Zasady zakładania i pielęgnacji PVC, dbanie o kod CVC. Zasady ustawienia sterylnego stołu

wprowadzenie centralnego cewnika dożylnego (dalej - CVC) powinno odbywać się w warunkach aseptycznych. Tworząc CVC, pracownicy medyczni muszą pracować w czystych CO, PPE i sterylnych rękawiczkach;

ustawienie CVC, któremu towarzyszy weneracja, należy przeprowadzić na sali operacyjnej zgodnie z wymaganiami ustanowionymi w paragrafie 178 niniejszych Norm i Przepisów Sanitarnych;

wprowadzenie cewników do żył obwodowych należy przeprowadzić przy użyciu sterylnych materiałów i rękawiczek;

maksymalny okres trwałości cewników do żył obwodowych nie powinien przekraczać 72 godzin. Zmiana centralnych cewników naczyniowych powinna być wykonywana nie częściej niż 1 raz w ciągu 7 dni;

Zmiana CVC powinna być przeprowadzana nie częściej niż raz na siedem dni w przypadku braku objawów infekcji;

po przetoczeniu substancji białkowych, krwi dawcy i jej składników, substancji na bazie lipidów cewnik obwodowy należy usunąć w ciągu 24 godzin;

badanie miejsca wprowadzenia cewnika należy przeprowadzać codziennie. W przypadku oznak infekcji cewnik należy wymienić. Wprowadzenie nowego cewnika przeprowadza się w nowym miejscu;

na butelce (pojemniku) z roztworami do infuzji należy wskazać datę i godzinę otwarcia;

wymianę systemów infuzyjnych należy wykonywać nie rzadziej niż raz na 72 godziny, w przypadku stosowania systemów do żywienia pozajelitowego - co najmniej raz na 24 godziny. Przygotowanie mieszanek do żywienia pozajelitowego powinno odbywać się w warunkach aseptycznych. Podczas przetaczania substancji białkowych, oddanej krwi i jej składników, substancji na bazie lipidów, przewodnik systemu infuzyjnego należy wymienić na koniec wlewu. W przypadku korzystania z dozowników strzykawek, strzykawkę należy zmieniać zgodnie z prowadnicą do infuzji;

czas podania z jednej butelki (pojemnika) roztworów do infuzji nie powinien przekraczać 24 godzin po otwarciu, na podstawie zawartości lipidów - nie więcej niż 12 godzin.

Stół na sterylne wyroby medyczne (zwany dalej stołem sterylnym) musi spełniać następujące wymagania:

być objęty opieką przez lekarza bezpośrednio przed operacją lub opatrunkiem, indywidualnie dla jednej operacji lub opatrunku. Nakrywając sterylny stół, pracownik medyczny musi nosić sterylny fartuch chirurgiczny, sterylne rękawiczki, czysty czepek, maskę;

pokryte sterylnym prześcieradłem złożonym z dwóch warstw. Rozmiar złożonego prześcieradła po otwarciu stołu sterylnego i po bokach powinien być co najmniej 15 cm większy niż powierzchnia stołu sterylnego;

bezpośrednio przed zabiegiem operacyjnym lub opatrunkiem sterylne wyroby medyczne należy rozłożyć na jałowych prześcieradłach, przy czym stół jałowy całkowicie przykryty jest drugą połową jałowego arkusza;

końce połówki okrywającej jałowego arkusza należy trzymać razem jałowymi metalowymi zaciskami;

po ułożeniu sterylnego stołu pracownik służby zdrowia musi podać datę i godzinę ustawienia sterylnego stołu, swoje nazwisko.

33. Działania sanitarno-epidemiologiczne na sali operacyjnej, gabinetach zabiegowych i szatniach, mające na celu zmniejszenie liczby.

W przypadku zabiegów medycznych, pacjentom z procesami ropnymi w nowo wybudowanych i przebudowywanych placówkach opieki zdrowotnej należy przydzielić:

septyczne („ropne”) sale operacyjne;

opatrunki septyczne („ropne”).

W przypadku braku oddzielnych septycznych sal operacyjnych, opatrunków septycznych w placówce służby zdrowia, planowane interwencje medyczne u pacjentów z HSI powinny być wykonywane w aseptycznej sali operacyjnej, aseptycznej szatni po wykonaniu w nich wszystkich zaplanowanych „czystych” zabiegów medycznych..

Po wykonaniu pilnej (pilnej) interwencji medycznej, pacjent z HSI w aseptycznej sali operacyjnej, w aseptycznej garderobie w nich powinien przejść:

dezynfekcja powietrza zgodnie z wymaganiami niniejszych Norm i Przepisów Sanitarnych.

. Cały sprzęt medyczny i urządzenia medyczne importowane i wnoszone na jednostkę operacyjną, małą salę operacyjną oraz urządzenia medyczne muszą zostać zdezynfekowane..

Przechowywanie na sali operacyjnej jednostki operacyjnej sprzętu medycznego (z wyjątkiem zainstalowanego stacjonarnie lub na konsolach) oraz wyrobów medycznych niewykorzystywanych podczas operacji jest zabronione.

. Podczas operacji personel medyczny musi spełnić następujące wymagania:

przed wejściem na salę operacyjną załóż czysty kombinezon chirurgiczny, ochraniacze na buty, czapkę i sprzęt ochrony dróg oddechowych. Lekarze będący członkami zespołu chirurgicznego muszą nosić wodoodporny fartuch. Fartuch wodoodporny nie jest używany w przypadku fartuchów chirurgicznych z impregnacją wodoodporną;

przeprowadzać higieniczne mycie i chirurgiczną antyseptykę rąk w sali przedoperacyjnej zgodnie z wymaganiami niniejszych Norm i Przepisów Sanitarnych;

Na sali operacyjnej należy nosić sterylny fartuch chirurgiczny i sterylne rękawiczki. Pracownicy służby zdrowia będący członkami zespołu anestezjologicznego mogą używać czystego CO na sali operacyjnej;

praca na oczach PPE (gogle, osłony ochronne) podczas wykonywania czynności o dużym ryzyku uszkodzenia naczyń krwionośnych, rozpryskiwania płynów biologicznych;

do pracy w sterylnych rękawicach o podwyższonej wytrzymałości podczas operacji z dużym ryzykiem uszkodzenia rękawic;

zmienić sprzęt ochrony dróg oddechowych i sterylne rękawiczki z powtarzanymi chirurgicznymi środkami antyseptycznymi do rąk, jeśli operacja trwa dłużej niż trzy godziny. Jeśli sterylne rękawiczki ulegną uszkodzeniu podczas operacji, ich wymianę powinien natychmiast przeprowadzić lekarz z powtórnym antyseptycznym środkiem antyseptycznym dłoni;

wymieniać CO i PPE po każdej operacji. CO2 używany przez pracowników medycznych na sali operacyjnej powinien mieć inny kolor lub być łatwo odróżnialny od odzieży używanej przez pracowników medycznych do pracy na oddziale organizacji opieki zdrowotnej.

Przed wejściem na salę operacyjną pracownicy służby zdrowia, którzy nie są bezpośrednio zaangażowani w operację, powinni być ubrani:

w czystej szacie i kapeluszu;

ŚOI oddechowe;

ochraniacze na buty na zdejmowane buty.

. Opatrując rany dla pacjentów, pracownicy służby zdrowia powinni pracować w zakładzie opatrunkowym, mając na sobie:

czysta szata i czapka;

ŚOI dla oczu i układu oddechowego;

wodoodporny fartuch, który jest dezynfekowany po każdym opatrunku;

. Podczas przedoperacyjnego przygotowania pacjenta w placówce służby zdrowia należy przestrzegać następujących wymagań:

Pacjent musi zostać odkażony zgodnie z wymaganiami paragrafu 170 niniejszych Norm i Przepisów Sanitarnych. W dniu operacji pacjentowi należy zapewnić czystą bieliznę;

depilację pacjenta w rejonie pola operacyjnego należy przeprowadzić pod kierunkiem chirurga nie wcześniej niż godzinę przed operacją z odkażaniem skóry w okolicy depilacji przed i po depilacji;

Zabieg antyseptyczny miejsca operacji pacjenta, w tym proponowanego nacięcia i przyległych obszarów skóry, powinien przeprowadzić lekarz na sali operacyjnej. Do odkażania skóry pola operacyjnego pacjenta należy stosować środki antyseptyczne dopuszczone do użytku przez Ministerstwo Zdrowia Republiki Białorusi;

na stole operacyjnym pacjent powinien być przykryty sterylną bielizną. Obszary skóry pola operacyjnego i części ciała pacjenta używane do interwencji medycznej powinny pozostać otwarte;

sterylną bieliznę jednorazową, osłony medyczne i odzież dla pacjentów należy stosować w ramach opieki medycznej na salach operacyjnych do przeszczepów narządów i tkanek, zaawansowanych technologicznie i skomplikowanych operacjach chirurgicznych, oddziałach dla wcześniaków, oddziałach aseptycznych.

. Do operacji chirurgicznych należy stosować opatrunki w placówkach służby zdrowia, sterylne wyroby medyczne w pojedynczych opakowaniach.

OPIEKA CEWNIKA DOŻYLNEGO

Przeznaczenie: zapobieganie powikłaniom infekcyjnym, zakrzepowym zapaleniom żył.

Wskazania: obecność obwodowego cewnika dożylnego na ciele dziecka.

Przeciwwskazania: nie.

Ekwipunek:

1) stół manipulacyjny;

3) sterylne pęsety;

4) jednorazowe sterylne zatyczki (według liczby prześwitów cewnika);

5) wodoodporny pojemnik na worek do usuwania odpadów;

6) fizjologiczny 0,9% roztwór chlorku sodu (5–10 ml);

7) środek antyseptyczny zawierający alkohol do pielęgnacji skóry pacjenta i wszystkich części cewnika;

8) jałowe gaziki;

9) sterylne chusteczki z gazy;

10) opatrunek jałowy samoprzylepny;

11) sterylne rękawiczki, maska, czepek medyczny.

Środki ostrożności: nie pozostawiaj dziecka bez opieki.

¹ p / p	Sekwencjonowanie pielęgniarki środowiskowej	0	1	2
1	Przedstaw się matce, wyjaśnij cel i przebieg zbliżającej się procedury. Uzyskaj świadomą zgodę na jej prowadzenie
2	Załóż maskę, czepek medyczny. Traktuj ręce higienicznie
3	Przygotuj niezbędny sprzęt na stole manipulacyjnym
4	Pomóż dziecku zająć wygodną pozycję: leżąc na plecach. Zdjąć ubranie z miejsca wprowadzenia cewnika
¹ p / p	Sekwencjonowanie pielęgniarki środowiskowej	0	1	2
pięć	W przypadku stwierdzenia objawów stanu zapalnego (obrzęk, przekrwienie, obrzęk, ból) należy przeprowadzić wzrokową kontrolę stanu skóry w miejscu wprowadzenia cewnika, wezwać lekarza. Wizualnie sprawdź, czy nóż nie jest źle wyrównany
6	Traktuj ręce środkiem antyseptycznym do skóry i noś sterylne rękawiczki
7	Zdejmij powoli bandaż, zwijając go równolegle do skóry (nie podciągaj). Umieść zdjęty bandaż w wodoodpornej torbie (pojemniku)
8	Używając sterylnej pincety, potraktuj skórę wokół cewnika jałową gazą nasączoną środkiem antyseptycznym dla skóry od środka do obrzeża, wrzuć kulkę do tacy
dziewięć	Weź drugą kulkę i traktuj wszystkie części cewnika (połączenia, kaniulę) w ten sam sposób
dziesięć	Zmień czapkę
jedenaście	Nałożyć sterylny bandaż i przymocować go plastrem bakteriobójczym (można użyć specjalnego sterylnego, przezroczystego bandaża)
12	Zdejmij zużyte rękawiczki i włóż je do pojemnika. Traktuj ręce higienicznie, suche
13	Zanotuj dokonaną manipulację w dokumentacji medycznej

Uwagi

Podczas pielęgnacji obwodowego cewnika dożylnego należy ściśle przestrzegać zasad aseptyki. Używać wyłącznie sterylnych rękawiczek.

Wymieniaj sterylne wtyczki co najmniej raz dziennie.

Po podaniu leków przepłukać cewnik niewielką ilością soli fizjologicznej (zatyczkę heparynową wprowadza się tylko zgodnie z zaleceniami lekarza).

Monitoruj stan bandaża mocującego, w razie potrzeby zmień go.

Regularnie sprawdzaj miejsce nakłucia pod kątem wczesnego wykrywania powikłań.

Zmieniaj miejsce cewnikowania co 48 godzin.

Zgodnie z zaleceniami lekarza, na żyłę powyżej miejsca nakłucia nałożyć cienką warstwę maści trombolitycznej (heparyna, troksevasin - w celu zapobiegania zakrzepowemu zapaleniu żył).

Możliwe komplikacje	Zalecenia dotyczące zapobiegania powikłaniom
Zator powietrzny	1. Konieczne jest całkowite usunięcie powietrza ze wszystkich wtyczek, akcesoriów i komory kroplowej przed podłączeniem do PVHC. 2. Przerwać infuzje przed opróżnieniem fiolki lub worka z roztworem leku. 3. Użyć urządzeń dożylnych o odpowiedniej długości, tak aby końcówkę można było obniżyć poniżej miejsca wprowadzenia, zapobiegając w ten sposób przedostawaniu się powietrza do zestawu infuzyjnego. 4. Niezawodne uszczelnienie całego systemu odgrywa ważną rolę. Ryzyko zatorowości powietrznej przy kaniulacji obwodowej jest ograniczone do dodatniego obwodowego ciśnienia żylnego (3–5 mm H2O). Podciśnienie w żyłach obwodowych może powstać przy wyborze miejsca zainstalowania PVC powyżej poziomu serca
Krwiak związany z usunięciem cewnika	Ucisnąć miejsce wkłucia dożylnego po usunięciu cewnika na 3-4 minuty lub podnieść kończynę
Możliwe komplikacje	Zalecenia dotyczące zapobiegania powikłaniom
Krwiak związany z instalacją PVC	1. Konieczne jest zapewnienie odpowiedniego wypełnienia żyły oraz dokładne zaplanowanie zabiegu nakłucia żyły. 2. Nie nakłuwać słabo wyprofilowanych naczyń
Choroba zakrzepowo-zatorowa	1. Unikaj nakłuwania żył kończyn dolnych. 2. Zastosować możliwie najmniejszą średnicę PVHC, zapewniając ciągłe przepłukiwanie krwi końcówki cewnika w naczyniu
Zapalenie żyły	1. Stosować aseptyczną technikę instalacji PVVK. 2. Wybierz najmniejszy możliwy rozmiar, aby uzyskać objętości wymagane do terapii dożylnej. 3. Bezpiecznie zamocuj cewnik, aby zapobiec jego przemieszczaniu się w żyle; zapewnić odpowiednie rozpuszczanie leków i ich wprowadzenie w odpowiednim tempie. 4. Wymieniaj PVHC co 48–72 godziny lub wcześniej (w zależności od warunków). 5. Po kolei zmień stronę korpusu na miejsce wprowadzenia cewnika

Kryteria oceny: 2 punkty - pełna odpowiedź; 1 punkt - niepełna odpowiedź; 0 punktów - brak odpowiedzi (a) (zła odpowiedź).

26-24 pkt - „doskonały”; 23-21 punktów - „dobry”; 20-19 punktów - „dostateczny”.

Data dodania: 2019-03-09; wyświetleń: 689;

Cewnik żylny

Cewniki żylne są szeroko stosowane w medycynie do podawania leków i pobierania krwi. Dostarczając płyny bezpośrednio do krwiobiegu, ten instrument medyczny pozwala uniknąć wielokrotnych perforacji, jeśli wymagane jest długotrwałe leczenie. Dzięki niemu można uniknąć uszkodzenia naczyń krwionośnych, a co za tym idzie procesów zapalnych i powstawania zakrzepów..

Co to jest cewnik żylny

Instrument to cienka pusta rurka (kaniula) wyposażona w trokar (twardy kołek z ostrym końcem) ułatwiający jego wprowadzenie do naczynia. Po wprowadzeniu pozostaje tylko kaniula, przez którą roztwór leku dostaje się do krwiobiegu, a trokar jest usuwany.

Przed ustawieniem lekarz przeprowadza badanie pacjenta, które obejmuje:

• USG żył.
• Rentgen klatki piersiowej.
• MRI.
• Flebografia kontrastowa.

Jak długo trwa instalacja? Zabieg trwa średnio około 40 minut. W przypadku wprowadzenia cewnika tunelowego może być konieczne znieczulenie miejsca wprowadzenia.

Rehabilitacja pacjenta po założeniu instrumentu trwa około godziny, szwy są usuwane po siedmiu dniach.

Wskazania

Cewnik żylny jest konieczny, jeśli wymagane jest długotrwałe dożylne podawanie leków. Stosowany jest w chemioterapii u chorych na nowotwory, w hemodializach u osób z niewydolnością nerek, w przypadku długotrwałej antybiotykoterapii.

Klasyfikacja

Cewniki dożylne są klasyfikowane na wiele sposobów.

Po wcześniejszym umówieniu

Istnieją dwa typy: żylna centralna (CVC) i żylna obwodowa (PVK).

CVC są przeznaczone do cewnikowania dużych żył, takich jak żyła podobojczykowa, szyjna wewnętrzna i żyła udowa. Za pomocą takiego narzędzia wstrzykuje się leki i składniki odżywcze, pobiera się krew.

PVK jest instalowany na naczyniach peryferyjnych. Z reguły są to żyły kończyn.

„Butterfly” jest używany do krótkotrwałych wlewów (do 1 godziny), ponieważ igła jest stale w naczyniu i może uszkodzić żyłę, jeśli jest przechowywana dłużej. Zwykle stosuje się je w pediatrii i praktyce ambulatoryjnej do nakłuwania małych żył..

Według rozmiaru

Rozmiar cewników żylnych mierzy się za pomocą manometrów i jest oznaczony literą G. Im cieńszy instrument, tym większa wartość w manometrach. Każdy rozmiar ma swój własny kolor, taki sam dla wszystkich producentów. Rozmiar dobiera się w zależności od obszaru zastosowania.

Rozmiar	Kolor	Obszar zastosowań
14G	Pomarańczowy	Szybki wlew dużych ilości produktów krwiopochodnych lub płynów
16G	Szary	Przetaczanie dużych ilości produktów krwiopochodnych lub płynów
17G	Biały	Przetaczanie dużych ilości produktów krwiopochodnych lub płynów
18G	Zielony	Rutynowa transfuzja erytrocytów
20G	Różowy	Długie cykle terapii dożylnej (od dwóch do trzech litrów dziennie)
22G	niebieski	Długie kursy terapii dożylnej, onkologii, pediatrii
24G	Żółty	Stwardniałe żyły, pediatria, onkologia
26G	Fioletowy	Stwardniałe żyły, pediatria, onkologia

Według modelu

Istnieją cewniki z portem i bez. Przepustnice różnią się od bezportowych tym, że są wyposażone w dodatkowy port do wprowadzania cieczy.

Przez projekt

Cewniki jednoprzewodowe mają jeden kanał i kończą się jednym lub kilkoma otworami. Służą do okresowego i ciągłego podawania roztworów leczniczych. Stosowany zarówno w terapii nagłej, jak i długotrwałej.

Cewniki wielokanałowe mają od 2 do 4 kanałów. Służy do jednoczesnego podawania niekompatybilnych leków, pobierania próbek krwi i transfuzji, monitorowania hemodynamicznego, do wizualizacji struktury naczyń krwionośnych i serca. Często są stosowane w chemioterapii i długotrwałym podawaniu leków przeciwbakteryjnych..

Według materiału

Materiał	plusy	Wady
Teflon	Śliska powierzchnia Odporny na chemikalia Sztywność	Częste przypadki zakrzepów krwi Stabilna zmiana kształtu w miejscach fałd
Polietylen	Wysoka przepuszczalność dla tlenu i dwutlenku węgla Wysoka wytrzymałość Nie zwilżony lipidami i tłuszczami Wystarczająco odporny na chemikalia	Stabilna zmiana kształtu w miejscach fałd
Silikon	Odporność na zakrzepicę Biokompatybilność Elastyczność i miękkość Śliska powierzchnia Odporny na chemikalia Nie zwilża

• Zmiana kształtu i możliwość pęknięcia wraz ze wzrostem ciśnienia
• Twardy pod skórą
• Możliwość zaplątania się wewnątrz statku

Hydrożel elastomerowy

• Twardy w temperaturze pokojowej, miękki w temperaturze ciała

• Nieprzewidywalne w kontakcie z płynami (zmiany wielkości i sztywności)

Poliuretan

• Biokompatybilność
• Zakrzepica
• Odporny na ścieranie
• Sztywność
• Odporny na chemikalia
• Wróć do poprzedniego kształtu po załamaniach
• Łatwe wkładanie pod skórę
• Twardy w temperaturze pokojowej, miękki w temperaturze ciała

PVC (polichlorek winylu)

• Wytrzymałość na ścieranie
• Twardy w temperaturze pokojowej, miękki w temperaturze ciała

• Częsta zakrzepica
• Plastyfikator można wypłukać do krwi
• Wysoka wchłanialność niektórych leków

Centralny cewnik dożylny

Jest to długa rurka, którą wkłada się do dużego naczynia w celu transportu leków i składników odżywczych. Istnieją trzy punkty dostępu do jego instalacji: żyła szyjna wewnętrzna, żyła podobojczykowa i żyła udowa. Najczęściej używana jest pierwsza opcja..

Po wprowadzeniu cewnika do żyły szyjnej wewnętrznej występuje mniej powikłań, rzadziej występuje odma opłucnowa, łatwiej jest zatrzymać krwawienie, jeśli wystąpi.

Przy podejściu podobojczykowym istnieje duże ryzyko odmy opłucnowej i uszkodzenia tętnic.

Istnieje kilka rodzajów cewników centralnych:

• Centralny peryferyjny. Przejedź przez żyłę w kończynie górnej, aż dotrze do dużej żyły w pobliżu serca.
• Tunel. Wprowadzony do dużej żyły szyjnej, przez którą krew wraca do serca i jest wydalany w odległości 12 cm od miejsca wstrzyknięcia przez skórę.
• Bez tunelowania. Umieszczony w dużej żyle kończyny dolnej lub szyi.
• Cewnik portowy. Wprowadzony do żyły na szyi lub ramieniu. Tytanowy port jest instalowany pod skórą. Wyposażony jest w membranę przebijaną specjalną igłą, przez którą można wstrzyknąć płyny w ciągu tygodnia.

Wskazania do stosowania

Centralny cewnik dożylny jest instalowany w następujących przypadkach:

• Do wprowadzenia pożywienia, jeśli jego wejście przez przewód pokarmowy jest niemożliwe.
• Z zachowaniem chemioterapeutycznym.
• Do szybkiego wstrzykiwania dużych ilości roztworu.
• Przy długotrwałym podawaniu płynów lub leków.
• Z hemodializą.
• Jeśli żyły w ramionach nie są dostępne.
• Wraz z wprowadzeniem substancji drażniących żyły obwodowe.
• Z transfuzją krwi.
• Z okresowym pobieraniem krwi.

Przeciwwskazania

Istnieje kilka przeciwwskazań do cewnikowania żyły centralnej, które są względne, dlatego zgodnie z istotnymi wskazaniami CVC zostanie zainstalowany w każdym przypadku.

Główne przeciwwskazania to:

• Procesy zapalne w miejscu wstrzyknięcia.
• Zaburzenia krzepnięcia krwi.
• Obustronna odma opłucnowa.
• Urazy obojczyka.

Kolejność wprowadzenia

Chirurg naczyniowy lub radiolog interwencyjny umieszcza cewnik centralny. Pielęgniarka przygotowuje miejsce pracy i pacjenta, pomaga lekarzowi założyć sterylny kombinezon. Aby zapobiec komplikacjom, ważna jest nie tylko instalacja, ale także jej pielęgnacja..

Przed instalacją wymagane są środki przygotowawcze:

• dowiedzieć się, czy pacjent jest uczulony na leki;
• przeprowadzić test krzepnięcia krwi;
• przestać przyjmować niektóre leki na tydzień przed cewnikowaniem;
• brać leki rozrzedzające krew;
• dowiedz się, czy jest ciąża.

Zabieg wykonywany jest w warunkach szpitalnych lub ambulatoryjnych w kolejności:

1. Dezynfekcja rąk.
2. Wybór miejsca i dezynfekcja skóry.
3. Określenie lokalizacji żyły na podstawie cech anatomicznych lub za pomocą sprzętu ultradźwiękowego.
4. Znieczulenie miejscowe i nacięcie.
5. Zmniejszenie cewnika do wymaganej długości i przepłukanie go solą fizjologiczną.
6. Wprowadzanie cewnika do żyły za pomocą prowadnika, który jest następnie usuwany.
7. Mocowanie instrumentu do skóry plastrem samoprzylepnym i założenie nasadki na jej końcu.
8. Opatrunek cewnika i data wprowadzenia.
9. Po wprowadzeniu cewnika portowego pod skórą tworzy się wgłębienie do jego umieszczenia, nacięcie jest zszywane szwem wchłanialnym.
10. Sprawdź miejsce wstrzyknięcia (czy boli, czy występuje krwawienie i wyciek płynu).

Właściwa pielęgnacja centralnego cewnika żylnego jest bardzo ważna, aby zapobiec ropnym infekcjom:

• Przynajmniej raz na trzy dni konieczne jest przetworzenie otwarcia wprowadzenia cewnika i zmiana opatrunku.
• Połączenie zakraplacza z cewnikiem musi być owinięte jałową chusteczką.
• Po podaniu roztworu owiń wolny koniec cewnika jałowym materiałem.
• Unikaj dotykania zestawu infuzyjnego.
• Codziennie zmieniaj zestawy infuzyjne.
• Nie zginać cewnika.

W domu pacjent powinien przestrzegać zaleceń lekarza i dbać o cewnik:

• Miejsce nakłucia powinno być suche, czyste i zabandażowane.
• Nie dotykać cewnika nieumytymi i niehigienicznymi rękami.
• Nie pływać ani nie myć za pomocą zainstalowanego narzędzia.
• Nie pozwól nikomu go dotknąć.
• Nie wykonywać czynności, które mogłyby osłabić cewnik.
• Codziennie sprawdzaj miejsce nakłucia pod kątem oznak infekcji.
• Przepłucz cewnik solą fizjologiczną.

Komplikacje po instalacji CVC

Cewnikowanie żyły centralnej może prowadzić do powikłań, w tym:

• Przebicie płuc z nagromadzeniem powietrza w jamie opłucnej.
• Gromadzenie się krwi w jamie opłucnej.
• Nakłucie tętnicy (kręgowe, szyjne, podobojczykowe).
• Zatorowość płucna.
• Niewłaściwie umieszczony cewnik.
• Przebicie naczyń limfatycznych.
• Infekcja cewnika, posocznica.
• Nieprawidłowy rytm serca podczas przesuwania cewnika.
• Zakrzepica.
• Uszkodzenie nerwów.

Cewnik obwodowy

Cewnik do żyły obwodowej jest instalowany w następujących wskazaniach:

• Niezdolność do przyjmowania płynów ustnych.
• Transfuzja krwi i jej składników.
• Żywienie pozajelitowe (podawanie składników odżywczych).
• Potrzeba częstego podawania leków do żyły.
• Znieczulenie podczas zabiegu.

Jak wybierane są żyły

Cewnik do żyły obwodowej można wprowadzić tylko do naczyń obwodowych i nie można go wprowadzić do naczyń centralnych. Zwykle umieszcza się go na grzbiecie dłoni i wewnętrznej stronie przedramienia. Zasady wyboru statków:

• Dobrze widoczne żyły.
• Naczynia, które nie są po stronie dominującej, na przykład dla osób praworęcznych, należy wybrać po lewej stronie).
• Po drugiej stronie pola operacyjnego.
• Jeśli istnieje odcinek prosty naczynia odpowiadający długości kaniuli.
• Naczynia o dużej średnicy.

Nie umieszczaj PVCC w następujących naczyniach:

• Do żył nóg (wysokie ryzyko zakrzepów krwi z powodu małej prędkości przepływu krwi).
• W miejscach zgięć ramion, w pobliżu stawów.
• Do żyły blisko tętnicy.
• W środkowej kości łokciowej.
• Do słabo widocznych żył odpiszczelowych.
• Osłabiony stwardniały.
• W głębiny.
• Na zakażonych obszarach skóry.

Jak włożyć

Cewnik do żyły obwodowej może wykonać wykwalifikowana pielęgniarka. Istnieją dwa sposoby trzymania go w dłoni: chwyt wzdłużny i poprzeczny. Częściej stosowana jest opcja pierwsza, która umożliwia pewniejsze zamocowanie igły względem rurki cewnika i zapobieżenie jej przedostaniu się do kaniuli. Druga opcja jest zwykle preferowana przez pielęgniarki przyzwyczajone do wykonywania nakłucia żyły igłą.

Algorytm zakładania obwodowego cewnika żylnego:

1. Miejsce nakłucia jest leczone alkoholem lub mieszaniną alkohol-chlorheksydyna.
2. Zakłada się opaskę uciskową, po napełnieniu żyły krwią, naciąga skórę i kaniulę ustawia się pod lekkim kątem.
3. Wykonuje się nakłucie żyły (jeśli w komorze obrazowej pojawi się krew, oznacza to, że igła jest w żyle).
4. Po pojawieniu się krwi w komorze obrazowania, postęp igły zatrzymuje się, teraz należy ją usunąć.
5. Jeżeli po wyjęciu igły doszło do utraty żyły, ponowne wprowadzenie igły do ​​cewnika jest niedopuszczalne, należy całkowicie wyciągnąć cewnik, podłączyć go do igły i ponownie włożyć.
6. Po wyjęciu igły i umieszczeniu cewnika w żyle należy założyć zatyczkę na wolny koniec cewnika, przymocować go do skóry specjalnym bandażem lub taśmą samoprzylepną i przepłukać cewnik przez dodatkowy port, jeśli jest przenoszony, oraz dołączony system, jeśli nie jest przeniesiony. Płukanie jest wymagane po każdym wlewie płynu.

Pielęgnacja obwodowego cewnika żylnego odbywa się w przybliżeniu według tych samych zasad, co w przypadku centralnego. Ważne jest zachowanie aseptyki, noszenie rękawiczek, unikanie dotykania cewnika, częstsza wymiana zatyczek i przepłukiwanie instrumentu po każdym wlewie. Bandaż powinien być monitorowany, zmieniany co trzy dni, a podczas zmiany bandaża nie należy używać nożyczek. Miejsce nakłucia powinno być ściśle monitorowane.

Komplikacje

W dzisiejszych czasach konsekwencje po cewniku są coraz rzadsze, dzięki ulepszonym modelom narzędzi oraz bezpiecznym i mało traumatycznym sposobom ich montażu..

Spośród komplikacji, które mogą się zdarzyć, można wyróżnić:

• zasinienie, obrzęk, krwawienie w miejscu wprowadzenia;
• infekcja w miejscu wprowadzenia cewnika;
• zapalenie ścian żył (zapalenie żył);
• tworzenie się skrzepliny w naczyniu.

Wniosek

Cewnikowanie dożylne może prowadzić do różnych powikłań, takich jak zapalenie żył, krwiak, infiltracja i inne, dlatego należy ściśle przestrzegać techniki instalacji, norm sanitarnych i zasad pielęgnacji narzędzia.

Pielęgnacja PCV

I. Przygotowanie do zabiegu.
1. Przedstaw się pacjentowi, wyjaśnij przebieg i cel zabiegu. Upewnij się, że pacjent świadomie wyraził zgodę na zbliżającą się procedurę podania leku. Jeśli go nie ma, skonsultuj się z lekarzem w sprawie dalszych działań..
2. Traktuj ręce higienicznie, wysusz.
3. Przygotować i dostarczyć na oddział stół manipulacyjny z umieszczonym na nim niezbędnym sprzętem.
4. Zaproponuj pacjentowi przyjęcie lub pomoc w przyjęciu wygodnej pozycji: leżąc na plecach, bez poduszek, obróć głowę w kierunku przeciwnym do cewnika.
5. Zdjąć ubranie z miejsca wprowadzenia cewnika.
6. Nabrać do strzykawki 5 cm 5,0 ml soli fizjologicznej lub 2 ml heparynizowanego roztworu.
7. Nosić niejałowe rękawiczki.

II. Wykonanie procedury
8. Poproś pacjenta o wykonanie wdechu, wstrzymanie oddechu.
9. Zdjąć nasadkę i umieścić ją na sterylnej chusteczce w jałowej tacy.
10. Podłączyć strzykawkę do cewnika (pacjent może oddychać) i wstrzyknąć roztwór.
Uwaga: przed wstrzyknięciem roztworu należy upewnić się, że cewnik znajduje się w naczyniu: lekko pociągnąć tłok do siebie (pojawia się krew), wprowadzić zawartość strzykawki. Jeśli trudno jest przejść przez roztwór po naciśnięciu tłoka, umów się na wizytę lekarską.
11. Potraktuj zatyczkę i koniec cewnika środkiem antyseptycznym do skóry, poproś pacjenta o wykonanie wdechu i wydechu, wstrzymanie oddechu i zamknięcie cewnika korkiem. Pacjent może oddychać.
12. Upewnij się, że cewnik jest zabezpieczony.

III. Zakończenie procedury
13. Zdjąć używane rękawiczki i umieścić w wodoodpornej torbie / pojemniku odpornym na przekłucie..
14. Dostarcz zużyty materiał do gabinetu w celu dalszej dezynfekcji i utylizacji.
15. Traktuj ręce higienicznie, wysusz.
16. Dokonaj odpowiedniego wpisu o wynikach wdrożenia w dokumentacji medycznej

Uwaga: cewnik przepłukuje się 2 razy dziennie (rano / wieczorem) i po każdym wstrzyknięciu leku do cewnika.

DOSTARCZENIE WSKAZÓWKI CZYSZCZĄCEJ

Irygator Esmarcha
Rurka łącząca
Zacisk
Sterylna końcówka doodbytnicza

Rękawiczki niejałowe
Fartuch z ceraty
Cerata
Stoisko
Szpachla

Co musisz wiedzieć o cewnikach dożylnych

Przyjmowanie leków, transfuzja, pobieranie krwi w medycynie odbywa się za pomocą urządzenia chroniącego naczynie przed licznymi nakłuciami. Za pomocą cewnika dożylnego można zapobiec urazom ścian naczyń krwionośnych, stanom zapalnym, tworzeniu się skrzepów krwi.

Co to jest cewnik żylny

Cewnik to cienka pusta rurka (kaniula filtrująca) z trokarem. Kiedy lek zaczyna przenikać do krwi, trokar jest usuwany, pozostawiając tylko kaniulę.

Przed zabiegiem pacjent poddawany jest badaniom USG i RTG, rezonansowi magnetycznemu, badaniu drożności żył głębokich, obecności zakrzepów.

Nakłucie i cewnikowanie żył centralnych, obwodowych, w tym żyły łokciowej, odbywa się na sali zabiegowej polikliniki lub na sali szpitalnej (w zależności od stanu pacjenta). Pacjent może dobrze spać z cewnikiem w dłoni. Linię tunelu umieszcza się w znieczuleniu miejscowym. Rehabilitacja trwa około godziny, szwy zdejmuje się w tydzień.

Klasyfikacja

W klinikach i szpitalach cewniki są używane:

• peryferyjny;
• centralny;
• wydłużony, zapewniający dostęp do żył centralnych przez obwodową.

Linie obwodowe to rurki, które są wprowadzane do żył kończyn, zwykle używane przez krótki czas. Cewniki żyły centralnej są dłuższe, zanurzają się głębiej w główne naczynia krwionośne ludzkiego ciała, zapewniając stabilny długoterminowy dostęp.

Często personel medyczny używa trójnika do jednoczesnego podłączenia zakraplacza, pomiaru ciśnienia żylnego, podania leków, krwi lub jej składników.

Cewniki różnią się również funkcją, modelem, rozmiarem, konstrukcją, materiałem korpusu.

Po wcześniejszym umówieniu

• przeprowadzić terapię dożylną dla pacjentów przewlekłych;
• do wywołania dożylnego podawania antybiotyków;
• pobrać krew do badań laboratoryjnych;
• zapewnić dostęp do krwiobiegu w sytuacjach nagłych;
• przetaczać produkty krwiopochodne, ich składniki;
• wchodzić do pożywienia pozajelitowo;
• uzupełnić utratę płynu w organizmie;
• wykonywać długoterminowe i ciągłe pomiary ciśnienia krwi.

Zakres stosowania cewników obwodowych:

• wszystkie rodzaje interwencji chirurgicznej - w okresach operacji jamy brzusznej, porodu;
• neonatologia i pediatria (transfuzja krwi noworodkom, cewnikowanie żyły pępowinowej u noworodków);
• praktyka ambulatoryjna.

PVC (obwodowe cewniki dożylne) wprowadza się do naczyń za pomocą igieł motylkowych z plastikowymi skrzydełkami. „Motyle” są przeznaczone do krótkotrwałych wlewów (nie więcej niż godzinę), ponieważ przy dłuższym zabiegu igła może zranić żyłę.

Oddziały medyczne stosujące cewniki centralne:

• onkologiczny;
• kardiochirurgia;
• reanimacja.

Według rozmiaru

Rozmiar cewników żylnych obwodowych mierzy się za pomocą mierników (G). Im większa wartość G, tym mniejsza średnica narzędzia. Każdy rozmiar ma odpowiedni kolor. Pozwala to lekarzowi szybko dobrać odpowiedni rozmiar cewników dożylnych do planowanego zabiegu..

Pomarańczowy (rozmiar 14G: 2,1 x 45 mm) - przeznaczony do szybkiego wlewu dużych ilości płynów lub produktów krwiopochodnych.

Szara (rozmiar 16G: 1,7 x 45 mm) i biała (rozmiar 17G: 1,5 x 45 mm) - przeznaczone do przetaczania dużych ilości płynów, produktów krwiopochodnych i składników krwi.

Zielony (rozmiar 18G6: 1,3 x 45 mm) - do rutynowej transfuzji masy erytrocytów.

Różowy (rozmiar 20G: 1,1x33 mm) - do długich cykli leczenia dożylnego (do 3 litrów dziennie).

Niebieski (rozmiar 22G: 0,9x25 mm) - do podawania dożylnego podczas długich kursów z zakresu onkologii. Rozmiar 22G dotyczy również pediatrii.

Żółty (rozmiar 24G: 0,7x19 mm) i fioletowy (rozmiar 26G: 0,6x19 mm) - stosowany przy stwardnieniu żył, w onkologii, pediatrii.

Według modelu

Standardowy cewnik iniekcyjny zawiera:

• rurka polimerowa z kaniulą;
• metalową rurkę z igłą połączoną z kaniulą korkiem polimerowym;
• Port.

Cewniki do żył obwodowych La-med są dostępne w wersjach z portem i bez. Nowoczesne modele są wyposażone w dodatkowy port, który znajduje się na górze i jest zamykany pokrywką dla sterylności. Pozwala na szybkie podanie leków oraz w razie potrzeby przepłukanie urządzenia heparyną i solą fizjologiczną.

Przez projekt

Cewniki jednokanałowe są używane w nagłych wypadkach i leczeniu długoterminowym.

Produkty wielokanałowe składają się z kilku kanałów i umożliwiają:

• jednocześnie podawać leki niekompatybilne ze sobą;
• wykonywać testy i transfuzje krwi;
• zdiagnozować strukturę serca i naczyń krwionośnych.

Cewniki wielokanałowe są stosowane przez onkologów w chemioterapii i antybiotykoterapii.

Na podstawie materiałów

Główne materiały do ​​produkcji PVC są następujące.

1. Teflon. Dzięki śliskiej powierzchni kaniula jest szybko i bezboleśnie wprowadzana do żyły, gdzie znajduje się na 24-48 godzin. Minus - istnieje ryzyko pęknięcia podczas ponownego składania. Zakres - doraźna opieka medyczna.
2. Poliuretan to miękki materiał termoplastyczny. Cewniki poliuretanowe służą do pracy przy złożonych żyłach, ponieważ delikatna interakcja ze ścianą wewnętrzną zmniejsza ryzyko wystąpienia zapalenia. Wady: Miękkość, trudność instalacji i ryzyko powstania zakrzepów jest znacznie wyższe niż w przypadku instrumentów teflonowych.
3. Silikon. Silikonowane igły w kształcie stożka umożliwiają delikatne i bezpieczne umieszczenie kaniuli żylnej. Dzięki gładkości powierzchni wewnętrznej i zewnętrznej, produkty wykonane z biokompatybilnego materiału zapewniają minimalny uraz. Są odporne na wilgoć i chemikalia. Jednak łatwo zmieniają kształt, mogą pęknąć pod wysokim ciśnieniem, a także grozić zaplątaniem się wewnątrz naczynia.
4. Polietylen. Produkty wykonane z tego materiału charakteryzują się wysoką przepuszczalnością i wytrzymałością, odpornością na chemikalia. Minus - zmień kształt w fałdach.
5. PCV. Cewniki z polichlorku winylu są dość sztywne, a po włożeniu do żyły stają się miękkie. Ich wady - często tworzą się skrzepy krwi, plastyfikator jest wypłukiwany.

Nie odnotowano reakcji alergicznych na te materiały, ponieważ lateks nie jest używany przez producentów do produkcji kaniul.

Wskazania i przeciwwskazania do stosowania

Dożylne podawanie leków jest wskazane w przypadku:

• terapia długoterminowa;
• transfuzje;
• badania obejmujące wielokrotne badania krwi;
• znieczulenie i znieczulenie;
• regulacja bilansu wodnego organizmu;
• sytuacje awaryjne;
• cewnikowanie pępowiny u kobiet rodzących;
• żywienie pacjentów, gdy nie są w stanie samodzielnie jeść.

• wprowadzenie leków podrażniających wewnętrzną powierzchnię żyły, co może powodować stan zapalny;
• transfuzja dużych ilości krwi;
• szybkie wprowadzenie substancji do żyły.

Technika i zasady inscenizacji

Każda operacja zaczyna się od mycia rąk.

Następnie musisz wyjaśnić pacjentowi potrzebę zbliżających się manipulacji..

Następnie należy założyć opaskę uciskową, poprosić pacjenta o „pracę pięścią” w celu wypełnienia żyły, znaleźć żądaną żyłę palpacyjnie i zdjąć opaskę uciskową.

Ważne jest, aby leczyć dłonie środkiem antyseptycznym i ponownie założyć opaskę uciskową, nasmarować wcześniej wybrany obszar środkiem antyseptycznym i osuszyć skórę.

Pracownik służby zdrowia powinien wprowadzić cewnik do igły pod kątem 15 °.

Po zainstalowaniu igły mandrynu (standardowe złącze Luer-Lock jest wyposażone w dwie szczeliny), kaniulę należy przenieść do naczynia.

Następnie można zdjąć opaskę uciskową, ścisnąć żyłę i przymocować urządzenie plastrem samoprzylepnym lub bandażem..

Po zabiegu należy wykonać zdjęcie rentgenowskie, aby upewnić się, że cewnik jest prawidłowo umieszczony w ramieniu..

Ostatnim krokiem jest udokumentowanie procesu cewnikowania.

Jeśli ręka z cewnikiem boli, zaleca się wykonanie kompresu półalkoholowego (40%) i ciasnego bandaża, nasmarowanie Indovazinem. Obrzęk zniknie za 10-20 dni.

Warunkiem skutecznego leczenia i zapobiegania powikłaniom jest zastosowanie odpowiedniego sprzętu, instalacja i odpowiednia pielęgnacja instrumentu.

Aby chronić krew przed infekcją, należy rzadziej kontaktować się z cewnikiem i przestrzegać zasad aseptyki.

Po użyciu sprzęt należy przepłukać solanką..

Dodatkowo, aby przedłużyć żywotność produktu i wyeliminować zakrzepicę, konieczne jest dodatkowe 4-6 razy dziennie przepłukanie aparatu roztworem heparyny sodowej i solanką w proporcji 2500 U heparyny na 100 ml soli fizjologicznej..

Wtyczki należy wymieniać dość często, nie można używać produktów, które mogłyby zostać zainfekowane.

Ważne jest, aby stale sprawdzać bandaż mocujący..

Nie używaj nożyczek podczas zmiany bandaża samoprzylepnego.

Pracownicy placówki medycznej są zobowiązani do regularnego rejestrowania ilości wstrzykniętych leków i oceny osiąganych wyników.

Obrzęk, zaczerwienienie skóry, gorączka, ból, niedrożność i nieszczelność cewnika to powody, dla których należy wyciągnąć go z żyły i przerwać zabieg.

Zaleca się zmianę obszaru cewnikowania żył obwodowych co 2-3 dni. Nawet przy braku widocznych wskazań przeprowadzana jest rutynowa wymiana cewnika z określoną częstotliwością, aby zapewnić jego skuteczne działanie. Według badań klinicznych po 72-96 godzinach w większości przypadków obserwuje się naciekanie (przesiąkanie płynu do otaczających tkanek) i upośledzenie drożności rurki, czyli niezdolność płynu, w tym preparatów leczniczych, do przedostania się do naczyń krwionośnych.

Możliwe komplikacje

Algorytm umieszczania cewnika do żyły obwodowej jest dość prosty. Jednak ryzyko powikłań jest bardzo wysokie, ponieważ skóra jest uszkodzona..

1. Zapalenie żył - posocznica naczynia krwionośnego związana ze stresem mechanicznym lub infekcją.
2. Zakrzepowe zapalenie żył.
3. Zakrzepica.
4. Krzywizna sprzętu.

Częstym problemem jest infekcja, zwłaszcza z penetracją do układu krążenia. Czasami może to być nawet śmiertelne. Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się bakterii chorobotwórczych, stosuje się różne środki zapobiegawcze, w tym obróbkę powierzchni lub namaczanie cewnika związkami antyseptycznymi lub przeciwbakteryjnymi.

Podsumowania: Pielęgnacja obwodowego cewnika żylnego

Pielęgnacja obwodowego cewnika żylnego

położna oddziału OBS - 4

Biełgorod 2011.

Istotność problemu cewnikowania żył obwodowych

Charakterystyka porównawcza cewników do żył obwodowych

Technika cewnikowania żył obwodowych i umieszczania cewnika

Pielęgnacja obwodowego cewnika żylnego

Powikłania i ich zapobieganie w cewnikowaniu żył obwodowych

Wytyczne dotyczące dostępu żylnego i rozmiaru cewnika

Wybór miejsca cewnikowania

Przeciwwskazania do cewnikowania żył obwodowych

Wskazania do cewnikowania żył obwodowych

Istotność problemu cewnikowania żył obwodowych

Cewnikowanie żył obwodowych jest metodą uzyskania dostępu do krwiobiegu przez długi okres czasu przez żyły obwodowe poprzez założenie obwodowego cewnika dożylnego.

Obwodowy cewnik dożylny (żylny) (PVC) to urządzenie wprowadzane do żyły obwodowej i zapewniające dostęp do krwiobiegu.

Cewnikowanie żył od dawna jest rutynową procedurą medyczną. Ponad 500 milionów obwodowych cewników dożylnych jest instalowanych na świecie w ciągu jednego roku. Wraz z pojawieniem się na rynku krajowym wysokiej jakości cewników dożylnych na Ukrainie, technika terapii infuzyjnej z użyciem kaniuli zainstalowanej w naczyniu obwodowym z roku na rok cieszy się coraz większym uznaniem pracowników medycznych i pacjentów. Liczba centralnych cewnikowań żylnych zaczęła się zmniejszać na rzecz wzrostu obwodowych. Jak pokazuje współczesna praktyka, większość rodzajów terapii dożylnej, przeprowadzanej wcześniej przez cewniki centralne, jest bardziej celowa i bezpieczniejsza do przeprowadzenia przez obwodowe cewniki dożylne. Powszechne stosowanie kaniul infuzyjnych tłumaczy się zaletami, jakie mają w porównaniu z konwencjonalną metodą terapii infuzyjnej z użyciem metalowej igły - cewnik nie wyjdzie z naczynia i nie przebije go, powodując rozwój nacieku lub krwiaka.

Zapewnienie terapii dożylnej przez cewnik do żyły obwodowej ma wiele zalet zarówno dla personelu medycznego, jak i dla pacjentów. Metoda zakłada niezawodny i dostępny dostęp żylny, sprzyja szybkiemu i skutecznemu podaniu dokładnej dawki leków, oszczędza czas personelu medycznego spędzanego na nakłuwaniu żyły przy częstych iniekcjach dożylnych, co jednocześnie minimalizuje stres psychiczny pacjenta, zapewnia aktywność ruchową i komfort pacjenta. Ponadto ta prosta manipulacja wiąże się z minimalną liczbą poważnych, zagrażających życiu powikłań, pod warunkiem spełnienia podstawowych warunków: metoda musi stać się trwała i nawykowa w praktyce oraz, jak przy każdej inwazyjnej manipulacji medycznej, konieczne jest zapewnienie nienagannej opieki..

Charakterystyka porównawcza cewników do żył obwodowych

W zależności od materiału, z jakiego wykonany jest cewnik, można wyróżnić metal (pozostająca w żyle część kaniuli wykonana jest ze stopów metali) oraz cewniki plastikowe.

Cewniki metalowe to igła połączona ze złączem. Po nakłuciu igła pozostaje w żyle, pełniąc rolę cewnika. Złącza mogą być wykonane z przezroczystego tworzywa sztucznego lub metalu, mieć skrzydełka, na przykład VENOFIX® (rys. 1), BUTTERFLY®.

Figa. 1. Nowoczesne cewniki metalowe VENOFIX9 (igły motylkowe). Cewnik to chromowo-niklowa igła z mikrosilikonizowanym ścinaniem, zintegrowana między plastikowymi skrzydełkami. Z drugiej strony do igły przez skrzydełka wprowadzana jest przezroczysta elastyczna rurka o długości 30 cm, na końcu której znajduje się połączenie typu Luer lock z hydrofobową zatyczką. Cewniki są dostępne w różnych rozmiarach z różnymi długościami igieł

Jest to najlepszy wybór w przypadku cewnika dożylnego ze stalową igłą do długotrwałego stosowania (ok. 24 godziny). Ze wszystkich metalowych cewników IV są one najczęściej używane. Wśród tych cewników wyróżnia się następujące modyfikacje:

cewniki o zmniejszonej długości cięcia i długości igły (w celu zmniejszenia podrażnień mechanicznych);

z elastyczną rurką pomiędzy igłą a łącznikiem (również w celu zmniejszenia podrażnień mechanicznych - wymuszone manipulacje łącznikiem nie są przenoszone na ostry koniec igły);

ze skrzydełkami wykonanymi z miękkiego tworzywa, pomiędzy którymi zintegrowana jest igła, co zapewnia bezpieczne nakłucie nawet w trudno dostępnych żyłach.

We współczesnej praktyce cewniki stalowe są używane niezwykle rzadko, ponieważ nie nadają się do długotrwałego pobytu w żyle ze względu na dużą częstość powikłań związanych z ich stosowaniem. Sztywność igły powoduje podrażnienie mechaniczne (z dalszym rozwojem zapalenia żył lub zakrzepicy), uraz i martwicę odcinków ściany żyły z późniejszym pozanaczyniowym podaniem leku, powstawaniem nacieków i krwiaków. Pożywki infuzyjne wprowadzane przez te cewniki są podawane do żyły nie wzdłuż przepływu krwi, ale pod kątem, co stwarza warunki do chemicznego podrażnienia błony wewnętrznej naczynia. Ostra igła działa ściernie na wewnętrzną powierzchnię naczynia. Aby zmniejszyć częstotliwość tych powikłań podczas pracy z cewnikami stalowymi, wymagane jest ich niezawodne mocowanie, a osiągnięcie tego stanu ogranicza aktywność ruchową pacjenta i stwarza dla niego dodatkowy dyskomfort..

Istnieją jednak zalety stosowania cewników stalowych. Po ich zainstalowaniu zmniejsza się ryzyko powikłań infekcyjnych, ponieważ stal zapobiega przenikaniu mikroorganizmów przez cewnik. Ponadto ze względu na ich sztywność łatwiej jest manipulować nakłuciem trudnych do wizualizacji i cienkich żył. W pediatrii i neonatologii są to cewniki z wyboru.

Plastikowe cewniki składają się z połączonej ze sobą plastikowej kaniuli i przezroczystego łącznika, naciągniętego na stalową igłę prowadzącą. Przejście od stalowej igły do ​​plastikowej rurki w nowoczesnych cewnikach jest gładkie lub o lekko stożkowej budowie, dzięki czemu w momencie wkłucia do żyły igła porusza się bez oporu (ryc. 2).

Ryc.2. Przejście między cewnikiem a igłą prowadzącą

W przeciwieństwie do cewników z metalowymi elementami dożylnymi, plastikowe podążają wzdłuż żyły, co zmniejsza ryzyko urazów żyły, infiltracji i powikłań zakrzepowych oraz wydłuża czas przebywania cewnika w naczyniu. Dzięki elastyczności tworzywa pacjenci mogą pozwolić sobie na większą aktywność fizyczną, co wpływa na ich komfort.

Obecnie oferowane są różne modele plastikowych cewników dożylnych. Mogą mieć dodatkowy port iniekcyjny (z otworem, rys. 3) lub nie (nieportowany, rys. 1), mogą być wyposażone w skrzydełka mocujące lub mogą być wykonane bez nich..

instalacja cewnika do żyły obwodowej

Ryc.3. Plastikowy cewnik dożylny z portem iniekcyjnym i klipsem ochronnym na igle prowadzącej

Aby zabezpieczyć się przed ukłuciem igłą i ryzykiem infekcji, opracowano kaniule z samoczynnym zaciskiem ochronnym zamontowanym na igle. W celu zmniejszenia ryzyka zanieczyszczenia produkowane są cewniki z wyjmowanymi elementami iniekcyjnymi. Aby zapewnić lepszą kontrolę cewnika znajdującego się w żyle, w przezroczystej rurce kaniuli zintegrowano paski kontrastu rentgenowskiego. Nakłucie ułatwia również zaostrzenie kłucia igły prowadzącej - może być lancetowata lub skośna. Wiodący producenci PVC opracowują specjalne położenie portu iniekcyjnego nad skrzydełkami mocującymi łącznika, co zmniejsza ryzyko przemieszczenia kaniuli podczas dodatkowych wstrzyknięć. Ponadto niektóre cewniki mają specjalne otwory do wentylacji obszarów skóry pod skrzydełkami mocującymi..

Dlatego należy wyróżnić następujące rodzaje kaniul:

1. Kaniula bez dodatkowego portu bolusa to cewnik przymocowany do igły mandrynu. Po wejściu do żyły kaniula przesuwa się z mandrynu do żyły.

2. Kaniula z dodatkowym portem rozszerza możliwości jej zastosowania, ułatwia jej pielęgnację, a tym samym wydłuża okres jej instalacji.

Istnieją dwie modyfikacje tej kaniuli. Pierwsza modyfikacja to najczęściej spotykana konfiguracja. Wygoda w zakładaniu i mocowaniu, obecność górnego portu do krótkotrwałych iniekcji oraz heparynizacja kaniuli w przerwach wlewów zdobyły uznanie lekarzy.

Szeroka gama marek różnych producentów wyróżnia się jedynie jakością produktu. Ale pomimo pozornej prostoty projektu, nie każdemu udaje się połączyć triadę cech:

1) ostrość igły i optymalny kąt ostrzenia;

2) atraumatyczne przejście od igły do ​​kaniuli;

3) mały opór wprowadzenia cewnika przez tkanki.

Wśród firm-producentów takich kaniul są firmy „B. Braun” i „BOC Ohmeda” (wchodzące w skład koncernu „BD”).

W procesie kaniulacji żył obwodowych czasami pierwsza próba może zakończyć się niepowodzeniem z tego czy innego powodu. Niewidoczne „zadrapania” na kaniuli z reguły nie pozwalają na ponowne jej użycie lub skracają okres użytkowania do jednego dnia.

Firma HMD wypuściła tradycyjną kaniulę z nowego materiału, co potencjalnie pozwala na jej użycie w przypadku nieudanej pierwszej próby kaniulacji bez skracania czasu instalacji oraz daje kaniuli większą odporność na przyleganie po zagięciu. Ta kaniula jest zarejestrowana pod znakiem towarowym „Cathy”.

Drugą modyfikację kaniuli z dodatkowym portem opracowała firma Wallace Ltd (spółka zależna SIMS Portex Ltd) we współpracy z lekarzem z Cambridge J.Farmanem..

Obecność silikonowej wkładki w korpusie kaniuli oraz silikonowego portu iniekcyjnego na elastycznej sondzie sprawia, że ​​kaniula jest całkowicie bezpieczna w kontakcie z krwią pacjenta zawierającą wirusy zapalenia wątroby lub AIDS. Zachowując wszystkie zalety swoich poprzedników, jest „bezkrwawy”, a dzięki elastycznemu odwodzeniu umożliwia manipulowanie dostępem do infuzji bez ryzyka rozwoju „mechanicznego” zapalenia żył..

Od czasu opracowania cewników plastikowych zmienił się również skład polimeru używanego do ich produkcji. Wcześniej do produkcji cewników dożylnych najczęściej używano polietylenu i polipropylenu. Pierwszy to elastyczny, niepętlający się, obojętny materiał, który jest najłatwiejszy w obróbce, ale rurka cewnika jest stosunkowo grubościenna, ma zwiększoną trombogenność, podrażnia wewnętrzną wyściółkę naczyń, a ze względu na swoją sztywność jest w stanie przebić ścianę naczynia. Drugi nadaje się do produkcji cienkościennych cewników, ale jest to bardzo sztywny materiał, używany głównie do dostępu tętniczego lub wprowadzania innych cewników. Obecnie te materiały są używane tylko do wprowadzania innych cewników („cewników prowadzących”). Obecnie powszechnie stosowane są trzy związki tworzyw sztucznych: politetrafluoroetylen (PTFE), kopolimer fluoroetylenopropylenu (FEP), poliuretan (PUR).

PTFE jest jednym z materiałów wstępnych o bardzo wysokim poziomie tolerancji organicznej. Cewniki wykonane z PTFE dobrze się przesuwają i stwarzają minimalne ryzyko tworzenia się skrzepów. Modele o cienkich ściankach mogą pękać i ściskać.

FEP (Teflon): Oprócz pozytywnych właściwości PTFE, kopolimer zwiększa również stabilność i sterowalność cewnika. Materiał nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich można zintegrować z materiałem, aby pomóc zlokalizować cewnik w naczyniu krwionośnym.

Twardość PUR zależy od temperatury (termoelastyczny). Po schłodzeniu PUR sztywnieje i umożliwia łatwe wprowadzenie cewnika. Po podgrzaniu do temperatury ciała PUR staje się miękki, co powoduje zwiększoną tolerancję. Doświadczenie w stosowaniu PUR do produkcji cewników do żył centralnych wskazuje na tolerancję tego materiału w stosunku do tkanki żylnej, a także niskie wskaźniki tworzenia się skrzepliny. W związku z tym istnieje rosnąca tendencja do stosowania PUR do produkcji cewników dożylnych..

W ostatnich latach podjęto aktywne działania zapobiegające niebezpieczeństwu przeniesienia (na użytkownika, personel medyczny) w kontakcie z krwią niebezpiecznych chorób (wirusowe zapalenie wątroby, AIDS). Szczególnie w Stanach Zjednoczonych, aby uniknąć uszkodzenia igły, stosuje się końcówki ochronne, które mocuje się do igieł * i cewników przy użyciu aktywnych i pasywnych systemów ochronnych. W systemach ochrony biernej, po wyjęciu stalowej igły, aktywowany jest automatyczny system, który otacza końcówkę igły, chroniąc w ten sposób użytkownika przed skaleczeniem. W związku z tym zacisk ochronny na niektórych obwodowych cewnikach żylnych jest samoczynnie aktywowany po wyjęciu igły prowadzącej z kaniuli (ryc. 3). Oprócz tego, że tego typu zabezpieczenie chroni personel medyczny przed zranieniem przez używaną igłę, otwarty klips w żaden sposób nie powraca do swojego pierwotnego stanu „nieaktywnego”, co uniemożliwia ponowne wprowadzenie igły prowadzącej do cewnika.

Użytkownik musi ręcznie aktywować mechanizm ochronny aktywnych systemów.

Są to drogie systemy i są obecnie używane tylko w sytuacjach wysokiego ryzyka. W ten sposób WHO wspiera i promuje stosowanie tego typu produktów w niektórych krajach afrykańskich..

Z biegiem lat zmieniła się również konstrukcja „przegubu”. B. Braun Melsungen AG, absolutny lider w sprzedaży cewników dożylnych, otrzymał w 2004 roku Europejską Nagrodę Wzornictwa „Columbus Egg”..

Cewniki portu iniekcyjnego są absolutnym standardem w Europie Zachodniej, gdzie 90% wszystkich stosowanych cewników dostępu do żył obwodowych to marki Braunulen. Cewnik tego typu posiada zastawkę, która zapobiega cofaniu się podanego roztworu do portu iniekcyjnego (ryc.4).

Ryc.4. Schemat ruchu leku po wprowadzeniu go przez port iniekcyjny

Strzykawkę można podłączyć bezpośrednio do portu iniekcyjnego bez użycia igły. Pozwala to na dodatkowe wstrzyknięcie w dowolnym momencie wlewu, dlatego takie cewniki są najczęściej stosowane w anestezjologii i intensywnej terapii..

Zakres stosowania cewników nieporuszonych (ryc. 5) jest znacznie szerszy. Znajdują zastosowanie w prawie wszystkich gałęziach medycyny i zajmują 90% ogólnej liczby używanych cewników na świecie..

Ryc.5. Nowoczesny plastikowy łapacz wewnętrzny bez portu wtryskowego

Te kaniule mają przewagę nad cewnikami z portem. Są bardziej ekonomiczne, bardziej zwarte i stwarzają mniejsze ryzyko zanieczyszczenia, ponieważ zdejmowany element iniekcyjny systemu dostępu dożylnego jest wymieniany codziennie. Jednak dodatkowe wstrzyknięcie za pomocą tego typu cewnika nie jest możliwe i dla każdego wstrzyknięcia wymagane jest oddzielne nakłucie..

Technika cewnikowania żył obwodowych i umieszczania cewnika

Zestaw do cewnikowania:

1. Sterylna taca.

2. Kosz na śmieci.

3. Strzykawka z heparynizowanym roztworem 10 ml (1: 100).

4. Sterylne waciki i chusteczki.

5. Plaster samoprzylepny i / lub bandaż samoprzylepny, taki jak Leoderm itp..

6,70% alkohol etylowy lub środek do czyszczenia skóry.

7. Obwodowe cewniki dożylne (kilka w różnych rozmiarach).

8. Adaptery lub rura łącząca (lub obturator).

13. Medium bandażowe.

14. Roztwór nadtlenku wodoru 3%.

Przed ustawieniem PVK pracownik służby zdrowia musi zadbać o stworzenie komfortowych warunków do swojej pracy. Ułatwia to organizacja porządku w miejscu pracy, stworzenie optymalnego oświetlenia, przestrzeganie zasad higieny osobistej. Zawsze sprawdzaj datę ważności użytych materiałów i leków, a także integralność opakowania, w którym się znajdują! Pracownik służby zdrowia powinien wyglądać schludnie, czysto i schludnie się ubrać. Brudny szlafrok pielęgniarki nie sprawia, że ​​pacjent chce „przyjąć” takiego pracownika służby zdrowia. Upewnij się, że jesteś przed pacjentem, który ma zostać poddany cewnikowaniu. Nie należy lekceważyć psychologicznych aspektów przygotowania do założenia cewnika do żyły obwodowej, zwłaszcza jeśli wykonuje się go pacjentowi po raz pierwszy. Zawsze trzeba ostrzec, jakiego rodzaju manipulacji ma dokonać. Jeśli pacjent domaga się wyjaśnienia istoty zabiegu, celu jego wykonania, a także wszystkich niezrozumiałych dla niego chwil związanych z manipulacją, należy udzielić sensownych odpowiedzi spokojnym, życzliwym tonem. Powinieneś także poznać przyczynę podniecenia niespokojnych pacjentów. Jeśli jest to poprzednie nieudane cewnikowanie, należy unikać wkładania cewnika do tej samej żyły. Być może pacjent ma preferencje co do wyboru żyły do ​​cewnikowania, należy to wziąć pod uwagę. Kontakt werbalny przyczynia się do kształtowania korzystnego mikroklimatu psychicznego, a zaufanie do personelu medycznego stwarza niezbędne warunki do pracy pielęgniarki i komfortu pacjenta.

Po wybraniu żyły do ​​cewnikowania i podjęciu decyzji o wymaganym rozmiarze PCV konieczne jest skompletowanie standardowego zestawu do cewnikowania i założenie maski. Pacjent powinien siedzieć w taki sposób, aby nie odczuwał dyskomfortu, a pielęgniarka komfortowo pracowała.

Pielęgnacja obwodowego cewnika żylnego

W celu szybkiego wykrycia pierwszych oznak powikłań konieczne jest codzienne sprawdzanie miejsca instalacji cewnika. Mokre lub brudne opatrunki należy natychmiast zmienić.

Zaczerwienienie i obrzęk tkanek w miejscu wprowadzenia cewnika wskazuje na miejscową reakcję zapalną i wskazuje na potrzebę pilnego usunięcia PVC. Podczas manipulacji z PVK i systemem infuzyjnym bardzo ważne jest unikanie zanieczyszczenia i ścisłe przestrzeganie zasad aseptyki. Czas wprowadzenia cewnika należy zapisać na piśmie; u dorosłych PVK należy wymieniać co 48-72 godziny, a przy stosowaniu preparatów krwiopochodnych - po 24 godzinach (u dzieci zmiana lokalizacji następuje tylko w przypadku powikłań) system infuzyjny wymienia się co 24-48 godzin. Do przepłukiwania cewników stosuje się heparynizowany izotoniczny roztwór chlorku sodu.

Pielęgnacja założonego cewnika do żyły obwodowej ma na celu zapewnienie jego funkcjonowania i zapobieganie ewentualnym powikłaniom. Aby osiągnąć sukces, konieczne jest przestrzeganie wszystkich punktów wysokiej jakości działania kaniuli..

Każde podłączenie cewnika jest dodatkową bramą do infekcji, dlatego należy dotykać sprzętu tylko w uzasadnionych przypadkach. Unikaj wielokrotnego dotykania sprzętu rękami. Ściśle przestrzegać zasad aseptyki, pracować tylko w sterylnych rękawiczkach.

Często zmieniaj sterylne wtyczki, nigdy nie używaj wtyczek, które mogły zainfekować wnętrze.

Natychmiast po podaniu antybiotyków, stężonych roztworów glukozy, preparatów krwiopochodnych, cewnik przepłukać niewielką ilością soli fizjologicznej.

Aby zapobiec zakrzepicy i przedłużyć działanie cewnika w żyle, cewnik należy dodatkowo przepłukiwać solą fizjologiczną w ciągu dnia, pomiędzy wlewami. Nie zapomnij wstrzyknąć heparynizowanego roztworu po wstrzyknięciu soli fizjologicznej! Monitoruj stan bandaża mocującego i zmieniaj go, jeśli to konieczne.

Podczas pielęgnacji cewnika nie należy używać nożyczek!

Regularnie badaj miejsce nakłucia pod kątem wczesnego wykrywania powikłań. Jeśli wystąpi obrzęk, zaczerwienienie, miejscowa gorączka, niedrożność cewnika, wyciek i bolesne odczucia podczas podawania leków, należy powiadomić lekarza i usunąć cewnik.

Nie używaj nożyczek podczas zmiany bandaża. Istnieje niebezpieczeństwo odcięcia cewnika i przedostania się cewnika do krwiobiegu.

W celu zapobiegania zakrzepowemu zapaleniu żył nałóż cienką warstwę maści trombolitycznej na żyłę powyżej miejsca nakłucia (na przykład „Lyoton Gel”).

Uważaj na małe dziecko, które nieświadomie może zdjąć opatrunek i uszkodzić cewnik.

Jeśli wystąpią niepożądane reakcje na lek (bladość, nudności, wysypka, trudności w oddychaniu, gorączka), wezwij lekarza. Przerwanie infuzji. W przypadku nieregularnego stosowania (np. Do wstrzyknięć, krótkich wlewów itp.) Cewnik powinien być otwarty (jest drożny). Aby osiągnąć ten cel, stosuje się kilka metod..

1. Powolne wlewy - kiedy faktyczna infuzja zostaje przerwana i zastąpiona nieaktywną infuzją, która służy wyłącznie do utrzymania otwartego cewnika. Podczas korzystania z tej metody należy wziąć pod uwagę dodatkowe koszty - za wprowadzenie.

2. Blok heparyny: prześwit rurki cewnika wypełnia się roztworem heparyny w rozcieńczeniu 1: 100, po wstrzyknięciu roztworu cewnik należy „zatkać” (nakręcić zatyczkę na cewnik). Zapobiega to cofaniu się krwi przez kaniulę i krzepnięciu w rurce cewnika. Wady tej metody: koszty niepotrzebnego stosowania heparyny.

3. Stylety - plastikowe obturatory specjalnie wykonane dla odpowiednich rozmiarów cewników dożylnych, wyposażone w śrubę z łbem walcowym (ryc. 6).

Ryc.6. Krótki obwodowy cewnik dożylny G 18 z mandrynem na hydrofobowym korku do przerwania infuzji

Wprowadza się je do światła rurki cewnika i zabezpiecza wycięciem na śrubę. Zajmują całą przestrzeń światła. Końcówka mandrynu jest zaokrąglona, ​​aby nie uszkodzić ścianek naczynia. Są bezpieczne, ponieważ zapewniają dodatkową stabilizację cewników..

Usunięcie cewnika. Umyj dokładnie ręce. Zdjąć wszystkie opatrunki utrzymujące cewnik. Nie używać nożyczek, ponieważ może to spowodować skaleczenie i zator w przeciętej części cewnika. Przykryj miejsce wprowadzenia cewnika suchym, jałowym ręcznikiem bawełnianym. Wyjmij cewnik, naciskając miejsce, w którym znajdował się przez 3-4 minuty. Upewnij się, że nie ma krwawienia. Jeśli krwawienie nie ustąpi, unieś ramię pacjenta do góry. Jeśli to konieczne, na miejsce, w którym znajdował się cewnik, nałóż sterylny opatrunek. Zawsze sprawdź integralność usuniętego cewnika.

Powikłania i ich zapobieganie w cewnikowaniu żył obwodowych

Najczęstszymi przyczynami niepowodzeń i powikłań przy cewnikowaniu żył obwodowych jest brak praktycznych umiejętności personelu medycznego, a także naruszenie techniki zakładania i pielęgnacji cewnika żylnego..

Wszystkie powikłania związane z cewnikowaniem żył obwodowych można podzielić na ogólne i miejscowe. Miejscowe rozwijają się w miejscu cewnika lub w jego bezpośrednim sąsiedztwie (na przykład wzdłuż żyły, w której znajduje się PVC), obejmują one krwiak, naciek, zapalenie żył i zakrzepicę żył. Częste powikłania wiążą się z uogólnieniem powikłań miejscowych lub początkowo rozwijają się z dala od lokalizacji cewnika dożylnego (są to zator powietrzny, choroba zakrzepowo-zatorowa, posocznica cewnikowa). Powodują poważne naruszenie ogólnego stanu organizmu.

Krwiak to zbiór krwi w tkankach. Krwiak może powstać w wyniku przepływu krwi z naczynia do tkanki sąsiadującej z miejscem cewnika. Może to nastąpić w wyniku nieskutecznego nakłucia żyły bezpośrednio w momencie umieszczenia PVC lub w wyniku kolejnego usunięcia cewnika. Dlatego, aby uniknąć powstania krwiaka spowodowanego założeniem PCV, należy zadbać o odpowiednie wypełnienie żyły, a także dokładnie wybrać miejsce wprowadzenia cewnika.

Zapobieganie: nie wykonywać nakłuć żył słabo wyprofilowanych naczyń. Można uniknąć powstawania krwiaka podczas usuwania cewnika poprzez uciskanie miejsca wkłucia przez 3-4 minuty po usunięciu PVC. Możesz także podnieść kończynę.

Zakrzepica żył (ryc. 7) występuje, gdy w świetle naczynia tworzy się skrzeplina. Może się to zdarzyć, gdy istnieje rozbieżność między średnicą żyły a rozmiarem cewnika, wady opieki.

Ryc.7. Schemat zakrzepicy żyły, w której znajduje się PVC

Zapobieganie. W celu uniknięcia rozwoju zakrzepicy należy dokonać właściwego doboru rozmiaru cewnika zgodnie z wielkością nakłutej żyły, przestrzegać zasad opieki. Kaniule wykonane z wysokiej jakości materiałów (poliuretan, politetrafluoroetylen, kopolimer fluoroetylenopropylenu) mają mniejszą trombogenność, cewniki niepolietylenowe i polipropylenowe. Zapobieganie zakrzepicy to także smarowanie obszaru skóry powyżej miejsca zamierzonego umiejscowienia cewnika w żyle żelami heparynowymi („Lyoton”).

Infiltracja występuje, gdy leki lub płyny są podawane pod skórę, a nie do żyły. Wnikanie do tkanki niektórych roztworów, takich jak roztwór hipertoniczny, alkaliczny lub cytostatyczny, może powodować martwicę tkanek. Dlatego bardzo ważne jest, aby zidentyfikować infiltrację na wczesnym etapie. Gdy pojawią się pierwsze oznaki infiltracji, PVC należy natychmiast usunąć. Aby uniknąć infiltracji, użyj elastycznych cewników kapilarnych i ostrożnie je zamocuj.

Zapobieganie. Użyj opaski uciskowej, aby ustabilizować cewnik, jeśli ten ostatni jest zainstalowany na zgięciu. Sprawdź, czy nie ma obniżonej temperatury tkanki i obrzęku wokół miejsca wprowadzenia cewnika.

Zapalenie żył to zapalenie błony wewnętrznej żyły, które może wynikać z chemicznego, mechanicznego podrażnienia lub infekcji. Najczęstszymi przyczynami infekcji cewników są gronkowce koagulazo-ujemne i gronkowce złociste, enterokoki, Candida (często na tle antybiotykoterapii), oporne na wiele leków przeciwdrobnoustrojowych.

Oprócz stanu zapalnego może również powstać skrzep krwi, co prowadzi do rozwoju zakrzepowego zapalenia żył. Spośród wszystkich czynników, które przyczyniają się do rozwoju zapalenia żył (takich jak rozmiar cewnika, miejsce wkłucia dożylnego itp.), Szczególnie ważne są czas, przez jaki cewnik pozostaje w żyle oraz rodzaj wstrzykiwanego płynu. Ważna jest osmolarność leku (wyraźne zapalenie żył rozwija się przy osmolarności powyżej 600 mOsm / l, tabela 8.1) i pH wstrzykniętego roztworu (ograniczające wartości pH wpływają na rozwój zapalenia żył). Wszystkie linie dożylne należy regularnie kontrolować pod kątem objawów zapalenia żył. Każdy przypadek zapalenia żył musi zostać udokumentowany. Zapalenie żył wynosi zwykle 5% lub mniej.

Pierwsze oznaki zapalenia żył to zaczerwienienie i ból w miejscu cewnika. W późniejszych stadiach dochodzi do obrzęku i powstania wyczuwalnego „żylnego sznurka”. Wzrost temperatury skóry w miejscu wprowadzenia cewnika może wskazywać na obecność miejscowej infekcji. W szczególnie ciężkich przypadkach rumień rozciąga się na więcej niż 5 cm proksymalnie od miejsca zakończenia cewnika, natomiast w miejscu wprowadzenia cewnika i po jego usunięciu może dojść do wycieku ropy. Może to prowadzić do ropnego zapalenia żył i / lub posocznicy, które należą do najpoważniejszych powikłań leczenia dożylnego i powodują wysoką śmiertelność. W przypadku wystąpienia zakrzepu krwi i / lub podejrzenia zakażenia cewnika, po jego usunięciu, końcówkę kaniuli wycina się sterylnymi nożyczkami, umieszcza w sterylnej probówce i przesyła do laboratorium bakteriologicznego w celu zbadania. W przypadku ropnego zapalenia żył lub posocznicy konieczne jest pobranie posiewu krwi i zbadanie cito! Aby zapobiec zapaleniu żył: ustawiając PVK, należy ściśle przestrzegać zasad aseptyki i antyseptyków; preferować najmniejszy możliwy rozmiar cewnika dla określonego programu terapeutycznego; przeprowadzić niezawodne mocowanie PVC; wybierz cewniki wysokiej jakości; przed wprowadzeniem leków rozcieńczyć je, ćwiczyć powolny wlew; nasmarować skórę w miejscu planowanego położenia cewnika w żyle środkiem przeciwzapalnym w połączeniu z żelami heparynizowanymi („Fastum-żel”, „Lyoton”), przed nałożeniem żelu odtłuścić skórę roztworem alkoholu. W celach profilaktycznych zaleca się również regularną wymianę żyły, w której znajduje się cewnik do żyły obwodowej (co 48-72 godziny), jednak w warunkach klinicznych wymóg ten jest trudny do spełnienia, dlatego jeśli nie ma objawów zapalenia żył lub innych powikłań, można zastosować nowoczesne, wysokiej jakości cewniki do żył obwodowych. żyły przez cały czas niezbędny do wdrożenia terapii infuzyjnej.

Choroba zakrzepowo-zatorowa rozwija się, gdy skrzep krwi na cewniku lub ścianie żyły odrywa się i przemieszcza się wraz z krwią do serca lub układu oddechowego. Ryzyko powstania zakrzepów krwi można znacznie zmniejszyć, stosując mały cewnik, który konsekwentnie zapewnia zadowalający przepływ krwi wokół cewnika.

Zapobieganie. Unikaj umieszczania PVK w żyłach kończyn dolnych, ponieważ w tym przypadku ryzyko zakrzepów jest większe. Jeżeli infuzja zostanie przerwana ze względu na powstanie skrzepu krwi na końcu cewnika, należy go usunąć i założyć nowy zgodnie ze schematem zmiany miejsca jego wprowadzenia. Przepłukiwanie zakrzepłego cewnika może spowodować oderwanie się skrzepu i migrację w kierunku serca.

Zator powietrzny może wystąpić przy każdym rodzaju terapii dożylnej. Jednak przy cewnikowaniu obwodowym ryzyko zatorowości powietrznej jest ograniczone do dodatniego obwodowego ciśnienia żylnego. Podciśnienie może wytworzyć się w żyłach obwodowych, jeśli cewnik zostanie umieszczony powyżej poziomu serca.

Zapobieganie. Należy całkowicie usunąć powietrze ze wszystkich elementów zestawu infuzyjnego przed podłączeniem go do PVC. Powietrze można usunąć, obniżając pierwotny port systemu poniżej poziomu butelki infuzyjnej i spuszczając część roztworu, zatrzymując w ten sposób przepływ powietrza do zestawu infuzyjnego. Ponadto niezawodne mocowanie wszystkich połączeń Luer-Lock odgrywa ważną rolę w zapobieganiu zatorowości powietrznej.

Najrzadszym powikłaniem jest odłączenie i migracja obwodowego cewnika żylnego..

Wytyczne dotyczące dostępu żylnego i rozmiaru cewnika

Jeśli żyły nie są widoczne lub są słabo wyczuwalne, konieczne jest zastosowanie metod poprawiających ich wizualizację. Ułatwia to założenie opaski uciskowej 5-10 cm powyżej miejsca zamierzonego cewnikowania, poproś pacjenta na chwilę naprzemiennie ściskanie i rozluźnianie dłoni w pięść, klepanie lub głaskanie żyły, opuszczanie dłoni, zapewnianie kończyny ciepłej kąpieli lub nakładanie na nią poduszki grzewczej.

Konieczne jest uzyskanie dobrego badania palpacyjnego żyły poddawanej cewnikowaniu. Biorąc pod uwagę jego wartość, dobiera się wymagany rozmiar cewnika, który będzie optymalny w określonej sytuacji klinicznej (charakterystyka wstrzykiwanych roztworów, wymagana szybkość terapii dożylnej). Do nakłucia w okolicy żyły grzbietowej (grzbiet dłoni) stosuje się specjalne kaniule żyły grzbietowej (krótka igła 18G) - krótsze niż cewniki o odpowiednim rozmiarze (ryc.8).

Ryc.8. Cewnik do żył obwodowych Vasofix G 18: krótka wersja kaniuli przeznaczona jest do cewnikowania żył grzbietu dłoni

Biorąc pod uwagę te czynniki, wybierz najmniejszy możliwy rozmiar cewnika (krótkie cewniki mają większą pojemność niż długie cewniki o tej samej średnicy). Ponadto PVC o tej samej wielkości od różnych producentów może wykazywać rozbieżności w przepustowości, która zależy od materiału, z którego wykonany jest cewnik, a także od obecności specjalnej powłoki zmniejszającej opór (mikrosilikonizacja). Informacje dotyczące rozmiaru, długości i przepływu są wydrukowane na każdym opakowaniu cewnika.

Definicja pomiaru miernikiem pochodzi z AAMI (Stowarzyszenie na rzecz Postępu Oprzyrządowania Medycznego). Miernik określa, ile kaniul mieści się w rurce o średnicy wewnętrznej 1 "(1" = 25,4 mm). AAMI używa tylko liczb parzystych jako jednostek (18, 20, 22 itd.). Podobne rozmiary istnieją w Wielkiej Brytanii i tutaj jest znany jako SWG (Standard Wire Gauge). SWG używa numerów seryjnych od 13 do 24 i jest bardziej powszechną metodą pomiaru rozmiarów cewników w Europie. Charriere3 Ch, lepiej znany jako francuski, Fr odnoszą się bezpośrednio do rozmiaru cewników: 1 Fr = 0,33 mm (Tabela 1).

Gdy roztwory są wstrzykiwane z dużą prędkością lub gdy wstrzykuje się leki działające drażniąco na naczynie, do umieszczenia cewnika do żyły obwodowej należy wybrać duże, drożne żyły z dobrym przepływem krwi. Im mniejsza średnica cewnika, tym lepszy przepływ krwi wokół niego, a tym samym większe rozcieńczenie krwi leku. Kaniule o dużej średnicy mogą zamknąć światło żyły lub uszkodzić jej wewnętrzną wyściółkę (ryc.2).

Wybór miejsca cewnikowania

Wybór obszaru cewnikowania:

1. w pierwszej kolejności stosuje się żyły dystalne, w przypadku nieskutecznego cewnikowania przeprowadza się proksymalnie do miejsca poprzedniej interwencji;

2. żyły są używane, miękkie i elastyczne w dotyku;

3. jeśli to możliwe, stosować dobrze uwidocznione duże żyły z dobrze rozwiniętymi zabezpieczeniami;

4. nakłucie żyły wykonuje się po stronie przeciwnej do zabiegu chirurgicznego;

5. stosuje się żyły, których długość prostego odcinka odpowiada długości cewnika;

6. żyły są używane na niedominującej (nie na „pracującej”) kończynie pacjenta;

7. łatwy dostęp do miejsca nakłucia.

Obszary, których należy unikać podczas cewnikowania żył obwodowych:

- żyły twarde i stwardniałe w dotyku;

- żyły w obszarze powierzchni zgięciowych stawów;

- żyły blisko tętnic / projekcji tętnic;

- głęboko zlokalizowane żyły;

- żyły kończyn dolnych;

- żyły, które wykazują oznaki podrażnienia po poprzednich wstrzyknięciach;

- kończyny ze złamaniami;

- małe, widoczne, ale niewyczuwalne żyłki;

- żyły dłoniowej powierzchni dłoni;

- żyły pośrednie łokcia; środkowa żyła łokciowa (v. mediana cubiti), która jest używana do pobierania próbek krwi;

- obszary w pobliżu istniejących zmian skórnych, obszary zakażone;

- kończyny z usuniętymi węzłami chłonnymi lub poddane radioterapii.

Przeciwwskazania do cewnikowania żył obwodowych

Przeciwwskazania do cewnikowania żył obwodowych:

Nie ma przeciwwskazań do cewnikowania żył obwodowych, które uniemożliwiałyby dostęp do żył obwodowych. Istnieją warunki, które zabraniają nakłuwania żyły w tym obszarze lub wskazują na preferencję dostępu do żyły centralnej w określonej sytuacji klinicznej.

1. Przeciwwskazania wskazujące na preferowanie dostępu do żyły centralnej:

· Wprowadzenie roztworów i leków powodujących podrażnienie ściany naczynia (np. Roztwory o wysokiej osmolarności);

· Transfuzja dużych ilości krwi i jej składników;

• Potrzeba szybkiego wlewu (z prędkością ponad 200 ml / min.);

Po założeniu opaski uciskowej nie uwidacznia się ani nie wyczuwa się żadnych powierzchownych żył dłoni.

2. Przeciwwskazania, które wymagają wyboru innego miejsca cewnikowania żył obwodowych:

obecność zapalenia żył lub zapalenia tkanek miękkich dłoni;

żyła ramienia nie jest wizualizowana i niewyczuwalna po założeniu opaski uciskowej.

Wskazania do cewnikowania żył obwodowych

1. Pierwszy etap przed założeniem centralnego cewnika dożylnego.

2. Wsparcie i / lub korekta równowagi wodno-elektrolitowej.

3. Dożylne podawanie leków w przypadkach, gdy nie można tego zrobić doustnie (potrzeba szybkiego i dokładnego podania leku w skutecznej dawce, brak możliwości podania leku doustnie, brak postaci leku umożliwiającej jego podanie drogą doustną).

4. Wdrażanie częstych kursów terapii dożylnej u chorych przewlekle, potrzeba długotrwałej terapii infuzyjnej.

5. Nawodnienie organizmu.

6. Podawanie strumieniowe (bolus) leków, na przykład podawanie antybiotyków (zgodnie z instrukcją stosowania od producenta leku).

7. Dostęp do krwiobiegu w nagłych przypadkach (szybki dostęp żylny, jeśli konieczne jest jednoczesne wykonanie wlewów ratunkowych leków lub szybkie wlewanie roztworów).

8. Transfuzja produktów krwiopochodnych.

9. Żywienie pozajelitowe (z wyjątkiem podawania mieszanek odżywczych zawierających lipidy).

10. Pobieranie krwi do badań klinicznych (w celu określenia grupy i przynależności Rh krwi, składu gazometrycznego, wskaźników czynności wątroby, mocznika i elektrolitów, receptury krwi, tolerancji glukozy, oznaczenia zawartości leków, narkotyków, alkoholu w osoczu krwi itp..).

11. Inwazyjne monitorowanie ciśnienia krwi.

12. Postępowanie w znieczuleniu (znieczulenie, znieczulenie przewodowe).

---

Nazwa: Pielęgnacja obwodowego cewnika żylnego Sekcja: Streszczenia medyczne Typ: streszczenie Dodano 12:10:44 03 marca 2011 Podobne prace Odsłon: 26363 Komentarze: 18 Głosów: 12 osób Średnia: 4.6 Ocena: 5 Pobierz