Pomoc doraźna w przypadku śpiączki hiperglikemicznej

Poważnym powikłaniem cukrzycy jest śpiączka hiperglikemiczna (cukrzycowa), która stanowi zagrożenie dla życia pacjenta. Stan występuje przy znacznym wzroście poziomu cukru we krwi (do 30 mmol / l i więcej). Najczęściej stwierdzana wśród pacjentów z cukrzycą typu 1 liczba zgonów w śpiączce hiperglikemicznej waha się od 5 do 30% liczby hospitalizowanych.

Istnieją trzy rodzaje śpiączki cukrzycowej:

  1. Śpiączka hiperosmolarna - zaburzone są procesy krążenia płynów w komórkach organizmu.
  2. Kwasica ketonowa - objawiająca się obecnością kwasicy (przesunięcie równowagi kwasowo-zasadowej organizmu w stronę kwaśną) oraz nagromadzeniem ciał ketonowych (aceton) we krwi.
  3. Hyperlactacidemic - kwas mlekowy gromadzi się w tkankach organizmu i krwi.

Przyczyny rozwoju śpiączki hiperglikemicznej

Przyczynami śpiączki cukrzycowej mogą być następujące czynniki:

  • Późna diagnoza nowo odkrytej cukrzycy typu 1.
  • Pomijanie zastrzyków insuliny.
  • Ostre choroby zakaźne.
  • Stresujące sytuacje.
  • Przebyty zawał mięśnia sercowego lub udar.
  • Chirurgiczne usunięcie trzustki u pacjentów bez cukrzycy.
  • Jedzenie, zatrucie alkoholem, zaburzenia diety.
  • Ciąża (z powodu zmian hormonalnych, zaburzeń metabolizmu węglowodanów i lipidów).
  • Zastąpienie jednego leku insulinowego innym.

Objawy śpiączki hiperglikemicznej

Objawy śpiączki hiperglikemicznej z kwasicą ketonową nasilają się stopniowo: pojawia się osłabienie, silne pragnienie, senność; oddech staje się szybki, głośny i głęboki. Ten stan nazywa się prekomą i może trwać kilka dni..

Nie ma apetytu, zwiększa się ilość wydalanego moczu. Pojawiają się oznaki odwodnienia, na co wskazuje suchość skóry i błon śluzowych.

Rozwija się kwasica i ketonemia (nagromadzenie ciał ketonowych we krwi), o czym świadczy zapach acetonu, odczuwany podczas wydechu pacjenta. Pacjenci stają się drażliwi, skarżą się na bóle brzucha. U większości pacjentów rozpoznaje się rzekome zapalenie otrzewnej (fałszywie „ostry brzuch”).

Pacjenci stopniowo tracą przytomność, początkowo wpadając w stan senności; następnie pojawiają się skurcze mięśni, spada ciśnienie krwi.

W 5–10% wszystkich przypadków śpiączki hiperglikemicznej występuje śpiączka hiperosmolarna hiperglikemiczna; obserwuje się ją u pacjentów po 50. roku życia z cukrzycą typu 2. Ten rodzaj śpiączki charakteryzuje się brakiem ciał ketonowych we krwi i rozwojem wstrząsu hipowolemicznego - gwałtownym spadkiem objętości krążącej krwi.

Śpiączka hiperlaktacydemiczna rozwija się w starszym wieku, nie tylko przy cukrzycy, ale także w przypadku ciężkiej choroby nerek, wątroby i przewlekłego alkoholizmu. Śpiączka rozwija się ostro, pacjenci skarżą się na bóle w klatce piersiowej, senność, bóle brzucha, niestrawność.

Śpiączka hiperlaktacydemiczna rozwija się w starszym wieku, nie tylko przy cukrzycy, ale także w przypadku ciężkich chorób nerek i wątroby oraz przewlekłego alkoholizmu.

Śpiączka hiperglikemiczna u dzieci

Rozwój śpiączki hiperglikemicznej u dziecka jest niebezpiecznym stanem, który grozi śmiercią. Najczęściej u dzieci rozwija się hiperglikemiczna śpiączka ketonowa, stan ten wymaga natychmiastowej hospitalizacji dziecka.

Przyczyny śpiączki u dzieci są podobne jak u dorosłych, ale dodaje się tutaj niestabilność psychiczną i hormonalną, charakterystyczną dla dzieciństwa i dorastania..

Nieuważny stosunek rodziców do zdrowia dziecka jest przyczyną przedwczesnego wykrycia cukrzycy, w tym przypadku może nagle wystąpić stan ciężkiej hiperglikemii.

Objawy rozwoju śpiączki u dzieci i sposób leczenia są takie same jak u dorosłych; ale rodzice i inne osoby powinni pamiętać, że dzieci nie są w stanie poprawnie ocenić i opisać słowami swojego stanu.

Leczenie śpiączki hiperglikemicznej

Przy pierwszych objawach hiperglikemii należy wykonać badanie poziomu cukru we krwi, aby potwierdzić rozpoznanie. Wykonywany jest również ekspresowy test moczu na obecność ciał ketonowych. Jeśli dana osoba jest przytomna, skarży się na senność, osłabienie, uczucie pragnienia, musisz dowiedzieć się, czy przyjmuje insulinę, aw przypadku pozytywnej odpowiedzi pomóc mu wstrzyknąć lek, napić się wody, wezwać lekarza.

Pacjenci w stanie precoma lub śpiączki powinni być hospitalizowani. Przed przybyciem zespołu pogotowia nieprzytomnego pacjenta kładzie się poziomo, obracając głowę tak, aby język nie opadł.

Pomoc doraźna w przypadku śpiączki hiperglikemicznej - podawanie insuliny.

Doraźnym leczeniem śpiączki hiperglikemicznej jest podanie insuliny. Przyjmowanie wody mineralnej o odczynie zasadowym pomoże wyeliminować zjawisko kwasicy; podawanie preparatów sodu, potasu i magnezu przywróci równowagę elektrolitów.

Zaleca się również dożylne podawanie roztworów korglikonu, kwasu askorbinowego i kokarboksylazy w celu przywrócenia normalnej czynności serca. W przypadku śpiączki z hiperlaktacydemią wstrzykuje się dożylnie 2,5% roztwór wodorowęglanu sodu.

Powikłania śpiączki hiperglikemicznej

Dzięki szybkiemu rozpoznaniu choroby i odpowiedniej opiece medycznej pacjenci w młodym i średnim wieku nie doświadczają poważnych powikłań. Jeśli zdiagnozowano śpiączkę z opóźnieniem, wystąpił długi okres śpiączki, pacjent jest osobą starszą lub starszą, możliwe są następujące komplikacje:

  • Zatorowość płucna, obrzęk mózgu.
  • Zachłystowe zapalenie płuc.
  • Naruszenia mowy, funkcje motoryczne.
  • Udar mózgu lub zawał mięśnia sercowego.
  • Dzieci mają zaburzenia psychiczne.
  • U kobiet w ciąży - wewnątrzmaciczna śmierć płodu.

Zapobieganie śpiączce hiperglikemicznej

Pacjenci z cukrzycą muszą stale monitorować poziom cukru we krwi, przestrzegać diety i przyjmować leki przeciwcukrzycowe. Unikaj stresu i nadmiernego wysiłku fizycznego.

Zdrowym ludziom zaleca się również okresowe badanie poziomu cukru we krwi, aby nie przegapić rozwoju cukrzycy..

Należy zachować ostrożność w przypadku dzieci, u których zdiagnozowano cukrzycę typu 1. Mają niestabilne podłoże neurohormonalne, często stres, różne choroby, poza tym dzieci często potajemnie naruszają dietę przed rodzicami. Wszystko to, przy niewystarczającej uwadze rodziców, zwiększa ryzyko śpiączki hiperglikemicznej..

Śpiączka hiperglikemiczna - jak postępować w krytycznym momencie?

Śpiączka hipoglikemiczna jest jednym z najpoważniejszych schorzeń cukrzycy, która charakteryzuje się wieloma objawami i charakterystycznymi objawami. W związku z tym osoby cierpiące na tę chorobę i ich krewni muszą wiedzieć, jak ten stan objawia się klinicznie i jak odróżnić go od innych chorób..

  • 2 Etapy u pacjentów z cukrzycą
  • 3 Diagnostyka różnicowa
  • 4 Film przedstawiający objawy hipoglikemii u pacjentów z cukrzycą

Co to jest hiperglikemia?

To nazwa objawu klinicznego, w którym we krwi obserwuje się zwiększoną lub maksymalną dopuszczalną ilość glukozy. W tym samym czasie poziom cukru przekracza 6-7 mmol / l. W niektórych przypadkach następuje skok poziomu glukozy do 16,5 mmol / L i więcej. Co to jest hiperglikemia w cukrzycy? Łagodne napady we wczesnych stadiach są uważane za dopuszczalne. Czasami mogą się zdarzyć, ale jeśli problem zacznie Ci regularnie przeszkadzać, wymagane będą poważniejsze środki - stały monitoring przez specjalistów, hospitalizacja.

Hiperglikemia - przyczyny

Głównym powodem jest mała ilość hormonu pełniącego ważną funkcję - obniża stężenie cukru. Hiperglikemia rozwija się, gdy normalna interakcja insuliny i komórek ciała jest niemożliwa. Jednocześnie cukier nie może być wykorzystany w wymaganej ilości. Wpływa na to wiele czynników. Wzrost poziomu glukozy we krwi z głównych powodów jest następujący:

  • przejadanie się;
  • naprężenie;
  • jedzenie zbyt wysokokalorycznych potraw;
  • choroby zakaźne i przewlekłe;
  • bierny tryb życia (czasami śpiączka hiperglikemiczna staje się konsekwencją niewystarczającego wysiłku fizycznego);
  • pominięcie wstrzyknięcia insuliny lub podanie zbyt małej dawki leku - dla diabetyków.

W niektórych przypadkach hiperglikemia jest również związana ze stanami, które nie mają nic wspólnego z cukrzycą, takimi jak:

  • zapalenie trzustki;
  • nadczynność tarczycy;
  • rak trzustki;
  • Zespół Cushinga;
  • zawał serca;
  • udar mózgu;
  • glukagonomas;
  • guz chromochłonny;
  • poważne obrażenia.

Istnieją również sytuacje, w których objawy wysokiego poziomu cukru we krwi są spowodowane przyjmowaniem leków, takich jak:

  • estrogen;
  • prednizon;
  • glukagon;
  • fenotiazyna;
  • beta-blokery;
  • Doustne środki antykoncepcyjne.

Dlaczego hiperglikemia jest niebezpieczna??

Podwyższony poziom cukru we krwi jest niebezpieczny, ponieważ może powodować różne powikłania naczyniowe. Ponieważ glukoza - gdy występuje w dużych ilościach - jest toksyną, może wywołać destrukcyjne procesy glikacji białek. W efekcie okazuje się, że hiperglikemia, śpiączka, niszczy strukturę tkanek i hamuje procesy regeneracji. Najbardziej cierpią nerki, siatkówka oka, naczynia krwionośne serca i układ nerwowy..

Środki diagnostyczne

Rozpoznanie śpiączki hipoglikemicznej jest bardzo ważne na jak najwcześniejszym etapie rozwoju, aby zwiększyć szanse pacjenta na korzystny rozwój sytuacji i uratowanie życia. Jednak nie jest to takie łatwe, ponieważ obraz kliniczny patologii i jej objawy są bardzo zmienne i nie są specyficzne..

Dlatego w celu zidentyfikowania przyczyn śpiączki hipoglikemicznej wymagana jest diagnostyka laboratoryjna. Ponadto trudno jest ocenić początek rozwoju choroby na podstawie „objawów nocnych”. Koszmary nocne, pocenie się i niespokojny sen mogą być związane z innymi zaburzeniami, zmęczeniem fizycznym lub psychicznym.

Diagnostyka laboratoryjna jest niezbędna dla osób z wysoką hiperglikemią. Mają ciężki niedobór insuliny. Pacjenci ci skarżą się również na pocenie się, zmiany w układzie sercowo-naczyniowym i silny głód. W rezultacie takie objawy są mylone z hipoglikemią i zmniejszają dawkę insuliny..

Na tle konwulsyjnych objawów wymagane jest badanie krwi. Jest to konieczne przede wszystkim w diagnostyce różnicowej z napadem padaczkowym. Ale w niektórych przypadkach spotyka się z połączoną manifestacją tych dwóch patologii.

Łagodna hipoglikemia może wiązać się z atakami paniki. Aby postawić diagnozę, konieczne jest dokładne przeprowadzenie badania krwi w okresie ataku. Po ciężkich objawach wskazane jest badanie neurologiczne. Rezonans magnetyczny jest obowiązkowy.

Tempo spadku glikemii odgrywa szczególną rolę w rozwoju śpiączki. Nieskompensowana cukrzyca może wywołać problem nawet przy normalnym lub podwyższonym poziomie glukozy. Zjawisko to jest związane z gwałtowną zmianą poziomów cukru, z wyższych danych do niższych jednostek..

Inne wskaźniki laboratoryjne zwykle nie są specyficzne. Na przykład glukoza jest nieobecna w moczu, a u pacjentów z cukrzycą, nawet normalną, można ją określić.

Śpiączka hiperglikemiczna - patogeneza

Dla pacjentów z cukrzycą śpiączka hiperglikemiczna nie jest zaskoczeniem. Stan nigdy nie przychodzi nagle. Jeśli trzustka pacjenta wydziela insulinę w normalnych ilościach, z problemem będzie trzeba się zmierzyć, tylko w przypadku niewydolności nerek. Patogeneza śpiączki hiperglikemicznej wygląda następująco: najpierw glukoza stopniowo rośnie w osoczu, w wyniku czego procesy metaboliczne zmieniają się na poziomie komórkowym.

Inną rzeczą jest śpiączka hiperglikemiczna z brakiem własnej insuliny. Ciało zaczyna brakować energii i próbuje ją odzyskać, przekształcając białka z tłuszczami w glukozę. Jednocześnie nerki nie mogą pracować tak szybko, aby usunąć wszystkie produkty przemiany materii. Ciała ketonowe zaczynają się gromadzić, w wyniku czego organizm ma podwójne obciążenie - brak energii na tle cukrzycowej kwasicy ketonowej.

Etapy choroby

Istnieje kilka etapów rozwoju śpiączki hipoglikemicznej:

  1. Korek. Związany z rozwojem niedotlenienia komórek kory mózgowej.
  2. Podkorowo-międzymózgowia. Narastająca hipoglikemia prowadzi do uszkodzenia obszaru podkorowo-międzymózgowia.
  3. Precom. Jest to spowodowane naruszeniem procesów metabolicznych w strukturze śródmózgowia.
  4. Sama śpiączka. Funkcje górnych części rdzenia przedłużonego są upośledzone.
  5. Głęboka śpiączka. Dolne partie rdzenia przedłużonego są zaangażowane w proces patologiczny, funkcje ośrodków naczynioruchowych i oddechowych są upośledzone.

Przyczyny śpiączki hiperglikemicznej

Wzrost poziomu glukozy we krwi może wystąpić z różnych powodów. W większości przypadków jest to spowodowane przedwcześnie wykrytą cukrzycą lub niewłaściwym leczeniem problemu - wprowadzeniem zbyt małych dawek insuliny, zaburzeniami dietetycznymi, przyjmowaniem złej jakości leków z przeterminowanym terminem. Ponadto śpiączka hiperglikemiczna rozwija się, gdy:

  • infekcje;
  • naprężenie;
  • po nieudanych operacjach;
  • uraz psychiczny;
  • ciężkie zapalenie;
  • niewłaściwa praca układu hormonalnego;
  • poważne obrażenia kończyn i narządów wewnętrznych;
  • choroby trzustki.

Diagnostyka

Pierwszą rzeczą, jaką robi lekarz po przyjęciu pacjenta, jest sprawdzenie kwasicy ketonowej. Odbywa się to za pomocą ekspresowego testu moczu. Jeśli nie zostanie znaleziony, sprawdź inne komplikacje. Na przykład pomiar poziomu kwasu mlekowego we krwi dostarczy informacji o kwasicy mleczanowej, której obecność komplikuje leczenie i pogarsza rokowanie..

Ważne jest, aby wykonywać badania krwi pod kątem APTT i czasu protrombinowego. Wynika to z faktu, że możliwy jest rozwój DIC, zespołu charakteryzującego się zaburzeniami krzepnięcia krwi. Najczęściej śpiączce hiperosmolarnej hiperglikemicznej towarzyszy ten zespół. W takim przypadku konieczne jest zdiagnozowanie innych chorób, które mogą powodować wzrost węzłów chłonnych: zbadać jamę ustną, zatoki przynosowe, nerki, jamę brzuszną, narządy klatki piersiowej, zbadać węzły chłonne.

Śpiączka hiperglikemiczna - objawy

Stan rozwija się w kilku etapach. Początkowo objawia się śpiączka hiperglikemiczna:

  • pragnienie;
  • pogorszenie i utrata apetytu;
  • częste oddawanie moczu;
  • zaczerwienienie skóry;
  • senność;
  • szybkie oddychanie;
  • łagodny tachykardia.

Nowsze objawy śpiączki hiperglikemicznej to:

  • utrata przytomności;
  • redukcja (do całkowitej utraty) wrażliwości skóry;
  • drgawki;
  • drganie kończyn;
  • zmniejszone napięcie oczu (gałki oczne stają się miękkie);
  • obniżenie ciśnienia krwi;
  • pojawienie się zapachu acetonu podczas oddychania.

Zwiastuny śpiączki hiperglikemicznej

Zazwyczaj hiperglikemiczna śpiączka cukrzycowa rozwija się przez kilka dni. Pierwszymi „jaskółkami”, za pomocą których można określić przybliżenie stanu, są takie znaki jak:

  • sucha skóra;
  • suchość w ustach
  • pragnienie;
  • utrata apetytu;
  • słabość;
  • obniżenie ciśnienia krwi;
  • wielomocz;
  • pojawienie się uczucia strachu i niepokoju;
  • drażliwość;
  • chłód kończyn;
  • swędząca skóra;
  • zwiększone pocenie się;
  • zaburzony puls.

Ważne jest, aby zwracać uwagę na te objawy śpiączki cukrzycowej, ponieważ podjęte w odpowiednim czasie działania pomogą zapobiec niebezpiecznym konsekwencjom tego stanu. Faktem jest, że w niektórych organizmach objawy mogą postępować przez długi czas - aż do śmierci. Jeśli pacjent pojawi się w szpitalu, specjaliści pomogą mu poprawić stan zdrowia i zapobiec powikłaniom..

Śpiączka hiperglikemiczna - etapy

Istnieje kilka różnych etapów rozwoju stanu, w zależności od tego, zmieniają się objawy śpiączki hiperglikemicznej:

  1. W pierwszym etapie pacjenci mogą doświadczać częstych i gwałtownych zmian nastroju.
    , pojawia się nadmierne pobudzenie lub niepokój. Niektórzy ludzie skarżą się na osłabienie mięśni, bóle głowy, tachykardię, pocenie się.
  2. W drugim etapie potliwość staje się wyraźna, skóra staje się czerwona, czasami podwójne widzenie.
    Już na tym etapie pacjenci zaczynają zachowywać się niewłaściwie, często obserwuje się zaburzenia ruchowe.
  3. Śpiączka cukrzycowa z hiperglikemią 3. stopnia przypomina bardziej napad padaczkowy.
    Pacjenci cierpią na drgawki, rozszerzają się źrenice, zwiększa się napięcie mięśniowe.
  4. Najtrudniejszym etapem jest sama śpiączka.
    Na tym etapie pacjenci tracą przytomność, puls przyspiesza, skóra staje się wilgotna. Czasami temperatura nieznacznie wzrasta.
  5. Ostatni etap charakteryzuje się wzrostem śpiączki:
    zaburzenia rytmu serca, spadek ciśnienia krwi, zatrzymanie pocenia się, spadek napięcia mięśniowego.

Różnica między śpiączką hipoglikemiczną a hiperglikemiczną

Osoby bez specjalnego wykształcenia często mylą te dwa warunki, chociaż w rzeczywistości są one diametralnie różne:

  1. Śpiączka hiperglikemiczna charakteryzuje się stanem letargu
    , podczas hipoglikemii pacjenci odczuwają niepokój, nadmierne pobudzenie.
  2. Apetyt też jest inny.
    W przypadku hiperglikemii pacjenci nie mają ochoty na jedzenie, a śpiączka hipoglikemiczna powoduje ciągłe uczucie głodu.
  3. Inną wyróżniającą cechą jest temperatura.
    W przypadku śpiączki hiperglikemicznej pozostaje normalna, z hipoglikemią - często maleje.
  4. Istnieją różnice w tętnie..
    Hiperglikemii towarzyszy szybkie bicie serca, aw śpiączce hipoglikemicznej puls często zwalnia.
  5. Między innymi hiper- od hipoglikemii można odróżnić na podstawie zapachu acetonu.
    W śpiączce hipoglikemicznej jest nieobecny.

Objawy

Rozwój śpiączki hiperglikemicznej dzieli się na przedkomię i samą śpiączkę hiperglikemiczną. Okres czasu przejścia z jednego stanu do drugiego mierzony jest w dniach. W przypadku precom główne objawy to ból głowy, częste oddawanie moczu, swędzenie, pragnienie, suchość w ustach. Wymioty i nudności łączą się ze wzrostem ciał ketonowych. Czasami martwi się ból brzucha, zwiększa się częstość oddechów, pojawia się dezorientacja.

Kiedy rozwija się śpiączka hiperglikemiczna, jej objawy są dość wyraziste: zimna w dotyku i sucha skóra, głośny, płytki i szybki oddech, zapach acetonu wydobywający się z pacjenta. Jeśli nie zostaną podjęte niezbędne środki, śpiączka jest śmiertelna, dlatego pacjent musi zostać pilnie hospitalizowany i rozpocząć leczenie w nagłych wypadkach..

Śpiączka hiperglikemiczna - leczenie

W większości przypadków śpiączka hiperglikemiczna jest leczona w warunkach szpitalnych. Niewielu osobom udaje się uniknąć hospitalizacji. W szpitalu pacjent otrzymuje zastrzyki z insuliny. Podczas terapii monitorowane jest stężenie cukru we krwi. Aby przywrócić zaburzenia elektrolitowe, pacjentom podaje się zakraplacze z solą fizjologiczną.

Śpiączka hiperglikemiczna - pomoc doraźna, algorytm

Nie można sobie poradzić z samoleczeniem w takich przypadkach, ale należy zapewnić pomoc doraźną w przypadku śpiączki hiperglikemicznej.

Zanim przyjedzie karetka, musisz wykonać następujące czynności:

  1. Umieść pacjenta.
  2. Jeśli ma na sobie obcisłe ubranie, rozpnij zapięcia, poluzuj paski, krawaty, zdejmij biżuterię.
  3. Ważne jest, aby język nie zapadł się.
  4. W razie potrzeby weź zastrzyk insuliny.
  5. Sprawdź ciśnienie. Jeśli mocno spadnie, podać odpowiednie lekarstwo..
  6. Daj choremu dużo do picia.

Śpiączka hiperglikemiczna - wytyczne kliniczne

Terapia powinna mieć przede wszystkim na celu podniesienie poziomu glukozy we krwi i przywrócenie związanych z tym procesów metabolicznych. Leczenie dobiera się w zależności od stadium, cech organizmu i przebiegu choroby. W łagodnych przypadkach dieta pomaga zapobiegać śpiączce cukrzycowej. W cięższych przypadkach - ze śpiączką hiperglikemiczną - stosuje się leczenie farmakologiczne - insulina, sól fizjologiczna, KSI.

Jeśli to konieczne, przepisz dodatkową terapię:

  1. Nadkrzepliwość leczy się heparynami drobnocząsteczkowymi.
  2. W przypadku wstrząsu hipowolemicznego podejmuje się działania w celu zwalczania tego stanu.
  3. Nadciśnienie leczy się lekami przeciwnadciśnieniowymi.
  4. Odpowiednia terapia jest również zalecana w przypadku ciężkich powikłań cukrzycowych, nerek, niewydolności serca.

Prognoza

Łagodne formy szoku insulinowego prowadzą do przejściowych zaburzeń czynności układu nerwowego. Dzięki szybkiej terapii w szpitalu poziom glukozy zostaje szybko przywrócony, a objawy hipoglikemii znikają bez śladu. Rokowanie choroby w takich przypadkach jest korzystne. Ciężka śpiączka, nieodpowiednia terapia prowadzą do udarów, obrzęku mózgu, śmierci.

Śpiączka hiperglikemiczna - rokowanie

Aby osoba mogła skutecznie wyleczyć się ze śpiączki cukrzycowej i wrócić do normalnego życia, konieczne jest odpowiednie zorganizowanie rehabilitacji. Pacjent powinien przyjmować witaminy, leki redukujące cukier, najlepiej uprawiać sport, zrezygnować ze złych nawyków, przestrzegać diety i na czas wykonywać zastrzyki z insuliny. Jeśli śpiączka hiperglikemiczna charakteryzuje się wzrostem kwasu mlekowego, rokowanie nieco się pogarsza, a pacjent będzie musiał między innymi kontrolować ten parametr, ale ogólnie wynik nadal zapowiada się pomyślnie.

Śpiączka hiperglikemiczna - konsekwencje

Zależą od tego, jak szybko rozpoczęto leczenie. Konsekwencje śpiączki cukrzycowej, która trwała kilka tygodni lub miesięcy, mogą wyglądać jak zaburzenia pracy serca i nerek. Niektórzy pacjenci mają niewyraźną mowę, niedowład kończyn i brak koordynacji ruchów. Dzieci, które przeszły śpiączkę hiperglikemiczną, mogą cierpieć na zaburzenia psychiczne, a kobiety w ciąży mogą stracić dziecko.

Śpiączka hiperglikemiczna - profilaktyka

Aby zapobiec wystąpieniu śpiączki hiperglikemicznej, wszyscy ludzie muszą okresowo wykonywać badania krwi i monitorować wzrost poziomu glukozy. Jeśli nagle zauważysz graniczne normy, zaleca się natychmiastową konsultację z lekarzem.

Musisz przestrzegać kilku prostych zasad:

  1. Nie możesz uruchamiać infekcji. Do leczenia należy zawsze używać wysokiej jakości leków..
  2. Lepiej zrezygnować ze złych nawyków i przemyśleć dietę.
  3. Ćwiczenia są ważne dla organizmu, ale nie wtedy, gdy są nadmierne.
  4. Dla diabetyków ważne jest przestrzeganie harmonogramu wstrzyknięć.
  5. Jeśli to możliwe, lepiej chronić siebie i bliskich przed stresem, emocjonalnym przeciążeniem.
  6. Przy pierwszych podejrzanych objawach natychmiast skontaktuj się ze specjalistą.

Diagnostyka i pierwsza pomoc w śpiączce hiperglikemicznej

Zapewnienie pilnej opieki podczas powikłań

Jeśli stan pacjenta z cukrzycą gwałtownie się pogorszył i stwierdzono kilka objawów śpiączki cukrzycowej, należy pilnie skonsultować się z endokrynologiem w celu uzyskania pomocy w nagłych wypadkach i upewnić się, że pacjent został przyjęty do szpitala. Kiedy dana osoba ma nadwagę, ma zwiększone ryzyko zachorowania na poważną chorobę - cukrzycę. Może następnie przekształcić się w śpiączkę hiperglikemiczną. Lekarze często ostrzegają pacjentów o możliwych problemach i uczą ich, jak zapewnić sobie karetkę..

W początkowych stadiach rozwoju śpiączki, które trwają kilka dni, organizm gromadzi glukozę. Przyczynia się to do dodatkowego pojawienia się we krwi toksycznych substancji o działaniu trującym.

Śpiączka hiperglikemiczna: opieka doraźna, algorytm działania:

  • gdy pojawiają się pierwsze objawy, należy wykluczyć z diety pokarmy zawierające węglowodany;
  • znormalizować spożycie insuliny (możliwe jest zwiększenie wskaźnika po konsultacji z endokrynologiem);
  • zapewnić picie dużej ilości wody.

Przy skomplikowanych i wyraźnych objawach wtórnych pacjent traci przytomność, pojawiają się wymioty. W takim przypadku musisz oczyścić drogi oddechowe i monitorować puls.

Osoby starsze są usuwane z protez jamy ustnej, jeśli je posiadają, delikatnie obracamy je na prawą lub lewą stronę. Techniki te pozwalają pacjentowi ze śpiączką cukrzycową nie zakrztusić się własnymi wymiotami i nie udusić się zatopieniem języka

Jeśli istnieje podejrzenie hipoglikemii lub przełomu nadciśnieniowego, zdecydowanie należy wezwać lekarza w celu uzyskania pomocy doraźnej..

Przed zastosowaniem jakichkolwiek metod leczenia pacjenta ze śpiączką hiperglikemiczną należy mieć całkowitą pewność, że jest to atak śpiączki, a nie reakcja na jakiś lek, reakcja alergiczna czy powikłanie choroby zakaźnej. Często po prawidłowej diagnozie pacjent traci przytomność i jest zagubiony.

Aby się nie pomylić, należy szybko wezwać karetkę, a gdy to nastąpi, przystąpić do badania nieprzytomnego chorego. Najbardziej wyraźnymi znakami są.

  • zapach acetonu z ust;
  • gałki oczne mają zredukowany ton (określa się to metodą palca);
  • ślady zastrzyków insuliny;
  • zbadać, czy na ciele są widoczne ślady po uderzeniu podczas upadku - krwiaki, skaleczenia, siniaki.

Jeśli wszystkie oznaki wskazują na śpiączkę cukrzycową, konieczne jest, aby dana osoba otrzymała pierwszą pomoc, będzie to klucz do skutecznego leczenia i utrzymania jej stanu w przyszłości. Pacjent kładzie się na plecach, jego głowę należy odwrócić na bok, aby język się nie palił, a osoba nie dusiła, ubrania na klatce piersiowej są maksymalnie rozluźnione, aby pacjent mógł swobodnie oddychać, i czekają na przybycie karetki, która podejmie wszelkie niezbędne kroki, aby uratować życie w przyszłości człowiek.

Przyczyny patologii

Stan hiperglikemii najczęściej rozwija się u pacjentów z zaawansowanymi i powikłanymi postaciami cukrzycy, przy czym choroba trwa dość długo. W tym przypadku etiologia i patogeneza rozwoju takiego stanu są często nieznane, pacjent ryzykuje groźnymi powikłaniami, aż do śmierci włącznie. Inne przyczyny, z powodu których rozwija się śpiączka, to:

  • niezrównoważona dieta;
  • długie przerwy między posiłkami;
  • nadmierne przeciążenie fizyczne;
  • odwodnienie organizmu;
  • zakłócenie układu pokarmowego;
  • przedawkowanie insuliny.

Jeśli dana osoba została zdiagnozowana jako cukrzyca, powinna mieć pojęcie, że śpiączka cukrzycowa pojawia się z powodu nieprzestrzegania zaleceń lekarza. Jednocześnie występuje nie tylko hiperglikemiczna, ale także hipoglikemiczna śpiączka, której przyczyny rozwoju są wprost przeciwne - poziom cukru we krwi pacjenta spada poniżej granic życiowych.

Leczenie śpiączki cukrzycowej z hiperglikemią

Do leczenia są przepisywane:

  • Mgławica buforowa sodowa
  • Cocarboxylase-Ellara
  • Kokarboksylaza
  • Kokarboksylaza
  • Cocarboxylase-Ferein

Stan przedskórny i śpiączka chorych na cukrzycę wymaga pilnej hospitalizacji. Kompleksowe leczenie śpiączki obejmuje odbudowę niedoboru insuliny, walkę z odwodnieniem, kwasicą i utratą elektrolitów. W początkowej fazie śpiączki cukrzycowej najpierw należy podać insulinę. Podaje się tylko krystaliczną (prostą) insulinę, w żadnym przypadku leki o przedłużonym uwalnianiu. Dawkę insuliny oblicza się w zależności od głębokości śpiączki. Przy łagodnym stopniu śpiączki podaje się 100 j., Przy wyraźnej śpiączce 120-160 j., Przy głębokiej 200 j. Insuliny. Ze względu na upośledzenie krążenia obwodowego w okresie rozwoju niewydolności sercowo-naczyniowej w okresie śpiączki cukrzycowej wchłanianie wstrzykniętych leków z tkanki podskórnej spowalnia, dlatego połowę pierwszej dawki insuliny należy wstrzyknąć dożylnie w strumieniu 20 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu. Pacjentom w podeszłym wieku zaleca się wstrzyknięcie nie więcej niż 50-100 IU insuliny ze względu na ryzyko wystąpienia u nich niewydolności wieńcowej. W precom podaje się połowę pełnej dawki insuliny.
W przyszłości insulinę podaje się co 2 h. Dawkę dobiera się w zależności od poziomu glukozy we krwi. Jeżeli po 2 godzinach zawartość glukozy we krwi wzrosła, wówczas dawka wstrzykniętej insuliny jest podwojona. Całkowita ilość insuliny podawanej w śpiączce cukrzycowej waha się od 400 do 1000 jednostek dziennie. Wraz z insuliną należy podawać glukozę, która ma działanie antyketogenne. Wskazane jest rozpoczęcie podawania glukozy po tym, jak pod wpływem insuliny zaczyna spadać jej poziom we krwi. Dożylnie wstrzykuje się 5% roztwór glukozy. Aby przywrócić utracony płyn i elektrolity, wstrzykuje się dożylnie 1-2 litry na godzinę izotonicznego roztworu chlorku sodu w połączeniu z 15-20 ml 10% roztworu chlorku potasu podgrzanego do temperatury ciała. W sumie wstrzykuje się 5-6 litrów płynu dziennie; pacjenci powyżej 60 roku życia, a także w przypadku niewydolności sercowo-naczyniowej - nie więcej niż 2-3 litry. Aby zwalczyć kwasicę metaboliczną, wstrzykuje się dożylnie 200-400 ml 4-8% roztworu świeżo przygotowanego wodorowęglanu sodu, którego nie wolno mieszać z innymi roztworami. Pokazano dożylne podanie 100-200 mg kokarboksylazy, 3-5 ml 5% roztworu kwasu askorbinowego. Aby przywrócić zaburzenia hemodynamiczne, przepisuje się glikozydy nasercowe (1 ml 0,06% roztworu korglikonu dożylnie), 1-2 ml 20% roztworu kofeiny lub 2 ml kordiaminy wstrzykuje się podskórnie lub dożylnie.

  • Stany w śpiączce
  • Śpiączka hipoglikemiczna
  • Śpiączka malaria
  • Śpiączka hiperosmolarna
  • Śpiączka obniżająca stężenie kwasu mlekowego (kwas mlekowy)

Obraz kliniczny

Choroba rozwija się powoli, od kilku godzin do kilku dni. W tym czasie pacjent ma wyraźne objawy - oznaki śpiączki cukrzycowej. Jeśli nie podejmiesz działań, dojdzie do przedkomora, a następnie pacjent straci przytomność. Przebywanie w tym stanie dłużej niż jeden dzień bez pomocy medycznej w szpitalu prowadzi do śmierci..

Według statystyk u diabetyków w podeszłym wieku rzadko występuje śpiączka hiperglikemiczna. Rzadko występuje również u pacjentów z cukrzycą typu 2. Najbardziej zagrożone są dzieci i młodzież, które charakteryzują się stanem braku równowagi psychicznej i hormonalnej. Często to rażące odchylenia od diety u dzieci, które nie są kontrolowane przez rodziców, prowadzą do ataku.

U 30% chorych na cukrzycę rozpoznano po raz pierwszy, gdy byli oni w stanie precoma.

Objawy śpiączki cukrzycowej

Stopniowe odwodnienie i zatrucie spowodowane wysokim stężeniem glukozy we krwi, objawiające się zewnętrznie w następujący sposób:

  • Wzrastające trwałe pragnienie;
  • Zwiększone oddawanie moczu (na początku procesu);
  • Zaprzestanie oddawania moczu (w stanie precoma);
  • Bół głowy;
  • Ból brzucha, wymioty, nudności;
  • Biegunka, zaparcie (precoma);
  • Słabość;
  • Obniżone ciśnienie krwi (precoma);
  • Obniżona temperatura (precoma);
  • Sucha skóra;
  • Zaczerwienienie twarzy;
  • Tachykardia (precoma);
  • Zmniejszone napięcie mięśniowe;
  • Głośne oddychanie zapachem acetonu (prekom).

Wszystkie te objawy wskazują na zbliżający się stan przedskórny..

Pacjent ma obniżony skurcz gałek ocznych („zapadnięte oczy”). Można to łatwo sprawdzić, lekko naciskając palcem na oko osoby w ciąży i na oku osoby zdrowej. Różnica w odczuwaniu będzie oczywista.

Leczenie

Leczenie śpiączki hiperglikemicznej, niezależnie od przyczyny, jedno - insulinoterapia.

Terapia prowadzona jest w placówce medycznej. Jeśli pacjent jest w stanie poprzedzającym, wówczas zabieg polega na wprowadzeniu insuliny i godzinowym pomiarze stężenia glukozy we krwi. Zapewnione w odpowiednim czasie leczenie zapobiegnie rozwojowi śpiączki.

Jeśli pacjent jest już w śpiączce, oznacza to, że potrzebuje pilnej pomocy lekarskiej. Ta pomoc obejmuje następujące działania:

  • przeniesienie do sztucznej wentylacji płuc, instalacja tracheostomii;
  • instalacja cewnika moczowego;
  • terapia insulinowa (prowadzona z insulinami krótko działającymi);
  • kontrola poziomu glukozy we krwi;
  • uzupełnić objętość krwi krążącej przez wlew soli fizjologicznej lub roztworu Ringera (tj. zmniejszyć odwodnienie);
  • wprowadzenie 5% roztworu glukozy po ustabilizowaniu poziomu cukru we krwi (w celu przywrócenia wewnętrznego środowiska organizmu);
  • uzupełnianie strat elektrolitów przez infuzję kroplową;
  • detoksykacja (usuwanie toksyn z organizmu).

Ponadto szpital kilka razy dziennie wykonuje ogólne i biochemiczne badania krwi, a także analizę moczu na obecność ciał ketonowych. Po ustąpieniu objawów neurologicznych i odzyskaniu przytomności zaleca się wykonanie tomografii komputerowej mózgu. Określa, czy w mózgu występują jakiekolwiek zmiany organiczne..

Okres rehabilitacji dla każdej osoby jest inny i zależy od stopnia nasilenia zaburzeń metabolicznych. Po kilkudniowej korekcji medycznej śpiączki pacjentka trafia na oddział endokrynologii.

Na kolejnym etapie leczenia konieczne jest ustalenie przyczyny tej patologii. Konieczna może być konsultacja z innymi specjalistami (kardiologami, chirurgami, gastroenterologami) i przeprowadzenie badań instrumentalnych (diagnostyka ultrasonograficzna).

W przyszłości zadaniem pacjenta i lekarza prowadzącego jest dobranie odpowiedniej dawki insuliny, która pozwoli utrzymać poziom cukru w ​​normie..

Objawy patologii

Zespół hiperglikemii nie pojawia się od razu, nie zawsze można samodzielnie określić początek patologii i rozróżnić objawy kliniczne. Jednak objawy stopniowo stają się bardziej wyraźne, pacjent martwi się:

  • Odurzenie organizmu, w którym daną osobę dręczą silne bóle głowy, osłabienie, zwiększone zmęczenie.
  • Silne uczucie pragnienia i suchości błony śluzowej jamy ustnej.
  • Chęć oddania moczu staje się częstsza.
  • Skóra jest sucha, swędząca.
  • Cierpienie na silne nudności z napadami wymiotów.

Niekontrolowane wymioty są jednym z objawów śpiączki hiperglikemicznej.

Jeśli dana osoba ma co najmniej kilka z tych objawów, ważne jest, aby natychmiast zmierzyć poziom glukozy. Jeśli pacjent ma precoma - stan poprzedzający prawdziwą śpiączkę, poziom cukru przekroczy 33-35 mmol / l, objawy przeszkadzają: bezmocz;
niekontrolowane wymioty;
zapach acetonu z ust;
ból brzucha;
zdenerwowany stolec;
pomieszanie świadomości;
spadek wskaźników temperatury.

  • bezmocz;
  • niekontrolowane wymioty;
  • zapach acetonu z ust;
  • ból brzucha;
  • zdenerwowany stolec;
  • pomieszanie świadomości;
  • spadek wskaźników temperatury.

Po takich objawach pacjent ma prawdziwą śpiączkę hiperglikemiczną. Pacjent jest całkowicie nieprzytomny, nie ma reakcji na bodźce zewnętrzne. Jeśli organizm jest młody, a opieka doraźna była nowoczesna, to stan nieprzytomności trwa średnio do 3 dni, z ciężkim przebiegiem i niewystarczającą reakcją, osoba często umiera w ciągu jednego dnia.

Funkcje u dzieci

U dziecka śpiączka występuje już przy poziomie cukru w ​​przedziale 12 mmol / l. Główne przyczyny tego stanu są takie same jak u dorosłych - nieprawidłowe dawkowanie, niedożywienie, długie przerwy między posiłkami. Jednak z powodu naruszenia diety dzieci cierpią częściej. Dziecko nie zdaje sobie jeszcze sprawy z pełnego niebezpieczeństwa patologii, dlatego bez wiedzy rodziców może zjeść więcej słodyczy, a to już niesie niebezpieczeństwo i prowadzi do komplikacji.

Często śpiączka hiperglikemiczna u dzieci rozwija się w związku z naruszeniem ustalonej dawki insuliny. Na przykład dziecko zachorowało na przeziębienie, ale rodzic nie poinformował lekarza i zaczął samodzielnie leczyć dziecko. Jednak nie wszyscy rodzice zdają sobie sprawę, że leki przeciw przeziębieniu i wykrztuśne dla dzieci w dużych dawkach zawierają odpowiednio cukier, należy odpowiednio dostosować dawkowanie insuliny. Wszystko to prowadzi do komplikacji i konsekwencji. Nagły wypadek należy wezwać bezbłędnie, jeśli dziecko ma następujące objawy:

  • naruszenie ogólnego stanu zdrowia, w którym dziecko jest ospałe, senne, odmawia jedzenia;
  • zwiększona potrzeba oddania moczu;
  • niestrawność, niestrawność;
  • szok i dezorientacja;
  • hamowanie odruchów;
  • niebieskawy odcień skóry warg;
  • ciemny nalot na języku.

Zapobieganie

Hiperglikemiczna śpiączka cukrzycowa jest poważnym powikłaniem, ale można jej uniknąć, przestrzegając wszystkich zaleceń lekarza i prowadząc zdrowy tryb życia. Czasami ten stan rozwija się u osób, które nawet nie są świadome obecności cukrzycy

Dlatego bardzo ważne jest poddanie się złożonej diagnostyce różnicowej, gdy pojawią się charakterystyczne objawy patologii autoimmunologicznej..

Analiza hemoglobiny glikowanej, analiza poziomu cukru we krwi (na czczo), test tolerancji glukozy, USG trzustki, analiza moczu na obecność cukru pozwolą szybko zidentyfikować cukrzycę typu 1 lub 2 i zalecić odpowiednią taktykę leczenia.

Aby uniknąć śpiączki hiperglikemicznej, diabetycy potrzebują:

  • Po zdiagnozowaniu „” uważnie monitoruj swój stan przed i po wstrzyknięciu insuliny. Jeśli po podaniu hormonu poziom glikemii przekroczy granicę 10-15 mmol / l, wówczas konieczne będzie dostosowanie schematu leczenia. Twój pracownik służby zdrowia może przepisać inny rodzaj insuliny. Najbardziej skuteczna i bezpieczna jest insulina ludzka..
  • W przypadku cukrzycy typu 2 pacjent musi ściśle przestrzegać diety. W przypadku otyłości wskazana jest dieta niskowęglowodanowa.
  • Prowadzić aktywny tryb życia. Umiarkowana aktywność fizyczna zwiększy wrażliwość tkanek na insulinę i poprawi ogólny stan pacjenta.
  • Weź leki hipoglikemiczne (z cukrzycą typu 2) i nie dostosowuj samodzielnie dawkowania.

Zaleca się również regularne badania profilaktyczne. Lekarze zalecają monitorowanie profilu glikemii i ogólnej dynamiki choroby. Aby wykonać pomiary w domu, musisz użyć glukometru elektrochemicznego.

Równie ważne jest monitorowanie poziomu hemoglobiny glikowanej. Poniżej znajduje się tabela przedstawiająca związek hemoglobiny glikowanej ze średnim dziennym poziomem cukru.

Wartość HbA1c (%)Wartość HbA1 (%)Średnia zawartość cukru (mmol / l)
4.04.82.6
4.55.43.6
5.06.04.4
5.56.65.4
6.07.26,3
6.57.87.2
7.08.48.2
7.59.09.1
8.09.610.0
8.510.211.0
9.010.811.9
9.511.412.8
10.012,013.7
10.512.614.7
11.013.215.5
11.513.816.0
12,014.416.7
12.515.017.5
13,015.618.5
13.516.219,0
14.016.920,0

Kompleksy multiwitaminowe zawierające chrom, cynk i kwas tioktynowy pomogą zapobiegać śpiączce cukrzycowej i rozwojowi powikłań cukrzycy. Do celów pomocniczych możesz użyć środków ludowej. Przydatne są wywary na bazie zaworów fasoli, kaliny, trawy cytrynowej, nagietka.

Pojęcie śpiączki hiperglikemicznej i jej rodzaje

Śpiączka hiperglikemiczna występuje w wyniku znacznego wzrostu poziomu cukru we krwi. Pomimo tego, że norma dla osoby zdrowej to 3,3 mmol / l, „margines bezpieczeństwa” organizmu jest dość duży. Ale jeśli go wyczerpiesz, konsekwencje mogą być katastrofalne: 10% przypadków śpiączki kończy się śmiercią pacjenta. Zdecydowana większość zgonów odnotowano u osób starszych.

Śpiączka nie pojawia się natychmiast, ale ma 3 etapy dekompensacji:

  1. Pierwszy. Hiperglikemia nie przekracza 11,2 mmol / l, a poziom glukozy w moczu wynosi 60-70 g / dobę. Niewidoczny. Leczenie przeprowadza się za pomocą insuliny, leków obniżających poziom cukru, ziołolecznictwa itp..
  2. Druga. Hiperglikemia wynosi 11,2-19,6 mmol / l, a poziom glukozy w moczu wzrasta do 70-120 g / dobę. Obserwuje się częściową insulinooporność. Leczenie odbywa się za pomocą insuliny i specjalnej diety.
  3. Trzeci. Występuje znaczny wzrost hiperglikemii - z 22,4 mmol / l, a poziom glukozy w moczu - ponad 120-200 g / dobę. Utrata wagi jest zauważalna. Lekarz przepisuje insulinę w dużych ilościach, roztwory alkaliczne itp..

Sam proces wystąpienia stanu śpiączki przebiega zgodnie z następującym scenariuszem:

  1. Bez insuliny cukier nie może być wchłaniany przez tkanki organizmu.
  2. Pomimo nadmiernego odżywiania (glukozy) we krwi, mięśnie i narządy nadal odczuwają głód, w odpowiedzi na który wątroba zaczyna rozkładać tłuszcze, wytwarzając tę ​​samą glukozę.
  3. Rezultatem wysiłków wątroby jest gwałtowne uwolnienie ciał ketonowych, których również nie można skutecznie wykorzystać..

Ponadto albo gwałtowny wzrost ilości glukozy prowadzi do śpiączki hiperglikemicznej, albo, jeśli wzrost ciał ketonowych przewyższa wzrost poziomu cukru, występuje kwas ketonowy. W zależności od charakteru odżywiania człowieka i charakterystyki jego metabolizmu, wraz z poziomem glukozy, mogą rosnąć nieutlenione produkty przemiany materii (mleczany) i niektóre inne substancje. Wtedy możliwy jest początek śpiączki hipersmolarnej lub hiperlaktacydemicznej, o której możesz dowiedzieć się więcej z następującego filmu:

Każdy z tych stanów jest śpiączką hiperglikemiczną, ale z towarzyszącymi różnymi zaburzeniami metabolicznymi. Wszystkie są niezwykle niebezpieczne, mają podobne objawy i konsekwencje..

Diagnostyka i leczenie śpiączki hiperglikemicznej

Diagnostyka przeprowadzana jest na podstawie ogólnych i biochemicznych badań krwi i moczu, analizy zawartości cukru. W przypadku każdej śpiączki cukrzycowej (z wyjątkiem hipoglikemii) badania wykażą znaczny, a nawet dziesięciokrotny, nadmiar glukozy..

Jeśli jest to prawdziwa śpiączka hiperglikemiczna, nie będzie innych nieprawidłowości w składzie płynów ustrojowych. W przypadku śpiączki ketonowej w moczu znajdują się ciała ketonowe. Gdy osmolarność osocza przekracza 350 mOsm / l, a hiperlaktacydemiczna objawia się w badaniu krwi podwyższonym poziomem kwasu mlekowego.

Specyficzną diagnozę ustala się na podstawie badań laboratoryjnych moczu i krwi:

Leczenie ma na celu przede wszystkim normalizację poziomu cukru - pacjentowi od razu podaje się dawkę insuliny odpowiadającą parametrom krwi

Ważne jest również wyeliminowanie odwodnienia, normalizacja składu elektrolitów i zakwaszenia krwi, na które w warunkach resuscytacji wstrzykuje się (wlewa) dożylnie odpowiednie roztwory leków. Po ustąpieniu kryzysu terapia jest kontynuowana na oddziale endokrynologii.

Powodzenie leczenia i prognozy na przyszłość zależą przede wszystkim od szybkiego dostępu do opieki medycznej..

Leczenie śpiączki hiperglikemicznej

Precoma i śpiączka w śpiączce hiperglikemicznej u pacjentów z cukrzycą wymagają leczenia w warunkach szpitalnych. Jednocześnie działania personelu medycznego mają na celu osiągnięcie następujących celów:

  • przywrócenie braku insuliny w organizmie;
  • walczyć z odwodnieniem;
  • normalizacja równowagi kwasowo-zasadowej i elektrolitów;
  • eliminacja toksyn z organizmu.

Przede wszystkim pacjentowi wstrzykuje się insulinę. Dawkę leku oblicza się w zależności od głębokości śpiączki.

Podczas łagodnego przebiegu podaje się 100 j., W stanie umiarkowanym nasileniu, dawkę podnosi się do 130-150 j., Z głęboką śpiączką - 200 j. Następnie insulinę podaje się co kilka godzin..

Dawka zależy od ilości glukozy we krwi. Po spadku stężenia glukozy w osoczu zaczyna się go podawać pacjentowi przez zakraplacz.

Aby przywrócić równowagę wodną, ​​stosuje się chlorek sodu i potasu. Glikozydy pomagają normalizować parametry hemodynamiczne.

Podczas leczenia szpitalnego monitorowane są wskaźniki życiowe osoby, takie jak puls, ciśnienie krwi, częstość akcji serca i ilość wydalanego moczu. Jeśli te funkcje są upośledzone, wybiera się odpowiednią terapię..

Objawy śpiączki hiperglikemicznej zależą od rodzaju patologii, indywidualnych cech pacjenta i współistniejących patologii. Dzięki szybkiej identyfikacji objawów rozpoczynającej się śpiączki i zapewnieniu niezbędnego leczenia rokowanie na powrót do zdrowia jest dość korzystne. W większości przypadków można znormalizować poziom glukozy we krwi i zapobiec poważnym konsekwencjom. Dalsza rehabilitacja polega na ścisłym przestrzeganiu diety i zaleceń lekarza prowadzącego.

Funkcje resuscytacji

Resuscytację należy rozpocząć u dorosłych i dzieci, nie czekając na przybycie pogotowia ratunkowego, gdy pojawią się objawy: brak tętna w tętnicach szyjnych, brak oddechu, skóra staje się szara i sinica, źrenice rozszerzone i nie reagują na światło.

  1. Umieść pacjenta na podłodze lub innej stabilnej, równej powierzchni.
  2. Rozerwij lub przetnij zewnętrzną część garderoby, aby uzyskać dostęp do klatki piersiowej.
  3. Odchyl głowę pacjenta maksymalnie do tyłu, połóż jedną rękę na czole, a drugą pchnij dolną szczękę pacjenta do przodu. Ta technika zapewnia drożność dróg oddechowych..
  4. Upewnij się, że w jamie ustnej i gardle nie ma ciał obcych, w razie potrzeby szybko usuń śluz.


Przestrzeganie zasad resuscytacji jest krokiem w kierunku jej pomyślnego zakończenia

Oddychanie usta-usta. Na ustach pacjenta kładzie się serwetkę, gazę lub chusteczkę. Bierze się głęboki oddech, usta są mocno dociskane do ust pacjenta. Następnie wykonuje się silny wydech (przez 2-3 sekundy), zamykając nos osoby. Skuteczność wentylacji mechanicznej można zobaczyć podnosząc klatkę piersiową. Częstotliwość inhalacji - 16-18 razy na minutę.

Pośredni masaż serca. Obie ręce kładzie się na dolnej jednej trzeciej mostka (mniej więcej pośrodku klatki piersiowej), stojąc po lewej stronie osoby. Energiczne pchanie odbywa się w kierunku kręgosłupa, przesuwając powierzchnię klatki piersiowej o 3-5 cm u dorosłych, 1,5-2 cm u dzieci. Częstotliwość prasowania - 50-60 razy na minutę.

Łącząc oddychanie usta-usta z masażem serca, a także wykonując czynności przez jedną osobę, należy na przemian wykonywać 1 oddech z 4-5 uciskami klatki piersiowej. Resuscytację przeprowadza się przed przybyciem specjalistów pogotowia ratunkowego lub do momentu pojawienia się oznak życia na osobie.

Ważny! Jeśli pacjent odzyska przytomność, w żadnym wypadku nie zostawiaj go samego.

Oznaki śpiączki ketonowej

Śpiączka ketonowa rozwija się stopniowo. Od pierwszych prekursorów do wystąpienia prawdziwej śpiączki może to zająć od kilku godzin do kilku dni. Oznaki powikłań obejmują:

  • intensywne pragnienie;
  • wszechogarniające uczucie głodu;
  • osłabienie fizyczne, depresja moralna, nerwowość;
  • niewyraźna świadomość, dezorientacja w przestrzeni, spowolnienie ruchów;
  • pomieszanie mowy, świadomości;
  • rozwój napadów;
  • czasami halucynacje;
  • naruszenie odruchów.


Pierwszą oznaką hiperglikemii skóry jest suchość w ustach, uczucie ciągłego pragnienia

Pacjenci często skarżą się na bóle głowy, silne nudności, rzadziej pojawiają się wymioty. Chęć oddania moczu jest częsta, występuje obfite oddawanie moczu. W przypadku braku opieki medycznej stan pacjenta stale się pogarsza. Z ust pojawia się zapach acetonu, rozwija się utrata apetytu, powtarzające się wymioty, po których nie ma ulgi.

Wymioty często mają krwawe skrzepy, brązowawy odcień. Występuje zmniejszenie ilości oddawanego moczu, oznaki odwodnienia, duszność, spadek tętna, ciśnienie krwi. Często występuje silny ból brzucha. Zespół bólowy jest tak silny, że czasami pacjent trafia do szpitala z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego, kolki nerkowej, zapalenia pęcherzyka żółciowego. Podczas ataku czasami dochodzi do naruszenia stolca w postaci biegunki lub, odwrotnie, zaparcia. Na ostatnim etapie osoba traci przytomność, majaczy, zapada w śpiączkę.

Wśród objawów głębokiej hiperglikemicznej śpiączki ketonowej wyróżnia się następujące objawy:

Radzimy przeczytać artykuł: Czym jest hiperglikemia w cukrzycy

  • bladość twarzy i skóry pacjenta, brak sinicy;
  • zmniejszone napięcie skóry;
  • suchość skóry właściwej, czasami pojawiają się ślady drapania;
  • błona śluzowa jamy ustnej i warg jest sucha ze zbryloną skórką;
  • osłabienie mięśni, utrata wydajności;
  • miękkość gałek ocznych;
  • hałaśliwy oddech Kussmaula;
  • silny zapach acetonu z ust.

Puls pacjenta jest szybki, ciśnienie krwi niskie. Ból wątroby jest wyczuwalny przy badaniu palpacyjnym. Podczas przeprowadzania elektrokardiografii diagnozuje się naruszenie przewodzenia serca. Rozpoznanie cukrzycy nie jest trudne. W tym celu przeprowadza się badania laboratoryjne krwi i moczu, przeprowadza się wizualne badanie pacjenta.

Ważny! Najczęstszymi przyczynami śpiączki ketonowej są nieprzestrzeganie diety w cukrzycy, naruszenie schematu podawania insuliny.

Objawy śpiączki

Często śpiączka hiperglikemiczna rozwija się u osób z nierozpoznaną cukrzycą (którzy wcześniej nie wiedzieli o chorobie)

Aby w porę zareagować na niebezpieczne pogorszenie się własnego zdrowia lub udzielić pomocy choremu na czas, ważne jest, aby znać oznaki śpiączki: Ostry wzrost spożycia płynów z powodu nienormalnego pragnienia.
Znaczny wzrost ilości wydalanego moczu, częste oddawanie moczu.
Wyraźna słabość, ból głowy.
Zmiany w aktywności układu nerwowego, gdy stan wzbudzony zostaje zastąpiony sennością i odwrotnie.
Zmniejszony apetyt.
Objawy zaburzeń trawiennych - nudności, czasami wymioty, biegunka lub zaparcie.

  • Ostry wzrost spożycia płynów z powodu nienormalnego pragnienia.
  • Znaczny wzrost ilości wydalanego moczu, częste oddawanie moczu.
  • Wyraźna słabość, ból głowy.
  • Zmiany w aktywności układu nerwowego, gdy stan wzbudzony zostaje zastąpiony sennością i odwrotnie.
  • Zmniejszony apetyt.
  • Objawy zaburzeń trawiennych - nudności, czasami wymioty, biegunka lub zaparcie.

Jeśli nie zareagujesz odpowiednio na pojawiające się objawy, śpiączka zaczyna się rozwijać 12 godzin lub dzień po ich pierwszej manifestacji.

Towarzyszą temu następujące objawy:

  • Częste oddawanie moczu zostaje zastąpione jego prawie całkowitym brakiem, widoczne stają się objawy odwodnienia.
  • Rzadkie, głośne i głębokie oddychanie, które w medycynie nosi imię niemieckiego terapeuty Adolfa Kussmaula.
  • Obojętność na wszystko wokół (ludzie, okoliczności).
  • Okresy zaburzeń świadomości na przemian z krótkimi oświeceniami.
  • W ciężkich przypadkach pacjent wyłącza się całkowicie.

W takim przypadku obserwuje się następujące stany fizjologiczne:

  • Suchość skóry w wyniku odwodnienia spowodowanego.
  • Wyraźny zapach acetonu (zgniłych jabłek) przy oddechu.
  • Awarie układu sercowo-naczyniowego - spadek ciśnienia i zmniejszenie częstości akcji serca.
  • Ciepła skóra ze zmniejszonym turgorem.
  • Zmniejsza się również napięcie mięśniowe.
  • Miękkie gałki oczne.

Ponadto przyczyny i objawy można sklasyfikować według rodzaju śpiączki hipoglikemicznej:

Etap medyczny

Po przybyciu specjalistów stan pacjenta ustabilizuje się, podlega hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii. Opieka doraźna w przypadku śpiączki hiperglikemicznej na etapie medycznym zależy od rodzaju schorzenia, które rozwinęło się u pacjenta z cukrzycą.


Hospitalizacja pacjenta jest warunkiem wstępnym, nawet jeśli stan jest normalizowany w domu

Śpiączka ketonowa

Warunkiem wstępnym jest wprowadzenie insuliny. Najpierw wstrzykuje się go w strumieniu, a następnie dożylnie wkrapla 5% glukozę, aby zapobiec wystąpieniu stanu hipoglikemii. Żołądek pacjenta przemywa się, a jelita oczyszcza 4% roztworem wodorowęglanu. Wskazane jest dożylne podanie soli fizjologicznej, roztworu Ringera w celu przywrócenia poziomów płynów w organizmie oraz wodorowęglanu sodu w celu przywrócenia utraconych elektrolitów.

Ważny! Ciśnienie krwi i poziom glukozy we krwi są stale monitorowane. Poziom glikemii jest obniżany stopniowo, aby nie był krytyczny dla pacjenta.
. Do wspomagania pracy serca i naczyń krwionośnych stosuje się glikozydy, kokarboksylazę, przeprowadza się tlenoterapię (nasycenie organizmu tlenem)

Do wspomagania pracy serca i naczyń krwionośnych stosuje się glikozydy, kokarboksylazę, przeprowadza się tlenoterapię (nasycenie organizmu tlenem).

Stan hiperosmolarny

Opieka w nagłych wypadkach dla tej śpiączki ma pewne różnice:

  • stosuje się znaczną ilość leków infuzyjnych (do 20 litrów dziennie) w celu przywrócenia poziomu płynu w organizmie (sól fizjologiczna, roztwór Ringera);
  • do fizjologii dodawana jest insulina i wstrzykuje się ją kroplówką, dzięki czemu poziom cukru powoli spada;
  • gdy wartości glukozy osiągną 14 mmol / l, wstrzykuje się insulinę już przy 5% stężeniu glukozy;
  • wodorowęglany nie są używane, ponieważ nie ma kwasicy.

Terapia infuzyjna jest ważnym etapem ratownictwa medycznego

Kwasica mleczanowa

Cechy łagodzenia śpiączki kwasowej mlekowej są następujące:

  • błękit metylenowy wstrzykuje się do żyły, umożliwiając wiązanie jonów wodoru;
  • wprowadzenie trisaminy;
  • wykonywanie dializy otrzewnowej lub hemodializy w celu oczyszczenia krwi;
  • dożylna kroplówka wodorowęglanu sodu;
  • małe dawki wlewu insuliny przy 5% glukozie jako środek zapobiegawczy dla gwałtownego spadku ilościowych wskaźników glukozy we krwi.

Wiedza o prawidłowym udzielaniu pierwszej pomocy w stanach hiperglikemii, a także posiadanie umiejętności prowadzenia działań resuscytacyjnych może uratować komuś życie. Taka wiedza jest cenna nie tylko dla pacjentów z cukrzycą, ale także dla ich bliskich i przyjaciół..

Pierwsza pomoc

W przypadku nagłego wystąpienia śpiączki hiperglikemicznej pomoc doraźna może uratować życie pacjenta. Z reguły sami diabetycy znają objawy zbliżającej się śpiączki i potrafią ostrzec innych lub wezwać lekarza.

Jeśli jednak nagle zacznie się śpiączka hiperglikemiczna, należy pamiętać, że pogotowie ratunkowe może uratować życie, pomoże w tym następujący algorytm działania:

  • pomóc pacjentowi uzyskać zastrzyk insuliny;
  • jeśli pacjent stracił przytomność, połóż go na boku;
  • koniecznie wezwij lekarza;
  • monitorować, jak pacjent oddycha;
  • kontrolować bicie serca.

Nic innego nie można zrobić w domu, jeśli pacjent stracił już przytomność. Pozostaje tylko upewnić się, że pacjent nie udusi się przypadkowo z powodu zapadniętego języka i czekać na przybycie zespołu ratunkowego.

Należy pamiętać, że jednym z objawów śpiączki cukrzycowej jest upośledzenie funkcji mózgu. Może temu towarzyszyć niespójna mowa pacjenta, zanim zemdleje. Często zdarza się, że pacjent z jakiegoś powodu nie chce dzwonić do lekarza i próbuje zapewnić innych, że wie, co robić. W takim przypadku musisz zadzwonić do szpitala, wbrew wszystkim zapewnieniom pacjenta.

Pierwsza pomoc w stanie hipoglikemii jest prawie identyczna jak w przypadku śpiączki hiperglikemicznej. Należy tylko pamiętać, że w przypadku hipoglikemii insuliny nie należy podawać przed przybyciem lekarza..

Jeśli w rodzinie jest chory na cukrzycę, należy pamiętać o algorytmie zapewniania karetki i zawsze mieć numer telefonu do lekarza prowadzącego..

Kiedy włączyć alarm

Ważne jest, aby zrozumieć, w jakich sytuacjach pacjent potrzebuje pilnej pomocy. Aby to zrobić, wystarczy znać oznaki śpiączki z powodu hiperglikemii.

Klinika w przypadku takiego powikłania różni się w zależności od etapu jej rozwoju.

Istnieją 2 okresy:

  • prekom;
  • śpiączka z utratą przytomności.
  • złe samopoczucie;
  • słabość;
  • szybkie zmęczenie;
  • intensywne pragnienie;
  • suchość skóry i swędzenie;
  • utrata apetytu.

W przypadku braku środków łagodzących wymienione objawy obraz kliniczny nasila się, pojawiają się następujące objawy:

  • zmętnienie świadomości;
  • rzadki oddech;
  • brak reakcji na wydarzenia dookoła;
  • gałki oczne mogą stać się miękkie;
  • spadek ciśnienia krwi, a także puls;
  • bladość skóry;
  • powstawanie ciemnych plam na błonie śluzowej jamy ustnej.

Głównym objawem wskazującym na rozwój śpiączki jest poziom glikemii. Wartość tego wskaźnika w momencie pomiaru może przekraczać 20 mmol / l, osiągając w niektórych przypadkach wartość 40 mmol / l.