwóch młotków Niestierowa - jeśli położysz dłoń dłonią na koniuszku, a palcami w okolicę II przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie mostka, wtedy klaskanie I ton jest wyczuwalne przez dłoń jako pierwszy „młot”, a akcentowany II ton jest wyczuwalny przez palce jako drugi „młotek”; garb serca.
3. perkusja: przesunięcie granic względnego otępienia serca w górę (z powodu przerostu lewego przedsionka) i w prawo (z powodu rozszerzenia prawej komory), podczas gdy granice bezwzględnej tępości serca zwiększają się bardziej niż względne (ponieważ z powodu ekspansji prawej komory serce wypycha brzegi płuc, naciska na ścianę klatki piersiowej prawą powiększoną połową).
4. osłuchiwanie: zwiększone (trzepotanie) I ton powyżej koniuszka serca (w rozkurczu lewa komora nie jest wystarczająco wypełniona krwią i szybko się kurczy); dodatkowy III ton na wierzchołku (ton otwarcia zastawki mitralnej; związany z ostrym ruchem płatków zastawki mitralnej na początku rozkurczu); I ton + II ton + klik otwarcia zastawki mitralnej - trójczłonowy rytm na szczycie serca - ri; szmer rozkurczowy na szczycie serca, który pojawia się w różnych okresach rozkurczu:

1. szmer protodiastoliczny - pojawia się na początku rozkurczu, związany jest z ruchem krwi przez zwężony otwór na skutek różnicy ciśnień w przedsionku i komorze; opadająca, dudniąca barwa (ekwiwalent palpacyjny - „mruczenie kota”), słychać w ciasnej przestrzeni, lepiej po wysiłku fizycznym, po lewej stronie, przy wydechu, nie wykonywana.
2. szmer presystoliczny - pojawia się pod koniec rozkurczu z powodu czynnego skurczu przedsionków; ma charakter narastający, znika wraz z migotaniem przedsionków

Powody wizyty u lekarza

Ubytek zastawki mitralnej o umiarkowanym nasileniu od wielu lat przebiega bezobjawowo. Wtedy pojawiają się skargi:

• duszność podczas wysiłku, gorączka lub podniecenie emocjonalne;
• nocne ataki uduszenia, zmuszające pacjenta do siedzenia w łóżku;
• kaszel podszyty krwią, ciężkość w klatce piersiowej;
• zawroty głowy, omdlenia;
• szybka męczliwość.

Dolegliwości związane z niewydolnością zastawek:

• stopniowo narastające osłabienie, duszność;
• trudności w oddychaniu w nocy;
• czasami pojawienie się krwi podczas kaszlu.

Jeśli pojawią się takie objawy, należy skonsultować się z kardiologiem. Pilna pomoc medyczna jest wymagana w przypadku wystąpienia zawału serca, udaru, migotania przedsionków, ostrej niewydolności krążenia.

Obraz kliniczny

U kobiet zwykle rozpoznaje się reumatyczne zwężenie zastawki mitralnej. Zasadniczo pacjenci udają się do lekarza z następującymi dolegliwościami:

• duszność (towarzyszy wysiłek fizyczny o zwiększonej intensywności);
• ból w klatce piersiowej;
• czasami szybkie bicie serca.

Duszność jest konsekwencją wzrostu zastoju płucnego na tle zwiększonego uwalniania krwi do małego koła przy zwiększonej aktywności fizycznej. Często ten objaw uzupełnia kaszel (objawiający się podczas chodzenia), a także tachykardia (kołatanie serca), podczas słuchania określa się zmieniony ton otwarcia zastawki mitralnej.

Połączony ubytek zastawki mitralnej pozostawia ślad na cerze pacjentów - nabiera żółtawo-bladego odcienia, usta stają się sinicze. Pacjenci z MPS wyglądają astenicznie, często z cechami infantylizmu fizycznego. W niektórych przypadkach przebiegowi choroby towarzyszy charakterystyczny jaskrawoczerwony rumieniec na policzkach - konsekwencja syntezy substancji histaminopodobnych przez wątrobę.

Niewydolność zastawek jest niezwykle rzadko chorobą niezależną - jest raczej etapem pośrednim w rozwoju chorób serca mitralnej i aortalnej (łącznie). Po tym z reguły występuje zwężenie..

Ważne: przy połączonych wadach diagnozuje się poważne naruszenia serca, są one niezwykle trudne, w większości przypadków klinicznych powodują szybką dekompensację.

Diagnoza patologii

Przeprowadza się dokładne badanie anamnezy, określając, czy dana osoba miała reumatyzm. W badaniu zewnętrznym u pacjentów ze zwężeniem zastawki można zobaczyć niebieskawe rumieniec.

Można podejrzewać patologię po dokładnym osłuchaniu. Krew płynąca hałaśliwie przez zwężony otwór zastawki lub powracająca z komory do jamy przedsionkowej wywołuje wyraźne zjawiska dźwiękowe.

Rozpoznanie choroby mitralnej opiera się na wynikach dodatkowych metod. Przede wszystkim jest to EchoCG (USG serca) z USG Doppler. Badanie pozwala na wizualizację zastawek, ocenę stanu płatków, określenie obszaru pierścienia zastawkowego, przepływu krwi, niedomykalności przedsionkowej i wiele innych cech.

Echogram: choroba zastawki mitralnej

EKG nie zawsze ujawnia chorobę. Czasami zwężenie ma objawy powiększenia lewego przedsionka, prawej komory i migotania przedsionków.

Czasem zachodzi potrzeba wykonania radiografii przełyku z kontrastem (pozwala określić rozszerzenie serca) lub angiografii podczas przygotowywania pacjenta do operacji.

Leczenie choroby mitralnej serca

W przypadku zwężenia konieczne jest wykluczenie dużych obciążeń i naprężeń. Przy umiarkowanym nasileniu patologii kobieta może zajść w ciążę i urodzić. W przypadku ciężkiego zwężenia ciąża jest przeciwwskazana.

Przeprowadzanie płodu jest przerywane, jeśli podczas kursu wystąpią powikłania:

• migotanie przedsionków;
• zawał serca, udar lub inne powikłania zakrzepowo-zatorowe;
• ostra niewydolność serca.

Jeśli kobieta miała operację zastawki, może zajść w ciążę rok po zabiegu.
Leczenie lekami przeprowadza się, gdy wystąpią powikłania: migotanie przedsionków, niewydolność serca, choroba zakrzepowo-zatorowa. Stosowane są beta-blokery, digoksyna (do migotania), leki przeciwpłytkowe, antykoagulanty.

Szczególną uwagę zwraca się na zapobieganie nawracającym epizodom reumatycznym.

Wszyscy pacjenci powinni zostać zbadani przez kardiochirurga. W przypadku zwężenia zastawki mitralnej zaleca się następujące interwencje:

• komisurotomia - oddzielenie częściowo połączonych zastawek;
• walwuloplastyka - przywrócenie kształtu płatków zastawki;
• protetyka z implantem biologicznym lub mechanicznym;

• walwuloplastyka balonowa - rozłożenie zrośniętych płatków poprzez wprowadzenie balonika nadmuchującego do pierścienia zastawki.

W niedomykalności zastawki mitralnej wykonuje się walwuloplastykę i wymianę zastawki.

W późniejszych stadiach patologii interwencje chirurgiczne są nieskuteczne.

Aby uzyskać informacje, jak wykonać operację wymiany zastawki mitralnej w przypadku jej awarii, zobacz ten film:

Środki zapobiegawcze

W przypadku tej patologii pacjentowi zabrania się znacznej aktywności fizycznej i poważnego treningu sportowego. Wymagane jest całkowite odrzucenie złych nawyków, wypełnienie wszystkich zaleceń lekarza. Pożądane jest systematyczne leczenie sanatoryjne, regularna specjalistyczna gimnastyka i spacery.

Ogólne stwardnienie organizmu jest dobrym środkiem zapobiegawczym w celu zwiększenia odporności i zapobiegania częstym chorobom. Nawet poważne przeziębienie obciąża serce, dlatego też kompleksowe wyzdrowienie jest bardzo ważne, aby zapobiec rozwojowi choroby. Pacjentom z wadą złożoną zaleca się spożywanie pokarmów zawierających głównie białka, umiarkowane picie płynów i ograniczenie spożycia soli.

Współistniejące i złożone wady serca to poważne choroby, które wymagają szybkiego wykrycia i kompetentnego leczenia. Większość pacjentów z podobnymi problemami wymaga operacji. Jeśli choroba jest na początkowym etapie, można zrezygnować z metod konserwatywnych..

Rokowanie dla pacjentów ze zwężeniem

Nawet niewielkie zwężenie zastawki mitralnej postępuje progresywnie z powodu nawracających epizodów reumatycznych. W przyszłości śmierć pacjentów następuje z powodu powikłań zakrzepowo-zatorowych (zawał serca, udar), a także na tle niewydolności serca. Terminowa operacja poprawia przeżycie takich pacjentów.

Niewydolność zastawki mitralnej nie przeszkadza pacjentowi przez wiele lat, po czym powoli postępuje. Przyczyną śmierci jest niewydolność serca.

Zalecamy przeczytanie o powikłaniach zawału mięśnia sercowego. Dowiesz się o etapach zawału mięśnia sercowego, klasyfikacji powikłań, ich leczeniu, środkach zapobiegawczych. I tutaj jest więcej o dusznościach w niewydolności serca.

Rozdział 7. Reumatyczne wady serca

Przewlekła choroba reumatyczna serca - choroba charakteryzująca się uszkodzeniem zastawek w postaci pozapalnego zwłóknienia brzegowego płatków zastawki lub choroby serca (niewydolność i / lub zwężenie) (ryc. 7-1), powstająca po ostrej gorączce reumatycznej (ARF).

Figa. 7-1 Choroba mitralno-aortalna serca (kardiomegalia).

W krajach rozwiniętych corocznie rejestruje się 1-2 przypadki reumatycznych wad mitralnej na 100 000 mieszkańców.

Niedomykalność lewej zastawki przedsionkowo-komorowej (mitralnej), czyli niedomykalność zastawki mitralnej, jest stanem patologicznym, w którym płatki zastawki dwupłatkowej nie zamykają całkowicie ujścia mitralnego, a podczas skurczu komory dochodzi do odwrotnego przepływu krwi z lewej komory do lewego przedsionka (tzw. Niedomykalność mitralna).

Niedomykalność mitralną może być spowodowana: 1) przewlekłą chorobą reumatyczną serca; 2) infekcyjne zapalenie wsierdzia; 3) miażdżyca; 4) układowe choroby tkanki łącznej (reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy, twardzina skóry); 5) urazowe oderwanie płatka zastawki.

Najczęstszą przyczyną jest przewlekła reumatyczna choroba serca (do 75% wszystkich przypadków wady i wszystkie bez wyjątku przypadki jej połączenia ze zwężeniem zastawki mitralnej).

Niecałkowite zamknięcie płatków zastawki mitralnej prowadzi do powrotu części krwi z lewej komory do lewego przedsionka podczas skurczu komorowego (ryc. 7-2). Więcej krwi gromadzi się w lewym przedsionku, w wyniku czego rozwija się jego rozszerzenie.

Zwiększona ilość krwi dostaje się również do lewej komory, co powoduje jej rozszerzenie i kompensacyjny przerost. Dodatkowe rozciąganie przedsionka krwią prowadzi do wzrostu ciśnienia w jego jamie i przerostu mięśnia sercowego.

Wada jest kompensowana przez długi czas dzięki pracy potężnej lewej komory. Ponadto, wraz z osłabieniem funkcji kurczliwej lewej komory w jamie lewego przedsionka, wzrasta ciśnienie, które jest wstecznie przenoszone do żył płucnych, naczyń włosowatych, tętniczek. Występuje tak zwane żylne („bierne”) nadciśnienie płucne, prowadzące do umiarkowanej nadczynności i przerostu prawej komory.

Wraz ze wzrostem ciśnienia w małym kółku i rozwojem zmian dystroficznych w mięśniu sercowym prawej komory zmniejsza się jego funkcja skurczowa i dochodzi do przekrwienia w krążeniu ogólnoustrojowym.

Obraz kliniczny wady określają: bezpośrednie lub „zastawkowe” objawy związane z dysfunkcją zastawki mitralnej.

Pośrednie objawy „lewego serca” spowodowane kompensacyjną nadczynnością lewej komory i lewego przedsionka z późniejszym rozwojem poszerzenia i przerostu.

Oznaki „biernego” nadciśnienia płucnego. Oznaki przekrwienia w krążeniu ogólnoustrojowym.

Objawy bezpośrednie: szmery skurczowe na szczycie serca w połączeniu z osłabieniem Iton. Objawy te są bezpośrednio związane z dysfunkcją zastawki mitralnej: osłabienie (czasami całkowity brak) Iton tłumaczy się naruszeniem mechanizmu trzaskania zastawki mitralnej (brak „okresu zamkniętych zastawek”).

Szmer skurczowy pojawia się na skutek przejścia odwrotnej fali krwi (fali regurgitacji) z lewej komory do lewego otworu przez stosunkowo wąski otwór pomiędzy luźno zamkniętymi płatkami zastawki mitralnej. Intensywność szmeru skurczowego jest zwykle spowodowana ciężkością wady zastawki. Barwa szumu jest inna: miękka, dmuchająca lub szorstka, co można łączyć z wyczuwalnymi skurczowymi drżeniami na szczycie.

Szmer najlepiej słychać w koniuszku serca i wyraźniej, gdy pacjent znajduje się po lewej stronie wstrzymując oddech w fazie wydechu, a także po wysiłku fizycznym. Szmer skurczowy może zająć część skurczu lub cały skurcz (szmer pansystoliczny).

W przypadku wyraźnej niedomykalności zastawki mitralnej na szczycie serca można posłuchać III tonu, który pojawia się w wyniku oscylacji ścian lewej komory przy zwiększonym przepływie krwi z lewego przedsionka.

III ton zawsze łączy się ze znacznym osłabieniem I tonu i wyraźnym szmerem skurczowym.

Pośrednie objawy wynikają z ciężkości chorób serca i zaburzeń krążenia w różnych naczyniach.

Należą do nich: przerost i poszerzenie lewej komory i lewego przedsionka, a także objawy nadciśnienia płucnego i zastoju w krążeniu ogólnoustrojowym.

Badanie i badanie palpacyjne okolicy serca może ujawnić wzrost w lewym sercu: "garb sercowy", przesunięcie impulsu koniuszkowego w lewo (ze znacznym poszerzeniem lewej komory) i do dołu, a także podczas opukiwania (przemieszczenie lewej granicy w bok w wyniku rozszerzenia lewej komory i górnego granice w górę z powodu poszerzenia lewego przedsionka).

Wraz z rozwojem nadciśnienia płucnego ujawniają się odpowiednie objawy: akcent tonu II nad tętnicą płucną w połączeniu z jego rozszczepieniem (tłumaczy się to niewielkim opóźnieniem w składowej tonu płucnego, a także wcześniejszym zamknięciem zastawki aortalnej z powodu opróżniania lewej komory przez dwa otwory).

Nadczynność i przerost prawej komory może powodować pojawienie się pulsacji w okolicy nadbrzusza (zwiększonej na wysokości wdechu). Przy wyraźnych zaburzeniach krążenia w małym kole, akrocyjanoza może wystąpić aż do rozwoju typowych faciesmitralis.

Wraz ze spadkiem funkcji kurczliwej prawej komory pojawiają się oznaki stagnacji w krążeniu ogólnoustrojowym: wzrost wątroby, obrzęk żył szyjnych, obrzęk stóp i nóg. Tętno i ciśnienie krwi zwykle pozostają niezmienione.

Objawy przerostu lewej komory:

1) wzrost amplitudy fali R w odprowadzeniach V._5.6i fala S w odprowadzeniu V_1,2;

2) w ołowiu V_5.6, rzadziej w I i aVL odcinek ST maleje, a załamek T zmienia swój kształt (maleje amplituda).

Wraz z rozwojem ciężkiego nadciśnienia płucnego w EKG pojawiają się oznaki przerostu prawej komory w postaci wzrostu amplitudy załamka R w odprowadzeniu V_1,2a EKG staje się charakterystyczne dla przerostu obu komór.

Wzrost w jamie lewego przedsionka i lewej komory, a także (w ciężkich przypadkach wady) burzliwy przepływ krwi w jamie lewego przedsionka, co jest pośrednim objawem niedomykalności mitralnej.

Powiększenie lewego przedsionka, wybrzuszenie trzeciego łuku na lewym konturze serca, a także lewej komory (zaokrąglenie czwartego łuku na lewym konturze serca, zmniejszenie przestrzeni zaocznej) (ryc. 7-3).

Figa. 7-3 Niewydolność zastawki mitralnej.

W przypadku rozwoju nadciśnienia płucnego dochodzi do ekspansji korzeni płuc o niewyraźnych konturach, naczyniach, zlokalizowanych na obrzeżach pól płucnych. Wzrost prawej komory jako reakcja na wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej jest zwykle wyrażany łagodnie, ponieważ nadciśnienie płucne z tą wadą nie osiąga dużych stopni.

Przebieg niedomykalności zastawki mitralnej jest bardzo zróżnicowany.

Pierwszy okres: wyrównanie wady „zastawki” poprzez wzmożoną pracę lewego przedsionka i lewej komory. To długi okres dobrego samopoczucia pacjentów i braku objawów niewydolności krążenia..

Drugi okres: rozwój „biernego” (żylnego) nadciśnienia płucnego na skutek obniżenia funkcji kurczliwej lewego serca. W tym okresie pojawiają się charakterystyczne objawy zaburzeń krążenia w małym kręgu w postaci duszności (podczas wysiłku i spoczynku), kaszlu, niekiedy krwioplucia i napadów astmy sercowej. Okres ten nie trwa długo, ponieważ przekrwienie w małym kółku szybko postępuje, a prawa komora nie ma czasu na dostosowanie się do nowych warunków funkcjonowania.

Trzeci okres: niewydolność prawej komory ze wszystkimi charakterystycznymi objawami w postaci powiększenia wątroby, obrzęku, podwyższonego ciśnienia żylnego.

1) krwioplucie i obrzęk płuc;

2) zaburzenia rytmu serca w postaci migotania przedsionków i dodatkowych skurczów nadkomorowych;

3) powikłania zakrzepowo-zatorowe (zakrzepica lewego przedsionka z zatorowością nerek, naczyń krezkowych i naczyń mózgowych).

Zwężenie zastawki mitralnej (MS) jest stanem patologicznym charakteryzującym się 2-14-krotnym zmniejszeniem obszaru otwarcia zastawki mitralnej, który utrudnia przepływ krwi z lewego przedsionka do lewej komory. Zwężenie zastawki mitralnej można obserwować w izolacji lub w połączeniu z niedomykalnością mitralną, a także wady innych zastawek (aortalnej, trójdzielnej).

Prawie wszystkie przypadki zwężenia zastawki mitralnej są następstwem przewlekłej reumatycznej choroby serca. Dość często w historii pacjentów (do 30-50% przypadków) nie ma ewidentnych „napadów” reumatycznych, niemniej nie powinno być wątpliwości co do reumatycznego pochodzenia wady.

Powierzchnia otworu zastawki mitralnej wynosi zwykle około 4-6 cm 2. Kiedy rozwija się stenoza mitralna (ryc. 7-4), przepływ krwi przez zastawkę mitralną z lewego przedsionka do lewej komory zmniejsza się, a rzut serca spada..

Wraz ze zmniejszaniem się obszaru otworu mitralnego wzrasta ciśnienie w lewym przedsionku, aby ułatwić wydalanie krwi. Gdy powierzchnia otworu mitralnego osiągnie 1 cm 2, ciśnienie w lewym przedsionku osiąga 20–25 mm Hg. (zwykle nie więcej niż 5 mm Hg).

Wzrost ciśnienia w lewym przedsionku prowadzi do wzrostu ciśnienia w żyłach płucnych i naczyniach włosowatych. Powstaje „bierne” (żylne) nadciśnienie płucne, w którym ciśnienie w tętnicy płucnej (PA) zwykle nie przekracza 50-60 mm Hg, dlatego przerost prawej komory nie jest wyraźnie wyrażony.

Małe naczynia płucne (żyłki, tętniczki) są zwężone, ich ściana mięśniowa jest przerośnięta, a rezerwa dylatacyjna jest zmniejszona. W efekcie znacznie wzrasta płucny opór naczyniowy, co prowadzi do dalszego wzrostu ciśnienia w PA. Powstaje „druga bariera” - naczyniowa (MC - pierwsza bariera).

W odpowiedzi na znaczny wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej dochodzi do wyraźnego przerostu prawej komory..

Ponadto wraz ze spadkiem jego funkcji kurczliwej obserwuje się stagnację w krążeniu ogólnoustrojowym.

Bezpośrednie („zastawkowe”) objawy związane z dysfunkcją zastawki mitralnej.

Bezpośrednie obejmują również objawy „lewego przedsionka”, odzwierciedlające reakcję lewego przedsionka na zablokowanie przepływu krwi w otworze mitralnym.

Objawy pośrednie: a) płucne, spowodowane obecnością nadciśnienia płucnego; b) prawokomorowa, w wyniku reakcji prawego serca na obecność nadciśnienia płucnego.

Oznaki przekrwienia w krążeniu ogólnoustrojowym.

Wzmocnienie iton, szmer rozkurczowy, ton otwarcia zastawki mitralnej. Hałas jest bezpośrednio związany z utrudnieniem przepływu krwi przez zwężoną zastawkę mitralną.

Zwiększony Iton jest spowodowany szybkim skurczem niedostatecznie wypełnionej lewej komory. Trzepotanie Będzie słyszalne tylko przy braku dużych deformacji płatków (brak zwłóknienia i zwapnienia zastawek).

Ton otwarcia zastawki mitralnej tłumaczy ostry ruch stwardniałych płatków zastawki mitralnej na początku rozkurczu. Przy silnym zwężeniu słychać hałas, który zajmuje całą rozkurcz i narasta w przedskurczu.

Na początku rozkurczu (protodiastol) szmer jest spowodowany zwiększonym przepływem krwi przez otwór mitralny z powodu zwiększonego gradientu ciśnienia od lewego przedsionka do lewej komory.

Pod koniec rozkurczu zwiększony przepływ krwi jest spowodowany aktywnym skurczem lewego przedsionka.

Wraz z rozwojem migotania przedsionków i zanikiem czynnego skurczu przedsionków szmer presystoliczny zanika. Umiarkowane zwężenie charakteryzuje się obecnością szumu tylko na początku: „melodia” na koniuszku serca; objawy dźwiękowe znacznie nasilają się, gdy pacjent leży po lewej stronie z wstrzymywaniem oddechu w fazie wydechu.

Szmer rozkurczowy jest odpowiednikiem wyczuwalnego „kociego mruczenia” (drżenie rozkurczowe) na szczycie serca.

Objawy „lewego przedsionka” objawiają się przesunięciem górnej granicy względnej otępienia serca w górę (z powodu rozszerzenia wyrostka lewego przedsionka).

Sinica. Akcent II nad tętnicą płucną.

Szmer rozkurczowy na lewym brzegu mostka, z powodu względnej niewydolności zastawki tętnicy płucnej (szmer Stilla), pulsacja w nadbrzuszu spowodowana prawą komorą, z udarem, prawy brzeg względnej tępości przesuwa się bocznie (z powodu prawego przedsionka wypartego przez rozszerzoną prawą komorę).

Wraz z rozwojem niewydolności prawej komory można zidentyfikować odpowiednie objawy w postaci powiększonej wątroby, obrzęku żył szyjnych, obrzęku kończyn dolnych.

Echokardiografia jest główną metodą rozpoznawania zwężenia zastawki mitralnej.

Oznaki przerostu lewego przedsionka. W miarę postępu nadciśnienia płucnego pojawiają się oznaki przerostu prawej komory:

1) odchylenie osi elektrycznej serca w prawo w połączeniu z obniżeniem odcinka ST i zmianą załamka T w odprowadzeniach II, III, aVF w postaci dwufazowej (±) lub ujemnej;

2) w prawej klatce piersiowej prowadzi narastanie załamka R (R / S> 1,0), aw lewej piersi narasta załamek S (R / S 2 cm 2 - dominuje niedomykalność mitralna.

Powierzchnia otworu mitralnego wynosi 1,5 - 2 cm 2 - obie wady są jednakowo wyrażone. Taka sytuacja nie jest powszechna.

Zastawka mitralna obszar 2 a nawet 1 cm 2 - przeważa zwężenie zastawki mitralnej.

Powiązana choroba serca mitralnego

. lub: choroba mitralna

Objawy połączonej choroby mitralnej serca

• Złożona choroba mitralna objawia się objawami zwężenia (zwężenia) lewego przedsionka (otwór między lewym przedsionkiem a lewą komorą) i niedomykalności zastawki mitralnej (niecałkowite zamknięcie zastawki dwudzielnej między lewym przedsionkiem a lewą komorą z pojawieniem się odwrotnego przepływu krwi z lewej komory do lewego przedsionka) podczas skurczu komór serca).
• Dolegliwości pojawiają się od samego początku choroby, ponieważ zwiększone obciążenie początkowo spada na lewy przedsionek - część serca o cienkich ścianach, która przez długi czas nie jest w stanie oprzeć się zaburzeniom przepływu krwi.
• Przeważają oznaki wyraźniejszej wady (zwężenie zastawki mitralnej lub niedomykalność zastawki mitralnej).
• Duszność - występuje w wyniku zastoju krwi w naczyniach płucnych.
• Kaszel, początkowo suchy, następnie z dodatkiem plwociny ze smugami krwi pojawia się wraz ze wzrostem nasilenia zastoju krwi w naczyniach płucnych.
• Przyspieszone bicie serca, uczucie nieregularnego bicia serca, kołatanie serca, przewroty po lewej stronie klatki piersiowej - występuje wraz z rozwojem arytmii (zaburzeń rytmu serca) na skutek uszkodzenia mięśnia sercowego przez ten sam proces, który spowodował choroby serca (np. Reumatyzm - układowy (czyli pokonanie różnych narządy i układy organizmu) choroba zapalna z pierwotnym uszkodzeniem serca) oraz w wyniku zmian w budowie przedsionka.
• Ogólne osłabienie i obniżona sprawność - związane z zaburzeniami dystrybucji krwi w organizmie.

Formularze

Powody

Kardiolog pomoże w leczeniu choroby

Diagnostyka

• Analiza wywiadu choroby i dolegliwości - jak długo pojawiła się duszność, kołatanie serca, kaszel (najpierw suchy, potem plwocina rozmazana krwią), z którymi pacjent wiąże ich występowanie.
• Analiza historii życia. Okazuje się, na co chorował pacjent i jego bliscy krewni, kim był z zawodu pacjent (czy miał kontakt z patogenami chorób zakaźnych), czy były choroby zakaźne czy reumatyzm.
• Badanie lekarskie. Podczas badania obserwuje się sinicę (sinicę) skóry, „rumieniec mitralny” (jaskrawoczerwone zabarwienie policzków pacjenta z powodu upośledzonego utlenienia krwi), „garb sercowy” to pulsujący występ na lewo od mostka (centralna kość klatki piersiowej, do której przyczepione są żebra) ze względu na znaczny wzrost lewej komory serca. W przypadku perkusji (stukania) określa się ekspansję serca w lewo. Osłuchiwanie (słuchanie) serca ujawnia szmer w skurczu (okres skurczu komór serca) w koniuszku serca z powodu niewydolności zastawki mitralnej (niepełne zamknięcie zastawki dwudzielnej i hałas w rozkurczu (okres rozluźnienia komór) w tym samym miejscu z powodu zwężenia zastawki mitralnej (zwężenie lewy przedsionek i lewa komora).
• Analiza krwi i moczu. Jest przeprowadzany w celu identyfikacji procesu zapalnego i współistniejących chorób.
• Chemia krwi. Poziom cholesterolu (substancji tłuszczopodobnej), cukru i całkowitego białka krwi, kreatyniny (produkt rozpadu białka), kwasu moczowego (produkt rozpadu puryn - substancji z jądra komórkowego) jest określany w celu identyfikacji współistniejących uszkodzeń narządów.
• Immunologiczne badanie krwi. Zawartość przeciwciał przeciwko różnym mikroorganizmom i mięśniu sercowemu (specjalne białka wytwarzane przez organizm, które mogą niszczyć obce substancje lub komórki własnego organizmu) oraz poziom białka C-reaktywnego (białka, którego poziom we krwi wzrasta przy każdym zapaleniu).
• Badanie elektrokardiograficzne (EKG) - pozwala ocenić rytm pracy serca, obecność arytmii serca (np. Przedwczesne skurcze serca), wielkość serca i jego przeciążenie. W przypadku złożonej wady mitralnej najbardziej charakterystyczne jest wykrycie na EKG wzrostu lewego przedsionka i lewej komory oraz pojawienie się migotania przedsionków (zaburzenia rytmu serca, w których poszczególne odcinki przedsionków kurczą się niezależnie od siebie z bardzo dużą częstotliwością, a tylko część skurczów wykonywana jest na komorach).
• Fonokardiogram (metoda analizy szmerów serca) z połączoną wadą mitralną wykazuje obecność skurczowego (czyli podczas skurczu komór serca) szumu w projekcji zastawki dwupłatkowej z powodu jej niewydolności, a także rozkurczowego (czyli podczas relaksacji komór serca) hałasu w tym samym miejscu zwężenie zastawki dwudzielnej.
• Echokardiografia (echokardiografia - badanie ultrasonograficzne (USG) serca) jest główną metodą określania stanu zastawki mitralnej. Mierzy się obszar lewego otworu przedsionkowo-komorowego, płatków zastawki mitralnej bada się pod kątem zmian ich kształtu (na przykład obkurczenia płatków lub obecności w nich pęknięć), luźnego zamknięcia podczas skurczu komór serca, obecności roślinności (dodatkowe struktury na płatkach zastawek). Ponadto za pomocą echokardiografii ocenia się wielkość jam serca i grubość jego ścian, stan innych zastawek serca, pogrubienie wsierdzia (wewnętrzna wyściółka serca) i obecność płynu w osierdziu (worku osierdziowym). Echokardiografia dopplerowska (badanie ultrasonograficzne przepływu krwi przez naczynia i komory serca) ujawnia odwrotny przepływ krwi z lewej komory do lewego przedsionka podczas skurczu komory, a także wzrost ciśnienia w tętnicach płucnych (naczyniach doprowadzających krew do płuc).
• RTG klatki piersiowej - ocenia wielkość i lokalizację serca, zmiany w konfiguracji serca (wysunięcie cienia serca w projekcji lewego przedsionka i lewej komory), pojawienie się zastoju krwi w naczyniach płucnych.
• Cewnikowanie jam serca jest metodą diagnostyczną polegającą na wprowadzeniu cewników (instrumentów medycznych w postaci rurki) do jam serca i pomiarze ciśnienia w przedsionkach, komorach i tętnicach płucnych. Przy połączonym ubytku zastawki mitralnej ciśnienie w lewym przedsionku staje się praktycznie takie samo jak w lewej komorze, a ciśnienie w tętnicach płucnych wzrasta powyżej normy.
• Spiralna tomografia komputerowa (SCT) - metoda polegająca na wykonaniu serii zdjęć rentgenowskich na różnych głębokościach oraz rezonansie magnetycznym (MRI) - metoda polegająca na wyrównaniu łańcuchów wodnych, gdy organizm człowieka jest narażony na działanie silnych magnesów - pozwalają uzyskać dokładny obraz serca.
• Koronarokardiografia z wetriculografią (CCG) to metoda polegająca na wstrzyknięciu kontrastu (barwnika) do naczyń własnych serca i do jamy serca, co umożliwia uzyskanie ich dokładnego obrazu, a także ocenę przepływu krwi.
• Istnieje również możliwość konsultacji z terapeutą, reumatologiem, kardiochirurgiem.

Leczenie skojarzonej choroby mitralnej serca

• Konieczne jest leczenie choroby podstawowej - przyczyny połączonej wady mitralnej.
• Leczenie nielekowe:
  • Dieta z ograniczeniem soli kuchennej do 1,0-1,5 g dziennie i płynów do 1,0-1,5 litra dziennie;
  • tryb pracy i odpoczynku: sen całonocny trwający około 8 godzin, odmowa znacznego wysiłku fizycznego.
• Leczenie farmakologiczne jest wskazane w przypadku powikłań połączonej choroby mitralnej (na przykład leczenie niewydolności serca, zaburzeń rytmu serca itp.). Stosowane są następujące grupy leków:
  • inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACE) - leki spowalniające rozwój niewydolności serca, kontrolujące ciśnienie krwi, chroniące serce, naczynia krwionośne i nerki;
  • antagoniści receptora angiotensyny (grupa leków, które zapewniają pełniejszą blokadę enzymu konwertującego angiotensynę niż inhibitory ACE) są stosowane głównie w przypadku nietolerancji inhibitorów ACE (na przykład pojawienie się kaszlu podczas ich przyjmowania) lub w połączeniu z nimi;
  • diuretyki (diuretyki) - usuwają nadmiar płynu z organizmu;
  • azotany (sole kwasu azotowego) - rozszerzają naczynia krwionośne, poprawiają przepływ krwi, obniżają ciśnienie w tętnicach płucnych (naczyniach doprowadzających krew do płuc);
  • antagoniści wapnia (leki zapobiegające przedostawaniu się wapnia do komórek - specjalnego metalu) - rozszerzają naczynia krwionośne, zapobiegają rozwojowi zaburzeń rytmu serca;
  • blokery alfa i beta adrenergiczne - zwiększają siłę skurczów serca, zapobiegają rozwojowi niewydolności serca i zaburzeniom rytmu serca;
  • glikozydy nasercowe (zwiększają siłę skurczów serca, sprawiają, że skurcze serca są rzadsze i rytmiczne. Stosuje się je tylko przy migotaniu przedsionków - takim naruszeniu rytmu serca, w którym niektóre partie mięśni przedsionkowych kurczą się z bardzo dużą częstotliwością) i obecności niewydolności serca (rozwój zastoju krwi w narządach podczas zmniejszona siła serca).
• Leczenie operacyjne zespolonej wady mitralnej przeprowadza się w przypadku ciężkiego i ciężkiego zwężenia zastawki mitralnej lub niedomykalności zastawki mitralnej.
• Leczenie chirurgiczne przeprowadza się przezskórnie (manipulacje medyczne przeprowadza się przez naczynia pod kontrolą aparatu rentgenowskiego) lub z otwarciem klatki piersiowej w warunkach sztucznego krążenia (podczas operacji krew jest pompowana w całym ciele nie przez serce, ale przez pompę elektryczną). Rodzaje operacji.
  • Commissurotomia (oddzielenie zrośniętych płatków zastawki mitralnej).
  • Chirurgia plastyczna (czyli normalizacja przepływu krwi przez lewe ujście przedsionkowo-komorowe z zachowaniem własnej zastawki mitralnej) wykonywana jest przy umiarkowanej lub ciężkiej niedomykalności zastawki mitralnej i braku istotnych zmian w jej guzkach.
  • Wymiana zastawki mitralnej wykonywana jest w przypadku dużych zmian w jej guzkach lub strukturach podzastawkowych, a także w przypadku nieskuteczności wcześniej wykonanej naprawy zastawki. Stosowane są dwa rodzaje protez:
    • protezy biologiczne (wykonane z tkanki zwierzęcej) - stosowane u dzieci i kobiet planujących ciążę;
    • we wszystkich innych przypadkach stosowane są zawory mechaniczne (wykonane ze specjalnych medycznych stopów metali).
  • Połączenie komisurotomii i wymiany zastawki mitralnej jest preferowane w większości przypadków chirurgicznego leczenia skojarzonej choroby mitralnej serca.
  • Przeszczep serca (przeszczep) wykonuje się ze znacznym naruszeniem struktury własnego serca z wyraźnym spadkiem jego kurczliwości i obecnością serca dawcy.
• Postępowanie pooperacyjne: Pacjenci po wszczepieniu (wszczepieniu) protezy mechanicznej wymagają stałego przyjmowania leków z grupy antykoagulantów pośrednich (leki zmniejszające krzepliwość krwi poprzez blokowanie syntezy przez wątrobę substancji niezbędnych do krzepnięcia). Po wszczepieniu protezy biologicznej przez krótki czas (1-3 miesiące) prowadzona jest terapia antykoagulacyjna. Leczenie przeciwzakrzepowe nie jest wykonywane po naprawie zastawki i komisurotomii.

Komplikacje i konsekwencje

• Powikłania związane ze złożoną chorobą zastawki mitralnej:
  • Zaburzenia rytmu serca, szczególnie często - migotanie przedsionków (takie zaburzenie rytmu serca, w którym poszczególne odcinki mięśnia przedsionkowego kurczą się niezależnie od siebie z bardzo dużą częstotliwością) - powstają z powodu naruszenia normalnego ruchu impulsu elektrycznego w sercu;
  • przedsionkowo-komorowy (AV), czyli blok przedsionkowo-komorowy - upośledzenie ruchu impulsu elektrycznego z przedsionków do komór;
  • wtórne infekcyjne zapalenie wsierdzia (zapalenie wewnętrznej wyściółki serca z uszkodzeniem zastawek u pacjenta z istniejącą wadą serca);
  • niewydolność serca (rozwój zastoju krwi w narządach wewnętrznych ze spadkiem siły serca);
  • nadciśnienie płucne (podwyższone ciśnienie w naczyniach płucnych z powodu zastoju krwi w nich).

• U pacjentów operowanych z powodu złożonej choroby zastawki mitralnej mogą wystąpić określone powikłania:
  • Zakrzepica tętnic narządów wewnętrznych (zamknięcie przez skrzeplinę - skrzep krwi - światło naczynia zasilającego narząd, a skrzeplina powstała w innym miejscu i doprowadzona przez krwiobieg). Skrzep krwi u takich pacjentów tworzy się w obszarze operacji (na przykład na guzkach sztucznej zastawki lub na szwach podczas naprawy zastawki). Najgroźniejszym dla życia jest udar niedokrwienny (śmierć części mózgu w wyniku zaprzestania dopływu do niego krwi) i zakrzepica krezki (śmierć części jelita z powodu zaprzestania dopływu krwi);
  • infekcyjne zapalenie wsierdzia (zapalenie wewnętrznej wyściółki serca);
  • blok przedsionkowo-komorowy (spowolnienie do całkowitego ustania ruchu impulsu elektrycznego z przedsionków do komór) z chirurgicznym uszkodzeniem ścieżek;
  • przetoki okołozastawkowe (wyrzynanie się części szwów utrzymujących sztuczną zastawkę serca z pojawieniem się przepływu krwi za zastawką);
  • zakrzepica protezy (tworzenie się skrzepów krwi w okolicy protezy zastawki, co zaburza prawidłowy przepływ krwi);
  • zniszczenie protezy biologicznej (wykonanej z tkanki zwierzęcej) z koniecznością drugiej operacji;
  • zwapnienie protezy biologicznej (odkładanie się soli wapnia w sztucznej zastawce serca wykonanej z tkanek zwierzęcych. Prowadzi do stwardnienia zastawki i upośledzenia jej ruchomości).
• Rokowanie w przypadku współistniejącej choroby mitralnej zależy od ciężkości choroby podstawowej, która spowodowała powstanie tej wady serca, a także od ciężkości wady zastawkowej, stanu mięśnia sercowego (mięśnia sercowego) i obecności powikłań. Ogólnie rokowanie w przypadku złożonej niewydolności zastawki mitralnej jest znacznie gorsze niż w przypadku izolowanej (to znaczy przy braku innych wad) zwężenia zastawki mitralnej lub niedomykalności zastawki mitralnej z powodu szybszego rozwoju powikłań.
• Niektórzy pacjenci ze współistniejącą wadą mitralną mogą żyć dłużej niż 10 lat, nawet bez leczenia chirurgicznego.

Zapobieganie połączonej chorobie mitralnej serca

• Pierwotne zapobieganie połączonej chorobie mitralnej (to znaczy przed powstaniem tej wady serca).
  • Zapobieganie chorobom, którym towarzyszy uszkodzenie aparatu zastawkowego serca, tj. reumatyzm (układowy (to znaczy z uszkodzeniem różnych narządów i układów organizmu) choroba zapalna z przewagą uszkodzenia serca) i infekcyjne zapalenie wsierdzia (choroba zapalna wewnętrznej wyściółki serca).
  • W przypadku chorób, którym towarzyszy uszkodzenie aparatu zastawkowego serca, można zapobiec powstaniu wady serca poprzez wczesne skuteczne leczenie.
  • Hartowanie ciała (od dzieciństwa).
  • Leczenie ognisk przewlekłej infekcji:
    • z przewlekłym zapaleniem migdałków (zapalenie migdałków podniebiennych) - chirurgiczne usunięcie migdałków;
    • z próchnicą (powstawanie próchnicy pod wpływem mikroorganizmów) - wypełnianie ubytków) itp..

• Profilaktyka wtórna (czyli u osób z rozwiniętą współistniejącą wadą mitralną) ma na celu zapobieganie postępowi uszkodzeń aparatu zastawkowego serca i naruszeniom funkcji pompowania serca.
  • Leczenie zachowawcze (czyli bez operacji) u pacjentów z niedomykalnością zastawki dwudzielnej. Stosowane są następujące grupy leków.
    • Inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE) - leki spowalniające rozwój niewydolności serca, kontrolujące ciśnienie krwi, chroniące serce, naczynia krwionośne i nerki.
    • Diuretyki (diuretyki) - usuwają nadmiar płynu z organizmu.
    • Azotany (sole kwasu azotowego) - rozszerzają naczynia krwionośne, poprawiają przepływ krwi, obniżają ciśnienie w tętnicach płucnych (naczynia doprowadzające krew do płuc).
    • Antagoniści wapnia (leki zapobiegające przedostawaniu się wapnia do komórek - specjalnego metalu) - rozszerzają naczynia krwionośne, zapobiegają rozwojowi zaburzeń rytmu serca.
    • Alfa i beta blokery - zwiększają siłę skurczów serca, zapobiegają rozwojowi niewydolności serca i zaburzeniom rytmu serca.
    • Glikozydy nasercowe (zwiększają siłę skurczów serca, sprawiają, że skurcze serca są rzadsze i rytmiczne. Stosuje się je tylko przy migotaniu przedsionków - takim naruszeniu rytmu serca, w którym niektóre części mięśni przedsionkowych kurczą się z bardzo dużą częstotliwością) i obecności niewydolności serca (rozwój zastoju krwi w narządach podczas zmniejszona siła serca).
    • Suplementy potasu - poprawiają kondycję mięśnia sercowego.
  • Zapobieganie nawrotom reumatyzmu przeprowadza się za pomocą:
    • antybiotykoterapia (stosowanie leków z grupy antybiotyków - hamujące rozwój mikroorganizmów);
    • hartowanie;
    • leczenie ognisk przewlekłej infekcji;
    • regularna kontrola reumatologa i kardiologa.

INFORMACJE O WIEDZY

Wymagana jest konsultacja z lekarzem

• Autorski

Krajowe wytyczne kliniczne Wszechrosyjskiego Towarzystwa Kardiologicznego. Moskwa, 2010.592 s.
Gorbachenkov A.A., Pozdnyakov Yu.M. Zastawkowe wady serca: mitralna, aortalna, niewydolność serca. M.: GEOTAR-Media, 2007.
Makolkin V.I. Nabyte wady serca. Wydanie 4. M.: GEOTAR-Media, 2008.
Poradnik kardiologii ambulatoryjnej. Pod. wyd. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR-Media, 2006. str.199–222.
Przewodnik kardiologiczny. Podręcznik w 3 tomach. Ed. ŻOŁNIERZ AMERYKAŃSKI. Storozhakova, A.A. Gorbachenkov. M.: GEOTAR-Media, 2008.
Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. Nabyte wady serca. W książce: Cardiology: a national guide. Ed. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR-Media, 2007. P. 834–864.

Co zrobić z połączoną chorobą serca mitralną?

• Wybierz odpowiedniego lekarza kardiologa
• Zostać przebadanym
• Uzyskaj schemat leczenia od swojego lekarza
• Przestrzegaj wszystkich zaleceń