Impuls wierzchołkowy z przerostem lewej komory

Zmiany położenia impulsu koniuszkowego wraz ze zmianami w samym sercu - znacznie większą wartość diagnostyczną mają jego rozszerzenia.
Przemieszczenie impulsu wierzchołkowego w wyniku zmian w samym sercu obserwuje się w następujących przypadkach:
1. Z przerostem lewej komory, gdy impuls wierzchołkowy przesuwa się w lewo iw dół.

Jednak stopień tego przemieszczenia w czystej hipertrofii (hipertrofii koncentrycznej) lewej komory, któremu towarzyszy rozszerzenie jej jamy, rzadko osiąga znaczne rozmiary..
2. Wraz z rozszerzeniem jamy lewej komory, jej poszerzeniem. Jednocześnie obserwuje się wyraźniejsze przesunięcie impulsu wierzchołkowego w lewo iw dół..
3. Z jednoczesnym przerostem i rozszerzeniem (tzw. Przerostem ekscentrycznym) lewej komory. W tym przypadku obserwuje się szczególnie znaczące przesunięcie impulsu wierzchołkowego w lewo iw dół, sięgające linii pachowych i opadające do poziomu siódmej przestrzeni międzyżebrowej. W szczególności zdarza się to często przy wadach zastawek aortalnych, a przede wszystkim przy ich niewydolności..
4. Ze znacznym wzrostem w prawej komorze, gdy lewa komora jest przez nią wypychana z powrotem w lewo, i z tego powodu impuls wierzchołkowy zostaje przesunięty w lewo. Zwykle nie obserwuje się wyraźnego przemieszczenia..
5. Wraz ze wzrostem w całym sercu. Przemieszczenie impulsu wierzchołkowego obserwuje się w lewo i często w dół.
Siła impulsu wierzchołkowego jest określana przez uderzenie, które jest odbierane opuszkami palców dłoni dotykającej czubka serca.

Zmiana siły impulsu koniuszkowego może nie być związana ze zmianami w samym sercu, ale może wynikać z przyczyn pozasercowych (pozasercowych). Tak więc wzrost impulsu sercowego o kolejności pozasercowej może być konsekwencją zmarszczenia krawędzi lewego płuca, jak wiadomo, pokrywającego nieco wierzchołek serca, a także można go zauważyć z ognistą ścianą klatki piersiowej, z niektórymi guzami w tylnym śródpiersiu, które dociskają serce mocniej do przedniej ściany klatki piersiowej.

Zmiany w sercu, prowadzące do wzrostu impulsu koniuszkowego, sprowadzają się głównie do przerostu mięśni, głównie lewej komory. Impuls wierzchołkowy jest szczególnie silny w przypadku niewydolności zastawek aortalnych, gdy impuls nabiera unoszącego się, kopulastego charakteru. Podnoszący na duchu charakter takiego impulsu wierzchołkowego jest dobrze widoczny, gdy stetoskop zostanie umieszczony w obszarze jego maksymalnej pulsacji. Ten ostatni wyraźnie podnosi się i opada w synchronizacji z czynnością serca..

Wreszcie, wzrost impulsu wierzchołkowego może być wynikiem zwiększonej pobudliwości, na przykład w przypadku choroby Gravesa-Basedowa z wieloma nerwicami. Przeciwnie, zmniejszenie siły impulsu koniuszkowego, jego osłabienie aż do całkowitego zaniku obserwuje się u otyłych pacjentów ze znacznymi złogami podskórnej warstwy tłuszczu na przedniej ścianie klatki piersiowej, z obrzękiem tkanki podskórnej lub rozedmą płuc, z rozedmą płuc.
Z chorób serca powinniśmy przede wszystkim zwrócić uwagę na osłabienie mięśnia sercowego, ostre osłabienie serca, gromadzenie się płynu w jamie worka sercowego (wysiękowe zapalenie osierdzia, hydropericardium) lub powietrze (odma osierdzia).

Ciekawe artykuły medyczne:

Ważne punkty w diagnostyce chorób serca: opis impulsu koniuszkowego i sercowego

Impuls wierzchołkowy i sercowy - to obiektywne cechy ujawniane podczas badania klatki piersiowej. Ich wartość diagnostyczna polega na bezpośrednim wyświetlaniu pracy serca, a pośrednio - narządów śródpiersia i układu oddechowego..

Impuls wierzchołkowy jest fizjologicznym parametrem, który jest wykrywany w normie i zmianach w wielu chorobach jamy klatki piersiowej.

Bicie serca jest wykrywane tylko u wielu osób i zawsze wskazuje na obecność patologii.

Metoda oznaczania

Definicja bicia serca polega na badaniu i palpacji i poprzedza słuchanie wydawanych przez nie dźwięków.

Prawidłowo przeprowadzona perkusja jest również metodą raczej informacyjną, ale w tej chwili praktycznie nie jest używana..

Za pomocą kardiografii można również naprawić wibracje, które występują na klatce piersiowej i są konsekwencją czynności serca.


Aby zbadać pacjenta kardiograficznie, specjaliści używają kardiografu lustrzanego Franka

Jednak wyniki kardiografii w określaniu bicia serca mogą nie zawsze być dokładne i zależeć od różnych rzutów nacisku na klatkę piersiową, grubości warstwy podskórnej, postrzegania właściwości aparatu itp..

Toksyczna dodatkowa skurcz

Toksyczna ekstrasystola występuje z ostrą gorączką lub tyreotoksykozą. Ten stan może być również efektem ubocznym następujących leków:

  • leki przeciwdepresyjne;
  • kortykosteroidy;
  • glikozydy nasercowe;
  • leki rozszerzające oskrzela;
  • psychostymulanty;
  • diuretyki;
  • sympatykolityczny.

Toksyczna dodatkowa skurcz może wystąpić w każdym wieku. Znika dopiero po wyleczeniu zatrucia organizmu lub odstawieniu leku.

Oględziny i badanie dotykowe

Kontrola wzrokowa i badanie palpacyjne są odpowiednie tylko do wykrywania impulsu koniuszkowego. Występuje, gdy lewa komora i przegroda międzykomorowa przesuwają się w kierunku klatki piersiowej.

Możliwe są dodatkowe wstrząsy serca z patologicznymi zmianami w komorach, przedsionkach i dużych naczyniach. Ważne jest systemowe wykrycie tego objawu..

Badanie wzrokowe pacjenta jest początkowym etapem badania czynności serca iw niektórych przypadkach jest bardziej skuteczne niż badanie palpacyjne.

Konieczne jest skierowanie wiązki światła stycznie do zamierzonego miejsca pulsacji, co przyczyni się do jak najlepszego wykrywania impulsów podczas pracy serca.

Należy zauważyć, że przy niektórych cechach ludzkiego ciała wizualna obserwacja pchania może być nieobecna, na przykład:

  • nadwaga;
  • małe przestrzenie między żebrami;
  • rozwinięte mięśnie;
  • duże piersi lub implanty.

U osób z konstytucją asteniczną wibracje są najbardziej zauważalne.


Badanie palpacyjne to metoda diagnostyczna polegająca na sondowaniu tkanek i narządów rękami. Badanie nie ma przeciwwskazań i jest stosowane u wszystkich kategorii pacjentów

Po badaniu przechodzą do metody palpacyjnej, która obejmuje następujące kroki:

  • Umiejscowienie prawej ręki w obszarze zamierzonego pchnięcia (między 3 a 6 żebrami okolicy górnej części narządu).
  • Początkowo pulsację określa cała dłoń z dalszą lokalizacją palcem wskazującym (podkładką).
  • Powszechna pulsacja obejmuje określenie jej skrajnie lewego obszaru w dolnej części. W tym miejscu rzeczywiście pojawia się impuls.

Najskuteczniejsze jest badanie palpacyjne, gdy pacjent pochyla się lub leży po lewej stronie po głębokim wydechu. Jeśli dana osoba znajduje się po prawej stronie, lewe płuco odsuwa serce od klatki piersiowej, uniemożliwiając usłyszenie drżenia.

Badanie kobiet polega na uniesieniu lewej piersi.

W rezultacie pod palcem pojawia się uczucie rytmicznych oscylacji, które pojawiają się, gdy lewa komora uderza w klatkę piersiową.

Następnie specjalista analizuje wyniki uzyskane podczas badania palpacyjnego i potrzebę dodatkowego badania pacjenta.

Właściwości: charakterystyka w normie i przy odchyleniach

Badanie palpacyjne impulsu wierzchołkowego jest następujące. Pacjent może stać, siedzieć lub leżeć, podczas gdy lekarz po wstępnym zbadaniu okolicy serca (mostek, lewa połowa klatki piersiowej) ustawia dłoń ręki roboczej podstawą dłoni prostopadle do lewej krawędzi mostka, a opuszkami palców w piątej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowoobojczykowej, pod lewym sutkiem. Kobieta w tej chwili powinna trzymać ręką lewą pierś.
Następnie ocenia się charakterystykę impulsu koniuszkowego - siłę, lokalizację i obszar (szerokość) impulsu koniuszkowego. Zwykle wypychanie znajduje się w piątej przestrzeni międzyżebrowej przyśrodkowo od lewej linii środkowoobojczykowej o 1-2 cm i ma 1,5-2 cm szerokości.

Powstaje bicie serca. Ta ostatnia koncepcja z kolei obejmuje część serca nie osłoniętą przez płuca i bezpośrednio przylegającą do przedniej ściany klatki piersiowej. Ze względu na anatomiczne położenie osi serca w jamie klatki piersiowej obszar ten jest tworzony głównie przez prawą komorę.

Tak więc impuls daje wyobrażenie głównie o obecności lub braku przerostu prawej komory. Poszukiwanie bicia serca przeprowadza się w trzeciej, czwartej i piątej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie mostka, ale zwykle nie należy go określać.

Pulsacja serca, a raczej dużych dużych naczyń, jest określana w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej i lewej stronie mostka, a także w wycięciu szyjnym nad mostkiem. Zwykle pulsację można wykryć w wycięciu szyjnym i jest ona spowodowana wypełnieniem aorty krwią.

Drżenie serca nie jest normalnie wykrywane. W przypadku patologii zastawek serca drżenie serca jest odczuwalne jako wibracje przedniej ściany jamy klatki piersiowej w projekcji serca i jest spowodowane efektami dźwiękowymi spowodowanymi znacznymi przeszkodami w przepływie krwi przez komory serca.

Pulsacja w nadbrzuszu jest określana przez dotykanie okolicy brzucha między żebrami palcami bliżej wyrostka mieczykowatego mostka. Wynika to z faktu, że rytmiczne skurcze serca są przenoszone do aorty brzusznej i nie są normalnie wykrywane.

U dzieci metoda badania palpacyjnego serca nie różni się od badania palpacyjnego u dorosłych. Zwykle u dziecka lokalizację impulsu wierzchołkowego określa się w 4. przestrzeni międzyżebrowej, 0,5-2 cm do wewnątrz od linii środkowoobojczykowej po lewej stronie, w zależności od wieku - o 2 cm u dziecka do lat 2, o 1 cm - do 7 lat.

Przeciwwskazania?

Ze względu na to, że badanie palpacyjne serca jest bezpieczną metodą badania, nie ma do niego przeciwwskazań i można je wykonać u każdego pacjenta o dowolnym nasileniu stanu ogólnego..

Lokalizacja

W pozycji stojącej impuls wierzchołkowy znajduje się 2 cm na prawo od linii środkowoobojczykowej w 4. lub 5. przestrzeni międzyżebrowej. W pozycji leżącej lokalizacja przesuwa się nieco w lewo lub w prawo, w zależności od tego, po której stronie znajduje się osoba.

Gdzie zwykle znajduje się impuls wierzchołkowy według grupy wiekowej:

  • Do 1,5-3 lat pulsację określa się 1 cm na lewo od linii sutkowej w 3. przestrzeni międzyżebrowej;
  • Od 3 do 8 lat - na tym samym poziomie, ale w 4. przestrzeni międzyżebrowej;
  • Od 8 do 18 lat - 5 mm na lewo od linii brodawki w 5. przestrzeni międzyżebrowej;
  • U dorosłych - 2 cm na prawo od linii środkowoobojczykowej w 5. przestrzeni międzyżebrowej.

Lokalizacja może się różnić z przyczyn sercowych i pozasercowych. Wśród chorób serca jego przemieszczenie jest spowodowane patologią powodującą przerost lub poszerzenie mięśnia sercowego. Przyczyny pozasercowe dzielą się na dwie grupy:

  • Procesy wolumetryczne (przesunięcia pulsacji w przeciwnym kierunku);
  • Choroby adhezyjne i marskość wątroby (pulsacja przesuwa się w kierunku zmiany).
StronniczośćPowody
W prawo
  • Lewostronne zapalenie opłucnej, odma lub hemothorax, guz opłucnej / płuc, śródpiersie;
  • Prawostronne zrosty opłucno-sercowe lub marskość płuc
W lewo
  • Zwiększona grubość ściany lub wnęki prawej komory;
  • Prawostronne zapalenie opłucnej, guz śródpiersia lub opłucnej / płuc, odma lub hemothorax;
  • Zrosty opłucnowo-sercowe lewostronne i marskość płuc
Na dółZespół kropelkowego serca, wady wrodzone i nabyte
W lewo iw dółWady aorty, wzrost grubości i jamy lewej komory
W prawo iw dółDekstrokardia (odwrócona pozycja serca), zrosty po prawej stronie

Jeśli przestrzeń międzyżebrowa wystaje do przodu, mówią o pozytywnym impulsie wierzchołkowym. Jest to normalna cecha określana jako rytmiczny nacisk translacyjny na palce badacza..

Jeśli przestrzeń międzyżebrowa jest wciągnięta do wewnątrz, mówią o negatywnym impulsie, którego pojawienie się jest spowodowane zmniejszeniem objętości worka na serce. Objaw jest wykrywany z zrostami osierdziowymi jako zagłębienie przestrzeni międzyżebrowej w czasie skurczów serca.

W niektórych przypadkach podczas badania nie jest możliwe określenie pulsacji w przestrzeni międzyżebrowej. U jednej trzeciej osób jest to wariant normy i ma miejsce, gdy:

  • Hiperstheniczna budowa ciała;
  • Nadwaga.

Jeśli wierzchołek serca jest pokryty krawędzią, pulsację określa się w pozycji leżącej z pochyleniem w lewo.

Jako objaw chorób objaw wskazuje:

  • Wysiękowe lub krwotoczne zapalenie osierdzia;
  • Guz zlokalizowany w jamie klatki piersiowej;
  • Wysiękowy zapalenie opłucnej po lewej stronie.

Szerokość i powierzchnia

Szerokość to rozmiar części ściany klatki piersiowej, do której bezpośrednio przenoszone jest uderzenie wierzchołka. Szerokość odzwierciedla siłę skurczów mięśnia sercowego i jest określana przez opuszki paliczków paznokci drugiego i trzeciego palca. Zwykle wskaźnik ma 1-2 cm przy powierzchni 1-2 cm kwadratowych.

Lokalizacja

Lokalizacja wpływu

Wierzchołek serca, gdy jest skurczony, tworzy wibracje klatki piersiowej. Wierzchołek jest dość swobodny i porusza się rytmicznie. Kiedy ciało się porusza, pozycja wahadła jest odpowiednio odchylana.

Badanie i badanie palpacyjne skurczów prawej komory jest niemożliwe, ponieważ nie prowadzą one do widocznych i odczuwalnych oscylacji klatki piersiowej. W niektórych przypadkach występuje słabe badanie palpacyjne ruchów prawej komory w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania przy małych rozmiarach klatki piersiowej przednio-tylnej.

Za normalną lokalizację pchnięcia uważa się piątą przestrzeń międzyżebrową przyśrodkową od lewej linii sutkowej o 1-1,5 cm.

Przemieszczenie wibracji może wskazywać na procesy patologiczne w organizmie lub być obserwowane podczas ciąży, wzdęć, nadmiernej utraty wagi.

Impuls wierzchołkowy, przesunięty w lewo, występuje z powodu:

Kolejny artykuł: Struktura ludzkiego serca

  • choroby, których jednym z objawów jest powiększenie lewej komory: zwężenie aorty, nadciśnienie, niedomykalność zastawki mitralnej;
  • popychanie lewej komory w lewo w prawo ze zwiększeniem rozmiaru tej ostatniej;
  • wypełnienie jamy opłucnej płynem lub powietrzem po prawej stronie;
  • wysoka pozycja przepony, która w okresie ciąży przesuwa lewą komorę w lewo, z nadwagą ciała, zwiększonym gazem w jelicie, nagromadzeniem płynu w jamie brzusznej.

Niedomykalność aorty prowadzi do przemieszczenia oscylacji w lewo iw dół.

Przesunięty nacisk w prawo iw dół powoduje niskie ustawienie przepony, które może wynikać z rozedmy płuc i niedowagi.

Wysięk osierdziowy i lewostronny wysiękowy zapalenie opłucnej na ogół zapobiegają wystąpieniu impulsów sercowych.

Patologiczne przemieszczenie pulsacji serca

Przesunięcie tętnienia dzieli się na dwa typy:

  1. Przemieszczenie niezwiązane z patologią serca (odma opłucnowa, wysięk opłucnowy, marszczenie płuc, rozedma płuc, zmiany w pozycji stojącej przepony - wodobrzusze, ciąża, wzdęcia, wycieńczenie)
  2. Patologiczna pulsacja związana z patologią serca.

W tym drugim przypadku przemieszczenie następuje w lewo z powodu powiększenia lewej komory, czasem do przedniej linii pachowej, oraz w dół do 6,7,8 przestrzeni międzyżebrowych. Rozszerzenie prawej komory powoduje również przesunięcie granicy serca w lewo, ale nacisk pozostaje w 5. przestrzeni międzyżebrowej.

Powierzchnia

Obszar bicia serca powinien normalnie wynosić 2 metry kwadratowe. patrz Odchylenia od tego mogą wskazywać na patologię. Z reguły dla osoby leżącej po lewej stronie idealna powierzchnia wynosi 1,8 metra kwadratowego. cm.

Nadmiar tego wskaźnika w dużym kierunku wskazuje na rozlany wstrząs wierzchołkowy, który obserwuje się:

  • ze zwiększonym rozmiarem serca, głównie lewej komory;
  • cienka klatka piersiowa;
  • szerokie przestrzenie międzyżebrowe;
  • pomarszczona dolna krawędź lewego płuca;
  • przesunięcie serca do przodu przez nowotwory w środkowych częściach klatki piersiowej;
  • wysokie ustawienie przysłony.

Jeśli wibracje mają powierzchnię mniejszą niż 2 m2. widzisz, możemy mówić o ograniczonym pchnięciu, które jest nieodłącznie związane z:

  • rozedma płuc;
  • niskie położenie apertury;
  • wysiękowe zapalenie osierdzia;
  • zapalenie wodnistości lub odmy osierdzia.

Kardiomegalia może zwiększyć obszar drgań powyżej 4 cm.

Interpretacja wyników

O czym może powiedzieć badanie palpacyjne impulsu wierzchołkowego? Doświadczonemu lekarzowi, który ma umiejętności fizycznego badania pacjenta i który wykrył np. Osłabiony impuls okołowierzchołkowy, nie będzie trudno skojarzyć ten objaw z obecnością wysiękowego zapalenia osierdzia u pacjenta, charakteryzującego się nagromadzeniem płynu w jamie worka sercowego lub osierdzia. W tym przypadku wibracje wywołane biciem serca po prostu nie są w stanie przejść przez warstwę płynu i są odczuwane jako wstrząs o słabej sile..

W przypadku, gdy lekarz zdiagnozuje rozproszony impuls wierzchołkowy, może pomyśleć o obecności przerostu lewej lub prawej komory. Co więcej, wzrost masy mięśnia sercowego jest prawdopodobny, jeśli nastąpi przesunięcie pchnięcia w prawo lub w lewo. Tak więc, przy przeroście lewej komory, impuls zostaje przesunięty na lewą stronę. Wynika to z faktu, że zwiększając masę serce musi znaleźć dla siebie miejsce w jamie klatki piersiowej i przesunie się na lewą stronę. W związku z tym wierzchołek serca, tworzący pchnięcie, zostanie określony po lewej stronie.

Zatem badanie palpacyjne serca wykonywane przez doświadczonego lekarza może przynieść niewątpliwą korzyść pacjentowi, ponieważ podczas rutynowego badania lekarz jest w stanie podejrzewać jakąkolwiek chorobę i szybko skierować pacjenta na dalsze badanie za pomocą instrumentalnych metod diagnostycznych.

Trwanie

W stanie normalnym impuls wierzchołkowy nie różni się czasem trwania i trwa do połowy skurczu. Dłuższe wibracje są uważane za patologiczne i wymagają bardziej szczegółowego badania lekarskiego..

Z reguły wzrost czasu trwania wibracji prowadzi do powiększenia serca lub zwiększonego obciążenia, zarówno pod względem ciśnienia, jak i objętości..

Jeśli nie ma nieprawidłowych szmerów, może rozwinąć się kardiomegalia lub objętość krwi wypychana przez lewą komorę do światła aorty może się zmniejszyć podczas skurczu..

Pojawienie się skurczowego szmeru może być spowodowane przeciążeniem mięśnia sercowego.

Niedomykalność zastawki aortalnej prowadząca do szmeru rozkurczowego z nieregularnym wstrząsem zwykle wskazuje na zmiany łagodne.

Funkcjonalny dodatek

Jak już wspomniano, u osób zdrowych często występują drżenie serca. Może to być spowodowane następującymi stanami organizmu:

  • naprężenie;
  • przejadanie się;
  • intensywny trening sportowy;
  • palenie;
  • przyjmowanie napojów alkoholowych;
  • nadużywanie mocnej herbaty i kawy;
  • miesiączka u kobiet.

Funkcjonalne ekstrasystole mogą również wystąpić w przypadku następujących chorób:

  • nerwice;
  • zaburzenia depresyjne;
  • VSD;
  • osteochondroza szyjki macicy i klatki piersiowej.

Funkcjonalne ekstrasystole najczęściej występują u młodych ludzi. W większości przypadków ustępuje po normalizacji trybu życia i wykluczeniu czynników neurogennych..

Amplituda

Wzrost siły pchania obserwuje się, gdy podnosi palec specjalisty. Na wskaźniki wpływa kurczliwość mięśnia sercowego, cechy strukturalne klatki piersiowej, szerokość żeber itp..

Pojawienie się pulsacji hiperdynamicznej można ułatwić:

  • przeciążenie mięśnia sercowego z objętością i zwiększonym rzutem serca (niedomykalność aorty, wady między prawą i lewą komorą);
  • zastoinowa kardiomiopatia;
  • otyłość;
  • cienka ściana klatki piersiowej bez współistniejących patologii;
  • przeciążenie fizyczne i nerwowe;
  • częstoskurcz.

Wibracje można osłabić poprzez:

  • szeroka konstrukcja klatki piersiowej;
  • zapalenie osierdzia;
  • ekspansja serca;
  • rozedma płuc itp..

Jakie metody powinien posiadać lekarz?

Wąska specjalizacja lekarska nie wyklucza kształcenia ogólnego lekarza ogólnego. Standardowy zestaw wiedzy i umiejętności początkującego lekarza koniecznie obejmuje:

  • osobiste badanie pacjenta;
  • badanie dotykowe - sondowanie gęstego narządu, krawędzie w celu określenia konsystencji, wielkości; puls, okolice serca - aby poznać falę uderzeniową, siłę bicia serca;
  • perkusja - wyznaczanie granic otępienia na podstawie charakteru dźwięku uzyskiwanego poprzez stukanie palcem po narządach o różnej gęstości;
  • osłuchiwanie - słuchanie standardowych punktów ciała znajdujących się nad strefami jak najbliżej ruchu płynu wewnątrz narządów pustych, występowanie hałasu uzależnione jest od prędkości przepływu i przeszkód.

Rozważ możliwe skutki zastosowania metod propedeutycznych w diagnostyce patologii serca.


Przemieszczenie impulsu koniuszkowego w lewo iw dół wskazuje na przerost lewej komory.

„Kocie mruczenie”

Zwężenie zastawki aortalnej i dwudzielnej prowadzi do palpacji swoistego drżenia klatki piersiowej, tzw. Mruczenia kotów. Jest to spowodowane drżeniem, gdy krew przepływa przez zwężone naczynia serca..

  • drżenie skurczowo-rozkurczowe;
  • drżenie rozkurczowe;
  • drżenie skurczowe.

Syndrom „kociego mruczenia” może wskazywać na:

  • zwężenie aorty;
  • zwężenie tętnicy płucnej;
  • zwężenie zastawki dwudzielnej i trójdzielnej;
  • wada przegrody między komorami;
  • patentuctus arteriosus.

Co daje analiza dźwięku

Diagnostyka wymaga identyfikacji nietypowych dźwięków. Dlatego doświadczony lekarz powinien umieć odróżnić „muzykę” prawidłowych skurczów serca od patologicznych.

Aparat mięśniowy i zastawkowy serca są w ciągłej intensywnej pracy. Destylując masę krwi z komór do naczyń, wibrują pobliskie tkanki i przenoszą wibracje dźwiękowe do klatki piersiowej od 5 do 800 Hz na sekundę. Ludzkie ucho jest w stanie odbierać dźwięk w zakresie od 16 do 20000 Hz z najlepszą czułością między 1000 a 4000 Hz. Oznacza to, że dana osoba ma niewystarczające możliwości dokładnej diagnozy.

Wymaga praktyki i uwagi. Słyszane dźwięki należy odbierać jako informację

Po otrzymaniu go lekarz musi:

  • ocenić pochodzenie w porównaniu z normą;
  • zasugeruj przyczyny naruszeń;
  • charakteryzować.

Inne rodzaje niepożądanych wibracji

Wystąpienie opornego bicia serca jest związane z wadami aorty lub nadciśnieniem. Podczas badania palpacyjnego specjalista odczuwa gęsty, gruby mięsień. Jeśli pulsacje charakteryzują się hiperdynamiką i zwiększonym obszarem, możemy mówić o kopulastym impulsie wierzchołkowym.

Pojawienie się pulsacji dużych dużych naczyń obserwuje się w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej i lewej stronie mostka oraz w okolicy wycięcia szyjnego może wskazywać na patologie tętnicy płucnej i aorty odcinka piersiowego.

Ponadto nie powinno się normalnie wykrywać przenoszenia rytmicznych skurczów serca do aorty brzusznej (pulsacji w okolicy nadbrzusza).

Leczenie

Wybór metody terapii uzależniony jest od formy ekstrasystoli. Drżenie i kołatanie serca ustępują dopiero po wyeliminowaniu ich przyczyny.

Jeśli takie objawy pojawiają się sporadycznie, nie wymaga to specjalnego leczenia. Wystarczy znormalizować swój styl życia. Należy rzucić alkohol, palić, pić mocną herbatę i kawę. Konieczne jest również unikanie niepotrzebnego emocjonalnego i fizycznego przeciążenia..

Jeśli extraasystole jest wywoływane przez nerwicę, przewlekły stres lub depresję, konieczne jest przyjmowanie ziołowych środków uspokajających na bazie waleriany, matki lub melisy. W przypadku toksycznej ekstrasystoli konieczne jest anulowanie przyjmowanych leków lub zmniejszenie ich dawki.

Jeśli drżenie są wywoływane przez choroby serca, przepisywane są leki przeciwarytmiczne:

Leki te są leczeniem objawowym. Nie trwają długo i pomagają jedynie czasowo znormalizować tętno. Całkowite pozbycie się ataków ekstrasystoli jest możliwe dopiero po wyleczeniu głównej patologii sercowo-naczyniowej.

Leczenie fizjoterapeutyczne jest wskazane w przypadku ekstrasystoli na tle osteochondrozy. Pacjentom przepisuje się sesje masażu terapeutycznego. Pomaga poprawić przepływ krwi do mięśnia sercowego.

Wszystkim pacjentom cierpiącym na ekstrasystole zaleca się włączenie do diety suszonych owoców, wodorostów, ziemniaków. Te pokarmy zawierają potas, który jest niezbędny do prawidłowego funkcjonowania mięśnia sercowego..

Wyczuwalne choroby

Naruszenia lokalizacji, obszaru, siły, amplitudy, rytmu i czasu trwania bicia serca mogą wskazywać:

  • o wrodzonych i nabytych wadach serca;
  • zbyt wysokie ciśnienie krwi (powyżej 200 mm Hg);
  • tętniak aorty piersiowej;
  • zapalenie osierdzia (przewlekłe zapalenie osierdzia);
  • choroby układu oddechowego;
  • o zwiększonej objętości jamy brzusznej spowodowanej wodobrzuszem, guzami, ciążą, wzdęciami.

Aby dokładniej zdiagnozować patologiczne zmiany w ciele wykryte palpacyjnie, wymagane jest dodatkowe badanie pacjenta za pomocą tej techniki.

Elektrokardiogram

Gdy serce jest pobudzone, powstaje w nim różnica potencjałów między wzbudzonymi (na powierzchni mają potencjał ujemny) i niewyzbudzonymi (na powierzchni mają potencjał dodatni) obszarami mięśnia sercowego. Taką różnicę potencjałów można zarejestrować za pomocą elektrokardiografu (urządzenia do rejestracji bioprądów serca). Ciało ludzkie jest dobrym przewodnikiem prądu, dlatego biopotencjały powstające w sercu mogą być rejestrowane na powierzchni ciała ludzkiego. Biopotencjały serca zarejestrowane za pomocą elektrokardiografu nazywane są elektrokardiogramem.

Figa. 7.6. Elektrokardiogram z normalnym odprowadzeniem II

Aby zarejestrować bioprądy serca, stosuje się standardowe warstwowanie, w którym znajdują się elektrody rejestrujące:

Ołów I: prawa i lewa ręka;

Ołów II: prawa ręka i lewa noga

Ołów III: lewa ręka i lewa noga.

Normalny elektrokardiogram (EKG) składa się z zębów, segmentów między nimi oraz odstępów (ryc. 7,6).

Wysokość zębów charakteryzuje cechy pobudzenia, czas trwania - prędkość impulsów w sercu. EKG ma 3 fale skierowane w górę (dodatnie) - P, R, T i dwie ujemne, które są skierowane w dół - załamki Q i S.

Załamek P - charakteryzuje wzbudzenie w przedsionkach, jego amplituda wynosi 0,2 mV (1/8 R), czas trwania - 0,11 s.

Odstęp PQ - odzwierciedla czas od początku depolaryzacji przedsionków do początku depolaryzacji komór i charakteryzuje szybkość przewodzenia pobudzenia przez przedsionki, węzeł AV, pęczek Hisa i jego odgałęzienia, czas jego trwania wynosi 0,1-0,21 s.

Załamek Q - charakteryzuje pobudzenie przegrody międzykomorowej, amplituda - ¼ R.

Załamek R - okres pokrycia obu komór wzbudzeniem; jest głównym wektorem zespołu QRS, amplituda w odprowadzeniu II wynosi 1,6 mV.

Załamek S - okres zakończenia depolaryzacji komór, amplituda - ¼ R.

Maksymalny czas trwania komorowego zespołu QRS - 0,07-0,09 s.

Załamek T (troficzny) - proces repolaryzacji w komorach; czas trwania - 0,16-1,24 s, amplituda - ½R.

Odstęp QT odzwierciedla tempo depolaryzacji (QRS) i repolaryzacji (ST) komór; nazywa się to skurczem elektrycznym komór, czas trwania wynosi 0,35-0,44 s.

Przerwa między załamkiem T a późniejszym P - elektrycznym rozkurczem serca.

Interwał RR (długość cyklu serca) pozwala określić częstość akcji serca (60 / RR w s). Istotne jest, że wraz ze wzrostem częstości akcji serca (tachykardia) ciśnienie rozkurczowe (TR) zmniejsza się znacznie bardziej niż skurczowe (QRST).

Oś elektryczna serca jest rzutem średniego wynikowego wektora zespołu QRS na płaszczyznę czołową. Zwykle położenie osi elektrycznej serca w przybliżeniu odpowiada położeniu jego osi anatomicznej.

Położenie osi elektrycznej jest wyrażone przez kąt alfa (a) utworzony przez oś elektryczną serca i dodatnią połowę osi i ołów. Warianty położenia osi elektrycznej serca: 1) normalne, kąt a wynosi + 30… + 69 °, 2) pionowy, kąt a + 70… + 90 °; 3) poziomo, kąt a waha się od 0 do 29 °. Położenie osi elektrycznej serca zależy zarówno od czynników sercowych, jak i pozaszyjnych. U osób z konstytucją hipersteniczną oś elektryczna serca ma pozycję poziomą lub występuje nawet lewogram. U wysokich, szczupłych ludzi oś elektryczna serca jest zwykle umiejscowiona bardziej pionowo, czasami do prawego grama. Odchylenie osi w prawo może wskazywać na przerost prawej komory, po lewej - lewej.

Istnieje kilka metod określania elektrycznej osi serca. Najprostszy z nich, z wystarczającą niezawodnością, jest następujący. Zwykle w odprowadzeniu II wartość załamka R jest równa sumie wartości załamków R w odprowadzeniach I i III. Jeśli amplituda fali R jest duża w odprowadzeniu I, to mówią o livogramie, jeśli w odprowadzeniu III - o prawymogramie.