Całkowita krwotoczna martwica trzustki trzustki: 80% zgonów pacjenta

Krwotoczna martwica trzustki opisywana jest jako jedna z najbardziej zaawansowanych i najcięższych schorzeń. Opierając się na samej nazwie, która zawiera słowo „martwica”, można zrozumieć powagę tej choroby. Przecież „martwicę” tłumaczy się jako „umieranie, umieranie” i tłumaczy się jako niszczenie komórek lub tkanek pod wpływem bakterii, czyli rozkład.

Statystyki całkowitej martwicy trzustki są spełnione, smutne, około 80% przypadków kończy się śmiercią pacjentów.

W przypadku choroby następuje powolny rozkład narządu, który następuje z powodu rozpadu komórek i tkanek pod wpływem enzymów. Szybkość uszkodzeń zależy od ilości enzymów proteolitycznych, które dostają się do trzustki przez limfę i krew.

Śmierć pacjenta może nastąpić w wyniku poważnego uszkodzenia narządu, tkanek i komórek, których nie można przywrócić. Wszyscy wiedzą, że trzustka jest odpowiedzialna za produkcję specjalnych enzymów, które pomagają przekształcać żywność. Niestety, bez tego człowiek nie może żyć.

Jak rozpoznać sygnały organizmu dotyczące martwicy trzustki?

Ta choroba ma całą masę objawów wskazujących na jej obecność:

  • Ostry, silny ból, który pacjent najpierw odczuwa po lewej stronie jamy brzusznej, a następnie zlokalizowany jest w okolicy lędźwiowej, stawie barkowym;
  • Nudności, wymioty, które nie przynoszą ulgi;
  • Silny przepływ krwi do twarzy, powodujący jej zaczerwienienie;
  • Powiększenie jamy brzusznej, któremu towarzyszą wzdęcia;
  • Niestabilne ciśnienie krwi, które spada lub rośnie;
  • Puls wyraźnie przyspiesza;
  • Zmniejszony odpływ moczu przez drogi moczowe;
  • Płytka nazębna na języku i uczucie suchości w ustach;
  • Zadyszka, przyspieszony oddech.

Oprócz powyższych objawów pacjenci cierpiący na tę dolegliwość w obrazie klinicznym mogą mieć inne objawy. Około 2/5 pacjentów z ostrą martwicą trzustki zemdlała, doświadczając tzw. Stanu „zapaści”, u pozostałych może dojść do choroby psychicznej na tle martwicy trzustki. Na przykład może rozwinąć się niekontrolowany stan paniki..

Co może sprowokować wygląd?

Najpopularniejszymi przyczynami rozwoju krwotocznej martwicy trzustki są obecnie:

  • Niewłaściwa dieta, której towarzyszy spożywanie dużych ilości napojów alkoholowych wraz z tłustymi potrawami.
  • Obecność ostrego (przewlekłego) zapalenia trzustki.
  • Szał na niezdrowe smażone i tłuszcze trans.
  • Choroba pęcherzyka żółciowego.
  • Wrodzona lub chirurgiczna patologia trzustki.

Istnieją inni prowokatorzy rozwoju choroby, wśród których można wyróżnić następujące przyczyny:

  • Choroby o charakterze zakaźnym;
  • Obecność organizmów pasożytniczych w jamie brzusznej;
  • Poważny uraz w okolicy brzucha, w którym doszło do uszkodzenia trzustki;
  • Zatrucie;
  • Procesy zapalne trzustki, które zakłócają odpływ soku trzustkowego z narządu;
  • Jeśli przewody trzustkowe zostały zatkane sokiem trzustkowym;
  • Choroby autoimmunologiczne, wśród których wyróżnia się krwotoczne zapalenie naczyń.

Diagnostyka.

Obraz kliniczny, który pacjent opisuje gastroenterologowi, nie pozwala w pełni ustalić rozpoznania. Wszystkie objawy towarzyszące pacjentowi są bardzo podobne do innych chorób zapalnych przewodu pokarmowego, których leczenie w sposób naturalny różni się między sobą.

W celu ustalenia przyczyny dolegliwości lekarz może przepisać skierowanie na USG, tomografię komputerową i rezonans magnetyczny. Jako testy poboczne, które pomogą lekarzowi poradzić sobie z wątpliwościami, mogą być: badanie krwi, analiza moczu, analiza soku trzustkowego, analiza soku żołądkowego, koproskopapia.

Prognozy dotyczące choroby.

Szereg środków zapobiegawczych w przypadku wystąpienia tej choroby obejmuje: badanie lekarskie co pół roku, prawidłowe odżywianie, całkowite pozbycie się złych nawyków.

Biorąc pod uwagę złożoność sprawy, szybkość rozwoju, metody leczenia i jego aktualność, rokowanie może być zarówno korzystne, jak i złe..

Złe rokowanie pojawia się, jeśli miód nie zostanie dostarczony osobie z ostrą martwicą pankeron. pomocy i miał zapalenie otrzewnej. Który rozwija się w wyniku przenikania rozłożonych, zepsutych tkanek do całej jamy brzusznej, z reguły w takich przypadkach we krwi stwierdza się zwiększony poziom odurzenia.

W większości przypadków leczenie choroby opiera się na lekach..

Tłuszczowa martwica trzustki (martwica trzustki)


Trzustka i jej funkcje Trzustka (trzustka) jest narządem miąższowym zlokalizowanym w jamie brzusznej i bierze bezpośredni udział w wielu procesach zachodzących w organizmie. Kanały trzustki otwierają się do dwunastnicy, do której wchodzą wydzielane przez nią enzymy. Najważniejsze funkcje tej anatomicznej budowy to: produkcja insuliny (hormonu biorącego udział w metabolizmie węglowodanów w organizmie) oraz produkcja soku trzustkowego, który jest złożoną substancją, która przyczynia się do prawidłowego rozkładu pokarmu dostającego się do organizmu człowieka. To połączenie funkcji endokrynologicznych i zewnątrzwydzielniczych sprawia, że ​​trzustka jest narządem żywotnym, a jednocześnie jest bardzo delikatną i cienką strukturą, łatwo podatną na różne negatywne wpływy.

Klasyfikacja martwicy trzustki opiera się na przyczynach początku, charakterze przebiegu i rozpowszechnieniu procesu patologicznego.

Ostry

Ostra martwica trzustki jest stanem patologicznym charakteryzującym się szybkim rozwojem. Występuje u pacjentów bez względu na płeć i wiek.

Ryzyko wystąpienia groźnych powikłań prowadzących do śmierci jest w tym przypadku niezwykle wysokie.

Obraz kliniczny charakteryzuje się obecnością ciężkich objawów.

Alkoholowy

Najczęściej chorobę rozpoznaje się u osób cierpiących na alkoholizm.


Najczęściej alkoholowe zapalenie trzustki rozpoznaje się u osób nadużywających alkoholu.

Toksyny powstałe w wyniku rozpadu alkoholu etylowego gromadzą się w tkankach trzustki, powodując ich zniszczenie. Pierwsze oznaki ostrej postaci pojawiają się na tle zatrucia alkoholem w połączeniu ze stosowaniem tłustych potraw.

Całkowity

Całkowita krwotoczna martwica trzustki jest uważana za niezwykle poważną chorobę, w której dotkniętych jest ponad 90% tkanek trzustki. Stan pacjenta pogarsza się w ciągu 1-3 dni nawet przy intensywnej terapii, do już istniejącego zespołu dochodzą objawy niewydolności wielonarządowej.

Suma częściowa

Przy tej postaci choroby obserwuje się martwicę 50-70% tkanek trzustki. Ułatwia to tworzenie się skrzepliny, która występuje na tle zaburzeń krążenia..

Zaprzestanie odżywiania tkanek narządu prowadzi do częściowej śmierci ich komórek.

W przypadku pacjentów z częściową martwicą trzustki wskazana jest operacja, a następnie terapia zastępcza.


Jeśli nie można leczyć zapalenia trzustki metodami zachowawczymi lub jeśli gruczoł ropie, operację przeprowadza się w szpitalu w znieczuleniu ogólnym.

Odmiany procesów nekrotycznych

Jak każda inna choroba, martwica trzustki ma swoją własną klasyfikację. W zależności od stopnia jej rozpowszechnienia dolegliwość ta dzieli się na:

  • na ogniskowej (procesy martwicze obserwuje się tylko w niektórych obszarach trzustki, na przykład w ogonie lub głowie);
  • rozległy (gdy dotyczy większości narządów).

W zależności od tempa rozwoju martwica może być:

  • powolny (rozwija się powoli);
  • postępowy (rozwija się bardzo szybko).


Rozległa martwica trzustki

Według rodzaju procesu patologicznego choroba ta jest podzielona:

  • na krwotoki;
  • obrzękły;
  • hemostatyczny;
  • destrukcyjny;
  • funkcjonalny.

Dlaczego występuje krwotoczna martwica trzustki?

Do rozwoju martwicy trzustki przyczyniają się następujące czynniki:

  • zapalenie trzustki z naruszeniem jej funkcji i zatrzymaniem wypływu soku trzustkowego;
  • zatrucie organizmu systematycznym spożywaniem napojów alkoholowych;
  • częsty refluks soku trzustkowego do przewodów trzustki, który występuje przy kamicy żółciowej;
  • choroby zakaźne pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych;
  • zespół zakrzepowo-krwotoczny, któremu towarzyszy krzepnięcie krwi w naczyniach;
  • ostre infekcje bakteryjne i wirusowe;
  • długotrwałe stosowanie cytostatyków;
  • narażenie na promieniowanie;
  • patologie autoimmunologiczne (krwotoczne zapalenie naczyń);
  • choroba niedokrwienna serca, która powoduje słabe krążenie we wszystkich narządach i tkankach;
  • urazy trzustki, w tym powikłania po zabiegach chirurgicznych.

Niezależnie od przyczyny martwicy trzustki mechanizm jej rozwoju opiera się na:

  • o klęsce ośrodka wydzielniczego acinus, odpowiedzialnego za produkcję enzymów trzustkowych;
  • na podniesieniu poziomu enzymów do wartości krytycznych. W tym przypadku substancje zaczynają niszczyć tkanki trzustki - hydrolizować białka;
  • na uszkodzenie ścian naczyń krwionośnych. Nagromadzenie enzymu elastazy w tkankach prowadzi do krwotoków. Gastroenterolodzy nazywają to zjawisko autoagresją trzustkową;
  • o agresywnym działaniu trypsyny i pankreatopeptydazy - enzymów proteolitycznych niezbędnych do rozkładu pokarmów białkowych;
  • o niepowodzeniu w humoralnym procesie kontrolowania syntezy enzymów trawiennych.

Czynniki chorobowe

W celu uzyskania maksymalnego efektu podczas terapii martwiczych, zmienionych obszarów gruczołu określa się początkowy czynnik rozwoju patologii. Według statystyk prawie 70% pacjentów z tą diagnozą nadużywało alkoholu. Pozostałe 30% pacjentów cierpiących na kamicę żółciową i szereg czynników.

  1. Wirusowe zapalenie pęcherzyka żółciowego.
  2. Choroby zakaźne.
  3. Wrzód.
  4. Przejadanie się.
  5. Regularne spożywanie tłustych posiłków.
  6. Leczenie operacyjne otrzewnej i jej urazów.

Przyczyny i objawy martwicy są różne u wszystkich pacjentów. Sprowokowanie rozwoju nekrotycznych formacji jest w stanie przepisać nieprawidłowo dobrane leki, ich długotrwałe stosowanie.

Choroba może postępować powoli, bez żadnych objawów lub postępować bardzo szybko. Zależy to od rodzaju rozprzestrzeniania się patologii trzustki i rodzaju bolesnego zjawiska..

Objawy

Obraz kliniczny martwicy trzustki obejmuje:

  • ostry, nieznośny ból, zlokalizowany po lewej stronie okolicy nadbrzusza, promieniujący do łopatki i barku;
  • uczucie suchości w ustach;
  • pojawienie się grubej, lekkiej powłoki na języku;
  • nudności i wymioty, które nie przynoszą ulgi;
  • wzdęcia, wzdęcia;
  • luźne stolce;
  • przekrwienie lub bladość skóry twarzy;
  • rozprzestrzenianie się otrzewnej, któremu towarzyszy pojawienie się fioletowych plam na skórze brzucha;
  • nagłe zmiany ciśnienia krwi;
  • tachykardia, duszność;
  • naruszenie diurezy;
  • zaburzenia psychiczne (podniecenie ruchowe lub zahamowanie reakcji).


Obraz kliniczny martwicy trzustki obejmuje nagłe zmiany ciśnienia krwi.

Diagnostyka

Rozpoznanie martwicy trzustki ustala się na podstawie istniejących objawów, wyników aparatury i laboratoryjnych metod badawczych. Pomaga to dokładnie określić postać patologii i odróżnić ją od innych chorób układu pokarmowego o ostrym przebiegu. Aby wyjaśnić diagnozę, zaleca się operację laparoskopową, za pomocą której określa się stopień uszkodzenia i ocenia się stan innych narządów jamy brzusznej.

Ta procedura diagnostyczna pozwala określić częstość występowania martwicy trzustki oraz charakter zmian w tkankach trzustki. W rozpoznaniu choroby obowiązkowe jest badanie ultrasonograficzne innych narządów jamy brzusznej..

Ćwiczenie

Aby wykryć martwicę trzustki, zastosuj:

  • badanie krwi na poziom trypsyny, alfa-amylazy, elastazy, esterazy cholesterolu;
  • analiza moczu pod kątem trypsynogenu;
  • oznaczanie kwasowości treści żołądkowej;
  • analiza wydzielin trzustkowych pod kątem enzymów i wodorowęglanów;
  • analiza stolca pod kątem pozostałości tłuszczu.


W celu wykrycia martwicy trzustki stosuje się badanie krwi na poziom trypsyny, alfa-amylazy, elastazy, esterazy cholesterolu.

Mechanizm rozwoju choroby

Jeśli alkoholik przez przejadanie się wywołuje wzrost zewnątrzwydzielniczej funkcji gruczołu, następuje:

  • zwiększone ciśnienie wewnątrz przewodu trzustkowego;
  • naruszenie odpływu żółci;
  • nadmierne rozciągnięcie dróg żółciowych;
  • stymulacja syntezy enzymów.

W wyniku tych powiązanych ze sobą procesów następuje przerwanie odpływu enzymatycznego z gruczołu - rozpoczyna się samo-trawienie jego tkanek przez własne enzymy (trypsynę, chymotrypsynę, lipazę, elastazę). Są aktywowane nie w opuszce dwunastnicy, jak zwykle, ale w samej trzustce, naruszają ściany naczyń krwionośnych i dostają się do krwiobiegu. Występuje początkowy skurcz naczyń, który zastępuje gwałtowne rozszerzenie ich światła i spowolnienie przepływu krwi. Krwinki, płyny, a także substancje biologicznie czynne (serotonina) są uwalniane do tkanek, powodując silny obrzęk trzustki. To jest patogeneza ostrego zapalenia trzustki.

W wyniku mikroskopijnych pęknięć naczyniówki dochodzi do krwotoku w tkance gruczołu i tkanki tłuszczowej - pojawiają się obszary martwicy krwotocznej.

Z powodu naruszenia mikrokrążenia dochodzi do zwiększonego tworzenia się skrzepliny, śmierci komórek w tych obszarach, uwalniania z nich wewnątrzkomórkowej lipazy, która niszczy tkankę tłuszczową. Powstają ogniska martwicy tłuszczowej.

Leczenie krwotocznej martwicy trzustki

W przypadku martwicy trzustki wskazana jest nagła hospitalizacja na oddziale intensywnej terapii. Leczenie skierowane jest do:

  • złagodzić zespół bólowy;
  • zatrzymać syntezę enzymów trawiennych;
  • wyeliminować skurcze;
  • przywrócić drożność przewodów trzustkowych;
  • zmniejszyć wydzielanie soku żołądkowego i jego kwasowość;
  • zapobiegać rozwojowi odwodnienia i zatrucia organizmu;
  • w zapobieganiu powikłaniom związanym z infekcją jamy brzusznej.

Do tych celów stosuje się interwencje chirurgiczne, leki, specjalną dietę, trzymanie się łóżka..


Leczenie martwicy trzustki ma na celu złagodzenie bólu.

Terapia zachowawcza

Schemat leczenia farmakologicznego martwicy trzustki obejmuje stosowanie następujących leków:

  • Leki przeciwbólowe i przeciwskurczowe. Uwolnij pacjenta od silnego zespołu bólowego. Najbardziej skuteczne są fundusze takie jak Papaverine, Platyphyllin, Ketanov. Wprowadzenie roztworu nowokainy w połączeniu z glukozą w okolice otrzewno-lędźwiowe szybko eliminuje ból. Rzadziej stosowany Promedol z difenhydraminą.
  • Inhibitory enzymów proteolitycznych (Gordox, Ribonuclease, Contrikal). Dożylne podawanie leków neutralizuje destrukcyjne działanie soku trzustkowego.
  • Leki zobojętniające sok żołądkowy (atropina, kvamatel, efedryna). Zmniejszają kwasowość soku żołądkowego, są stosowane w połączeniu z postem terapeutycznym.
  • Antybiotyki (Cephalexin, Kanamycin). Wyższe dawki leków zapobiegają rozwojowi zapalenia otrzewnej i ropnia.

Chirurgiczny

Decyzję o potrzebie operacji podejmuje rada lekarska na podstawie wyników leczenia zachowawczego oraz ogólnego stanu pacjenta. Jeśli martwicy trzustki nie towarzyszy rozwój powikłań, wystarczy laparoskopowy drenaż jamy brzusznej. Przy gromadzeniu się krwotocznego wysięku wskazana jest dializa otrzewnowa - oczyszczanie krwi w jamie brzusznej. Całkowita martwica trzustki jest wskazaniem do pankreatektomii (całkowite usunięcie trzustki).


Decyzję o potrzebie operacji podejmuje rada lekarska na podstawie wyników leczenia zachowawczego oraz ogólnego stanu pacjenta..

Dieta

W pierwszych dniach choroby zaleca się powstrzymywanie się od posiłków, konieczne jest stopniowe wychodzenie z postu.

Konieczne będzie przestrzeganie specjalnej diety nie tylko w okresie leczenia, ale także przez całe życie..

Jedzą w małych porcjach, 5-6 razy dziennie. Jedzenie jest gotowane na parze bez dodatku oleju i przypraw i spożywane na ciepło. Alkohol, tłuste, smażone i pikantne potrawy, kwaśne owoce, napoje gazowane są wyłączone z diety.

Rezonans magnetyczny

W martwicy trzustki decydujące znaczenie mają objawy diagnostyki instrumentalnej, które są najdokładniejsze. Ale najdokładniejszym ze wszystkich jest prawdopodobnie MRI. Ma nawet przewagę nad tomografią komputerową.


Są one następujące:

  • MRI „widzi” różnicę między martwicą miąższu a płynem nagromadzonym w otrzewnej;
  • MRI dokładniej określa ekspansję dróg żółciowych lub trzustkowych;
  • brak narażenia pacjenta na promieniowanie.

Wadą MRI jest to, że metoda ta jest nawet droższa niż tomografia komputerowa. Rzadkie kliniki mogą pochwalić się posiadaniem skanera rezonansu magnetycznego. Dotyczy to szczególnie regionów. Z tego powodu rezonans magnetyczny jest rzadko stosowany w diagnostyce martwicy trzustki..

Uwaga! Artykuły na naszej stronie służą wyłącznie celom informacyjnym. Nie uciekaj się do samoleczenia, jest to niebezpieczne, szczególnie w przypadku chorób trzustki. Koniecznie skonsultuj się z lekarzem! Możesz umówić się online na wizytę u lekarza za pośrednictwem naszej strony internetowej lub znaleźć lekarza w katalogu.

Czytaj:

Komplikacje

W 20% przypadków ostrej martwicy trzustki towarzyszy stan zapaści lub śpiączki, ciężkie zaburzenia psychiczne występują u co 4 chorych. Powstanie przetoki trzustkowo-zaotrzewnowej sprzyja przenikaniu soku trzustkowego, martwej tkanki i krwotocznego wysięku do jamy brzusznej. Staje się to przyczyną ropienia otrzewnej i rozwoju zapalenia otrzewnej..


W 20% przypadków ostrej martwicy trzustki towarzyszą zaburzenia psychiczne.

Inwalidztwo

Do pierwszej grupy niepełnosprawności zalicza się pacjentów po usunięciu trzustki, cierpiących na wewnętrzne krwawienia i ciężkie zaburzenia trawienia. W przypadku braku komplikacji istnieje możliwość pozyskania trzeciej grupy. Powstawanie przetok zewnętrznych, umiarkowane zaburzenia trawienia - wskazania do zaliczenia do drugiej grupy niepełnosprawności.

Prognoza życia

Martwica trzustki o charakterze krwotocznym ma wyjątkowo niekorzystne rokowanie. Nawet przy szybkim rozpoczęciu leczenia w połowie przypadków obserwuje się śmierć pacjenta. W przypadku odmowy terapii liczba ta zbliża się do 100%.

Przyczyny śmierci

Główne przyczyny nagłej, nagłej śmierci w martwicy trzustki:

  • powikłania septyczne, które zakłócają funkcje wszystkich narządów;
  • infekcyjny wstrząs toksyczny, w wyniku którego infekcja jest uważana za czynnik negatywny w przebiegu patologii;
  • nieodwracalna zmiana w strukturze trzustki;
  • całkowita martwica tkanek;
  • reaktywne zmiany w dotkniętych tkankach.

W sytuacjach opisanych powyżej śmierć następuje natychmiast lub po kilku dniach. Niezwykle rzadko pacjent żyje dłużej niż 2 tygodnie.

Klasyfikacja choroby

Objawy nekrotyczne są klasyfikowane z następujących powodów:

  • tworzenie się zapalenia jest rozległą i ogniskową postacią;
  • charakter przebiegu choroby rozwija się i jest powolny;
  • według rodzaju zapalenia - obrzęk martwicy, krwotoczny, niszczący, czynnościowy, hemostatyczny.

Wraz z obrzękowym typem przebiegu choroby zwiększają się szanse na wyleczenie. Ten typ jest najkorzystniejszy, miąższ gruczołu puchnie, w wyniku czego mikrokrążenie zostaje zaburzone wraz ze wzrostem nacisku na niego. Jeśli zdecydujesz się i rozpoczniesz leczenie na czas, pacjent ma szansę wyzdrowieć.

U każdego może rozwinąć się martwicza choroba trzustki, jednak identyfikowana jest grupa ryzyka, która zwiększa ryzyko zachorowania..

  1. Przewlekli alkoholicy.
  2. Osoby cierpiące na kamicę żółciową.
  3. Uzależniony od narkotyków.
  4. Pacjenci z wątrobą, patologią trzustki;
  5. Pacjenci z wrodzonymi wadami rozwojowymi przewodu pokarmowego.

Jeśli patologia trzustki nie jest leczona, enzymy narządu nie znajdują normalnego zatrudnienia, gromadzą się w środku i zaczynają działać agresywnie. Następnie rozwinie się zapalenie otrzewnej, które może spowodować śmierć..

Czym jest krwotoczna martwica trzustki i dalsze rokowanie w leczeniu tej choroby

Choroby rozwijające się w trzustce charakteryzują się niezwykle szybkim postępującym przebiegiem oraz zdolnością do wywoływania niezwykle poważnych powikłań. Wśród takich patologii można nazwać krwotoczną martwicę trzustki, która jest chorobą nieuleczalną i zagrażającą życiu..

Co to za dolegliwość, jakie czynniki wywołują jej rozwój i dlaczego trudno ją wyleczyć, opiszę w tym artykule..

Co to jest krwotoczna martwica trzustki


Martwica krwotoczna trzustki (PZh) jest jedną z najpoważniejszych patologii o szczególnym przebiegu. Wraz z rozwojem tej choroby zachodzą nieodwracalne i bardzo szybkie procesy śmierci komórek narządów.

Ta choroba może być:

Z reguły ciężka postać objawia się głównie ostrym zapaleniem trzustki, ale można ją również zaobserwować w momencie zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki..

Martwica krwotoczna to:

  • Lokalna (częściowa śmierć komórki).
  • Suma (śmierć wszystkich komórek).

Jednak w obu przypadkach choroba nieuchronnie patologicznie wpływa na sekcję wydzielniczą trzustki tzw. Acinus, która jest odpowiedzialna za produkcję enzymów, specjalnych substancji wchodzących w skład płynu trzustkowego..

Ponadto ta patologia jest podzielona według klasyfikacji i ma kilka typów.

Z dotkniętego obszaru:

  • Martwica organiczna, która może być mała, średnia lub duża.
  • Podsuma i całkowita, tzw. Rozległa martwica, w której dotknięta jest część lub całość trzustki.

Obecność lub brak organizmów bakteryjnych:

W zależności od twojego zachowania choroba może być:

Wszystkie formy choroby pojawiają się w czasie, gdy występuje silny wigor enzymów, co nie jest całkowicie pozytywnym objawem. Tak więc przy nadmiernej rewitalizacji enzymów odnotowuje się proces hydrolizy białek.

Ponadto jeden z tych enzymów (zwany elastazą) może uszkadzać wyściółkę naczyń krwionośnych, powodując w ten sposób krwawienie. W medycynie takie odchylenie nazywane jest „autoagresją enzymów trzustkowych”.

Tak więc krwotoczna martwica trzustki jest konsekwencją wrogiego zachowania następujących enzymów: elastazy, chymotrypsyny, trypsyny.

Etapy progresji choroby

Choroba charakteryzuje się stopniowym rozwojem.

Etap pierwszy: w trzustce obserwuje się aktywny rozwój organizmów chorobotwórczych, które wywołują nieprawidłowe zjawiska, takie jak autoagresja i toksynemia enzymów trzustkowych, objawiające się niestabilnym stolcem, wymiotami i gorączką.

Drugi etap: zaczyna się rozwijać reakcja ropnego rozkładu komórek gruczołu, z dalszym tworzeniem się dziury (dziury) w trzustce.

Etap trzeci: zapalenie rozprzestrzenia się na sąsiednie zdrowe tkanki, tworząc stresującą sytuację dla organizmu.

Jak widać, choroba ta jest dość niebezpieczna dla życia ludzkiego i wymaga poważnego leczenia terapeutycznego, aw razie potrzeby chirurgicznego..

Przyczyny rozwoju patologii w ludzkim ciele

Do chwili obecnej medycyna zna kilka czynników, które przyczyniają się do rozwoju tego patologicznego procesu. Najczęstsze z nich to:

  1. Zapalenie trzustki, w którym stwierdza się częściową niedoczynność tarczycy, a także nieprawidłowy odpływ płynu (soku) trzustkowego.
  2. Zatrucie (odurzenie) organizmu standardem, co jest częstym zjawiskiem, jeśli pacjent cierpi na przewlekły alkoholizm.
  3. Systematyczne wnikanie soku trzustkowego do przewodów trzustkowych, co jest typowe przy obecności kamieni w pęcherzyku żółciowym.
  4. Obecność ogniska zakaźnego w drogach żółciowych i drogach żółciowych, co jest częstym zjawiskiem w zapaleniu pęcherzyka żółciowego i zapaleniu dróg żółciowych.
  5. Rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe i zespół zakrzepowo-krwotoczny, które często towarzyszą różnym infekcjom o genezie wirusowej i bakteryjnej lub występują po chemioterapii i narażeniu na wysokie dawki promieniowania jonizującego.
  6. Krwotoczne zapalenie naczyń (patologia autoimmunologiczna).
  7. Uraz mechaniczny miąższu trzustki, przypadkowo lub po operacji.

Choroba ta jest również niebezpieczna, ponieważ może wpływać na inne narządy wewnętrzne przewodu pokarmowego, wpływając niekorzystnie na ich funkcjonowanie..

Objawy charakterystyczne dla tej choroby


Ta choroba charakteryzuje się następującymi objawami:

  • Ostry, niezwykle intensywny ból w lewym podżebrzu promieniujący do lewej klatki piersiowej, barku i okolicy lędźwiowej.
  • Suchość w ustach.
  • Uczucie języka jest obciążone.
  • Powtarzające się wymioty.
  • Nudności.
  • Szalejące wymioty.
  • Wzdęcia.
  • Biegunka.
  • Zwiększona produkcja gazu.

Ponadto pacjent skarży się również na inne objawy:

  • Wysoka temperatura.
  • Obecność niebieskich lub fioletowych plam na bokach brzucha lub w jego środkowej części, co wskazuje na obecność krwawienia wewnętrznego.
  • Niestabilne ciśnienie krwi.
  • Przyspieszony puls.
  • Duszność.
  • Niewielka ilość moczu podczas oddawania moczu.
  • Zaburzenie psychiczne.

Według statystyk medycznych ostra krwotoczna martwica trzustki u 1/5 pacjentów wywołuje kryzys, au 1/3 występuje śpiączka lub ostre zaburzenie psychiczne.

W przypadku powstania przetoki trzustkowo-zaotrzewnowej stan pacjenta może się pogorszyć z powodu wnikania substancji trzustkowych do jamy brzusznej, a także cząstek jej martwych komórek, w wyniku czego zaczyna się tworzyć ropień tkanek brzucha i rozwój zapalenia otrzewnej z objawami ropnymi.

Funkcje terapii terapeutycznej


Lekarze wielokrotnie podkreślają, że samodzielne leczenie tej patologii wszelkimi metodami ludowymi jest absolutnie przeciwwskazane. Można je stosować dopiero po zakończeniu stosowania zaawansowanych metod medycznych w okresie rekonwalescencji organizmu i wyłącznie pod ścisłym nadzorem lekarza..

Główne etapy interwencji terapeutycznej:

  1. Eliminacja zespołu bólowego. W tym celu przepisywane są leki przeciwbólowe, przeciwskurczowe (Papaverine, No-shpa, Novocain i tak dalej).
  2. Zawieszenie agresji enzymów trzustkowych. Dożylne zastrzyki i zakraplacze są przepisywane przy użyciu Trasilolu lub Trotical Infusion.
  3. Eliminacja skurczów, co pozwala rozszerzyć drożność przewodów gruczołu i podejmuje działania w celu zmniejszenia ilości wydzielanego soku żołądkowego. Na tym etapie należy przestrzegać ścisłej diety z epizodami całkowitego głodu. Z leków stosowanych efedryna, atropina.
  4. Zapobieganie rozprzestrzenianiu się substancji toksycznych i infekcji sąsiednich narządów. W tym celu przepisywane są antybiotyki, na przykład Zeporin, Gentamycyna lub Kanamycyna. Aby usunąć toksyny z organizmu, stosuje się glukozę z insuliną i innymi roztworami.

W zaawansowanym stadium patologii z rozległym uszkodzeniem narządów zalecana jest operacja w trybie nagłym.

Ponadto całkowita martwica krwotoczna trzustki, której towarzyszą oznaki infekcji, wymaga resekcji trzustki lub zalecany jest bardziej drastyczny środek - eliminacja trzustki (operacja ta nazywa się pankreatektomią). Jednak ta operacja jest wykonywana w rzadkich przypadkach, ponieważ ma wysoki wskaźnik urazów i śmierci..

Innym radykalnym rozwiązaniem jest wycięcie martwych obszarów (sekwestrektomia).

Podczas tych operacji istnieje duże prawdopodobieństwo przypadkowego uszkodzenia sąsiednich narządów, co zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia różnych powikłań i zgonów..

Terapia tej dolegliwości to bardzo długi proces, który może trwać od kilku tygodni do sześciu miesięcy, a nawet dłużej..

Dalsze rokowanie i śmiertelność


Wielu pacjentów z tą chorobą interesuje się tym, czy umierają z powodu krwotocznej martwicy trzustki? Chcieliby również wiedzieć, jak duże są szanse na wyzdrowienie i jakie mogą być rokowania w przypadku krwotocznej martwicy trzustki.?

Niestety statystyki medyczne nie są w pełni pocieszające: ze wszystkich przypadków choroby 50% kończy się śmiercią. Przyczyną śmierci jest całkowite zatrucie organizmu wywołane ropnym zapaleniem otrzewnej.

W tym przypadku dokładniejsze liczby są również nazywane na przykład krwotoczną martwicą trzustki jako przyczyną śmierci:

  • 7-15% - ogólna śmiertelność.
  • 40-70% - z wyjątkowo agresywnymi formami patologii.

Osoby, które mają predyspozycje lub mają już jakiekolwiek problemy z trzustką, powinny starać się przestrzegać wszystkich niezbędnych środków medycznych, aby leczyć i zapobiegać dalszemu zaostrzeniu choroby.

W szczególności, aby zapobiec martwicy trzustki, należy przestrzegać wszystkich środków zapobiegających rozwojowi zapalenia trzustki:

  • Przedefiniuj swoją dietę.
  • Całkowite odrzucenie napojów alkoholowych.
  • W przypadku jakichkolwiek chorób przewodu pokarmowego należy je niezwłocznie leczyć.

Tylko ostrożne podejście do swojego zdrowia może pomóc uniknąć tragicznych konsekwencji..

Wniosek

Jak widać, pacjenci z tą chorobą muszą ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń gastroenterologa, aw przypadku predyspozycji do jakichkolwiek anomalii żołądkowych, aby uniknąć rozwoju różnych powikłań, podejmować wszelkie odpowiednie środki zapobiegające im..

Oznacza to, że przy najmniejszych zaburzeniach przewodu pokarmowego, aw szczególności trzustki, należy niezwłocznie szukać pomocy medycznej. Brak odpowiedniej terapii zwiększa ryzyko śmierci.

Będziesz zaskoczony, jak szybko choroba ustąpi. Zadbaj o swoją trzustkę! Ponad 10000 osób zauważyło znaczną poprawę swojego zdrowia już po wypiciu rano...

W miarę rozwoju martwica może się rozprzestrzeniać i wpływać na znajdujące się w pobliżu narządy. W tym samym czasie te tkanki, które zapadły się, to znaczy umarły, nie są już przywracane

Dokładne przyczyny pojawienia się bólu głowy u pacjentów z zapaleniem trzustki są prawie niemożliwe do zidentyfikowania, ponieważ ten objaw na ogół jest stałym towarzyszem zapalenia trzustki.

Zespół bólowy zlokalizowany w górnej części brzucha jest głównym wskaźnikiem, który jest zawsze obecny. Ból może być ostry, tnący lub stały, ale tępy.

Aby zespoły bólowe nie zakłócały już zwykłego trybu życia, należy uważnie monitorować nie tylko dietę, ale także ogólny styl życia..

Krwotoczne zapalenie trzustki (martwica trzustki)

Krwotoczna martwica trzustki jest poważną chorobą, której nie można wyleczyć, gdyż w trzustce w trakcie jej rozwoju zachodzą nieodwracalne procesy - jej komórki obumierają. Dlatego, aby zapobiec dalszemu postępowi choroby i wystąpieniu poważnych powikłań na jej tle, leczenie należy rozpocząć natychmiast po pojawieniu się pierwszych objawów..

Czynniki prowokujące

Krwotoczna martwica trzustki lub, jak się ją nazywa, krwotoczne zapalenie trzustki, charakteryzuje się chorobą wtórną, która rozwija się na tle:

  • występowanie procesów zapalnych w trzustce, uzupełnionych jej częściową dysfunkcją i upośledzonym wydzielaniem soku trzustkowego,
  • uzależnienie od alkoholu, w którym organizm ludzki jest regularnie zatruwany (odurzany) etanolem,
  • kamica żółciowa, w wyniku której do przewodów stale wrzuca się sok trzustkowy,
  • zapalenie dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego - chorobom tym towarzyszy zakaźne uszkodzenie dróg żółciowych i żółciowych,
  • Zespół DIC, który rozwija się w wyniku ostrych infekcji wirusowych i chemioterapii, który charakteryzuje się rozsianym wykrzepianiem wewnątrznaczyniowym,
  • choroby autoimmunologiczne,
  • urazy miąższu trzustki, które mogły powstać podczas operacji, uderzenia i upadki.

Niezależnie od tego, co wywołało krwotoczne zapalenie trzustki, wraz z rozwojem tej choroby w każdym przypadku wpływa to na acinus. Jest sekcją wydzielniczą gruczołu i bierze udział w produkcji enzymów trawiennych.


Struktura trzustki

Pod wpływem czynników negatywnych produkcja tych enzymów ulega przyspieszeniu, a ich poziom staje się nieprawidłowy, co oczywiście nie oddziałuje najlepiej na komórki trzustki. Jednym z tych enzymów jest elastaza, która w wysokich stężeniach może uszkadzać nawet naczynia krwionośne, wywołując krwotoki wewnętrzne. Kiedy tak się dzieje, mówimy o autoagresji enzymów trzustkowych..

Mówiąc o przyczynach rozwoju krwotocznego zapalenia trzustki, należy zauważyć, że niepowodzenie w humoralnym procesie regulacji syntezy enzymów trawiennych odgrywa w tej kwestii ważną rolę. W proces ten zaangażowane są różne hormony. Spadek produkcji enzymów proteolitycznych następuje na tle zwiększonego wydzielania glukagonu i somatostatyny przez wysepki Langerhansa, a także antytrypsyn, które są białkami surowicy.

Ponadto aktywna produkcja enzymów trawiennych zachodzi na tle zwiększonej produkcji:

  • secretina,
  • cholecystokinina,
  • insulina,
  • gastryna,
  • serotonina.

Aby dokładnie ustalić przyczynę rozwoju krwotocznej martwicy trzustki, konieczne jest przeprowadzenie pełnego badania, które ujawni, który hormon spowodował wystąpienie takich zaburzeń w organizmie, a także zrozumienie ciężkości przebiegu choroby i sprawdzenie, czy nadal można wstrzymać procesy martwicze w trzustce.


Głównym objawem krwotocznej martwicy trzustki jest ból w lewym podżebrzu otaczającej natury

Objawy choroby

Ostra krwotoczna martwica trzustki ma wyraźny obraz kliniczny. Wraz z jego rozwojem większość pacjentów narzeka na:

  • ostry i nieznośny ból o charakterze obręczy, który występuje w lewym podżebrzu i rozprzestrzenia się na odcinek lędźwiowy, klatkę piersiową i ramię,
  • pojawienie się płytki nazębnej na języku,
  • uporczywa suchość w ustach,
  • pojawienie się nudności, które często wywołuje otwarcie wymiotów, które nie przynoszą żadnej ulgi,
  • wzrost temperatury,
  • pojawienie się plam na ciele w projekcji trzustki, które mają niebiesko-fioletowy odcień,
  • niestabilność ciśnienia krwi,
  • cardiopalmus,
  • zmniejszenie ilości wydalanego moczu dziennie,
  • zaburzenia o charakterze psychologicznym (u pacjentów z krwotoczną martwicą trzustki często obserwuje się pobudliwość emocjonalną lub odwrotnie, letarg i letarg).

Rozwój ostrej krwotocznej martwicy trzustki dość często wywołuje stan zapaści lub śpiączki. W tym przypadku dochodzi do powstania przetoki trzustkowo-zaotrzewnowej, która zawiera enzymy trawienne, cząsteczki martwych komórek i wysięk krwotoczny, co często powoduje rozwój procesów ropnych i ropnia.

Diagnostyka

Aby postawić dokładną diagnozę, lekarz musi przeprowadzić wywiad, zewnętrzne badanie pacjenta i badanie dotykowe. Musi również uzyskać dane z USG lub tomografii komputerowej. W takim przypadku dane muszą zawierać informacje o stanie nie tylko trzustki, ale także innych narządów jamy brzusznej.


USG trzustki

Aby określić, jaki rodzaj martwicy trzustki (miejscowej lub całkowitej) rozwija się u osoby, a także odróżnić ją od innych chorób przewodu pokarmowego, dodatkowo zaleca się następujące środki diagnostyczne:

  • oznaczenie poziomu enzymów trzustkowych we krwi,
  • badanie moczu na zawartość trypsynogenu i uroamylazy,
  • określenie poziomu kwasowości soku żołądkowego,
  • badanie soku trzustkowego na zawartość wodorowęglanów,
  • analiza stolca w celu określenia ilości pozostałego w nim tłuszczu,
  • przezskórne nakłucie strefy martwicy,
  • ERPHG.

Czasami wykonuje się laparoskopię, aby postawić dokładną diagnozę. To właśnie dzięki tej metodzie diagnostycznej można ostatecznie upewnić się o występowaniu krwotocznej martwicy trzustki i stopniu jej rozwoju.

Leczenie

Z reguły krwotoczna martwica trzustki pojawia się nagle, dlatego często pacjenci są przyjmowani do szpitali po wezwaniu karetki. Leczenie tej dolegliwości zawsze odbywa się w warunkach szpitalnych, a bardzo często na oddziale intensywnej terapii szpitalnej. W takim przypadku lekarze stają przed trudnym zadaniem, ponieważ muszą rozwiązać kilka problemów naraz:

  • zmniejszyć zespół bólowy,
  • tymczasowo zmniejszyć produkcję enzymów trawiennych, zmniejszając w ten sposób ich aktywność,
  • wyeliminować skurcze, które zwiększą światło przewodów gruczołu krokowego i poprawią ich drożność,
  • zmniejszyć produkcję soku trzustkowego i normalizować jego kwasowość, co zmniejszy obciążenie gruczołu,
  • zapobiegać rozwojowi procesów infekcyjnych w organizmie, które często są wynikiem rozpadu komórek i prowokatorów ropnia.


Leczenie krwotocznej martwicy trzustki odbywa się wyłącznie w szpitalu pod nadzorem personelu medycznego

W tym celu stosuje się różne leki. Na przykład, aby zatrzymać zespół bólowy i wyeliminować skurcze w przewodach trzustkowych, należy zastosować środki przeciwbólowe lub przeciwskurczowe (Ketanov, Papaverin, No-shpu itp.). Jeśli pacjent odczuwa silny ból (często występuje przy całkowitej martwicy krwotocznej trzustki), który prowadzi do utraty przytomności, w celu ich wyeliminowania stosuje się blokadę nowokainy. Oznacza to wprowadzenie do jamy brzusznej i lędźwiowej roztworu zawierającego nowokainę i glukozę lub promedol z difenhydraminą i siarczanem atropiny.

Aby zmniejszyć produkcję i aktywność enzymów proteolitycznych, stosuje się dożylne podawanie Contrikal, Gordox lub Ftorafur. Aby znormalizować poziom kwasowości soku żołądkowego, stosuje się leki takie jak efedryna i Kvamatel. Tylko ich stosowanie musi koniecznie być przeprowadzane w połączeniu z głodną dietą. W zapobieganiu rozwojowi procesów zakaźnych stosuje się leki przeciwbakteryjne, na przykład gentamycynę lub cefaleksynę.

W przypadku, gdy pacjent nie ma wyrostków ropnych, po zakończeniu terapii medycznej i ustabilizowaniu stanu pacjenta poddaje się leczeniu operacyjnemu. W tym przypadku najczęściej stosuje się interwencję laparoskopową, ponieważ uważa się ją za najmniej traumatyczną i rzadko prowadzi do wystąpienia powikłań pooperacyjnych..


Chirurgiczne usunięcie trzustki jest jedynym skutecznym sposobem leczenia krwotocznej martwicy trzustki

Jeśli pacjent ma znaczną ilość surowiczego lub krwotocznego wysięku w jamie brzusznej, stosuje się dializę otrzewnową, która wymaga oczyszczenia krwi wewnątrz jamy brzusznej.

Ważny! W sytuacjach, gdy pacjent ma zakażoną całkowitą krwotoczną martwicę trzustki, stosuje się operację jamy brzusznej, podczas której usuwa się trzustkę. Po takiej interwencji chirurgicznej zalecana jest dożywotnia terapia substytucyjna..

Po kilkudniowej operacji pacjent musi przestrzegać głodnej diety. W tym czasie przeprowadza się ogólną terapię wzmacniającą i przepisuje się antybiotyki, aby zapobiec rozwojowi powikłań..

Po zdjęciu szwów i wypisaniu leczenie krwotocznej martwicy trzustki nie kończy się. Przez kolejne 4-6 miesięcy pacjent będzie musiał ściśle ograniczyć się w żywieniu, przestrzegać reżimu odpoczynku i ograniczyć swoje ciało przed nadmiernym wysiłkiem fizycznym.

Należy zaznaczyć, że ograniczenia dietetyczne należy wprowadzać nie tylko w okresie rehabilitacji, ale także przez całe życie. Musisz jeść w małych porcjach i co najmniej 5 razy dziennie. W takim przypadku wszystkie potrawy powinny być ciepłe, gotowane na parze bez dodawania soli, przypraw i oleju. Tłuste, smażone, słone i marynowane potrawy są zabronione. Napoje alkoholowe i gazowane. Więcej o diecie opowie lekarz..

Ponadto będziesz potrzebować:

  • regularnie podawać zastrzyki z insuliny,
  • codziennie przyjmuj leki polienzymowe,
  • robić terapię ruchową,
  • okresowo brać udział w kursach fizjoterapii.

Krwotoczna martwica trzustki to bardzo poważna i groźna choroba. W związku z tym, że w trakcie jej rozwoju w trzustce zachodzą procesy martwicze, organizm jest nieustannie nietrzeźwy, co bardzo często prowadzi do śmierci. Dlatego po wykryciu tej dolegliwości konieczne jest przeprowadzenie operacji usunięcia trzustki tak wcześnie, jak to możliwe, a następnie ścisłe przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza i nigdy nie dopuszczanie do błędów w żywieniu. Tylko w ten sposób można uniknąć poważnych powikłań i zachować zdrowie na długie lata.!

Kiedy nie możesz się wahać, czyli 4 główne powikłania martwicy trzustki

Martwica trzustki jest niezwykle niebezpieczną chorobą destrukcyjną, która w większości przypadków rozwija się na tle ataku ostrego zapalenia trzustki.

Najczęściej młodzi ludzie w wieku od 20 do 35 lat cierpią na martwicę trzustki. Ten stan patologiczny, nawet przy korzystnym wyniku ostrego okresu, dodatkowo skraca czas trwania i jakość życia pacjenta. Patologia dotyka w równym stopniu zarówno mężczyzn, jak i kobiety.

Klasyfikacja i cechy gatunków

Istnieją pewne kryteria klasyfikacji postaci choroby. Należy wziąć pod uwagę skalę uszkodzeń narządów, obecność i tempo rozwoju powikłań, obecność czynników zewnętrznych. Martwica trzustki może być miejscowa lub rozproszona, w zależności od rozprzestrzeniania się procesów patologicznych w obrębie narządu. Jeśli śmierć tkanki rozwija się lokalnie, zagrożona jest tylko głowa, tylko ciało lub tylko ogon gruczołu. Martwica rozproszona obejmuje całą trzustkę.

Poniższa klasyfikacja przedstawia rodzaje chorób różniących się głębokością uszkodzenia narządów:

  1. Powierzchowna martwica trzustki - koncentruje się w zewnętrznych warstwach narządu. Kiedy stężenie enzymów w tkankach staje się zbyt wysokie, przewody pękają. Tkanki obumierają bezpośrednio w miejscach pęknięć przewodów.
  2. Martwica głęboka - zmiany zachodzą w większości tkanek gruczołów.
  3. Całkowita martwica trzustki - proces obejmuje nie tylko trzustkę, ale także obszar zaotrzewnowy.

W zależności od charakteru zmian martwiczych wyróżnia się formy kliniczne:

  1. Krwotoczna martwica trzustki jest jedną z najpoważniejszych postaci tej choroby. Występuje z powodu destrukcyjnego działania enzymów trzustkowych. Organ puchnie, równomiernie powiększa się, nabiera ciemnoczerwonego koloru z niebiesko-czarnym odcieniem. W trzustce obserwuje się krwotoki wewnętrzne. Krwotoczna martwica trzustki jest przyczyną zgonów znacznej części pacjentów.
  2. Tłusta martwica trzustki. Jego charakterystyczną cechą jest tworzenie nacieku, dzięki czemu gruczoł staje się grudkowaty. Obecność płynu można również zauważyć w jamie brzusznej. Kiedy stan zapalny i obrzęk ustępują nieznacznie, wokół dotkniętych obszarów tworzy się tkanka łączna.
  3. Ostra martwica krwotoczna rozwija się zawsze na skutek tkanki tłuszczowej - w przypadku braku wykwalifikowanej pomocy.
  4. Występuje również martwica mieszana, w której jednocześnie wpływa się na tkankę tłuszczową, łączną i miąższową.
  5. Na uwagę zasługuje również pourazowa martwica trzustki. Jej przyczyną są urazy mechaniczne jamy brzusznej powstałe w wyniku wypadku - wypadku drogowego, upadku z wysokości.


Ze względu na przebieg kliniczny:

  • nieudany przebieg jest umiarkowaną postacią martwicy trzustki. Obrzęk tkanek (śródmiąższowy) rozwija się wokół ognisk martwicy. Kompensacyjne układy hamujące radzą sobie z ilością enzymów wazoaktywnych uwalnianych z gruczołu, następuje samoistne wyzdrowienie (poddane leczeniu farmakologicznemu);
  • przebieg progresywny - stężenie enzymów wazoaktywnych we krwi przekracza zdolności kompensacyjne organizmu. Głęboka lub całkowita martwica gruczołu, zaburzenia hemodynamiczne, rozwój niewydolności wielonarządowej, prawdopodobieństwo nagłego wstrząsu trzustkowego, samoistnego krwawienia wewnętrznego i dalszej infekcji trzustki jest wysokie;
  • regresyjny przebieg - objawy kliniczne martwicy trzustki stopniowo „zanikają” w ciągu 20 - 30 dni. Na tle obrzęku trzustki powstają torbiele rzekome (torebki tkanki łącznej z płynem trzustkowym). Czasami torbiele rzekome osiągają znaczne rozmiary, co prowadzi do przemieszczenia żołądka, pęcherzyka żółciowego, wątroby z upośledzeniem ich funkcji;
  • cykliczny - typowy dla osób cierpiących na alkoholizm. Specjalna postać kliniczna, która rozwija się na tle przewlekłych zmian zwyrodnieniowych trzustki z okresami nagłego zaostrzenia. Nawroty w tym przypadku powtarzają się kilka razy w życiu i stają się coraz poważniejsze, często śmiertelne;
  • piorunująca martwica trzustki jest najniebezpieczniejszą postacią. Martwica gruczołu i obraz kliniczny pojawiają się w ciągu kilku godzin. Szybko rozwijają się zaburzenia hemodynamiczne, niewydolność wielonarządowa i wstrząs. Śmiertelność wynosi około 90%.

Według mechanizmu występowania:

  • hipersekrecja jest najczęstszą formą. Powstaje na tle nadmiernego uwalniania enzymów trzustkowych na tle alkoholu i tłustych potraw;
  • traumatyczny - rozwija się na tle tępych urazów brzucha, interwencji chirurgicznych, manipulacji diagnostycznych;
  • żółciowe - na tle naruszenia odpływu żółci z wątroby (cysty, guzy, anomalie rozwojowe). W przypadku tej opcji martwica trzustki jest często komplikowana przez dodanie infekcji bakteryjnej, rozwój ropowicy tkanki tłuszczowej przestrzeni zaotrzewnowej;
  • mechaniczny - z powodu niedrożności wspólnego przewodu żółciowego i naruszenia wnikania żółci do dwunastnicy trzustka zaczyna wytwarzać zwiększoną ilość soku trzustkowego, co ją niszczy;
  • immunologiczno - autoimmunologiczne zapalenie trzustki (zniszczenie komórek trzustki przez własne limfocyty) stopniowo prowadzi do jej śmierci;
  • kontakt - rozwija się na tle powikłanego wrzodu żołądka lub 12 wrzodów dwunastnicy (penetracja wrzodu);
  • naczyniowe - ta forma jest typowa dla osób cierpiących na miażdżycę i inne choroby naczyniowe (najczęściej osoby starsze).

Stopniowe zwężenie naczyń prowadzi do zastoju krwi i rozwoju zaburzeń dysmetabolicznych w trzustce.

Według postaci klinicznej:

  • krwotoczna martwica trzustki - duża ogniskowa lub całkowita martwica trzustki. Rozwija się niezwykle szybko i towarzyszy mu wyraźny obraz kliniczny (niewydolność wielonarządowa). Wysoka śmiertelność;
  • tłuszczowa martwica trzustki - powstanie ognisk martwicy, które łączą się ze sobą, wokół tworzy się torebka tkanki łącznej. Bez terapii lekowej dochodzi do krwotoku;
  • mieszana martwica trzustki.

Obecność komplikacji:

  • nieskomplikowany;
  • skomplikowane (infekcja, krwawienie, wstrząs itp.).

Według stopnia zaawansowania kursu:

  • łagodny stopień - oddzielne ogniska martwicy w gruczole;
  • średni stopień - duże ogniska martwicy bez fuzji;
  • ciężki stopień - całkowita martwica trzustki;
  • wyjątkowo ciężka - skomplikowana całkowita martwica.

Co to jest krwotoczna martwica trzustki

Krwotoczna martwica trzustki jest patologią trzustki, której towarzyszy krwawienie i śmierć komórek. Rozwija się szybko dzięki działaniu trypsyny i innych enzymów rozkładających białka. Przed rozpoczęciem leczenia gastroenterolodzy muszą ustalić przyczynę choroby. I już zgodnie z wywiadem i badaniami przepisz terapię.

W przypadku tłustej martwicy trzustki choroba postępuje do 4-5 dni, czemu towarzyszy nieprawidłowe działanie procesów metabolicznych, zakłócenie komórek trzustki, gwałtowny spadek ciśnienia. Możliwy korzystny wynik leczenia.

Przy mieszanym typie choroby, tkance tłuszczowej i łącznej, niszczone są komórki nabłonka miąższu. Wpływ czynników negatywnych prowadzi do tego, że po ostrej stymulacji rozpoczyna się produkcja soku trzustkowego. Kanały nie radzą sobie z takim obciążeniem i zaczyna się koncentrować. Prowadzi to do zniszczenia naczyń trzustki. Osoby w średnim wieku i młodzież są podatne na tę formę martwicy..

Etiologia

  1. Spożywanie znacznej ilości alkoholu i tłustych potraw (ponad 95% wszystkich przypadków martwicy trzustki).
  2. Kamica żółciowa, dekompensacja dyskinezy dróg żółciowych. Ostra patologia chirurgiczna innego narządu (penetracja wrzodem żołądka itp.)
  3. Ostre zatrucie chemiczne.
  4. Urazowe uszkodzenie trzustki.
  5. Wrodzone wady rozwojowe trzustki.
  6. Wstrząs (septyczny, krwotoczny, urazowy - stan prowadzący do niewydolności wielonarządowej).
  7. Historia interwencji chirurgicznych (choroba zrostowa).
  8. Jatrogenna martwica trzustki (rzadki przypadek, gdy ostre zapalenie trzustki i martwica trzustki rozwijają się po endoskopowym badaniu gruczołu).

Powody

Pomimo tego, że martwica trzustki trzustki może wystąpić w pewnych okolicznościach u każdej osoby, częściej dotyka niektóre kategorie osób. Czynniki predysponujące obejmują:

  • przewlekły alkoholizm;
  • patologia trzustki i wątroby;
  • kamica żółciowa;
  • niewłaściwe odżywianie;
  • przewlekłe choroby przewodu pokarmowego;
  • długotrwałe stosowanie narkotyków dożylnych;
  • wady wrodzone.

W większości przypadków martwica trzustki występuje w wyniku spożycia dużej dawki alkoholu lub tłustych potraw. Ryzyko wystąpienia stanu patologicznego zwiększa jednoczesny wpływ tych dwóch czynników podczas obfitych posiłków. Jest to pokarmowy mechanizm rozwoju choroby..

Nieco rzadziej martwica trzustki pojawia się w wyniku niedrożności dróg żółciowych. W tym przypadku postęp kamienia nazębnego prowadzi do zablokowania przewodów, co zwiększa ciśnienie wewnątrz narządu i przepuszczalność ścian naczynia. Następuje wczesna aktywacja enzymów wytwarzanych przez trzustkę, co prowadzi do trawienia tego narządu.

Istnieje również wariant refluksowy rozwoju choroby trzustki. W tym przypadku żółć jest wrzucana do trzustki z dwunastnicy, w wyniku czego wyzwala się ciężka reakcja enzymopatyczna.

Często proces patologiczny występuje po operacjach endoskopowych wykonywanych na narządach jamy brzusznej, po tępych urazach jamy brzusznej oraz przy zakrzepowym zapaleniu żył i naczyń krwionośnych trzustki.

Patogeneza

Znaczne spożycie alkoholu etylowego i tłuszczów zwierzęcych do przewodu pokarmowego prowadzi do nadczynności trzustki. Jeśli dana osoba ma problemy z odpływem soku trzustkowego z gruczołu, nagle uaktywnia się ogromna ilość wysoce aktywnych enzymów trzustkowych (fosfolipaza, trypsyna, chymotrypsyna, elastaza i inne). Najpierw trypsynogen jest uwalniany z uszkodzonych komórek, który przekształca się w trypsynę, aktywuje się kalikreinę i kalidynę.

Pod wpływem tych enzymów uwalniana jest histamina i serotoksyna, które aktywują czynniki białkowe krwi (Hageman i plazminogen). Z powodu uszkodzenia mikrokrążenia trzustki wszystkie enzymy przenikają do ogólnego krwiobiegu i powodują ogólny skurcz naczyń (na krótki okres), po którym następuje rozszerzenie (rozszerzenie) naczyń, zwiększa się przepuszczalność ścian naczyń, osocze swobodnie opuszcza łożysko naczyniowe, rozwija się obrzęk trzustka (często na tym etapie występuje krwawienie wewnętrzne do przestrzeni zaotrzewnowej).

Jak w każdym układzie narządów, spowolnienie przepływu krwi (zastój) prowadzi do tworzenia się skrzepów krwi - zakrzepów. Zakrzepica naczyniowa prowadzi do zaburzeń metabolicznych w komórkach (niedotlenienie, kwasica), w miąższu trzustki powstają obszary martwicy. Lipazy (enzymy rozkładające cząsteczki tłuszczu) są uwalniane z umierających komórek. Duża liczba lipaz może wywoływać martwicę nie tylko trzustki, ale także sieci, tkanki tłuszczowej przestrzeni zaotrzewnowej itp..

Oprócz miejscowego uszkodzenia dochodzi do ogólnego zatrucia w wyniku działania enzymów trzustkowych na naczynia ogólnoustrojowe. Niewystarczające napięcie naczyniowe prowadzi do zaburzeń krążenia w innych narządach, rozwija się dystrofia komórkowa i narządowa, zaburzenia kwasowo-zasadowe, wodno-elektrolitowe, synteza białek, spowolnienie metabolizmu węglowodanów i tłuszczów. Niewydolność wielonarządowa rozwija się bez patogenetycznej korekcji lekami farmakologicznymi.

Ważnym ogniwem w rozwoju i nasileniu martwicy trzustki są inhibitory proteazy - specjalne białka krwi, które chronią przed wpływem wewnętrznych i obcych enzymów proteolitycznych (w tym trzustki) na metabolizm komórkowy. Im większe stężenie inhibitorów proteazy i ich zdolność wiązania, tym mniej wyraźny będzie rozwój martwicy trzustki. Ta funkcja jest indywidualna dla każdego organizmu, jest określona genetycznie, dlatego obraz kliniczny zapalenia trzustki jest tak różnorodny.

Mechanizm rozwoju

O początku rozwoju choroby można mówić jeszcze przed wykryciem pierwszych objawów. Mechanizm rozwoju martwicy trzustki opiera się na nieprawidłowym działaniu lokalnych mechanizmów obronnych trzustki.

Dalszy postęp choroby przebiega w 3 etapach:

  1. Etap toksemii. Po oddziaływaniu czynnika prowokującego na trzustkę dochodzi do zwiększenia wydzielania zewnętrznego narządu i nadmiernego rozszerzenia przewodów gruczołu, w wyniku czego obserwuje się wzrost ciśnienia i rozpoczyna się proces martwicy tkanek narządu. Oznacza to, że organ sam się trawi. W przypadku aktywacji lipazy dochodzi do martwicy komórek tłuszczowych, taką kliniczną i anatomiczną postać rozwoju martwicy trzustki nazywamy tłuszczem. A jeśli aktywowana jest elastaza, zaczyna się niszczenie naczyń krwionośnych, w którym to przypadku zwykle mówi się o postaci krwotocznej. W obu przypadkach nie można uniknąć wystąpienia niewydolności wielonarządowej, czyli uszkodzenia wszystkich ważnych narządów - serca, wątroby, nerek, mózgu.
  2. Gdy choroba zaczęła się rozwijać, rozpoczyna się etap ropnia. Na tym etapie w gruczole powstaje proces zapalny, który następnie rozprzestrzenia się na inne narządy, a następnie tworzy ropne ubytki.
  3. Aby zwiększyć szanse na korzystny wynik, należy unikać rozwoju trzeciej fazy rozwoju martwicy trzustki - powstawania ropnych ognisk. Jeśli choroba osiągnęła ten etap, nawet najnowocześniejsze i profesjonalne leczenie nie daje żadnych gwarancji..

Objawy martwicy trzustki

Objawy tej choroby mogą pojawić się kilka godzin lub dni po odnotowaniu wpływu czynników wywołujących chorobę.

Głównym objawem jest ból objawiający się w lewym podżebrzu. Ból można również podawać na boki, plecy i odczuwać pod łyżką. Ból jest stały, dość intensywny lub umiarkowany. Może być okrążający, podawany na ramię, łopatkę, więc osoba może odnieść wrażenie, że rozwija się zawał serca. Ból nasila się po jedzeniu. W takim przypadku mogą wystąpić nudności i powtarzające się wymioty. Martwica trzustki jest niemożliwa bez bólu.

Prawdopodobny jest również następujący objaw martwicy trzustki:

  • zaczerwienienie skóry, ponieważ z powodu uszkodzenia trzustki substancje rozszerzające naczynia dostają się do krwi;
  • wzdęcia - konsekwencja gnicia i fermentacji w jelitach;
  • niebieskawe lub fioletowe plamy na brzuchu, pośladkach, bokach - tzw. objaw Gray-Turnera;
  • krwawienie z przewodu pokarmowego - konsekwencja destrukcyjnego działania enzymów na ściany naczyń krwionośnych;
  • wzrost temperatury;
  • napięcie przedniej ściany brzucha, ból przy palpacji;
  • suche błony śluzowe, skóra, pragnienie - konsekwencja odwodnienia;
  • obniżenie ciśnienia krwi;
  • splątanie, delirium.

Choroba z reguły zaczyna się ostro, a jej pierwsze objawy najczęściej kojarzą się pacjentom z nadmiernym spożyciem alkoholu i znacznym naruszeniem diety. Lekarze zeznają, że większość z tych pacjentów trafia do szpitali w stanie odurzenia, co potwierdza szybki rozwój zmian patologicznych w gruczole. Istnieje bezpośredni związek między nasileniem bólu a nasileniem martwicy. Jeśli destrukcyjne zmiany rozprzestrzeniają się na zakończenia nerwowe, prowadzi to do stopniowego zmniejszania nasilenia bólu. Ale ten objaw w połączeniu z odurzeniem jest dość niepokojący pod względem rokowania..

Po pojawieniu się bólu pacjent po chwili zaczyna wymiotować. Trudno go okiełznać i nie przynosi ulgi. W wymiocinach obecne są skrzepy krwi i żółć. Z powodu ciągłych wymiotów rozwija się odwodnienie, które prowadzi do wysuszenia skóry, wyściółki języka. Diureza stopniowo zwalnia. Obserwuje się wzdęcia, zatrzymanie stolca i gazów. Gorączka towarzyszy tym objawom..

W wyniku wahań stężenia glukozy, toksemii i hiperenzymemii dochodzi do zajęcia mózgu i rozwoju encefalopatii. Jeśli proces zapalny postępuje, trzustka znacznie się powiększa. W jamie brzusznej tworzy się naciek. Stan ten zagraża życiu pacjenta..

Martwica trzustki ma tak oczywisty obraz kliniczny, że trudno jest pomylić objawy choroby z jakąkolwiek inną patologią.

Ból jest głównym objawem martwicy trzustki. Ból pojawia się w lewym brzuchu, promieniując do barku, pleców, pachwiny lub klatki piersiowej. Często pacjent nie może opisać dokładnej lokalizacji bólu i nazywa ból półpasiec. Intensywność zespołu bólowego może być różna i bezpośrednio zależy od ciężkości martwicy gruczołu. Im dalej postępuje niszczący proces w narządzie, tym mniej dotkliwy staje się ból, który wiąże się ze śmiercią zakończeń nerwowych w gruczole. Uśmierzanie bólu i utrzymujące się zjawiska zatrucia są „złymi” znakami prognostycznymi.

Bolesne odczucia są nieco osłabione w pozycji bocznej z ugiętymi kolanami i nogami przyłożonymi do brzucha, dlatego pacjent z tą chorobą przyjmuje opisaną wymuszoną pozycję.

Nudności i wymioty

Niemal natychmiast po wystąpieniu bólu zaczynają się nieugięte wymioty. Wymioty nie mają związku z przyjmowaniem pokarmu i nie przynoszą ulgi. Wymioty zawierają tylko żółć i skrzepy krwi (zniszczenie naczyń krwionośnych przez elastazę).

Oznaki odwodnienia

Ciągłe wymioty prowadzą do odwodnienia (odwodnienia) organizmu. Skóra i błony śluzowe są suche, język pokryty wykwitem, diureza zmniejsza się, aż do wystąpienia bezmoczu (brak oddawania moczu). Pacjent jest spragniony i ma uporczywą suchość w ustach..

Wzdęcia i wzdęcia

Ponieważ trzustka jest „wyłączana” z przewodu pokarmowego, procesy fermentacji / gnicia nasilają się w jelicie, co prowadzi do zwiększonego tworzenia się gazów, wzdęć, osłabienia perystaltyki jelit, zaparć i zatrzymywania gazów.

Prognoza

Podczas przeprowadzania resuscytacji prawdopodobieństwo śmierci wynosi 50%. W przypadku odmowy leczenia większość pacjentów umiera.

Przyczyny śmierci

Nagła, nagła śmierć pacjenta następuje pod wpływem następujących czynników:

  • posocznica, której towarzyszy niewydolność wielonarządowa;
  • zakaźny wstrząs toksyczny;
  • nieodwracalne zmiany w strukturze tkanek gruczołu;
  • całkowita śmierć tkanki;
  • reaktywne zmiany w przewodzie pokarmowym.

Śmierć pacjenta następuje natychmiast lub w ciągu pierwszych godzin po wystąpieniu ataku.


Aby zapobiec wystąpieniu choroby, musisz prowadzić zdrowy tryb życia..

Wynik kliniczny jest trudny do przewidzenia, ponieważ pozytywna dynamika martwicy trzustki zależy od wielu czynników. Generalnie, w przypadku odczucia ostrego napadu bólu trzustki, pacjent powinien niezwłocznie zwrócić się o pomoc lekarską i dobrowolnie wyrazić zgodę na hospitalizację. Ważne jest, aby pozostawać pod ścisłym nadzorem lekarza, nie stosować samoleczenia i na czas uzyskać diagnozę. W takim przypadku szanse na długi okres remisji są znacznie zwiększone..

Oznaki zatrucia

Toksyny bakteryjne (same bakterie mogą być nieobecne we krwi) krążące w krwiobiegu powodują zatrucie organizmu. Temperatura wzrasta (do 38 i więcej), łączy się ogólne osłabienie, częstsze staje się tętno i oddech, pojawia się duszność, spada ciśnienie krwi. Działanie toksyn na mózg prowadzi do encefalopatii. Świadomość pacjenta jest zdezorientowana, pacjent jest pobudzony lub zahamowany, zdezorientowany. Śpiączka może rozwinąć się w ciężkiej toksemii.

Zaczerwienienie lub bladość skóry

W fazie zatrucia trzustka uwalnia do krwi substancje wazoaktywne (rozszerza naczynia krwionośne), co objawia się zaczerwienieniem skóry. Później, wraz z rozwojem zatrucia, skóra staje się blada, ziemista, marmurkowa lub żółtaczkowa i staje się zimna w dotyku. Niebiesko-fioletowe plamy pojawiają się po bokach brzucha, pleców, pośladków i pępka w wyniku wewnętrznych krwiaków i krwawienia do tkanek miękkich. Krwotok podskórny nie występuje we wszystkich przypadkach martwicy trzustki.

Krwotok wewnętrzny

Wzrost poziomu elastazy przyczynia się do niszczenia naczyń krwionośnych i powstawania krwotocznego wysięku w jamie brzusznej, opłucnej osierdziowej.

Dlaczego powstaje

Martwica trzustki o charakterze krwotocznym rozwija się pod wpływem następujących czynników:

  • zapalenie trzustki połączone z naruszeniem odpływu soku trzustkowego zawierającego enzymy proteolityczne;
  • zatrucie organizmu produktami rozpadu alkoholu etylowego (osoby spożywające mocny alkohol są najbardziej podatne na choroby);
  • kamica żółciowa, która przyczynia się do wrzucania treści trzustkowej do przewodów gruczołu;
  • ostre infekcje pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych;
  • zespół zakrzepowo-krwotoczny, któremu towarzyszy krzepnięcie krwi w świetle żył;
  • bakteryjne uszkodzenie gruczołu i otaczających tkanek;
  • długotrwałe stosowanie leków chemioterapeutycznych;
  • narażenie na promieniowanie jonizujące;
  • agresja autoimmunologiczna, której towarzyszą krwotoczne zmiany naczyniowe;
  • choroba niedokrwienna serca, która zakłóca odżywianie wszystkich narządów i tkanek;
  • uraz i podrażnienie otrzewnej;
  • powikłania operacji.

Niezależnie od czynników prowadzących do wystąpienia martwicy trzustki, mechanizm rozwoju choroby obejmuje następujące etapy:

  1. Podrażnienie ośrodka wydzielniczego acinus odpowiedzialnego za produkcję wydzieliny trzustkowej.
  2. Wzrost poziomu enzymów w tkankach trzustki do maksymalnych dopuszczalnych wartości. Wspomaga rozpoczęcie procesu rozpadu komórek - hydrolizy białek.
  3. Naruszenie integralności ścian żył i tętnic. Wnikaniu elastazy do tkanki towarzyszą krwotoki. W medycynie nazywa się to autoagresją trzustkową..
  4. Rozpad białek pod wpływem pankreatopeptydazy i trypsyny.
  5. Naruszenie humoralnego procesu kontrolowania produkcji enzymów trzustkowych.

Objawy podrażnienia otrzewnej

Etap toksemii trwa 5-9 dni i charakteryzuje się nasileniem objawów niezależnie od intensywnego leczenia. Kolejnym etapem jest powstanie powikłań ropnych i postnecrotycznych. Trzustka, z powodu zapalenia, znacznie się powiększa, aw jamie brzusznej zaczyna tworzyć się ropny naciek. W okolicy trzustki skóra staje się zbyt wrażliwa (hiperparestezja). Rozwija się niewydolność wielonarządowa (toksyczne zapalenie wątroby i nerek, zapalenie serca i zaburzenia układu oddechowego).

Klasyfikacja choroby

Objawy nekrotyczne są klasyfikowane z następujących powodów:

  • tworzenie się zapalenia jest rozległą i ogniskową postacią;
  • charakter przebiegu choroby rozwija się i jest powolny;
  • według rodzaju zapalenia - obrzęk martwicy, krwotoczny, niszczący, czynnościowy, hemostatyczny.

Wraz z obrzękowym typem przebiegu choroby zwiększają się szanse na wyleczenie. Ten typ jest najkorzystniejszy, miąższ gruczołu puchnie, w wyniku czego mikrokrążenie zostaje zaburzone wraz ze wzrostem nacisku na niego. Jeśli zdecydujesz się i rozpoczniesz leczenie na czas, pacjent ma szansę wyzdrowieć.

U każdego może rozwinąć się martwicza choroba trzustki, jednak identyfikowana jest grupa ryzyka, która zwiększa ryzyko zachorowania..

  1. Przewlekli alkoholicy.
  2. Osoby cierpiące na kamicę żółciową.
  3. Uzależniony od narkotyków.
  4. Pacjenci z wątrobą, patologią trzustki;
  5. Pacjenci z wrodzonymi wadami rozwojowymi przewodu pokarmowego.

Jeśli patologia trzustki nie jest leczona, enzymy narządu nie znajdują normalnego zatrudnienia, gromadzą się w środku i zaczynają działać agresywnie. Następnie rozwinie się zapalenie otrzewnej, które może spowodować śmierć..

Pierwsza pomoc

W przypadku pojawienia się objawów stanu patologicznego konieczne jest wezwanie lekarza pogotowia ratunkowego, gdyż terapia martwicy trzustki powinna być prowadzona w warunkach szpitalnych. Przed przybyciem lekarzy należy zmierzyć temperaturę i ciśnienie krwi pacjenta. W okolicę prawego podżebrza należy nałożyć podkładkę grzewczą z zimną wodą. Osoba musi mieć pełny odpoczynek, ponieważ nagłe ruchy mogą pogorszyć stan. Okna muszą być otwarte, aby umożliwić przepływ powietrza.

Pacjent powinien oddychać płytko, bez nagłych oddechów. Zmniejszy to intensywność bólu. Wskazane jest wykonanie płukania żołądka i lewatywy w celu uwolnienia odbytnicy z kału. Pacjent musi całkowicie odmówić jedzenia. Wodę można spożywać w małych porcjach, nie przekraczających 50 ml. Aby zmniejszyć intensywność zespołu bólowego, możesz użyć No-shpa, Papaverine i Drotaverin. Lepiej nie używać innych leków przed przybyciem lekarzy.

Martwica trzustki - kalectwo na resztę życia?

Jeśli dojdzie do śmierci tkankowej znacznej części gruczołu (proces całkowity lub częściowy), pacjentowi rzadko udaje się przeżyć, pomimo zapewnienia odpowiedniej pomocy w odpowiednim czasie. Śmierć komórki następuje z prędkością błyskawicy: czasami organ umiera w ciągu kilku godzin. Nawet jeśli wykonywana jest operacja na czas, nie zawsze jest możliwe osiągnięcie pozytywnego wyniku, a szansa na uratowanie życia jest zredukowana do zera.

Często martwica trzustki jest tak ciężka, że ​​nie następuje całkowite wyleczenie. Proces niszczenia obejmuje głowę, tułów i ogon narządu. Najbardziej optymistycznym rokowaniem po operacji jest przeżycie, co prowadzi do niepełnosprawności. W takim przypadku osoba jest znacznie ograniczona zdolnością do pracy..

Przeciwwskazania po przebytej martwicy trzustki to:

  • stres psycho-emocjonalny;
  • ciężka praca fizyczna;
  • czynności wymagające naruszenia diety;
  • aktywność w kontakcie z truciznami wątrobowymi lub trzustkowymi.

Wszystkie powyższe stany są surowo zabronione po cierpieniu na martwicę trzustki, ponieważ mogą prowadzić do rozwoju powtarzającego się nawrotu ze skutkiem śmiertelnym..

Diagnostyka

Gdy pojawia się charakterystyczny obraz kliniczny tego stanu patologicznego, pacjent wymaga pilnej konsultacji z gastroenterologiem. Aby postawić diagnozę, lekarz przeprowadza badanie zewnętrzne, przeprowadza wywiad i przepisuje następujące badania:

  • ogólne i biochemiczne badania krwi;
  • oznaczenie poziomu enzymów wątrobowych;
  • USG trzustki;
  • CT;
  • MRI;
  • angiografia naczyń krwionośnych;
  • wsteczna cholangiopankreatografia.

Może być wskazana diagnostyczna laparoskopia w celu określenia charakteru uszkodzenia gruczołu w ogonie, tułowiu lub głowie.

Okres rehabilitacji po operacji

Po leczeniu operacyjnym pacjenci borykają się z problemami związanymi z pojawiającymi się powikłaniami pooperacyjnymi, a nie z trwającymi objawami martwicy trzustki. W tym okresie konieczna jest obserwacja chirurga, endokrynologa, rehabilitologa.

Po ciężkiej martwicy trzustki w 70% przypadków pacjenci przebywają na oddziale rehabilitacji lub oddziale intensywnej terapii pod opieką lekarzy przez długi czas - do roku. Ponieważ zalecany jest delikatny schemat i całkowity odpoczynek, pacjent leży w łóżku. Z czasem prowadzi to do atrofii mięśni i rozwoju przykurczu zgięciowego nóg. Ponadto słabe mięśnie nie są w stanie samodzielnie utrzymać masy ciała osoby. Aby tego uniknąć, zaleca się wykonywanie masażu, wykonywanie kompleksów specjalnych ćwiczeń, które pomagają wzmocnić mięśnie.

Z powodu autolizy (samo-trawienie gruczołu w ostrym okresie) trawienie jest poważnie zaburzone. Pacjent traci do 50% masy ciała. W okresie rehabilitacji pooperacyjnej ważne jest przestrzeganie diety leczniczej, aby nie zaostrzać tego procesu ponownie i nie przywracać wagi. Zaleca się spożywanie puree w małych porcjach 6-8 razy dziennie.

Ścisłe przestrzeganie diety nakazuje wykluczenie z diety pikantnych, tłustych, smażonych, marynowanych potraw, alkoholu, napojów gazowanych, mocnej herbaty i kawy oraz czekolady. Lista zakazów jest długa, ale każdy pacjent powinien ją znać, aby nie przerywać diety..

Jeśli dieta jest przestrzegana, pacjent wraca do poprzedniego życia i nie odczuwa bólu ani dyskomfortu. Naruszenie diety prowadzi do śmierci.

Leczenie martwicy trzustki

Rozpoznając martwicę trzustki, leczenie należy rozpocząć natychmiast. Pacjent jest koniecznie hospitalizowany na oddziale chirurgicznym oddziału intensywnej terapii. W szpitalu prowadzona jest kompleksowa terapia mająca na celu zahamowanie procesów zachodzących w trzustce i jej samotrawienie, eliminację objawów zatrucia, zapobieganie rozwojowi powikłań septycznych. Im wcześniej i aktywniej rozpocznie się leczenie martwicy gruczołów, tym większe szanse na wyzdrowienie pacjenta. Leczenie przeprowadza się metodami zachowawczymi i chirurgicznymi.

Terapia zachowawcza

Terapia zachowawcza obejmuje:

  1. Zapewnienie pełnego odpoczynku (odpoczynek w łóżku) i post terapeutyczny.
  2. Pacjentowi zabrania się jakiejkolwiek aktywności fizycznej, przyjmowania pokarmu. Odżywianie przeprowadza się pozajelitowo, odżywkami przez 5 - 7 dni. Picie jest dozwolone bez ograniczeń, najlepiej alkaliczne wody mineralne.

Tłumienie bólu

Złagodzenie bólu i rozluźnienie zwieracza Oddiego uzyskuje się poprzez pozajelitowe podawanie leków przeciwskurczowych (no-shpa, platifillin), nienarkotycznych leków przeciwbólowych (paracetamol, baralgin, analgin), regionalnej blokady nowokainy, wlewów dożylnych 1000-2000 ml mieszaniny glukozy z nowokainą. Dopuszcza się wprowadzenie środków odurzających (promedolu z atropiną, difenhydraminą i nowokainą), z wyjątkiem morfiny, która powoduje skurcz zwieracza Oddiego.

Blokowanie wydzielania trzustki, żołądka i dwunastnicy 12

Aby zmniejszyć aktywność wydzielniczą trzustki i inaktywować proteazy, podaje się dożylnie środki przeciwenzymatyczne (gordox, contrikal, trasilol). Zahamowanie wydzielania żołądka zapewnia podanie leków antycholinergicznych (atropina) i płukanie żołądka zimnymi roztworami. Zmniejsza również wydzielanie w żołądku omeprazolu, pantoprazolu - inhibitorów pompy protonowej. Jeśli nie ma współistniejącej choroby kamicy żółciowej, przepisuje się leki żółciopędne w celu rozładowania trzustki i dróg żółciowych. Zapewnia również miejscową hipotermię (chłód w jamie brzusznej), która nie tylko zmniejsza wydzielanie trzustki i innych narządów, ale także łagodzi ból.

Antybiotyki

Leki przeciwbakteryjne niszczące trzustkę są przepisywane w celach profilaktycznych w aseptycznej martwicy trzustki oraz w celu tłumienia patogennej mikroflory w zakażonej martwicy trzustki. Spośród antybiotyków stosuje się cefalosporyny (cefipim) z fluorochinolonami (ciprofloksacyną) w połączeniu z metronidazolem.

Terapia infuzyjna

Aby oczyścić krwiobieg z toksyn i agresywnych enzymów trzustkowych, zaleca się masową terapię infuzyjną (glukoza z insuliną, roztwór Ringera, sól fizjologiczna). W celu uzupełnienia objętości płynu i poprawy właściwości reologicznych krwi wstrzykuje się dożylnie koloidy (reopoliglucyna, albumina). Tłumienie wymiotów zapewnia domięśniowe podanie cerucal. Terapia infuzyjna jest zalecana w połączeniu z diuretykami (furosemidem), co zapewnia wymuszoną diurezę i zmniejsza obrzęk trzustki.

Detoksykacja

Stosuje się pozaustrojowe metody detoksykacji: leczniczą plazmaferezę, hemosorpcję, dializę otrzewnową, hemofiltrację.

Somatostatyna

Dożylnie wstrzykuje się hormon podwzgórza, somatostatynę, która hamuje wydzielanie soku żołądkowego oraz zewnątrzwydzielniczą i endokrynologiczną funkcję trzustki. Ponadto lek zmniejsza przepływ krwi w narządach wewnętrznych i zapobiega krwawieniu wewnętrznemu..

Operacja

Wraz z rozwojem martwicy trzustki w wielu przypadkach wskazana jest operacja. Celem interwencji chirurgicznej jest przywrócenie odpływu soków trzustkowych, usunięcie ognisk martwiczych i zapalnego wysięku krwotocznego, drenowanie jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej oraz zatrzymanie krwawienia wewnątrzbrzusznego. Leczenie chirurgiczne odkłada się o kilka dni (4-5 dni), do ustąpienia ostrego procesu, powrotu hemodynamiki i stabilizacji stanu pacjenta.

Wskazane jest natychmiastowe leczenie operacyjne w przypadku martwicy częściowej i całkowitej trzustki, ropnego zapalenia otrzewnej, ropnia trzustki. W przypadku zakażonego niszczącego uszkodzenia gruczołu preferowane są operacje laparotomii, które zapewniają szeroki dostęp do jamy brzusznej. Ponadto podczas operacji często konieczne jest usunięcie sąsiednich narządów (woreczek żółciowy z niszczącym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, śledziona).

Ponowna operacja jest często wymagana ze względu na trwające samozniszczenie trzustki. Radykalne leczenie chirurgiczne obejmuje sekwestrektomię (usunięcie guzów martwiczych), resekcję trzustki (usunięcie części narządu) i pankreatektomię (usunięcie całego narządu).

W przypadku jałowej martwicy trzustki preferowane są minimalnie inwazyjne zabiegi chirurgiczne (sanityzacja laparoskopowa i drenaż jamy brzusznej, nakłucie przezskórne).

Czasami zdarzają się spory między specjalistami, jak leczyć martwicę trzustki - chirurgicznie lub zachowawczo. Musisz wiedzieć, że zwłoka w tej sprawie może kosztować pacjenta życie. Bezwzględne wskazania do pilnej interwencji chirurgicznej są następujące:

  • Zainfekowana martwica trzustki, tj. Powikłana przez towarzyszącą infekcję;
  • Obecność zapalenia otrzewnej;
  • Obecność ropy w przestrzeni zaotrzewnowej.

W takich przypadkach praktycznie niemożliwe jest uratowanie życia pacjenta bez uciekania się do operacji. Jednocześnie operacja jamy brzusznej może być skomplikowana przez wynikające z tego krwawienie, ponowną infekcję, mechaniczne uszkodzenie innych narządów przewodu pokarmowego. Podczas operacji zostaną usunięte martwe części trzustki i ewentualnie cały narząd. W niektórych przypadkach konieczne staje się usunięcie pęcherzyka żółciowego i śledziony.

Wraz z początkiem zapalenia otrzewnej zadaniem chirurga jest przepłukanie jamy brzusznej, leczenie roztworami antyseptycznymi. Czasami wymaganych jest kilka operacji. To komplikuje leczenie i zmniejsza przeżycie pacjenta. Na tym polega leczenie zachowawcze: Przede wszystkim konieczne jest przywrócenie równowagi wodno-elektrolitowej, którą zaburzają ciągłe wymioty. Aby to zrobić, przepisuj zakraplacze z lekami, które eliminują odwodnienie i objawy zatrucia organizmu..

Następnie konieczne jest zahamowanie funkcji trzustki, aby zatrzymać produkcję enzymów. W tym celu zaleca się post, ścisły odpoczynek w łóżku i płukanie żołądka zimną wodą. Antybiotyki są wskazane w celu zapobiegania sepsie. Według statystyk leczenie operacyjne jest skuteczniejsze niż leczenie zachowawcze. Wytyczne kliniczne sugerują, że przy wyborze metody leczenia należy skupić się na stanie pacjenta, szybkości postępu choroby, anamnezie.

Rehabilitacja

Jeśli pacjent przeżyje ostry atak martwicy trzustki trzustki, zostaje czasowo niepełnosprawny na co najmniej 3-4 miesiące. Wypis ze szpitala odbywa się 1,5-2 miesiące po ataku. W pierwszym miesiącu pacjent musi dawkować aktywność i unikać fizycznego przeciążenia.

Konieczne jest przestrzeganie diety przepisanej przez lekarza oraz przyjmowanie leków niezbędnych do prawidłowego funkcjonowania przewodu pokarmowego. Po ustabilizowaniu się stanu pacjentowi przepisuje się fizjoterapię i ćwiczenia terapeutyczne. W większości przypadków pacjenci wymagają leczenia wspomagającego i przestrzegania specjalnej diety przez całe kolejne życie..

Leczenie domowe

W pierwszych dniach po wypisie pacjentowi zaleca się całkowity odpoczynek fizyczny (odpoczynek w łóżku). Przestrzeganie diety i popołudniowa drzemka są obowiązkowe. Po 10-14 dniach dozwolone są krótkie spacery na świeżym powietrzu, których czas trwania z czasem się wydłuża. W okresie rehabilitacji unikaj przepracowania. Czytanie, oglądanie telewizji, spacery i lekkie prace domowe nie powinny trwać długo i przerywać, jeśli pacjent źle się poczuje.

Działania rehabilitacyjne obejmują:

  • dieta;
  • przyjmowanie tabletek zawierających insulinę (regulacja poziomu glukozy we krwi);
  • leki polienzymowe (wspomagają wchłanianie pożywienia);
  • ćwiczenia fizjoterapeutyczne;
  • fizjoterapia.

Dietetyczne jedzenie

Zalecenia dietetyczne w przypadku martwicy trzustki:

  • posiłki frakcyjne do 6 razy dziennie, w małych porcjach;
  • jedzenie w tym samym czasie;
  • całkowicie wyeliminować alkohol i palenie;
  • temperatura potraw powinna być w temperaturze pokojowej (zbyt gorące i zimne dania są zabronione);
  • żywność musi być posiekana (tarta lub drobno posiekana);
  • potrawy gotowane na parze, gotowane i duszone.
  • świeży chleb i wypieki;
  • kukurydza, proso, pęczak;
  • fasola, groch, fasola, soczewica;
  • tłuste mięso, drób i ryby;
  • czekolada, kakao, mocna herbata i kawa;
  • konserwy i kiełbasy, wędliny;
  • marynaty i marynaty;
  • fast food;
  • grzyby i bulion grzybowy;
  • buliony mięsne i rybne;
  • przyprawy;
  • biała kapusta (w dowolnej postaci);
  • warzywa ostre i kwaśne (szczaw, zielona cebula, rzodkiewka, szpinak, rzodkiewka, czosnek);
  • margaryna i tłuszcze zwierzęce, smalec;
  • mleko pełne i tłuste produkty mleczne;
  • jajka w dowolnej postaci i żółtko;
  • winogrona, figi, daktyle.
  • suszony chleb;
  • twarożek o niskiej zawartości tłuszczu;
  • zupy jarzynowe;
  • owsianka z mieszanką wody i mleka (1/1);
  • gotowany makaron;
  • kefir, zsiadłe mleko o niskiej zawartości tłuszczu;
  • omlet z białek jaj;
  • chude ryby, mięso i drób (wołowina, kurczak, mintaj, flądra);
  • gotowane warzywa (buraki, kalafior, cukinia, dynia);
  • rozcieńczone świeżo wyciskane soki;
  • masło (nie więcej niż 15 gramów dziennie);
  • olej roślinny (nie więcej niż 30 gr.);
  • niesłodzone suche herbatniki.

Powrót do zdrowia po zabiegu

Po operacji i innych zabiegach medycznych lekarze mogą sformułować dalsze prognozy dla pacjenta i jego bliskich. W przypadku martwicy trzustki trzustki śmierć jest możliwa nawet po zapewnieniu odpowiedniej opieki medycznej w odpowiednim czasie. Nawet po udanej terapii pacjent będzie potrzebował szeregu złożonych środków rehabilitacyjnych. Przez 3-4 miesiące lub dłużej osoba będzie uważana za niepełnosprawną.

Aby zapobiec rozwojowi martwicy trzustki, należy unikać czynników prowokujących znanych z negatywnego wpływu na organizm. To niezdrowa dieta, siedzący tryb życia i spożycie alkoholu..

Komplikacje

W przypadku martwicy trzustki możliwe są następujące komplikacje:

  • przetoki trzustkowe;
  • zapalenie otrzewnej;
  • krwawienie z przewodu pokarmowego;
  • niedobór enzymu;
  • wrzody żołądka i jelit;
  • ropienie trzustki, torbiel trzustki;
  • wstrząs (zakaźny toksyczny lub bolesny);
  • ropień jamy brzusznej i tkanki zaotrzewnowej;
  • Zakrzepica żył.

Martwica trzustki może prowadzić do rozwoju cukrzycy, raka trzustki, odbytnicy i śmierci. Lekarze zalecają leczenie chirurgiczne, aby zapobiec rozwojowi powikłań i wyeliminować przyczynę ostrego zapalenia trzustki - kamicy żółciowej, w której w jamie trzustki tworzą się kamienie.

Efekty

Postępujący nekrotyczny rozkład trzustki prowadzi do całkowitego zakłócenia jej funkcji. Wielu pacjentów, którzy przeszli ten stan patologiczny, rozwija przewlekłe zapalenie trzustki, którego nie można całkowicie wyleczyć. W miejscach lokalizacji ropnych ropni mogą tworzyć się fałszywe cysty.


Cukrzyca jest jedną z poważnych konsekwencji martwicy tkanki trzustki..

Ponadto, z powodu naruszenia produkcji niezbędnych enzymów u pacjentów, obserwuje się różne dysfunkcje trawienne. Często po zakończeniu ostrego okresu przebiegu martwicy trzustki narządu ujawnia się trwałe naruszenie składu lipidowego krwi. Cukrzyca jest jedną z poważnych konsekwencji martwicy tkanki trzustki..

Jak uniknąć śmiertelnych konsekwencji zapalenia trzustki?

Martwica trzustki po leczeniu operacyjnym i zachowawczym, jeśli osoba przeżyła, dotyczy chorób, które można opanować. Jeśli istnieje chęć życia, osoba żyje z taką diagnozą, postępując zgodnie z zaleceniami i nie ma niebezpieczeństwa śmierci. Konieczne jest także monitorowanie stanu emocjonalnego, unikanie stresu, przestrzeganie zasad zdrowego żywienia, wizyty w przychodniach i konsultacja z lekarzem bez samoleczenia. Zapobieganie powikłaniom obejmuje rezygnację ze złych nawyków: odmowę spożywania twardych i niskoalkoholowych napojów. Jeśli będziesz przestrzegać tych zasad, Twoje samopoczucie może pozostać zadowalające..

  1. Bondarchuk O.I., Kadoshchuk T.A. Laparoskopowy drenaż jamy brzusznej w martwicy trzustki. W materiałach IX konferencji chirurgów-hepatologów Rosji i krajów WNP w Petersburgu. Annals of Surgical Hepatology. 2002 Nr 1 s. 187-188.
  2. Brekhov E.I., Mironov A.S. Nowoczesne technologie w diagnostyce i leczeniu martwicy trzustki. W materiałach z jubileuszowej konferencji poświęconej 10. rocznicy działalności Towarzystwa Chirurgów Endoskopowych Rosji „Zapewnienie bezpieczeństwa operacji endochirurgicznych”. Chirurgia endoskopowa 2006 nr 1 str. 24.