Krwawienie operacyjne i pooperacyjne. Rodzaje utraty krwi, określenie jej wielkości. Dysfunkcje narządów i układów z utratą krwi. Zwrot utraty krwi.

Dysfunkcja serca w okresie pooperacyjnym, profilaktyka i leczenie.

Zaburzenia rytmu serca w okresie pooperacyjnym występują rzadko, objawiają się klinicznie w postaci tachykardii zatokowej, ekstrasystolii, migotania przedsionków, częstoskurczu napadowego. Największym niebezpieczeństwem jest migotanie przedsionków. tachykardia napadowa, migotanie komór. Zaburzenia rytmu z reguły występują w ciągu pierwszych 5 dni po operacji, co wiąże się z maksymalnym nasileniem zaburzeń metabolizmu potasu i reakcją współczulno-nadnerczową w bezpośrednim okresie pooperacyjnym.

Do leczenia tachykardii zatokowej, migotania przedsionków, skurczu dodatkowego i napadowego tachykardii, pananginy, 1% roztworu chlorku wapnia, leków przeciwarytmicznych (amid nowokainy, lidokaina, aymalina itp.) W przypadku braku efektu farmakoterapii u pacjentów z migotaniem i trzepotaniem przedsionków, a także z napadowym tachykardią, konieczne jest podjęcie decyzji o zastosowaniu defibrylacji serca ”wskazania do których ustala kardiolog.

Uraz operacyjny, niestabilność hemodynamiczna, hipowolemia prowadząca do zmniejszenia objętości i prędkości przepływu wieńcowego, zaburzenia rytmu serca, skłonność do nadkrzepliwości są czynnikami stwarzającymi warunki podczas operacji oraz w bezpośrednim okresie pooperacyjnym u pacjentów ze stwardnieniem tętniczym wieńcowym z powodu zakrzepicy wieńcowej z późniejszym rozwojem martwicy mięśnia sercowego.

Zawał mięśnia sercowego komplikuje przebieg okresu pooperacyjnego U 0,1-1,2% wszystkich operowanych chorych (RN Lebedeva). Jej częstość gwałtownie rośnie (do 6-12% przypadków) w grupie pacjentów z niewydolnością wieńcową, a śmiertelność sięga 25-40% (M.I. Lytkin i wsp., 1971).

Ważnym objawem zawału mięśnia sercowego są takie dane elektrokardiograficzne, jak kopulasty wzrost odstępu T wysoko powyżej izoliny (okres ostry), głęboki, ostry, ujemny załamek T (okres podostry i okres bliznowacenia). W przypadku zawału pełnościennego w odprowadzeniach klatki piersiowej występuje głęboka i poszerzona fala Q.

Leczenie pooperacyjnego zawału mięśnia sercowego obejmuje walkę z bólem (talamon, promedol, analgin z difenhydraminą), wstrząsem kardiogennym (mezaton, kordiamina, efedryna), niewydolnością serca i układu oddechowego (tlen, antybiotyki - z groźbą zapalenia płuc), zespołem nadkrzepliwości (heparyna, streptaza).

Krwawienie operacyjne i pooperacyjne. Rodzaje utraty krwi, określenie jej wielkości. Dysfunkcje narządów i układów z utratą krwi. Zwrot utraty krwi.

Krwawienie wewnętrzne należy do kategorii stanów krytycznych, wymagających błyskawicznych, zimnokrwistych, zdecydowanych i znaczących działań ze strony lekarza. Krwawienie pooperacyjne występuje w 0,06% przypadków interwencji na narządach jamy brzusznej, a po operacjach na żołądku liczba ta wzrasta do 0,14% (N.P. Batyan, 1982).

Wśród wszystkich rodzajów powikłań pooperacyjnych krwawienie wewnętrzne zajmuje czwarte miejsce (11,6%), ustępując ilościowo procesom zapalnym (40,4%), niedrożności jelit (26,7%) i wytrzewieniu (12,3%) (A.A. Kudla, 1970). Śmiertelność osiąga wysokie liczby - od 17,2% do 50% (NP Batyan. 1982).

Krwawienie do wolnej jamy brzusznej następuje najczęściej z powodu błędów technicznych: niedostatecznej hemostazy, zsuwania się podwiązek, niezauważalnego uszkodzenia narządów miąższowych. Oprócz ogólnych objawów krwawienia na szczególną uwagę zasługują miejscowe: umiarkowane bóle brzucha, lekkie wzdęcia, stępienie dźwięku perkusyjnego w skośnych miejscach brzucha, zmieniające się wraz ze zmianą pozycji ciała; Objaw Kulenkampffa - silny ból podczas opukiwania wzdłuż miękkiej ściany brzucha, „vanka-stój” - w pozycji nadobojczykowej, silny ból w okolicy nadobojczykowej spowodowany podrażnieniem nerwów przeponowych, które wylewają krew;.

Za bezwzględny objaw diagnostyczny krwawienia dootrzewnowego należy uznać narastające oddzielanie się krwi płynnej od jamy brzusznej wzdłuż drenów w okresie pooperacyjnym; obecność tego objawu w połączeniu z innymi objawami niezawodnie potwierdza diagnozę.

Ważnym wskaźnikiem determinującym taktykę leczenia krwawień z przewodu pokarmowego jest ocena stopnia utraty krwi. W naszej praktyce stosujemy klasyfikację 4-stopniową, która przewiduje stopnie łagodne, umiarkowane, ciężkie i skrajnie ciężkie, których ogólną charakterystykę podano w tabeli.

Charakterystyka utraty krwi w stopniach

Wskaźniki utraty krwiStopień utraty krwi
ŁatwoŚredniCiężkiNiezwykle ciężki
Objawy kliniczneNieznaczna bladość skóry. Objaw „bladego miejsca” do 3 sekundZnaczna bladość skóry. Pojedyncza utrata przytomności, powtarzające się krwawe wymioty, melena. Objaw bladej plamki> 3 sOstra bladość skóry, utrata przytomności, pragnienie, zimny, wilgotny pot, obfite, powtarzające się krwawe wymioty. Objaw bladej plamki nie jest zdefiniowany.To samo, co z ciężkim stopniem depresji świadomości
Ciśnienie krwi mm. rt. św.Nie obniżonyPoniżej 90Poniżej 60
Tętno uderzenia / minPonad 120Ponad 120
Hemoglobina, g / l 100-120Powyżej 10080-100Poniżej 80
Liczba erytrocytów w 1 litrze. krew3,5x10 122,5 x 10 12Mniej niż 1,5 x 10 12Mniej niż 1,5 x 10 12
Hematokryt żylny, l / l0.350,25-0,30Mniej niż 0,25Mniej niż 0,25
Względna gęstość krwi1,053-1,0501,050-1,045Poniżej 1,044Poniżej 1,044
CVP, mm. woda. św.50-160Poniżej 50Około 0Około 0
Niedobór BCCDo 15%Do 25%Do 40%Ponad 40%
KSCNormaWyrównana kwasica metabolicznaKwasica metaboliczna i oddechowaKwasica metaboliczna i oddechowa
Przybliżona ilość utraty krwiPonad 1500Około 2000 i więcej

Określenie wielkości utraty krwi. W każdych warunkach szeroko można zastosować metodę szacowania wielkości utraty krwi za pomocą parametrów hemodynamicznych, która realizowana jest w „wskaźniku wstrząsów”. Pomimo krytyki dotyczącej stosowania wskaźnika ciśnienia krwi jako kryterium oceny ciężkości utraty krwi, wraz z danymi dotyczącymi częstości akcji serca jest on konsekwentnie stosowany i będzie stosowany w zaawansowanych stadiach ewakuacji medycznej. W rzeczywistości są to pierwsze ważne obiektywne wskaźniki, które pozwalają z grubsza określić nie tylko ciężkość stanu rannego, ale także ilość utraconej krwi..

„Wskaźnik wstrząsów” to stosunek częstości akcji serca do skurczowego ciśnienia krwi. Zwykle ta liczba wynosi 0,5. Każdy kolejny wzrost o 0,1 odpowiada utracie krwi o 0,2 litra lub 4% BCC. Wzrost tego wskaźnika do 1,0 jest równoznaczny z utratą 1 litra krwi (20% BCC), do 1,5 - 1,5 litra (30% BCC), do 2,0 - 2 litrów (40% BCC). Ta metoda ma charakter informacyjny w ostrych sytuacjach z tolerancją błędów w kierunku niedoszacowania prawdziwej wartości utraty krwi o 15%. Ale jeśli krwawienie jest powolne, nie należy go stosować. Taka bezkrwawa metoda określania ostrej utraty krwi jest pożądana na zaawansowanych etapach ewakuacji medycznej, zwłaszcza przy masowym przyjmowaniu rannych..

Z metod trzeciej grupy zaleca się określenie ilości utraty krwi na podstawie ciężaru właściwego krwi za pomocą nomogramu G.A. Barashkova. Możliwy jest jednak tutaj bardzo duży odsetek błędów (48%) przy prawie o połowę niedoszacowaniu wielkości utraty krwi..

Bardziej odpowiednia do obliczeń jest zawartość hematokrytu lub hemoglobiny. Najbardziej rozpowszechniona jest metoda hematokrytu Moore'a (1956), reprezentowana przez następujący wzór;

KP = OTSKd (GTd - GTf) / GGd,

gdzie KP to utrata krwi, BCCd to właściwy BCC, GTd to właściwy hematokryt, który wynosi 45% u mężczyzn i 42% u kobiet, GTf to rzeczywisty hematokryt oznaczany u ofiary po zatrzymaniu krwawienia i ustabilizowaniu hemodynamiki. W tej formule zamiast hematokrytu można zastosować inny wskaźnik - zawartość hemoglobiny przy odpowiednim poziomie 150,0 g / l.

Należy jednak podkreślić, że metody stężeniowe do określania wielkości utraty krwi, oparte na zawartości hematokrytu i hemoglobiny, mogą być zalecane do obliczeń tylko przy powolnej utracie krwi, ponieważ ich prawdziwe wartości stają się rzeczywiste dopiero po osiągnięciu całkowitego rozcieńczenia krwi, które występuje w organizmie przez 2 lata. -3 dni.

Przedstawione metody służą jako zgrubne oszacowanie wielkości utraty krwi. Najbardziej obiektywną metodą jest obliczenie BCC za pomocą rozcieńczenia wskaźnika, co jest realistyczne tylko w wyspecjalizowanych placówkach medycznych. Ale w badaniu wskaźników wolemicznych określa się niedobór BCC, który nie jest równoważny z ilością utraty krwi. Najdokładniej wartość ta odpowiada przesunięciu objętości kulistej przy założeniu, że cały deficyt tej ostatniej jest konsekwencją utraty krwi.

To stwierdzenie jest dość ważne, biorąc pod uwagę fakt, że erytrocyty są najbardziej stabilnym składnikiem objętości krwi, nie podlegającym szybkim zmianom ilościowym. Biorąc pod uwagę brak prawdziwych magazynów krwi w ludzkim ciele, objętość kulki powinna maleć ściśle o wielkość utraty krwi. Na tej podstawie można obliczyć (zwykle retrospektywnie) wielkość utraty krwi na podstawie deficytu objętości kulistej, którą przedstawia wzór:

Vioi = OCKd (YEAR - GOF) / YEAR,

gdzie Vicn to ilość utraty krwi, l; OTsKd - z powodu OTsK, l; YEAR, GOF - właściwe i rzeczywiste objętości erytrocytów,%.

Podkreślamy potrzebę szybkiego, choć przybliżonego, określenia wielkości utraty krwi, gdyż późna diagnoza opóźnia rozpoczęcie terapii infuzyjno-transfuzyjnej, co prowadzi do progresji wstrząsu i jego przejścia w nieodwracalny.

W pourazowej reakcji organizmu dominują zaburzenia hemodynamiczne, polegające na rozwoju hipocytemicznej hipowolemii hipoplazmatycznej, zmniejszeniu rzutu serca, nawrocie żylnym i zmniejszeniu pracy serca. Ostre zaburzenia hemodynamiczne są kompensowane przez wzrost obwodowego oporu naczyniowego, wzrost rzutu serca i BCC. Pierwsze dwa mechanizmy są aktywowane natychmiast po zakończeniu utraty krwi, podczas gdy odbudowa BCC jest ograniczona do określonego przedziału czasu, ale działa jako główny proces, dzięki któremu możliwe jest przeżycie.

Oprócz zaburzeń hemodynamicznych utrata krwi prowadzi do naruszenia reżimu tlenowego organizmu wraz ze spadkiem transportu i zużycia tlenu oraz rozwojem długu tlenowego. Kompensacja tych zaburzeń odbywa się poprzez zwiększenie ekstrakcji tlenu z przepływającej krwi, zmniejszając powinowactwo hemoglobiny do tlenu. Ale najważniejszym mechanizmem jest przywrócenie rzutu serca..

Masywna utrata krwi jest poważnym niezależnym czynnikiem szokogennym. Niemożność organizmu do wyeliminowania ciężkich objawów niedokrwienia układu krążenia za pomocą mechanizmów kompensacyjnych i uniknięcia długotrwałego istnienia wysokiego poziomu długu tlenowego prowadzi do przejścia szoku w nieodwracalny proces i śmierć organizmu.

Ciężkim zaburzeniom ogólnoustrojowej hemodynamiki i transportu tlenu towarzyszą głębokie zmiany metabolizmu komórkowego i tkankowego, które wyrażają się w wysokiej hiperenzymemii, dehydrogenazie mleczanowej, fosfokinazie kreatyninowej i jej frakcji MB, co wskazuje na uszkodzenie wszystkich tkanek organizmu w wyniku niedokrwienia krążenia. Stopień zaburzeń metabolicznych jest silnie skorelowany ze spadkiem efektywnego przepływu krwi i upośledzeniem transportu tlenu.

W odpowiedzi na utratę krwi w organizmie szybko pojawia się skoordynowana reakcja adaptacyjna w celu utrzymania rzutu serca na wystarczająco skutecznym poziomie, który utrzymuje się przy każdej utracie krwi, w tym masowej utracie krwi. Wiodącym mechanizmem tej reakcji jest regulacja napięcia naczyniowego, która jest kontrolowana przez unerwienie współczulne. W procesie adaptacji hemodynamiki do utraty krwi zaangażowanych jest szereg mechanizmów, których głównym celem jest przywrócenie zgodności między pojemnością łożyska naczyniowego a jego wypełniaczem..

Zdolność organizmu do samodzielnego kompensowania hipowolemii po znacznej utracie krwi jest ograniczona. Jednocześnie spontaniczne mechanizmy adaptacyjne mające na celu wyrównanie deficytu objętości wewnątrznaczyniowej okazują się nie do utrzymania, a przy braku odpowiedniej pomocy następuje silny wstrząs i organizm umiera..

Utrzymanie homeostazy w ciężkiej postkrwotocznej hipowolemii i wstrząsie odbywa się poprzez stymulację wzajemnie połączonych mechanizmów ochronnych koordynowanych przez autonomiczny układ nerwowy. Skuteczność tego ostatniego zależy od stopnia tolerancji na utratę krwi danego organizmu. Jednak wraz ze wzrostem czasu trwania objawów krytycznej hipowolemii zdolność adaptacji homeostatycznej stopniowo maleje..

Początkową odpowiedzią kompensacyjną na hipowolemię jest przemieszczanie pozakomórkowego płynu pozanaczyniowego do krwiobiegu. Ten proces nazywa się autohemodylucją. Przyczyną autohemodylucji jest spadek hydrostatycznego i efektywnego ciśnienia filtracyjnego w częściach tętniczych naczyń włosowatych, który występuje na tle spadku ogólnoustrojowego ciśnienia tętniczego i skurczu mikronaczyniowego przy utrzymaniu koloidalnego ciśnienia osmotycznego krwi na względnie normalnym poziomie..

W przypadku znacznego krwotoku autohemodylucja, według naszych danych, nie jest w stanie przywrócić prawidłowego BCC. Wraz z rozwojem szoku początkowy spadek hematokrytu jest stopniowo zastępowany jego wzrostem, a do czasu rozwoju nieodwracalnych procesów wskaźnik ten często osiąga wartość początkową lub ją przekracza. Fakt ten, który wcześniej interpretowano jako najpewniejszy objaw wstrząsu, tłumaczy się przedłużającą się krytyczną hipowolemią i następującymi po niej poważnymi zmianami metabolicznymi. Przy dostatecznie aktywnej pierwszej fazie (autohemodylucja) druga faza, polegająca na wejściu bogatej w białko chłonki do krwiobiegu, jest wyraźnie niewystarczająca do skorygowania niedoboru osocza i białka. W związku z tym płyn pozakomórkowy szybko (w ciągu 2 godzin) opuszcza łożysko naczyniowe i jest wydalany przez nerki, odgrywając przejściową rolę kompensacyjną.

W ten sposób utrata krwi jest kompensowana przez przemieszczanie się płynu pozakomórkowego do łożyska naczyniowego, zwiększony przepływ limfy, regulację napięcia naczyniowego, zwaną „centralizacją krążenia krwi”, przyspieszeniem akcji serca, zwiększonym wydalaniem tlenu w tkankach. Odszkodowanie jest tym łatwiejsze, im mniej krwi jest tracone i wolniej płynie. Jednocześnie w przypadku naruszenia odszkodowania, a zwłaszcza dekompensacji, utrata krwi może przekształcić się we wstrząs krwotoczny, który został nazwany zgodnie z głównym czynnikiem sprawczym.

Tak zwany „próg śmierci” jest określany nie przez liczbę śmiertelnych krwawień, ale przez liczbę krążących krwinek czerwonych. W odniesieniu do erytrocytów ta krytyczna rezerwa wynosi 30% objętości kulistej, a dla osocza tylko 70%. Innymi słowy, organizm może przetrwać utratę 2/3 objętości czerwonych krwinek, ale nie będzie tolerował utraty 1/3 objętości osocza. Uwzględnienie utraty krwi z tych pozycji pozwala pełniej uwzględnić przebieg procesów kompensacyjnych.

Otoczkowane krwiaki śródotrzewnowe występują w okresie pooperacyjnym w obszarach ograniczonych strukturami anatomicznymi: pod sklepieniem przepony, w prawym dole biodrowym, miednicy małej, kaletce sieciowej. Obecność określonej przestrzeni, w której gromadzi się płynąca krew, przyczynia się do spontanicznego zatrzymania krwawienia. W przypadku ropienia wewnątrz krwiaka otrzewnej samopoczucie pacjenta gwałtownie się pogarsza, w klinice na pierwszy plan wysuwają się objawy ropnego zatrucia i miejscowe objawy ropnia.

Inną formą wewnętrznego krwawienia pooperacyjnego jest wewnątrznarządowe - wypływ krwi do światła (lub przewodu wydalniczego) narządu wewnętrznego (żołądek, jelito cienkie lub grube, przewód żółciowy wspólny). Ich przyczyną mogą być błędy techniczne (nieszczelne krwawiące naczynie warstwy podśluzówkowej w trakcie zespolenia), nowe bolesne stany (ostry wrzód żołądka lub jelit) lub powikłania choroby towarzyszącej (zapalenie uchyłków, wrzód dwunastnicy, żylaki przełyku). Wiodącymi objawami klinicznymi tego powikłania są wymioty „fusów z kawy” i smoliste stolce. Pacjenci zauważają również osłabienie, pragnienie, przyspieszony oddech..

Zwykła radiografia i fluoroskopia pozwalają na ujawnienie pośrednich radiologicznych objawów krwawienia do jamy brzusznej oraz zamkniętych krwiaków wewnątrzotrzewnowych i wewnątrznarządowych. W diagnostyce krwawienia pooperacyjnego do światła przewodu pokarmowego nieocenione są metody badań endoskopowych, ezofagogastroduodenofibroskopia, kolonoskopia i inne..

Taktyka chirurgiczna w odniesieniu do wewnętrznego krwawienia pooperacyjnego zależy od intensywności wysięku krwi, objętości utraty krwi, lokalizacji źródła, stanu pacjenta, obecności współistniejących chorób. Kontynuacja krwawienia pooperacyjnego do wolnej jamy brzusznej do światła narządów wewnętrznych. Pokryte wewnątrz krwiaki otrzewnej, którym towarzyszy masywna utrata krwi, poddawane są leczeniu operacyjnemu.

Podczas operacji należy rozwiązać dwa główne zadania: określić źródło krwawienia i ostatecznie zatrzymać krwawienie. Najczęstszą przyczyną krwawienia pooperacyjnego (32,8% przypadków) jest N.P. Batyak (198?) Uważa za niewystarczającą hemostazę podczas pierwotnej operacji. Metodę zatrzymania krwawienia wybiera się z uwzględnieniem stanu pacjenta, wykrytej patologii, rodzaju poprzedniej operacji, obecności wcześniejszych zmian w otrzewnej, ale powinna mieć charakter niegrzeczny i minimalną objętość..

Po ostatnim zatrzymaniu krwawienia utratę krwi odpowiednio uzupełnia się w tempie 30-40% objętości roztworami zastępującymi krew, a 60-70% - krwią dawcy. W okresie pooperacyjnym kontynuuj kompensację utraty krwi, biorąc pod uwagę stosunek ilościowy składników objętości krwi krążącej. Ważne jest wdrożenie odpowiedniego żywienia pozajelitowego..

|następny wykład ==>
Państwowa regulacja gospodarki: cele i metody|Zakrzepica i zatorowość w okresie pooperacyjnym. Czynniki prowadzące do ich wystąpienia. Środki zapobiegawcze. Diagnostyka. Leczenie.

Data dodania: 2017-04-20; wyświetleń: 562; ZAMÓWIENIE PRACY PISEMNEJ

Rodzaje krwawień i pierwsza pomoc

Co krwawi?

Krwawienie to utrata krwi będąca wynikiem uszkodzenia naczyń krwionośnych. Integralność naczyń krwionośnych może być zagrożona przez uraz, ropną fuzję, podwyższone ciśnienie krwi i działanie toksyn. Krwawienie może również powodować zmiany składu chemicznego krwi. Wywołuje go wiele chorób: posocznica, szkarlatyna, hemofilia, żółtaczka, szkorbut itp..

Kiedy krwawienie pojawia się w jamie ciała (brzusznej, opłucnej), nazywane jest wewnętrznym. Krwawienie do tkanki nazywa się krwiakiem. Jeśli jakakolwiek tkanka jest dyfuzyjnie zaimpregnowana krwią, mówią o krwotoku (do tkanki podskórnej, tkanki mózgowej itp.)

Istnieje kilka ogólnych klasyfikacji krwawień.

Do czasu krwawienia może być:

pierwotne (występują natychmiast po urazie lub uszkodzeniu tkanki);

wczesne wtórne (występują kilka godzin później lub po urazie, zanim infekcja dostanie się do rany);

późne wtórne (zaczyna się po rozwoju infekcji w ranie).

W zależności od ciężkości i utraty krwi krwawienie to:

pierwszy stopień (utrata krążącej krwi nie więcej niż 5%);

II stopień (utrata krążącej krwi około 15%);

III stopień (utrata krążącej krwi około 30%);

IV stopień (utrata krwi krążącej powyżej 30%).

Objawy krwawienia

Objawy krwawienia zależą od rodzaju i rodzaju uszkodzonych naczyń..

Krwawienie z tętnicy występuje w przypadku uszkodzenia tętnic (tętnic szyjnych, udowych, pachowych itp.) Jest to najbardziej niebezpieczne, ponieważ krew jest wyrzucana bardzo szybko, pulsującym strumieniem. Ostra anemia pojawia się szybko; kolor krwi jest jasno szkarłatny. Ofiara blednie, puls przyspiesza, ciśnienie krwi gwałtownie spada, pojawiają się zawroty głowy, nudności i wymioty oraz omdlenia. Śmierć może wynikać z braku tlenu lub zatrzymania akcji serca.

Krwawienie żylne występuje, gdy naruszona jest integralność żył. Krew płynie równym, ciągłym strumieniem i ma ciemnowiśniowy kolor. Jeśli ciśnienie dożylne nie jest zbyt wysokie, krew może zatrzymać się samoistnie: tworzy się utrwalony skrzep krwi. Ale wykrwawienie prowadzi do wystąpienia zjawiska szoku w ciele, co często prowadzi do śmierci..

Krwawienie włośniczkowe jest najmniej niebezpieczne i samoistnie ustaje. Krew sączy się z rany, uszkodzone naczynia nie są widoczne. Niebezpieczeństwo krwawienia z naczyń włosowatych występuje tylko w chorobach wpływających na krzepnięcie krwi (hemofilia, posocznica, zapalenie wątroby).

Krwawienie miąższowe występuje, gdy wszystkie naczynia krwionośne w obszarze urazu są uszkodzone. Jest niebezpieczny, zwykle bardzo silny i długotrwały..

Również objawy krwawienia mogą zależeć od umiejscowienia urazu. Jeśli krwawienie pojawi się wewnątrz czaszki, mózg jest ściśnięty, w głowie pojawia się uczucie ucisku, szczególnie w części skroniowej. Krwawienie z opłucnej (hemothorax) prowadzi do ucisku płuc, duszności. Pęknięcia narządów jamy brzusznej powodują gromadzenie się w niej krwi (hemoperitoneum): osoba ma bóle brzucha, nudności i wymioty. Krwawienie do jamy błony sercowej powoduje zmniejszenie czynności serca, sinicę; wzrasta ciśnienie żylne.

Kiedy krwawienie pojawia się wewnątrz stawu, zwiększa się jego objętość. Podczas dotykania stawu lub poruszania się osoba odczuwa silny ból. Krwiak śródmiąższowy charakteryzuje się obrzękiem, bólem przy palpacji i ostrą bladością skóry. Jeśli leczenie nie zostanie przeprowadzone na czas, krwiak uciska żyły, co może prowadzić do rozwoju zgorzeli kończyny..

Krwawienie z tętnic i pierwsza pomoc

Krwawienie z tętnic jest jednym z najniebezpieczniejszych krwawień, które stanowią bezpośrednie zagrożenie dla życia ludzkiego. Wynika to przede wszystkim z faktu, że utrata krwi jest wysoka i intensywna. Dlatego ważne jest, aby znać jego główne znaki i zasady pierwszej pomocy..

Tętnice są naczyniami krwionośnymi, krew w nich krąży i jest dostarczana do wszystkich ważnych narządów. Jeśli tętnica zostanie uszkodzona w wyniku jakiegokolwiek traumatycznego czynnika, krew z niej zacznie wypływać. Aby zrozumieć, że krwawienie tętnicze nie jest trudne, charakteryzuje się takimi objawami, jak: jasny szkarłatny kolor krwi, jest płynny w konsystencji, nie wypływa z rany, ale bije silnym strumieniem, podobnym do strumienia w fontannie. Zawsze występuje pulsacja, która występuje w czasie ze skurczem mięśnia sercowego. Ponieważ krew wypływa bardzo szybko, osoba może doświadczyć skurczu naczyń i utraty przytomności..

Algorytm pierwszej pomocy w krwawieniu tętniczym

Zasady pierwszej pomocy będą się różnić w zależności od miejsca urazu i tego, która tętnica została uszkodzona:

Przede wszystkim konieczne jest założenie opaski uciskowej, która zapobiegnie utracie krwi. Przed zamocowaniem należy docisnąć uszkodzoną tętnicę do kości, powyżej miejsca, w którym wyrzucana jest krew. W przypadku kontuzji barku pięść jest wkładana pod pachę, a ręka jest dociskana do ciała; w przypadku kontuzji przedramię należy położyć jakikolwiek przedmiot o odpowiedniej wielkości w zgięciu łokciowym i zgiąć ramię tak mocno, jak to możliwe w tym stawie. W przypadku kontuzji uda, tętnicę zaciska się pięścią w okolicy pachwiny; w przypadku kontuzji podudzia umieszcza się odpowiedni przedmiot w okolicy podkolanowej i zgina nogę w stawie.

Kończynę należy unieść, a pod opaskę uciskową włożyć szmatkę. Gdy nie ma pod ręką gumki, można ją zastąpić zwykłym bandażem lub paskiem materiału. Aby uzyskać mocniejsze mocowanie, możesz użyć zwykłego sztyftu.

Ważne jest, aby nie prześwietlić opaski na kończynę, należy ją zdjąć po 1 - 1,5 godziny, w zależności od pory roku. Najlepiej zanotować czas jego aplikacji na papierze i założyć bandaż. Należy to zrobić, aby nie doszło do obumierania tkanek i amputacji kończyny..

Kiedy upłynął czas noszenia opaski uciskowej, a ofiara nie jest hospitalizowana, należy ją poluzować na kilka minut. W takim przypadku ranę należy zacisnąć rękami, używając czystej szmatki..

Jak najszybciej dostarcz ofiarę do placówki medycznej, gdzie otrzyma wykwalifikowaną pomoc.

Zasady pomocy przy krwawieniu tętniczym stóp i dłoni są różne. W takim przypadku nie ma potrzeby zakładania opaski uciskowej. Wystarczy zabandażować zraniony obszar i podnieść go wyżej.

W przypadku uszkodzenia tętnic podobojczykowych, biodrowych, szyjnych lub skroniowych, krew zostaje zatrzymana za pomocą ciasnej tamponady rany. Aby to zrobić, włóż sterylną watę lub sterylne serwetki w uszkodzony obszar, a następnie nałóż warstwę bandaża na wierzch i mocno zawiń.

Krwawienie żylne i pierwsza pomoc

Krwawienie żylne charakteryzuje się wyciekiem krwi z żył w wyniku ich uszkodzenia. Przez żyły krew płynie do serca z naczyń włosowatych, które przycinają narządy i tkanki.

Aby zrozumieć, że dana osoba ma krwawienie żylne, należy skupić się na następujących objawach: krew ma kolor ciemnoczerwony lub wiśniowy. Nie wylewa się jak fontanna, ale wypływa z rany powoli i dość równomiernie. Nawet jeśli duże żyły zostały zranione, a krwawienie jest obfite, nadal nie ma pulsacji. Jeśli tak, jest lekko wyczuwalny, co tłumaczy się napromieniowaniem impulsów z pobliskiej tętnicy.

Krwawienie żylne jest nie mniej niebezpieczne niż tętnicze. W takim przypadku osoba może umrzeć nie tylko z powodu obfitej utraty krwi, ale także z powodu wchłaniania powietrza przez żyły i jego dostarczania do mięśnia sercowego. Uwięzienie powietrza występuje podczas inhalacji podczas urazu dużej żyły, zwłaszcza szyi i jest nazywane zatorowością powietrzną.

Algorytm pierwszej pomocy w krwawieniu żylnym

W takim przypadku nie ma potrzeby zakładania opaski uciskowej, a zasady pierwszej pomocy są następujące:

Jeśli żyła kończyny jest zraniona, należy ją podnieść. Odbywa się to w celu zmniejszenia przepływu krwi do uszkodzonego obszaru..

Następnie powinieneś zacząć stosować bandaż ciśnieniowy. W tym celu istnieje indywidualny pakiet opatrunkowy. Jeśli tego nie ma, na ranę nakłada się czystą serwetkę lub kilkakrotnie złożoną szmatkę, po czym owija się ją bandażem na górze. Musisz założyć szalik na bandaż.

Miejsce założenia takiego bandaża znajduje się poniżej miejsca urazu. Ważne jest, aby bandaż nakładać ciasno i w kółko, w przeciwnym razie spowoduje to tylko zwiększoną produkcję krwi.

Kryterium oceny prawidłowości wykonywanych czynności jest brak krwawienia i obecność pulsacji poniżej miejsca rany.

Kiedy nie masz pod ręką czystej tkanki, ściśnij kontuzjowaną kończynę w stawie tak mocno, jak to możliwe lub uszczypnij palcami miejsce tuż pod ujściem krwi.

W każdym przypadku ofiara powinna być hospitalizowana.

Czasami przy silnym krwawieniu nie można go zatrzymać samym bandażem. W takim przypadku wskazane jest użycie opaski uciskowej. Nakłada się go poniżej rany, co wynika ze sposobu dostarczania krwi do mięśnia sercowego przez żyły.

Krwawienie z naczyń włosowatych i pierwsza pomoc

Najczęstszym krwawieniem jest krwawienie włośniczkowe. Nie zagraża życiu człowieka, ponieważ naczynia włosowate to najmniejsze naczynia, które przenikają do wszystkich tkanek i narządów. Ma swoje własne charakterystyczne cechy. Krew wypływająca z naczyń włosowatych ma jasny szkarłatny kolor, wyładowanie nie jest intensywne, ponieważ ciśnienie w tym przypadku będzie minimalne, w ogóle nie ma pulsacji.

Algorytm pierwszej pomocy w krwawieniach włośniczkowych

Zasada pierwszej pomocy w przypadku krwawienia z naczyń włosowatych jest prosta.

W takim przypadku nałożenie opaski uciskowej nie jest wymagane, wystarczy ograniczyć się do następujących działań:

Wypłucz i zdezynfekuj ranę.

Ranne miejsce należy mocno odciągnąć, ale w taki sposób, aby nie zakłócać przepływu krwi tętniczej i żylnej, czyli nie za bardzo.

Zastosuj zimno w miejscu rany, co przyczyni się do zwężenia naczyń.

Jeśli dana osoba ma powierzchowną ranę i nie ma innych obrażeń, nie potrzebuje hospitalizacji.

Krwawienie miąższowe i pierwsza pomoc

Krwawienie miąższowe to krwawienie występujące w narządach wewnętrznych, które charakteryzuje się obfitą utratą krwi. Można go zatrzymać tylko przez interwencję chirurgiczną. Narządy miąższu obejmują płuca, wątrobę, nerki i śledzionę. Ponieważ ich tkanka jest niezwykle delikatna, nawet niewielki jej uraz prowadzi do obfitego krwawienia..

Aby określić krwawienie miąższowe, należy skupić się na następujących objawach: ogólne osłabienie, zawroty głowy, omdlenia, blada skóra, niska pulsacja z szybkim biciem serca, spadek ciśnienia krwi. W zależności od tego, który narząd został uszkodzony lub chory, można podejrzewać krwawienie miąższowe płuc, wątroby, nerek itp..

Algorytm pierwszej pomocy w krwawieniu miąższowym

Ponieważ ten rodzaj utraty krwi zagraża życiu, konieczne jest szybkie działanie:

Ofiarę należy jak najszybciej odesłać do placówki medycznej. Jeśli nie ma możliwości wezwania karetki, musisz pojechać sam.

Ani bandaże uciskowe, ani założenie opasek uciskowych w tym przypadku nie wpłynie na ilość utraconej krwi..

Przed przybyciem zespołu medycznego człowiek potrzebuje spokoju. Aby to zrobić, połóż go w pozycji poziomej i lekko unieś nogi.

Nakładaj na zimno w miejscu podejrzenia krwawienia. Jeśli transport pacjenta do placówki medycznej jest opóźniony, możesz skorzystać z takich środków jak: Vikasol, Etamsilat, Aminocaproic acid.

Tylko chirurg jest w stanie zatrzymać krwawienie miąższowe. W zależności od charakteru uszkodzenia zastosowane zostaną szwy złożone, zostaną wykonane emobilizacja i elektrokoagulacja naczyń, zszycie sieci oraz inne chirurgiczne metody oddziaływania. W niektórych przypadkach wymaga jednoczesnej transfuzji krwi i stosowania roztworów soli.

Krwawienie z przewodu pokarmowego i pierwsza pomoc

Krwawienia z przewodu pokarmowego zasługują na szczególną uwagę, ponieważ są stanami zagrażającymi życiu. Ważne jest, aby nie przegapić pierwszych oznak takiej utraty krwi i na czas zwrócić się o pomoc do specjalisty. Wśród nich można wyróżnić: krwawe wymioty z brązowymi nieczystościami, obecność płynnych krwawych stolców, bladość skóry, przyspieszenie akcji serca przy niskim ciśnieniu krwi, ogólne osłabienie, któremu towarzyszą zawroty głowy, czasem utrata przytomności.

Algorytm pierwszej pomocy w krwawieniach z przewodu pokarmowego

Aby zahamować krwawienie z przewodu pokarmowego, osobę należy zabrać do szpitala.

Jednak pierwsza pomoc będzie wyglądać następująco:

Człowiek potrzebuje pełnego spokoju. Aby to zrobić, najlepiej położyć go do łóżka..

Na brzuchu należy umieścić zimną poduszkę grzewczą lub okład z lodu.

Możesz posiekać trochę lodu i podawać osobie w małych porcjach, aby ją połknął.

Zabierz ofiarę do szpitala.

Pierwsza pomoc w krwawieniu

Udzielenie pierwszej pomocy w przypadku każdego rodzaju krwawienia polega na całkowitym zatrzymaniu lub spowolnieniu utraty krwi do czasu, gdy ofiara znajdzie się w rękach specjalisty. Ważne jest, aby umieć rozróżniać rodzaje krwawień i odpowiednio wykorzystywać dostępne środki, aby je zatrzymać. Chociaż lepiej jest zawsze mieć bandaże, watę, opaskę uciskową, indywidualną kosmetyczkę i środki dezynfekujące w apteczce pierwszej pomocy iw samochodzie osobistym. Dwie ważne zasady udzielania pierwszej pomocy - nie krzywdź osoby i działaj szybko, ponieważ w niektórych przypadkach ważna jest każda minuta.

Aby prawidłowo udzielić pierwszej pomocy w krwawieniu, potrzebujesz:

W przypadku krwawienia tętniczego załóż opaskę uciskową nad ranę.

Nałożyć tampony i bandaże poniżej rany, jeśli krwawienie jest żylne.

Zdezynfekować i zabandażować ranę, jeśli krwawienie jest kapilarne.

Ułóż poszkodowanego w pozycji poziomej, nałóż przeziębienie na ranny obszar i dostarcz go do szpitala tak szybko, jak to możliwe, jeśli krwawienie jest miąższowe lub żołądkowo-jelitowe.

Ważne jest, aby prawidłowo zacisnąć żyłę lub naczynie, aby zyskać na czasie i mieć czas na dostarczenie chorego do szpitala lub przekazanie go zespołowi pogotowia ratunkowego. Lekarze, którzy przyszli na wezwanie, jeśli wszystko zostanie wykonane poprawnie, nie będą bandażować opaski uciskowej ani bandaża. Mogą wstrzyknąć osobie dożylnie roztwory Vicasolu, chlorku wapnia lub innego środka hemostatycznego, zmierzyć ciśnienie krwi i, jeśli to konieczne, podać leki normalizujące czynność serca. Następnie osoba zostanie przekazana w ręce chirurga..

Znając podstawowe zasady, możesz pewnego dnia uratować życie nie tylko innej osobie, ale także sobie.

O lekarzu: 2010 do 2016 Praktykant szpitala terapeutycznego Centralnej Jednostki Lekarsko-Sanitarnej nr 21, Miasto Elektrostal. Od 2016 roku pracuje w Centrum Diagnostycznym nr 3.

Pierwsza pomoc w krwawieniu

Zniżki dla znajomych z sieci społecznościowych!

Ta promocja jest przeznaczona dla naszych przyjaciół na Facebooku, Twitterze, VKontakte, YouTube i Instagramie! Jeśli jesteś znajomym lub subskrybentem strony kliniki.

Mieszkaniec dzielnicy „Savelovsky”, „Begovoy”, „Airport”, „Khoroshevsky”

W tym miesiącu mieszkańcy obszarów „Savelovsky”, „Begovoy”, „Airport”, „Khoroshevsky”.

Zmieniamy stary tynk na nowy!

„Upadłem, obudziłem się - odlew gipsowy” to nieprzyjemna sytuacja i dramatycznie zmienia wszelkie plany. Z ciężką obsadą w pogotowiu naprawdę nie możesz chodzić. Jeden.

Dmitry Beschastnov

Bikbulatov Vadim Rifkatovich

Gritsenko Evgeny Alexandrovich

Pierwsza kategoria kwalifikacji

Kirichenko Alexey Viktorovich

Druga kategoria kwalifikacji

Saprykin Vladimir Viktorovich

Najwyższa kategoria kwalifikacji

Krwawienie to odpływ krwi z naczyń krwionośnych do narządów, tkanek, naturalnych jam ciała lub środowiska zewnętrznego. Ofiara wymaga pilnej pomocy lekarskiej, ponieważ szybka i znaczna utrata krwi stanowi poważne zagrożenie dla zdrowia i może być śmiertelne.

Przyczyny krwawienia

Następujące czynniki mogą powodować krwawienie:

  • mechaniczne uszkodzenie naczyń krwionośnych;
  • nowotwór lub proces zapalny w ścianach naczyń krwionośnych;
  • pogorszenie integralności naczyń krwionośnych z powodu infekcji, braku witamin lub zatrucia organizmu.

Pamiętaj, że szybka pomoc w krwawieniu może uratować życie ofiary.!

Pomoc w krwawieniu. Rodzaje krwawień

Pomoc w krwawieniu. Rodzaje krwawień

Pomoc w krwawieniu. Rodzaje krwawień

Rodzaje krwawień

Rodzaj krwawienia zależy od tego, które naczynie ucierpiało, w której części ciała jest zlokalizowane, jaka jest intensywność utraty krwi.

Klasyfikacja według rodzaju uszkodzenia naczyń krwionośnych:

  • krwawienie włośniczkowe;
  • żylny;
  • wewnętrzny (miąższ);
  • arterialny;
  • mieszane krwawienie.

Klasyfikacja przyczyny krwawienia:

  • patologiczne krwawienie;
  • traumatyczny.

Klasyfikacja według miejsca utraty krwi:

  • zewnętrzny;
  • wewnętrzny.

Klasyfikacja według objętości utraty krwi:

W organizmie osoby dorosłej krąży średnio około 5 litrów krwi. W zależności od objętości rozlanego płynu lekarze rozróżniają następujące stopnie utraty krwi:

  • łagodny stopień (mniej niż 0,5 litra);
  • średni (mniej niż 1 litr);
  • ciężki (około 1,5 litra);
  • masywny (około 2,5 litra);
  • śmiertelne (około 3 litry), tj. ponad połowa całkowitej objętości krwi;
  • absolutnie śmiertelny (ponad 3,5 litra), tj. powyżej 60%.

Pierwsza pomoc przy krwawieniach to system środków terapeutyczno-zapobiegawczych, które należy podjąć w przypadku uszkodzenia naczyń krwionośnych (tętnic, naczyń włosowatych i żył) przed uzyskaniem wykwalifikowanej opieki medycznej. Każdy rodzaj krwawienia ma swoją własną charakterystykę udzielania pomocy.

Ogólne zasady pierwszej pomocy w krwawieniach

Jeśli ofiara straciła znaczną część krwi, spróbuj położyć go i podnieść nogi.

Nie dotykaj rany rękami i usuwaj z niej szklane fragmenty.

Jeśli do rany dostanie się piasek i rdza, nie myj uszkodzenia, ponieważ zwiększy to krwawienie.

Jeśli rana ulegnie zabrudzeniu, ostrożnie usuń brud w kierunku od rany, a następnie potraktuj oczyszczone krawędzie środkiem antyseptycznym.

Podczas leczenia brzegów rany roztworem jodu nie można dostać środka antyseptycznego do rany.

W zależności od rodzaju utraty krwi spróbuj zatrzymać krew za pomocą opaski uciskowej, skręcając lub zaciskając uszkodzone naczynie.

Pierwsza pomoc w krwawieniach włośniczkowych

Krwawieniu z naczyń włosowatych nie towarzyszy duża utrata krwi i stosunkowo szybko ustaje. Oznaką uszkodzenia naczyń włosowatych jest pojawienie się niewielkiej strużki krwi na ranie.

Pierwsza pomoc w przypadku tego krwawienia obejmuje leczenie krawędziami rany alkoholowym środkiem antyseptycznym (jodem), na który nakłada się aseptyczny bandaż z gazy. Upewnij się, że bandaż nie jest napięty. Zwykle przy krwawieniu włośniczkowym nie ma potrzeby udawania się do szpitala, z wyjątkiem sytuacji, gdy uszkodzenie jest rozległe.

Pierwsza pomoc w krwawieniu

Pierwsza pomoc w krwawieniu

Pierwsza pomoc w krwawieniu

Pierwsza pomoc w krwawieniu żylnym

Oznaką krwawienia żylnego jest szybko płynąca ciemna krew. Jego przepływ jest równy, bez tryskania i pulsacji.

W przypadku krwawienia żylnego mogą pojawić się skrzepy krwi, których nie można usunąć, ponieważ w tym przypadku może wzrosnąć utrata krwi.

Aby zatrzymać krwawienie, na ranę należy nałożyć aseptyczny opatrunek ciśnieniowy. Przy ciągłej utracie krwi konieczne jest założenie opaski uciskowej poniżej uszkodzonego obszaru. Aby zmniejszyć obrażenia tkanek miękkich i skóry, umieszcza się na nich miękką podkładkę (pod opaską uciskową). Konieczne jest zanotowanie czasu założenia opaski uciskowej. Maksymalny czas noszenia szelek to 2 godziny przy ciepłej pogodzie i 1 godzinę w temperaturach poniżej zera. Opaski uciskowej nie można trzymać dłużej niż przez ten czas, w przeciwnym razie rozpocznie się śmierć bezkrwawych tkanek. W przypadku braku opaski uciskowej możesz wykonać zwroty akcji z dostępnych narzędzi: bandaża, paska, ręcznika, kawałka szmatki za pomocą długopisu i krótkiego patyczka. Ramy czasowe spinów są takie same. Staraj się nie używać żadnych leków hemostatycznych bez recepty..

Pierwsza pomoc w krwawieniu tętniczym

Krwawienie tętnicze jest jednym z najbardziej niebezpiecznych. Główną oznaką uszkodzenia tętnicy jest jasna szkarłatna krew wypływająca pulsującym strumieniem z dużą prędkością. W przypadku uszkodzenia dużych tętnic krew zaczyna bić z przerwami, z fontanną.

Pierwsza pomoc w przypadku tego krwawienia polega na założeniu opaski uciskowej hemostatycznej powyżej poziomu rany. Możesz także użyć skrętu. Limity czasowe są takie same.

W przypadku braku opaski uciskowej lub skrętu krwawienie można zatrzymać, naciskając palcem tętnicę nad uszkodzonym miejscem, tj. w punkcie tętnienia.

W przypadku krwawienia z tętnicy ramiennej, łokciowej, udowej lub podkolanowej maksymalnie zgięte ramię lub nogę można unieruchomić w pozycji podwyższonej.

Pierwsza pomoc w krwawieniu wewnętrznym

Krwawienie wewnętrzne jest bardzo niebezpieczne, ponieważ nie można go zobaczyć wizualnie. Najczęściej występuje, gdy narządy wewnętrzne są uszkodzone. Można założyć, że osoba ma krwawienie wewnętrzne (krwawienie do jamy brzusznej, płuc lub macicy) na podstawie następujących objawów: zawroty głowy lub omdlenia, blada skóra, słaby i szybki puls, płytki oddech, zimny pot.

Pomoc w tym krwawieniu jest następująca: ofiara musi mieć zapewniony odpoczynek w pozycji półsiedzącej. Nałóż lód lub kompres na rzekome miejsce uszkodzenia naczyń, pilnie dostarcz pacjenta do placówki medycznej.

Przychodnia MedicCity prowadzi całodobowe centrum urazowe bez wakacji i weekendów. Doświadczeni chirurdzy i traumatolodzy zapewnią wykwalifikowaną opiekę medyczną w przypadku każdego rodzaju krwawienia.

Kompleksowa diagnostyka z wykorzystaniem nowoczesnego sprzętu (rezonans magnetyczny, RTG, USG) pomoże zidentyfikować prawdziwą przyczynę utraty krwi, co pozwoli dobrać odpowiednią taktykę leczenia. W razie potrzeby możesz odwiedzić innych specjalistów naszej kliniki: gastroenterologów, kardiologów, ginekologów itp..

Jesteśmy z Tobą 24 godziny na dobę i zawsze jesteśmy gotowi udzielić niezbędnej pomocy!

Rodzaje krwawień

Ogromny wyciek krwi z rany wywołuje u wielu szok i często nikt nie zwraca uwagi na zaczerwienioną ranę po niewielkim skaleczeniu palca. Tymczasem są to różne stopnie jednej manifestacji. Znając rodzaje krwawień, sposoby ich zatrzymania, zawsze możesz pomóc ofierze. Rola pierwszej pomocy szybko rośnie wraz z dużą ilością i szybkością utraty krwi.

Informacje ogólne

Mechaniczne uszkodzenie naczyń krwionośnych lub przerzedzenie, naruszenie właściwości ścian naczyń krwionośnych powoduje krwawienie. Określenie stopnia utraty krwi odbywa się z uwzględnieniem indywidualnych czynników (masywność, szybkość, szybkość, czas trwania wysięku), cech organizmu. Występowanie tej patologii w wielu przypadkach zagraża życiu człowieka..

W sumie w organizmie krąży 4-5 litrów krwi, z czego aż 60% przepływa przez naczynia, reszta około 40% wypełnia wątrobę i śledzionę. Utrata krwi w ilości 30% lub więcej w krótkim czasie zagraża życiu człowieka. W leczeniu krwawień często zaangażowani są traumatolodzy, neurochirurdzy, hematolodzy i inni specjaliści..

Klasyfikacja

Istnieje kilka rodzajów klasyfikacji, różniących się kryteriami oceny. Najbardziej oczywisty podział krwawienia:

  • na wolnym powietrzu;
  • wewnętrzny.

Pierwsza wyróżnia się odpływem krwi do środowiska zewnętrznego, druga - do wewnętrznych jam, narządów. Krwawienie zewnętrzne określa się wizualnie, wewnętrznie - za pomocą badań, specjalnej diagnostyki. Utajone krwawienie ostatecznie przekształca się w ognisko zapalne z charakterystycznymi objawami. Wyraźna forma nieuchronnie objawia się wymiotami, w postaci zanieczyszczeń w moczu, kale.

Podejście anatomiczne przy sporządzaniu klasyfikacji wiąże się ze specyfiką uszkodzonych naczyń.

Rodzaje krwawień. Tabela 1.

RodzajeCechy:
ArterialnyGłęboka szkarłatna krew, pulsujący wypływ, intensywny od wewnętrznego ciśnienia w naczyniach
ŻylnyKolor krwi jest głęboko ciemny, odcień przejrzałej wiśni. Masowe wyładowanie w postaci obfitego strumienia
KapilarnyJednolity krótki termin ważności
MiąższWewnętrzny odpływ krwi z narządów i tkanek, które nie charakteryzują się skurczami mięśni, ściskaniem
MieszanyJednoczesne wydzielanie z tętnic, żył narządów miąższowych z różnymi urazami

Krwawienie tętnicze jest rzadkie z powodu głębokiego wyłożenia naczyń krwionośnych. Rany kłute, rany postrzałowe powodują masywną utratę krwi, prowadzą do stanu szoku ofiary. Oczywiste oznaki zewnętrznego krwawienia o dużej objętości wskazują na potrzebę pomocy chirurgicznej, ponieważ całkowite pęknięcie tętnicy w ciągu minuty prowadzi do utraty całej krążącej krwi. Tylko środki nadzwyczajne mogą zatrzymać obfite krwawienie.

Krwawienie żylne występuje, gdy ściany żył podskórnych lub międzymięśniowych są zniszczone. Niezwykle niebezpieczne warunki powstają w przypadku braku odpowiedniej pomocy, ponieważ krwawienie to nie ustaje niezależnie. Równomierny przepływ krwi wywołuje stan zagrażający życiu ofiary.

Krwawienie żylne i tętnicze jest najbardziej obfite pod względem utraty krwi, dlatego wiąże się z maksymalnym ryzykiem zgonu. Ale wszystkie 3 rodzaje krwawienia, w tym naczynia włosowate, z uszkodzeniami zewnętrznymi są niebezpieczne, ponieważ towarzyszy im możliwa infekcja jamy rany pod wpływem środowiska zewnętrznego.

Utrata krwi włośniczkowej jest znikoma, z najmniejszych naczynek wydzielają się tylko krople płynu przypominające rosę. Ale przy rozległym uszkodzeniu górnej części skóry bez opieki medycznej rana staje się niebezpieczna zarówno z powodu utraty krwi, jak i infekcji.

Krwawienie miąższowe jest charakterystyczne dla naruszenia integralności płuc, wątroby, nerek, śledziony, trzustki, substancji gąbczastej, jamistej struktury kości. Specyfika narządów i tkanek utrudnia rozpoznanie i zatrzymanie krwotoków.

Krwawienie mieszane jest typowe w przypadku uszkodzenia narządów z nasyconą siecią tętniczo-żylną. Występuje stan zagrażający życiu, wymagana jest natychmiastowa pomoc lekarska.

Ze względu na występowanie wyróżnia się krwawienia tętnicze, żylne i włośniczkowe otrzymywane:

  • w wyniku urazu mechaniczne uszkodzenie tkanki;
  • z powodu procesów patologicznych w organizmie (zwiększona przepuszczalność, martwica ścian naczyń krwionośnych, hemofilia itp.).

Klasyfikacja krwawienia obejmuje stopniowanie zgodnie z ciężkością utraty krwi, która jest decydującym czynnikiem w nagłych wypadkach:

  • światło - do 500 ml, około 10%;
  • średni - do 1000 ml, około 20%;
  • ciężki - do 1500, około 30%;
  • masywny - ponad 1500 ml, ponad 30% całkowitej objętości krwi krążącej (BCC).

Na charakter przepływu krwi wpływa wiele czynników związanych nie tylko ze specyfiką uszkodzenia, ale także z wiekiem, płcią i indywidualnymi cechami ciała ofiary. Krwawienie uważa się za śmiertelne z utratą 2,5 - 3,5 litra krwi lub 50-60% BCC.

Główne rodzaje krwawień są klasyfikowane przez specjalistów od urazów do czasu powstania:

  • pierwotne - występują natychmiast po urazie;
  • wtórne - występują podczas transportu, operacji z naruszeniami technologicznymi (zsuwanie się ligatury ze ściany naczynia itp.);
  • późne wtórne - pojawiają się w wyniku powstawania procesów zapalnych, różnego rodzaju powikłań po kilku dniach, czasem tygodniach.

Rodzaje urazów i krwawień różnią się znacznie pod względem głównych cech doboru metod i technik udzielania pierwszej pomocy.

Cechy krwawienia zewnętrznego

Rodzaje krwawień i ich charakterystyka, ilość opieki medycznej związana z charakterystyką wylewu krwi do środowiska zewnętrznego.

Zatrzymanie tętniczego, żylnego odpływu z masywną utratą krwi jest najskuteczniejsze, gdy na kończynę założona jest elastyczna opaska gumowa lub opaska uciskowa z wyściełaną gęstą tkanką. Należy pamiętać, że szarpnięcie podudzia, przedramienia nie daje rezultatu, ponieważ umiejscowienie naczyń często nie pozwala na ich dociskanie z zewnątrz. Dlatego opaska uciskowa przy urazach tętnic jest zawsze mocowana na ramieniu w przypadku urazów kończyny górnej, na udzie w przypadku urazów kończyny dolnej.

Czas założenia opaski uciskowej jest ograniczony ze względu na zagrożenie niedokrwieniem tkanek i późniejszą martwicą. Pilne zatrzymanie masywnego krwawienia opaską uciskową jest konieczne do podjęcia dalszej decyzji o pilnej hospitalizacji, zastępując sposób zatrzymania utraty krwi bandażem ciśnieniowym. Jeżeli w ciągu godziny nie można zdjąć opaski uciskowej, należy ją okresowo poluzowywać, naciskając palcami uszkodzoną tętnicę na miejscu rany. Zimna pora urazy u dzieci ograniczają użycie opaski uciskowej do 20-30 minut.

Krwotoki włośniczkowe są zatrzymywane przez nałożenie zwykłej sterylnej serwetki, a następnie opatrzenie rany.

Ważnym aspektem w ocenie urazów zewnętrznych jest instalacja ewentualnego urazu narządów wewnętrznych i stawów. Po hospitalizacji przeprowadza się diagnostykę zaburzeń, konsultacje wąskich specjalistów, badania USG, radiografię, artroskopię i inne.

Objętość opieki medycznej zależy od wyników oceny utraty krwi, ogólnego obrazu klinicznego. Oprócz środków mających na celu zatrzymanie krwawienia przeprowadza się zabiegi znieczulające, ponieważ rany, złamania, krwawienie często powodują traumatyczny szok u ofiary..

Cechy krwotoków wewnętrznych

Dla tych, którzy chcą udzielić pierwszej pomocy w wypadkach drogowych, wypadkach, wystarczy przestudiować podstawową koncepcję i rodzaje zewnętrznego krwawienia związanego z utratą krwi, ponieważ możliwe utajone krwotoki są diagnozowane przez specjalistów w placówkach medycznych. Zadowalający stan zdrowia poszkodowanego po urazie nie powinien być podstawą do uniknięcia kolejnego badania:

  • zewnętrzne uszkodzenie jamy brzusznej jest połączone z krwotokiem z wątroby, jelit i innych narządów przewodu żołądkowo-jelitowego;
  • uszkodzenie okolicy lędźwiowej czasami prowadzi do pęknięcia nerek.

Leczenie krwawienia mieszanego w urazach przeprowadza się w większości przypadków metodami chirurgicznymi, otwierając odpowiednią jamę, podwiązując naczynia krwionośne, usuwając część uszkodzonego narządu. Konserwatywne środki ze stałym nadzorem lekarza są przeprowadzane tylko przy nieznacznej utracie krwi.

Najczęstsze rodzaje nieurazowego krwawienia wewnętrznego to:

  • z górnej i środkowej części układu pokarmowego - przełyku, żołądka, wątroby;
  • ich dolne części - jelito grube i cienkie.

Przyczyną stanów patologicznych może być wrzód trawienny, zapalenie żołądka, guzy, zakrzepica naczyń krezkowych i inne choroby. W ramach diagnozy przeprowadzane są specjalne badania. Wybór metody zachowawczej lub chirurgicznej zależy od przyczyn krwotoku. Leczenie obejmuje uzupełnienie krążącej krwi, eliminację przyczyn utraty krwi, kompleksową terapię choroby podstawowej.

Utajone krwawienie jest określane przez pośrednie objawy. Nagromadzenie płynu we krwi w jamach jamy ustnej wywiera nacisk na narządy wewnętrzne, utrudnia ich pracę i powoduje komplikacje. Istnieje wiele objawów krwawienia wewnętrznego:

  • słabość;
  • senność;
  • bladość skóry;
  • niskie ciśnienie krwi;
  • szybkie bicie serca.

Specyficzne objawy w praktyce klinicznej pojawiają się po dokładniejszym zbadaniu, ustaleniu związków przyczynowo-skutkowych..

Oznaki krwawienia. Tabela 2.

ProblemObjawy
HemothoraxZadyszka, trudności w oddychaniu, osłabienie dźwięku perkusji w dolnej części klatki piersiowej
HemopericardiumUczucie strachu, pocenia się, bólu w okolicy serca, obrzęk żył szyi, twarzy, kończyn
Krwawienie do jamy brzusznejWzdęcia, ból w nadbrzuszu przy badaniu palpacyjnym
Krwawienie do czaszkiZawroty głowy, omdlenia, inne zaburzenia neurologiczne

Wypływ krwi z łożyska naczyniowego negatywnie wpływa na cały organizm. Ze względu na spadek całkowitej krwi krążącej pogarsza się odżywianie komórek, czynność serca i rozwija się niedokrwistość. Konsekwencją są powikłania w postaci ognisk martwicy wątroby, ostrej niewydolności płuc, objawów bezmoczu, żółtaczki miąższowej i innych patologii.

Oczywiste krwawienie wewnętrzne, wraz z uwolnieniem śladów krwi do środowiska zewnętrznego, objawia się następująco:

  • krwawienie z przewodu pokarmowego - zmieniona krew stopniowo wypływa w procesie wymiotów z ciemną krwią, powstają smoliste czarne stolce (melena);
  • wypływ krwi w płucach - następuje odkrztuszanie światła, pojawia się jasna szkarłatna krew;
  • krwotok z miedniczki nerkowej, pęcherza - obserwuje się krwiomocz, obecność krwi w moczu.

Niektóre przewlekłe patologie są związane z ryzykiem krwawienia wewnętrznego. Obecność pierwszych objawów jest sygnałem do pilnej wizyty u lekarza prowadzącego.

Krwotok z nosa

Główne rodzaje krwawień są odzwierciedlone w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD). Problemy z nosem opisano w podrozdziale „Krwawienie z dróg oddechowych”. Ta patologia pochodzenia nieurazowego jest często obserwowana w dzieciństwie, ale przypadki krwawienia u nastolatków, a także u osób starszych, nie są rzadkie..

Eksperci rozróżniają kilka rodzajów utraty krwi z nosa:

  1. Przednie są najczęstszymi kanałami nosowymi. Źródłem jest splot Kisselbacha z nagromadzenia naczyń pod cienką błoną śluzową. Specyfika przedniej części nosa zapewnia szybkie ocieplenie napływającego powietrza, oczyszczenie z kurzu i ostry węch. Częste krwawienie występuje u małych dzieci w wieku 3-10 lat, co wiąże się ze słabym rozwojem splotu naczyniowego, rozluźnieniem warstwy śluzowej. Wspomaga rozwój krwotoków, przesuszenie błon śluzowych w okresie grzewczym, kiedy powietrze w domu staje się szczególnie suche.
  2. Tylny. Są znacznie mniej powszechne, obserwowane u osób starszych. Przyczyny to rozwój miażdżycy, podwyższone ciśnienie krwi, ogólne więdnięcie organizmu. Krwotoki powstają w trudno dostępnych obszarach, dlatego wykluczone jest niezależne leczenie patologii. Możesz uzyskać specjalistyczną pomoc na oddziale laryngologicznym lub w szpitalu chirurgicznym.

Krwotoki z nosa u nastolatków występują w okresie aktywnego dojrzewania, gdy istnieje rozbieżność między szybkim wzrostem fizycznym a funkcjonalnymi możliwościami układu sercowo-naczyniowego. Takie problemy stopniowo ustępują samoistnie, gdy stan organizmu się stabilizuje..

Dorośli borykają się również ze zjawiskiem krwawienia z nosa w przypadkach:

  • stresujące sytuacje, napięcie nerwowe;
  • intensywna aktywność fizyczna w trakcie uprawiania sportu lub pracy (noszenie dużych ciężarów);
  • podwyższone ciśnienie krwi;
  • ciąża kobiety, gdy intensywny wzrost płodu wywołuje brak wapnia, witamin, kruchość ścian naczyniowych.

Komplikacje

Sama utrata krwi jest konsekwencją choroby podstawowej lub urazu. Przewlekłe krwawienie powoduje utrzymującą się niedokrwistość z niedoboru żelaza, która objawia się chronicznym zmęczeniem, obniżonym nastrojem, obniżoną wydolnością, łamliwymi paznokciami, włosami, częstymi zawrotami głowy.

Ze względu na swoje osobliwości ciało kobiety jest bardziej odporne na utratę krwi, objawy kliniczne z niewielkim krwawieniem nie są tak wyraźne jak u mężczyzn.

Zawsze łatwiej jest zapobiec krwawieniu niż radzić sobie z konsekwencjami. W życiu codziennym należy unikać urazów wynikających z zaniedbań, w pracy, nie zaniedbać sprzętu ochronnego, na ulicy, uważać i uważać. Krwawienie nadaje dramatyzmu każdej sytuacji, w której sprawdza się podstawową wiedzę medyczną i pierwszą pomoc.