Dlaczego zakrzepowe zapalenie żył występuje po operacji i jak tego uniknąć?

Zakrzepowe zapalenie żył po operacji dość często przebiega bezobjawowo, au wielu chorych jest powikłane żylną chorobą zakrzepowo-zatorową (ŻChZZ). Stan, w którym skrzeplina migruje z jednej części łożyska naczyniowego do drugiej. Najczęstszym objawem klinicznym pooperacyjnej ŻChZZ jest zatorowość płucna (PE), kiedy skrzep krwi w nogach przemieszcza się do płuc. Jest to jedna z głównych przyczyn zgonów wśród pacjentów w okresie pooperacyjnym..

Co to jest żylna choroba zakrzepowo-zatorowa

Zakrzep krwi (skrzeplina) może wystąpić w dowolnym miejscu układu żylnego. Ale najczęściej taka sytuacja występuje po operacji z zakrzepowym zapaleniem żył kończyn dolnych. Tworzenie się skrzepu w naczyniach zlokalizowanych w powięzi mięśniowej nóg może początkowo wystąpić niepostrzeżenie, a pierwszym objawem jest dość często żylna choroba zakrzepowo-zatorowa - oddzielenie fragmentu skrzepliny i jego migracja do innych części układu żylnego.

Poruszając się wraz z przepływem krwi, „kawałki” skrzepliny z kończyn dolnych najpierw trafiają do prawego serca, a następnie do układu tętnicy płucnej. W zależności od kalibru zablokowanego naczynia i czasu trwania blokady występuje odpowiednia symptomatologia. Ten stan patologiczny może zagrażać życiu pacjenta. Statystyki pokazują, co następuje:

• stwierdzono, że u około 30% chorych operowanych w okresie pooperacyjnym rozwija się zakrzepica żył głębokich;
• ta patologia przebiega bezobjawowo w 50% przypadków;
• ryzyko śmiertelnej choroby zakrzepowo-zatorowej po operacji wynosi 1 - 5%.

Przy następujących rodzajach interwencji chirurgicznych najczęściej obserwuje się żylną chorobę zakrzepowo-zatorową:

• ortopedia (na przykład operacja złamań dużych kości, wymiana stawu biodrowego);
• jamy brzusznej (jelito, resekcja żołądka);
• ginekologiczny;
• urologiczny;
• neurochirurgia;
• naczyniowe (operacje serca i naczyń krwionośnych).

Pacjenci poddawani zabiegowi usuwania żylaków są szczególnie narażeni na wystąpienie ŻChZZ. Zakrzepowe zapalenie żył po operacji usunięcia żył znajdujących się bezpośrednio pod skórą jest dość powszechne. Oprócz tego, że przed zabiegiem z reguły naczynia są już „naruszone”, podczas zabiegów chirurgicznych dochodzi do uszkodzenia ich ścian, co prowadzi do zwiększonego tworzenia się skrzepliny.

Czynniki ryzyka pooperacyjnej choroby zakrzepowo-zatorowej

Głównym powodem powstania zakrzepów krwi w żyłach głębokich kończyn dolnych jest długotrwałe unieruchomienie pacjenta zarówno w trakcie operacji, jak i po zabiegu. Mięśnie nóg, kurcząc się, pomagają w przepływie krwi przez naczynia do serca. Ich bierność w okresie pooperacyjnym prowadzi do jej zastoju w dolnej części ciała, zwłaszcza w podudzie. Z kolei „przelewanie się żył nóg” prowadzi do zwiększonego ryzyka powstania w nich zakrzepów.

Aby zdać sobie sprawę z głównej przyczyny zakrzepicy - unieruchomienia po operacji - niezbędna jest obecność czynników ryzyka, stanu organizmu pacjenta, któremu towarzyszy zachwianie równowagi układów krzepnięcia krwi i antykoagulacji. Dzieje się tak w następujących sytuacjach:

• okres leczenia raka;
• wiek powyżej 60 lat;
• odwodnienie organizmu;
• trombofilia (dziedziczny lub nabyty stan patologiczny charakteryzujący się naruszeniem układu krzepnięcia krwi, w którym wzrasta ryzyko zakrzepicy);
• otyłość (wskaźnik masy ciała powyżej 30 kg / m2);
• obecność jednej lub więcej chorób współistniejących (na przykład choroby serca, choroby metaboliczne, endokrynologiczne lub oddechowe, ostre infekcje);
• ma historię lub historię rodzinną dotyczącą „nadmiernego skrzepu krwi”;
• stosowanie hormonalnej terapii zastępczej lub tabletek antykoncepcyjnych zawierających estrogen;
• żylaki, zwłaszcza z objawami zapalenia;
• ciąża 6 miesięcy po porodzie.

Samą operację, oprócz unieruchomienia, można uznać za przyczynę zakrzepów krwi. Każdej interwencji chirurgicznej towarzyszy naruszenie integralności naczyń, w wyniku czego we krwi aktywowane są czynniki krzepnięcia biorące udział w tworzeniu się skrzepu. Ponadto do krwiobiegu dostają się fragmenty tkanki, kolagen i tłuszcz. Krew wchodząca w kontakt z nimi zaczyna krzepnąć.

Objawy kliniczne, diagnoza

Pooperacyjne zakrzepowe zapalenie żył można podejrzewać, jeśli nagle pojawią się ból i obrzęk jednej z nóg. Ponadto możliwe są następujące objawy patologii:

• ból nasila się podczas wstawania lub chodzenia;
• zmęczenie nóg;
• uczucie pieczenia, pękanie kończyn;
• obrzęk żył odpiszczelowych;
• możliwy jest gwałtowny wzrost temperatury, dreszcze.

Aby potwierdzić diagnozę, zwykle wykonuje się następujące metody badawcze:

• USG Duplex. Nieinwazyjna metoda, która pozwala ocenić przepływ do przodu w żyłach kończyn dolnych, aby określić, gdzie znajdują się skrzepy krwi.
• Flebografia kontrastowa. Obecnie rzadko stosuje się tę metodę diagnozowania patologii żył kończyn dolnych, polegającą na wprowadzeniu środków kontrastowych do łożyska żylnego..
• Tomografia komputerowa lub flebografia rezonansu magnetycznego. Techniki o wystarczającej informacji, ale ze względu na wysoki koszt są rzadko stosowane w praktyce klinicznej.

W przypadku zakrzepicy tętnicy płucnej możliwe są następujące objawy:

• nagła duszność;
• ostry ból w klatce piersiowej, który nasila się wraz z głębokim oddechem lub kaszlem;
• tachykardia (przyspieszony skurcz serca);
• szybkie oddychanie;
• wyzysk;
• niepokój;
• krwioplucie;
• utrata przytomności;
• oznaki stanu zapalnego.

Aby potwierdzić zakrzepicę tętnicy płucnej, lekarz może przepisać:

• Rentgen klatki piersiowej;
• elektrokardiografia (EKG);
• analiza pod kątem D-dimerów;
• CT (tomografia komputerowa);
• obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI);
• dopplerografia;
• echokardiografia.

Zapobieganie żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej

Już na etapie przyjęcia do szpitala chirurgicznego u każdego pacjenta ocenia się prawdopodobieństwo powstania zakrzepów w okresie pooperacyjnym. Następnie, w każdej konkretnej sytuacji, lekarz przepisuje odpowiednie środki zapobiegawcze, które można warunkowo podzielić na mechaniczne i farmakologiczne.

Nielekowa metoda profilaktyki polega na noszeniu pończoch uciskowych lub przy użyciu specjalnie zaprojektowanych urządzeń pneumatycznych. Opcja leczenia obejmuje stosowanie różnych leków, które wypuszczają krew. W tym celu stosuje się następujące leki:

• Aspiryna poprawia reologię krwi, jest uważana za jedyny lek z tej grupy, który ma udowodnione właściwości profilaktyczne przeciwko żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej występującej w okresie pooperacyjnym.
• Heparyny drobnocząsteczkowe (enoksaparyna, dalteparyna, fondaparynuks) są bezpośrednimi antykoagulantami, które bezpośrednio inaktywują różne czynniki krzepnięcia krwi.
• Warfaryna, acenokumarol, fenindion i dikumaryna są pośrednimi antykoagulantami. Są antagonistami witaminy K, zakłócają syntezę protrombiny i innych czynników krzepnięcia krwi w wątrobie.

Dość często przenoszone zakrzepowe zapalenie żył u pacjentów chirurgicznych może przekształcić się w tak zwany zespół pozakrzepowy żył. Ta przewlekła choroba, na skutek zapalenia ściany naczyń krwionośnych i obecności zakrzepów krwi w żyłach kończyn dolnych, może wystąpić, jeśli rehabilitacja zakrzepowego zapalenia żył po operacji nie została prawidłowo przeprowadzona..

Zapobieganie zakrzepowemu zapaleniu żył głębokich żył kończyn dolnych i zatorom tętnic płucnych u pacjentów chirurgicznych pozostaje pilnym problemem współczesnej medycyny. Do tej pory za rutynę w praktyce chirurgicznej uważa się stosowanie środków zapobiegających rozwojowi żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej w okresie pooperacyjnym, w którym sam pacjent powinien brać czynny udział. Powikłaniu temu lepiej zapobiegać niż leczyć później, co wymaga kosztownych procedur diagnostycznych i długotrwałego stosowania antykoagulantów..

Zakrzepowe zapalenie żył po operacji dość często przebiega bezobjawowo, au wielu chorych jest powikłane żylną chorobą zakrzepowo-zatorową (ŻChZZ). Stan, w którym skrzeplina migruje z jednej części łożyska naczyniowego do drugiej. Najczęstszym objawem klinicznym pooperacyjnej ŻChZZ jest zatorowość płucna (PE), kiedy skrzep krwi w nogach przemieszcza się do płuc. Jest to jedna z głównych przyczyn zgonów wśród [. ]

Zakrzepica żył głębokich często zagraża życiu. Ostra zakrzepica wymaga natychmiastowego leczenia. Objawy na kończynach dolnych, zwłaszcza podudzi, mogą nie zostać natychmiast rozpoznane. Operacja nie zawsze jest wymagana.

Oderwany skrzep krwi jest śmiertelnym zagrożeniem dla ludzi. Zapobieganie zakrzepicy żylnej i naczyniowej może zmniejszyć ryzyko śmiertelnego zagrożenia. Jak zapobiegać zakrzepicy? Jakie są najskuteczniejsze środki przeciwko temu?

W przypadku żylaków wykonywana jest operacja miniflebektomii. Można to zrobić według Varadiego, Müllera. Okres pooperacyjny jest krótki, ale konieczne jest obserwowanie przewodów i stanu żył przez cały rok. Powikłaniami mogą być guzy, guzki i inne.

Nie każdy lekarz może łatwo odpowiedzieć, jak rozróżnić zakrzepicę od zakrzepowego zapalenia żył, zakrzepicy żył. Jaka jest podstawowa różnica? Z którym lekarzem się skontaktować?

Zapobieganie zakrzepicy naczyniowej powinno być prowadzone kompleksowo. Obejmuje to dietę, prawidłowe odżywianie, leki i witaminy. Wszystkie informacje w artykule.

Tak niebezpieczna patologia, jak ropne zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych, może wynikać dosłownie z drobiazgów. Jak niebezpieczne jest ropne zapalenie? Jak leczyć ropne zakrzepowe zapalenie żył?

W przypadku zablokowania różnych naczyń skrzepliną wykonuje się trombektomię. Może to być aspiracja, płuca, a także wykonuje się ją przy hemoroidach. Jednak początkowo podaje się lek. Powrót do zdrowia po trombektomii jest krótki.

Crossektomia jest często przepisywana tylko ze wskazań nagłych w zakrzepowym zapaleniu żył i innych powikłaniach żylnych. Technika polega na usunięciu problematycznej żyły. Okres pooperacyjny trwa do tygodnia.

Chirurgia zakrzepowego zapalenia żył, jak goi się po

Artykuł na temat: „Chirurgia zakrzepowego zapalenia żył po leczeniu” jako najważniejsza informacja o chorobie.

Operacje zakrzepowego zapalenia żył wykonuje się najczęściej w przypadku wystąpienia żylaków kończyn dolnych. Metody chirurgiczne są różne. Ich wybór zależy od lokalizacji zakrzepowego zapalenia żył, nasilenia, rozpowszechnienia procesu zapalnego, stanu pacjenta.

Co to za sytuacja, dlaczego jest niebezpieczna

Zakrzepowe zapalenie żył to proces zapalny zachodzący w ścianie żyły, który doprowadził do powstania zakrzepu krwi w miejscu zapalenia. Zapalenie naczynia może prowadzić do przedostania się infekcji przez krwiobieg lub w przypadku uszkodzenia jego ściany przez skórę. Pojawienie się zakrzepowego zapalenia żył zawsze towarzyszy procesowi zapalnemu.

Dotyczy to „właścicieli” żylaków kończyn dolnych. Zakrzepowe zapalenie żył zwykle rozwija się z chorobą trwającą co najmniej 5 lat; gdy się pojawi, nieuchronnie się powtarza. Czynniki, które „pomagają” w rozwoju zakrzepowego zapalenia żył:

• Zaawansowany wiek.
• Siedzący tryb życia.
• Zmniejszona odporność. Wszystkie te czynniki spowalniają przepływ krwi w układzie żylnym, przyczyniają się do wzrostu krzepliwości krwi..

Głównym zagrożeniem zakrzepowym zapaleniem żył w dowolnej lokalizacji jest oderwanie się części skrzepliny (fragmentu) wraz z jej migracją przez układ naczyniowy do serca. Stamtąd „migrant” nieuchronnie dociera do tętnicy płucnej. W płucach małe cząsteczki mogą nie zaszkodzić życiu, powodują rozwój krupowego zapalenia płuc. Duży fragment kończyn dolnych jest w stanie zablokować światło dużego naczynia, powodując natychmiastową śmierć lub jego rozwój w krótkim czasie.

Kto potrzebuje operacji i kiedy

Zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych zmienione żylakami jest zawsze wskazaniem do leczenia operacyjnego. Pilność operacji zależy od lokalizacji procesu, stanu pacjenta. Zakrzepowe zapalenie żył objawia się pojawieniem się gęstych, bolesnych pieczęci wzdłuż naczyń kończyn dolnych. Skóra na tych grudkach jest zwykle zaczerwieniona i gorąca w dotyku.

Jeśli pieczęć znajduje się na podudzie, o jej zagrożeniu decyduje bliskość naczyń łączących układ podskórny z głębokimi żyłami (komunikantami). Gdy zakrzepowe zapalenie żył jest zlokalizowane w okolicy komunikantów, masy zakrzepowe mogą szybko dostać się do układu żył głębokich kończyn dolnych. Wraz z rozwojem zakrzepowego zapalenia żył głębokich naczyń kończyn dolnych sytuacja jest zawsze poważniejsza. Naczynia te mają większą prędkość przepływu krwi, co może prowadzić do szybkiego rozwoju powikłań (oddzielenie fragmentów, zatorowość płucna).

To, czy operacja jest konieczna, określa się w zależności od stanu choroby i jej lokalizacji.

Gdy uszczelka zlokalizowana jest pod skórą uda, ważne jest jej położenie w stosunku do miejsca, w którym wpływa do głównego pnia żylnego (mniej więcej w okolicy pachwiny). Jeśli strefa zakrzepowego zapalenia żył znajduje się 20-25 cm od pachwiny, konieczna jest pilna operacja. Przy niższej lokalizacji problemu konieczna jest hospitalizacja przy codziennym nadzorze lekarskim, aktywne leczenie zachowawcze. W takim przypadku czasami można odłożyć operację na późniejszy okres, aby była zaplanowana (kiedy jest to wygodne dla pacjenta).

Zakrzepowe zapalenie żył głębokich naczyń kończyn dolnych objawia się silnym bólem, obrzękiem nóg. Jest to powód hospitalizacji w nagłych wypadkach, ponieważ jest znacznie bardziej narażony na komplikacje zagrażające życiu. W przypadku tego zakrzepowego zapalenia żył stosuje się operację chirurgiczną w połączeniu z aktywnym leczeniem farmakologicznym..

Przeciwwskazaniem do operacji jest niezwykle poważny stan człowieka. Czasami chirurdzy w interesie pacjenta wykonują operacje w dowolnym jego stanie, wybierając technikę oszczędzającą. Planowany zabieg nie jest wykonywany u kobiet w ciąży, kobiet karmiących piersią, z ciężkimi postaciami cukrzycy, ropniami skórnymi.

W przypadku kobiet w ciąży nie wykonuje się operacji planowej.

Którą interwencję wybrać

O wyborze operacji zakrzepowego zapalenia żył z żylakami kończyn dolnych decyduje chirurg operujący. W prywatnej placówce medycznej swój wybór uzasadnia pacjentowi wskazaniem, ile kosztuje operacja, jaki jest koszt przygotowania do niej. Ważna jest również długość pobytu w szpitalu. Warto dowiedzieć się, ile kosztuje każdy dzień życia szpitalnego w okresie pooperacyjnym. Ceny w różnych miastach są różne, mogą wynosić 22 000-60 000 rubli. w zależności od techniki operacji, czas trwania okresu pooperacyjnego.

Operacja doraźna, gdy stan zakrzepowego zapalenia żył zagraża życiu, wykonywana jest bezpłatnie w placówkach chirurgii ogólnej, w regionalnych ośrodkach chirurgii naczyniowej. Najczęściej przeprowadza się go w następnym okresie po przyjęciu takiego pacjenta. Wykonywane są różnorodne operacje chirurgiczne w zależności od techniki, w której chirurg biegle się posługuje. Można przeprowadzić różne interwencje:

• Całkowite usunięcie żylaków na nogach. Radykalne rozwiązanie problemu kończyn dolnych eliminuje zakrzepowe zapalenie żył po operacji.
• Można wykonać podwiązanie żył odpiszczelowych w miejscach ich wejścia do żył, podwiązanie komunikantów z usunięciem mas zakrzepowych za pomocą specjalnego cewnika wprowadzonego do żyły.
• W przypadku zakrzepowego zapalenia żył głębokich naczyń kończyn dolnych ograniczają się do usunięcia skrzepu krwi, który przywraca przepływ krwi, sprzyja szybkiemu wyzdrowieniu w okresie pooperacyjnym. Jednocześnie stosuje się leki zapobiegające tworzeniu się skrzepów krwi.

Jeśli zakrzepowe zapalenie żył zagraża życiu człowieka, wykonywana jest operacja awaryjna.

Przed usunięciem guzów zakrzepowych z żył głębokich chirurdzy wstępnie zakładają tymczasowy filtr żyły głównej dolnej, który należy usunąć po operacji w celu założenia siatki zabezpieczającej. To urządzenie, które zapobiega przenikaniu skrzepów krwi przez układ żylny do serca. W przypadku powtarzającego się zakrzepowego zapalenia żył głębokich w nogach i innych obszarach, instalowane są stałe filtry cava. Niestety nie zapewniają całkowitego braku powikłań. Lekarze często pokazują pacjentom etapy operacji chirurgicznej na wideo w celach informacyjnych..

Co robić po interwencji

Wczesny okres rehabilitacji pooperacyjnej, który trwa 2-3 dni, jest najbardziej odpowiedzialny za pacjenta - chirurga, gdy możliwe są powikłania pooperacyjne. Konieczne jest używanie pończoch uciskowych, które na początku (2-3 dni po operacji) należy nosić przez całą dobę. Rehabilitacja obejmuje kilka sekcji:

• Rehabilitacja fizyczna (dotyczy trybu aktywności fizycznej).
• Rehabilitacja lekarska (przyjmowanie niezbędnych leków).
• Rehabilitacja chirurgiczna (leczenie ran pooperacyjnych, kontrola funkcji wszystkich narządów).

Najważniejszym działem jest rehabilitacja fizyczna. Bezpośrednio po operacji kończyn dolnych dopuszcza się aktywność, która jest możliwa w pozycji leżącej z podniesionym końcem łóżka. Dzień później zaleca się zajęcia z ćwiczeń ruchowych z instruktorem, aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi. Decyzją chirurga dozwolone jest chodzenie, co przyspiesza rehabilitację pooperacyjną. Zaleca się kontynuować pooperacyjne noszenie pończoch uciskowych przez co najmniej 3-6 miesięcy rehabilitacji, zdejmując je na noc.

W okresie rehabilitacji zaleca się noszenie pończoch uciskowych.

Okresowi pooperacyjnemu zwykle towarzyszy przepisanie leków, co zależy od stanu pacjenta. Prawie zawsze na krótki czas wyznacza się leki przeciwzapalne, antykoagulanty, antybiotyki. Przez długi czas (cały czas rehabilitacji, począwszy od pooperacyjnej) przepisuje się leki flebotoniczne, przeciwpłytkowe, które zapobiegają tworzeniu się skrzepliny (co najmniej 6 miesięcy).

Po wypisie ze szpitala pacjent otrzymuje zalecenia dotyczące dalszej rehabilitacji (tryb życia, odchudzanie, zbilansowane odżywianie). Podnoszenie ciężarów (powyżej 4,5 kg) przez okres do 6 miesięcy jest ograniczone. Kontynuacja rehabilitacji fizycznej (terapia ruchowa, zalecane pływanie, spacery).

Zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych jest ostrym zapaleniem ściany żyły spowodowanym zwężeniem jej światła na skutek tworzenia się skrzepów krwi. W celu zwalczania zakrzepowego zapalenia żył stosuje się leczenie zachowawcze i chirurgiczne. Terapia zachowawcza jest bezpieczniejsza, ale operacja zakrzepowego zapalenia żył pozwala szybko i skutecznie wyeliminować istniejące problemy z układem krążenia i zminimalizować ryzyko nawrotu. Opis skutecznych technik, ich cena i recenzje dotyczące leczenia kończyn dolnych - wszystko w tym artykule.

Kiedy terapia zachowawcza jest bezsilna

Operację zakrzepowego zapalenia żył przeprowadza się, gdy leczenie zachowawcze i rehabilitacja zawiodły, a choroba zagraża zdrowiu i życiu człowieka. Flebolodzy nazywają następujące czynniki wskazaniami do chirurgicznego usuwania skrzepów:

• Znalezienie skrzepu krwi w jamie żyły odpiszczelowej.
• Ruch skrzepu krwi w górę układu krążenia, co grozi zablokowaniem tętnicy płucnej.
• Niebezpieczeństwo przejścia skrzepu do głębokich naczyń żylnych.
• Uwalnianie krwi z żył głębokich do powierzchownych.
• Rozwój ostrego zakrzepowego zapalenia żył na tle żylaków.

Pomimo wysokiej skuteczności operacja nie jest przepisywana wszystkim pacjentom. Przeciwwskazaniami do takiego leczenia są przewlekłe choroby serca, płuc, wątroby, nerek, uczulenie na składniki znieczulenia, egzema lub różycy kończyn dolnych, a także okres ciąży lub podeszły wiek pacjentki (powyżej 75 lat).

Techniki eliminacji patologii

Wybierając metodę leczenia zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych, lekarze biorą pod uwagę charakterystykę choroby oraz ogólny stan zdrowia pacjenta. Medycyna oferuje kilka opcji eliminacji patologii naczyniowych. Ponadto wszystkie operacje dzielą się na dwie główne kategorie: paliatywne i radykalne. Możesz przeczytać recenzje na temat każdego z nich lub zasięgnąć porady specjalisty w recepcji.

Interwencja paliatywna ma na celu usunięcie blokady, a także zapobieganie przedostawaniu się skrzepu krwi do tętnicy z żyły. Ta operacja jest mniej traumatyczna. Dzięki temu zabiegowi okres rehabilitacji jest bardziej efektywny, dlatego okres pooperacyjny jest krótszy. Ale chirurgia paliatywna ma istotną wadę - nie eliminuje przyczyny choroby, dzięki czemu może ponownie rozwinąć się zakrzepowe zapalenie żył kończyn.

• Trombektomia (wewnątrznaczyniowe usuwanie skrzepów krwi).
• Crossektomia (operacja Troyanov-Trendelenburg).
• Instalacja filtra przeciwzatorowego (filtr cava).
• Śródoperacyjne (cewnikowe) twardziny trzpienia.

Interwencja paliatywna ma na celu usunięcie blokady, a także zapobieganie przedostawaniu się skrzepu krwi do tętnicy z żyły.

Radykalna interwencja polega na usunięciu skrzepu krwi i zapalnego obszaru ściany żylnej. Radykalne operacje obejmują usunięcie odcinka dużej lub małej żyły odpiszczelowej za pomocą sondy Bebcock (dotknięty obszar wycina się narzędziem wprowadzonym do kanału żylnego), inwersję (inwersję) strippingu, polegający na usunięciu ściany naczynia po jej częściowym wywinięciu. Porozmawiajmy o najpopularniejszych technikach.

Radykalna operacja znacznie zmniejsza ryzyko nawrotu, ale wymaga długiego okresu pooperacyjnego, a rehabilitacja wymaga zastosowania skomplikowanych technik. Ze względu na wiele przeciwwskazań do usunięcia naczynia metoda chirurgiczna jest rzadko zalecana. Wykonuje się go, gdy pacjent ma duży skrzeplinę, która może zatkać wielkie naczynia. W celu ustalenia dokładnej lokalizacji skrzepu lekarz przeprowadza badanie ultrasonograficzne nóg pacjenta, wykonuje nacięcie, a następnie wprowadza cewnik Fogerty w miejsce, w którym znajduje się skrzep, przez który skrzep jest usuwany z dolnych przewodów żylnych. Trombektomia pozwala na całkowite oczyszczenie naczyń, ale nie zapewnia 100% ochrony przed ponownym rozwojem zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych, nawet jeśli operacja zakończyła się sukcesem, a rehabilitacja została przeprowadzona prawidłowo.

Wykonywany jest w przypadku zakrzepicy żyły odpiszczelowej, blizn na naczyniach po wcześniejszych zabiegach, a także w przypadkach, gdy skrzep porusza się w górę, stwarzając zagrożenie zakrzepowo-zatorową. Operacja polega na podwiązaniu żyły odpiszczelowej w miejscu jej najbliższego połączenia z dopływami (połączenie odpiszczelowo-udowe). Dostęp do naczynia zapewnia małe nacięcie w okolicy pachwiny chorej nogi.

Crossektomię wykonuje się w obecności zakrzepicy żyły odpiszczelowej, blizn na naczyniach po wcześniejszych zabiegach.

Filtr przeciwzatorowy to urządzenie w kształcie parasola przeznaczone do wychwytywania skrzepów krwi o średnicy od 2 do 4 mm. Wskazaniem do implantacji jest zakrzepowe zapalenie żył głębokich kończyn dolnych. Wymienne, stałe lub kombinowane filtry cava są instalowane w zależności od złożoności choroby i wskaźników zdrowia ludzkiego. Zdejmowane zakładane są na okres do 6 miesięcy, na stałe - na całe życie, a łączone - do 500 dni.

Filtr wprowadza się przez małe nacięcie. Równolegle do krwi dostarczany jest antykoagulant, który pomaga rozpuścić skrzep, który osadził się na filtrze. Faza chirurgiczna trwa około godziny. Okres pooperacyjny i rehabilitacja polegają na pozostaniu w łóżku przez dwa dni, po czym pacjentowi pokazano ćwiczenia lecznicze na kończyny.

• Sklerobliteracja trzpienia cewnika

Do jamy żylnej wprowadza się rurkę z licznymi otworami, przez którą podawana jest substancja niszcząca wewnętrzną ścianę naczynia. Prowadzi to do zrostu kanału dotkniętego zakrzepowym zapaleniem żył i zmniejszenia przepływu krwi. Jest przepisywany na zmiany dolnych żył o średnicy nie większej niż 8 mm.

Zalety: nie działa destrukcyjnie na sąsiednie nerwy i tkanki miękkie, ryzyko krwawienia jest zminimalizowane, a rehabilitacja minimalna. Wada: operacja ma krótkotrwały efekt, dlatego u prawie połowy osób ponownie pojawia się zakrzepowe zapalenie żył kończyn.

Wycena chirurgiczna

Oprócz cech interwencji, okresu pooperacyjnego i okresu rehabilitacji, każdego pacjenta interesuje cena zabiegów. Nie można jednoznacznie odpowiedzieć na pytanie, ile kosztuje ta lub inna manipulacja. Różne kliniki podają takie ceny za swoje usługi..

Ceny zabiegów w różnych klinikach są różne.

Szacunkowy koszt w tysiącach rubli.

Ile kosztuje leczenie i rehabilitacja zakrzepowego zapalenia żył lekarz poinformuje po przeprowadzeniu badań, zbadaniu stanu ogólnego pacjenta i ustaleniu lokalizacji skrzepliny.

Powrót do zdrowia po zabiegu chirurgicznym

Każda operacja przywracania przepływu krwi w chorych nogach trwa około dwóch godzin. Po zakończeniu etapu operacyjnego rozpoczyna się rehabilitacja pooperacyjna kończyn dolnych. Zalecenia dotyczące charakteru terapii odtwórczej są przepisywane na podstawie złożoności interwencji i jej sukcesu. Z reguły w okresie pooperacyjnym pacjentom przepisuje się okłady gimnastyczne i kompresyjne..

Gimnastyka

Umiarkowana aktywność fizyczna nie szkodzi rekonwalescencji w okresie pooperacyjnym, ale sprzyja szybkiemu wyzdrowieniu. Po zakończeniu operacji pacjentowi zaleca się podniesienie nóg nad łóżko lub zgięcie ich w pozycji leżącej. Należy unikać ćwiczeń z elementem statycznym. Rehabilitację ruchową przeprowadza się po zastosowaniu ucisku elastycznego. Dozwolony jest lekki masaż kończyn dolnych.

Stopniowy wzrost obciążenia pomaga poprawić przepływ krwi żylnej w zakrzepowym zapaleniu żył. Na początku okresu pooperacyjnego wystarczy codzienny półtoragodzinny spacer. Niewielki ból lub skurcze uważane są za normalną reakcję kończyn, brak takich zjawisk jest podstawą do zwiększenia intensywności obciążeń.

Po 2-3 miesiącach kurs pooperacyjny uzupełniany jest o intensywną gimnastykę - ćwiczenia typu „nożyczki” czy „rower”. W tym okresie możesz ćwiczyć na rowerze stacjonarnym lub bieżni, jeździć na nartach, pływać. Opcje innych rodzajów ćwiczeń pooperacyjnych można znaleźć w filmach zamieszczonych w Internecie..

Kompresja

Elastyczna kompresja pomaga poprawić parametry żyłochemodynamiczne u osób, u których zdiagnozowano zakrzepowe zapalenie żył. Stosuje się bandaże elastyczne o ograniczonej rozciągliwości lub specjalne pończochy uciskowe. Ucisk elastyczny stosuje się przez 2-3 miesiące po zabiegu.

Każda metoda chirurgiczna ma swoją specyfikę, dlatego leczenie i rehabilitacja dobierane są zawsze indywidualnie. Zakrzepowe zapalenie żył po zabiegu nie powróci, jeśli pacjent zastosuje się do zaleceń lekarza, zastosuje się do schematu aktywności, a także unika stresu, który może spowodować zniszczenie szwu pooperacyjnego.

Leczenie zakrzepowego zapalenia żył może być zarówno zachowawcze, czyli za pomocą leków i fizjoterapii, jak i operacyjne, czyli różnymi metodami chirurgicznymi. Kierunek, w jakim będzie przebiegała terapia, ustala lekarz prowadzący na podstawie wskazań i przeciwwskazań pacjenta oraz charakterystyki przebiegu choroby. Przed skorzystaniem z operacji zakrzepowego zapalenia żył konieczne jest pełne badanie, aby upewnić się, że ta interwencja jest bezpieczna w konkretnym przypadku..

Kiedy wymagana jest operacja

Zakrzepowe zapalenie żył jest leczone przez chirurga naczyniowego lub bardziej wyspecjalizowanego flebologa, który zajmuje się wyłącznie żyłami. W każdym razie etapy diagnozy i terapii będą takie same. Ale aby pozbyć się zakrzepowego zapalenia żył, eksperci nie zawsze zalecają operację, ponieważ w większości przypadków można radzić sobie z chorobą w sposób zachowawczy..

We wczesnych stadiach rozwoju choroba charakteryzuje się stanem zapalnym ściany żylnej, w wyniku czego poszczególne komórki krwi zaczynają się do niej przyczepiać. Następnie stopniowo tworzy się pełnoprawny skrzeplina, pokrywająca część światła naczynia. Wraz ze wzrostem wielkości tego skrzepu krwi krążenie krwi jest coraz bardziej upośledzone..

Niebezpieczeństwo patologii polega nie tylko na możliwości niedrożności żyły, w której początkowo zaczął tworzyć się skrzep, ponieważ w niektórych przypadkach mogą tworzyć się zabezpieczenia. Są to alternatywne ścieżki przepływu krwi, które zapewniają niezbędny dopływ tlenu i składników odżywczych do komórek. Największe ryzyko pojawia się, gdy skrzep krwi odrywa się od wewnętrznej powierzchni naczynia i zaczyna migrować przez krwioobieg, tworząc prawdopodobieństwo zatorowości - zablokowania światła żyły, która zasila ważny narząd.

Interwencja chirurgiczna jest zalecana w późniejszych stadiach rozwoju choroby, gdy zakrzep krwi powoduje komplikacje, które zakłócają normalne życie pacjenta. Operację można również wskazać, jeśli jedna z żył głębokich jest uszkodzona, ponieważ ten typ zakrzepowego zapalenia żył jest najbardziej niebezpieczny. Ponadto metoda chirurgiczna jest jedynym sposobem zapobiegania zatorom w przypadku oderwania skrzepliny. Jeśli stan pacjenta nie jest skomplikowany, ale leczenie zachowawcze nie daje rezultatów przez długi czas, wskazana może być również operacja..

Metoda trombektomii

Trombektomia to operacja polegająca na bezpośrednim usunięciu skrzepu krwi ze światła żyły. W takim przypadku można zastosować dwa rodzaje interwencji chirurgicznej - tradycyjną (radykalną) i wewnątrznaczyniową - bez wycinania naczyń. Pierwszy rodzaj trombektomii stosuje się w większości przypadków tylko w ciężkich stanach pacjenta z zakrzepowym zapaleniem żył i żylakami.

Obecnie najczęściej stosuje się trombektomię wewnątrznaczyniową. Wykonywany jest za pomocą cewnika, więc skrzep jest usuwany, a sama dotknięta żyła nie jest wycinana. Zapobiega to występowaniu powikłań związanych z częściowym lub całkowitym usunięciem żyły, co może mieć krytyczne znaczenie w zakrzepowym zapaleniu żył..

Przeciwwskazania do zabiegu:

• choroby przewlekłe w ostrej fazie;
• ciężkie patologie serca;
• obecność złośliwego guza;
• zakrzepowe zapalenie żył powikłane zgorzelą;
• trudna ciąża, której towarzyszy wyczerpanie kobiety, gestoza lub anemia;
• ciężka niewydolność żylna;
• narażenie na promieniowanie.

Trombektomia jest uważana za zabieg małoinwazyjny, ponieważ wymaga małego nacięcia. Poprzez nią cewnik Fogerty jest wprowadzany do miejsca skrzepliny, zakończony lateksowym balonem. Podczas wprowadzania przez nacięcie jest puste, ale w kontakcie ze skrzepliną jest wypełnione lekiem, który pomaga wciągnąć masy zakrzepowe. Może to wymagać kilku powtórzeń procesu, jeśli skrzeplina jest duża. Cały zabieg monitorowany jest za pomocą aparatu USG lub RTG. Jeśli nie jest możliwe usunięcie skrzepliny z naczynia, do żyły wprowadza się również cewnik, ale do skrzepu dostarczane są substancje, które go niszczą i rozpuszczają.

W okresie pooperacyjnym chory musi nosić bez zdejmowania bieliznę kompresyjną przez co najmniej 3 dni, aby zapobiec nawrotom. Możliwość ponownego rozwoju zakrzepowego zapalenia żył jest jedyną wadą trombektomii wewnątrznaczyniowej. Oprócz wyszczuplającej dzianiny, aby utrwalić osiągnięty efekt, będziesz musiał skorzystać z kuracji lekowej. W tym celu najczęściej przepisywane są antykoagulanty - leki, które pomagają zmniejszyć krzepliwość krwi.

Metoda crossektomii

Crossektomia, wcześniej nazywana operacją Troyanova-Trendelenburga, polega na podwiązaniu żyły odpiszczelowej i jej odgałęzień. Technikę stosuje się tylko w przypadkach ostrego zakrzepowego zapalenia żył, gdy inne metody nie są skuteczne. Działanie crossektomii ma na celu zapobieganie uszkodzeniom głębokich bruzd poprzez przywrócenie prawidłowego przepływu krwi.

Przeciwwskazania do zabiegu:

• nowotwory złośliwe;
• cukrzyca powikłana nefropatią (uszkodzenie naczyń nerkowych);
• zespół stopy cukrzycowej - procesy ropno-martwicze, wrzody i zmiany kostno-stawowe;
• znaczna nadwaga;
• zespół niewydolności wielonarządowej - uszkodzenie wszystkich narządów i tkanek z chwilową przewagą objawów jednej lub drugiej niewydolności;
• miażdżyca;
• skrajne wyczerpanie organizmu;
• podeszły wiek.

Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym. Po rozpoczęciu działania środka znieczulającego miejsce operacyjne leczy się roztworem dezynfekującym, następnie wykonuje się nacięcie w fałdzie pachwinowym, a żyłę usuwa się narzędziami. W odległości około 1 cm od jej ujścia do żyły odpiszczelowej wykonuje się opatrunek. Po podobnym działaniu ze wszystkimi przydatkami dotkniętego naczynia nakłada się szwy.

Ponieważ crossektomia jest operacją ratunkową, którą najczęściej wykonuje się w trybie pilnym bez pełnego badania i przygotowania, zwiększa się prawdopodobieństwo nawrotu. Z tego powodu w okresie pooperacyjnym konieczne jest przyjmowanie leków przepisanych przez lekarza prowadzącego. Najczęściej są to leki flebotoniczne, przeciwzakrzepowe, przeciwpłytkowe i gojące rany. W przypadku ropnego zakrzepowego zapalenia żył przepisywane są silne antybiotyki. Środki przeciwbólowe z reguły potrzebne są tylko przez kilka pierwszych dni, ale często występuje dysbioza, która wymaga przyjmowania odpowiednich leków.

Okres rehabilitacji obejmuje noszenie bielizny uciskowej, dostosowywanie trybów pracy i odpoczynku, rezygnację ze złych nawyków, wykonywanie codziennej gimnastyki profilaktycznej. W takim przypadku pacjent będzie musiał być regularnie badany przez lekarza prowadzącego, aby przy najmniejszym śladzie nawrotu chorobę można było zatrzymać na czas za pomocą leków.

Sposób szycia naczyń

W niektórych przypadkach lekarzom nie udaje się zatrzymać choroby ani za pomocą leczenia zachowawczego, ani małoinwazyjnych metod chirurgicznych, a zakrzepowe zapalenie żył powraca nawet po udanej operacji. W takim przypadku można zastosować metodę zszycia dotkniętych obszarów żyły. Przeciwwskazaniem do wykonania szwu naczyniowego jest ropne zakrzepowe zapalenie żył, a także odroczona ekspozycja na promieniowanie.

Jako materiał do szycia stosuje się plecione lub monolityczne nici syntetyczne, które mają dużą wytrzymałość, ale minimalnie powodują urazy żyły. W tym przypadku najczęściej stosuje się niewchłanialne szwy wykonane z jedwabiu, nylonu, nylonu i innych materiałów..

Po zszyciu, krążenie krwi trwa nadal w naczyniu, ale skrzeplina zostaje „zablokowana” i nie może migrować, co eliminuje ryzyko zatorowości. Jedyna zmiana w przepływie krwi to zmniejszenie jego prędkości na skutek zwężenia światła żyły. Może to wpływać na dostarczanie tlenu i składników odżywczych do obszaru anatomicznego..

Instalowanie filtra cava

Nowoczesną operacją jest wszczepienie pułapki na skrzepy krwi do naczynia. To urządzenie to projekt w formie parasola, klepsydry lub kopuły. Jest przeznaczony do zatrzymywania skrzepów krwi w naczyniu, ale jednocześnie przepuszcza krew przez siebie, bez zakłócania dostarczania składników odżywczych do komórek. W zależności od rodzaju filtra kava może wychwytywać skrzepy o średnicy 2-4 mm.

Po zainstalowaniu pułapki przeprowadza się aktywną terapię lekową, mającą na celu rozpuszczenie skrzepliny. Jednocześnie nie ma prawdopodobieństwa powikłań w wyniku jej migracji lub zatoru naczyń krwionośnych prowadzących do ważnych narządów. Filtr kava może być trwały lub tymczasowy, w drugim przypadku usuwa się go po całkowitym usunięciu skrzepu i wyeliminowaniu konsekwencji jego powstania..

Przeciwwskazania do zabiegu:

• choroby zakaźne, którym towarzyszy wysoka gorączka, której nie można wyeliminować lekami;
• średnica żyły głównej dolnej jest większa niż 3 cm;
• dzieci i młodzież;
• Żyła główna dolna niedostępna dla operacji;
• nieprawidłowe zwężenie żyły głównej dolnej.

Do wprowadzenia filtra cava stosuje się znieczulenie miejscowe w postaci zastrzyków. Po rozpoczęciu działania leku przeciwbólowego do wybranego wcześniej odcinka żyły wprowadza się cewnik, przez który wprowadza się urządzenie do chorego naczynia. Cały proces kontrolowany jest za pomocą ultradźwięków lub promieni rentgenowskich, ponieważ wykonuje się małe nakłucie, a chirurg nie ma możliwości bezpośredniej wizualizacji działań.

Instalacja filtra cava jest operacją minimalnie inwazyjną, dlatego po niej należy przestrzegać pewnych wymagań. Pacjentowi przepisuje się odpoczynek w łóżku przez okres do jednego tygodnia, aby organizm mógł z powodzeniem wyzdrowieć, a szwy nie rozpadły się. Ogólnie rzecz biorąc, radykalna zmiana zwykłego stylu życia nie jest wymagana, ponieważ urządzenie nie powoduje fizycznego dyskomfortu. Jednak aby skutecznie usunąć zakrzep, pacjent będzie musiał przemyśleć swoje nawyki przynajmniej na czas trwania terapii..

Zakrzepowe zapalenie żył, które rozwija się po operacji, charakteryzuje się niewielką liczbą objawów, ich niespecyficznością, zawodnością.

Czasami pierwszą oznaką zakrzepicy jest szybko rozwijająca się zatorowość płucna zakończona zgonem..

Jeśli zakrzepica kończyn dolnych po operacji nie zostanie wykryta na czas, leczenie nie zostanie przepisane, co doprowadzi do rozwoju nawracających skrzepów krwi..

Pacjentom chirurgicznym przypisuje się środki zapobiegające zakrzepicy.

Czynniki predysponujące

Istnieją czynniki kliniczne i patogenetyczne, które stanowią grupę ryzyka rozwoju zakrzepicy w okresie pooperacyjnym. Obejmują one:

1. Wiek pacjenta powyżej 40 lat.
2. Porażenie mięśni szkieletowych, przedłużone unieruchomienie w wyniku urazu skutkujące przedłużonym unieruchomieniem.
3. Choroby onkologiczne.

Masywne operacje, zwłaszcza na narządach jamy brzusznej, miednicy małej.

Zwiększona masa ciała

Żylaki kończyn dolnych, miednica mała.

Patologia układu sercowo-naczyniowego z zastojem krwi w dużym kole.

Złamania kończyn dolnych, miednicy.

Choroba nerek związana z zespołem nerczycowym.

Zwiększona krzepliwość, w tym podczas przyjmowania leków hormonalnych.

Grupy ryzyka

W zależności od stopnia ryzyka wystąpienia zakrzepicy pacjenci są podzieleni na trzy duże grupy.

Wysokie ryzyko: obecność wielu czynników, podeszły wiek, zwłaszcza po złamaniu, udar. W przypadku braku środków zapobiegawczych śmiertelność w tej grupie sięga 1%, rozwój zakrzepicy żył głębokich nogi obserwuje się w 40% przypadków..

Grupa średniego ryzyka: pacjenci powyżej 40 roku życia, z prawidłową masą ciała, którzy przeszli rozległą operację bez długotrwałego unieruchomienia, z towarzyszącym paraliżem kończyn dolnych, nowotworami złośliwymi, żylakami, niestosowaniem leków estrogenowych.

Zakrzepica żył głębokich kończyny dolnej

W przypadku braku odpowiedniej profilaktyki u takich pacjentów zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych rozwija się w 10-20% przypadków. Współczynnik zgonów - 0,4%.

Niskie ryzyko powikłań obserwuje się u pacjentów z zachowaną czynnością ruchową, prawidłową masą ciała, nieotrzymujących leków hormonalnych, którzy przeszli niewielkie operacje bez powikłań. Zakrzepica żył głębokich kończyny dolnej wynosi 2%, ryzyko śmiertelnej choroby zakrzepowo-zatorowej sięga 0,002%.

Predyspozycja do zakrzepicy jest spowodowana zaburzeniami czynników krzepnięcia krwi. Wzrasta oporność na aktywowane białko C, zmniejsza się liczba frakcji antytrombiny, a aktywacja plazminy jest upośledzona. Wspomaga tworzenie się skrzepliny specyficznych przeciwciał we krwi w przypadku kolagenoz ogólnoustrojowych, trombocytopatii.

Objawy kliniczne

W początkowych stadiach zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych po operacji objawia się ostrym bólem wzdłuż żył, niewielkim obrzękiem nogi. Towarzyszące objawy to osłabienie, ogólne złe samopoczucie. Gwałtowny wzrost temperatury ciała, możliwe są dreszcze. Podczas badania widoczne są czerwone linie w rzucie chorej żyły. Skóra kończyny dolnej jest niebiesko-fioletowa, obrzękła.

W przypadku zajęcia żył głębokich sieć naczyniowa pojawia się na nodze po 2-3 dniach z powodu rozwoju obocznego przepływu krwi. Pacjent stara się utrzymać nogę w podniesionej pozycji, aby poczuć ulgę. Głębokie oddechy, kaszel powodują zwiększony ból.

Kiedy rozwija się wstępująca zakrzepica, skrzeplina przesuwa się wzdłuż żyły udowej, pojawia się obrzęk uda, ból nogi wzdłuż naczynia.

Wraz z rozwojem zatorowości płucnej rozwija się obraz kliniczny ostrej niewydolności serca i naczyń. Ciśnienie krwi spada, puls przyspiesza, rytm serca zostaje zaburzony. Pacjenci skarżą się na ostry ból w klatce piersiowej, duszność.

Wznosząca zakrzepica naczyń głębokich powoduje ostrą niewydolność naczyń, prowadzącą do rozwoju udarów, pojawienia się paraliżu, niedowładów, ostrych zaburzeń psychotycznych.

Charakterystyczną kliniką zakrzepicy naczyń krezkowych jest silny ostry ból brzucha. Zespół bólowy łączy się z nudnościami, wymiotami i luźnymi stolcami. W kale pojawia się domieszka krwi.

Leczenie

Leczenie zachowawcze zakrzepowego zapalenia żył pooperacyjnych:

W ostrej fazie choroby pacjent zostaje skierowany do leżenia w łóżku. Zaatakowaną kończynę dolną mocuje się w podwyższonej pozycji na specjalnej szynie. Wykonuje się elastyczne bandażowanie kończyn, nakładanie okładów z maściami przeciwzapalnymi i wchłanialnymi.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne są przepisywane w celu złagodzenia stanu zapalnego i bólu.

Zalecane są antykoagulanty i leki trombolityczne. Często przepisywana heparyna, fibrynolizyna.

Aby złagodzić ból, stosuje się skurcz mięśni gładkich naczyń, leki przeciwskurczowe (no-shpa, papaweryna), leki rozszerzające naczynia krwionośne (aminofilina, kwas nikotynowy, ich pochodne)

W celu zmniejszenia obrzęku stosuje się leki przeciwhistaminowe, diuretyki.

W podostrym stadium choroby stosuje się leki poprawiające stan ścian naczyń krwionośnych - escuzan, glivenol.

Przy wyraźnym procesie zapalnym i nieskuteczności innych leków stosuje się leki glukokortykoidowe.

Wraz z wtórną infekcją, rozwojem ropnych powikłań, podaje się antybiotyki o szerokim spektrum działania.

W ostrym okresie przepisywany jest wlew leków poprawiających parametry reologiczne krwi.

W okresie podostrym stosuje się fazę rekonwalescencji, witaminy, fizjoterapię, zabiegi borowinowe.

Leczenie powikłań, takich jak zator tętnicy płucnej, zakrzepica naczyń krezkowych, odbywa się w ramach resuscytacji i intensywnej terapii.

W przypadku zablokowania wielkich naczyń wykonuje się leczenie chirurgiczne. Celem jest przywrócenie drożności światła naczyń krwionośnych.

Po operacji konieczne jest elastyczne bandażowanie chorej kończyny.

Zapobieganie rozwojowi zakrzepicy

Zapobieganie zakrzepowemu zapaleniu żył po zabiegu odbywa się za pomocą małych dawek heparyny.

Schemat podawania pacjentowi heparyny jest następujący: 2 godziny przed operacją pacjentowi wstrzykuje się pod skórę 5000 j. Heparyny. Iniekcje są kontynuowane co 12 godzin po zakończeniu operacji do momentu przeniesienia pacjenta do trybu ambulatoryjnego lub całkowitego wypisu. Przepisywanie heparyny w małych dawkach trzykrotnie zmniejsza częstość powikłań po operacji. Ryzyko śmiertelnej zatorowości płucnej zmniejsza się o 50% dzięki profilaktyce małych dawek heparyny.

Mniej skuteczne w zapobieganiu zakrzepicy naczyń głębokich kończyn dolnych jest stosowanie dekstranu, polisacharydu o dużej masie cząsteczkowej. Ten środek jest skuteczny w zapobieganiu PE. Jednak dekstran nie był stosowany w zapobieganiu powikłaniom pooperacyjnym ze względu na jego wysoki koszt i częste skutki uboczne w postaci anafilaksji. Stosowanie dekstranu jest przeciwwskazane w wielu zabiegach pooperacyjnych..

Profilaktyczne przepisywanie leków na bazie kwasu salicylowego jest nieskuteczne.

Zapobieganie mechaniczne

Nielekową metodą zapobiegania jest wyznaczenie okresowej kompresji. Metoda jest wygodna, ponieważ nie zwiększa ryzyka krwawienia..

Opracowano specjalne pneumatyczne urządzenia do kompresji odmierzonej. Zapewniają kompresję zewnętrzną, zmniejszają przekrwienie kończyn dolnych, stymulują naturalną fibrynolizę. Ucisk przerywany jest wskazany u pacjentów z profilem chirurgicznym, u których istnieje ryzyko wystąpienia zakrzepicy żylnej kończyn dolnych. Skuteczność stosowania małych dawek heparyny i dozowanej kompresji jest w przybliżeniu równa.

Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych stosuje się bieliznę kompresyjną - pończochy, podkolanówki, rajstopy.

Zakrzepica żył. Przyczyny, objawy, diagnostyka i leczenie zakrzepicy

Często Zadawane Pytania

Zakrzepica żył to tworzenie się skrzepu krwi (skrzepliny) w świetle naczynia, co prowadzi do upośledzenia krążenia krwi w tym obszarze. Choroba objawia się pękającym bólem, zaczerwienieniem i obrzękiem. Ogólny stan osoby nie ulega znacznemu pogorszeniu. W 80% przypadków choroba przebiega bezobjawowo, ale zakrzep krwi może spowodować śmiertelne powikłanie - zatorowość płucną.

Według statystyk Światowej Organizacji Zdrowia jedna na cztery osoby na naszej planecie jest zagrożona rozwojem zakrzepów krwi. Zakrzepicę rozpoznaje się rocznie u 160 osób na 100 tysięcy mieszkańców. W samej Rosji rocznie choruje 240 000 osób.

Zakrzepica żył uważana jest raczej za chorobę „kobiecą”. Piękna połowa ludzkości cierpi na tę patologię 5-6 razy częściej niż mężczyźni. Wynika to z wysokiego poziomu hormonów żeńskich, stosowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych oraz ciąży.

Osoby z nadwagą są również bardzo zagrożone. Lekarze twierdzą, że po 40 latach, przy otyłości 3-4 stopni, prawdopodobieństwo zakrzepu wzrasta 5-krotnie.

Skrzepy krwi mogą pojawić się w tętnicach, żyłach i naczyniach włosowatych dowolnego narządu. Ale najczęściej dotyczy to żył kończyn dolnych, zwłaszcza kończyn dolnych. W większości przypadków skrzepy krwi znajdują się blisko ściany (ciemieniowej), ale mogą całkowicie zablokować światło (zatykanie zakrzepów krwi).

Należy pamiętać, że proces tworzenia się skrzepów krwi jest mechanizmem obronnym. Bez niej umarlibyśmy z powodu utraty krwi, nawet po niewielkim urazie. Krew krzepnie, tworząc skrzepy płytek krwi i kolagenu. Zatykają uszkodzone naczynia, zatrzymując krwawienie. Kiedy rana się zagoi, takie skrzepy krwi same się rozpuszczają. Problemy pojawiają się, gdy zaburzona jest równowaga układu krzepnięcia krwi i antykoagulacji.

Anatomia żył

Żyła to naczynie, przez które krew przepływa z narządów do serca. Krew dostaje się do żyły z naczyń włosowatych, które zbierają krew z narządów i tkanek. Żyły tworzą rozgałęzioną sieć żylną. Często naczynia są ze sobą połączone (zespolone). Dzięki temu krew przepływa po obszarze zatkanym skrzepliną. Ale przez takie zespolenia skrzeplina może przenikać z żył powierzchownych do głębokich, a stamtąd do serca i do mózgu..

Ściana żyły ma kilka warstw:

1. Wewnętrzna osłona żył (błona wewnętrzna):
   • warstwa komórek śródbłonka, które wchodzą w kontakt z krwią. Ich funkcją jest zapobieganie pojawianiu się skrzepów krwi i zapobieganie ich przywieraniu do ściany żyły. W tym celu komórki wytwarzają specjalną substancję - prostacyklinę.
     
   • warstwa cienkiej elastycznej membrany z włókien tkanki łącznej.
     
2. Pochwa żyły środkowej składa się z mięśni gładkich. W żyle jest niewiele włókien mięśniowych i są one ułożone w wiązki, a nie w ciągłą warstwę. Z tego powodu żyły zapadają się, jeśli jest w nich mało krwi i łatwo rozciągają się i rozszerzają, gdy są przepełnione. W żyłach kości, wątrobie, śledzionie, mózgu i siatkówce nie ma warstwy mięśniowej.
   
3. Najgrubsza jest powłoka zewnętrzna (przydanka). Jego funkcją jest ochrona żyły przed uszkodzeniem. Składa się z gęstej warstwy elastycznych i kolagenowych włókien tkanki łącznej, w której przechodzą nerwy i naczynia krwionośne. Na zewnątrz żyła pokryta jest warstwą luźnej tkanki łącznej, za pomocą której jest przymocowana do mięśni i narządów.

Zawory są wyrostkami wewnętrznej wyściółki żyły. Odgrywają ważną rolę w ruchu krwi w kierunku serca, ale często w ich pobliżu pojawiają się skrzepy krwi. W strukturze zawory przypominają sparowane klapy lub kieszenie.

Czynniki zapobiegające tworzeniu się zakrzepów krwi

Za krzepnięcie krwi odpowiada 13 czynników (substancji lub enzymów). Każdy z nich posiada przeciwwagę (inhibitor), czyli substancję hamującą działanie czynnika krzepnięcia. To właśnie te inhibitory tworzą układ antykoagulacyjny krwi. Jego funkcją jest zatrzymywanie płynnej krwi i ochrona naczyń krwionośnych przed zakrzepami..

Składniki systemu antykoagulacyjnego:

1. Antykoagulanty - substancje hamujące produkcję fibryny w organizmie
   • Pierwotne antykoagulanty, które są stale obecne we krwi, zapobiegając zlepianiu się płytek krwi. To jest antytrombina III, heparyna, a₁-antytrypsyna, a₂-makroglobulina, białko C, białko S, trombomodulina itp..
   • Wtórne antykoagulanty. Substancje te powstają, gdy krew już zaczęła krzepnąć. Zatrzymują ten proces. Należą do nich: antytrombina I (fibryna), antytrombina IX, antykoagulant auto-II itp..
     
2. System fibrynolizy. Jego głównym składnikiem jest plazmina. Odpowiada za rozpad włókien fibryny, które stanowią podstawę skrzepliny.

Głównym bojownikiem układu antykoagulacyjnego jest antytrombina III. Ta substancja stale krąży we krwi. Znajduje trombinę (główny enzym, który wyzwala proces tworzenia się skrzepów krwi) i czyni ją nieszkodliwą. Ważną rolę odgrywa również heparyna wytwarzana przez wątrobę. Obniża również aktywność trombiny.

Fibrin S wyściela żyły od wewnątrz. Jego zadaniem jest zapobieganie przyleganiu krwinek do ściany żylnej, zapobieganie jej uszkodzeniom oraz poprawa ukrwienia.

Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych

Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych jest chorobą, w której w żyłach głębokich znajdujących się pod mięśniami tworzą się skrzepy krwi. Zablokowanie naczyń głębokich występuje w 10-15% przypadków zakrzepicy.

W głębokich żyłach podudzia najczęściej tworzy się skrzeplina. W ciągu pierwszych 3-4 dni skrzep jest słabo przyczepiony do ściany naczynia. W tym okresie może łatwo spaść..

Około tydzień później w okolicy zakrzepu zaczyna się zapalenie ściany żyły - zakrzepowe zapalenie żył. W tym okresie skrzep krwi twardnieje i przyczepia się do ściany naczynia. Stan zapalny powoduje pojawienie się nowych skrzepów krwi powyżej żyły. Pomimo porażki dużych obszarów żyły choroba często przebiega bezobjawowo.

Przyczyny zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych

1. Wrodzone anomalie naczyniowe:
   • wrodzona lub nabyta niewydolność zastawki żylnej,
   • niedorozwój mięśniowej lub elastycznej błony ściany żyły;
   • wrodzone żylaki;
   • wrodzone przetoki między żyłami głębokimi a tętnicami.
     
   Te cechy rozwoju żył prowadzą do spowolnienia przepływu krwi i zastoju w żyłach. W takim przypadku płytki łatwo sklejają się ze sobą, tworząc skrzep krwi..
   
2. Choroby onkologiczne
   • rak żołądka;
   • rak trzustki;
   • rak płuc;
   • złośliwe guzy miednicy małej.
     
   U osób z rakiem metabolizm jest zaburzony, a krzepnięcie krwi wzrasta. Chemioterapia uszkadza wewnętrzną wyściółkę naczyń krwionośnych i aktywuje substancje zagęszczające krew. A co gorsza, pacjenci z rakiem niewiele się ruszają i często są całkowicie przykuli do łóżka.
   
3. Zaburzenia hormonalne
   • naruszenia gruczołów płciowych;
   • stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych (COC);
   • zaburzenia hormonalne podczas ciąży.
     
   Zwiększony poziom żeńskich hormonów płciowych powoduje zakrzepy krwi. Progesteron, który zatrzymuje krwawienie podczas menstruacji, może powodować tworzenie się skrzepów krwi. A estrogen jest w stanie aktywować fibrynogen i protrombinę, których rola w tworzeniu się skrzepów krwi jest bardzo duża.
   
4. Otyłość. Komórki tłuszczowe wytwarzają hormon leptynę, który jest podobny do żeńskich hormonów płciowych. Leptyna działa na wrażliwe receptory na powierzchni płytek krwi, powodując ich zlepianie się.
   
5. Konsekwencje operacji chirurgicznych. Po operacjach 30% osób powyżej 40 roku życia ma zakrzepicę żył głębokich. Do krwiobiegu dostaje się dużo tromboplastyny ​​tkankowej. Ta substancja powoduje krzepnięcie krwi.
   
6. Złamania. Tromboplastyna tkankowa (jeden z czynników krzepnięcia krwi) przedostaje się do krwiobiegu i wyzwala kaskadę reakcji prowadzących do zakrzepów krwi.
   
7. Porażenie kończyn dolnych. Utrata ruchu kończyn dolnych może być konsekwencją urazu lub udaru. W efekcie dochodzi do pogorszenia unerwienia i odżywienia ścian żył, co zakłóca jej pracę. Ponadto przepływ krwi w żyłach jest w dużej mierze zależny od pracy mięśni. Dlatego jeśli mięśnie nie popychają krwi i stagnuje, rozciągając żyły.
   
8. Infekcje
   • posocznica;
   • zapalenie płuc;
   • ropne rany, ropnie.
     
   Bakterie powodują, że krew staje się bardziej lepka i uszkadzają wyściółkę żył. Powodują uwalnianie substancji, które prowadzą do powstania skrzepu krwi.

Czynniki ryzyka zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych obejmują:

• wiek powyżej 40 lat;
• częste loty lub podróże trwające dłużej niż 4 godziny;
• Praca „stojąca” lub „siedząca”;
• ciężka aktywność fizyczna, sport;
• palenie.

Mechanizm powstawania skrzepów krwi

Objawy zakrzepicy żył głębokich

Diagnostyka

Testy funkcjonalne

Próbki - badania te pomagają lekarzowi określić obecność skrzepu krwi podczas obiektywnego badania, nawet bez sprzętu.

Objaw Lowenberga

Lekarz pobiera próbkę mankietem z ciśnieniomierza. Mankiet zakładany jest powyżej kolana. Oznaki zablokowania żył: przy wartości 80-100 mm Hg. bolesne odczucia pojawiają się poniżej kolana. Na zdrowej podudzie, równomierny ucisk do 150-180 mm Hg. nie powoduje bólu.

Test marcowy

Na nogę od palców stóp do pachwiny nakładany jest elastyczny bandaż. Zostaniesz poproszony o chodzenie przez kilka minut, a następnie bandaż zostanie usunięty.

Oznaki zakrzepicy:

• pękający ból nóg;
• niezamknięte rozszerzone żyły odpiszczelowe.

Test Pratta-1

Zostaniesz poproszony o położenie się, obwód dolnej części nogi zostanie zmierzony i za pomocą masażu opróżnisz żyły powierzchowne. Następnie lekarz zakłada elastyczny bandaż zaczynając od palców. W ten sposób uciska naczynia podskórne i kieruje krew do żył głębokich. Zostaniesz poproszony o chodzenie przez 10 minut, a następnie bandaż zostanie usunięty.

Oznaki zakrzepicy żył głębokich

• pojawiają się nieprzyjemne doznania, ból w dolnej części nogi - oznaki naruszenia odpływu przez żyły głębokie;
• objętość podudzia wzrasta z powodu stagnacji krwi.

Test Homansa.

Leżysz na plecach z ugiętymi kolanami. Lekarz poprosi Cię o zgięcie stopy. Objawy zakrzepicy żył głębokich:

• pojawienie się ostrej bladości na kawioru;
• silny ból mięśni łydki.

Test Mayo-Pratta.

Leżysz na kanapie z rolką pod obolałą nogą. Za pomocą ruchów masujących lekarz opróżnia żyły powierzchowne i zakłada opaskę uciskową na górną trzecią część uda. Zostaniesz poproszony o chodzenie z opaską uciskową przez 30-40 minut.

Objawy zakrzepicy żył głębokich:

• wzrasta uczucie pełności w nodze;
• pojawia się ból w dolnej części nogi.
  

Doppler

Metoda badawcza oparta na właściwości odbijania ultradźwięków od poruszających się komórek krwi ze zmienioną częstotliwością. W rezultacie lekarz otrzymuje zdjęcie opisujące cechy ruchu krwi przez naczynia..

Ultrasonografia dopplerowska jest w 90% wiarygodna podczas badania żyły udowej, ale badanie żył głębokich nogi jest mniej pouczające.

W ultrasonografii dopplerowskiej stwierdza się następujące objawy zakrzepicy żył głębokich:

• nie ma zmian w ruchu krwi w tętnicy udowej podczas inhalacji. Oznacza to, że skrzeplina znajduje się między żyłą udową a sercem;
• przepływ krwi w żyle udowej nie zwiększa się po usunięciu przez lekarza krwi z żył podudzia. Jest to dowód na to, że w obszarze między nogą a udem znajduje się skrzep krwi;
• prędkość przepływu krwi ulega spowolnieniu w żyłach podkolanowych, udowych i piszczelowych przednich. Oznacza to, że na swojej drodze krew napotyka przeszkodę w postaci skrzepu;
• istnieją różnice w przepływie krwi w żyłach prawej i lewej nogi.

Angiografia

Badanie żył nazywa się flebografią. Metoda ta polega na wstrzyknięciu do żyły środka kontrastowego na bazie jodu. Ten związek jest całkowicie nieszkodliwy dla zdrowia. Sprawia, że ​​żyła jest wyraźnie widoczna na zdjęciu rentgenowskim lub tomografii komputerowej. Do badania używa się specjalnego aparatu - angiografu.

Oznaki zakrzepicy:

• środek kontrastowy nie przenika do żyły zablokowanej przez skrzeplinę - efekt „odciętej żyły”;
• ostre zwężenie światła naczynia;
• nierówne kontury naczyń wskazują na żylaki i odkładanie się blaszek miażdżycowych na wewnętrznej ścianie naczyń;
• skrzepy krwi ciemieniowej wyglądają jak okrągłe formacje przyczepione do ściany żyły, nie poplamione środkiem kontrastowym.

Zakrzepica żył powierzchownych kończyn dolnych

Przyczyny zakrzepicy żył powierzchownych

1. Żylaki.

Duża ilość krwi zatrzymuje się w żyłach, a naczynia rozciągają się i zamieniają w zbiorniki wypełnione krwią. Bez ruchu komórki krwi sklejają się i kiełkują wraz z włóknami fibryny.

Choroby krwi

• erytremia - choroba, w której liczba krwinek wzrasta i staje się ona grubsza.
• trombofilia - choroba, w której zwiększa się liczba płytek krwi i zwiększa się skłonność do powstawania zakrzepów.
  Te patologie mogą być wrodzone lub rozwijać się w wyniku nadciśnienia i chorób autoimmunologicznych..
  

Choroba zakaźna.

• szkarlatyna;
• dusznica;
• zapalenie płuc;
• posocznica;
• świnka.
  

Bakterie i wirusy mogą uszkodzić wewnętrzną wyściółkę żył, aktywując w ten sposób substancje powodujące zakrzepy krwi.

Uraz

• siniaki;
• złamania;
• oparzenia;
• odmrożenie;
• operacje chirurgiczne.
  

W tym przypadku jednocześnie działają trzy czynniki: podczas urazu ściana naczynia może ucierpieć, zwiększa się krzepliwość krwi, a opatrunek gipsowy lub przyleganie do łóżka prowadzi do spowolnienia przepływu krwi.

Układowe choroby autoimmunologiczne

• zespół antyfosfolipidowy (APS);
• reumatoidalne zapalenie stawów;
• układowe zapalenie naczyń;
• toczeń rumieniowaty układowy.
  

W chorobach ogólnoustrojowych w organizmie uwalniane są przeciwciała, które atakują płytki krwi i błony komórkowe śródbłonka wyściełającego żyły, powodując zakrzepy krwi.

Reakcje alergiczne. Podczas alergii w organizmie zachodzą złożone procesy, w wyniku których uwalniane są substancje aktywujące płytki krwi. A jeśli wewnętrzna wyściółka naczyń jest uszkodzona, uwalniane są inne składniki, które przyspieszają produkcję fibryny.

Choroby metaboliczne

• otyłość;
• cukrzyca.
  

Fibryna i fibrynogen to białka, które wiążą komórki krwi, tworząc skrzep krwi. Zaburzenie metaboliczne prowadzi do wzrostu ich poziomu. Ponadto komórki tłuszczowe wytwarzają hormon leptynę, który powoduje zlepianie się płytek krwi..

Choroby sercowo-naczyniowe

• niedokrwienie serca;
• phlebeurysm;
• choroba hipertoniczna;
• miażdżyca;
• zaburzenia rytmu serca.
  

Choroby te prowadzą do spowolnienia przepływu krwi w żyłach i zastoju żylnego. Stwarza to warunki do pojawienia się skrzepów krwi. Blaszki miażdżycowe przylegają do ścian naczynia i zwężają jego światło. W rezultacie w krwiobiegu pojawiają się turbulencje, które zatrzymują krwinki i osadzają się na blaszkach..

Choroba płuc

• astma oskrzelowa;
• przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli.
  

Niedostateczna ilość tlenu powoduje zaburzenia w pracy serca, upośledza krążenie krwi. Prowadzi to do zastoju krwi w żyłach i wzrostu liczby krwinek..

Choroby onkologiczne. Guzy nowotworowe powodują zwiększoną produkcję komórek odpowiedzialnych za krzepnięcie krwi. A chemioterapia aktywuje pracę układu krzepnięcia krwi.

Czynniki przyspieszające rozwój zakrzepicy żył powierzchownych

• kompresja żył;
• odwodnienie organizmu, jeśli pijesz mniej niż 1,5-2 litrów płynów dziennie;
• niekontrolowane przyjmowanie leków moczopędnych;
• długi odpoczynek w łóżku;
• wiek powyżej 50 lat;
• brak aktywności fizycznej;
• przyjmowanie tabletek antykoncepcyjnych: Diane-35, Jess, Yarina, Zhanin, Novinet.
• palenie.

Mechanizm powstawania skrzepów krwi

1. Uszkodzenie ściany naczynia. W tym miejscu powstają turbulencje, które powodują zatrzymywanie się krwinek w pobliżu ściany żylnej.
2. Krople płynu zaczynają pojawiać się na uszkodzonym obszarze żyły. Przylegają do nich płytki krwi i inne elementy krwi.
3. Nienaruszona ściana żyły i komórki krwi mają ten sam ładunek i dlatego są odpychane. Ale jeśli żyła jest uszkodzona, traci swój ładunek i płytki krwi mogą zdobyć przyczółek w tym obszarze..
4. Tromboplastyna tkankowa jest uwalniana z uszkodzonej żyły. Wywołuje powstawanie innych czynników krzepnięcia krwi. Tromboplastyna powoduje zakrzepy krwi.
5. Krew przepływa wokół skrzepliny, a jej powierzchnia jest stopniowo zarastana warstwami nowych płytek krwi.

Objawy

Powierzchowne żyły znajdują się w podskórnej tkance tłuszczowej na głębokości 0,5-2 cm pod powierzchnią skóry. Dzięki takiemu ułożeniu naczyń objawy zakrzepicy żył powierzchownych są natychmiast zauważalne. Choroba zwykle zaczyna się ostro. Oznacza to, że rano wszystko było w porządku, a wieczorem pojawiły się oznaki zakrzepicy..

Subiektywne objawy, które odczuwa pacjent

1. Ból wzdłuż żyły, który nasila się wraz z wysiłkiem fizycznym.
2. Uczucie ciężkości w nodze.
3. Obrzęk podudzia i stopy.
4. Zaczerwienienie skóry nad zakrzepem.
5. Nadwrażliwość skóry, uczucie „ciągłej gęsiej skórki”.
6. Kurcze mięśni łydek.

Obiektywne objawy, które lekarz widzi podczas badania

1. Żylaki (ale czasami w nierozszerzonej żyle może pojawić się zakrzep).
2. Sieć żylna jest wyraźnie widoczna dzięki przepełnieniu krwią.
3. Po naciśnięciu żyła nie zapada się, nie blednie, ale pozostaje wypełniona krwią.
4. Konsolidacja wzdłuż żyły. Może mieć kształt kulki lub rozciągać się wzdłuż żyły.

Rozpoznanie zakrzepicy żyły odpiszczelowej

Testy czynnościowe służą do określenia stanu żył odpiszczelowych. Pozwalają ocenić funkcjonowanie zastawek, ale nie wskazują lokalizacji zakrzepu..

Test Brody-Troyanova-Trendelenburga.

Leżysz na plecach z uniesioną obolałą nogą. Z jej żył krew wypływa z palców do pachwiny za pomocą ruchów masujących. Na środek uda zakładana jest gumowa opaska uciskowa. Następnie zostaniesz poproszony o wstanie.

Szybkie wypełnienie żył poniżej opaski uciskowej wskazuje na nieprawidłowe działanie żył..

Test Hackenbruch

Lekarz uszczypnął palcami miejsce, w którym duża żyła odpiszczelowa wpada do żyły udowej i prosi o kaszel. Impuls, który powoduje powstanie wstecznej fali krwi odbitej od skrzepu, mówi o nieprawidłowym działaniu. Lekarz czuje to pchnięcie pod palcami.

USG Doppler lub USG Doppler

Bezbolesny test, który można wykonać wielokrotnie. Aby ocenić skuteczność zabiegu, wykonuje się to raz w tygodniu. Doświadczony lekarz może określić osobliwości przepływu krwi, stan ścian żył i ich zastawek, a także obecność zakrzepów krwi z dokładnością do 90%.

Badanie ujawnia następujące objawy zakrzepicy żyły odpiszczelowej:

• żyła z zakrzepem krwi nie zapada się pod naciskiem przetwornika ultradźwiękowego;
• gęstą skrzeplinę można oglądać na monitorze w postaci zaokrąglonej formacji lub pasma;
• w zakrzepowej żyle przepływ krwi jest zaburzony, zauważalne jest zwężenie ścian naczynia;
• zastawki żylne w dotkniętym obszarze nie poruszają się;
• obszar przed skrzepliną jest powiększony i pełen krwi;
• przepływ krwi jest spowolniony w porównaniu do zdrowej nogi.

Angiografia lub flebografia

W żyle wykonuje się niewielkie nakłucie i przez cewnik wstrzykuje się środek kontrastowy, który dobrze zatrzymuje promieniowanie rentgenowskie. Następnie wykonuje się rentgen lub tomografię komputerową. Dzięki temu można uzyskać bardzo wyraźny obraz zakrzepicy żyły i ujawnić oznaki obecności zakrzepu. Główną zaletą zabiegu jest to, że pozwala na wykrycie nawet świeżych zakrzepów krwi, które nie są widoczne podczas badania USG.

W przypadku zakrzepicy angiografia ujawnia następujące zmiany:

• ściany żyły są nierówne, szorstkie;
• światło żyły gwałtownie się zwęża. Można zobaczyć, jak środek kontrastowy przepływa przez wąski otwór i opływa skrzeplinę;
• w pobliżu ściany żyły znajduje się „nie poplamiona” zaokrąglona formacja - skrzeplina ciemieniowa;
• „Odcięta” żyła, gdy środek kontrastowy nie przechodzi przez dotknięty obszar. Oznacza to, że skrzep krwi całkowicie zablokował żyłę..

Leczenie zakrzepicy żylnej

Podczas leczenia zakrzepicy żył głębokich wymagany jest odpoczynek w łóżku. Jeśli w dolnej części nogi utworzy się skrzep, należy pozostać w łóżku przez 3-4 dni, a jeśli w żyle udowej, to 10-12 dni.

Na pierwszej wizycie lekarz ustala taktykę leczenia i decyduje, czy potrzebujesz leczenia w szpitalu, czy możesz to zrobić w domu. Jeśli istnieje niebezpieczeństwo, że zakrzep krwi może odpaść i zablokować tętnicę płucną, konieczna będzie operacja.

Farmakoterapia

Bezpośrednie antykoagulanty: heparyna

Lek ma na celu zmniejszenie aktywności trombiny we krwi i przyspieszenie produkcji antytrombiny III, która pomaga utrzymać krew w stanie płynnym.

Na początku leczenia heparynę podaje się dożylnie w ilości 5000 jednostek. Po 3 dniach dawkę zmniejsza się do 30000-40 000 j./dobę. Ta ilość leku jest podzielona 3-6 razy i wstrzyknięta podskórnie.

Co 4 godziny monitoruje się poziom krzepnięcia krwi, aby zapobiec krwawieniu lub krwotokowi do narządów wewnętrznych.

Nowoczesne heparyny drobnocząsteczkowe są wygodniejsze w użyciu, wstrzykiwane podskórnie w brzuch. Są dobrze wchłaniane i rzadziej powodują krwawienie. W przypadku ostrej zakrzepicy stosuje się Clexane, Fragmin, Fraxiparin. Wystarczająco 1 zastrzyk 1 raz dziennie.

Pośrednie antykoagulanty: Warfaryna, Kumadyna

Leki te hamują tworzenie protrombiny, z której następnie powstaje trombina. Zmniejszają również działanie innych czynników krzepnięcia krwi, które zależą od witaminy K. Tylko lekarz może przepisać te leki i ustalić dawkę. Aby uniknąć komplikacji, konieczne będzie okresowe monitorowanie parametrów krzepnięcia krwi..

Przyjmuje się, w zależności od poziomu krzepnięcia krwi, 2-10 mg dziennie (1-3 tabletki). Lek przyjmuje się raz dziennie o tej samej porze. Pamiętaj, że jeśli zażywasz heparynę, aspirynę lub inne leki rozrzedzające krew w tym samym czasie, ryzyko krwawienia znacznie wzrasta.

Leki trombolityczne lub preparaty enzymatyczne związane z antykoagulantami: Streptokinase, Urokinase

Leki te są przeznaczone do rozpuszczania skrzepów krwi. Enzymy rozpuszczają włókna fibryny w skrzepach krwi i pomagają je redukować. Hamują również działanie substancji powodujących krzepnięcie krwi..
Dawkowanie leku ustala lekarz w zależności od sytuacji. Leki trombolityczne miesza się z roztworem soli lub glukozy i wstrzykuje dożylnie. Dawka początkowa to 500 000 KIE, następnie - 50 000-100 000 KIE / godz.

Leki czynne hemoreologicznie: Refortan, Reosorbilact, Reopolyglucin

Poprawiają krążenie krwi w naczyniach włosowatych, zmniejszają lepkość krwi i zapobiegają gromadzeniu się płytek krwi w skrzepach. Leki te rozrzedzają krew, „rozrzedzają” ją.

Reopoliglyukin podaje się dożylnie z szybkością 400-1000 ml / dzień. Czas trwania leczenia 5-10 dni.

Niespecyficzne leki przeciwzapalne (NLPZ) Diklofenak i ketoprofen

Środki łagodzą stany zapalne ściany żylnej i pomagają pozbyć się bólu dotkniętej kończyny. Dodatkowo nieznacznie zmniejszają ryzyko przylegania płytek krwi..

Lek przyjmuje się 1 kapsułkę (tabletkę) 2-3 razy dziennie, najlepiej po posiłkach, aby nie podrażniać błony śluzowej przewodu pokarmowego. Przebieg leczenia nie powinien przekraczać 10-14 dni..

Leczenie wolne od leków

Aby pozbyć się obrzęku, bólu i poprawić funkcjonowanie żył, dotkniętą nogę bandażuje się bandażem elastycznym. Należy to zrobić rano przed wstaniem z łóżka. Użyj bandaża o długości 3 mi szerokości do 10 cm.

Rozpocznij bandażowanie palcami, umiarkowanie pociągając za bandaż. Każda następna runda powinna iść kilka centymetrów do poprzedniej. Bandaż można zdjąć na noc.

Zamiast bandaża wygodnie jest używać specjalnych skarpet uciskowych lub pończoch. Należy je dobrać ściśle pod względem rozmiaru i założyć przed wstaniem z łóżka.

Operacja

Rodzaje operacji

Operacja Troyanov-Trendellenburg

Chirurg zszywa tułów żyły odpiszczelowej metalowymi klipsami lub zakłada na nią specjalny klips, aby krew przepływała przez pozostałe otwory. Ma to na celu zapobieganie dalszemu rozszerzaniu się skrzepu do żyły udowej..

Instalowanie filtra cava

W żyle głównej dolnej jest zainstalowany filtr pułapkowy, przypominający ramę parasola. Wycieka krew, ale zatrzymuje skrzepy krwi, uniemożliwiając im przedostanie się do serca, mózgu i płuc. Wada metody: jeśli do filtra dostanie się duży skrzeplina, wówczas przepływ krwi przez żyłę zamknie się, a filtr będzie musiał zostać pilnie usunięty.

Trombektomia - operacja usunięcia skrzepu krwi z żyły

Przeprowadza się go w ciągu pierwszych 7 dni po utworzeniu się skrzepu krwi, dopóki nie rozwinie się do ścian naczynia. W pachwinie wykonuje się mały otwór, przez który chirurg wprowadza cewnik (cienką, pustą rurkę). Z jego pomocą można pobrać skrzep krwi. Wada operacji: zakrzep krwi może ponownie utworzyć się w tym samym miejscu z powodu uszkodzenia wewnętrznej wyściółki żyły.

Dieta na zakrzepicę żylną

Tradycyjne metody leczenia zakrzepicy żylnej

Verbena officinalis zawiera glikozydy werbenalinę i werbeninę, a także olejek eteryczny i sole kwasu krzemowego. Substancje te zapobiegają powstawaniu zakrzepów krwi i przyczyniają się do ich resorpcji..

Napar z kwiatów werbeny. 1 łyżkę suszonych kwiatów zalać 2 szklankami wrzącej wody i zagotować. Następnie zdejmij z ognia i pozwól mu parzyć przez godzinę. Spożywać 2 łyżki naparu 3 razy dziennie przed posiłkami. Napar należy pić przez 2-3 miesiące..

Biała akacja zawiera wiele estrów kwasu salicylowego, które zmniejszają krzepliwość krwi. Olejki eteryczne i garbniki pomagają tonizować żyły.

Aby przygotować nalewkę, weź świeże lub suche kwiaty akacji i posiekaj je. Napełnij słoik do 1/5 i napełnij wódką lub 60% alkoholem. Pozostaw do zaparzenia w ciemnym miejscu na 7 dni. Nalewka jest używana do wycierania skóry wzdłuż żyły 2 razy dziennie. Wewnątrz weź 5 kropli 3-4 razy dziennie. Czas trwania leczenia 2-4 tygodnie.

Szyszki chmielowe zawierają fitoncydy, polifenole, kwasy organiczne, gumy i olejki eteryczne. Zioło to doskonale działa kojąco i usprawniająco na układ sercowo-naczyniowy..

Aby przygotować bulion, weź 2 łyżki stołowe. kwiatostany chmielu zalać 0,5 litra wody, zagotować i gotować przez 5 minut. Pozostaw w ciepłym miejscu na 2 godziny. Weź 1/2 szklanki 4 razy dziennie na pusty żołądek. Przebieg leczenia to 3-4 tygodnie.

Sok z cebuli i miód. Cebula zawiera naturalne antykoagulanty, które zapobiegają powstawaniu zakrzepów krwi. Naukowcy udowodnili, że są skuteczniejsze niż aspiryna.

Pokrój cebulę i wyciśnij szklankę soku. Wymieszaj ze szklanką miodu i pozostaw do zaparzenia na 3 dni w temperaturze pokojowej, a następnie 10 dni w lodówce. Weź 1 łyżkę. 3 razy dziennie. Po wyczerpaniu się leku zrób sobie przerwę na 5 dni i powtórz kurs.

Co to jest ostra zakrzepica żył?

Ostra zakrzepica żył jest chorobą spowodowaną pojawieniem się skrzepu krwi w świetle żyły. Zakrzepicy może towarzyszyć zapalenie żył - zakrzepowe zapalenie żył.

Najczęściej ostra zakrzepica występuje w żyłach kończyn dolnych. Skrzepy krwi mogą pojawić się w żyłach podskórnych lub głębokich. W takim przypadku przepływ krwi przez naczynie jest częściowo lub całkowicie zablokowany..

Ostra zakrzepica żylna występuje, gdy na organizm działają jednocześnie trzy czynniki: uszkodzenie ściany żyły, zakłócenie przepływu krwi i zwiększona krzepliwość krwi.

Objawy ostrej zakrzepicy żylnej:

• pękający ból;
• ciężkość w nodze;
• szybko narastający obrzęk kończyny;
• jeśli skrzep krwi znajduje się w żyłach powierzchownych, wówczas skóra nad nim zmienia kolor na czerwony, a jeśli w żyłach głębokich, noga staje się blada i niebieskawa.

W leczeniu ostrej zakrzepicy żylnej stosuje się heparynę przez 7-10 dni, leki przeciwpłytkowe (kwas acetylosalicylowy, curantil) oraz niesteroidowe leki przeciwzapalne (diklofenak i ketoprofen). Jeśli leczenie farmakologiczne nie przyniosło rezultatu, skrzep krwi usuwa się chirurgicznie lub do żyły wprowadza się filtr cava, mający na celu zapobieganie przedostawaniu się skrzepu do naczyń płucnych i mózgu..

Jak wygląda noga z zakrzepicą żył?

W przypadku zakrzepicy żył odpiszczelowych objawy choroby są wyraźnie widoczne:

• pod skórą widoczna jest spuchnięta, sękata żyła;
• skrzeplina wygląda jak okrągła lub falista niebieska foka;
• skóra wokół zakrzepu jest zaczerwieniona i opuchnięta;
• małe otaczające żyły przepełniają się krwią i są wyraźnie widoczne pod skórą w postaci niebieskich skręconych linii.