Jeśli badanie USG wykryje pojedynczą tętnicę pępowinową (dwa naczynia w pępowinie zamiast trzech)

Normalna pępowina składa się z trzech naczyń - dwóch tętnic i jednej żyły. Czasami zamiast dwóch tętnic w pępowinie tworzy się tylko jedna tętnica i jedna żyła, dlatego w pępowinie definiuje się tylko dwa naczynia. Stan ten uważany jest za wadę rozwojową pępowiny, ale ta wada nie ma żadnego wpływu na stan poporodowy dziecka i jego dalszy rozwój..

Dlaczego płód może mieć pojedynczą tętnicę pępowinową?

- Czasami u całkowicie normalnych płodów znajduje się pojedyncza tętnica pępowinowa; po urodzeniu dziecka fakt ten nie ma żadnego wpływu na jego dalszy rozwój.
- Czasami pojedyncza tętnica pępowinowa łączy się z defektami układu sercowo-naczyniowego płodu, dlatego po zidentyfikowaniu pojedynczej tętnicy pępowinowej przeprowadza się szczegółowe badanie anatomii płodu, aw szczególności układu sercowo-naczyniowego. W przypadku braku innych wad rozwojowych pojedyncza tętnica pępowinowa jest w stanie zapewnić odpowiedni przepływ krwi do płodu.
- Nieco częściej pojedynczą tętnicę pępkową wykrywa się u płodów z zespołem Downa i innymi chorobami chromosomalnymi. Marker ten należy jednak do „małych” markerów zespołu Downa, dlatego identyfikacja tylko jednej tętnicy pępowinowej nie zwiększa ryzyka zespołu Downa i nie jest wskazaniem do innych procedur diagnostycznych..
- Pojedyncza tętnica w pępowinie czasami prowadzi do opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego. W związku z tym w przypadku stwierdzenia pojedynczej tętnicy pępowinowej zaleca się wykonanie dodatkowego USG w 28 tygodniu ciąży, a planowanego w 32-34 tygodniu. Jeśli opóźnienie w wielkości płodu od wieku ciążowego lub upośledzony przepływ krwi w naczyniach płodu i macicy nie zostanie wykryte, wówczas diagnoza opóźnienia rozwoju płodu jest wykluczona.

Co zrobić, jeśli u płodu wykryta zostanie pojedyncza tętnica pępowinowa?

- identyfikacja tylko jednej tętnicy pępowinowej nie zwiększa ryzyka zespołu Downa i nie jest wskazaniem do konsultacji z genetykiem i innych procedur diagnostycznych.
- kontrolne badanie USG w 28. i 32. tygodniu ciąży w celu oceny tempa wzrostu płodu i jego stanu funkcjonalnego.

2 USG: 2 naczynia w pępowinie

Cześć Elena Petrovna! Zrobiłam drugie USG, okres 20 tygodni. Zauważono, że w pępowinie zamiast trzech znajdują się 2 naczynia. Jak zrozumiałem wyjaśnienia lekarza i uzista, z tego powodu mogą wystąpić problemy z odżywianiem owoców, co w związku z tym może prowadzić do jakichkolwiek trudności w rozwoju dziecka, uzist powiedział, że mogą przepisać niektóre leki, a lekarz powiedział, że na razie po prostu będą monitorować stan dziecka. Moje włosy:
1. Jak możesz kontrolować, czy stan dziecka jest zaburzony przez 2 naczynia? Tylko ultradźwięki, czy będzie to widoczne w analizach? Po prostu rozumiem, że następne USG dopiero po 30 tygodniach, ale nadal częściej biorę testy.

2. Czy są jakieś leki, które naprawdę mogą pomóc dziecku uzyskać wymaganą ilość składników odżywczych??

3. Jak mogę teraz pomóc mojej lali uzyskać wystarczającą ilość składników odżywczych przez 2 naczynia? Spędź jeszcze więcej czasu na świeżym powietrzu lub w jakiś sposób oprzyj się mocno na owocach i warzywach, ponieważ teraz jest sezon?

Dla informacji: z tabletek biorę teraz jodomarynę 200, wapń D3 (dostałem gotówkę zamiast multiwitamin po 2 ultradźwiękach), przepisali też kanefron (po moczu z leukocytami, ale czytałem twoje opinie o nim i leukocytach i nie piłem, myślę, że leukocyty z - dla pleśniawki w analizach)

Nastawiam się tylko na pozytywne, wiem, że na czas urodzę zdrową Lalię, ale chcę mieć wszystkie informacje

Ciąża forum. Magazyn 9 miesięcy.

Ciąża i poród. Dyskusja o problemach

  • Tematy bez odpowiedzi
  • Aktywne tematy
  • Szukaj

2 naczynia w pępowinie zamiast 3

2 naczynia w pępowinie zamiast 3

Wysłany przez nastenka82 16 października 2007 19:42

Post Oxytocin »16 października 2007, 21:01

Post przez nastenka82 17 października 2007 06:29

Post Oxytocin "17 października 2007, 12:19

Post nastenka82 »17 października 2007, godz

Re: 2 naczynia w pępowinie zamiast 3

Irlandia Post »27 stycznia 2009, godz. 12:40

Diagnoza - pępowina ma dwa naczynia zamiast trzech.

Hej. Mój znajomy z daleka również odkrył brak jednego naczynia w pępowinie w późniejszym terminie. Bardzo się martwiła, urodziła. Słyszałam, że po porodzie dziecko ma problemy, ale teraz wszystko jest w porządku.
Więc nie martw się i przyjrzyj się bliżej. Ilu lekarzy, tyle opinii. Odwiedź specjalistów.

Post przez Aveliusa »26 lutego 2009, 17:47

Post przez Chantal "23 kwietnia 2009, 16:30

Postanowiłem zapytać tutaj (jestem tylko pewien, że kiedy moja lekarz z LCD dowie się wszystkiego, co napisano do mnie na Uzi, będzie próbowała wepchnąć mnie do szpitala i wyleczyć mnie za wszystko i wszystkich!)

Czy dobrze zrozumiałem, że przy 2 naczyniach konieczne jest dokładne sprawdzenie serca i innych narządów.
I że to, powiedzmy z grubsza, nie jest traktowane w żaden sposób i nie możesz na to w żaden sposób wpływać! (fakt, że są 2 statki i działają tak, jak działają)

Jak czytałem, że przy jednej tętnicy żylnej płodu (czyli „przetworzonej” krwi) może płynąć gorzej, więc?
A to może wpłynąć na jego rozwój. I żadne pigułki / zastrzyki / komory ciśnieniowe nie pomogą poprawić tego ruchu przez tętnicę? W tym moje spacery?
To znaczy, co jest, co jest!

// Czytałem też, że w zasadzie nie zostało udowodnione, że 1 tętnica działa gorzej niż 2, tak może być?

Mam rację.

Post Oxytocin ", 23 kwietnia 2009 16:46

Wysłane przez Aveliusa "25 kwietnia 2009, 20:18

Post Oxytocin ", 25 kwietnia 2009, 23:58

Ile naczyń powinna mieć pępowina i co oznacza obecność jednej tętnicy??

Podczas ciąży pępowina ma szczególne znaczenie diagnostyczne. Ten mocny sznur niezawodnie łączy płód i łożysko, zapewniając ciągłą komunikację ze źródłem pożywienia, tlenem. Jak ułożona jest pępowina, ile powinna mieć naczyń i o jakich odchyleniach od normy można mówić, powiemy w tym artykule.

Struktura i funkcja

Pępowina to długi i bardzo silny narząd, który na jednym końcu łączy się z ujściem pępowiny płodu, a drugim z łożyskiem. Długość pępowiny wynosi od 50 do 70 centymetrów, a nawet więcej, to ona pozwala dziecku normalnie poruszać się w macicy, robić zamachy. Krótsza pępowina komplikuje przebieg ciąży i jest niebezpieczna w trakcie porodu, ponieważ jej napięcie w momencie narodzin dziecka może spowodować przedwczesne oderwanie się i oderwanie dużej części łożyska.

Grubość pępowiny wynosi około 2 centymetry, jest mocna i może wytrzymać znaczne obciążenia, przypominając swoją strukturą mocną gumę.

Zwykle pępowina ma 3 naczynia. Znajdują się wewnątrz sznurka. Istnieją dwie tętnice pępowinowe. Pochodzą z wewnętrznych naczyń biodrowych. Dwie tętnice pępkowe pełnią funkcję transportową - przenoszą nasyconą dwutlenkiem węgla i produktami przemiany materii krew dziecka do łożyska. Łożysko pomaga usunąć niepotrzebne substancje do krwi matki, aby później opuszczały jej organizm w tradycyjny sposób - z moczem, potem.

Żyła pępowinowa w strukturze pępowiny jest jedna. Początkowo, we wczesnych stadiach rozwoju płodu, są też dwa z nich, ale jeden ulega wówczas zatarciu. Zadaniem żyły pępowinowej jest doprowadzenie do dziecka krwi wzbogaconej w tlen, witaminy, minerały.

Normalnie przepływ krwi przez naczynia pępowiny jest zrównoważony - ilość wzbogaconej krwi przepływającej przez żyłę jest równa ilości krwi wypływającej przez tętnice, usuwającej produkty przemiany materii i dwutlenek węgla. W 20. tygodniu ciąży przepływ krwi przez nie wynosi prawie 35 mililitrów na minutę. Wraz ze wzrostem wieku ciążowego przepływ krwi staje się bardziej intensywny, a do spodziewanego dnia porodu jego tempo wynosi już 230-240 ml na minutę..

Metody badawcze

Badanie struktury pępowiny we wczesnych stadiach ciąży zwykle nie jest wykonywane, ponieważ nie jest możliwe zbadanie jej szczegółowej struktury do drugiego trymestru. Od 7 tygodnia ciąży teoretycznie można zobaczyć samą pępowinę, a dokładniej ustalić fakt jej obecności, określić miejsce jej przywiązania, zobaczyć w niej oznaki pulsacji (zwykle ten rytm w pełni odpowiada rytmowi bicia serca dziecka).

Później na podstawie USG można ustalić inne ważne szczegóły - długość pępowiny, formę przyczepu do łożyska i możliwe zaplątanie się w szyję. Aby uzyskać dane dotyczące liczby naczyń i szybkości przepływu przez nie krwi, należy wykonać tak zwane USG Doppler (USG Doppler). Nawet jeśli nie można było ustalić splątania pępowiny za pomocą konwencjonalnego USG, dopplerometria z pewnością wykryje to w przypadku niektórych zaburzeń przepływu krwi.

USDG ustali dokładną liczbę naczyń w pępowinie, wskaźnik oporu naczyniowego i inne ważne parametry matematyczne. Jeśli występują odchylenia w budowie pępowiny: jest krótka - mniej niż 30 centymetrów, długa - ponad metr, przyczepiona nie do środkowej części łożyska, jest w niej mniej naczyń, kobiecie zostanie zalecone dodatkowe badanie.

Przyczyny odchyleń

Najczęstszą nieprawidłowością jest pojedyncza tętnica w pępowinie. Nie oznacza to, że jest tylko jeden statek. To tylko ta z dwóch tętnic, tylko jedna jest obecna. Tak więc diagnoza „pojedyncza tętnica w pępowinie” sugeruje, że nadal istnieją dwa naczynia - żyła i jedna tętnica. Wzbogacona w składniki odżywcze krew przepływa przez żyły do ​​dziecka, a przez tętnicę krew zanieczyszczona produktami przemiany materii opuszcza organizm dziecka. Zasadniczo jedna tętnica radzi sobie z zadaniem, ale jednocześnie doświadcza znacznych przeciążeń.

Przyczyną nieprawidłowej budowy pępowiny jest często cukrzyca matki, a także obecność przewlekłych chorób nerek, serca i wątroby. Inne niekorzystne czynniki, takie jak złe nawyki, choroby zakaźne, choroby przenoszone drogą płciową, grypa czy ARVI we wczesnej ciąży, a także przyczyny niejasnej etymologii, których nie można określić, mogą również wpływać na układanie się struktur pępowiny..

Anomalia ta nie daje żadnych objawów, nie wpływa na przebieg ciąży, aw 95% przypadków pozwala kobiecie dość normalnie przynieść dziecko do terminu porodu i urodzić dziecko. W liczbie pojedynczej tętnicę można ułożyć początkowo lub może pozostać jedyną w wyniku aplazji drugiej tętnicy już w okresie ciąży dziecka.

Pojedyncza tętnica może wynikać z predyspozycji genetycznych (mama lub tata dziecka rozwinęli się z taką patologią w czasie ciąży), aw niektórych przypadkach obecność pojedynczej tętnicy może wskazywać na nieprawidłowości chromosomalne u płodu lub wrodzone wady układu oddechowego, jelit, serca lub nerek.

Dlatego w przypadku stwierdzenia jednej tętnicy zamiast dwóch, które są normalne, lekarze dokładniej badają dziecko pod kątem ewentualnych wad i odchyleń w rozwoju i powstawaniu - przeprowadzają eksperckie badanie ultrasonograficzne, zalecają inwazyjną diagnostykę lub nieinwazyjny prenatalny test DNA, który jest zdolny do wykrycia komórek krwi płodu w krwiobiegu. matek w celu określenia DNA dziecka i możliwych patologii chromosomowych.

U kobiet ze zdiagnozowanym wielowodziem i ciążami mnogimi, z ciężką wczesną toksykozą, patologiami łożyska i otyłością występuje ryzyko rozwoju zespołu pojedynczej tętnicy pępowinowej. Przy potwierdzaniu obecności pojedynczej tętnicy w pępowinie, kobiecie w żadnym wypadku nie będzie zalecać przerwania ciąży, nie ma wskazań medycznych do tego.

Jeśli dodatkowe badania wykażą, że dziecko jest zdrowe, wówczas kobieta w ciąży będzie normalnie monitorowana, jednak częściej będzie musiała wykonywać USG Doppler do oceny przepływu krwi, aw późniejszym terminie - KTG do oceny stanu płodu.

W przypadku wykrycia naruszeń w pojedynczej tętnicy (zerowy rozkurczowy przepływ krwi, wsteczny przepływ krwi), zostanie podjęta decyzja o pilnym cięciu cesarskim, aby uchronić dziecko przed śmiercią w wyniku braku tlenu i składników odżywczych.

Co robić?

Przede wszystkim kobietom w ciąży, które w wieku 20 tygodni usłyszały w badaniu USG werdykt „jedyna tętnica pępkowa”, zaleca się uspokojenie i nie eskalację sytuacji. Oznaki wrodzonych wad rozwojowych płodu lub patologii chromosomowych (zespół Downa, Patau i inne), jedna tętnica występuje tylko w 1-1,5% przypadków takiej anomalii strukturalnej pępowiny. We wszystkich innych przypadkach dziecko jest całkowicie zdrowe. Nie powinieneś jednak odmawiać dodatkowej diagnostyki, musisz ją przejść, aby wiedzieć, co dalej..

W przypadku potwierdzenia, że ​​dziecko ma wady i anomalie chromosomalne, zaleca się przerwanie ciąży, ale tylko ona i jej bliscy powinni o tym decydować. Jeśli chce zostawić dziecko, ciąża będzie obserwowana i kontynuowana..

Kobietom z pojedynczą tętnicą pępkową i zdrowym płodem zaleca się częstsze wizyty u lekarza, a także przestrzeganie pewnych środków bezpieczeństwa, które zapobiegną nieznośnemu obciążeniu pojedynczego naczynia. Konsekwencje obciążenia mogą być dość znaczące - jest to opóźnienie rozwoju płodu, niedożywienie, niska waga, zagrożenie przedwczesnym porodem z powodu rozwiniętej niewydolności łożyska, niedotlenienie płodu.

Przede wszystkim wzrost ciśnienia krwi jest niebezpieczny dla przyszłej matki i jej dziecka. Kobieta musi go uważnie monitorować, codziennie mierzyć, aw przypadku nadciśnienia odpowiednio leczyć lekami zatwierdzonymi i zalecanymi przez lekarza. Aby zapobiec nagłym skokom ciśnienia, zaleca się ograniczenie wszelkich stresów, konfliktów, doświadczeń, wybuchów emocjonalnych.

Aby utrzymać prawidłowy przepływ krwi, przyszłej matce zaleca się zaprzestanie ciężkiej pracy, szczególnie związanej z podnoszeniem ciężarów i długim staniem lub siedzeniem w jednej pozycji. Seks i chodzenie powinny być umiarkowane, delikatne, a nie wyczerpujące.

Kobieta z pojedynczą tętnicą w strukturze pępowiny nie powinna palić, przyjmować nawet niewielkich dawek alkoholu, a także długo przebywać w dusznym pomieszczeniu - tlen jest niezwykle potrzebny mamie i jej dziecku.

Zaleca się przyjmowanie dodatkowych koktajli tlenowych i leków poprawiających przepływ krwi przez macicę i łożysko („Curantil” lub „Actovegin”) w dawkach przepisanych przez lekarza.

Odżywianie kobiety musi być nasycone witaminami, ponadto może być konieczne przyjmowanie kompleksów witaminowych, aby dziecko nie potrzebowało składników odżywczych, których potrzebuje. W przeciwnym razie ciąża na tle pojedynczego zespołu tętnicy pępowinowej nie będzie się różnić od ciąży z normalną pępowiną. Recenzje lekarzy i pacjentów pozwalają nam śmiało stwierdzić, że nie ma nic złego w tej anomalii.

Więcej informacji na temat znaczenia diagnozy „Pojedyncza tętnica pępowiny” można znaleźć w poniższym filmie.

recenzent medyczny, specjalista psychosomatyka, mama czworga dzieci

Naczynia pępowinowe i zespół EAP: budowa jest prawidłowa, co grozi odchyleniami w badaniu Dopplera

© Autor: dr A.Olesya Valerievna, praktykujący lekarz, nauczyciel uniwersytetu medycznego, zwłaszcza dla SosudInfo.ru (o autorach)

Pępowina to specjalny narząd, przez który łączy się rozwijający się zarodek, a następnie płód, z ciałem matki. Zwykle naczynia pępowiny są reprezentowane przez dwie tętnice i żyłę, przez które wymieniana jest krew, tlen i składniki odżywcze..

Do niedawna można było dowiedzieć się, jak zbudowana jest pępowina, ile zawiera naczyń i czy są inne anomalie dopiero po urodzeniu dziecka na podstawie oględzin i badania histologicznego. Wraz z wprowadzeniem i powszechnym stosowaniem technik ultrasonograficznych, dopplerometrii, stało się możliwe „zajrzenie” do macicy jeszcze przed porodem, aby prześledzić charakter przepływu krwi i cechy anatomiczne tego narządu..

Aby ocenić stan krążenia krwi w układzie matka-płód, bardzo ważne jest określenie liczby naczyń pępowinowych i charakterystyki przepływu przez nie krwi. Zwykle lekarz diagnozuje obecność trzech naczyń, ale w rzadkich przypadkach może przeoczyć jedno, a wtedy przyszła mama zaczyna się poważnie martwić. Spróbujmy dowiedzieć się, jakie jest niebezpieczeństwo niedoboru jednej z tętnic, jak wpłynie to na dziecko i co należy zrobić kobiecie, która ma tę anomalię.

Tworzenie i struktura pępowiny

Pępowina to pępowina, która łączy płodową powierzchnię łożyska ze ścianą brzucha płodu. Jego głównymi składnikami są naczynia. Na zewnątrz pępowina pokryta jest jedną warstwą komórek nabłonka, a naczynia otoczone są galaretowatą substancją (galaretką wartonową), która pełni rolę ochronną, otaczając je ze wszystkich stron.

Pod koniec ciąży grubość pępowiny sięga od półtora do dwóch centymetrów, długość 50-70 cm, co pozwala płodowi na swobodne poruszanie się w jamie macicy jeszcze przed porodem, a przyszła mama odczuwa pewnego rodzaju wstrząsy i ruchy. Zbyt długa, a także krótka pępowina to oznaka patologii.

Jak wspomniano powyżej, pępowina musi mieć dwie tętnice i jedną żyłę. Powszechnie przyjmuje się, że krew żylna z dwutlenkiem węgla przepływa przez żyły, a krew tętnicza, bogata w tlen i składniki odżywcze, przepływa przez tętnice. W przypadku pępowiny sytuacja jest nieco inna: żyła przenosi natlenioną krew do tkanek płodu, a tętnice odprowadzają krew żylną nienarodzonego dziecka.

Tętnice pępkowe istnieją tylko podczas rozwoju wewnątrzmacicznego. Wychodząc od wewnętrznej części biodrowej, przechodzą wzdłuż wewnętrznej powierzchni ściany brzucha, po bokach pęcherza w kształcie trójkąta, kierując się do pierścienia pępowinowego, gdzie są zawarte w pępowinie. Po urodzeniu naczynia te ulegają wyludnieniu i przypominają o nich jedynie cienkie fałdy otrzewnej z tyłu ściany brzucha..

Żyła pępowinowa jest jedna, chociaż początkowo układane są dwie z nich (lewa jest zmniejszona). Natura zapewnia, że ​​tylko jedno naczynie wystarcza do zapewnienia odpowiedniego przepływu krwi, dlatego ani płód, ani matka nie doświadczają „niedogodności” z powodu niesparowanej żyły. Żyła pępkowa dostarcza około 80% krwi do żyły głównej dolnej rozwijającego się dziecka, a pozostałe 20% służy do przepływu krwi w wątrobie.

Układ krążenia maciczno-łożyskowego

Ilość krwi przepływającej przez naczynia pępowiny podczas ciąży jest ogromna. Pod koniec ciąży płód otrzymuje przez żyłę około 240 ml krwi tętniczej na minutę, ta sama objętość przechodzi przez tętnice do łożyska. Około 5-20 minut po urodzeniu dziecka, przepływ krwi przez naczynia pępowiny pozostaje, iw tym czasie można go zabrać do badań i innych celów (na przykład przygotowanie leków), ale już podczas porodu, pod wpływem uwolnienia hormonu oksytocyny, naczynia pępowiny zaczynają pustoszczyć, a narząd szybko zanika jako niepotrzebne.

Wideo: Seria wykładów na temat krążenia płodu

Diagnostyka stanu pępowiny

Najbardziej wiarygodne informacje o stanie pępowiny i jej naczyń można uzyskać za pomocą badania ultrasonograficznego z kolorowym mapowaniem Dopplera. Przekrój pępowiny wskazuje na obecność większego naczynia - żyły, a mniejszego - tętnicy. Liczbę statków szacuje się na podstawie obrazu podłużnego. Dane o liczbie naczyń można uzyskać pod koniec pierwszego trymestru, czyli około 12 tygodni, kiedy kobieta zostaje wysłana na pierwsze badanie przesiewowe..

Na dokładność rozpoznania liczby naczyń pępowinowych mogą wpływać różne czynniki: niemożność dobrej wizualizacji narządu zbyt wcześnie lub w przeddzień porodu, niewielka ilość płynu owodniowego, więcej niż jeden płód w macicy, nadwaga u kobiety w ciąży. Istotną rolę odgrywają również kwalifikacje lekarza prowadzącego badania..

Gdzie jest norma i gdzie jest patologia?

Do około 21 tygodnia ciąży wszystkie kobiety ciężarne kierowane są na badanie dopplerowskie, które pozwala ocenić nie tylko cechy anatomiczne płodu, łożyska, pępowiny, ale także cechy przepływu krwi (prędkość, liczba naczyń, nieprawidłowości). Często lekarze nie zadają sobie trudu, aby choć w skrócie wyjaśnić pacjentce wyniki analizy, więc przyszłe matki w poszukiwaniu odpowiedzi studiują literaturę i Internet.

Zwykle na każdym etapie ciąży pępowina ma 3 naczynia. Po otrzymaniu takiego wniosku kobieta może się uspokoić - przepływ krwi jest prawidłowy (oczywiście, jeśli nie znaleziono innych anomalii). W niektórych przypadkach lekarz diagnostyczny USG nie znajduje jednej tętnicy w pępowinie, wtedy wniosek wskaże, że są tylko dwa naczynia - jedna żyła i jedna tętnica.

Przy niewystarczającej liczbie naczyń pępowinowych specjaliści będą musieli dowiedzieć się, czy anomalia jest izolowana, czy połączona z innymi wadami, które często występują w tego typu patologii. Niektóre kobiety zauważają, że liczba naczyń podczas USG jest różna w różnym czasie, co stwarza jeszcze więcej pytań, nieporozumień i niepotrzebnych zmartwień dla przyszłej matki..

Zwróć uwagę, że liczba naczyń nie powinna zmieniać się przez całą ciążę, stąd dwa wnioski: albo jedna z tętnic przestała funkcjonować z jakiegoś powodu, albo popełniono błąd w niektórych badaniach i konieczne jest ponowne „przeliczenie” naczyń, najlepiej - z kompetentnym i doświadczonym lekarzem, który rozwieje wszelkie wątpliwości.

Dwa naczynia w pępowinie: czy warto się martwić?

Skrót EAP w opinii lekarza oznacza obecność jednej tętnicy, czyli w pępowinie znajdują się 2 naczynia. Ta patologia występuje w około 0,5-1% przypadków normalnych ciąż, a przy ciążach mnogich wskaźnik sięga 5%. Przy takiej zmianie w pępowinie, w połączeniu z innymi nieprawidłowościami strukturalnymi, około jedna trzecia płodów jest bardziej narażona na ciężką patologię chromosomową, więc kobieta potrzebuje rozszerzonego badania, w tym genetyka.

Przyczyny patologii wciąż nie są jasne, ale badania pokazują, że brak naczyń pępowinowych występuje częściej u kobiet z cukrzycą, a także wśród ciemnoskórych mieszkańców Ziemi. Możliwy jest również wpływ zewnętrznych niekorzystnych czynników, przyczyniających się do wszelkiego rodzaju odchyleń w tworzeniu się płodu, łożyska i pępowiny.

To, co zagraża obecności dwóch naczyń w pępowinie, to najważniejsze pytanie, które niepokoi kobietę w ciąży, ponieważ każda matka chce urodzić zdrowe dziecko. W takiej sytuacji ważne jest wykluczenie innych wad rozwojowych, które determinują dalsze rokowanie i taktykę ciąży..

Jeśli brak jednej z tętnic pępowinowych jest jedyną nieprawidłowością, którą lekarze dostrzegają w wielu badaniach USG, a nieprawidłowości chromosomalne nie są potwierdzone dodatkowymi badaniami (kordocenteza, amniopunkcja), to nie ma powodu do niepokoju. Aż 90% ciąż z EAP w postaci izolowanej kończy się pomyślnie narodzinami zdrowego dziecka.

Oczywiście do końca ciąży trzeba regularnie monitorować krążenie krwi, ale jak pokazuje praktyka wystarczy nawet jedno naczynie, ponieważ jest ono w stanie przyjąć podwójne obciążenie. Tylko co dziesiąta kobieta z anomalią naczyń pępowinowych może mieć małe dziecko, ale najprawdopodobniej nie wpłynie to na jej dalszy rozwój..

U kobiet z izolowanym EAP zaleca się dodatkowe badanie dopplerowskie i USG płodu po 28 tygodniach, aby wykluczyć ewentualne opóźnienie rozwoju. Jeśli przepływ krwi i tempo wzrostu dziecka odpowiadają średniej szybkości, wówczas ciąża rozwija się prawidłowo i wykluczone jest opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego.

Jak mówią, wszystko byłoby dobrze, ale odosobniony ubytek z obecnością 1 naczynia w pępowinie typu tętniczego odnotowuje się tylko u 7% kobiet, pozostałe połączona patologia, w związku z tym uważa się, że znacznie bardziej niebezpieczną opcją dla rozwoju zdarzeń jest sytuacja, w której w przypadku EAP USG ujawnia inne nieprawidłowości strukturalne u płodu. Szczególnie często obserwuje się wady rozwojowe serca, naczyń krwionośnych i układu moczowo-płciowego..

Stwierdzono również, że brakowi lewej tętnicy pępkowej częściej towarzyszą inne wady zarodka niż niedorozwój prawej tętnicy, choć przyczyny tego zjawiska nie są dokładnie znane..

Patologia związana z pojedynczą tętnicą pępowiny:

  • Wady serca;
  • Anomalie układu moczowo-płciowego;
  • Niedorozwój kości szkieletu, czaszki;
  • Trisomia na 21 parach chromosomów (zespół Downa);
  • Poronienia i wewnątrzmaciczna śmierć płodu.

Co zrobić, jeśli w pępowinie nie ma wystarczającej ilości naczynia?

Podsumowując powyższe, zauważamy, że anomalię w liczbie naczyń pępowinowych można wyizolować, bez innych zaburzeń w rozwijającym się płodzie, i połączyć z innymi wadami, których prawdopodobieństwo jest dość wysokie.

W przypadku izolowanej wady pępowiny przyszła mama powinna się uspokoić i w odpowiednim czasie przejść wszystkie badania, w tym dodatkową kontrolę ultrasonograficzną. Jeśli nie ma innych odchyleń, to dziecko rozwija się prawidłowo, przepływ krwi jest odpowiedni, nie są wymagane dodatkowe badania, w tym kordocenteza i konsultacja z genetykiem.

W przypadku stwierdzenia nieprawidłowości u płodu na tle EAP pokazano dokładne badanie:

  1. Dodatkowe badanie ultrasonograficzne z dopplerometrią w różnych okresach ciąży;
  2. Kordocenteza i kariotypowanie w poszukiwaniu mutacji chromosomowych;
  3. Konsultacja genetyka.

W przypadku ciężkich wad rozwiązuje się kwestię przerywania ciąży, ale warto pamiętać o większej częstości poronień samoistnych i martwych urodzeń z taką anomalią. Śmiertelność niemowląt z poważnymi wadami anatomicznymi w strukturze narządów we wczesnym wieku, według niektórych danych, sięga 10-14%.

W przypadku jakiejkolwiek patologii naczyń pępowinowych należy przede wszystkim skonsultować się z lekarzem, a nie szukać odpowiedzi na wątpliwych stronach internetowych i forach dziecięcych w Internecie lub wśród znajomych matek, które „wiedzą wszystko” o ciąży. Oczywiście większość izolowanych EAP przebiega korzystnie, o czym świadczą narodziny dużej liczby zdrowych dzieci, ale aby mieć pewność dobrego samopoczucia swojego dziecka, należy przejść wszystkie badania niezbędne do tej diagnozy..

Ile naczyń jest w pępowinie

Zazwyczaj przyszłe matki nie myślą o tym, ile naczyń znajduje się w pępowinie, dopóki nie przejdą zaplanowanego badania USG w drugim trymestrze ciąży. Wówczas pojawiają się pytania: dlaczego lekarz we wniosku napisał „jedyna tętnica pępowiny” i czemu zagraża, a ile naczyń powinno znajdować się w pępowinie.

Pępowina to niezależny organ, który zaczyna się formować w drugim tygodniu ciąży i łączy matkę z dzieckiem przed jego narodzinami. Jeden koniec pępowiny jest przymocowany do łożyska, głównie do jego środkowej części, a drugi do brzucha dziecka.

Z wyglądu pępowina przypomina pępowinę. Pod koniec ciąży pępowina ma 50-70 centymetrów długości i około dwóch centymetrów grubości..

W dowolnym momencie w pępowinie powinny znajdować się trzy naczynia: dwie tętnice i jedna żyła. Wiedeń transportuje składniki odżywcze i tlen z łożyska do dziecka, a dwie tętnice pobierają dwutlenek węgla i produkty przemiany materii nienarodzonego dziecka.

Wiadomo, że około 1% ciąż jest naznaczonych dwoma naczyniami w pępowinie, czyli brakuje jednej tętnicy.

Dwa naczynia w pępowinie.

W drugim trymestrze ciąży zwykle znajdują się dwa naczynia w pępowinie. Czasami pozycja dziecka utrudnia postawienie diagnozy, a patologię można wykryć później. Liczba naczyń pępowiny jest wyraźnie widoczna w badaniu dopplerowskim, tętnice i żyły są oznaczone na monitorze różnymi kolorami.

Nauka nie wie, co dokładnie powoduje powstanie dwóch naczyń w pępowinie zamiast trzech. Istnieją jednak czynniki, które zwiększają ryzyko tej patologii. Najczęściej pojedyncza tętnica pępkowa (EAP) występuje podczas ciąży mnogiej u kobiet po 40. roku życia, a także u matek nastolatków czy diabetyków.

Wykrycie dwóch naczyń w pępowinie może być zarówno normalnym wariantem, jak i oznaką patologii. Większość dzieci jest zdrowych, ale takie ciąże wymagają dokładniejszego monitorowania..

Aby kontrolować krążenie krwi w pępowinie i naczyniach płodu oraz upewnić się, że dziecko ma wystarczającą ilość pożywienia i tlenu, USG Doppler jest przepisywane częściej niż podczas normalnej ciąży..

Dwa naczynia pępowiny: konsekwencje.

Ponieważ pępowina bierze udział w krążeniu płodowym, brak jednej tętnicy zwiększa ryzyko przedwczesnego porodu i dzieci o niższej masie urodzeniowej. Jednak niekoniecznie tak jest, w większości przypadków jedna tętnica kompensuje brakującą tętnicę, a płód rozwija się normalnie..

Ponieważ pępowina, nerki i serce rozwijają się jednocześnie w macicy, obecność dwóch naczyń w pępowinie zwiększa ryzyko wad rozwojowych tych narządów.

Z tego powodu w przypadku stwierdzenia dwóch naczyń w pępowinie zaleca się przeprowadzenie dokładnego USG anatomicznego przez specjalistę perinatologa, aw niektórych przypadkach echokardiografię płodu. Echokardiografia płodu to szczegółowe badanie ultrasonograficzne serca nienarodzonego dziecka za pomocą specjalnego aparatu USG, które wykonuje się od 18-20 tygodnia ciąży.

Jeśli na podstawie USG wszystko jest normalne, to taka ciąża zwykle przebiega normalnie i rodzi się zdrowe dziecko. W przypadku nieprawidłowości w rozwoju płodu można zalecić pobranie płynu owodniowego do analizy genetycznej. Zobacz „Amniocenteza: esencja, czas, ryzyko”.

Dwa naczynia w pępowinie występują w zespole Edwardsa, nieprawidłowości chromosomalnej, w której dziecko umiera w macicy lub w pierwszych latach życia. Zwiększone prawdopodobieństwo wystąpienia zespołu Edwardsa wykazuje badanie przesiewowe genetyczne, a taki płód ma również wady rozwojowe, które można wykryć w badaniu USG.

Należy zauważyć, że u jednego z płodów z bliźniętami często obserwuje się obecność dwóch naczyń pępowiny, ale w tym przypadku EAP rzadko towarzyszą wady rozwojowe.

Pojedyncza tętnica pępkowa nie jest wskazaniem do cięcia cesarskiego, chyba że zostaną stwierdzone inne nieprawidłowości, poród zwykle odbywa się w sposób naturalny.

A co jeśli masz pojedynczą tętnicę pępowinową? Ważne jest, aby wiedzieć: większość dzieci, których pępowina miała dwa naczynia zamiast trzech, rodzi się zdrowa. Ponadto występują błędy podczas USG, kiedy dwa naczynia można zinterpretować jako jedno.

Po znalezieniu dwóch naczyń pępowiny pierwszą rzeczą do zrobienia jest wykonanie badania ultrasonograficznego za pomocą dopplera, aby wykluczyć błąd. Jeśli patologia zostanie potwierdzona, należy przejść szczegółowe anatomiczne USG i ewentualnie echokardiografię.

Jeśli nie stwierdzi się żadnych odchyleń, możesz bezpiecznie nosić ciążę, przychodzić na czas tylko na badania lekarskie i poddawać się przepisanym przez niego badaniom.

Jedyna tętnica pępowiny - dwa naczynia zamiast trzech

Pępowina zwykle zawiera trzy naczynia krwionośne: jedną żyłę, która dostarcza bogatą krew z łożyska do dziecka i dwie tętnice, które zwracają produkty przemiany materii i dwutlenek węgla z powrotem. Ale czasami w pępowinie znajduje się tylko jedna tętnica zamiast dwóch, wtedy diagnoza jest postawiona jako „pojedyncza tętnica pępowiny (EAP)”. Ta patologia jest dość powszechna i występuje w 0,5–5% ciąż (ryzyko ciąży mnogiej jest znacznie wyższe). W większości przypadków nie będzie to miało konsekwencji dla dziecka, ale nadal wiąże się ze zwiększonym ryzykiem nieprawidłowości chromosomalnych, wad rozwojowych i niektórych niekorzystnych skutków ciąży. 1

Rozpowszechnienie

Pępowina z tylko dwoma naczyniami zamiast trzech występuje w 0,5-1,5% ciąż pojedynczych. W ciąży z bliźniakami ryzyko jest 3-4 razy większe i sięga 5%. 1 2 3

Powody

Przyczyny rozwoju tej patologii pozostają nieznane. Co więcej, naukowcy nie znają nawet mechanizmu jego rozwoju - druga tętnica początkowo nie rozwija się (pierwotna agenezja) lub w późniejszym okresie ciąży nie zarasta lub zanika (zanik wtórny). Odkrycie zablokowanej pozostałości drugiej tętnicy w pępowinie u niektórych płodów z EAP sugeruje, że bardziej prawdopodobnym wyjaśnieniem jest druga teoria. 1

Według jednego z kanadyjskich badań opublikowanych w 2010 roku, wtórny zanik jednej z tętnic pępowinowych może wystąpić z powodu ciąży mnogiej, starszej matki, palenia tytoniu, zaburzeń zdrowotnych podczas ciąży, takich jak cukrzyca, nadciśnienie i leki w czasie ciąży (fenytoina, lewotyroksyna i witamina A), a także wady łożyska.

Pierwotna ageneza (początkowa nieobecność) jednej z tętnic pępkowych, według tego samego badania, jest zwykle związana z nieprawidłowościami chromosomowymi i wrodzonymi wadami rozwojowymi płodu. 4

objawy i symptomy

Zwykle nie ma oznak EAP. Patologię rozpoznajemy za pomocą USG w drugim trymestrze ciąży, ponieważ jednym z zadań lekarza jest sprawdzenie obecności trzech naczyń w pępowinie.

Jak to zagraża dziecku i ciąży?

W większości przypadków jedna tętnica po prostu kompensuje pracę drugiej brakującej, a dziecko rozwija się normalnie. Jeśli jednocześnie nie ma żadnych dodatkowych nieprawidłowości chromosomalnych i strukturalnych, wówczas używa takiego określenia jak izolowana pojedyncza tętnica pępowiny (izolowany EAP). Według analizy 11 badań opublikowanych w 2017 roku, wśród wszystkich ciąż z EAP jest to 65-80%. 1 Według raportu Hiszpańskiego Towarzystwa Ginekologii i Położnictwa, liczba ta jest jeszcze wyższa i przekracza 90%. 2 Oznacza to, że w 65-90% przypadków dziecko z EAP nie będzie miało patologii chromosomalnych i wad rozwojowych.

Ale mimo to noworodki z EAP (w tym izolowane) mają zwiększone ryzyko nieprawidłowości chromosomalnych, a także wad rozwojowych, zwłaszcza związanych z nerkami, układem sercowo-naczyniowym i układem mięśniowo-szkieletowym. pięć

Ciąża EAP wiąże się również z innymi niekorzystnymi stanami i wynikami ciąży, takimi jak mały rozmiar płodu w stosunku do wieku ciążowego, małowodzie, wielowodzie, cukrzyca ciążowa, poród przedwczesny, nadciśnienie wywołane ciążą, przyjęcie na oddział intensywnej terapii noworodków i śmiertelność okołoporodowa. 12

Jak to jest traktowane?

Chociaż w większości przypadków jedna tętnica jest w stanie wykonać pracę dwóch tętnic i wspierać zdrową ciążę, lekarz prawdopodobnie będzie szczególnie blisko monitorowania rozwoju dziecka. Może zechce przeprowadzić więcej badań. Możliwe jest nawet wykonanie analizy chromosomów, aby wykluczyć jakiekolwiek nieprawidłowości genetyczne lub inne wrodzone problemy. 3

Zwiększone monitorowanie izolowanej tętnicy pępowinowej może poprawić wyniki ciąży. 4

Doświadczenie innych kobiet

Komentarze pochodzą z popularnego zagranicznego serwisu ciążowego BUMP i forum kobiet.Co poza:

„Zdiagnozowano u mnie pojedynczą tętnicę pępowiny po 22 tygodniach badania USG. Wysłali mnie do perinatologa w celu dalszego zbadania tego (między innymi) i przyjrzeli się z dużym powiększeniem jej sercu i nerkom. Mówili, że czasami może to być oznaką problemów z nerkami lub sercem, ale ponieważ wszystko zostało uformowane prawidłowo, nie ma potrzeby się zbytnio martwić. Ponieważ wygląda świetnie, po prostu będą monitorować jej rozmiar ”..

„Mam teraz 19 tygodni i dopiero w poniedziałek dowiedziałem się, że mam pępowinę z dwoma naczyniami… Ale mam zamiar zasięgnąć drugiej opinii, ponieważ specjalista, którego widzę, jest trochę panikarzem i strasznie mnie wystraszył. Nie chcę się denerwować, bo wiem, że to jest złe dla dziecka ”.

„Moja córka miała pępowinę z pojedynczą tętnicą, zdiagnozowaną podczas 20-tygodniowego USG. Skierowali mnie do kardiologa dziecięcego na dodatkowe badanie jej serca i wszystko było w porządku. Sprawdzili również dwukrotnie jej rozmiar, aby upewnić się, że nadąża za jej wzrostem. Jednak nie jestem pewien, czy gdybyśmy nie mieli bliźniaków, mielibyśmy tyle czeków ”. 6

„Miałem tę samą diagnozę w wieku 18 tygodni. Badanie USG drugiego trymestru miało wykazać, czy dziecko ma problemy z płucami, nerkami czy innymi narządami. Jest dodatkowy test o nazwie Panorama lub coś w tym rodzaju. Poinformuje Cię, czy dziecko ma jakiekolwiek nieprawidłowości chromosomalne. Twoje dziecko może mieć IUGR (wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu - przyp. Red.), Co moim zdaniem nie ma znaczenia. Moje pierwsze dziecko było ZVUR i było całkowicie zdrowe. To dziecko jest teraz również zagrożone IUGR i jest mniejsze. Spróbuj się nie martwić. Lekarze prawdopodobnie wykonają dodatkowe USG w celu monitorowania wzrostu, a także wykonają test bezstresowy dwa razy w tygodniu przed porodem. Dopóki twoje dziecko dobrze sobie radzi, jestem pewien, że rozmiar nie będzie problemem ”. 7

2 naczynia w pępowinie. Kto to miał?

Ponieważ Nie jesteś zalogowany. Wejść.

Ponieważ nie jesteś zaufanym użytkownikiem. Jak zostać trustem.

Ponieważ Nie jesteś zalogowany. Wejść.

Ponieważ nie jesteś zaufanym użytkownikiem (numer telefonu nie został zweryfikowany). Wprowadź i potwierdź swój numer telefonu. Więcej o zaufaniu.

Ponieważ Nie jesteś zalogowany. Wejść.

Ponieważ nie jesteś zaufanym użytkownikiem (numer telefonu nie został zweryfikowany). Wprowadź i potwierdź swój numer telefonu. Więcej o zaufaniu.

Ponieważ Nie jesteś zalogowany. Wejść.

Ponieważ nie jesteś zaufanym użytkownikiem (numer telefonu nie został zweryfikowany). Wprowadź i potwierdź swój numer telefonu. Więcej o zaufaniu.

Ponieważ Nie jesteś zalogowany. Wejść.

Ponieważ nie jesteś zaufanym użytkownikiem (numer telefonu nie został zweryfikowany). Wprowadź i potwierdź swój numer telefonu. Więcej o zaufaniu.

Yul, nie mam straszyć, ale ostrzec
mój z liczbą statków był w porządku. Ale stopień 1a zdiagnozowany w 23 tygodniu urósł do stopnia 2 (pomijając 1b) o 28 tygodni.
Dzięki Tatianie Vadimovna i Olga Sergeevna Gorodetskaya ciągnęli mnie tak długo, jak mogli, bardzo często monitorowali i rodzili po 34 tygodniach (dziecko 1,6 kg) - ale oprócz zaburzeń przepływu krwi miałem też wskazania.
Dlatego podczas zastrzyków należy częściej monitorować przepływ krwi.

Ponieważ Nie jesteś zalogowany. Wejść.

Ponieważ nie jesteś zaufanym użytkownikiem (numer telefonu nie został zweryfikowany). Wprowadź i potwierdź swój numer telefonu. Więcej o zaufaniu.

Czym jest dopplerometria tętnic macicznych i przepływ krwi przez łożysko-płód w czasie ciąży, jakie są normy i interpretacja wskaźników?

© Autor: dr A.Olesya Valerievna, praktykujący lekarz, nauczyciel uniwersytetu medycznego, zwłaszcza dla SosudInfo.ru (o autorach)

Nie sposób wyobrazić sobie dziedziny medycyny, w której nie byłyby stosowane dodatkowe metody badawcze. Ultradźwięki, ze względu na swoje bezpieczeństwo i zawartość informacyjną, są wykorzystywane szczególnie aktywnie w przypadku wielu chorób. Dopplerometria to okazja nie tylko do oceny wielkości i budowy narządów, ale także do rejestracji cech poruszających się obiektów, w szczególności przepływu krwi.

Badanie ultrasonograficzne w położnictwie dostarcza ogromnej ilości informacji dotyczących rozwoju płodu, przy jego pomocy stało się możliwe określenie nie tylko liczby zarodków, ich płci i cech strukturalnych, ale także obserwacja charakteru krążenia krwi w łożysku, naczyniach płodowych i sercu.

Istnieje opinia, że ​​badanie kobiet ciężarnych metodą ultrasonograficzną może zaszkodzić nienarodzonemu dziecku, a przy ultrasonografii dopplerowskiej natężenie promieniowania jest jeszcze większe, przez co część kobiet w ciąży boi się, a nawet odmawia zabiegu. Jednak wieloletnie doświadczenie w stosowaniu USG pozwala wiarygodnie ocenić, że jest ono całkowicie bezpieczne, a takiej ilości informacji o stanie płodu nie da się uzyskać żadną inną nieinwazyjną metodą..

USG doppler powinny być wykonywane przez wszystkie kobiety w ciąży w III trymestrze ciąży, zgodnie ze wskazaniami można je przepisać wcześniej. Na podstawie tego badania lekarz wyklucza lub potwierdza patologię, której wczesna diagnoza umożliwia terminowe rozpoczęcie leczenia i zapobieganie wielu groźnym powikłaniom dla rosnącego płodu i matki.

Co to jest Doppler?

USG Doppler to procedura diagnostyczna, która pozwala ocenić przepływ krwi przez główne naczynia (tętnice i żyły), jego charakterystykę ilościową i jakościową.

Co to jest dopplerometria? To inna nazwa USG Dopplera. Wynikiem badań jest dopplerogram, oparty na analizie różnicy częstotliwości wysyłanego sondowania i odbitych sygnałów od poruszających się obiektów, w tym przypadku krwinek (erytrocytów).

Podczas zabiegu dopplerowskiego rejestruje się sygnał ultradźwiękowy, analizuje się jego charakterystykę widmową i częstotliwościową oraz bada różnicę między przepływem centralnym i ciemieniowym. Ujawnia się ultrasonograficzne oznaki patologicznych nieprawidłowości „dźwięku” sygnału.

Doppler jest wykonywany w trybach widmowych, falowych, a także CFM (kolorowe mapowanie dopplerowskie) z anatomicznym trybem M. Do badań wykorzystuje się kilka typów czujników..

Diagnostyka stanu naczyń krwionośnych pępowiny

Stan tego narządu i jego możliwe naruszenia w procesie rodzenia dziecka są raczej trudne do zidentyfikowania. W tym celu stosuje się następujące metody diagnostyczne:

  1. Mapowanie Color Doppler (CDC). Podczas tego zabiegu przeprowadza się badanie ultrasonograficzne z dodatkową analizą krążenia krwi z wykorzystaniem efektu Dopplera. W trakcie manipulacji uzyskuje się kolorowy obraz procesu krążenia krwi w badanym obszarze, nałożony na czarno-biały obraz uzyskany z wyników USG. Ta metoda jest najbardziej niezawodna i skuteczna. Pozwala określić splątanie pępowiny wokół szyi, kończyn i ciała dziecka. Ponadto za pomocą tej techniki ujawnia się prezentacja miejsca dziecka. Liczbę naczyń można uzyskać około 12 tygodnia ciąży, kiedy ciężarna pacjentka zostaje skierowana na pierwsze badanie przesiewowe..
  2. Fonokardiografia (PCG). Procedura diagnostyczna pozwala ocenić stan układu sercowo-naczyniowego za pomocą graficznej rejestracji drgań dźwiękowych wytwarzanych w czasie pracy serca. W trakcie wykonywania manipulacji można zdiagnozować nie tylko naruszenia funkcjonowania mięśnia sercowego, ale także hałas naczyń pępowinowych, powstający na tle oplatania nim ciała lub szyi płodu.
  3. Osłuchiwanie. Wysłuchanie brzucha pacjenta pomoże także lekarzowi zrozumieć pracę serca i podejrzewać splątanie pępowiny..
  4. USG dopplerowskie. Za pomocą tego typu badania ultrasonograficznego określa się intensywność krążenia krwi w naczyniach pępowiny.
  5. Badanie pochwy - ujawnia się wypadnięcie pętli pępowinowej.

Po uwolnieniu łożyska lekarz musi zbadać je wzrokowo oraz pępowinę. W razie potrzeby biomateriał jest wysyłany do histologii.

Czas wykonania dopplerometrii podczas ciąży

Badania ultrasonograficzne są zalecane, jeśli istnieją wskazania, niezależnie od wieku ciążowego. Jeśli chodzi o dopplerometrię, to ma ściśle określony termin. Jest to okres od 21 do 22 tygodnia. W ramach tych warunków przeprowadzane są następujące czynności:

  • dopplerometria maciczno-łożyskowo-płodowego przepływu krwi;
  • określenie pozycji płodu;
  • określenie obecności / braku splątania pępowiny i oznak niedotlenienia;
  • określenie stanu serca i głównych tętnic płodu.

Aby określić stan dziecka w łonie matki, charakterystyka przepływu krwi jest najbardziej pouczająca w określonym czasie. Pod względem bezpieczeństwa, komfortu, braku bólu, długofalowych konsekwencji dla matki i dziecka Doppler niczym nie różni się od innych zabiegów USG.

Niedomykalność zastawki trójdzielnej: stopnie, przyczyny, leczenie

Nawet ignorant medycyny wie o zastawkach serca. Tematem naszej dzisiejszej rozmowy jest patologia jednego z nich, trójdzielnego lub trójdzielnego, jak nazywają to kardiolodzy. Znajduje się po prawej stronie serca, między prawą komorą a przedsionkiem. Składa się z 3 płatków (zastawek), które otwierają się podczas skurczu (skurczu) mięśnia sercowego, umożliwiając przepływ krwi z komory do przedsionka, a następnie do krążenia płucnego.

Jeśli w strukturze zastawki występują defekty, płatki nie mogą całkowicie zamknąć się po wyrzuceniu krwi, część jej wraca z powrotem do komory, tworząc stagnację. Ten odwrócony, nieprawidłowy przepływ krwi (przepływ wsteczny) jest patologią, którą należy leczyć. Nazwą tego zjawiska jest niedomykalność zastawki trójdzielnej.

Przygotowanie do diagnozy dopplerowskiej

Nie jest wymagane specjalne przygotowanie, dieta, przyjmowanie lub odstawianie leków. Zabieg dopplerometryczny w ciąży wykonywany jest w pozycji leżącej (na plecach lub na boku), na skórę nakładany jest specjalny żel, co ułatwia przesuwanie sensora i poprawia jego kontakt ze skórą. W ten sposób uzyskuje się maksymalny efekt jakościowy wyświetlania odbieranych sygnałów na monitorze..

Jeśli pacjentka nadal pali w czasie ciąży, należy powstrzymać się od tego na kilka godzin przed USG. Skurcz naczyń spowodowany zatruciem nikotyną zniekształca wyniki badania ultrasonograficznego Dopplera.

Ultrasonografia dopplerowska może być wykonywana w trybie standardowym lub z mapowaniem kolorów, w którym kierunki przepływu krwi są wyświetlane w kolorze. Obecność kolorowego obrazu ułatwia wykrywanie patologicznych procesów w tętnicach i żyłach.

Jak przebiega ta procedura

USG Doppler w czasie ciąży to zabieg, który nie wymaga specjalnego przeszkolenia. Nie ma potrzeby przestrzegania diety ani wypełniania pęcherza przed badaniem. Jedynym zaleceniem jest powstrzymanie się od jedzenia i palenia na 2 godziny przed zabiegiem. Na wszelki wypadek musisz zabrać ze sobą pieluchę..

  • Konieczne jest zajęcie wygodnej pozycji (z tyłu lub z boku).
  • Uwolnij obszar ciała od łono do klatki piersiowej z ubrania.
  • W trakcie badań wskazane jest, aby nie poruszać się ani nie rozmawiać.
  • Żel nakłada się na brzuch w celu ułatwienia ruchu aparatu USG.
  • Za pośrednictwem czujnika monitor otrzymuje dane o przepływie krwi przez naczynia.
  • Dane są wyświetlane jako obraz monochromatyczny lub kolorowy.
  • Specjalista analizuje otrzymane informacje i przygotowuje dla pacjenta
  • protokół medyczny z wynikami badań i zaleceniami.

Wskazania do badania dopplerowskiego płodu

USG dopplerowskie płodu w określonym czasie jest obowiązkowe. Można jednak przypisać dodatkowe procedury w celu zidentyfikowania zagrożenia dla stanu matki lub dziecka..

Przyczynami powołania ultrasonografii dopplerowskiej mogą być:

  • obecność złych nawyków (uzależnienie od alkoholu i narkotyków, palenie tytoniu);
  • obecność chorób przewlekłych, które komplikują przebieg ciąży (choroby endokrynologiczne, choroby nerek, choroby serca itp.);
  • gestoza;
  • choroby autoimmunologiczne;
  • obecność samo-aborcji i patologii ciąży w historii położnictwa;
  • ciąża mnoga, duże owoce;
  • konflikt na rezus;
  • podejrzenie przerwania łożyska;
  • nadsubskrypcja.

Dodatkowo można przepisać ponownie diagnostykę ultrasonograficzną płodu w przypadku zmian patologicznych uzyskanych podczas poprzedniego badania:

  • dużo, brak wody;
  • Zespół IAD;
  • splątanie pępowiny płodu, podejrzenie niedotlenienia;
  • patologia łożyska / pępowiny;
  • patologia wewnątrzmacicznego rozwoju płodu.

USG dopplerowskie płodu można zlecić w przypadku niekorzystnego przebiegu ciąży lub obecności zewnętrznego źródła negatywnego wpływu na przyszłą matkę:

  • urazy otrzewnej doznane w czasie ciąży;
  • ostra trauma psychiczna (utrata bliskiej osoby, wypadek bez traumatycznych konsekwencji itp.);
  • groźba przerwania ciąży;
  • wiek matki (do 18 lat i powyżej 35 lat);
  • nieprawidłowe cechy kardiotokografii płodu (KTG).

Naczynia pępowinowe i zespół EAP: budowa jest prawidłowa, co grozi odchyleniami w badaniu Dopplera

Odpowiedni przepływ krwi przez łożysko zapewnia prawidłowy przebieg ciąży. Naruszenie przepływu krwi może prowadzić do opóźnienia wewnątrzmacicznego rozwoju płodu (IGRP), dlatego głównym powodem wyznaczania pomiarów dopplerowskich w czasie ciąży jest właśnie rozbieżność między wielkością ciała i / lub narządami dziecka do norm.

Nie jest konieczne, aby przy upośledzonym przepływie krwi dziecko pozostawało w tyle w rozwoju, po prostu znacznie wzrasta ryzyko niekorzystnego przebiegu ciąży. Cóż, wręcz przeciwnie, jeśli istnieje podejrzenie opóźnienia w rozwoju płodu, ale przepływ krwi nie jest zakłócony, to w większości przypadków oznacza to kobietę niosącą małe, ale zdrowe dziecko.

Ponadto, dopplerometria jest zalecana dla:

  • przedwczesne dojrzewanie łożyska;
  • silny brak wody lub wielowodzie;
  • anomalie pępowiny;
  • konflikt na rezus;
  • gestoza (późna toksyna powikłana wymiotami, ciężkim obrzękiem i zwiększonym ciśnieniem u kobiety w ciąży);
  • jeśli przyszła mama ma choroby nerek, nadciśnienie, cukrzycę;
  • podejrzenie patologii chromosomów;
  • nieimmunologiczna obrzęk płodu;
  • nierównomierny rozwój dzieci w ciąży mnogiej (przy różnicy w masie ciała powyżej 10%).

Jeśli płód ma problemy z sercem, razem z CTG wykonuje się doppler, tzw. Echokardiografię dopplerowską.

W przypadku niewydolności płodowo-łożyskowej Doppler jest wykonywany systematycznie co 2-3 tygodnie.

Ponadto, wraz z rozwojem powikłań podczas poprzedniego porodu płodu, podczas kolejnej ciąży można zalecić badanie ultrasonograficzne dopplerowskie..

Badanie dopplerowskie u kobiet w ciąży przeprowadza się zgodnie ze wskazaniami i nie jest badaniem obowiązkowym w normalnym przebiegu ciąży. Ale coraz częściej w przychodniach przedporodowych wszystkie kobiety bez wyjątku w wieku 30-34 tygodni wykonuje się USG Dopplera jako ocenę stanu płodu.

Ta procedura jest bezbolesna i nieszkodliwa zarówno dla matki, jak i dla płodu. Zasada analizy dopplerowskiej jest taka sama, jak w przypadku konwencjonalnego USG w czasie ciąży: w jamie brzusznej zastosowano specjalny czujnik dopplerowski, który jest wyposażony w każdy nowoczesny aparat do diagnostyki ultrasonograficznej. Dlatego tego typu badania nie wymagają specjalnego przygotowania..

Doppler to wizualna ocena przepływu krwi (gdy na ekranie monitora obserwowana jest kolorowa i graficzna reprezentacja krzywych prędkości przepływu krwi).

USG Doppler to ten sam doppler, tylko dodatkowo odczyty zapisywane są na taśmie w celu śledzenia zmiany (poprawy / pogorszenia) przepływu krwi po zabiegu.

Tętnice maciczne (a.uterina dextra - prawa i a.uterina sinistra - odpowiednio lewe tętnice maciczne).

Uzista musi określić charakter przepływu krwi zarówno w lewej, jak iw prawej tętnicy macicznej, ponieważ w przypadku gestozy można go zaburzyć tylko w jednej tętnicy.

Zatem oceniając przepływ krwi tylko w jednej tętnicy, można wyciągnąć fałszywy wniosek, który negatywnie wpłynie na zdrowie dziecka i przyszłej matki..

Istnieje taka naukowa teoria, że ​​jeśli przepływ krwi jest zakłócony tylko w jednej (głównie prawej) tętnicy macicznej, kobieta ma wysokie ryzyko rozwoju późnej toksykozy (gestozy) ze wszystkimi negatywnymi konsekwencjami.

Aby ocenić przepływ krwi w tętnicach macicznych, obliczany jest wskaźnik oporu (IR lub RI).

Nadciśnienie wywołane ciążą często rozwija się z powodu upośledzonego przepływu krwi w macicy. Ciało przyszłej matki niezależnie podnosi ciśnienie krwi, aby poprawić przepływ krwi do przestrzeni międzykręgowej. Więc mama, nie zdając sobie z tego sprawy, pomaga dziecku. Dlatego konieczne jest poprawienie przepływu krwi, a nadciśnienie zniknie samoistnie..

Naruszenie przepływu krwi w tętnicach macicznych występuje, gdy wartość IR, PI lub LMS jest większa niż normalna.

Wskaźnik pulsacji (PI) tętnic macicznych powinien mieścić się w następujących granicach.

Wskaźniki w prawej i lewej tętnicy macicznej mogą się nieco różnić od siebie. Jeśli oba wskaźniki mieszczą się w normalnym zakresie, taki obraz nie jest uważany za zjawisko negatywne..

Odchylenie wskaźników przepływu krwi od norm w dwóch tętnicach macicznych jednocześnie wskazuje na naruszenie krążenia maciczno-łożyskowego. Ta sytuacja wymaga specjalnego leczenia - więcej ruchu (regularne pływanie lub gimnastyka dla kobiet w ciąży).

Naruszenie przepływu krwi tylko w jednej tętnicy macicznej wskazuje na asymetrię przepływu krwi maciczno-łożyskowego. Jeśli ciąża przebiega normalnie, a dziecko rozwija się zgodnie z terminem, wówczas łożysko spełnia swoje funkcje..

Należy mieć świadomość, że w wieku 18-21 tygodni może wystąpić przejściowe zaburzenie przepływu krwi w tętnicach macicznych. Zjawisko to tłumaczy się tym, że adaptacyjny fizjologiczny proces inwazji cytotrofoblastów nie został jeszcze ostatecznie zakończony. Dlatego w przypadku stwierdzenia nieprawidłowości w tętnicach macicznych należy powtórzyć badanie USG Dopplera za 2-3 tygodnie, tj. obserwuj przepływ krwi w dynamice.

Tętnice pępowiny (a. Umbilicalis).

Aby uzyskać prawdziwe wyniki, badanie należy przeprowadzić tylko w czasie, gdy dziecko odpoczywa i tylko wtedy, gdy jego tętno mieści się w granicach 120-160 uderzeń na minutę. Rzeczywiście, fizjologicznie jest to tak określone, że wraz ze wzrostem częstości akcji serca następuje spadek IR w tętnicy pępowinowej i odwrotnie, wraz ze spadkiem częstości akcji serca następuje wzrost IR.

Pomiaru przepływu krwi w tętnicach pępowinowych należy dokonywać, gdy kobieta w ciąży leży na plecach! Ocena stopnia nasilenia zaburzeń przepływu krwi pępowinowej nie może być obiektywna, gdy przyszła matka znajduje się „po lewej stronie”.

Pępowina musi mieć dwie tętnice i jedną żyłę. Jeśli występuje anomalia (jedyna tętnica pępowiny), płód może cierpieć z powodu braku tlenu i składników odżywczych, dlatego opóźnia się w masie i wzroście. Ale zdarza się, że płód przystosowuje się do takiej egzystencji i nie doświadcza niedoboru niezbędnych substancji.

Takie dzieci rodzą się z niską wagą, ale są absolutnie żywotne. Dlatego jeśli jest jedna tętnica pępowiny i przepływ krwi w niej nie jest zakłócony, nie ma powodu do niepokoju..

Ale jeśli przepływ krwi w pojedynczej tętnicy jest upośledzony, należy przeprowadzić leczenie szpitalne w celu poprawy przepływu krwi i, jeśli to konieczne, wczesnego porodu (jeśli płód będzie opóźniony w rozwoju).

Najczęściej w ocenie charakteru przepływu krwi w tętnicach pępowiny jest wskaźnik oporu. Wskaźniki w obu tętnicach pępowiny powinny być prawie takie same.

Naruszenie przepływu krwi w pępowinie ma miejsce, gdy wartość IR, PI lub LMS w tętnicach pępowinowych jest wyższa niż normalnie.

Rejestracja zerowych i odwrotnych wartości rozkurczowego przepływu krwi jest patologiczna. Oznacza to, że płód jest w stanie krytycznym..

Od momentu pojawienia się stałych wartości odwrotnych do śmierci płodu pozostają tylko 2-3 dni, dlatego w jak najkrótszym czasie konieczne jest wykonanie cięcia cesarskiego, aby uratować życie dziecka. Jest to możliwe dopiero od 28 tygodnia, kiedy dziecko jest zdolne do życia.

Jeśli przepływ krwi w pępowinie jest upośledzony, z reguły obserwuje się również opóźnienie wzrostu płodu. Jeśli teraz nie ma opóźnienia w rozwoju, a przepływ krwi w pępowinie jest zakłócony, to bez leczenia może wystąpić opóźnienie w rozwoju płodu.

Środkowa tętnica mózgowa płodu (a. Cerebri media). Przy cierpieniu płodu następuje wzrost wartości PI, SDO i szybkości w MCA.

Aorta płodu. Opuszcza lewą komorę serca, biegnie wzdłuż kręgosłupa i kończy się w podbrzuszu, gdzie aorta podzielona jest na dwie tętnice biodrowe, które zapewniają dopływ krwi do ludzkich nóg.

Nieprawidłowości w przepływie krwi w aorcie można wykryć dopiero po 22-24 tygodniach ciąży.

Naruszenie przepływu krwi to wzrost wartości IR, PI i SDO. Rejestracja skrajnie niskich wartości aż do ich całkowitego zniknięcia jest uważana za krytyczną (mowa o śmierci płodu).

  • Zmiany w aorcie charakteryzują ciężkość niedotlenienia wewnątrzmacicznego płodu.
  • Współczynnik skurczowo-rozkurczowy (SDR) dla aorty płodu:

Przewód żylny (VP). Studiował w rozszerzonej ocenie przepływu krwi metodą Dopplera.

Podczas badania nie należy brać pod uwagę epizodów ruchów oddechowych dziecka przypominających czkawkę oraz ruchów czynnych..

Wskaźniki nie służą do oceny przewodu żylnego.

Kryterium diagnostycznym stanu patologicznego płodu jest obecność ujemnych lub zerowych wartości przepływu krwi w fazie skurczu przedsionków. Zerowe lub odwracalne wartości są rejestrowane z niedożywieniem płodu, wrodzonymi wadami rozwojowymi prawego serca, nieimmunologicznym obrzękiem płodu.

Nawet przy krytycznym przepływie krwi w tętnicach pępowiny, ale przy zachowanym przepływie krwi w przewodzie żylnym w fazie skurczu przedsionków, istnieje możliwość przedłużenia ciąży do optymalnego czasu porodu.

1 stopień - upośledzenie przepływu krwi w tętnicach macicznych, podczas gdy przepływ krwi w pępowinie pozostaje prawidłowy.

Ten stopień zaburzenia przepływu krwi nie jest niebezpieczny dla płodu..

Leczenie takiego stanu jest nieskuteczne. Lekarze nadal przepisują terapię Actoveginem i Curantilem.

W rzeczywistości, jeśli przepływ krwi w tętnicach macicznych jest zaburzony, bardziej wskazane jest po prostu częstsze chodzenie na świeżym powietrzu (głęboki oddech), aby prawidłowo jeść i więcej się ruszać (chodzenie, specjalne ćwiczenia dla kobiet w ciąży, ćwiczenia poranne, joga, pływanie). I nie siedź godzinami przy komputerze! To całe leczenie.

1 B - upośledzony przepływ krwi w tętnicach pępowiny oraz w tętnicach macicznych prawidłowy przebieg hemodynamiki.

Ten stopień upośledzenia przepływu krwi wymaga przyjmowania leków rozrzedzających krew, aby uniknąć opóźnienia rozwoju i niedotlenienia płodu..

Co ocenia doppler płodu?

Badanie dopplerowskie w ciąży jest nieodzowną procedurą badania tętnic dziecka w macicy. Badanie dopplerowskie płodu umożliwia ocenę przepływu krwi w następujących układach naczyniowych:

  • BMD - maciczno-łożyskowe (w obu tętnicach dostarczających krew do macicy);
  • PPK - owocowo-łożyskowe;
  • PC - płód.

Przepływ krwi płodu obejmuje dopływ krwi do aorty i dopływ krwi przez tętnicę szyjną wewnętrzną i tętnicę głowy środkowej.

Badanie BMD pozwala określić jakość dopływu krwi do łożyska oraz wykluczyć / potwierdzić niewydolność łożyska, AUC - określić stopień ciężkości niewydolności łożyska (jeśli zostanie wykryta w pierwszym przypadku), jakościową i ilościową charakterystykę zaopatrzenia płodu w tlen i składniki odżywcze. PC pozwala ocenić stan płodu, stopień jego krytyczności.

Przepływ krwi płodu jest z reguły zaburzony wraz z rozwojem niewydolności łożyska i niewydolności tętniczej.

Ile naczyń znajduje się w pępowinie, jakie są ich funkcje?

Ile naczyń powinna mieć pępowina? Zwykle naczynia pępowinowe są prezentowane w ilości 3 sztuk. Każdy z tych narządów rurkowych ma określoną funkcję:

  1. Tętnice. Pępowina zawiera dwie tętnice, które wychodzą z żył biodrowych wewnętrznych. Istnieją wyłącznie w okresie ciąży. Te naczynia krwionośne przenoszą zarodkową krew, nasyconą dwutlenkiem węgla i produktami przemiany materii, do miejsca dziecka. Pod koniec ciąży tętnice pępowinowe są opróżniane, zamieniając się w blizny w postaci przyśrodkowych więzadeł pępowinowych. Biegną wzdłuż przedniej ściany otrzewnej pod otrzewną ciemieniową, tworząc trójkąt równoboczny wzdłuż bocznych boków pęcherza do jamy pępkowej.
  2. Żyła. Początkowo powstają 2 naczynia, a następnie jeden z nich jest zatkany. Ten rurkowaty narząd dostarcza krew wzbogaconą w tlen i składniki odżywcze z miejsca dziecka do zarodka. 80% płynnej tkanki łącznej przedostaje się do krążenia ogólnoustrojowego przez naczynie łączące żyłę pępowinową z żyłą główną dolną, która biegnie wzdłuż powierzchni wątroby i wpływa do żyły głównej dolnej. Pozostała objętość przepływa do krążenia wrotnego przez otwór między żyłą pępkową a lewą odnogą żyły wrotnej. Narządy te przyczyniają się do ukrwienia komórek wątroby.

Wyniki Dopplera: wskaźniki

Rozszyfrowanie charakterystyk dopplerowskich przepływu krwi pozwala oszacować jego prędkość: maksymalną w fazie ucisku ściany naczynia i minimalną w fazie rozluźnienia ściany naczynia. Na podstawie tych informacji obliczane są względne charakterystyki przepływu krwi (ASC - wskaźniki oporu naczyniowego):

  • RI - wskaźnik odporności;
  • PI - wskaźnik pulsacji;
  • LMS (stosunek skurczowo-rozkurczowy).

RI jest stosunkiem różnicy prędkości (maksymalnej w okresie uciskania i minimalnej w okresie relaksacji) do maksymalnej prędkości w okresie uciśnięcia. PI jest stosunkiem różnicy między maksymalnymi prędkościami podczas okresu uciskania i minimalną różnicą prędkości w okresie relaksacji do średniej prędkości przepływu krwi. SDO - stosunek prędkości maksymalnej w okresie ucisku (skurcz) do minimalnej w okresie relaksacji (rozkurcz).

Ponadto przeprowadza się dekodowanie i ocenę jakościową otrzymanych krzywych prędkości. Stawki zależą od wieku ciążowego. Patologiczne zmiany w przepływie krwi w układzie „macica-łożysko-płód” mają charakterystyczny wzór echa w badaniu Dopplera. Uzyskane wartości porównuje się ze wskaźnikami normy.

Obraz objawowy

W przypadku łagodnych do umiarkowanych objawów niedomykalności zastawki trójdzielnej, które są klasyfikowane jako patologia stopnia 1, osoba nie czuje się źle i nie narzeka. Patologię wykrywa się przypadkowo podczas diagnostyki ultrasonograficznej mięśnia sercowego. Jedynym objawem, który może zaalarmować lekarza, jest lekkie pulsowanie żył szyjnych, które nasila się wraz z wysiłkiem..

Wraz z przejściem choroby do 2 i kolejnych etapów objawy choroby pojawiają się jaśniej, stają się bardzo intensywne w 3 i 4 etapach.

Pacjent skarży się na duszność, szybkie zmęczenie i osłabienie, pojawienie się obrzęku nóg, częste oddawanie moczu, ociężałość pod żebrami po prawej stronie. Podczas badania wyraźnie widoczne są obrzęk i drżenie żył szyjnych, z osłuchiwaniem serca, pękniętymi dźwiękami serca i szmerem panskystolicznym. Na 3-4 etapach choroby obserwuje się następujące objawy kliniczne:

  • zaburzenia rytmu,
  • pulsacja w tętnicy płucnej podczas wdechu, w prawym przedsionku, w wątrobie,
  • podczas przeprowadzania USG serca ujawniają się zmiany przerostowe w prawym przedsionku i komorze, wady mitralne i aortalne,
  • z diagnostyką ultrasonograficzną jamy brzusznej, obserwuje się gromadzenie się w niej płynu, patologiczne powiększenie wątroby,
  • zmienia się wygląd pacjenta - twarz staje się opuchnięta, skóra nabiera żółtawego odcienia, nogi są podpuchnięte lub opuchnięte.
  • Wszystkie te objawy wymagają korekty i wskazują na poważne zaburzenia pracy mięśnia sercowego. Jednak kliniki niedomykalności nie można nazwać typową tylko dla niej - te objawy są charakterystyczne dla innych patologii. Dlatego pacjenci potrzebują dokładnej diagnozy..

    Zaburzenia przepływu krwi (według M.V. Miedwiediewa)

    Wartość odchyleń wskaźników względnych (RI) oblicza się na podstawie informacji uzyskanych podczas badania ultrasonograficznego. Odchylenia wskaźników od normy wskazują na stopień naruszenia BMD i AUC.

    Przy zaburzeniu przepływu krwi I stopnia, ciąży donoszonej, poród naturalny jest możliwy, jeśli nie ma poważnego pogorszenia ukrwienia w zakresie dopplera i tętna w kardiotokografii. Istnieją dwie opcje patologicznych zmian w przepływie krwi:

    • MPA - naruszone z zachowanym PPK;
    • PPK - naruszone z zachowanym IPC.

    W stopniu II przepływ krwi jest upośledzony zarówno w układzie tętniczym macicy, jak iw tętnicy pępowinowej. Stan ten wymaga nie tylko stałego nadzoru lekarskiego, monitorowania za pomocą ultrasonografii Dopplera i kardiotokografii, ale także hospitalizacji ciężarnej w szpitalu. Oprócz wyznaczenia specjalnego leczenia w celu zapobiegania i leczenia stanu niedotlenienia dziecka w macicy, SGRP.

    Na III stopniu zaburzeń krążenia układu naczyniowego „macica-łożysko-płód” zmiany przepływu krwi osiągają wartość krytyczną. Charakterystyki ilościowe prędkości dążą do zera, w niektórych przypadkach do zera, a odwrotny (odwrócony) przepływ krwi obserwuje się w fazie rozluźnienia ściany naczynia (w okresie rozkurczu). W podobnej sytuacji, jeśli:

    1. Ciąża osiągnęła 30 tygodni - zaleca się pilny poród operacyjny.
    2. Ciąża nie skończyła 30 tygodni - intensywna, kompleksowa terapia wspomagająca układu „łożysko-płód”, mająca na celu wydłużenie ciąży do 30 tygodni. Terapia prowadzona jest przy stałym monitorowaniu USG i KTG.

    Norma i patologia

    Ponieważ stan naczyń zarówno macicy, jak i łożyska oraz płodu nieustannie się zmienia podczas całej ciąży, ważne jest, aby precyzyjnie ocenić krążenie krwi, korelując je z określonym wiekiem ciążowym. W tym celu ustalono średnie normy na tygodnie, których przestrzeganie oznacza normę, a odchylenie oznacza patologię..

    Czasami, przy zadowalającym stanie matki i płodu, stwierdza się pewne odchylenia w procesie Dopplera. Nie powinieneś jednocześnie panikować, ponieważ terminowa diagnoza pozwoli ci skorygować przepływ krwi na etapie, gdy jego zmiany nie spowodowały jeszcze nieodwracalnych konsekwencji.

    Normy na tygodnie wymagają określenia średnicy macicy, tętnic spiralnych, naczyń pępowinowych i środkowej tętnicy mózgowej płodu. Wskaźniki są obliczane od 20 do 41 tygodni. W przypadku tętnicy macicznej IR w okresie 20-23 tygodni zwykle nie przekracza 0,53. stopniowo maleje pod koniec ciąży, w 36-41 tygodniu nie przekracza 0,51. Przeciwnie, w tętnicach spiralnych wskaźnik ten wzrasta: po 20-23 tygodniach wynosi nie więcej niż 0,39, o 36 tygodni i przed porodem - do 0,40.

    Przepływ krwi płodu charakteryzują tętnice pępowiny, dla których IR nie przekracza 0,79 do 23 tygodni, a po 36 tygodniach spada do wartości maksymalnej 0,62. Środkowa tętnica mózgowa dziecka ma podobne normalne wartości wskaźnika oporu.

    LMS podczas ciąży stopniowo zmniejsza się we wszystkich naczyniach. W tętnicy macicznej wskaźnik w 20-23 tygodniu może osiągnąć 2,2 (jest to maksymalna normalna wartość), do 36 tygodni i do końca ciąży nie więcej niż 2,06. W tętnicach spiralnych LMS po 20-23 tygodniach nie więcej niż 1,73, o 36 - 1,67 i poniżej. Naczynia pępowiny mają SDO do 3,9 do 23 tygodnia ciąży i nie więcej niż 2,55 w 36-41 tygodniu. W środkowej tętnicy mózgowej dziecka liczby są takie same jak w tętnicach pępowiny.

    Tabela: Normy SDO dla dopplerometrii według tygodnia ciąży

    Tabela: podsumowanie wartości norm planowanego Dopplera

    Podaliśmy tylko niektóre wartości normalne dla poszczególnych tętnic, a lekarz podczas badania ocenia cały zespół naczyń, korelując wskaźniki ze stanem matki i płodu, danymi KTG i innymi metodami badawczymi.

    Każda przyszła mama powinna wiedzieć, że badanie USG metodą Dopplera jest integralną częścią całego okresu obserwacji ciąży, ponieważ od stanu naczyń zależy nie tylko rozwój i zdrowie, ale także życie rosnącego organizmu. Dokładna kontrola przepływu krwi jest zadaniem specjalisty, dlatego interpretację wyników i ich interpretację w każdym konkretnym przypadku lepiej powierzyć profesjonaliście.

    Analiza dopplerowska pozwala nie tylko na czasowe zdiagnozowanie ciężkiej hipoksji, gestozy drugiej połowy ciąży, opóźnionego rozwoju płodu, ale także w dużej mierze pomaga zapobiegać ich pojawieniu się i progresji. Dzięki tej metodzie zmniejszył się odsetek zgonów wewnątrzmacicznych oraz częstość występowania ciężkich powikłań porodowych w postaci asfiksji i zespołu stresu noworodkowego. Rezultatem szybkiej diagnozy jest odpowiednia terapia patologii i narodzin zdrowego dziecka.

    Ocena stopnia niedotlenienia płodu

    Kiedy USG wykryje zaburzenia przepływu krwi w układzie „macica-łożysko-płód”, dziecko jest diagnozowane w macicy w celu ustalenia obecności i stopnia niedotlenienia. W przypadku niedotlenienia względne wskaźniki (ASI) aorty i tętnic płodowych w badaniu dopplerowskim będą wyraźnie wskazywać odchylenia dostępnych wskaźników od standardów.

    W przypadku wykrycia niedotlenienia płodu jego stopień ustala się za pomocą ultradźwięków. Zgodnie z ujawnionym stopniem głodu tlenu przeprowadza się środki terapeutyczne:

    1. I stopień - odnotowuje się zmiany w ukrwieniu płodu, ale towarzyszą im kompensacyjne zmiany wskaźników oporu naczyniowego w tętnicach płodu. Ten stan wymaga terapii. Można go odwrócić, a ciążę doprowadzić do dojrzałości i naturalnego porodu. W przypadku braku kompetentnej i terminowej terapii stan pogarsza się i po 3 tygodniach konsekwencje można zobaczyć na aparacie Doppler.
    2. II stopień - przepływ krwi przez układ naczyniowy płodu jest utrudniony, występuje głód tlenu. Stan szybko się pogarsza.
    3. III stopień - poważny stan, zaburzona jest czynność serca płodu, PC dąży do zera, rozwija się ciężka niedotlenienie, stan osiąga stopień nieodwracalności. Ryzyko śmierci płodu jest wysokie i sięga 40%. Możliwość uratowania życia dziecka zależy od czasu trwania ciąży i terminowości cesarskiego cięcia.

    Ultrasonografia dopplerowska jest w stanie ujawnić patologię przepływu krwi i przyczyny zmian w ukrwieniu płodu. Główną zaletą USG jest możliwość diagnostyki patologii ukrwienia płodu na etapie przedklinicznym..

    Podziel się z przyjaciółmi!

    Naczynia pępowinowe i zespół EAP: budowa jest prawidłowa, co grozi odchyleniami w badaniu Dopplera

    Tworzenie się łożyska i pępowiny kończy się pod koniec 3 miesiąca ciąży. To bardzo ważny proces, ponieważ to właśnie przepływ krwi w pępowinie dostarcza dziecku niezbędnych składników odżywczych i tlenu. Jak wszystko się dzieje i czy są jakieś trudności?

    Początkowa długość pępowiny to zaledwie kilka milimetrów. W miarę wzrostu dziecko rozciąga się i do momentu urodzenia osiąga około 50 cm.

    Wiele osób pyta: ile naczyń ma pępowina? Odpowiadamy: trzy naczynia - dwie tętnice i jedna żyła. Wszystkie naczynia są zamknięte w tkance łącznej, która je utrwala, chroni przed kompresją i zapewnia elastyczność pępowiny.

    Od razu USG stwierdziło, że częściej dzieje się odwrotnie: w pępowinie - norma, ale w tętnicach macicznych - nie, ona też powiedziała, że ​​będę leczona, a potem znowu przyjdę do Dopplera.

    Najprawdopodobniej są to jakieś zaburzenia czynnościowe. Początkowo w trybie B lub w trybie CDC przeszukuje się naczynia pępowinowe. Aby uzyskać wiarygodne wyniki w badaniu CSC w tętnicach pępowiny, należy zastosować szereg podejść metodologicznych..

    Doppler jest jedną z metod ultrasonograficznych, dlatego wykonuje się go za pomocą konwencjonalnej aparatury, ale wyposażonej w specjalne oprogramowanie. Opiera się na zdolności fali ultradźwiękowej do odbijania się od poruszających się obiektów, zmieniając jednocześnie swoje parametry fizyczne.

    Aktywne stosowanie dopplerometrii stało się prawdziwym przełomem w diagnostyce prawie wszystkich typów patologii położniczej, która zwykle wiąże się z zaburzeniami krążenia w układzie matka-łożysko-płód. Poprzez obserwacje kliniczne określono wskaźniki normy i odchylenia dla różnych naczyń, które służą do oceny określonej patologii.

    Lekarz może nie tylko obiektywnie ocenić patologię, ale także wskazać dokładne miejsce jej wystąpienia, co jest bardzo ważne przy wyborze metod leczenia, ponieważ niedotlenienie może być spowodowane patologią zarówno tętnic macicznych, jak i naczyń pępowinowych oraz zaburzeniami rozwoju przepływu krwi płodu.

    Ultrasonografia dopplerowska może być dupleksowa i potrójna. Ta ostatnia opcja jest bardzo wygodna, ponieważ widoczna jest nie tylko prędkość przepływu krwi, ale także jego kierunek. W przypadku dopplerometrii dupleksowej lekarz otrzymuje czarno-biały dwuwymiarowy obraz, na podstawie którego urządzenie może obliczyć prędkość przepływu krwi.

    przykład ramy badania triplex Doppler

    Badanie Triplex jest nowocześniejsze i dostarcza więcej informacji o przepływie krwi. Wynikowy kolorowy obraz przedstawia przepływ krwi i jego kierunek. Lekarz widzi na monitorze czerwone i niebieskie strumienie i przeciętnemu człowiekowi może się wydawać, że jest to ruchoma krew tętnicza i żylna.

    Przed USG Doppler nie jest wymagane specjalne szkolenie, ale kobiecie można doradzić, aby nie jadła ani nie piła przez kilka godzin przed zabiegiem. Badanie nie powoduje bólu i dyskomfortu, pacjentka leży na plecach, a skórę brzucha leczy się specjalnym żelem poprawiającym prowadzenie USG.

    Doppler płodu to podtyp diagnostyki ultrasonograficznej, który pozwala ocenić charakterystykę przepływu krwi w naczyniach dziecka, macicy i łożyska. Na podstawie wyników badania można ocenić, czy dziecko cierpi na brak tlenu (niedotlenienie) oraz w przypadku pozytywnej odpowiedzi ustalić, gdzie dokładnie wystąpiło zaburzenie przepływu krwi: w macicy, łożysku czy pępowinie.

    Tlen jest najważniejszym pierwiastkiem, przy udziale którego metabolizm w komórce przebiega prawidłowo. Jeśli nie ma wystarczającej ilości tlenu, nie ma wystarczającej ilości energii do wzrostu i funkcjonowania tkanki. W rezultacie niedotlenienie jest powodem intensywnego leczenia w warunkach stacjonarnych..

    Metoda opiera się na tzw. Efekcie Dopplera - właściwości fali ultradźwiękowej odbijania się od poruszających się ciał i zmiany częstotliwości jego oscylacji. W naszym przypadku jest to zmiana częstotliwości odbitego sygnału ultradźwiękowego od nierównomiernie poruszającego się ośrodka - krwi w naczyniach.

    Zmiany częstotliwości odbitego sygnału są rejestrowane w postaci krzywych prędkości przepływu krwi (CSC). Pierwszą próbę zastosowania Dopplera w położnictwie podjęto w 1977 roku w celu oceny przepływu krwi w tętnicy pępkowej.

    W kolejnych latach powszechne stosowanie dopplerometrii pozwoliło na znaczne zmniejszenie odsetka tak poważnych powikłań, jak ciężkie postacie stanu przedrzucawkowego, niewydolność płodu i łożyska, wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu i wewnątrzmaciczna śmierć płodu. Zmniejszono częstość powikłań przy porodzie (zespół dystresu, asfiksja płodu).

    Zabieg nie wymaga żadnych działań przygotowawczych: ani dieta, ani wypełnienie pęcherza i żołądka nie wpływają na wynik badania. Jedynym zaleceniem jest zrobienie sobie przerwy od jedzenia na kilka godzin przed badaniem..

    Technika dopplerowska jest podobna do ultrasonografii przezbrzusznej. Kobieta kładzie się na kanapie plecami i odsłania brzuch. Lekarz nakłada na badany obszar specjalny żel dla lepszej penetracji fal ultradźwiękowych, a następnie prowadzi po nim przetwornik, jednocześnie badając dane uzyskane na monitorze. Interpretacja wyników jest przekazywana kobiecie tego samego dnia.

    Testy dopplerowskie w czasie ciąży można wykonać na kilka sposobów:

    • Ultradźwiękowy Doppler - służy do oceny kierunku, natężenia, charakteru przepływu krwi w naczyniach.
    • Badanie dupleksowe - różni się od poprzedniej metody większą dokładnością i treścią informacyjną. Służy do oceny ukrwienia naczyń krwionośnych i ich anatomii.
    • Odwzorowanie kolorów - stan nawet najmniejszych naczynek i ich drożność kodowane są kolorami.

    Upośledzony przepływ krwi

    Do niedawna można było dowiedzieć się, jak zbudowana jest pępowina, ile zawiera naczyń i czy są inne anomalie dopiero po urodzeniu dziecka przez badanie wizualne i badanie histologiczne.

    Wraz z wprowadzeniem i powszechnym stosowaniem technik ultrasonograficznych, dopplerometrii, stało się możliwe „zajrzenie” do macicy jeszcze przed porodem, aby prześledzić charakter przepływu krwi i cechy anatomiczne tego narządu..

    Zwykle lekarz diagnozuje obecność trzech naczyń, ale w rzadkich przypadkach może przeoczyć jedno, a wtedy przyszła mama zaczyna się poważnie martwić.

    Spróbujmy dowiedzieć się, jakie jest niebezpieczeństwo niedoboru jednej z tętnic, jak wpłynie to na dziecko i co należy zrobić kobiecie, która ma tę anomalię.

    Pępowina to pępowina, która łączy płodową powierzchnię łożyska ze ścianą brzucha płodu. Jego głównymi składnikami są naczynia. Na zewnątrz pępowina pokryta jest jedną warstwą komórek nabłonka, a naczynia otoczone są galaretowatą substancją (galaretką wartonową), która pełni rolę ochronną, otaczając je ze wszystkich stron.

    Pod koniec ciąży grubość pępowiny sięga od półtora do dwóch centymetrów, długość 50-70 cm, co pozwala płodowi na swobodne poruszanie się w jamie macicy jeszcze przed porodem, a przyszła mama odczuwa pewnego rodzaju wstrząsy i ruchy. Zbyt długa, a także krótka pępowina to oznaka patologii.

    Jak wspomniano powyżej, pępowina musi mieć dwie tętnice i jedną żyłę. Powszechnie przyjmuje się, że krew żylna z dwutlenkiem węgla przepływa przez żyły, a krew tętnicza, bogata w tlen i składniki odżywcze, przepływa przez tętnice. W przypadku pępowiny sytuacja jest nieco inna: żyła przenosi natlenioną krew do tkanek płodu, a tętnice odprowadzają krew żylną nienarodzonego dziecka.

    Tętnice pępkowe istnieją tylko podczas rozwoju wewnątrzmacicznego.

    Żyła pępowinowa jest jedna, chociaż początkowo układane są dwie z nich (lewa jest zmniejszona). Natura zapewnia, że ​​tylko jedno naczynie wystarcza do zapewnienia odpowiedniego przepływu krwi, dlatego ani płód, ani matka nie doświadczają „niedogodności” z powodu niesparowanej żyły. Żyła pępkowa dostarcza około 80% krwi do żyły głównej dolnej rozwijającego się dziecka, a pozostałe 20% służy do przepływu krwi w wątrobie.

    Układ krążenia maciczno-łożyskowego

    Ilość krwi przepływającej przez naczynia pępowiny podczas ciąży jest ogromna. Pod koniec ciąży płód otrzymuje przez żyłę około 240 ml krwi tętniczej na minutę, ta sama objętość przechodzi przez tętnice do łożyska.

    Około 5-20 minut po urodzeniu dziecka, przepływ krwi przez naczynia pępowiny pozostaje, iw tym czasie można go zabrać do badań i innych celów (na przykład przygotowanie leków), ale już podczas porodu, pod wpływem uwolnienia hormonu oksytocyny, naczynia pępowiny zaczynają pustoszczyć, a narząd szybko zanika jako niepotrzebne.

    Najbardziej wiarygodne informacje o stanie pępowiny i jej naczyń można uzyskać za pomocą badania ultrasonograficznego z kolorowym mapowaniem Dopplera.

    Przekrój pępowiny wskazuje na obecność większego naczynia - żyły, a mniejszego - tętnicy. Liczbę statków szacuje się na podstawie obrazu podłużnego.

    Na dokładność rozpoznania liczby naczyń pępowinowych mogą wpływać różne czynniki: niemożność dobrej wizualizacji narządu zbyt wcześnie lub w przeddzień porodu, niewielka ilość płynu owodniowego, więcej niż jeden płód w macicy, nadwaga u kobiety w ciąży. Istotną rolę odgrywają również kwalifikacje lekarza prowadzącego badania..

    Struktury badane w ultrasonografii dopplerowskiej

    W położnictwie do pomiaru i oceny używa się kilku głównych naczyń:

    • Tętnice maciczne. Ultrasonografia dopplerowska naczyń macicy jest bardzo ważnym wskaźnikiem charakteryzującym pierwotne ogniwo układu „matka-płód”.
    • Tętnice i żyły pępowiny. Przepływ krwi w tych naczyniach świadczy o jakości pracy drugorzędnego ogniwa układu „matka-płód”, który dostarcza składniki odżywcze i tlen od kobiety ciężarnej do nienarodzonego dziecka..
    • Środkowa tętnica mózgowa to duże naczynie w mózgu, które zasila dużą liczbę struktur i segmentów. Bardzo ważna jest ocena prędkości przepływu krwi w tym naczyniu w przypadku konfliktu w układzie Rh lub grupach krwi, anemii płodu i podejrzeniu wad rozwojowych.
    • Aorta płodowa jest głównym naczyniem wyłaniającym się z ujścia lewej komory i zawierającym dużą liczbę tętnic dostarczających krew do narządów wewnętrznych dziecka. Równolegle mierzone są przepływy krwi w komorach serca, co pozwala bardziej wiarygodnie zdiagnozować obecność wrodzonej choroby serca u płodu.
    • Na małych etapach ciąży - w ciągu 10-14 tygodni można zmierzyć wskaźniki tak zwanego przewodu żylnego. Przepływ krwi w tej strukturze jest jednym z pośrednich markerów nieprawidłowości genetycznych płodu.

    Tak więc, mierząc wskaźniki i natężenia przepływu krwi w tych naczyniach, lekarz musi skorelować ich wskaźniki z danymi ze specjalnych tabel i diagramów opracowanych przez specjalistów w dziedzinie diagnostyki ultrasonograficznej. Standardy Dopplera są bardzo zmienne, ponieważ zależą od następujących czynników:

    • wiek ciążowy jest jednym z najważniejszych kryteriów, ponieważ różnicę w przepływie krwi płodu szacuje się w odstępach do jednego tygodnia;
    • liczba, odpowiednio, płodów i łożysk;
    • ciśnienie krwi matki i poziom hemoglobiny;
    • obecność tak złego nawyku, jak palenie u przyszłej kobiety rodzącej;
    • stosowanie jakichkolwiek leków;
    • ton macicy.

    Rodzaje niewydolności łożyska

    Jeśli podczas noszenia dziecka wykryje się naruszenie przepływu krwi, wówczas lekarze zwykle diagnozują „niewydolność łożyska”. W czasie ciąży taka patologia występuje dość często i może być ostra lub przewlekła. Ostra postać może pojawić się nagle, w dowolnym momencie, w wyniku czego płód doświadcza niedotlenienia i może umrzeć. Jest to możliwe w przypadku przedwczesnego przerwania łożyska, zawału łożyska, skrzepów krwi.

    Postać przewlekła występuje znacznie częściej w postaci ostrej. Występuje zwykle po 13 tygodniach i objawia się w trzecim trymestrze. W rezultacie dochodzi do przedwczesnego starzenia się łożyska. W zależności od ciężkości choroba jest kompensowana, zdekompensowana, subkompensowana, krytyczna.

    Na etapie skompensowanym dziecko rozwija się normalnie, ponieważ zmiany te są eliminowane przez mechanizmy ochronne kobiecego ciała. Przy zdekompensowanej patologii przestaje radzić sobie z problemami, w wyniku których płód doświadcza głodu tlenu, opóźnienia wzrostu i niewydolności serca.

    Możesz także przeczytać: Kiedy płód ma bicie serca

    • kompensacja - organizm matki w pełni chroni płód poprawiając przepływ krwi innymi drogami, a dziecko nie odczuwa braku tlenu, rozwija się normalnie, rodzi się na czas i dobrze się rozwija;
    • subkompensacja - matka nie jest w stanie w pełni zrekompensować braku odżywiania, a płód pozostaje w tyle w rozwoju, istnieje ryzyko powikłań, wad wrodzonych;
    • dekompensacja - towarzyszy mu całkowite naruszenie mechanizmów adaptacji, normalna ciąża jest niemożliwa, płód ma poważne wady niezgodne z żywotnością, bardzo prawdopodobna jest śmierć w stanie wewnątrzmacicznym;
    • krytyczny - z powodu poważnych zmian w budowie łożyska niemożliwe jest dalsze łożysko, dochodzi do nieuchronnej śmierci, leczenie jest nieskuteczne.

    Pępowina noworodka. Co się z nią dzieje po urodzeniu dziecka?

    Po urodzeniu noworodka pępowinę zaciska się klamrą, a następnie przecina. Na pozostałą część pępowiny, sąsiadującą z okolicą pępkową dziecka, zakłada się podwiązanie lub metalową ortezę Rogovin. Po pewnym czasie orteza zostaje zdjęta, a pozostałość pępowiny poprzez odcięcie, odchodząc 2-3 cm od miejsca opatrunku. W pobliżu pierścienia pępowinowego nakłada się serwetkę z gazy.


    W trzecim okresie porodu kobieta rodzi pozostałą część pępowiny wraz z łożyskiem i błonami płodu. Po urodzeniu dziecka mięśnie tętnic kurczą się odruchowo, naczynia opróżniają się i zamykają, a krążenie w nich zatrzymuje się. Ten mądry, naturalny mechanizm zapobiega utracie krwi u noworodków, jeśli pępowina pozostanie niezwiązana. Następnie naczynia zamieniają się w sznury bliznowate.

    Jak działa układ krążenia między matką a płodem?

    Wiele osób błędnie uważa, że ​​tylko łożysko jest odpowiedzialne za przepływ krwi w układzie matka-płód. W rzeczywistości jest to zbyt powierzchowny osąd, ponieważ wszystko jest znacznie bardziej skomplikowane..

    Układ maciczno-łożyskowego przepływu krwi jest anatomicznie złożonym zespołem łożyska, a także naczyń krwionośnych matki i płodu..

    Poziomy układu maciczno-łożyskowego:

    1. Głównymi naczyniami doprowadzającymi krew do kompleksu łożyskowego są końcowe gałęzie tętnic macicznych. Ciekawostką jest to, że przed ciążą tętnice te nazywane są „spiralnymi”, ponieważ zawierają komórki mięśniowe, które mogą kurczyć się i zamykać światło naczynia. Jest to konieczne podczas menstruacji, aby szybko zatrzymać krwawienie z macicy. Ale co się dzieje w czasie ciąży? Już od 4-5 tygodnia ciąży ściany tętnic spiralnych ulegają zmianom, a mianowicie zanika w nich warstwa mięśniowa. Dzięki tym procesom zachowany jest pełny przepływ krwi do łożyska. Udowodniono, że do 16 tygodnia ciąży tętnice spiralne ulegają całkowitemu przekształceniu. Jednak właśnie z tego powodu krwawienia położnicze są tak masywne i tak trudno je zatrzymać, ponieważ końcowe gałęzie tętnic macicznych nie są już skurczone.
    2. Łożysko jest centralnym ogniwem w układzie maciczno-łożyskowym. To tutaj zachodzą najbardziej złożone procesy przenoszenia krwi z matki na dziecko. Wszyscy od dawna znają postulat, że krew matki i płodu nie mieszają się. Ale jak to się dzieje? Wszystko to osiąga się dzięki złożonej budowie anatomicznej. Łożysko jest bardzo mocno przytwierdzone do wewnętrznej ściany macicy za pomocą tak zwanych kosmków. Te „narośle” tkanki łożyska wydają się być zanurzone w grubości błony śluzowej macicy. Kosmki łożyskowe osadzają się w ścianach naczyń macicy i są praktycznie „myte” przez krew matki. To tutaj, na poziomie komórkowym, zachodzą złożone procesy dyfuzji krwi matki i płodu, oddzielone od siebie zaledwie kilkoma warstwami komórek. Nazywa się to „barierą hematoplacentalną”, co dosłownie oznacza „barierę między krwią matki a łożyskiem”. Ponadto w łożysku „spotykają się” dwa przepływy krwi: od matki do dziecka i odwrotnie. Tak złożony i kruchy system wzbudza podziw!
    3. Naczynia pępowiny to trzeci poziom w złożonym układzie krążenia między matką a dzieckiem. Pępowina zawiera trzy naczynia: dwie tętnice i jedną żyłę. Hemodynamika (krążenie krwi) płodu jest ułożona w taki sposób, że tętnice doprowadzają krew do narządów i tkanek dziecka, a żyła, przeciwnie, pełni funkcję powrotu krwi do łożyska. Naruszenie przepływu krwi na tym poziomie nazywane jest „płodowo-łożyskowym”, jest to najpoważniejsza opcja dla płodu pod względem rokowania.

    Wideo: Seria wykładów na temat krążenia płodu

    Standardy dopplerometryczne dla kobiet w ciąży

    Dekodowanie pomiarów dopplerowskich wykonuje wyłącznie lekarz. Nie zaleca się samodzielnej oceny wniosków i uzyskanych liczb, ponieważ artykuły internetowe często zawierają uśrednione lub nieprawidłowe informacje.

    Średnie wartości stosowane w dopplerometrii kobiety ciężarnej:

    Wiek ciążowyTętnice maciczneNaczynia pępowinoweAorta płodu
    OD DOIROD DOIROD DOIR
    20-24około 2.00,5-0,63,7-3,940,6-0,86.1-6.7około 0,75
    25-300,33-0,63.2-3.50,56-0,765,5-6,1
    31-370,33-0,572,5-2,60,52-0,74.8-5.2
    38-400,32-0,562,17-2,220,39-0,674,5-5,0
    • Wskaźnik oporu (IR) to różnica między maksymalną, czyli skurczową i minimalną (rozkurczową) prędkością przepływu krwi w badanym naczyniu, podzielona przez wartość maksymalną.
    • LMS, czyli stosunek skurczowo-rozkurczowy, jest obliczany poprzez podzielenie maksymalnej prędkości przez minimum.

    Wzrost wartości IR i SDO w naczyniach macicy wskazuje na wewnątrzmaciczne niedotlenienie płodu. Podobna zmiana tych wskaźników w naczyniach pępowiny odzwierciedla rozwój transfuzji płodu między płodami lub gestozę u matki. Jeśli LMS i IR są zwiększone w aorcie płodu, najprawdopodobniej występuje konflikt Rh lub cukrzyca płodu u płodu..

    Ostry spadek wymienionych parametrów w naczyniach mózgu (tętnice szyjne i środkowe mózgowe) najczęściej wskazuje na nieodwracalne procesy w strukturach mózgowych i wewnątrzmaciczną śmierć płodu.

    Aby uzyskać pełniejsze i bardziej wiarygodne informacje, ocena wyników badań dopplerowskich powinna być przeprowadzona łącznie z innymi wskaźnikami i metodami badania płodu:

    1. Fetometria płodu (pozycja obowiązkowa przy każdym badaniu USG w czasie ciąży).
    2. Wskaźniki kardiotokografii płodu lub KTG.
    3. Harmonogram ruchów płodu, które kobieta powinna prowadzić od 30 tygodnia ciąży.
    4. Profil ciśnienia krwi matki, poziom hemoglobiny, miano przeciwciał i inne wskaźniki.

    Dziś każda ciężarna kobieta poddawana jest badaniu USG metodą Dopplera, szczególnie podczas trzeciego badania przesiewowego. Technika pozwala pełniej ocenić przebieg ciąży, w odpowiednim czasie zidentyfikować wszelkie nieprawidłowości w ciele dziecka i przyszłej matki, a także przewidzieć charakter porodu.