Krzepnięcie krwi

Krzepnięcie krwi jest spowodowane przez białko zwane fibryną. Jego działanie polega na tworzeniu się skrzepów krwi i jej zagęszczaniu. Koagulacja jest bardzo ważna dla normalnego funkcjonowania całego organizmu, ponieważ to ona pozwala uniknąć utraty płynów i krwinek w przypadku różnego rodzaju uszkodzeń. Jeśli badanie krwi pod kątem krzepnięcia i czasu trwania krwawienia wykazało jakiekolwiek nieprawidłowości, lekarze muszą jak najszybciej ustalić przyczynę tej sytuacji, ponieważ konsekwencje są różne, aż do śmiertelnego wyniku. Wynika to z konieczności kontrolowania funkcji krzepnięcia krwi, a także monitorowania naczyń. Zwykle krwawienie trwa 2-3 minuty po pobraniu płynu biologicznego do analizy..

Po co znać czas krzepnięcia

Czas krzepnięcia opisuje kilka funkcji układu hemostazy - jak szybko tworzą się skrzepy krwi, zdolność płytek krwi do przylegania do siebie, a także dostarcza lekarzowi informacji o tym, ile czasu zajmie organizmowi uszczelnienie przecieku w przypadku pęknięcia ścian naczyń krwionośnych. W tym czasie fibrynogen przekształca się w fibrynę, tworząc „czop”, który zapobiega dużym stratom płynu biologicznego.

Badanie czasu trwania krwawienia, analizę rozszerzonego koagulogramu przeprowadza się, gdy:

• okres prenatalny, ponieważ możliwe są powikłania.
• przed wykonaniem średnich i dużych zabiegów chirurgicznych.
• przewlekła utrata krwi z powodu takich patologii jak hemoroidy, zespół Malory'ego-Weissa, nadżerki układu pokarmowego, stany przedrakowe i nowotworowe.
• zaburzenia zakrzepowe, w tym żylaki.
• warunki autoimmunologiczne.

Zmniejszona krzepliwość krwi stwarza ryzyko przedłużonej utraty krwi podczas operacji lub urazu. Utrata dużej liczby krwinek i osocza zagraża organizmowi i jego życiowym funkcjom. Szczególną grupę ryzyka tworzą kobiety w okresie poporodowym, podczas menstruacji.

Inną taką grupą są mężczyźni z chorobą taką jak hemofilia, co oznacza brak pewnych białek powodujących hemostazę. W tym przypadku płeć piękna jest tylko nosicielem genów tej patologii. Zmniejszona koagulacja występuje również na tle cukrzycy lub regularnego przyjmowania leków przeciwpłytkowych, przeciwzakrzepowych.

Ważne jest, aby zrozumieć, że hiperkoagulacja również nie jest uważana za wariant normy, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia tak zwanych katastrof naczyniowych - zakrzepicy dowolnej lokalizacji, w tym zawałów serca i udarów niedokrwiennych. Wynika to z tworzenia się skrzepów wewnątrz łożyska naczyniowego, które blokują przepływ krwi przez naczynia, w wyniku czego rozwija się martwica tkanki zasilanej tą autostradą..

Inne skutki hiperkoagulacji to żylaki, rozwój hemoroidów i inne choroby. Powstawanie zwiększonej krzepliwości jest spowodowane odwodnieniem, patologiami nerek, wątroby, u kobiet czasami jest to zauważane podczas przyjmowania doustnych hormonalnych środków antykoncepcyjnych.

Czas trwania krwawienia jest normalny

Wskaźnik krzepnięcia krwi u kobiet i mężczyzn w tym samym wieku jest zwykle taki sam. Jedynym wyjątkiem jest okres ciąży. Ale u dzieci i osób starszych różni się nieco ze względu na zmiany hormonalne. Noszenie dziecka różni się tym, że koagulacja staje się bardziej aktywna, ponieważ system hemostazy jest odpowiedzialny za dwa organizmy jednocześnie i powinien aktywniej reagować na pojawiające się problemy.

U niemowląt w pierwszym roku życia krzepnięcie krwi jest również inne, au noworodków PTV wzrasta o 2-3 sekundy. U wcześniaków czas protrombinowy również nie jest o kilka sekund dłuższy..

Głównymi składnikami koagulogramu są takie wskaźniki.

1. Liczba płytek krwi, która nie powinna spaść poniżej 150 g / l. U osoby dorosłej górna granica normy wynosi 380 g / l, u niemowląt - 320-350.
2. Czas krzepnięcia według Suchariewa polega na pobraniu krwi z palca. Początek tego procesu następuje po 30-150 sekundach, maksymalny dopuszczalny czas trwania to 6 minut, jednak lekarze uważają za normę 5 minut, czyli 300 sekund.
3. Analiza Lee-White obejmuje badanie tego wskaźnika dla krwi żylnej. To, jak długo się zatrzyma, zależy od indywidualnych cech organizmu, ale 5-10 minut jest uważane za normalną wartość.
4. Ponadto przy określaniu czasu według Duque przeprowadza się ogrodzenie palców, patologia trwa od czasu do 4 minut.
5. Pobranie biologicznego materiału testowego z żyły jest konieczne do zbadania czasu trombiny, dopuszczalne granice to 15-20 sekund.
6. Indeks protrombiny można określić zarówno na podstawie krwi włośniczkowej, jak i żylnej. W pierwszym przypadku wartości docelowe to 90-105%, aw drugim 93-107%.
7. APTT - czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji. Prawidłowe cyfry to 30-50 sekund.
8. Fibrynogen to białko, z którego powstaje fibryna. U dzieci w pierwszych dniach życia jego ilość wynosi 1,5-3 g / l, a u dorosłych - 2-4 g / l.

Czas krzepnięcia Suchariewa

Pobieranie krwi przeprowadza się z palca, najlepiej na czczo lub kilka godzin po jedzeniu. Nie ma konkretnych zaleceń dotyczących przygotowania pacjenta do tego testu. Ważne jest tylko, aby była to krew włośniczkowa. Czas krzepnięcia Sukhareva nie odzwierciedla aktywności płytek krwi ani w ilu sekundach krzepnie krew żylna.

Pierwszą uzyskaną kroplę usuwa się wacikiem, po czym asystent laboratoryjny czeka na pojawienie się kolejnej kropli, którą należy umieścić w specjalnej kolbie. Jest pompowany naprzemiennie w obu kierunkach. Ten proces jest mierzony stoperem. Gdy tylko płyn biologiczny zestali się, zegar zatrzymuje się, a okres od początku do końca jest czasem krzepnięcia. Zwykle zajmuje to od 30 do 120 sekund.

Od momentu powstania fibryny do zakończenia samej koagulacji nie powinno upłynąć więcej niż 5 minut. Technika ta pozwala określić etap powstawania fibryny z fibrynogenu, kiedy przestaje być rozpuszczalny.

Metoda Moravitza

Ta metoda określania krzepnięcia krwi jest dziś dość szeroko stosowana, chociaż jest bardzo łatwa. Pobieranie krwi według Moravitza odbywa się na czczo, przygotowanie wymaga wyłączenia spożywania napojów alkoholowych na 2-3 dni przed badaniem. Nie zaleca się również palenia tytoniu, picia kawy w dniu analizy. Lekarze zalecają picie wyłącznie wody, co zwiększa dokładność i efektywność badania.

Asystent laboratoryjny umieszcza kroplę krwi na preparacie pobranym z palca. Następnie uruchamia się stoper. W tej kropli co 30 sekund umieszcza się szklaną rurkę. Gdy tylko nitka fibrynowa jest widoczna za nią, pomiar zatrzymuje się, a uzyskany czas jest wynikiem analizy Moravitza. Norma mieści się w przedziale 3-5 minut.

Metoda koagulacji Duque

Ta technika, która bada hemostazę, wymaga również pobierania krwi na czczo, najlepiej rano. Płatek ucha pacjenta przekłuwa się specjalną igłą zwaną igłą Franka. Co 15 sekund na miejsce nakłucia nakłada się papier. Gdy nie ma już na nim śladów krwi, badanie kończy się. Normalne wartości oznaczają zatrzymanie krwawienia z powodu tworzenia włókien fibrynowych, skrzepów i skrzepów krwi w ciągu 1-3 minut.

Koagulacja według Lee-White'a

Metoda oceny wskaźników układu hemostazy według Lee-White'a zakłada czas, w którym krew żylna krzepnie w probówce. Nie ma potrzeby pobierania krwi włośniczkowej z palca pacjenta..

Celem tej analizy jest jak najdokładniejsze określenie pierwszego etapu krzepnięcia, w którym powstaje protrombinaza. Ten moment odgrywa bardzo ważną rolę i jest ważny dla lekarzy, ponieważ zależy od kilku czynników, w tym:

• przepuszczalność ścian naczynia;
• ilość białek osocza;
• poziom płytek krwi i innych utworzonych elementów, które są zdolne do agregacji.

Stosunek powyższych składników jest uważany za kluczowe ogniwo w hemostazie dla zdrowej osoby. Czas koagulacji Lee-White'a może czasami się różnić. Wynika to z warunków i techniki zabiegu. W zwykłej laboratoryjnej szklanej probówce jest to 4-7 minut, a ze względu na to, że inne materiały mają inne właściwości fizyczne, czas trwania w nich testu wydłuża się do 15-25 minut. Wzrost krzepliwości wskaże na obecność nadmiernej aktywności pierwszego ogniwa hemostazy..

Główne przyczyny odstępstwa od normy

Zmiany wskaźników czasu krzepnięcia krwi wskazują na rozwój różnych procesów patologicznych w organizmie. Najczęściej przyczyny podwyższonego wyniku analizy układu hemostazy wskazują na takie patologie.

1. Choroby wątroby, zwłaszcza stadium dekompensacji marskości, zapalenia wątroby, stany onkologiczne, gdy miąższ narządu oceniany jest jako niekompetentny.
2. Niedobór czynników krzepnięcia lub o ich niższości, co prowadzi do tego, że normalne białka są zawarte w zmniejszonej ilości i po prostu nie wystarczają do zapewnienia normalnej koagulacji.
3. Końcowe stadia zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego.

Wydłużenie wskaźnika obserwuje się również, gdy pacjent przyjmuje leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe, terapię heparyną. Wymaga to częstszego ich testowania niż osób zdrowych. Na przykład przy regularnym stosowaniu warfaryny wymagane jest comiesięczne monitorowanie INR.

Skrócenie wskaźników hemostazy obserwuje się w następujących patologiach.

1. Początkowe etapy zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, ten etap nazywany jest nadkrzepliwością.
2. Choroby ze zwiększonym ryzykiem zakrzepicy - nadciśnienie tętnicze, miażdżyca, dyslipidemia z podwyższonym poziomem cholesterolu, różne zakrzepicy, trombofilia, żylaki.
3. Długotrwałe stosowanie doustnej antykoncepcji hormonalnej.
4. Posiadanie złych nawyków, takich jak palenie i picie.
5. Odwodnienie.
6. Na tle długotrwałego stosowania kortykosteroidów, które są w stanie wpływać na absolutnie wszystkie procesy zachodzące w organizmie.

Ważne jest, aby zrozumieć, że warunki laboratoryjne różnią się nieco od warunków wewnątrz zamkniętego układu organizmu, ponieważ przy określaniu stanu układu hemostazy ocenia się tylko jeden wskaźnik na raz, podczas gdy w homeostazie organizmu wszystkie czynniki od razu wpływają na krzepnięcie. Dlatego konieczne jest zbadanie kilku wskaźników naraz, aby ocenić ogólny obraz..

Jaka jest szybkość krzepnięcia krwi?

Krew jest składnikiem ludzkiego ciała, który pozwala mu funkcjonować jako integralny system. Zawiera wszystkie informacje o funkcjonowaniu narządów i tkanek i przekazuje je między nimi. Dzięki temu stale dostosowują się do zmieniających się warunków otoczenia i środowiska wewnętrznego organizmu. Ogromne miejsce w funkcjonalnej użyteczności takiej interakcji zajmuje krzepnięcie krwi, które decyduje o jej zdolności nie tylko do zaopatrywania narządów w składniki odżywcze, ale także do przekazywania im informacji o stanie organizmu jako całości..

Podstawy utrzymywania płynności krwi

Krew utrzymuje niezmienność swojej struktury. Oznacza to, że z jednej strony musi być na tyle gruby, aby nie pocił się przez ścianę naczyniową pod wpływem ciśnienia w naczyniach, które jest pompowane przez serce. Z drugiej strony zbyt gęsta krew nie będzie mogła przepływać przez sieci naczyń włosowatych i inne struktury naczyniowe mikrokrążenia. Dlatego musi mieć równowagę kontrolowaną przez systemy koagulacji (koagulacji) i antykoagulacji (antykoagulacja). Razem nazywa się to homeostazą krzepnięcia. Dopóki oba systemy są w harmonijnej interakcji, organizm funkcjonuje normalnie..

Na krzepliwość krwi i zdolność do tworzenia skrzepów wpływają:

• Stan ścian naczyniowych. Naruszenie struktury wewnętrznej warstwy tętnic wyzwala procesy narastającej koagulacji;
• Liczba i funkcjonalna przydatność płytek krwi. Są głównymi nadzorcami stanu integralności łożyska naczyniowego i jako pierwsi inicjują proces przyspieszonej krzepnięcia;
• Stężenie i stan osoczowych czynników krzepnięcia. Większość z nich jest syntetyzowana przez wątrobę przy udziale witaminy K i śródbłonka naczyniowego. Zwiększenie lub zmniejszenie ich liczby prowadzi do zwiększenia lub zmniejszenia krzepnięcia krwi;
• Stężenia czynników osoczowych układu antykoagulacyjnego (antytrombina, heparyna, antyplazmina i inne). Im więcej jest, tym bardziej płynna jest krew.

Podstawowe analizy i ich normalne wskaźniki

Aby określić zdolność krwi do krzepnięcia, możesz użyć testów laboratoryjnych. Do ich wykonania nadają się zarówno naczynia włosowate (z palca), jak i krew żylna. Każda z analiz wymaga określonego rodzaju krwi i określi stan poszczególnych ogniw układu hemostazy (krzepnięcia). Nazwy i rodzaje głównych analiz oraz ich normy przedstawiono w osobnej tabeli..

Tabela pokazuje nie wszystkie możliwe wskaźniki układu krzepnięcia krwi. Jest ich dużo i wszystkie są uwzględnione w objętości koagulogramu. Ale diagnoza problemów z krzepnięciem zawsze zaczyna się od metod opisanych w tym artykule. Wszystkie dodatkowe i bardziej szczegółowe analizy są zalecane tylko wtedy, gdy konieczne jest uzyskanie bardziej szczegółowych informacji o układzie hemostatycznym.

Ogólne zasady przeprowadzania analiz

Niezależnie od tego, jaki indeks koagulogramu zostanie zbadany i jaka krew jest potrzebna do jego przeprowadzenia, podmiot musi przestrzegać pewnych zasad:

1. Pobieranie krwi odbywa się rano;
2. Nie obejmuje spożycia posiłku na 8-10 godzin przed badaniem, napojów alkoholowych - dziennie;
3. Unikaj palenia na 3-4 godziny przed analizą;
4. Bezpośrednio przed wykonaniem analizy pożądane jest, aby organizm odpoczywał przez kilka minut.

Pobieranie i analiza krwi zależy od jej rodzaju. Te metody, które wymagają krwi włośniczkowej, wykonuje się natychmiast po nakłuciu skóry jednego z palców wertykulatorem lub specjalną igłą. Jeśli do badania potrzebna jest krew żylna, pobiera się jej około 20 ml zgodnie z ogólnymi zasadami w jednej z żył obwodowych. Po pobraniu należy go dostarczyć do laboratorium w ciągu 2 godzin i odwirować w celu uzyskania osocza. To ta część krwi jest badana podczas określania wskaźników koagulogramu.

Istota podstawowych analiz

Normą każdej analizy jest średni wskaźnik, który musisz być w stanie poprawnie porównać z wynikami badania krwi. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę wszystkie te naturalne czynniki, które mogą w naturalny sposób wpłynąć na wynik badania krzepnięcia. Obejmują one:

• Kobiety, zwłaszcza w okresie menstruacyjnym. Wszystkie ich wskaźniki można zmniejszyć. W czasie ciąży występuje tendencja do zwiększonej krzepnięcia;
• Przyjmowanie doustnych hormonalnych środków antykoncepcyjnych zwiększa krzepliwość krwi;
• Przyjmowanie antykoagulantów i innych leków rozrzedzających krew;
• Odwodnienie organizmu i wystawienie na działanie wysokich temperatur powoduje stany, w których tempo wskaźników krzepnięcia może zostać przekroczone;
• Odroczono poważne obrażenia, operacje, przetoczenie krwi i jej składników.

Istotę i możliwości diagnostyczne głównych wskaźników krzepnięcia krwi podano w tabeli.

Dlaczego zaburzona jest koagulacja i jakie są tego konsekwencje

Normę wskaźników układu hemostazy można przekroczyć z następujących patologicznych przyczyn:

1. Wzrost poziomu płytek krwi z ich nadmierną produkcją przez szpik kostny;
2. Choroby zakaźno-toksyczne i septyczne;
3. Każde zatrucie występujące na tle ciężkiej patologii narządów wewnętrznych;
4. Rozległa miażdżycowa choroba naczyń;
5. Wrodzone i genetyczne wady czynników układu przeciwzakrzepowego;
6. Sztuczne zastawki serca i protezy naczyniowe;
7. Choroby autoimmunologiczne;
8. Patologia endokrynologiczna z zaburzeniami metabolicznymi w organizmie;
9. Stagnacja krwi z niewydolnością serca i hipodynamią;
10. Pierwsza faza rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego.

Wskaźniki testów krzepnięcia mogą być niższe niż ogólnie przyjęta norma. Doprowadzą do tego następujące przyczyny:

1. Trombocytopenia;
2. Hemofilia i inne dziedziczne wady czynników krzepnięcia;
3. Niedokrwistość hemolityczna;
4. Białaczka;
5. Zdekompensowana niewydolność wątroby w marskości wątroby;
6. Brak wapnia i witaminy K w organizmie;
7. Przedawkowanie i leczenie antykoagulantami (heparyna, warfaryna, preparaty kwasu acetylosalicylowego);
8. Ostatnia faza rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego.

Badanie i prawidłowa interpretacja danych z badań krzepliwości krwi pozwala określić wszystkie zagrożenia związane z możliwością wystąpienia chorób naczyniowych, a także monitorować skuteczność stosowanych rozcieńczalników krwi i ich dawkowanie.