Właściwości farmakologiczne i wskazania do stosowania zastrzyków z heparyny

Niedostateczna ilość płynów, zaburzenia czynności nerek, cukrzyca i inne przyczyny prowadzą do zwiększonego krzepnięcia krwi. Aby zwalczyć ten stan, stosuje się antykoagulanty. Jednym z najpopularniejszych z tych leków są zastrzyki z heparyny..

Kompozycja

Roztwór heparyny do wstrzykiwań jest bezbarwny lub jasnożółty. Głównym składnikiem aktywnym jest heparyna sodowa. 1 ml leku zawiera 5000 jm.
Elementy pomocnicze to:

  • alkohol benzylowy - 9 mg;
  • chlorek sodu - 3,4 mg;
  • woda do wstrzykiwań - do 1 ml.

Środek podaje się podskórnie lub dożylnie. Zabrania się tego domięśniowo. Opakowanie zawiera 5 ampułek po 5 ml. 1 pudełko może zawierać 5 lub 10 sztuk. Sprzedawany również w fiolkach 5 ml heparyny. W pudełku kartonowym 5 i 10 sztuk.

Dlaczego zastrzyki z heparyny są w żołądku

Najczęściej lek podaje się podskórnie. Zastrzyki w żołądku wykonuje się w celu:

  • łatwiej było sobie wstrzyknąć;
  • uniknąć bólu, ponieważ wstrzyknięcie heparyny w ścianę przednio-boczną praktycznie nie powoduje bólu.

Lekarstwo jest przepisywane na następujące choroby:

  • ostry zespół wieńcowy związany z zawałem mięśnia sercowego;
  • migotanie przedsionków, które wywołuje rozwój zatorowości;
  • choroba zakrzepowo-zatorowa naczyń oczu, układu oddechowego i mózgu;
  • zapobieganie zakrzepicy tętnicy płucnej po operacji;
  • niestabilne postacie dusznicy bolesnej;
  • wady serca;
  • astma;
  • reumatyzm;
  • jadeit;
  • przetwarzanie cewników żylnych obwodowych.

Lek należy do grupy bezpośrednich antykoagulantów. Na bazie tego związku wytwarza się wiele leków na rozrzedzenie krwi. Do najczęściej przepisywanych należą maści i kapsułki heparynowe. Pierwszy środek jest często używany do siniaków. Drugi to suplement diety chroniący wątrobę. Zastrzyki podaje się w zakrzepicy lub w celu zapobiegania patologii.

Przeciwwskazania

W przypadku niektórych chorób wprowadzenie heparyny jest surowo zabronione. Główne przeciwwskazania to:

  • indywidualna nietolerancja leku;
  • choroby krwi, w których zmniejsza się liczba płytek krwi;
  • ciężkie zaburzenia trzustki;
  • nadciśnienie tętnicze;
  • niewydolność wątroby i nerek;
  • jakiekolwiek krwawienie;
  • przewlekły alkoholizm;
  • groźba poronienia w czasie ciąży.

Hepatryny nie wstrzykuje się w białaczce, niedokrwistości, tętniaku aorty, podostrym zapaleniu wsierdzia o charakterze bakteryjnym, wrzodach żołądka i po nakłuciu lędźwiowym. Dlatego przed użyciem narzędzia zdecydowanie zaleca się uważne przeczytanie adnotacji..

W czasie ciąży dozwolone są zastrzyki z heparyny, które rozrzedzają krew. W tym stanie kobiety charakteryzują się naruszeniem składu krwi..

Jednak potencjalne korzyści z leczenia znacznie przewyższają ryzyko..

Terapię należy prowadzić pod nadzorem lekarza. Dawkowanie należy dobierać ściśle indywidualnie..

Jak działa lekarstwo?

Główne właściwości farmakologiczne środka to aktywacja naturalnego układu krzepnięcia krwi. W organizmie zdrowej osoby heparyna reaguje z fibrynolizyną. To wystarczy, aby zahamować tworzenie się płytek krwi i przyspieszyć rozpuszczanie się skrzepów krwi. Lek poprawia przepływ krwi.

Zapasana heparyną: instrukcje użytkowania

Opis

Przezroczysty, bezbarwny lub jasnożółty roztwór.

Skład na jedną butelkę

substancja czynna: heparyna (w postaci heparyny sodowej) - 25 000 IU / 50 000 IU;

substancje pomocnicze: alkohol benzylowy, chlorek sodu, woda do wstrzykiwań.

Grupa farmakoterapeutyczna

Środki przeciwzakrzepowe. Bezpośrednie antykoagulanty na bazie heparyny i jej pochodnych.

Kod ATC: В01АВ01.

Heparyna zapobiega krzepnięciu krwi i spowalnia tworzenie się fibryny. Zwiększa przepływ krwi przez nerki; zwiększa odporność naczyń krwionośnych w mózgu. U pacjentów z chorobą wieńcową (w połączeniu z kwasem acetylosalicylowym) zmniejsza ryzyko wystąpienia ostrej zakrzepicy wieńcowej, zawału mięśnia sercowego i nagłej śmierci. Zmniejsza częstość powtarzających się zawałów serca i śmiertelność u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego. W dużych dawkach jest skuteczny w zatorowości płucnej i zakrzepicy żylnej, w małych dawkach - w profilaktyce żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, w tym po operacji.

Wskazania do stosowania

Zapobieganie zakrzepicy żył głębokich i zatorowości płucnej.

Leczenie zakrzepicy żył głębokich, zatorowości płucnej, ostrego zespołu wieńcowego (ACS), zawału mięśnia sercowego, ostrej okluzji naczyń obwodowych.

Zapobieganie krzepnięciu krwi w krążeniu pozaustrojowym i hemodializie.

Sposób podawania i schemat dawkowania

Heparynę można podawać w postaci długotrwałego wlewu dożylnego, regularnego wstrzyknięcia dożylnego lub wstrzyknięcia podskórnego.

W przypadku przepisania dużych dawek heparyny przed rozpoczęciem leczenia, a także w trakcie leczenia należy wykonać laboratoryjne badanie krwi.

Zwykle miejscem wstrzyknięcia podskórnego jest przednio-boczna ściana brzucha (w wyjątkowych przypadkach wstrzyknięta w górną część ramienia lub uda), przy użyciu cienkiej igły, którą należy wprowadzić głęboko, prostopadle do fałdu skóry trzymanego między kciukiem a palcem wskazującym do czasu wstrzyknięcia roztworu. Miejsca wstrzyknięć należy zmieniać za każdym razem (aby uniknąć powstania krwiaka).

Objętość wstrzyknięcia dożylnego nie powinna przekraczać 15 ml.

Działanie heparyny jest krótkotrwałe, dlatego preferowaną drogą podania jest podanie dożylne lub podskórne..

Zapobieganie zakrzepicy żył głębokich i zatorowości płucnej

2 godziny przed zabiegiem, 5000 IU podskórnie, następnie wstrzyknięcie podskórne co 8-12 godzin, 5000 IU przez 7-10 dni, w razie potrzeby przez dłuższy czas.

Starsi pacjenci

Zalecane zmniejszenie dawki heparyny i monitorowanie APTT.

Brak zaleceń dotyczących dawkowania.

Leczenie zakrzepicy żył głębokich i zatorowości płucnej

Początkowa dawka heparyny to 5000 IU dożylnie (10 000 IU - w ciężkiej zatorowości płucnej). Następnie dawki podtrzymujące 1000-2000 IU / h podaje się we wlewie dożylnym lub 10 000-20 000 IU podskórnie co 12 godzin lub 5000-10 000 IU we wstrzyknięciu dożylnym co 4 godziny..

Starsi pacjenci

Zalecane zmniejszenie dawki heparyny.

Dzieci i mali dorośli

Początkowa dawka heparyny wynosi 50 IU / kg IV. Następnie dawki podtrzymujące 15-25 IU / kg / h podaje się we wlewie dożylnym lub 250 IU / kg podskórnie co 12 godzin lub 100 IU / kg we wstrzyknięciu dożylnym co 4 godziny..

Leczenie ostrego zespołu wieńcowego (ACS) i ostrej niedrożności naczyń obwodowych

Początkowa dawka heparyny wynosi dożylnie 5000 jm. Następnie podaje się dawki podtrzymujące 1000-2000 IU / h w postaci wlewu dożylnego lub 5000-10 000 IU w postaci wstrzyknięcia dożylnego co 4 godziny.

Starsi pacjenci

Zalecane zmniejszenie dawki heparyny.

Dzieci i mali dorośli

Początkowa dawka heparyny wynosi 50 IU / kg IV. Następnie podaje się dawki podtrzymujące 15-25 IU / kg / h we wlewie dożylnym lub 100 IU / kg we wstrzyknięciu dożylnym co 4 godziny..

Zapobieganie zakrzepicy ciemieniowej po zawale mięśnia sercowego

Należy podawać w dawce 12500 jm podskórnie co 12 godzin przez co najmniej 10 dni.

Starsi pacjenci

Zalecane zmniejszenie dawki heparyny.

Zapobieganie krzepnięciu krwi w krążeniu pozaustrojowym i hemodializie

Chirurgia krążenia pozaustrojowego. Początkowa dawka heparyny wynosi 300 IU / kg IV, po czym dawkę należy dostosować, aby utrzymać aktywowany czas krzepnięcia w zakresie 400-500 sekund.

Hemodializa i hemofiltracja. Początkowa dawka heparyny wynosi dożylnie 1000–5000 jm. Następnie stosuje się dawki podtrzymujące 1000-2000 IU / h, dostosowane do utrzymania czasu krzepnięcia> 40 minut.

Pacjenci ze zmienioną wrażliwością na heparynę lub opornością na heparynę mogą potrzebować nieproporcjonalnie większych dawek heparyny, aby osiągnąć pożądany efekt terapeutyczny (patrz rozdział ŚRODKI OSTROŻNOŚCI).

Efekt uboczny

Heparyna, jak każdy lek, może powodować reakcje uboczne. W przypadku wystąpienia któregokolwiek z działań niepożądanych wymienionych poniżej, w tym niewymienionych w tej ulotce, należy powiadomić lekarza. Możliwe działania niepożądane mogą obejmować:

Reakcje alergiczne: zaczerwienienie skóry, gorączka polekowa, pokrzywka, nieżyt nosa, świąd i uczucie gorąca w podeszwach, skurcz oskrzeli, zapaść, wstrząs anafilaktyczny. Zawroty głowy, bóle głowy, nudności, utrata apetytu, wymioty, biegunka. Trombocytopenia (6% pacjentów), rzadko śmiertelna.

Na tle trombocytopenii wywołanej heparyną: martwica skóry, zakrzepica tętnic, której towarzyszy rozwój zgorzeli, zawał mięśnia sercowego, udar. Wraz z rozwojem ciężkiej trombocytopenii (2-krotność początkowej liczby lub mniej niż 100 tysięcy / μl), podawanie heparyny jest pilnie przerywane.

Przy długotrwałym stosowaniu: osteoporoza, samoistne złamania kości, zwapnienie tkanek miękkich, hipoaldosteronizm (z rozwojem hiperkaliemii), przemijające łysienie, zwiększona aktywność aminotransferaz „wątrobowych”. Rzadko - hiperkaliemia (może wystąpić u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek i cukrzycą).

Reakcje miejscowe: podrażnienie, ból, przekrwienie, krwiak i owrzodzenie w miejscu wstrzyknięcia, krwawienie.

Krwawienie: typowe - z przewodu pokarmowego i dróg moczowych, w miejscu wstrzyknięcia, z obszarów narażonych na ucisk, z ran pooperacyjnych; krwotoki w różnych narządach: nadnercza (wraz z rozwojem niedoczynności nadnerczy), ciałko żółte, przestrzeń zaotrzewnowa.

Inne: obecność w składzie leku Heparyna-Belmed wraz z niefrakcjonowanym alkoholem heparynowo-benzylowym jako stabilizatorem o działaniu bakteriobójczym może powodować reakcje anafilaktoidalne i toksyczne u dzieci poniżej 3 roku życia objawiające się kwasicą metaboliczną, depresją OUN, trudnościami w oddychaniu, niewydolnością nerek, tętnicami niedociśnienie.

W przypadku wystąpienia jakichkolwiek działań niepożądanych należy o tym poinformować lekarza. Dotyczy to również wszelkich działań niepożądanych niewymienionych w tej ulotce dołączonej do opakowania..

Można również zgłaszać działania niepożądane do bazy informacyjnej o działaniach niepożądanych produktów leczniczych, w tym o zgłoszeniach nieskuteczności produktów leczniczych wykrytych na terytorium państwa (Centrum Ekspertyz i Badań w Ochronie Zdrowia UE, strona rceth.by ). Zgłaszając działania niepożądane, możesz pomóc dostarczyć więcej informacji na temat bezpieczeństwa tego leku..

Przeciwwskazania

Stosowanie leku jest przeciwwskazane w następujących warunkach:

zwiększona indywidualna wrażliwość na heparynę;

krwawienie w dowolnej lokalizacji, z wyjątkiem krwotoku spowodowanego zawałem zatorowym płuc (krwioplucie) lub nerki (krwiomocz);

skaza krwotoczna i inne choroby, którym towarzyszy spowolnienie krzepnięcia krwi;

zwiększona przepuszczalność naczyń, na przykład z chorobą Werlhofa;

historia powtarzających się krwawień, niezależnie od ich lokalizacji;

podostre infekcyjne zapalenie wsierdzia;

poważne naruszenia czynności wątroby i nerek;

poważne uszkodzenie miąższu wątroby, złośliwe nowotwory wątroby;

ostra i przewlekła białaczka, niedokrwistość aplastyczna i hipoplastyczna;

ostry tętniak serca;

operacje mózgu i kręgosłupa, stan po nakłuciu kręgosłupa;

operacja oka;

podejrzenie krwotoku śródczaszkowego;

niedawny udar krwotoczny (do 6 miesięcy);

złośliwe nadciśnienie tętnicze;

radioterapia;

zmiany nowotworowe i wrzodziejące przewodu pokarmowego;

ciężkie postacie cukrzycy;

po operacjach gruczołu krokowego, wątroby i dróg żółciowych;

stosowanie wewnątrzmacicznych środków antykoncepcyjnych, noworodków i wcześniaków (ze względu na zawartość alkoholu benzylowego).

Obecność w składzie leku Heparyna-Belmed wraz z niefrakcjonowanym alkoholem heparynowo-benzylowym jako stabilizatorem o działaniu bakteriobójczym może powodować reakcje anafilaktoidalne i toksyczne u dzieci poniżej 3 roku życia objawiające się kwasicą metaboliczną, depresją ośrodkowego układu nerwowego, trudnościami w oddychaniu, niewydolnością nerek, niedociśnieniem tętniczym. Minimalne stężenie alkoholu benzylowego we krwi, przy którym możliwy jest rozwój działań niepożądanych, nie jest znane. Dlatego nie zaleca się stosowania leku Heparyna-Belmed w dawkach wywołujących efekt hipokoagulacyjny u wcześniaków i niemowląt w pierwszym miesiącu życia..

Przedawkować

Objawy: krwawienie o różnym nasileniu.

Leczenie: przy niewielkim krwawieniu dawkę należy zmniejszyć lub odstawić lek. Jeśli po odstawieniu heparyny krwawienie nie ustąpi, dożylnie wstrzykuje się antagonistę heparyny, siarczan (lub chlorek) protaminy (1 ml siarczanu protaminy neutralizuje 100 jm heparyny). W ciągu 90 minut po dożylnym podaniu heparyny podaje się 50% obliczonej dawki siarczanu protaminy, 50% - w ciągu następnych 3 godzin. Siarczan protaminy wstrzykuje się powolnym strumieniem lub kroplówką, pod kontrolą krzepnięcia krwi, z szybkością 1 ml 1% roztworu w ciągu 2 minut. Maksymalna dawka siarczanu protaminy to 50 mg (5 ml 1% roztworu).

Środki ostrożności

Ścisła kontrola lekarska jest konieczna, jeśli:

masz schorzenia, które przyczyniają się do zwiększonego krwawienia. Jeśli nie jesteś pewien, skonsultuj się z lekarzem;

jeśli pacjent ma wysoki poziom potasu we krwi lub przyjmuje leki, które mogą zwiększać stężenie potasu we krwi;

u pacjenta występuje choroba nerek lub wątroby. W takim przypadku lekarz może zdecydować o zmniejszeniu dawki heparyny;

jesteś uczulony na heparynę.

W przypadku leczenia trwającego dłużej niż 5 dni konieczne będzie wykonanie badania krwi. Poważna operacja może wymagać innych testów laboratoryjnych.

Heparyna-Belmed jest przeciwwskazana u wcześniaków, noworodków i dzieci w wieku poniżej 3 lat (patrz punkt „Przeciwwskazania”).

Stosowanie w ciąży i laktacji

Ponieważ alkohol benzylowy może przenikać przez łożysko, należy unikać stosowania tego leku w czasie ciąży. Ryzyko wystąpienia działań niepożądanych dla kobiet w ciąży przy stosowaniu heparyny wynosi od 10,4% do 21%. W normalnym przebiegu ciąży wynosi 3,6%. Przy stosowaniu heparyny ryzyko zgonu i przedwczesnego porodu wynosi 2,5% i 6,8% i jest podobne do ryzyka w naturalnej populacji. Konsekwencje stosowania heparyny podczas ciąży mogą obejmować krwawienie, małopłytkowość i osteoporozę. Ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych w czasie ciąży, zminimalizowane przez stosowanie heparyny, jest bardziej zagrażające życiu, dlatego stosowanie heparyny w okresie ciąży jest możliwe, ale tylko pod ścisłymi wskazaniami, pod ścisłym nadzorem lekarza. Heparyna nie przenika przez łożysko, a niekorzystny wpływ na płód jest mało prawdopodobny. Może być stosowany w okresie laktacji (karmienie piersią) ze względów zdrowotnych.

Wpływ na zdolność kierowania pojazdami i inne potencjalnie niebezpieczne mechanizmy

W trakcie leczenia nie należy prowadzić pojazdów i wykonywać potencjalnie niebezpiecznych czynności, które wymagają zwiększonej uwagi i szybkości reakcji psychomotorycznych.

Interakcje z innymi produktami leczniczymi

Działanie przeciwzakrzepowe heparyny wzmacniają dipirydamol, hydroksychlorochinon, kwas acetylosalicylowy, dekstran, fenylobutazon, ibuprofen, indometacyna, probenecyd, warfaryna (zwiększa się ryzyko krwawienia), osłabiane jest przez glikozydy nasercowe, kwasy tetracyklinowe, antybiotyki.

NLPZ jako leki wpływające na agregację płytek krwi, takie jak aspiryna, należy stosować ostrożnie ze względu na zwiększone ryzyko krwawienia. Należy unikać stosowania w połączeniu z ketorolakiem, nawet przy małych dawkach heparyny.

Przy jednoczesnym stosowaniu heparyny z antagonistami receptora angiotensyny II i inhibitorami konwertazy angiotensyny może rozwinąć się hiperkaliemia.

Na tle dożylnego podawania nitrogliceryny możliwe jest zmniejszenie przeciwzakrzepowego działania heparyny.

Zwiększone ryzyko krwawienia jest możliwe, gdy leki przeciwzakrzepowe, epoprostenol, klopidogrel, tiklopidyna, streptokinaza, dipirydamol, roztwory dekstranu lub inne leki mogące hamować krzepnięcie krwi są stosowane razem z heparyną.

Niektóre cefalosporyny, takie jak cefaklor, cefaksym i ceftriakson, mogą zakłócać proces krzepnięcia i zwiększać ryzyko krwawienia podczas stosowania z heparyną.

Nikotyna może częściowo osłabiać antykoagulacyjne działanie heparyny. U palaczy może być konieczne zwiększenie dawki heparyny.

Heparyna jest niekompatybilna z wieloma preparatami do wstrzykiwań (niektóre antybiotyki, leki przeciwbólowe i przeciwhistaminowe).

Niezgodne z heparyną:

alteplaza, siarczan amikacyny, chlorowodorek amiodaronu, ampicylina, aprotynina, sole potasowe i sodowe benzylopenicyliny, aminazyna, cyprofloksacyna, cytarabina, dakarbazyna, chlorowodorek daunorubicyny, diazepam, chlorowodorek doksorubicyny, hydroksorobicynian, dikarbazynian siarczan, chlorowodorek labetololu, metycylina, metotrimeprazyna, siarczan netilmycyny, chlorowodorek nikardypiny, chlorowodorek oksytetracykliny, petydyna, siarczan polimyksyny, chlorowodorek prometazyny, siarczan streptomycyny, siarczan tobramycyny, chlorowodorek trichlorowodorku trichlorowodorku.

Chlorowodorku dobutaminy i heparyny nie należy mieszać i podawać przez ten sam system kroplowy, ponieważ może to powodować tworzenie się osadów.

Heparyna i reteplaza są niezgodne w tym samym roztworze. Jeśli reteplaza i heparyna zostaną wstrzyknięte przez ten sam system kroplówki, należy je dokładnie przemyć solą fizjologiczną lub 5% roztworem glukozy przed i po podaniu reteplazy..

Warunki przechowywania

Przechowywać w ciemnym miejscu w temperaturze nie przekraczającej 25 ° C.