Ciśnienie wewnątrzczaszkowe: objawy u dorosłych, przyczyny, rozpoznanie, leczenie

Ciśnienie wewnątrzczaszkowe może normalnie wynosić od 7,5 do 15 mm Hg. Sztuka. U dzieci wartości prawidłowe są nieco niższe niż u dorosłych. Wzrost wartości powyżej normy (nadciśnienie wewnątrzczaszkowe) z reguły ma charakter wtórny i jest stanem patologicznym, który może wystąpić u dorosłych i dzieci i prowadzić do rozwoju niekorzystnych konsekwencji. Przy wartościach powyżej 30 mm Hg. Sztuka. możliwe nieodwracalne uszkodzenie tkanki mózgowej, w tym prowadzące do śmierci.

Co to jest ciśnienie wewnątrzczaszkowe?

Ciśnienie wewnątrz czaszki wynika przede wszystkim z ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR) zawartego w niektórych strukturach mózgu, częściowo z ciśnienia krwi w naczyniach, aw niektórych przypadkach - z płynu tkankowego.

Dlaczego podnoszenie tego jest niebezpieczne? Faktem jest, że mózg znajduje się w czaszce, to znaczy jest sztywno ograniczony strukturami kostnymi. Wzrost ciśnienia w tak ograniczonej przestrzeni prowadzi do ucisku struktur mózgowych, co powoduje zaburzenia neurologiczne, przede wszystkim ból głowy. Długotrwałe nadciśnienie wewnątrzczaszkowe może powodować poważne komplikacje.

Przedłużający się wzrost ciśnienia wewnątrz czaszki z reguły jest klinicznym objawem określonej choroby i nie jest niezależną patologią.

Ciśnienie wewnątrz czaszki, w przeciwieństwie do tętnicy, nie może być mierzone samodzielnie w domu; w tym celu stosuje się specjalne metody instrumentalne. Skąd wiesz, czy dana osoba ma wysokie ciśnienie w czaszce? Zwykle na jego obecność wskazuje charakterystyczna triada znaków:

  1. Bół głowy.
  2. Wymioty.
  3. Zastoinowe dno (określone przez okulistę).

Co powoduje zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe

Zwykle nadciśnienie wewnątrzczaszkowe występuje wraz ze wzrostem objętości płynu mózgowo-rdzeniowego, płynu tkankowego (obrzęk mózgu), krwi (przekrwienie żylne), a także gdy w mózgu tworzą się nowotwory (torbiel, guz, krwiak).

U zdrowych osób krótkotrwały wzrost ciśnienia czaszkowego występuje podczas kaszlu, kichania, przechylania ciała, sytuacji stresowych, nadmiernego wysiłku fizycznego itp. Jednak w takich przypadkach szybko wraca do normy.

Przedłużony wzrost ciśnienia wewnątrz czaszki jest z reguły klinicznym objawem określonej choroby i nie jest niezależną patologią, to znaczy ma charakter wtórny. Przyczyną utrzymującego się wzrostu ciśnienia śródczaszkowego jest uraz czaszkowo-mózgowy, zapalenie mózgu i jego błon (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu), nowotwory głowy, udar, wodogłowie. Rzadziej - zatrucie solami metali ciężkich, trującymi gazami, alkoholem metylowym lub etylowym.

Przyczyniają się do rozwoju nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, predyspozycji genetycznych, nadwagi, nadciśnienia, nadczynności tarczycy, chorób nadnerczy i / lub wątroby, chorób pasożytniczych, osteochondrozy kręgosłupa szyjnego, zapalenia ucha środkowego, zapalenia oskrzeli, zapalenia wyrostka sutkowatego, przyjmowania niektórych leków (leki przeciwbakteryjne, kortykosteroidy, środki antykoncepcyjne).

Długotrwałe nadciśnienie wewnątrzczaszkowe może powodować poważne komplikacje.

U niemowląt przyczyną stanu patologicznego może być późna toksyna u matki w czasie ciąży (gestoza), niedotlenienie prenatalne, uraz porodowy (główna przyczyna patologii u dzieci w pierwszym roku życia), wcześniactwo.

Patologiczny spadek ciśnienia wewnątrz czaszki (niedociśnienie wewnątrzczaszkowe) może wystąpić na tle naruszenia integralności kości czaszki i opon mózgowych, przedawkowania niektórych leków, utraty płynu mózgowo-rdzeniowego podczas nakłucia lędźwiowego lub drenażu komór mózgu.

Objawy nadciśnienia wewnątrzczaszkowego

Głównymi objawami ciśnienia wewnątrzczaszkowego u dorosłych są bóle głowy, wymioty i przekrwienie dna oka..

Zespół bólowy ze zwiększonym ciśnieniem w czaszce ma pewien charakter: ból głowy nasila się rano, co tłumaczy się zwiększoną produkcją płynu mózgowo-rdzeniowego od 4 do 6 rano; lub po przebudzeniu w innym czasie (na przykład po drzemce). Pękający ból, uciskający oczy. Pogarsza go kaszel i kichanie, a także zmiana pozycji ciała, zwłaszcza przy opuszczaniu głowy. Przyjmowanie leków przeciwbólowych nie przynosi ulgi.

Wymioty w tym przypadku nie są związane z przyjmowaniem pokarmu. Pojawia się również często rano i może występować wielokrotnie. Po tym zmniejsza się intensywność bólu głowy.

Tak zwane przekrwienie głowy nerwu wzrokowego lub przekrwienie dna oka to obrzęk głowy nerwu wzrokowego stwierdzony w badaniu okulistycznym. Jest to jeden z patognomonicznych, to znaczy charakterystycznych dla tego konkretnego stanu, znaków. Inne objawy ciśnienia śródczaszkowego u kobiet i mężczyzn nie są specyficzne i można je zaobserwować w innych chorobach.

Przyczyną utrzymującego się wzrostu ciśnienia śródczaszkowego jest urazowy uraz mózgu, zapalenie mózgu i jego błon, nowotwory w okolicy głowy, udar, wodogłowie.

Inne objawy: zawroty głowy, niewyraźne widzenie, senność, letarg, zmęczenie, rozproszenie uwagi, zaburzenia pamięci, drażliwość, wahania nastroju, podwyższone lub obniżone ciśnienie krwi. Pacjenci mogą również skarżyć się na zwiększone wydzielanie śliny, nudności, zwiększoną potliwość, dreszcze, zwiększoną wrażliwość skóry, duszność, niedowład mięśni, bóle kręgosłupa.

Zaburzenia związane z analizatorem wizualnym są częstymi objawami, które obejmują pogorszenie widzenia peryferyjnego, podwójne widzenie, niewyraźne widzenie, nawracające ataki ślepoty i zmniejszoną reakcję na światło. Ponadto kształt gałki ocznej może ulec zmianie u pacjentów. W niektórych przypadkach gałka oczna wystaje tak bardzo, że pacjent nie jest w stanie całkowicie zamknąć oczu.

O wiele trudniej jest zrozumieć, że ciśnienie czaszkowe jest zwiększone u niemowląt. Stan ten objawia się letargiem, łzawieniem, obrzękiem ciemiączka i jego pulsacją, powiększeniem głowy, wysunięciem sieci naczyń krwionośnych na skórze głowy, drgawkami i mimowolnymi ruchami oczu. U niemowląt wymioty, nierówne napięcie mięśni (niektóre mięśnie są rozluźnione, a inne napięte), zaburzenia snu.

Patologia ma tendencję do postępu i przy braku odpowiedniego leczenia w odpowiednim czasie może prowadzić do rozwoju konsekwencji, w tym nieodwracalnych, związanych z przedłużającą się kompresją struktur mózgowych. Należą do nich: zaburzenia koordynacji ruchów (z uszkodzeniem móżdżku), zaburzenia rytmu serca, odruchy (w przypadku ucisku pnia mózgu), zaburzenia mowy, zaburzenia psychiczne, utrata wzroku, paraliż, udar, padaczka, śmierć.

Przekrwienie nerwu wzrokowego lub przekrwienie dna oka to obrzęk tarczy nerwu wzrokowego stwierdzony w badaniu okulistycznym. To jeden ze znaków patognomonicznych..

Ryzyko śmierci wzrasta, jeśli pacjent ma zaburzenia chodu, nietrzymanie moczu i kału, zaburzenia układu krążenia i oddechowego, utratę przytomności, śpiączkę.

Diagnostyka

Do postawienia diagnozy wykorzystuje się dane uzyskane podczas zbierania skarg i wywiadu, badania pacjenta, w szczególności okulistycznego. Badanie dna oka pozwala na wykrycie charakterystycznych, niewielkich krwotoków na siatkówce, rozrostu naczyń krwionośnych gałki ocznej oraz obrzęku nerwu wzrokowego. Wykrycie takich objawów w obecności charakterystycznego obrazu klinicznego umożliwia ustalenie podwyższonego ciśnienia czaszkowego.

Aby wykryć pierwotną chorobę, przeprowadza się badanie, które obejmuje metody laboratoryjne i instrumentalne (obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny, elektroencefalografia itp.).

Wybór jednej lub drugiej metody pomiaru ciśnienia wewnątrz czaszki zależy od wieku pacjenta i charakterystyki przebiegu choroby. U dzieci w pierwszym roku życia najczęściej stosuje się neurosonografię i echoencefalografię. Konieczne może być nakłucie komór mózgu (lub kręgosłupa lędźwiowego) z pomiarem ciśnienia. Nakłucie pełni inną rolę - umożliwia diagnostykę laboratoryjną płynu mózgowo-rdzeniowego w przypadku podejrzenia zakaźnego lub nowotworowego charakteru patologii. Przy pomiarze należy również wziąć pod uwagę cykliczne zmiany wskaźnika, co pozwala uzyskać więcej informacji niż przy wyznaczaniu odrębnej wartości średniej..

Podczas diagnozy obrzęk, zwiększenie lub zmniejszenie objętości komór mózgu, krwotoki, nowotwory, zwiększenie przestrzeni między oponami mózgowymi, rozejście się szwów czaszki, przemieszczenie struktur mózgowych i inne zmiany w strukturze mózgu i otaczających tkanek.

Wymioty w tym przypadku nie są związane z przyjmowaniem pokarmu. Pojawia się również często rano i może występować wielokrotnie. Po tym zmniejsza się intensywność bólu głowy.

Diagnozę różnicową przeprowadza się przy padaczce, migrenie, chorobach metabolicznych, zaburzeniach psychosomatycznych (psychosomatyka w medycynie - rozwój somatycznych, czyli schorzeń ciała pod wpływem czynników psychologicznych).

Jak leczyć nadciśnienie wewnątrzczaszkowe

Co zrobić, gdy wzrasta ciśnienie w czaszce? Jak się go pozbyć? Leczenie przebiega w dwóch głównych kierunkach:

  1. Zmniejszenie ciśnienia śródczaszkowego w celu wyeliminowania kompresji struktur mózgowych i bolesnych objawów patologii.
  2. Eliminacja przyczyny nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, czyli leczenie choroby podstawowej.

W zależności od wyników badania można zastosować zarówno metody zachowawcze, jak i operacyjne..

Podstawowym celem leczenia zachowawczego, aw przypadkach trudnych i chirurgicznych jest zmniejszenie ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego.

Terapia lekowa polega na powołaniu diuretyków - diuretyków, które pozwalają usunąć nadmiar płynu z organizmu, a tym samym zmniejszyć ciśnienie, w tym ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Stosuje się również leki poprawiające krążenie mózgowe, steroidowe leki przeciwzapalne, przeciwbólowe i przeciwwymiotne.

W niektórych przypadkach stosuje się fizjoterapię: magnetoterapię, elektroforezę leków, akupunkturę, masaż kręgosłupa i okolicy szyi, ćwiczenia fizjoterapeutyczne, prysznic okrężny. Takie metody są zwykle stosowane w przypadku nieskomplikowanych postaci patologii, gdy nie ma zagrożenia dla życia pacjenta..

Oprócz głównego leczenia można stosować środki na bazie roślin leczniczych (nalewka z piwonii, mięty pieprzowej, matki, waleriany).

Badanie dna oka pozwala wykryć charakterystyczne drobne krwotoki na siatkówce, powiększenie naczyń krwionośnych gałki ocznej, obrzęk głowy nerwu wzrokowego.

Leczenie chirurgiczne stosuje się, gdy farmakoterapia jest nieskuteczna lub ze względów zdrowotnych. Polega na omijaniu, tworzeniu sztucznej drogi odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego. Nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego przez specjalnie włożoną rurkę zostanie przepompowany z komór mózgu do jamy brzusznej lub do przestrzeni między oponami mózgowymi u podstawy mózgu. W przypadku założenia zastawki dziecku może być konieczne kilkakrotne wydłużenie jej w miarę wzrostu dziecka..

Ponadto leczenie chirurgiczne przeprowadza się w leczeniu niektórych nowotworów - tętniaków, krwiaków, cyst, guzów.

Wideo

Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.

„Ciśnienie wewnątrzczaszkowe - norma i niebezpieczne objawy, leczenie i tabletki”

3 komentarze

Normalne ciśnienie wewnątrzczaszkowe człowieka zapewniają struktury znajdujące się wewnątrz jamy czaszki - miąższ tkanki mózgowej, szczelnie otaczający mózg naczyniami krwionośnymi i otaczającym płynem, który jednocześnie pełni funkcję amortyzatora chroniącego ludzki mózg przed możliwymi uszkodzeniami.

Czaszka jest twardą kością i nie może rozszerzać się pod względem objętości. Kiedy równowaga zostaje zachwiana w elementach strukturalnych środowiska mózgu, zmiany ciśnienia wewnątrz czaszki - zmniejszają się lub zwiększają w zależności od przyczyny zaburzeń.

Co to jest ciśnienie wewnątrzczaszkowe?

Jak określić odchylenie ICP od normy?

Zatem ciśnienie wewnątrzczaszkowe to termin, który odzwierciedla stan środowiska wewnątrzczaszkowego mózgu, z odpowiednimi objawami i charakterystycznymi oznakami pogorszenia stanu, objawiającymi się u dorosłych lub dzieci (istnieją różnice).

Rozwój niskiego ICP (niedociśnienia wewnątrzczaszkowego) jest konsekwencją zmniejszenia ilości płynu mózgowo-rdzeniowego i ilości krwi krążącej w naczyniach krwionośnych mózgu. Zmniejszenie objętości płynu mózgowo-rdzeniowego może być spowodowane wyciekiem przez opony mózgowe i ubytkami w czaszce, na przykład z powodu urazów.

Zmniejszenie ilości krwi dostającej się do mózgu może być spowodowane patologią naczyń, na przykład rozwojem zwężenia, które znacznie zmniejsza ich światło. Proces patologiczny rozwija się przez długi czas, bez żadnych specjalnych objawów. Ale ostre zaburzenia w krążeniu krwi w mózgu prowadzą do szybkiego spadku ciśnienia wewnątrz czaszki i rozwoju niedotlenienia mózgu - zapaść.

Rozwój podwyższonego ICP (nadciśnienia wewnątrzczaszkowego) wynika z dwóch głównych mechanizmów - naruszenia odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego z powodu zablokowania naczyń krwionośnych przez skrzepy krwi (czynnik okluzyjno-wodogłowie) lub zwiększenia wielkości mózgu na tle procesów nowotworowych, krwiaków, ropni i innych patologii.

W pierwszym przypadku wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego wywołuje zmiany w przepływie krwi w naczyniach mózgowych, z powodu wzrostu przepływu krwi i pogorszenia jej odpływu. W efekcie naczynia przepełniają się krwią, dochodzi do wysycenia tkanki osocza, powodując procesy obrzęku i rozwoju obrzęku mózgu - wodogłowia, któremu naturalnie towarzyszy wzrost ICP.

W drugim przypadku patologia rozwija się z powodu wzrostu tkanki mózgowej spowodowanego procesami tworzenia się guza. Przy każdym mechanizmie rozwoju ciśnienie wewnątrz czaszki wzrasta stopniowo, ponieważ na etapie początkowego rozwoju procesowi patologicznemu przeciwdziałają kompensacyjne mechanizmy adaptacyjne organizmu, które ograniczają poziom ciśnienia w dopuszczalnych granicach.

W tym czasie stan osoby może być całkowicie normalny, bez objawów charakterystycznych objawów zwiększonego ICP. Dopiero po pewnym czasie, przy wyczerpaniu się mechanizmów kompensacyjnych u osoby dorosłej, może nastąpić gwałtowny wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego, z objawami ciężkich zaburzeń klinicznych wymagających pilnej hospitalizacji.

Metoda pomiaru i wskaźnika ICP u dorosłych

norma ciśnienia wewnątrzczaszkowego u dorosłych wynosi 10-15 mm Hg

Samo ciśnienie wewnątrzczaszkowe nie jest chorobą, ale zespołem patologicznym, który przejawia się w rozwoju różnych procesów patologicznych w organizmie. Wewnątrzczaszkowe, podobnie jak ciśnienie krwi, występuje u każdego człowieka - samo jego określenie, w porównaniu z ciśnieniem tętniczym, jest bardzo trudne.

Tempo wzrostu jest bardzo zróżnicowane, w zależności od indywidualnych wskaźników pacjenta i stanu, w jakim się znajduje. Pochylanie głowy do przodu, kichanie i nadwyrężanie, wysiłek fizyczny i stres, krzyki i płacz - zwiększaj czasami ciśnienie wewnątrz czaszki.

Pozostałe techniki, bez względu na to, jak bardzo są zaawansowane technicznie, dają jedynie pośrednie potwierdzenie zmian w ICP. W poliklinikach do sprawdzenia ciśnienia śródczaszkowego stosuje się metodę badania dna oka, zgodnie z charakterystycznymi zmianami, których dokonuje się wstępnej diagnozy, chociaż dane uzyskane tą techniką są tylko pośrednim potwierdzeniem obecności patologii.

  1. Normą ICP u osób zdrowych są wartości słupa rtęci w zakresie od 10 do 15 mm.
  2. Stan przekraczający 25 mm jest uważany za niebezpieczny.
  3. Poziom blisko 35 mm. - zwane krytyczną, groźną utratą przytomności i śmiercią komórek mózgowych.

Rozpoznawanie patologicznych objawów na czas oznacza zachowanie zdrowia, a czasem samego życia.

Objawy zaburzeń ICP u dorosłych i dzieci

Na jakie znaki należy zwrócić uwagę?

Obecnie prawie połowa światowej populacji jest zaznajomiona z różnymi zaburzeniami ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Każde uszkodzenie błon mózgowych lub kości czaszki prowadzi do utraty płynu mózgowo-rdzeniowego i rozwoju procesów patologicznych. Ale są też czynniki prowokujące, które mogą rozpocząć ten proces.

Najczęstsze przyczyny obniżonego ICP wynikają z:

  • rozwój nowotworów w mózgu;
  • chroniczne zmęczenie i brak witamin;
  • stresujące sytuacje i zatrucie szkodliwymi substancjami;
  • choroby sercowo-naczyniowe i endokrynologiczne;
  • zaburzenia równowagi hormonalnej;
  • zabiegi chirurgiczne dotyczące mózgu.

U dzieci i dorosłych wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego jest spowodowany:

  • stany, w których mózg doświadcza głodu tlenu (niedotlenienia);
  • incydenty naczyniowo-mózgowe z udarami i mikro udarami;
  • nadmiar płynów w organizmie i zakłócenia procesów metabolicznych;
  • hiponatremia i nadmiar witaminy „A” w organizmie;
  • częste migreny, wodogłowie i zapalenie opon mózgowych.

Objawy niskiego i wysokiego ciśnienia wewnątrzczaszkowego u dorosłych są różne, a ponadto różnią się również od objawów u dzieci.

Objawy podwyższonego ICP

Główne objawy zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego u dorosłych to:

  • naruszenie funkcji wzrokowych - błyski w oczach i niewyraźne widzenie;
  • bóle głowy, objawiające się każdym ruchem głowy i nasilające się wieczorem, promieniujące zespół bólowy kręgosłupa;
  • rozwój obrzęku twarzy i powiek;
  • upośledzone funkcje słuchowe - manifestacja oznak szumu w uszach (hałas i dzwonienie w uszach);
  • oznaki senności.

Podstawową przyczyną nadciśnienia wewnątrzczaszkowego u dzieci jest nadmierne gromadzenie się płynu w mózgu (wodogłowie). Objawy objawiają się bólami głowy, wymiotami i nudnościami, spowolnieniem akcji serca i częstością oddechów. Często odnotowuje się oznaki znacznego upośledzenia umysłowego. Charakterystyczne są niepokój, płaczliwość i wahania nastroju.

Jeśli starsze dzieci potrafią opisać swoje uczucia, prawdziwym problemem jest zwiększone ciśnienie śródczaszkowe u niemowlęcia. Oznaki patologiczne można rozpoznać po charakterystycznych objawach - takie dzieci są zahamowane, ospałe i nieaktywne. Ona jęczy i krzyczy nie dlatego, że są głodni. Obserwuje się drżenie podczas snu, drżenie brody, nóg i ramion. W strefie skroniowej i czołowej następuje silna ekspansja żył skroniowych.

Objawy obniżonego ICP

Objawy niedociśnienia wewnątrzczaszkowego objawiają się bolesnymi odczuciami w okolicy serca. Pacjenci często odczuwają zawroty głowy, omdlenia pojawiają się codziennie. W żołądku występuje ciężkość i oznaki zatrucia (wymioty, nudności). Bóle głowy nasilają się rano i przy nagłym wzroście z pozycji poziomej.

U dzieci objawia się niedociśnienie wewnątrzczaszkowe:

  • ból potyliczny;
  • nieodpowiednie zachowanie;
  • drażliwość i zmęczenie;
  • nawracające drgawki.

Jakie jest niebezpieczeństwo naruszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego?

Jeśli Ty lub Twoje dziecko zauważysz objawy zaburzenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego, zdecydowanie przedstaw lekarzowi diagnozę i leczenie. Samoleczenie w tej sytuacji może przyczynić się do rozwoju udarów, różnych zaburzeń psychicznych, prowadzić do utraty wzroku, napadów padaczkowych, dysfunkcji oddechowych i parestezji (drętwienia) kończyn.

Przy strukturalnym przemieszczeniu mózgu do wnętrza czaszki, przy wysokim ICP, ryzyko śmiertelności jest wysokie. Przedłużony proces nadciśnienia wewnątrzczaszkowego u dzieci może objawiać się opóźnieniem w rozwoju neuropsychicznym, powstawaniem upośledzenia umysłowego, demencji i osłabienia.

Leczenie nieprawidłowości ciśnienia wewnątrzczaszkowego + tabletki

Pigułki ciśnieniowe wewnątrzczaszkowe

Gdy pojawiają się oznaki upośledzenia ICP, najważniejsza jest terminowość terapii, która jest wybierana zgodnie z przyczynami, które wywołały patologię.

Podstawą leczenia podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego są tabletki moczopędne, dobrane według poziomu ICP.

  1. W ostrych i ciężkich klinikach przepisywane są leki z grupy osmodiuretycznej - na przykład „Mannitol”.
  2. W innych przypadkach można przepisać „Hydrochlorotiazyd”, „Spironolakton”, „Furosemid” lub „Acetazolamid”. Wiele z nich (zgodnie ze wskazaniami) można przepisać z jednoczesnym podawaniem „asparaginianu potasu” lub „chlorku potasu”.
  3. Jednocześnie prowadzona jest terapia choroby podstawowej. W przypadku patologii zakaźnych i zapalnych zmian struktur mózgowych przepisuje się antybiotyki i terapię przeciwwirusową odpowiadającą chorobie.
  4. W przypadku uszkodzenia toksycznego przeprowadzany jest zestaw środków detoksykacyjnych.
  5. Patologie naczyniowe leczy się terapią wazoaktywną z oznaczeniem „aminofilina”, „winpocetyna”, „nifedypina”. W przypadku naruszenia odpływu żylnego - leki venotonict - „Kasztanowiec”, „Diosmina” z „Hesperydyną” „Dihydroergokrystyna”.
  6. Kompleksowa terapia obejmuje leki wspomagające stan funkcjonalny neuronów mózgu - Piracetam, Glicyna i inne leki neurometaboliczne.

W ostrych okresach stosuje się terapię manualną czaszki. W tej chwili pacjent jest przeciwwskazany w przypadku przeciążenia emocjonalnego i jakiegokolwiek stresu wzrokowego (komputer, czytanie itp.).

Terapia stanu hipotonicznego obejmuje leki zawierające kofeinę i leki nootropowe, aminokwasy i kompleksy witaminowe. Zabieg obejmuje techniki fizjoterapeutyczne - sesje akupresury, zabiegi grawitacyjne i krioterapia, kursy terapeutyczne z magneto i refleksologii.

Zazwyczaj lekarze preferują taktykę dyskretnego leczenia zachowawczego. Aby wyeliminować patologię, czasami wystarczą środki zawierające kofeinę, w połączeniu z nawodnieniem i delikatnym schematem. Po miesiącu objawy całkowicie ustąpią..

Jeżeli nieprzyjemne objawy patologiczne niskiego ICP utrzymują się przez długi czas, można zastosować metodę „plastra krwi” (do tkanek zewnątrzoponowych ujawnionej wady przetacza się własną krew pacjenta).

Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe

Informacje ogólne

Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe jest stanem patologicznym (zespołem) objawiającym się wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego (wewnątrzczaszkowego). Zespół nadciśnienia wewnątrzczaszkowego (syn. Zespół alkoholowo-nadciśnieniowy) jest dość powszechny w neurologii dorosłych i pediatrycznych i może być zarówno idiopatyczny, jak i rozwija się z różnymi uszkodzeniami mózgu i urazami czaszki.

Najczęstszym nadciśnieniem mózgowym o nieznanym pochodzeniu jest idiopatyczne (pierwotne) nadciśnienie wewnątrzczaszkowe (ICH), które klasyfikuje się jako łagodne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe (kod ICD-10: G 93.2). Z reguły diagnozę tę stawia się dopiero po braku potwierdzenia konkretnych przyczyn nadciśnienia (obecność masy w jamie czaszkowej, zakrzepica żylna, zakaźne uszkodzenia mózgu itp.).

Określenie ciśnienia śródczaszkowego (ICP) i jego normy fizjologicznej

Ciśnienie wewnątrzczaszkowe to różnica między ciśnieniem atmosferycznym a ciśnieniem w jamie czaszki (przestrzenie zewnątrzoponowe / podpajęczynówkowe, opony mózgowe, komory). Poziom ciśnienia wewnątrzczaszkowego tworzy płyn mózgowo-rdzeniowy (PMR) krążący w strukturach ośrodkowego układu nerwowego i krew tętniczą / żylną przedostającą się do mózgu.

Płyny te są w ciągłym ruchu (płyn rdzeniowy krąży w komorach mózgu / kanale kręgowym, a krew w łożysku naczyniowym). Zwykle fizjologię krążenia płynnych ośrodków mózgowych determinuje:

  • Średnie ciśnienie tętnicze, czyli średnia wartość (różnica) między skurczowym / rozkurczowym ciśnieniem krwi dopływającej do czaszki, które zwykle wynosi 80 mm Hg. św.
  • Średnie ciśnienie żylne na ujściu czaszki, które zwykle wynosi 0 mm Hg. Art., To znaczy nie ma oporu dla przepływu krwi.
  • Średnie ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego w czaszce, która jest zewnętrzna w stosunku do mózgu, wynosi 10 mm Hg. Sztuka. To ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego wywiera stały uciskający wpływ na mózg (tworzy stały ICP). Obecna równowaga biomechaniczna czaszki normalnie utrzymuje średnie ciśnienie tkanki mózgowej na poziomie 10 mm Hg. Sztuka. U zdrowej osoby dorosłej całkowita objętość krążącego płynu mózgowo-rdzeniowego wynosi średnio 150 ml, podczas gdy ICP pozostaje prawidłowe. Jego niewielki wzrost jest kompensowany przez jego resorpcję, tkanki mózgowe i odpływ z jamy czaszki do rdzenia kręgowego przez przewody podpajęczynówkowe płynu mózgowo-rdzeniowego przez wszystkie części kręgosłupa, aż do otworów wylotowych w okolicy krzyżowej.

Stałość ciśnienia wewnątrz czaszki jest utrzymywana dzięki tworzeniu rezerwowych przestrzeni poprzez zmniejszenie objętości płynu mózgowo-rdzeniowego, a także frakcji krwi mózgowej. W przypadku wzrostu któregokolwiek ze składników występujących na tle różnych patologii (nadmierne nagromadzenie płynu mózgowo-rdzeniowego, obrzęk mózgu, przekrwienie mózgu, upośledzony odpływ żylny), a także wraz z rozwojem patologicznych objętości (guzy, krwiaki, krwotok miąższowy, ropień) dochodzi do konfliktu elementów wewnątrzczaszkowych i gdy wyczerpie się rezerwa mechanizmów kompensacyjnych, rozwija się nadciśnienie HF.

Wzrost / spadek wskaźnika ICP można zaobserwować zarówno podczas naturalnych procesów fizjologicznych zachodzących w organizmie człowieka (podczas kaszlu, głośnego krzyku, kichania, płaczu, wysiłku, przeciążenia fizycznego / nerwowego, gwałtownego pochylenia się do przodu), jak i świadcząc o patologii. Zwykle u osoby dorosłej ciśnienie wewnątrz czaszki nie powinno przekraczać 10-15 mm Hg. ICP oznacza trwały wzrost ICP do poziomu 20 mm lub więcej. rt. Sztuka. W poniższej tabeli przedstawiono nasilenie nadciśnienia wewnątrzczaszkowego..

Jak mogę zmierzyć vd?

W wyspecjalizowanych placówkach medycznych stosuje się inwazyjne techniki pomiaru ciśnienia śródkomorowego mózgu z wykorzystaniem wyspecjalizowanych czujników ciśnienia, które wprowadza się do komór mózgowych (wprowadza się cewnik, który jest połączony z czujnikiem). Czujniki mogą być również instalowane podpajęczynówkowo, podtwardówkowo, zewnątrzoponowo. Ta procedura ma niskie ryzyko uszkodzenia mózgu. W praktyce ciśnienie wewnątrzczaszkowe w większości przypadków mierzone jest pośrednio za pomocą nakłucia lędźwiowego, mierząc je na poziomie kręgosłupa lędźwiowego w przestrzeni podpajęczynówkowej kręgosłupa.

Dlaczego nadciśnienie wewnątrzczaszkowe jest niebezpieczne??

Nasilenie i specyficzność naruszeń w ICH zależy od stopnia wzrostu ICP, jego charakteru (rozproszonego / lokalnego) i lokalizacji, a także czasu trwania wpływu zwiększonego ICP na struktury mózgu. A jeśli przy słabym i niestabilnym stopniu wzrostu ICP nie obserwuje się znaczących zmian, to u pacjentów ze stabilnym wzrostem ICP o umiarkowanym i wyraźnym stopniu może to powodować poważne zaburzenia - bóle głowy (napięcie, niedokrwienie), naruszenia zdolności motorycznych rąk, wzroku, słuchu, hipertoniczności mięśni górnej / kończyn dolnych, sztywność mięśni szkieletowych, drgawki, niedowłady, zaburzenia przejawów emocjonalnych (sen, zachowanie), szybkie zmęczenie, opóźniony rozwój mowy, zaburzenia neurogenne układu sercowo-naczyniowego i oddechowego (dystonia wegetatywno-naczyniowa, bóle serca, bradykardia / tachykardia, zaburzenia rytmu serca, niska temperatura ciała, zaburzenia rytmu oddychania - duszność, bezdech) i inne.

Łagodne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe

Po pierwsze, co to jest? Jak już wspomniano, łagodny ICH jest stanem charakteryzującym się utrzymującym się wzrostem ciśnienia w płynie mózgowo-rdzeniowym przy braku tworzenia się masy wewnątrzczaszkowej, zakrzepicy żylnej i nieprawidłowości w składzie płynu mózgowo-rdzeniowego. Ponieważ nadciśnienie wewnątrzczaszkowe o określonej genezie można rozważać w ramach określonej patologii / choroby, rozważymy tylko idiopatyczne (łagodne) ICH.

Obecnie pierwotny zespół idiopatycznego nadciśnienia wewnątrzczaszkowego (IVH) oznacza stan, któremu towarzyszy wzrost ICP bez zidentyfikowanych czynników etiologicznych (prawdopodobnie na tle otyłości). Częstość występowania IVH wynosi 0,7–2 przypadków / 100 000 mieszkańców.

Najczęściej ten typ nadciśnienia występuje u młodych kobiet z nadwagą. Znacznie rzadziej u dzieci i mężczyzn. W przypadku idiopatycznego nadciśnienia w płynie mózgowo-rdzeniowym najbardziej typowe są: bóle głowy i przemijające (przemijające) zaburzenia widzenia w postaci pogorszenia ostrości obrazu, zamglenia, podwójne widzenie, au 30-35% pacjentów następuje pogorszenie ostrości wzroku.

Patogeneza

Patogeneza podwyższonego ICP u dorosłych może opierać się na różnych mechanizmach - obrzęku / obrzęku mózgu, zwiększeniu masy zawartości czaszki (guz, krwiak, ropień), niedrożności odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego, zaburzeniu odpływu żylnego frakcji krwi mózgowej). W ramach jednego artykułu nie jest możliwe rozważenie patogenezy nadciśnienia HF w tej czy innej patologii, dlatego rozważymy tylko patogenezę rozwoju nadciśnienia HF w cytotoksycznym obrzęku mózgu..

Rozumiejąc rozwój podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego (ICP), model postępującego obrzęku mózgu oparty jest na modelu teoretycznym Monroe-Kelly, opartym na tezie o ścisłym związku między sztywną czaszką osoby dorosłej a takimi składnikami jak mózg, krew, płyn mózgowo-rdzeniowy. Podstawą takiego połączenia jest wzajemna reakcja któregokolwiek ze składników z innymi, przejawiająca się reakcją na wzrost jednego z nich poprzez odpowiedni (proporcjonalny) spadek objętości drugiego, dzięki czemu zachowana jest stałość ciśnienia wewnątrzczaszkowego..

Bez względu na przyczynę i rodzaj pierwotnego uszkodzenia, w miąższu mózgu tworzy się populacja dotkniętych nią komórek, w których rozwija się obrzęk cytotoksyczny z powodu upośledzonego transbłonowego transportu elektrolitów. Komórki obrzęku, ze względu na zwiększoną objętość, wywierają działanie ściskające (ciśnienie) na sąsiednie komórki, przyczyniając się w ten sposób do rozprzestrzeniania się obrzęku na nienaruszone komórki (efekt masy).

Wraz ze wzrostem patologicznej objętości komórek z obrzękiem cytotoksycznym rozwija się kompresja w układzie naczynia włosowatego, co prowadzi do upośledzenia mikrokrążenia i rozwoju hipoksemii / niedokrwienia w obszarach mózgu niezwiązanych bezpośrednio z efektem pierwotnej masy, czyli prowadzi to do patologicznego oddzielenia różnych działy zawartości czaszki. W rezultacie ciśnienie wytwarzane przez pulsacyjne oscylacje tętnic i płynu mózgowo-rdzeniowego traci zdolność swobodnego rozprzestrzeniania się wzdłuż tkanek i przestrzeni płynu mózgowo-rdzeniowego znajdujących się wewnątrz czaszki / kanału kręgowego. Prowadzi to do różnicy w ciśnieniu miąższu między nienaruszonymi i zaangażowanymi w obrzęk strukturami mózgu, co inicjuje jego przemieszczenie w kierunku stosunkowo niskiego ciśnienia..

W wyniku tego procesu rozwija się rozlany obrzęk całego mózgu i jego stopniowe przemieszczanie się (ruch w kierunku otworu wielkiego (jedynego otwartego wyjścia z czaszki). W efekcie różnego rodzaju zwichnięcia. Częściej jest to przepuklinowe wysunięcie w nacięcie mięśnia środkowo-podstawnej części skroniowej płaty i ucisk struktur śródmózgowych pnia mózgu z zahamowaniem głównych ośrodków krążenia / oddychania i ostrą dysfunkcją mózgu, aż do ustania jego życiowej aktywności. Symptomatologia neurologiczna objawia się na etapach udaru mózgowo-naczyniowego..

Klasyfikacja

Istnieje ostra postać, która występuje na tle ostro rozwijającej się choroby zakaźnej / urazu czaszkowo-mózgowego i przewlekłej postaci nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, które rozwija się wraz z masami śródmózgowymi, udarami, przewlekłymi chorobami układu sercowo-naczyniowego / ciężką niewydolnością oddechową itp..

Powody

Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe u dorosłych może być spowodowane różnymi przyczynami,
których różnorodność można zredukować do grup, zgodnie z mechanizmem rozwoju patologii:

  • Guzy wewnątrzczaszkowe powodujące podwyższone ICP (łagodny / złośliwy guz, krwiak wewnątrzczaszkowy, torbiel pasożytnicza, ropień);
  • Cytotoksyczny obrzęk mózgu spowodowany niedotlenieniem komórek struktur mózgowych (ciężka niewydolność oddechowa po zatrzymaniu krążenia), wczesne niedokrwienie mózgu, zatrucie wodne, encefalopatia wątrobowo-nerkowa, hiponatremia, zespół Reye'a, zespół niewystarczającej produkcji hormonu andidiuretycznego).
  • Wazogenny obrzęk mózgu spowodowany uszkodzeniem bariery krew-mózg (choroby zakaźne - zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, urazy wewnątrzczaszkowe - stłuczenia, wstrząsy, urazy porodowe), krwiaki, udar niedokrwienny / krwotoczny.
  • Obrzęk śródmiąższowy z powodu upośledzonego odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego (okluzyjny wodogłowie).

Objawy zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego

Objawy nadciśnienia wewnątrzczaszkowego u dorosłych objawiają się głównie bólami głowy o różnym nasileniu. Zespół bólowy charakteryzuje się wyraźnym nasileniem rano, wzmożonym bólem przy odchylaniu głowy / kaszlem, czasami bólowi mogą towarzyszyć nudności i rzadziej wymioty.

Zaburzenia widzenia są szczególnie charakterystyczne dla idiopatycznego ICH, które objawiają się przejściowym ciemnieniem (zamgleniem) na oczach i występują w 48-55% przypadków. Wielu pacjentów skarży się na ból za gałkami ocznymi / bolesność podczas poruszania gałkami ocznymi. Czasami zaburzenia widzenia mogą być prekursorami bólów głowy. Objawy nadciśnienia wewnątrzczaszkowego mogą również objawiać się skargami na hałas w głowie, fotopsją, podwójnym widzeniem (podwójne widzenie) i postępującą utratą wzroku.

Ostre, szybko narastające nadciśnienie wewnątrzczaszkowe często prowadzi do krótkotrwałej utraty przytomności, aż do śpiączki. W przypadku przewlekłego ICH następuje postępujące pogorszenie stanu ogólnego w postaci zaburzeń snu, drażliwości, zmęczenia psychicznego / fizycznego. Pośrednie objawy nadciśnienia obejmują zwiększoną meteowrażliwość (reakcja na zmiany pogody), przyspieszenie akcji serca, zwiększoną potliwość, utratę apetytu i senność. Nasilenie objawów klinicznych w dużej mierze zależy od charakteru / ciężkości choroby podstawowej, a także od tempa wzrostu ICP..

Analizy i diagnostyka

W celu rozpoznania nadciśnienia wewnątrzczaszkowego przepisuje się:

  • Nakłucie lędźwiowe (do pomiaru ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego).
  • Analiza laboratoryjna płynu mózgowo-rdzeniowego.
  • MRI / CT.
  • Badanie krwi na elektrolity.
  • Ogólna analiza krwi.
  • Oftalmoskopia / Perymetria.

Leczenie

Leczenie nadciśnienia śródczaszkowego uwarunkowane jest jego etiologią i ma na celu wyleczenie choroby oraz eliminację czynników sprzyjających jej rozwojowi. Zwykle rozróżnia się podstawową terapię ICH i opiekę w nagłych wypadkach. Podstawowa terapia obejmuje sedację i znieczulenie, normalizację odpływu krwi żylnej z jamy czaszkowej, odpowiednie wspomaganie oddychania oraz korektę hemodynamiki / hipertermii. W tym celu zalecana jest terapia lekowa, w tym:

  • Terapia odwodnienia - diuretyki pętlowe / osmotyczne (spironolakton, furosemid, mannitol, acetazolamid itp.). Mianowanie diuretyków przeprowadza się w połączeniu z preparatami potasu (chlorek potasu, asparaginian potasu), aby zapobiec rozwojowi hipokaliemii.
  • Terapia nootropowa (kwas aminofenylomasłowy, piracetam, nootropil).
  • Wentylacja w trybie umiarkowanej wentylacji z wystarczającym natlenieniem krwi.
  • W przypadku nadciśnienia tętniczego - Labetalol, Enalapril, Nimotop; z niedociśnieniem tętniczym - dopamina.
  • Leki wazoaktywne - w przypadku zaburzeń naczyniowych (aminofilina, nifedypina, corinfar, winpocetyna).
  • Venotonics - do normalizacji odpływu żylnego (diosmina, ekstrakt z kasztanowca, dihydroergokrystyna).
  • W celu hipotermii organizmu (Paracetamol, Ketorolac, metody fizycznego chłodzenia przez przyłożenie lodu do obszaru wielkich naczyń, wprowadzenie schłodzonych roztworów krystaloidów itp.).

W przypadku ICH spowodowanego chorobami zakaźnymi i zapalnymi mózgu (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych) przepisuje się terapię etiotropową (antybiotyki, leki przeciwwirusowe), z toksycznym uszkodzeniem mózgu - terapia detoksykacyjna, w obecności nowotworów mózgu, glikokortykoidy (deksametazon). Pacjentom pokazano leczenie objawowe - leki przeciwbólowe (Analgin), na zaparcia, aby zapobiec nadwyrężeniu - glicerol.

Ciśnienie wewnątrzczaszkowe u dorosłych objawy

Ludzki mózg, zawierający miliardy połączonych ze sobą neuronów, jest skoncentrowany w małej czaszce. Wplątany jest w sieć naczyń krwionośnych i otoczony płynem mózgowo-rdzeniowym. Kości czaszki, które są bardzo mocne, nie są w stanie zmienić swojej objętości, dlatego zmiana wielkości którejkolwiek z trzech powyższych struktur następuje kosztem dwóch pozostałych. Tak więc, gdy stan równowagi zostaje zaburzony, następuje wzrost lub spadek ciśnienia wewnątrzczaszkowego..

Co to jest ciśnienie wewnątrzczaszkowe?

Równomiernie rozłożone ciśnienie, które tworzy się wewnątrz czaszki (w przestrzeni nadtwardówkowej i podpajęczynówkowej, komorach mózgu i zatokach opony twardej), określone przez dynamiczną równowagę objętości płynu mózgowo-rdzeniowego, przepływu krwi w mózgu i tkanki mózgowej, nazywa się ciśnieniem wewnątrzczaszkowym. Wskaźnik ten składa się z kilku komponentów: napływu krwi tętniczej i odpływu krwi żylnej, ciśnienia płynu śródmózgowego i turgoru tkanek mózgowych.

Zwykle wskaźniki ICP u osoby dorosłej mieszczą się w zakresie 3-15 mm Hg. Sztuka u dzieci - 3-7 mm Hg. Sztuka, a u noworodków - 1,5-6 mm Hg. św.

Prawidłowe ciśnienie wewnątrzczaszkowe zapewnia odpowiednie ukrwienie mózgu, jego aktywność funkcjonalną i metabolizm. Przy gwałtownym wzroście ciśnienia w jamie brzusznej, kichaniu lub kaszlu występują niewielkie wahania ciśnienia wewnątrz czaszki, osiągające 50-60 mm Hg. Sztuka. Jednak zmiany te nie są w stanie doprowadzić do rozwoju zaburzeń neurologicznych, szybko wracają do normy i nie są niebezpieczne..

Zgodnie z zasadą redystrybucji Monroe-Kelly, zmiana objętości jednego z trzech składników układu wewnątrzczaszkowego, które są nieściśliwe, następuje w wyniku kompensacyjnej zmiany wartości dwóch pozostałych. Oznacza to, że wraz ze wzrostem objętości jednej ze struktur wzrasta ciśnienie wewnątrz czaszki. To z kolei powoduje kompensacyjne przesunięcie w innej strukturze dążącej do normalizacji zaburzonej równowagi. Jeśli dojdzie do sytuacji, w której kompensacja wzrostu objętości nie jest już możliwa, następuje wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Przyczyny zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego

  • Poważny uraz mózgu;
  • Długotrwałe niedotlenienie mózgu;
  • Naruszenie odpływu krwi żylnej;
  • Zapalenie mózgu;
  • Zapalenie opon mózgowych;
  • Wodogłowie;
  • Krwiak, guz, obecność ciała obcego;
  • Ekspansja naczyń mózgowych w przypadku zatrucia i zatrucia;
  • Udar niedokrwienny i krwotoczny;
  • Zatrucie oparami trujących gazów;
  • Zatrucie solami metali ciężkich, alkoholu etylowego i metanolu;
  • Krwiaki zewnątrzoponowe i podoponowe;
  • Wady wrodzone
  • Rozległy obrzęk mózgu.

Objawy nadciśnienia wewnątrzczaszkowego

Objawy zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego u dorosłych

Objawy nadciśnienia wewnątrzczaszkowego są dość zróżnicowane. Wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrz czaszki pacjenci skarżą się na uciskowy lub pękający ból głowy, zwykle rozwijający się rano, zaraz po przebudzeniu. Wrażenia bólowe mogą być zlokalizowane w różnych częściach głowy: w okolicy skroniowej, z tyłu głowy lub na czole. Często pojawiają się zawroty głowy, nudności i wymioty, zwiększona potliwość, widoczne przed oczami pojawienie się „muszek”, wzrost ciśnienia krwi i prawdopodobnie spowolnienie akcji serca (bradykardia). U pacjentów upośledzona pamięć, utrata orientacji w przestrzeni, senność i nadmierna nerwowość, z powodu obrzęku brodawki nerwu wzrokowego, pogorszenie widzenia, aż do całkowitej ślepoty.

Oznaki zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego u noworodków

Najbardziej podejrzane wśród specjalistów są następujące objawy:

  • zwiększona pobudliwość;
  • ciągły niepokój dziecka;
  • wypukłe ciemiączko;
  • drżenie (mimowolne drżenie) brody i kończyn;
  • hipertoniczność mięśni kończyn dolnych;
  • mimowolne ruchy oscylacyjne gałek ocznych;
  • rozbieżność szwów czaszki;
  • zez zbieżny;
  • nudności i wymioty.

Rozpoznanie zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego

Rozpoznanie nadciśnienia wewnątrzczaszkowego u dorosłych

  • Ogólna analiza krwi;
  • Badanie krwi na elektrolity;
  • MRI lub CT;
  • Pomiar ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego (nakłucie lędźwiowe);
  • Badanie laboratoryjne płynu mózgowo-rdzeniowego;
  • Diagnostyka różnicowa z toczniem rumieniowatym układowym i sarkoidozą.

Rozpoznanie nadciśnienia wewnątrzczaszkowego u noworodków

W trakcie badania diagnostycznego wykonuje się przede wszystkim badanie fizykalne dziecka i zbieranie wywiadu. Specjalista dowiaduje się, czy doszło do urazu porodowego, infekcji wewnątrzmacicznej lub niedotlenienia płodu.

Ponadto przypisuje się diagnostykę sprzętową, która obejmuje następujące procedury: rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa, USG mózgu, echoencefalografia i oftalmoskopia (badanie dna oka).

W celu postawienia ostatecznej diagnozy może być wymagane badanie laboratoryjne płynu mózgowo-rdzeniowego w celu oceny średnich wartości ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego

Leczenie nadciśnienia wewnątrzczaszkowego

Medyczną korektę podwyższonego IOP przeprowadza się z uwzględnieniem charakteru choroby i wieku pacjenta.

Pacjentom ze zwiększoną masą ciała zaleca się ścisłą dietę mającą na celu odchudzanie, zaleca się ograniczenie spożycia soli i płynów (nie więcej niż 1,5 litra dziennie), a także, aby wykluczyć guz mózgu, należy regularnie wykonywać badanie rezonansu magnetycznego przez dwa lata.

W celu zmniejszenia IOP wykonuje się nakłucie lędźwiowe (lędźwiowe) i przepisuje leki moczopędne (furasemid i / lub deksametazon) oraz kortykosteroidy (w małych dawkach).

Pacjentom ze schorzeniami kręgosłupa zaleca się terapię manualną poprawiającą krążenie mózgowe i wysycenie tkanek tlenem, ćwiczenia terapeutyczne (przy braku urazów głowy i układu mięśniowo-szkieletowego) oraz stosowanie homeopatycznych metod leczenia.

Przy pogorszeniu funkcji wzroku wskazane jest dożylne podanie metyloprednizalonu i obowiązkowa konsultacja z okulistą.

W przypadku nieskuteczności farmakoterapii i zagrożenia utratą wzroku zaleca się leczenie operacyjne (powtórne nakłucie lędźwiowe lub operacja bajpasu).

Przyczyny spadku ciśnienia wewnątrzczaszkowego

  • Nakłucie lędźwiowe;
  • Urazowe uszkodzenie mózgu (wstrząs mózgu, stłuczenie mózgu, złamanie kości podstawy czaszki);
  • Urazy kręgosłupa;
  • Operacje neurochirurgiczne (kraniotomia);
  • Likwidacja (wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego z nosa i / lub zewnętrznego przewodu słuchowego, który występuje po operacji lub w przypadku urazów czaszki);
  • Zmniejszona produkcja płynu mózgowo-rdzeniowego;
  • Zmniejszone wydzielanie splotu naczyniówkowego;
  • Długotrwałe i uporczywe zwężenie naczyń;
  • Zmniejszone ciśnienie w zatokach;
  • Ucisk worka oponowego (błony wokół rdzenia kręgowego) przez przepuklinę międzykręgową lub osteofity kręgosłupa szyjnego;
  • Przyspieszony oddech (hiperpnea);
  • Infekcja ogólnoustrojowa;
  • Ostre patologie somatyczne, którym towarzyszy odwodnienie organizmu;
  • Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
  • Niewydolność nerek (mocznica);
  • Wlew hipertonicznego roztworu chlorku sodu.

Objawy niedociśnienia wewnątrzczaszkowego

Do najczęstszych objawów niskiego ciśnienia wewnątrzczaszkowego należą bóle głowy i tachykardia. Z reguły ból zlokalizowany w okolicy korony i potylicy jest mniej wyraźny niż w nadciśnieniu. Jednak podczas podnoszenia z pozycji leżącej, obracania głowy i chodzenia, zwiększają się. W tej sytuacji pacjenci często skarżą się na niewyraźne widzenie, nudności i silne zawroty głowy, czasem wymioty, naruszenie odwodzenia oka (paraliż IV pary nerwów czaszkowych) Przy opuszczaniu głowy poprawia się stan pacjenta (pozytywny objaw obniżonej głowy).

W przypadku, gdy ciśnienie śródczaszkowe spadnie poniżej 80 mm słupa wody. Art., Oddech jest zaburzony, pojawia się sinica, bladość i chłód skóry, pojawia się lepki i zimny pot.

Objawy niskiego ciśnienia wewnątrzczaszkowego u noworodków

We wczesnych stadiach rozwoju choroby obserwuje się następujące objawy:

  • opuszczanie głowy;
  • niepokój;
  • nastrój, płacz, zły sen;
  • zwiększone zmęczenie;
  • apatia, letarg;
  • odmowa jedzenia;
  • zawroty głowy, nudności, czasami wymioty;
  • ból w okolicy potylicznej (z bólem dzieci mogą sięgać rękami do głowy).

Rozpoznanie niedociśnienia wewnątrzczaszkowego

  1. Badanie neurologiczne i wywiad.
  2. Ogólna analiza krwi.
  3. Pomiar ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego w przestrzeni kręgosłupa.
  4. Rezonans magnetyczny mózgu.
  5. Badanie laboratoryjne płynu mózgowo-rdzeniowego.
  6. Badania radionuklidów.

Z jakimi chorobami można pomylić?

Niedociśnienie wewnątrzczaszkowe należy odróżnić od następujących chorób:

  • migrena;
  • Krwotok podpajęczynówkowy;
  • reumatoidalne zapalenie stawów kręgosłupa szyjnego;
  • guz mózgu;
  • zapalenie opon mózgowych;
  • ból głowy typu napięciowego (ból napięciowy).

Leczenie niedociśnienia wewnątrzczaszkowego

Leczenie niskiego ciśnienia wewnątrzczaszkowego przeprowadza się z uwzględnieniem czynników etiologicznych i patogenetycznych.

Niedociśnienie wewnątrzczaszkowe po nakłuciu z reguły nie wymaga poważnej interwencji medycznej. W tej sytuacji ciśnienie może samoistnie wrócić do normy. Pacjentowi zaleca się odpoczynek w łóżku i nawodnienie (nasycenie organizmu płynem). W okresie rekonwalescencji wysiłek i aktywność fizyczna są u pacjentów przeciwwskazane.

Wraz z powstaniem pourazowej przetoki CSF (przetoka u podstawy czaszki) taktyka leczenia z reguły się nie zmienia. Jeśli jednak po pewnym czasie przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego będzie kontynuowany, pacjentowi przepisuje się leczenie neurochirurgiczne mające na celu zamknięcie ubytku opony twardej. Ta operacja nie tylko pomaga w normalizacji ciśnienia wewnątrzczaszkowego, ale także zapobiega przedostawaniu się infekcji do czaszki..

W przypadku, gdy obniżenie ciśnienia śródczaszkowego wiąże się z reakcjami odruchowymi, pacjentom zaleca się dożylne podanie roztworów izotonicznych i bidestylatu oraz przepisanie leków rozszerzających naczynia krwionośne..

Dość skutecznym zabiegiem na łojotok jest wprowadzenie powietrza wewnątrz lędźwiowego do przestrzeni podpajęczynówkowej (15-30 cm3).

Zapobieganie niedociśnieniu wewnątrzczaszkowemu i nadciśnieniu tętniczemu

Ze względu na to, że naruszenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego nie jest niezależną chorobą, ale objawem wskazującym na obecność patologicznego procesu w organizmie, jego niezależna korekta jest niedopuszczalna. Tylko lekarz może znaleźć przyczynę tego stanu, po czym zaleci środki zapobiegawcze lub metody leczenia..