Usunięcie żyły grzbietowej

Chirurgia naczyniowa prącia w zaburzeniach erekcji

Chirurgiczne leczenie zaburzeń erekcji na Vernadsky Avenue przeprowadza się w przypadku uszkodzenia żylno-okluzyjnego mechanizmu prącia.

Historia chirurgii impotencji ewoluowała od dawna i polegała na próbie zablokowania odpływu żylnego poprzez podwiązanie żyły grzbietowej głębokiej. Podobna technika jest nadal stosowana w leczeniu impotencji. Skuteczność chirurgii żylno-okluzyjnej, przy starannym doborze pacjentów, przekracza 80%.

Istotą operacji mających na celu korygowanie zaburzeń żylno-okluzyjnych (spongioliza, podwiązanie i resekcja żyły głębokiej grzbietowej, zanurzenie żyły głębokiej grzbietowej w zdublowanej osłonce albuginea, plikację nóg prącia) jest wyeliminowanie przeważającego patologicznego, patologicznego odpływu żylnego z ciał jamistych. Obecnie takie metody działania przeszły szereg zmian związanych z pojawieniem się bardziej zaawansowanych przyrządów i wyposażenia..

Chirurgiczne leczenie niewydolności tętniczej prącia - wskazane w przypadku niedostatecznego przepływu tętniczego do tkanki jamistej.

W leczeniu organicznej postaci niewydolności tętniczej stosuje się rekonstrukcję tętnic (rewaskularyzację) prącia. Tętnica nadbrzusza dolnego jest najczęściej wykorzystywana jako naczynie dawcze, które jest zespolone (zszywane) z proksymalną częścią głębokiej tętnicy grzbietowej lub dystalną w przypadku izolowanej niewydolności tętniczej żołędzi prącia.

Arterializację głębokiej żyły grzbietowej można z powodzeniem stosować u pacjentów w młodym i średnim wieku z niewydolnością tętniczą prącia, z pierwotnym „przeciekiem” żylnym lub w ich kombinacji, pod warunkiem zachowania aktywności miogennej ciał jamistych.

W przypadku niewydolności miażdżycowej prącia i dysfunkcji żylno-okluzyjnej spowodowanej nadmiernym wydzielaniem żylnym wykonywane są operacje mające na celu wytworzenie dodatkowego przepływu tętniczego do ciał jamistych (rewaskularyzacja prącia). Najbardziej rozpowszechnione są operacje rewaskularyzacji według metod Viraga, Nauri, Kovaleva - różnego rodzaju zespolenia między tętnicą nadbrzuszną dolną a żyłą grzbietową prącia.

Resekcja żyły grzbietowej głębokiej (przebieg operacji)

Zaznaczenie linii nacięcia skóry do obrzezania, a następnie skalpowanie prącia.

Podkoronowe nacięcie skóry prącia

Skalowanie penisa

Stan po wycięciu napletka

Wizualizacja głębokiej żyły grzbietowej prącia

Przykład podwójnej głębokiej żyły grzbietowej prącia

Izolację żyły głębokiej prącia przeprowadza się krok po kroku, a następnie wykonuje się resekcję

Etapy resekcji żył głębokich

Usunięcie głębokiej żyły grzbietowej prącia

Wycięty odcinek głębokiej żyły grzbietowej prącia

Szycie skóry penisa

Bandaż uciskowy prącia - ostatni etap operacji (bandaż Peha Haft)

Podwiązanie żyły prącia z powodu niewydolności żylnej (resekcja żyły grzbietowej)

Podwiązanie żył to operacja prącia polegająca na podwiązaniu głębokich i powierzchownych żył grzbietowych. Operacja ma za zadanie utrudnić odpływ krwi z ciał jamistych, co wpłynie na poprawę jakości i czasu trwania męskiej erekcji.

Wskazaniem do operacji jest impotencja, której nie można wyleczyć lekami. Generalnie w przypadku problemów z erekcją konieczne jest wykonanie USG prącia z USG Dopplera naczyń. Pomoże to ustalić, czy istnieje zwiększony przepływ krwi przez żyły u podstawy penisa..

Pamiętaj, aby zapisać się na konsultację. Lekarz poda dokładny koszt operacji usunięcia żyły grzbietowej, a także ustali, czy są jakieś przeciwwskazania, w tym:

• cukrzyca,
• nadciśnienie,
• niedokrwienie w fazie dekompensacji,
• zaostrzenie chorób zapalnych układu moczowo-płciowego,
• zwiększone krzepnięcie krwi.

Specjalista wyśle ​​Ci wszystkie niezbędne analizy, jednak należy mieć na uwadze, że ich koszt nie jest wliczony w cenę za operację.

Koszt operacji usunięcia żyły grzbietowej w dobrej klinice jest stosunkowo wysoki. Wynika to z faktu, że technika jest dość skomplikowana i tylko doświadczony wykwalifikowany lekarz może zrobić wszystko bez komplikacji..

Gradacja

Bezpośrednie podwiązanie żyły grzbietowej jest następujące.

• Zaznaczenie linii na skórze penisa - zaznaczono miejsce proponowanego nacięcia.
• Podkoronowe nacięcie skóry prącia.
• Scalping skóry narządów.
• Izolacja głębokiej żyły grzbietowej i jej usunięcie.
• Szycie i zakładanie bandaży uciskowych.

Technika wymaga precyzji, najwyższej precyzji i pewności siebie. Tylko doświadczony chirurg jest w stanie wykonać to na wysokim poziomie zawodowym.

Zapisz się do kliniki andrologicznej w Moskwie na konsultację i operację.

Chirurgiczne leczenie impotencji

Czas czytania: 4 minuty

Pisałem już o sposobach na zwiększenie potencji w domu iw warunkach klinicznych, ale niestety czasami terapia zachowawcza nie działa. W takich przypadkach lekarz może zlecić operację. Chirurgiczne leczenie impotencji to zabieg naczyniowy mający na celu wyeliminowanie problemów żylnych (z odpływem krwi z prącia przed zakończeniem stosunku) i tętnic oraz protetyka jajowodowa.

Kiedy stosuje się chirurgiczne leczenie impotencji?

Jeśli erekcja ustąpi tak szybko, jak się pojawi, może to wskazywać na ostry wypływ krwi z prącia przez żyłę grzbietową. Występuje tak zwany „patologiczny drenaż”. Aby skorygować ten problem żylny, przeprowadza się resekcję (usunięcie) żyły grzbietowej, przez którą dochodzi do wycieku, a krew pozostaje wewnątrz penisa, zachowując jego jędrność..

Erekcja może być również upośledzona z patologiami tętnic. Są to przede wszystkim następujące choroby:

• miażdżyca tętnic (pojawienie się blaszek cholesterolowych, stwardnienie, utrata elastyczności, aw konsekwencji zwężenie światła tętnic),
• zmiany onkologiczne w nabłonku tętnic,
• skurcze,
• jamista niewydolność tkanki erekcyjnej.

Problemy z tętnicami rozwiązuje się, omijając lub łącząc słabo uszkodzone tętnice z innymi, które są zdrowe i silne. Ogólna zasada jest taka: uszkodzona część tętnicy jest wycinana, a końce są zszywane).

Operacje naczyniowe zarówno na żyłach, jak i na tętnicach nie zawsze kończą się sukcesem: według statystyk ich skuteczność wynosi 40-60%. Dla ponad połowy mężczyzn, którzy przeszli operację naczyniową na penisie, problem impotencji nie zniknie.

Jednak po pomyślnym wyniku chirurgicznego leczenia impotencji funkcje seksualne zostają w pełni i trwale przywrócone. Ponadto w wyniku operacji naczyniowej, w przeciwieństwie do protetyki jajowodowej, zachowana jest funkcja ciał jamistych (nie są one zastępowane sztucznymi). Operacje naczyniowe są bardziej fizjologiczne niż implantacja. Jeśli chirurgia naczyniowa nie pomaga, pozostaje tylko protetyka.

Nadal jestem zdania, że ​​jeśli interwencja chirurgiczna nie jest spowodowana pilną potrzebą, to można skorygować zaburzenia erekcji nawet u mężczyzn z poważnymi patologiami, stosując nowoczesne metody zachowawcze. Są to wstrzyknięcia do cewki moczowej do penisa, czopki cewki moczowej i stymulacja wibracji.

Implantacja - chirurgia penisa

Falloprotetyka, radykalny sposób leczenia zaburzeń erekcji; mianowany, gdy problemu nie można rozwiązać w inny sposób, metody konserwatywne zostały już wypróbowane i nie dały żadnego rezultatu. Implanty są wszywane w prącie, zwłaszcza jeśli trudna do leczenia choroba negatywnie wpływa na potencję np. W cukrzycy. Ponieważ pozbycie się pierwotnej przyczyny osłabienia seksualnego nie zawsze jest możliwe, czasami jedynym wyjściem jest leczenie chirurgiczne..

Wszczepienie protezy jest również zalecane w przypadku niedorozwiniętego narządu (mikropenisa), choroby Peyroniego i zwłóknienia prącia. W sytuacjach, gdy po operacjach na prostacie i pęcherzu ciał jamistych są uszkodzone i nie funkcjonują, wskazana jest również protetyka jajowodowa..

Rodzaje protez do chirurgicznego leczenia impotencji

Pierwszym pytaniem osoby, która chce mieć protetykę jajowodu, jest to, który implant wybrać. Najlepszy jest miękki, to nadmuchiwany implant najnowszej generacji. Miękka proteza składa się z pojemników z solą fizjologiczną ukrytych w jamie brzusznej, sztucznych ciał jamistych oraz małej pompki wszytej w mosznę. Kiedy naciskasz na jądra, sól fizjologiczna wpływa do penisa, pojawia się erekcja. Zaletą miękkiego implantu jest to, że uaktywnia się on niezauważalnie - partner nie domyśli się, że erekcja jest „fałszywa”.

Nadmuchiwane implanty są najlepsze do protetyki prącia, ale nie każdy ma przystępną cenowo opcję. Alternatywą jest proteza elastyczna lub plastikowa. Produkt wykonany jest z prętów z tworzywa sztucznego z metalową podstawą do gięcia. Penisowi z takim półsztywnym implantem można ręcznie nadać podekscytowany lub spokojny kształt. Lekarze twierdzą, że jednym z najlepszych implantów na rynku jest amerykański Genesis Coloplast.

Na koniec opowiem o implantach pierwszej generacji - twardych. Są instalowane w ciałach jamistych i tworzą trwałą erekcję. Nie najlepsza opcja z estetycznego i praktycznego punktu widzenia. Stały nacisk na tkanki prącia powoduje dyskomfort, a czasem komplikacje. Ponadto taka modyfikacja ciała jest trudna do ukrycia przed kobietą..

Zwróciłem się o poradę do lekarza, który powiedział, że kategorycznie nikomu nie zalecał sztywnych protez, chociaż są one nadal używane i produkowane, w tym w Rosji. Liczba ponownych wezwań do wymiany implantu jest największa po założeniu sztywnej protezy.

Pisałem już o sposobach na zwiększenie potencji w domu iw warunkach klinicznych, ale niestety czasami terapia zachowawcza nie działa. W takich przypadkach lekarz prowadzący może przepisać operację. Chirurgiczne leczenie impotencji to zabieg naczyniowy mający na celu wyeliminowanie problemów żylnych (z odpływem krwi z prącia przed zakończeniem stosunku) i tętnic oraz protetyka jajowodowa.

Kiedy stosuje się chirurgiczne leczenie impotencji?

Jeśli erekcja ustąpi tak szybko, jak się pojawi, może to wskazywać na ostry wypływ krwi z prącia przez żyłę grzbietową. Występuje tak zwany „patologiczny drenaż”. Aby skorygować ten problem żylny, przeprowadza się resekcję (usunięcie) żyły grzbietowej, przez którą dochodzi do wycieku, a krew pozostaje wewnątrz penisa, zachowując jego jędrność..

Erekcja może być również upośledzona z patologiami tętnic. Są to przede wszystkim następujące choroby:

• miażdżyca tętnic (pojawienie się blaszek cholesterolowych, stwardnienie, utrata elastyczności, aw konsekwencji zwężenie światła tętnic),
• zmiany onkologiczne w nabłonku tętnic,
• skurcze,
• jamista niewydolność tkanki erekcyjnej.

Problemy z tętnicami rozwiązuje się, omijając lub łącząc słabo uszkodzone tętnice z innymi, które są zdrowe i silne. Ogólna zasada jest taka: uszkodzona część tętnicy jest wycinana, a końce są zszywane).

Operacje naczyniowe zarówno żył, jak i tętnic nie zawsze kończą się sukcesem: według statystyk ich skuteczność wynosi 40-60%. Dla ponad połowy mężczyzn, którzy przeszli operację naczyniową na penisie, problem impotencji nie zniknie.

Jednak po pomyślnym wyniku chirurgicznego leczenia impotencji funkcje seksualne zostają w pełni i trwale przywrócone. Ponadto w wyniku operacji naczyniowej, w przeciwieństwie do protetyki jajowodowej, zachowana jest funkcja ciał jamistych (nie są one zastępowane sztucznymi). Operacje naczyniowe są bardziej fizjologiczne niż implantacja. Jeśli chirurgia naczyniowa nie pomaga, pozostaje tylko protetyka.

Nadal jestem zdania, że ​​jeśli interwencja chirurgiczna nie jest spowodowana pilną potrzebą, to można skorygować zaburzenia erekcji nawet u mężczyzn z poważnymi patologiami, stosując nowoczesne metody zachowawcze. Są to wstrzyknięcia do cewki moczowej do penisa, czopki cewki moczowej i stymulacja wibracji.

Implantacja - chirurgia penisa

Falloprotetyka, radykalny sposób leczenia zaburzeń erekcji; mianowany, gdy problemu nie można rozwiązać w inny sposób, metody konserwatywne zostały już wypróbowane i nie dały żadnego rezultatu. Implanty są wszywane w prącie, zwłaszcza jeśli trudna do leczenia choroba negatywnie wpływa na potencję np. W cukrzycy. Ponieważ pozbycie się pierwotnej przyczyny osłabienia seksualnego nie zawsze jest możliwe, czasami jedynym wyjściem jest leczenie chirurgiczne..

Wszczepienie protezy jest również zalecane w przypadku niedorozwiniętego narządu (mikropenisa), choroby Peyroniego i zwłóknienia prącia. W sytuacjach, gdy po operacjach na prostacie i pęcherzu ciał jamistych są uszkodzone i nie funkcjonują, wskazana jest również protetyka jajowodowa..

Rodzaje protez do chirurgicznego leczenia impotencji

Pierwszym pytaniem osoby, która chce mieć protetykę jajowodu, jest to, który implant wybrać. Najlepszy jest miękki, to nadmuchiwany implant najnowszej generacji. Miękka proteza składa się z pojemników z solą fizjologiczną ukrytych w jamie brzusznej, sztucznych ciał jamistych oraz małej pompki wszytej w mosznę. Kiedy naciskasz na jądra, sól fizjologiczna wpływa do penisa, pojawia się erekcja. Zaletą miękkiego implantu jest to, że uaktywnia się on niezauważalnie - partner nie domyśli się, że erekcja jest „fałszywa”.

Nadmuchiwane implanty są najlepsze do protetyki prącia, ale nie każdy ma przystępną cenowo opcję. Alternatywą jest proteza elastyczna lub plastikowa. Produkt wykonany jest z prętów z tworzywa sztucznego z metalową podstawą do gięcia. Penisowi z takim półsztywnym implantem można ręcznie nadać podekscytowany lub spokojny kształt. Lekarze twierdzą, że jednym z najlepszych implantów na rynku jest amerykański Genesis Coloplast.

Na koniec opowiem o implantach pierwszej generacji - twardych. Są instalowane w ciałach jamistych i tworzą trwałą erekcję. Nie najlepsza opcja z estetycznego i praktycznego punktu widzenia. Stały nacisk na tkanki prącia powoduje dyskomfort, a czasem komplikacje. Ponadto taka modyfikacja ciała jest trudna do ukrycia przed kobietą..

Zwróciłem się o poradę do lekarza, który powiedział, że kategorycznie nikomu nie zalecał sztywnych protez, chociaż są one nadal używane i produkowane, w tym w Rosji. Liczba ponownych wezwań do wymiany implantu jest największa po założeniu sztywnej protezy.

Nowe metody leczenia naczyniopochodnych zaburzeń erekcji

O. Zhukov 1, 2, A.E. Vasiliev 3, M.B. Zhumataev 1, 2
1 Uniwersytet Przyjaźni Ludowej FGAOU VO Rosji; Rosja, 117198 Moskwa, ul. Miklukho-Maclay, 6;
2 Europejskie Centrum Medyczne; Rosja, 129090 Moskwa, ul. Schepkina, 35 lat;
3 Krajowe Centrum Badań Medycznych FSBI w Hematologii, Ministerstwo Zdrowia Rosji; Rosja, 125167 Moskwa, Novy Zykovsky pr., 4
Kontakty: Oleg Borisovich Zhukov [email protected]

Wprowadzenie

Jedną z zaawansowanych technologicznie dziedzin medycyny krajowej i zagranicznej jest rentgenowska chirurgia wewnątrznaczyniowa. W ramach tego kierunku nieustannie poszukuje się nowych metod leczenia. Obecnie w każdej większej poradni urologicznej opracowywane są innowacyjne i małoinwazyjne metody, które charakteryzują się dużą równowagą skuteczności i niskim ryzykiem powikłań. Pacjenci z zaburzeniami erekcji (ED) wykazują największą zgodność z tą kategorią metod leczenia..

Spośród postaci zaburzeń erekcji najczęstsza jest waskulogenna [1, 2]. Metodą z wyboru w chirurgicznym leczeniu naczyniopochodnych zaburzeń erekcji pochodzenia tętniczo-żylnego jest protetyka jajowodowa. Jednak młodzi mężczyźni z początkowymi stadiami tej choroby, niezadowoleni z wyników terapii inhibitorami 5-fosfodiesterazy i / lub zastrzykami do ciał jamistych, zwykle nie zgadzają się na wprowadzenie protetyki jajowodowej. Dlatego szczególnie pilne jest poszukiwanie alternatywnych metod ich rehabilitacji seksualnej, w tym wśród metod rentgenowskiej chirurgii wewnątrznaczyniowej..

Przede wszystkim rozważmy anatomiczne cechy układu krwionośnego prącia. Większość krwi przepływa do prącia z układu tętnicy biodrowej wewnętrznej, której końcowymi odgałęzieniami pnia trzewnego są sparowane tętnice wewnętrzne narządów płciowych [3, 4] (ryc. 1)..

Figa. 1. Schemat dopływu krwi tętniczej do prącia

Częściowo odżywiając skórę i powięź prącia, sparowane zewnętrzne tętnice narządów płciowych są znacznie mniej zaangażowane w dopływ krwi do ciał jamistych prącia (gałąź tętnicy udowej, basen tętnicy biodrowej zewnętrznej).

Końcową gałęzią tętnicy wewnętrznej narządów płciowych jest tętnica prącia. Ona z kolei dzieli się na tętnice bulwiaste, cewki moczowej i głębokie, grzbietowe tętnice prącia, z których każda jest łaźnią parową. Różnice między tymi trzema typami tętnic pod względem charakteru rozgałęzień, miejsca przenikania przez tunica albuginea, a także ich pokrewieństwa są bardzo duże [5]. Tętnice mięśniowe obejmują tętnice wewnętrzne narządów płciowych i główne tętnice prącia..

Tętnice grzbietowe prącia biegną wzdłuż grzbietowo-bocznej powierzchni po obu stronach głębokiej żyły grzbietowej azygo, pod głęboką powięzią i łączą się z cewką moczową i tętnicami jamistymi. Tętnica grzbietowa, jako główne źródło ukrwienia żołędzi prącia, skóry, tkanek podskórnych i powięzi, bierze udział w ukrwieniu i ciałku gąbczastym [6, 7].

Wnikając w grubość ciał jamistych w strefie zrostu nóg prącia, głębokie (jamiste) tętnice prącia dzielą się na wiele spiralnych (ślimakowych) tętnic, które otwierają się do jam [8].

Przez środkową przegrodę między ciałami jamistymi łączone są tętnice jamiste, aw okolicy wierzchołka ciał jamistych zespalają się z tętnicami grzbietowymi i cewkowymi. Tętnice bulwiaste i cewki moczowej dostarczają krew do cewki moczowej i ciała gąbczastego, zachowując zespolenia z tętnicami jamistymi i grzbietowymi [9].

Odpływ żylny z prącia odbywa się za pomocą 3 kolektorów drenujących: układu żył grzbietowych powierzchownych, układu żył głębokich grzbietowych oraz układu żył głębokich jamistych [10].

Żyła grzbietowa powierzchowna powstaje w wyniku połączenia sieci żył odpiszczelowych odprowadzających skórę z prącia i jego powięzi i biegnie wzdłuż grzbietowej powierzchni prącia między powięzią Collisa (powierzchowną) a powięzią Buka (głęboką), czasami rozwidlającą się u nasady prącia. Odpływ krwi następuje w dużej żyle odpiszczelowej uda lub żyle udowej (układ żyły biodrowej zewnętrznej) [11].

Głęboka żyła grzbietowa drenuje głowę, ciało gąbczaste i dystalne 2/3 ciał jamistych, tworząc splot żylny w okolicy rowka koronowego. Żyły emisyjne, dokonując odpływu krwi z jam, wpływają do żył okrężnych, które pod osłoną albuginea tworzą splot śródoponowy i wpływają bezpośrednio lub pośrednio do głębokiej żyły grzbietowej. Począwszy od bruzdy wieńcowej, znajdują się na powierzchni grzbietowej (ryc. 2).

Figa. 2. Schemat odpływu żylnego w prąciu (wg W.D. Middletona)

Głęboka żyła grzbietowa biegnie między ciałami jamistymi głębiej niż powięź Buka i wpada do splotu pęcherzowego prostaty, a następnie do wewnętrznego układu żył biodrowych.

Żyły emisyjne w proksymalnym prąciu łączą się, tworząc głębokie żyły jamiste, które odprowadzają proksymalne ciała jamiste i gąbczaste ciało opuszkowe.

Przechodząc pomiędzy bulwiastą częścią cewki moczowej a nogami prącia, do żyły wewnętrznej narządów płciowych splotu pęcherzowego prostaty wpływają głębokie żyły jamiste w ilości od 2 do 5. W żyłach jamistych i głębokich grzbietowych prącia mogą występować zastawki (ryc. 3) [9, 10].

Figa. 3. Proksymalny dno żylnego przepływu krwi z prącia [12]

W zależności od stopnia kompensacji klinicznej i tematu zmian w łożysku naczyniowym prącia przeprowadza się jedno lub drugie leczenie. W 2018 roku mija 20 lat od zastosowania inhibitorów fosfodiesterazy typu 5 w leczeniu pacjentów z zaburzeniami erekcji. W tym czasie osiągnięto znaczące wyniki w zachowawczej terapii zaburzeń erekcji. Istnieją leki o przedłużonym działaniu (36 godzin). Wzrost pewności seksualnej u mężczyzn z zaburzeniami erekcji leczonych długo działającymi inhibitorami fosfodiesterazy typu 5 wynika również z bezpośredniej poprawy erekcji oraz, pośrednio, z poprawy zdolności do spontanicznego współżycia oraz zmniejszenia lęku z powodu jego niedostatecznego czasu trwania [13 ].

W marcu 2018 roku na rynek rosyjski wszedł pierwszy generyczny tadalafil - lek Dynamo Long (w dawce 20 mg) od Teva 1. Substancja czynna leku Dynamico Long - tadalafil - służy do leczenia zaburzeń erekcji, poprawia erekcję w warunkach stymulacji seksualnej, zwiększając przepływ krwi do penisa. Dinamiko Long jest produkowany z izraelskiej substancji w ojczyźnie Teva w Izraelu, zgodnie z najnowszymi wymogami i normami jakości [14] 2. Później (lato 2018 r.) Lek będzie dostępny w dawce 5 mg..

Dynamico Long zapewnia pacjentom satysfakcjonujące życie seksualne3. Przedłużone działanie leku może trwać nawet do 36 godzin, co pozwala na swobodny wybór czasu intymności [15]. Przyjmowanie pigułki w piątek wieczorem pozwala na odbycie stosunku płciowego o dowolnej porze do niedzieli rano, co eliminuje potrzebę jasnego planowania życia intymnego.

Podczas leczenia zaburzeń erekcji tadalafilem w dawce 20 mg większość mężczyzn wykazała znaczną poprawę funkcji orgazmu i wytrysku w stosunku do wartości wyjściowej [16].

Skuteczne metody chirurgicznego leczenia niewydolności tętniczej ciał jamistych prącia opierały się dotychczas na rewaskularyzacji z basenu dolnych naczyń nadbrzusza. Po wprowadzeniu do praktyki technik mikrochirurgicznych zaproponowano wiele metod rekonstrukcji ukrwienia prącia. Porównanie skuteczności różnych typów rewaskularyzacji prącia, takich jak tworzenie zespoleń tętniczo-tętniczych, jest niezwykle trudne ze względu na to, że dostępne badania są nieporównywalne pod względem doboru pacjentów, techniki operacji i kryteriów oceny wyników. Tłumaczy to rozprzestrzenianie się danych dotyczących częstości uzyskiwania pozytywnych wyników metodami tętniczo-tętniczymi - od 33 do 52% w obserwacji odległej. Spośród powikłań rewaskularyzacji prącia w 1/4 obserwuje się zakrzepicę zespolenia, co jest traktowane jako niepowodzenie leczenia zarówno przez pacjenta, jak i przez chirurga. Wyniki operacji żył otwartych prącia również często nie satysfakcjonują pacjenta i lekarza, szczególnie przy niedokładnym doborze pacjenta i nieprzestrzeganiu zasad medycyny personalizowanej, która charakteryzuje się doborem metody leczenia w zależności od tematu zmiany i charakteru drenażu żylnego.

Przy proksymalnym kierunku patologicznego drenażu żylnego ciał jamistych prącia wykonaliśmy operacje fałdowania nóg prącia. Istota metody polega na stworzeniu dostępu kroczowego i nałożeniu powielenia tunica albuginea ciał jamistych w okolicy nóg wzdłuż ich brzusznej powierzchni. W związku z tym odpływ żylny w kierunku proksymalnym był ograniczony, a ciśnienie wewnątrzjamienne wymagane do sztywnej erekcji zostało zwiększone. Z dystalnym kierunkiem patologicznego drenażu żylnego tradycyjnie wykonywano resekcję głębokiej żyły grzbietowej, podwiązanie wszystkich okrągłych żył emisyjnych prącia. Należy pamiętać, że skuteczność kliniczna tych operacji nie przekracza 40-50%. Trzeba przyznać, że nie można zapominać o próbach wykonania laparoskopowego obcinania żył okołoprotezowego splotu żylnego po stronie dominującej zmiany u pacjentów z proksymalnym patologicznym drenażem żylnym. Jednak nawet tych operacji nie można było wykonać radykalnie i z klinicznie istotnym efektem ze względu na brak możliwości różnicowania żył związanych tylko z proksymalnym odcinkiem prącia. W związku z tym trwają poszukiwania optymalnych metod leczenia naczynioruchowych zaburzeń erekcji. Jednym z wektorów rozwoju tego obszaru są wewnątrznaczyniowe i hybrydowe operacje rentgenowskie..

Materiały i metody

Od 2012 roku przebadaliśmy 288 pacjentów z podejrzeniem naczyniopochodnych zaburzeń erekcji. Kryteria włączenia obejmowały naczyniową genezę ED i brak efektu leczenia zachowawczego przez 6 miesięcy lub dłużej. Kryteriami wykluczenia były endokrynologiczne przyczyny zaburzeń erekcji, palenie tytoniu, strukturalne zmiany organiczne w ciałach jamistych i błony śluzowej białaczki, laboratoryjne i kliniczne objawy dekompensacji cukrzycy, ostre choroby zapalne dróg moczowych, prącia, moszny i gruczołu krokowego..

Algorytm badania obejmował wywiad i badanie przedmiotowe. Podczas pierwszego wywiadu brano pod uwagę historię seksualną pacjentki, czas trwania choroby, stopień przystosowania do zaburzeń erekcji, obecność motywacji do poprawy jakości życia seksualnego oraz partnera seksualnego. Objawy kliniczne w postaci niestabilnej erekcji, jej osłabienie lub zanik klinostazy i wzrost ortostazy, a także detumescencja bez wytrysku z anamnestycznymi objawami intensywnego życia seksualnego, z częstymi ekscesami i sztucznym przedłużaniem stosunku płciowego uznano za charakterystyczne objawy zaburzeń żylno-okluzyjnych (lub oznaki ryzyka jej rozwoju). Tabela 1). Powolny wzrost napięcia (obrzęku) prącia podczas stosunku może wskazywać na niewydolność tętniczą prącia. U większości pacjentów powodem wizyty u lekarza była jedna i / lub więcej nieudanych prób seksu..

Tabela 1. Objawy kliniczne choroby, n = 88

Oceniono międzynarodowy wskaźnik funkcji erekcji (ICEF), przeprowadzono ogólną diagnostykę kliniczną i radiologiczną zgodnie z protokołem postępowania z takimi pacjentami. Badaniami objęto 38 operowanych pacjentów w wieku 25–48 lat (średnio 34,3 ± 7,4 lat) z naczyniopochodnymi zaburzeniami erekcji: 33 z żylno-okluzyjnymi zaburzeniami erekcji, 5 z niewydolnością tętniczą ciał jamistych, w tym 2 z hemodynamiczną i kliniczną oznaki tętniczo-żylnego ED na etapie subkompensacji. Rozpoznanie postawiono na podstawie ultrasonografii dopplerowskiej (USDG) ciał jamistych prącia z farmakotestem wewnątrzjamiennym zgodnie z kryteriami hemodynamicznymi. Pacjentom z naczyniotwórczym charakterem zaburzeń erekcji potwierdzonym przez USDG przepisywano multispiralną tomografię komputerową (MSCT) ciał jamistych z kontrastem (farmakokawernosografia) w przypadku zaburzeń żylno-okluzyjnych lub MSCT tętnic miednicy w przypadku klinicznych i dopplerograficznych podejrzeń niewydolności tętniczej ciał jamistych prącia.

W celu wykonania dynamicznej farmakokawernosografii MSCT pacjenta umieszczono na stole tomografu komputerowego Toshiba Aquilion 64 na plecach z rękami odrzuconymi do tyłu za głowę. Skanowanie wykonano w fazie rodzimej od skrzydeł kości biodrowej do poziomu żołędzi prącia z wstrzymywaniem oddechu podczas wdechu. Następnie wykonano do ciał jamistych wstrzyknięcie leku wazoaktywnego (caverject w dawce 10–20 μg) i USDG naczyń prącia. Badanie to ma na celu wykluczenie fałszywie dodatnich i fałszywie ujemnych wyników farmakokawernosografii MSCT (ryc.4).

Figa. 4. Dynamiczna wielospiralna tomografia komputerowa ciał jamistych z kontrastem (farmakokawernosografia). Patologiczny drenaż żylny głównego typu mieszanego kierunku

Na podstawie wyników skanowania w fazie natywnej określono obszar badań (od górnego odcinka kręgosłupa biodrowego do dolnej jednej trzeciej uda). Po osiągnięciu maksymalnej odpowiedzi farmakologicznej do ciał jamistych wstrzyknięto niejonową niskoosmolarną substancję nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich, jopamidol lub jodiksanol (10 ml, rozcieńczony w 40 ml roztworu soli). Zastosowanie tego stężenia pozwala z jednej strony na optymalne kontrastowanie ciał jamistych, unikając efektu „ponownego kontrastu”, az drugiej strony na redukcję urazów nabłonka tkanki jamistej roztworami wysokoosmotycznymi, w skład których wchodzą użyte środki kontrastowe. Gdy wstrzyknięto połowę objętości roztworu, uruchomiono program skanowania, a następnie wprowadzono pozostałą objętość w celu uzyskania sztywnej erekcji. Kolejne skanowanie wykonano 50 s po kawernosografii. MSCT naczyń miednicy wykonano zgodnie z protokołem Pelvis HCT Native; 120 KV; 60 mA; Gnić. Czas 0.5. Przetwarzanie uzyskanych danych obejmowało rekonstrukcję MPR i 3D, po czym dane zostały przeniesione na film i / lub CD / DVD. W trybie „kości” oceniano stan układu kostno-stawowego na badanych poziomach z nałożeniem fazy naczyniowej. Operacje wykonywano w rentgenowskiej sali operacyjnej przy użyciu angiografów Phillips Integris i Toshiba.

Przy skompensowanych i subkompensowanych stadiach niewydolności tętniczej ciał jamistych prącia wykonano 2 rodzaje operacji, w zależności od stopnia, rozległości zmiany i charakteru budowy ściany naczyniowej. W izolowanych miażdżycowych zmianach proksymalnych wykonano stentowanie tętnic biodrowych wewnętrznych typu mięśniowo-elastycznego za pomocą stentów obwodowych z systemem wprowadzającym (Boston Scientific, Francja). Do zakładania zastosowano punkcję przezskórną jednostronną i dostęp barkowy. Wykonano 5 podobnych operacji, w tym 2 z dylatacją balonową. W przypadku rozszerzonych zmian w tętnicach narządów płciowych na poziomie środkowym zastosowano cewnik balonikowy o średnicy 4–5 mm pod ciśnieniem 8–10 atm i ekspozycji do 1 min, a następnie wykonano kontrolę angiograficzną. Operację rozpoczęto od dystalnej części naczynia tętniczego.

W przypadku zaburzeń erekcji żylno-okluzyjnych w postaci patologicznego drenażu żylnego ciał jamistych prącia w kierunku proksymalnym i typu głównego wykonano embolizację wewnątrznaczyniową tych żył za pomocą spirali do embolizacji naczyniowej typu Gianturco IMWCE-38-3-4, IMWCE-35-3-5 z dostępem przez nakłucie penis. Na pierwszym (otwartym) etapie operacji w znieczuleniu miejscowym przewodowym wykonano 4 cm nacięcie wzdłuż grzbietowej powierzchni prącia, po wypreparowaniu powięzi powierzchownej i głębokiej wzdłuż linii środkowej odizolowano żyłę grzbietową głęboką prącia na całej długości. Żyłę pobrano na uchwytach (ryc. 5), pomiędzy którymi została nakłuta według Seldingera (ryc.6).

Figa. 5. Głęboką żyłę grzbietową pobiera się za uchwyty

Figa. 6. Nakłucie głębokiej żyły grzbietowej

Mikrocewnik żylny (częściej mikrocewnik peryferyjny Direxion (Boston Scientific, Francja)) zakładano przy użyciu mikroprzewodnika nitinolowego (częściej Fathom 14 (Boston Scientific, Francja), zwłaszcza z dojściem barkowym lub promieniowym) o wystarczającej długości i wykonywano flebografię. Zidentyfikowaliśmy kolektory żylne odpowiadające danym uzyskanym za pomocą dynamicznej farmakokawernosografii MSCT. Zamknięcie przepływu krwi wykonano za pomocą wewnątrznaczyniowych spirali wyjmowanych i wypychanych, po czym wykonano kontrolę flebograficzną, której wyniki wskazywały na ustanie przepływu krwi w tych kolektorach żylnych (ryc. 7)..

Figa. 7. Flebografia kontrolna: a - obecność przepływu krwi w kolektorach żylnych; b - ustanie przepływu krwi w kolektorach żylnych

Po wycofaniu cewnika odsłonięto głęboką żyłę grzbietową możliwie najdalej w kierunku proksymalnym i dystalnym. Wykonano podwiązanie żył okrężnych emisariusza. Głęboką żyłę grzbietową podwiązano dwukrotnie; przeprowadził resekcję między ligaturami. Ranę zamknięto oddzielnymi szwami. Następnego dnia pacjenci zostali wypisani, szwy zdjęto po 7–8 dniach. Życie seksualne zalecono po 4 tygodniach. Przeprowadził 33 takie operacje.

W 12 przypadkach z żylno-okluzyjną dysfunkcją erekcji cewki wewnątrznaczyniowe zakładano jednocześnie obustronnie przez dostęp przezustny. W 8 z 12 przypadków skleroterapię lauromakrogolem 400 w objętości 4–6 ml ze wstępnym wypełnieniem cewnikiem balonowym w przypadku luźnych żylno-okluzyjnych ED wykonano z dostępu przezustnego. Następnie przeprowadzono kontrolę flebologiczną i określono zastój środka kontrastowego w wyłączonych naczyniach żylnych. Technika ta jest najbardziej odpowiednia w przypadku poważnych krętości i żylaków w tym obszarze, które utrudniają wprowadzenie prowadnika, cewnika żylnego i spirali wewnątrznaczyniowej. W przypadku nawrotu choroby żylnej podawano sklerosant. Objętość sklerozantu obliczono śródoperacyjnie; była równa objętości środka kontrastowego. Po 1 miesiącu pacjenci ci zostali poddani kontroli rentgenowskiej w celu wykluczenia zwichnięcia cewki.

Aby wznowić aktywność seksualną po wcześniejszej długotrwałej abstynencji, 1-2 miesiące po operacji, przepisano chorym inhibitor 5-fosfodiesterazy. Od marca 2018 roku w tym celu stosowano Dynamico Long (tadalafil) w dawce 20 mg 2-3 razy w tygodniu..

Wyniki i dyskusja

Maksymalny okres obserwacji wynosił 4 lata. Żylno-okluzyjne ED ujawniło się u 88 (29%) z 288 badanych. Najczęstszym stanem patologicznym jest wydzielina żylna do żył biodrowych miednicy małej (55,7%), drugim najczęściej występującym kolektorem są żyły w nadbrzuszu (18,18%) (tab.2).

Tabela 2. Zidentyfikowani kolektory patologicznego żylnego wypływu krwi z komory jamistej prącia w przypadku zaburzeń erekcji

Ogólna kompensacja kliniczna i późniejsza rehabilitacja seksualna zostały przez nas ocenione jako zadowalające: IIEF-5 wzrósł z 10,5 ± 3,6 (9-13) przed zabiegiem do 21,3 ± 4,2 (14-25) po nim (p = 0,001 ). W okresie pooperacyjnym chorzy z nieprawidłowym proksymalnym drenażem żylnym powstrzymywali się od aktywności seksualnej przez 4 tygodnie ze względu na czas trwania procesu tworzenia się skrzepliny w wyłączonych kolektorach żylnych..

W grupie z niewyrównanymi zaburzeniami erekcji pacjenci przyjmowali Dynamico Long w dawce 20 mg 2-3 razy w tygodniu. Pewność pacjentek co do odbycia stosunku płciowego wzrosła o 61%, orgazmicznej składowej cyklu kopulacyjnego - o 52%, wytrysku - o 53% w porównaniu z danymi wyjściowymi (przed przepisaniem leku). Przed rozpoczęciem aktywności seksualnej po operacji u pacjentek wykonano badanie ultrasonograficzne naczyń prącia, w wyniku którego nastąpiła poprawa przepływu krwi przez tętnice jamiste. Średni ważony wzrost prędkości przepływu krwi w tętnicach jamistych podczas terapii Dynamico Long (tadalafil) wyniósł 64% po 1 miesiącu obserwacji (ryc.8).

Figa. 8. Prędkość przepływu krwi w tętnicach jamistych i grzbietowych przed i po leczeniu Dynamico Long

Na tle terapii lekiem Dynamico Long (tadalafil) zwiększył się stopień powiększenia obszaru ciał jamistych prącia, co odzwierciedla poprawę kliniczną (ryc.9).

Figa. 9. Zwiększenie obszaru ciał jamistych prącia na tle terapii Dynamiko Long

Dużo uwagi poświęciliśmy diagnostyce miejscowej i wiarygodności wyników. Tak więc podczas farmakokawernosografii bezbłędnie wykonano dodatkową perfuzję ciał jamistych solą fizjologiczną w celu uzyskania sztywnego stadium erekcji ER5, a tylko w tym przypadku dokonano oceny wyniku RTG..

W celu zmniejszenia inwazyjności i wykluczenia otwartego etapu operacji w proksymalnym typie patologicznego drenażu żylnego ciał jamistych u 12 pacjentów wszczepiono cewki wewnątrznaczyniowe obustronnie do kolektorów żylnych splotu okołoprotezowego poprzez jednostronne dojście udowe. Efekt był istotny klinicznie, co zasadniczo odróżnia tę metodę od proponowanych wcześniej [4] (ryc. 10, 11).

Figa. 10. Dynamiczna wielorzędowa tomografia komputerowa ciał jamistych z kontrastem (farmakokawernosografia). Proksymalny drenaż żylny (wskazany strzałkami) u pacjenta F. w wieku 34 lat; 5 etap montażu

Figa. 11. Flebografia przezskórna superselektywna okołoprotezowego splotu żylnego lewej strony

Cechą tej metody jest możliwość korygowania żył okołoprotezowego splotu żylnego po obu stronach z jednego dostępu punkcyjnego, bez konieczności otwierania przedniej ściany głębokiej żyły grzbietowej. W II etapie założono cewkę wewnątrznaczyniową (ryc.12).

Figa. 12. Wprowadzenie cewek wewnątrznaczyniowych przez dostęp udowy

W okresie obserwacji 2 nawroty kliniczne wystąpiły 1 i 4 miesiące po operacji. Wykonano dodatkowe badanie i powtórnie wykonano farmakokawernosografię MSCT, zgodnie z którą w 1 przypadku stwierdzono niewielkie zwichnięcie cewki, w 2 przypadku - fałszywą wznowę miejscową w nowo otwartych naczyniach żylnych proksymalnego kierunku głównego typu. W pierwszym przypadku wykonano powtórną operację wewnątrznaczyniową rentgenowską w zakresie skleroterapii nawracających żył drenażowych prącia, w drugim przypadku operację otwartą w celu zmniejszenia odpływu żylnego z prącia. Pacjenci ci byli rehabilitowani seksualnie.

U 38 chorych operowanych rentgenowskimi metodami wewnątrznaczyniowymi nie było wskazań do założenia protezy jajowodów w okresie pooperacyjnym i podczas dalszej obserwacji..

Wniosek

Wyłaniający się interdyscyplinarny kierunek medycyny high-tech - angiourology - wymaga zgranego zespołu specjalistów. Musi posiadać wysoki poziom wiedzy w zakresie stosowania trójwymiarowych metod obrazowania wiązką, duży potencjał badawczy, doświadczenie w chirurgii przezcewnikowej, a także umieć ocenić niezawodność i bezpieczeństwo materiałów embolizujących na rynku..

Stowarzyszenie Urologów Naczyniowych i Reproduktologów Naczyniowych zaczęło tworzyć takie konkurencyjne zespoły specjalistów, prowadząc interdyscyplinarne szkoły chirurgiczne w dużych regionach Rosji i krajów WNP. W nich kompetentne partnerstwo profesjonalistów zapewnia realną poprawę jakości życia pacjentów.

Jednym z wektorów postępu w tej dziedzinie medycyny będzie rozwój hybrydowych technologii obrazowania i chirurgii. Konieczne jest kontynuowanie badań nad naczyniopochodnymi zaburzeniami erekcji w celu opracowania operacji, która najskuteczniej eliminuje patologiczny drenaż żylny ciał jamistych prącia.

Stałe monitorowanie i koordynowanie interakcji z rentgenowskimi chirurgami wewnątrznaczyniowymi ma na celu ocenę odległych wyników leczenia chirurgicznego w tak młodej i bardzo wrażliwej populacji pacjentów, jak pacjenci z naczyniopochodnym ED. Opisane metody pozwalają na dostatecznie skuteczną rehabilitację seksualną pacjentów z zaburzeniami wzwodu, co znacznie ogranicza potrzebę stosowania falloendoprotetyki..

Pojawienie się nowego inhibitora fosfodiesterazy 5 typu 5 Dynamiko Long do terapii ED pozwala na pełne wypełnienie życia seksualnego pacjentki na etapie jego odnowy - rehabilitacji po długiej przymusowej przerwie związanej z operacyjnym leczeniem ZW. Nasze badania wykazały, że skuteczność tadalafilu polega między innymi na wzroście ukrwienia tętnic ubytków i ich obszaru funkcjonalnego. Stosowanie tadalafilu otwiera nowe perspektywy przywrócenia cyklu kopulacyjnego i poprawy jakości życia pacjentów z zaburzeniami erekcji.

Literatura

1. Kawanishi Y., Izumi K., Muguruma H. ​​i wsp. Trójwymiarowa kawernosografia CT: ponowne rozważenie operacji podwiązania żył w oparciu o nowoczesną technologię. BJU Int 2011; 107 (9): 1442-6. DOI: 10.1111 / j.1464-410X. 2010.09644.x. PMID: 20868388.
2. Ghafoori M., Varedi P., Alavi M. i wsp. Kawernosografia TK: nowa metoda oceny niekompetencji żylnej u impotentów. Iran J Radiol 2010; 7 (3): 171–4.
3. Kurbatov D.G., Kuznetskiy Yu.Ya., Kitaev S.V., Brusenskiy V.A. Zastosowanie rezonansu magnetycznego w diagnostyce wenogennych zaburzeń erekcji. Andrology and Genital Surgery 2005; (4): 28–33. [Kurbatov D.G., Kuznetsky Yu.Ya., Kitaev S.V., Brusensky V.A. Rezonans magnetyczny w diagnostyce wenerycznych zaburzeń erekcji. Andrologiya i genital'naya khirurgiya = Andrology and Genital Surgery 2005; (4): 28–33. (Po rosyjsku)].
4. Kurbatov D.G., Lepetukhin A.E., Dubskiy SA, Sitkin I.I. Nowa technologia w chirurgii patologicznego drenażu ciał jamistych. Andrology and Genital Surgery 2013; (1): 15–21. [Kurbatov D.G., Lepetukhin A.E., Dubskiy SA, Sitkin I.I. Nowa technologia w chirurgii nieprawidłowego drenażu żylnego ciał jamistych. Andrologiya i genital'naya khirurgiya = Andrology and Genital Surgery 2013; (1): 15–21. (Po rosyjsku)].
5. Krotovsky G.S., Uchkin I.G., Zabelskaya T.F. i wsp. Wybór leczenia naczyniopochodnych zaburzeń erekcji. Andrology and Genital Surgery 2000; (1): 57–8. [Krotovskiy G.S., Uchkin I.G., Zabel'skaya T.F. et al. Wybór leczenia naczyniopochodnych zaburzeń erekcji. Andrologiya i genital'naya khirurgiya = Andrology and Genital Surgery 2000; (1): 57–8. (Po rosyjsku)].
6. ACR Committee on Drugs and Contrast Media. Podręcznik ACR dotyczący środków kontrastowych. Wersja 7. American College of Radiology, 2010.
7. Barrett B.J., Katzberg R.W., Thomsen H.S. et al. Nefropatia wywołana kontrastem u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek poddawanych tomografii komputerowej: podwójnie ślepe porównanie jodiksanolu i jopamidolu. Invest Radiol 2006; 41 (11): 815–21. DOI: 10.1097 / 01.rli.0000242807.01818.24. PMID: 17035872.
8. Kuhn M.J., Chen N., Sahani D.V. et al. Badanie PREDICT: randomizowane, podwójnie zaślepione porównanie nefropatii wywołanej kontrastem po ekspozycji na niski lub izoosmolarny środek kontrastowy. AJR Am J Roentgenol 2008; 191 (1): 151–7. DOI: 10.2214 / AJR.07.3370. PMID: 18562739.
9. Sutton A.G., Finn P., Campbell P.G. et al. Wczesne i późne reakcje po zastosowaniu jopamidolu 340, iomeprolu 350 i jodiksanolu 320 w cewnikowaniu serca. J Invasive Cardiol 2003; 15 (3): 133-8. PMID: 12612387.
10. Bellin M.-F., Stacul F., Webb J.A. et al. Późne reakcje niepożądane na wewnątrznaczyniowe jodowe środki kontrastowe: aktualizacja. Eur Radiol 2011; 21 (11): 2305-10. PMID: 21779853. DOI: 10.1007 / s00330-011-2200-9.
11. Ballerini L., Bsrbaresi F., Binaghi G. i wsp. Jopamidol w kardioangiografii: retrospektywne, wieloośrodkowe badanie. Część I. Pacjenci dorośli. Int J Card Imaging 1992; 8 (1): 35-43. PMID: 1619303.
12. Hinman F. Urologia operacyjna: atlas. M.: Geotar-Med, 2001.1192 str. [Hinman's Atlas of Urologic Surgery. Moskwa: Geotar-med, 2001.1192 s. (Po rosyjsku)].
13. Sontag A., Ni X., Althof S.E., Rosen R.C. Związek między funkcją erekcji a pewnością siebie seksualną: model analizy ścieżki u mężczyzn leczonych tadalafilem. Int J Impot Res 2014; 26 (1): 7-12. DOI: 10.1038 / ijir.2013.31. PMID: 23864107.
14. Dynamic Long. Państwowy rejestr leków. Dostępne pod adresem: http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx? RoutingGuid = 9d87922e-7710-4b5b-a490-ea44b0d31737 & t = [Dinamiko Long. Państwowy rejestr leków. Dostępne pod adresem: http://grls.rosminzdrav.ru/ Grls_View_v2.aspx? RoutingGuid = 9d87922e7710-4b5b-a490-ea44b0d31737 & t = (In Russ.)].
15. Vertkin A.L., Pushkar D.Yu., Topolyansky A.V., Segal A.S. Zaburzenie erekcji. Lekarz prowadzący 2003; (7): 54-60. [Vertkin A.L., Pushkar ’D.Yu., Topolyansky A.V., Segal A.S. Zaburzenie erekcji. Lechashchiy vrach = Attending Physician 2003; (7): 54-60. (Po rosyjsku)].
16. Paduch D.A., Bolyakov A., Polzer P.K., Watts S.D. Wpływ 12 tygodni leczenia tadalafilem na zaburzenia ejakulacji i orgazmu oraz satysfakcję seksualną u pacjentów z łagodnymi do ciężkich zaburzeniami erekcji: zintegrowana analiza 17 badań kontrolowanych placebo. BJU Int 2013; 111 (2): 334-43. DOI: 10.1111 / j.1464-410X.2012.11656.x. PMID: 23356749.

Artykuł został opublikowany w czasopiśmie „Andrology and Genital Surgery” nr 2 2018, s. 58-67

ŻYŁA DYSFUNKCJA

Witajcie drodzy konsultanci.

Mam problem z erekcją od 18 lat do dzisiaj. W tym czasie normalny seks okazał się u 33% partnerów i nie wyszedł u 67%.

Powodem jest brak erekcji, czyli upadek penisa przed wejściem do pochwy lub w niej podczas stosunku.

Opiszę sytuację z 3 ostatnimi partnerami (początek 2015 - do chwili obecnej): 1 - absolutny sukces, nie było niewypałów; 2 i 3 - upadek penisa do pochwy lub przed włożeniem. Seksuolodzy rozmawiali o problemach psychologicznych.

Jednak ostatnio skonsultowałem się z andrologiem i wykonałem USG Dopplera naczyń prącia ze stresem farmakologicznym.

1. Skurczowy szczyt przepływu krwi - 60 i 77 cm / s (lewa i prawa tętnica jamista).
2. Końcowy rozkurczowy szczytowy przepływ krwi 19,5 i 29 cm / s (lewa i prawa tętnica jamista).
3. Wskaźnik oporu - 0,66 i 0,62 (lewa i prawa tętnica jamista).
4. Przepływ krwi przez żyłę grzbietową głęboką na tle maksymalnej osiągniętej erekcji - 14,8 cm / sek.

Wniosek: ultrasonograficzne oznaki przecieku żylnego.

Zatem przepływ tętniczy jest bardzo dobry, ale inne wskaźniki są słabe. W większości przypadków krew wycieka z penisa.

Na pytanie, dlaczego udało mi się z partnerami w 33% przypadków, odpowiedź brzmiała następująco: w przypadku silnego pragnienia i podniecenia przeciek żylny kompensowany jest dobrym napływem, aw przypadku słabego pobudzenia przeciek żylny kompensuje słaby dopływ tętniczy, w efekcie erekcja spada.

Przypuszczalnie jest to zjawisko wrodzone lub nabyte w okresie dojrzewania z powodu intensywnej masturbacji w okresie dojrzewania.

Lekarz uważa, że ​​operacja usunięcia żyły grzbietowej nie jest jeszcze warta wykonania, ale sugeruje przyjmowanie leku Cialis 5 mg dziennie przez 3 miesiące. Istnieją dowody na to, że przebieg przyjmowania tego środka wpływa na żyły i może przywrócić żyły do ​​normalności z powodu silnego napływu tętniczego.

Lekarz proponuje również zabieg fizjoterapeutyczny z miejscowym podciśnieniem i przewlekłą gonadotropiną w celu zwiększenia syntezy testosteronu..

Słaby poziom testosteronu również powoduje osłabienie. Wskaźniki są następujące:

LH - 3,7 mIU / ml (norma wg Sinevo 1,7-8,6),
Prolaktyna - 175,6 mIU / l (norma dla Sinevo 86-324),
Całkowity testosteron - 9,91 nmol / l (norma dla Sinevo 8,64-29,0),
Wolny testosteron - 8,575 pg / ml (norma dla Sinevo 1,0-28,28).

1. Czy potrzebuję operacji usunięcia żyły grzbietowej przy takich wynikach badania dopplerowskiego?
2. Czy trzymiesięczna kuracja Cialis będzie w stanie wyleczyć dolegliwości lub przynajmniej przyniesie długotrwały efekt??
3. Czy fizjoterapia LOD jest przydatna w moim przypadku? Jest możliwy długotrwały efekt?
4. Jak oceniasz chroniczną gonadotropinę jako środek poprawiający poziom hormonów??

Metody leczenia przecieków żylnych prącia

Wyciek żylny to nadmierny wypływ krwi z prącia, który uniemożliwia osiągnięcie normalnej erekcji. Patologia może mieć różny stopień nasilenia, w niektórych przypadkach jest przyczyną impotencji.

Informacje ogólne

Erekcja prącia występuje, gdy szybkość przepływu krwi tętniczej przekracza odpływ. Zablokowanie żył wylotowych (splot śródoponowy, kanały zewnętrzne) uzyskuje się poprzez ściskanie między ciałami jamistymi, ograniczając je przez błony śluzowej albuginea i skórę. Przy niewystarczającej kompresji krew wypływa, pełna erekcja nie występuje.

Mechanizm erekcji

Zaburzenie to ma kilka nazw: „wydzielina żylna”, „naczyniopochodne (żylno-cielesne) zaburzenia erekcji”, „patologiczny drenaż żylny”.

Objawy

O obecności przecieku żylnego świadczy brak erekcji nocnej i porannej, a także jej naruszenie podczas stosunku:

• Na początku napięcie penisa jest wystarczające, ale potem stopniowo zanika, niezależnie od stopnia pobudzenia;
• Członek nie twardnieje nawet przy silnym podnieceniu seksualnym;
• Erekcja podczas stosunku pojawia się okresowo, a następnie znika.

Różne stopnie nasilenia zaburzeń erekcji tłumaczy się tym, że w niektórych przypadkach wyciek jest kompensowany przez dobry przepływ krwi - wchodzące objętości przewyższają wychodzące. Przy zastosowaniu inhibitorów PDE-5 dochodzi do tzw. Super-erekcji, co również pomaga częściowo wyrównać przeciek, mocniej uciskając żyły.

Powody

Wyciek żylny jest najczęściej problemem wrodzonym. W takich przypadkach zaburzenia erekcji występują u młodzieży wraz z początkiem aktywności seksualnej. W wieku dorosłym patologia może rozwinąć się jako część zespołu objawów przewlekłej niewydolności żylnej, żylaków.

Możliwe przyczyny:

1. Słabe ściany żylne, które nie mogą się skutecznie kurczyć.
2. Patologia zastawek i zwieraczy żył. Przyczyną może być naruszenie przewodzenia sygnałów nerwowych, brak białek w organizmie.
3. Zmniejszone napięcie mięśnia opuszkowo-jamistego. To ona musi wycisnąć duże kolektory żylne. Niedobór testosteronu może być przyczyną osłabienia.
4. Choroba Peyroniego, naruszenie elastyczności tunica albuginea, prowadzące do niepełnego zamknięcia zwieraczy żylnych.

1. Uraz krocza.
2. Przecieki żylne (dodatkowe ścieżki odpływu krwi powstające podczas operacji układu moczowo-płciowego).
3. Nadużywanie pierścieni erekcyjnych i stymulantów erekcji.
4. Złe nawyki. Z powodu nadmiernego uzależnienia od palenia i alkoholu światło żył może się rozszerzyć.

Nadwaga i wysokie ciśnienie krwi mogą również prowadzić do żylaków i upośledzenia kurczliwości ich ścian..

Diagnostyka

Wyciek żylny rozpoznaje się za pomocą ultrasonografii prącia za pomocą naczyniowego badania dopplerowskiego (USG). Metoda umożliwia ocenę szybkości napływu i odpływu krwi do jam jamistych i ciała gąbczastego, identyfikację anomalii w budowie żył, naczyń i tkanek.

Najpierw USG wykonuje się w spokojnym stanie prącia, następnie w celu uzyskania pełnego obrazu stosuje się farmakologiczną erekcję - do ciał jamistych wstrzykuje się leki rozszerzające naczynia krwionośne („Caverject”, „Vasoprostan”). Procedura jest bezpieczna. Powikłania w postaci bólu lub krwiaków występują w 1-3% przypadków.

USG naczyń penisa

Jeśli to konieczne, wyznacz kawernosografię - serię zdjęć rentgenowskich wykonanych po wstrzyknięciu środka kontrastowego.

Aby zidentyfikować przyczynę wycieku i przepisać odpowiednią terapię, mogą być wymagane dodatkowe testy i badania: krew na obecność hormonów i skład biochemiczny, koagulogram, skanowanie żył metodą dupleksową.

Leczenie

Leczenie wycieku żylnego zależy od przyczyny. Słabość ścian żylnych można korygować bez operacji za pomocą venotonics (Detralex, Eskuzan). Brak testosteronu uzupełnia hormonalna terapia zastępcza lub terapia stymulująca: wprowadzenie odpowiednio syntetycznych androgenów lub gonadotropiny kosmówkowej. Stan naczyń krwionośnych i żył można poprawić stosując kurację inhibitorami PDE-5 (Cialis, Viagra).

Konserwatywne leczenie przecieku żylnego obejmuje również fizjoterapię:

Przy nieskuteczności metod medycznych, chirurgicznych.

Operacja

Krew z prącia przepływa przez żyły grzbietowe znajdujące się poniżej prostaty i pęcherza. Splot jest złożony, więc nie jest łatwo zablokować odpływ chirurgicznie. Zabiegi wykonywane są w znieczuleniu miejscowym po przejściu standardowego zestawu testów.

Pacjenci urologiczni i andrologiczni zwykle nie mogą udać się bezpośrednio do chirurga naczyniowego wykonującego operację żył. W przypadku poważnej interwencji wymagane jest skierowanie od urologa. Większość z nich potrafi samodzielnie korygować przeciek żylny metodami małoinwazyjnymi.

1. Zamknięcie wewnątrznaczyniowe. Zatykające się materiały są wstrzykiwane do żyły przez cewnik: metalową cewkę, hemostatyczną gąbkę. Sprawność 85%.
2. Skleroterapia lub skleroterapia (nakłucie żył przez wstrzyknięcie). Żyła zostaje nakłuta, a pewien obszar wypełnia się specjalną substancją - sklerozantem (Ethoxysclerol 0,5% -1%, FibroWein). W rezultacie ściany naczyń krwionośnych są uszkadzane przez oparzenia chemiczne, sklejają się i rosną razem. Przebicie może zająć około dwóch godzin. Po zabiegu penis będzie spuchnięty z niewielkim zasinieniem w miejscach nakłucia. Wady kosmetyczne ustąpią w ciągu dwóch tygodni.

1. Podwiązanie żył (stopowanie). W okolicy łonowej wykonuje się niewielkie nacięcie (około dwóch centymetrów), przez które izoluje się żyły głębokie i powierzchowne, a następnie zaciska się i zszywa. Po dwóch godzinach pacjent może wrócić do domu, szwy są usuwane po 10 dniach. Nie jest możliwe zawiązanie wszystkich żył, więc skuteczność metody nie przekracza 25% Czas na zapisanie wyniku jest zawsze indywidualny. Średnio pięć do piętnastu lat.

Życie seksualne można wznowić po dwóch tygodniach. Kontrola UZGD odbywa się za miesiąc.

Venogenne zaburzenia erekcji powracają w około połowie przypadków, ponieważ problem ma zwykle charakter ogólnoustrojowy i nie jest eliminowany na poziomie lokalnym. Radykalnym rozwiązaniem jest flebektomia - usunięcie żył. Ale niewielu mężczyzn zgadza się na taką traumatyczną interwencję, nawet z impotencją.

Wniosek

Często nie jest możliwe wyeliminowanie przecieku żylnego metodami zachowawczymi. Metody mikrochirurgiczne są skuteczne i bezpieczne, nie powodują powikłań. W przypadku nawrotu możesz przejść drugą procedurę.